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  • FOR-HSE-110 Encuesta Covid-19

    Cargado por

    Marcial Ahumedo Zamora
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    Este documento presenta una encuesta de autocuidado para COVID-19. La encuesta contiene preguntas sobre síntomas como fiebre, tos y dificultad respiratoria. También pregunta sobre condiciones médicas subyacentes y contacto cercano con personas diagnosticadas con COVID-19 en los últimos 14 días. El propósito es identificar posibles casos de COVID-19 entre empleados.

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    FOR-HSE-110 Encuesta covid-19

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    Este documento presenta una encuesta de autocuidado para COVID-19. La encuesta contiene preguntas sobre síntomas como fiebre, tos y dificultad respiratoria. También pregunta sobre condiciones médicas subyacentes y contacto cercano con personas diagnosticadas con COVID-19 en los últimos 14 días. El propósito es identificar posibles casos de COVID-19 entre empleados.

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    de 1

    CODIGO: FOR-HSE-110

    ENCUESTA AUTOCUIDADO COVID-19 VERSION: 3

    FECHA APROBACION: 15/01/2020

    FECHA

    RESPONSABLE FIRMA

    MEDIO DE
    Presenta los siguientes sintomas ?
    TRANSPORTE
    Tiene alguno de estos antecedentes: enfermedades
    autoinmunes, tienen medicacion de corticoides, ¿En los últimos 14 días has

    TRANSPORTE PUBLICO
    deficiencias en el sistema tenido contacto estrecho (por
    inmunologico(inmunodeficiencia, cancer de cualquier Convive con más de 15 minutos, a menos de

    AUTOMOVIL
    tipo, sobrepeso u obesidad, desnutrición, fumador, una persona 2 metros y sin usar elementos

    BICICLETA
    NOMBRE Y APELLIDO DOCUMENTO EDAD SEXO EPS ARL FIRMA

    MOTO
    enfermedades pulmonares, enfermedades cardíacas, diagnosticada de protección personal) con

    A PIE
    1. Fiebre mayor 3. Dificultad 4. Dolor de 6. Malestar 7. Perdida del
    2. Tos 5. Fatiga falla renal, hipotiroidismo, hipertensión arterial, con COVID-19? alguien sospechoso o
    a o igual 38° C respiratoria garganta General olfato o gusto
    enfermedad renal, diabetes, o enfermedades confirmado de tener COVID-
    inmunosupresoras (incluyendo trasplante previo, 19?.”
    lupus, entre otras)?

    Observaciones: (Informacion adicional que el personal considere importante manifestar)

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