FORMATO DE INSCRIPCIÓN AL SERVICIO SOCIAL

Nicolás Romero, Estado de México, a 01 de marzo de 2021

DATOS DEL ALUMNO(A)

Jiménez Hernández Kevin Yael
Nombre:
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s)
Matricula: 19309085 TSU MT 69
Carrera Generación

Domicilio: Tercera Cda. de Lázaro Cárdenas. No. 14 Col. Profesor Cristóbal Higuera. Atizapán de Zaragoza

Calle No. Colonia Municipio 15EUT0100X-21-0542-N-NC

No. de Registro Estatal de
Servicio Social
90100100081 5586544333 5614261261 Soltero
No. del IMSS Teléfono (Casa) Celular Estado Civil

DATOS DE LA INSTITUCIÓN EN DONDE SE EFECTUARÁ EL SERVICIO SOCIAL

NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN
Universidad Tecnológica Fidel Velázquez
NOMBRE DEL PROGRAMA
Educación, Arte, Cultura y Deporte
PERÍODO DE REALIZACIÓN
Del 01 de Marzo de 2021 al 01 de Septiembre de 2021

Período de realización (mínimo 480 horas en mínimo 6 meses)

SECCIÓN PARA USO DEL DEPARTAMENTO DE PRÁCTICAS Y ESTADÍAS

REQUISITOS PARA LA INSCRIPCIÓN DEL SERVICIO SOCIAL

Formato de Inscripción al Servicio Social Copia del Carnet (seguro facultativo)

Formato de Registro Autorización al Servicio Social Vigencia de Seguridad Social (impresa, actualizada)

Comprobante de Inscripción al 5° o 10° cuatrimestre

REQUISITOS PARA LA LIBERACIÓN DEL SERVICIO SOCIAL

Carta de Termino de Servicio Social (enviada por la División Académica)

Informe General de Servicio Social (firmados y sellados)

Carta de Termino de Estadía (firmada y sellada por la Organización y la División Académica)

Informe General de Estadía (firmado y sellado)

Carta Compromiso (firmada y sellada por la Organización y firmada por el (la) alumno(a))

Comprobante de pago de Constancia de Servicio Social (Bajar línea de captura del portal de pagos del Gobierno del Estado de México)

Cuestionario de Satisfacción de Egresados (Contactar al Depto. de Desempeño de Egresados para realizarlo)

Cuestionario de Satisfacción de Empleadores (firmado y sellado por la Organización)

Cuestionario de Satisfacción de Alumnos(as) (Firmado)

3 Fotografías de Estudio (T/infantil, a color, papel fotográfico mate, sin filtros, ni retoques, ni anteojos, cara descubierta. Mujeres: blusa blanca, cabello recogido,
sin maquillaje; Hombres: camisa blanca, con corbata, sin barba ni bigote, cabello corto, bien peinado).

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FIRMA DEL PRESTADOR(A) FIRMA Y SELLO DEL DEPARTAMENTO