Enfermería Materno Infantil

ENFERMERIA MATERNO INFANTIL INCIH.
ESCUELA DE ENFERMERIA
2.5 Riesgos y factores que alteran la
Contenido
fecundidad ................................. 17-18
UNIDAD 1 2.6 Embarazo en edad adolescente de
INTRODUCCIÓN A LA riesgo ............................................... 19
ENFERMERÍA MATERNA 2.7 Embarazo, V.I.H. Y S.I.D.A.
INFANTIL 7
Perinatal .......................................... 20
1.1 Concepto de enfermería materno Repaso de la unidad 2 ..................... 21
infantil… ............................................ 8
UNIDAD 3
1.2 Objetivos de la atención materna
LA FAMILIA Y EL EMBARAZO 22
infantil… ............................................ 8
3.1 Efectos del embarazo en la
1.3 Papel de la enfermera materno
paciente y la familia…....................... 23
infantil… ............................................ 9
3.2 Valoración…............................... 24
Repaso de la Unidad 1 ................... 10
3.3 Diagnostico .......................... 24-25
3.4 Planeación............................25-26
UNIDAD 2
3.5 Ejecución… ............................... 26
ELEMENTOS BÁSICOS DE
SALUD REPRODUCTIVA 11 3.6 Cambios fisiológicos ................. 27
2.1 Aparato de la reproducción 3.7 Cambios emocionales y
humana… ................................... 12-14 psicosociales .....................................28
2.2 Sexualidad en la 3.8 Valoración oportuna de los
reproducción ............................. 14-15 cambios fisiológicos del embarazo a

través de la valoración física…..........29
2.3 Integración de la planificación
familiar en la salud 3.9 Funciones de la placenta ..... 29-30
reproductora .............................. 15-16 3.10 Funciones del líquido
2.4 Planificación familiar… ........ 16-17 amniótico… ..................................... 31
2
ENFERMERIA MATERNO INFANTIL INCIH. ESCUELA DE ENFERMERIA
Repaso de la Unidad 3 .................... 32 5.6 Ejecución… .......................... 48-49
UNIDAD 4 5.7 Vigilancia del embarazo........49-50
PROYECCIÓN DE LA ENFERMEDAD 5.8 Valoración de la salud

MATERNA INFANTIL EN LA fetal .............................................51-53
COMUNIDAD 33
5.9 Cuidados prenatales y
4.1 Programa comunitario de
posnatales ....................................53-55
enfermería materno infantil… ...34-35
5.10 Identificar los signos y síntomas y
4.2 Visita domiciliaria ..................... 35
posibles riesgos en: .................... 55-56
4.3 Identificar los problemas más
Repaso de la Unidad 5 .............. 57-58
comunes de la embarazada ........ 36-38
4.4 Nutrición materna ..................... 39

UNIDAD 6
4.5 Preparación para el
parto… .........................................40-41 EMBARAZO FISIOLÓGICO 59
Repaso de la Unidad 4 .............. 42-43 6.1 Procedimiento para verificar la

fecha probable de parto regla de Mc
Donalds ............................................60
UNIDAD 5
6.2 Criterios para evaluar los signos
ATENCIÓN PRENATAL 44 de sospecha, probables y positivos del
5.1 Asistencia de enfermería en la embarazo.................................... 60-62
atención prenatal ............................. 45 6.3 Cuidados de enfermería durante
5.2 Objetivos ....................................45 el embarazo, parto y

puerperio ......................................... 62
5.3 Valoración… .............................. 46
6.4 Asistencia de enfermería para
5.4 Diagnósticos............................... 47
resolver problemas comunes en el
5.5 Planeación ................................. 48 embarazo.................................... 65-66
3
6.5 Mecanismo de trabajo de 8.2 Participación de enfermería en las

parto… ..............................................66 diferentes etapas del trabajo de
parto… ........................................ 77-80
6.6 Participación de la enfermería en
las etapas del trabajo del parto ........ 67 8.3 Inducto-conduccion…................80
6.7 Menciona y describe las fases de 8.4 Medicamentos en el trabajo de

la primera etapa del trabajo de parto… ........................................ 81-82
parto… .........................................68-69
UNIDAD 9
UNIDAD 7
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
PAPEL DE LA ENFERMERÍA EN AL RECIÉN NACIDO 85
EL ALIVIO DEL DOLOR
9.1 Participación de enfermería en la
DURANTE EL TRABAJO DE
atención del recién nacido
PARTO 72
sano ................................................. 86
7.1 Acciones de enfermería en la
9.2 Valoración del recién nacido
analgesia y anestesia
(Apgar y Silverman)… ..................... 86
obstétrica ....................................73-74
9.3 Adaptación del recién
nacido............................................... 88
UNIDAD 8
9.4 Perdida de calor del recién
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA ANTE nacido............................................... 89
EL TRABAJO DE PARTO 75
9.5 Cuidados inmediatos del recién
8.1 Generalidades del trabajo de nacido............................................... 90
parto… ........................................76-77
9.6 Identificación binomio madre-
hijo .................................................. 90
4
9.7 Aspiración de secreciones………91 10.2 Acciones de enfermería en el

posparto ................................. 114-115
9.8 Ligadura y vigilancia del cordón
umbilical… ................................. 93-94 10.3 Programa de alojamiento
conjunto y nutrición del recién
9.9 Cuidados mediatos… ............... 95
nacido......................................116-118
9.10 Baño de artesa… ..................... 95
10.4 Programa puerperio bajo
9.11 Somatometría ......................... 95
riesgo ............................................. 118
9.12 Administración de
Repaso de la Unidad 10 ........ 119-120
medicamentos…...............................99
9.13 Profilaxis del cordón umbilical y

UNIDAD 11
oftálmico… ................................... 102
9.14 Tipificación del factor y grupo y
DURANTE EL PUERPERIO
Rh… .............................................. 103
FISIOLÓGICO 121
9.15 Tamiz neonatal .............. 104-106
11.1 Compilación del
9.16 Documentación ............. 107-108
embarazo....................................... 122
Repaso de la Unidad 9 ........ 109-110
11.2 Tipo de abortos ............. 122-123
11.3 Hiperémesis gravídica… ......123

UNIDAD 10
11.4 Hidromios y
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Polihidramios .................................124
DURANTE EL PUERPERIO
11.5 Oligohidramnios ................... 124
FISIOLÓGICO 111
11.6 Mola hidatidiforme ............... 125
10.1 Generalidades del
11.7 Fases de trastornos
puerperio ............................... 112-114
hipertensivos ................................. 126
11.8 Proceso de enfermería… .......126
5
UNIDAD 12 13.4 Desprendimiento prematuro de

membranas… ......................... 142-143
EN EL PUERPERIO 13.5 Amenaza de parto pre
PATOLÓGICO 131 término.......................................... 144
12.1 Puerperio patológico ............ 132 13.6 Placenta previa .............. 145-147
12.2 Cuidados inmediatos y 13.7 Prolapso de cordón

mediatos.................................133-134 umbilical…...................................... 147
12.3 Cuidados de enfermería en 13.8 Tipos de cesaría ................... 149

hemorragia posparto.....................134
13.9 Atención de enfermería a
12.4 Valorar signos y síntomas de paciente postoperatorio de
infecciones puerperales… ............. 135 cesaría........................................... 149
Repaso de la Unidad 12 ........ 137-138 Repaso de la Unidad 13 ........ 150-151
UNIDAD 13 UNIDAD 14
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL
DURANTE EL TRABAJO DE RECIÉN NACIDO CON PROBLEMAS

ESPECÍFICOS 152
PARTO DISTÓCICO 139
14.1 Causas por las cuales puede
13.1 Complicaciones del trabajo de
haber sufrimiento fetal… ........ 153-154
parto… ...........................................140
14.2 Recién nacido de madre
13.2 Ruptura prematura de
diabética ................................ 154-156
membrana ...............................140-141
14.5 Recién nacido con
13.3 Desproporción
ictericia .......................................... 159
cefalopelvica…............................... 141
14.6 Recién nacido con
hipotiroidismo ............................... 160
6
14.7 Enterocolitis Autoevaluación Y

necrosante… ...................................161 Bibliografía ..............................185-204
14.8 Sepsis neonatal .............. 167-169
14.9 Neumonía intrauterina 167-169
14.10 Síndrome de dificultad

respiratoria… .......................... 167-169
14.11 Prolapso de cordón

umbilical… .......................... 167-169
14.12 Síndrome de aspiración de

meconio ................................ 167-169
14.13 Reanimación
cardiopulmonar .................... 167-169
REPASO DE LA UNIDAD 14…170-

171
UNIDAD15
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LOS

PRINCIPALES PROBLEMAS
GINECOLÓGICOS 172
15.1 Infecciones vaginales más

comunes en el embrazo................. 173
15.2 Padecimiento del útero y sus

anexos ................................... 175-178
15.3 Enfermedades de la
mama .................................... 178-180
7
UNIDAD 1
INTRODUCCIÓN A LA
ENFERMERÍA MATERNO
INFANTIL.
8
La salud materno infantil (MI) queda
englobada dentro de la Salud publica la cual se

define como “el conjunto de actividades
encaminadas a promocionar y promover la salud, Papel de la enfermera
prevenir la enfermedad, a curar y a rehabilitar a la Materno Infantil
comunidad en general “. La salud Materno Infantil es la
parte cuyas actividades están encaminadas a atender a ¿SABÍAS QUÉ?
la población diana: madre, recién nacido y familia
La palabra obstetricia
La enfermería materna infantil se define como todos los
se deriva del latín
cuidados que se proveen durante y después del
obstetricia y obstetrix
embarazo tanto para la madre, como el niño. La
que significa partera. La
enfermería tiene como objetivo el prevenir
forma verbal obsto (ob=
complicaciones o enfermedades que puedan interferir
antes, sto = apoyar)
en el funcionamiento normal del ciclo reproductivo, el significa dar apoyo.
embarazo y el nacimiento.
Nota: Para
información
adicional
El objetivo de la enfermería es educar a las
consultar en
mujeres embarazadas sobre su estado fisiológico programa virtual
dándole consejos y recomendaciones para que esta
de enfermería
etapa de su vida sea grata sin ninguna anomalía tanto
INCIH
para ella como el feto y evitar complicaciones en la hora
del parto y de igual manera trabaja con niños llevándole Enfermería
su control de peso, talla, vacunas entre otras Materno Infantil
actividades como: 1: Unidad 1
9
Métodos de
planificación Cuidado de Monitorizac
familiar la salud ión de los
reproductiva Signos
de la mujer Vitales
Nutrición de
la Madre
Atención
del Parto y
Post Parto
Atención
peri y pos
natal
Crecimient
oy
desarrollo
del bebé.
Lactancia
Materna
El enfermero especializado en enfermería materno infantil ofrece un cuidado

integral a la gestante y a su familia con el fin de mejorar su salud, esta empieza
desde el ciclo reproductivo pasa por el embarazo y el parto, el puerperio y continua
con el cuidado de la salud familiar.
Atención materna
 Cuidados, apoyo, instrucciones y fomento de la salud, que proporciona el

enfermero a la embarazada, el compañero, y la familia durante la gestación, el
parto y el posparto.
 Dirige su atención a dos personas a la vez durante 9 meses, hace hincapié en

la integridad de la unidad familiar, percibe al parto como proceso fisiológico.
10
EVALUEMOS TUS CONOCIMIENTOS . . .

Lee detenidamente cada enunciado y escribe en la línea la palabra dentro del
recuadro que defina correctamente a cada concepto.
ATENCIÓN MATERNA - LA SALUD MATERNO INFANTIL -EL

ENFERMERO ESPECIALIZADO- OBJETIVO DE LA ENFERMERÍA -
ENFERMERÍA MATERNA INFANTIL
1. La queda englobada dentro de la Salud publica la cual se

define como “el conjunto de actividades encaminadas a promocionar y promover la
salud, prevenir la enfermedad, a curar y a rehabilitar a la comunidad en general”
2. La se define como todos los cuidados que se

proveen durante y después del embarazo tanto para la madre, como el niño.
3. El es educar a las mujeres embarazadas sobre su

estado fisiológico dándole consejos y recomendaciones para que esta etapa de su vida
sea grata sin ninguna anomalía tanto para ella como el feto.
Recuerda lo
4. Dirige su atención a dos que aprendiste
en la unidad.
personas a la vez durante 9 meses, hace hincapié en la
¡ÉXITO!
integridad de la unidad familiar, percibe al parto como
proceso fisiológico.
5. en enfermería materno infantil

ofrece un cuidado integral a la gestante y a su familia con
el fin de mejorar su salud, esta empieza desde el ciclo
reproductivo pasa por el embarazo y el parto, el puerperio
y continua con e l cuidado de la salud familiar.
11
UNIDAD 2
ELEMENTOS BÁSICOS DE
SALUD REPRODUCTIVA.
11
Se llama aparato reproductor al conjunto de

órganos de nuestro cuerpo que sirven para
reproducirnos, es decir, dar a luz a nuevos seres
humanos.
El aparato reproductor femenino junto con el

masculino, son los encargados de garantizar la
reproducción humana. Ambos se componen de las
gónadas (órganos sexuales donde se forman los
gametos y producen las hormonas sexuales), las
vías genitales y los genitales externos.
Órganos externos Característica

Femeninos
Vulva Se refiere a todas las estructuras visibles en el
interior, desde el pubis hasta el periné
Montes de venus Es la almohadilla de grasa que se encuentra
sobre el pubis y es estructura externa más visible.
Labios mayores Son dos pliegues de tejido adiposo que
convergen hacia el monte de venus y se extiende
hasta la unión de la comisura posterior.
Labios menores Son dos pliegues delgados de tejido que se
encuentran en el interior de los labios mayores y
están ricamente provistos de vasos sanguíneos y
terminaciones nerviosas sensitivas.
Clítoris Órgano eréctil situado en la confluencia superior
de los labios menores, conmuchas
terminaciones nerviosas.
Vestíbulo Es un área romboidal limitada por los labios
menores, que se extiende desde el clítoris hasta
la horquilla posterior.
Meato urinario Es la abertura externa de las vías urinarias
Orificio vaginal Esta localizado en la porción inferior del
vestíbulo y tiene forma y tamaño variable
Glándula de skene Secretoras de moco, que se abren a cada lado de
la uretra.
12
Glándulas de Bertolini Localizado en la parte más bajo del vestíbulo y

se abren a cada lado de los bordes del orificio
vaginal
Perineo Es una pequeña región de tejido muscular y
aponeurosis que se encuentra entre la válvula y
el ano.
Órganos internos Características
Femeninos
Vagina Canal que comunica con el exterior, conducto
por donde entrarán losespermatozoides.
Útero Ocupado se localiza en la parte baja de la pelvis,
relacionándose por delante con la vejiga y por
detrás con el recto. Tiene dos partes el cuello
uterino y el cuerpo uterino
Trompas de Falopio Se extiende desde la parte superior del útero
hasta la región de los ovarios.
Ovarios Localizado en la pelvis a cada lado del útero,
insertados en la parte posterior del ligamento
ancho del útero. Entre sus funciones están la
producción y secreciones de estrógeno y
progesterona.
Pelvis ósea Especialmente adaptada para la procreación y
sus dimensiones han de permitir el paso de la
cabeza del feto.
Perineo Es la región que se encuentra entre el pubis, por
delante y el sacro, el cóccix, por detrás.
Órganos externos Características
Masculino
Pene Órgano copulador. Presenta gran cantidad de
terminaciones nerviosas.
Escroto Bolsa que recubre y aloja los testículos.
Órganos internos Masculino Características
Testículos Son dos órganos cuya función es la producción
de espermatozoides. Se encuentran suspendidos
en un saco externo formado por la piel,
denominado escroto
Epidídimo Es un tubo estrecho y alargado conectado a cada
uno de los testículos, es donde se almacenan los
espermatozoides después de producirlos
Conducto deferente Son dos tubos musculares que conectan el

epidídimo con los conductos eyaculatorios.
13
Vesículas seminales Se encargan de fabricar líquido seminal para que

los espermatozoides puedan desplazarse con
facilidad así como nutrirse y protegerse.
Conducto eyaculador Es el conducto del aparato reproductor
masculino que lleva el semen desde la vesícula
seminal hasta la uretra. En la eyaculación, el
semen pasa a través de los conductos para
después expulsarlo por el pene
Próstata Es un órgano que sólo lo tienen los hombres,
localizada a la salida de la vejiga urinaria.
Contiene células que producen parte del líquido
seminal cuya función es nutrir y proteger a los
espermatozoides que están en el semen
Uretra Es lo que conocemos como el conducto de
expulsión de la orina que previamente está
almacenada en la vejiga, también permite el paso
del semen desde la vesícula seminal hacia el
exterior.
Glándulas cowper Son dos glándulas del aparato reproductor
masculino situadas a cada lado de la próstata,
segrega líquido que forma parte del líquido
seminal.
La reproducción humana es sexual, y se necesitan dos individuos de distinto sexo para

tener descendencia, un hombre y una mujer. Es evidente que el hombre y la mujer
somos físicamente diferentes, y que tenemos distintos papeles en la reproducción.
Cada persona tiene una identidad sexual que habitualmente coincide con su sexo
biológico, a estas personas se les llama heterosexuales. En
cambio, algunas personas sienten una identidad ¿SABÍAS QUÉ?
sexual distinta a la biológica, se denominan
homosexuales. La identidad sexual es personal e
El aparato reproductor
íntima, y debe ser respetada por las demás personas.
femeninoy masculino
La sexualidad es una forma de comunicación entre las está formado por
personas que expresan sus sentimientos, tengan o no órganos genitales
la intención de concebir un nuevo ser. externos e internos.
14
La reproducción es una de las funciones vitales de todos los seres vivos, junto con la
nutrición y la relación, pero mientras que éstas aseguran la supervivencia del individuo,
la reproducción asegura el mantenimiento de la especie. Mediante la reproducción los
seres vivos obtienen descendientes iguales o similares a los progenitores.
Los programas de
planificación familiar y
otros programas de
salud reproductiva se
enfocan cada vez más
en satisfacer las
necesidades de los
usuarios en los países
en desarrollo.
La integración de los programas de planificación familiar y salud materna infantil

puede incrementar el acceso de los usuarios tanto a la información como a los servicios.
En primer lugar, un enfoque integral puede persuadir a más clientes jóvenes a ir en
busca de servicios, porque los servicios integrales son más convenientes y también
porque pueden camuflar servicios que acarrean estigma, como las pruebas de
detección del VIH. En segundo lugar, un enfoque integral ofrece a los clientes una
atención más completa puesto que los proveedores pueden satisfacer toda la gama de
necesidades de salud reproductiva de los clientes jóvenes, independientemente del
problema que origine su visita.
Cuando las mujeres y las parejas tienen acceso a la planificación familiar – sobre todo
a una gran variedad de métodos anticonceptivos modernos –, su capacidad para
prevenir los embarazos no planificados y espaciar sus embarazos es mayor. Las
medidas de planificación familiar reducen significativamente el riesgo de muerte
15
durante el parto o problemas de salud a largo plazo. También aumentan las

probabilidades de supervivencia del recién nacido y mejoran su estado de salud. En la
última década, la proporción de ayuda para la salud que se destina a los programas de
planificación familiar ha disminuido en prácticamente todos los países receptores.
Después de tantos avances, existe hoy un riesgo significativo de que se pierdan los
logros conseguidos si no se revitalizan las inversiones y los compromisos de ayuda a
la planificación familiar.
En la planificación familiar ella se incluyen los

métodos anticonceptivos modernos, tales como la
píldora anticonceptiva, los DIU, los productos
inyectables, o los preservativos para hombres y DATO IMPORTANTE
mujeres. Los servicios incluyen atención médica,

asesoramiento e información y educación relacionadas Por “planificación
con la salud sexual y reproductiva familiar” se entiende

todos aquellos
Objetivos globales de la planificación familiar
suministros y servicios
consiste en mejorar la salud de la madre, sus hijos y la
que hacen posible que
familia en general. En este sentido, las medidas
las personas y las
preventivas de salud reconocidas son: especiales de los
parejas tengan el
partos, limitación del tamaño de la familia y programas
número de hijos e hijas
de nacimiento.
que desean tener y
planifiquen el cuándo y
cada cuánto tiempo los
tendrán.
16
Además de los objetivos de la planificación familiar,

los servicios de enfermería tienen finalidad propia
en esta área:
Animar a la
Ofrecer amplia paciente a buscar
Ser sensible a las necesidades de control información sobre ayuda cuando se
de la natalidad de la mujer o la pareja el método elegido le presenten
por la mujer dudas o
problemas.
Conservar lo Estar a
objetividad al Orientar a la
Permitir a la disposición de
hablar de los mujer sobre
métodos de paciente la paciente
todos los
control de la tomar una cuando
natalidad, incluso métodos de
decisión necesita
cuando se trate control de
informada consejo o
de esterilización y natalidad
aborto. ayuda.
¿SABÍAS QUÉ?
La prevención de la enfermedad y la muerte

durante el proceso de reproducción es uno de los Salud reproductiva es,
pilares fundamentales para el buen desarrollo de la según la OMS, “un estado
salud reproductiva. general de bienestar
físico, mental y social, y no
La aplicación del enfoque de riesgo en el
de mera ausencia de
campo de la reproducción humana, generó el
enfermedades o
concepto de riesgo reproductivo. Este se define
dolencias, en todos los
como la probabilidad de sufrir un daño durante el
aspectos relacionados
proceso de reproducción. El mismo que afectará
con el sistema
principalmente a la madre al feto o al recién nacido
reproductivo y sus
pero también al padre y la familia en general.
funciones y procesos.
17
Los factores de riesgo producirse el daño que predicen. Esta

reproductivo son características situación permite acciones de salud
biológicas, psíquicas, genéticas, para eliminarlos, modificarlos o por lo
ambientales, sociales, culturales, menos controlarlos, con el fin de
económicas o políticas, asociadas a una prevenir la enfermedad o muerte.
probabilidad incrementada de
El enfoque de riesgo reproductivo
experimentar un daño durante el
unifica tres conceptos de riesgo,
proceso de reproducción. Estos son
ofreciendo un panorama más coherente
observables o identificables antes de
e integrador:
18
Es aquel embarazo que se produce en una mujer

adolescente: entre la adolescencia inicial o pubertad –
comienzo de la edad fértil. La OMS establece la
adolescencia entre los 10 y los 19 años. La mayoría de
los embarazos en adolescentes son considerados como
embarazos no deseados, provocados por la práctica de
relaciones sexuales sin métodos anticonceptivos.
Las adolescentes que
En general el término también se refiere a las mujeres se quedan
embarazadas
embarazadas que no han alcanzado la mayoría de edad
presentan en muchos
jurídica, variable según los distintos países del mundo, casos:
así como a las mujeres adolescente embarazadas que • Cuadros de mala
están en situación de dependencia de la familia de nutrición, con
carencia de
origen. nutrientes esenciales
para el buen
desarrollo del bebé
Inicio precoz de las relaciones • Un mayor número de
sexuales. abortos espontáneos
• Partos prematuros,
Las causas fundamentales de
Falta de comunicación con sus hay un gran número de

padres. bebés de
adolescentes que
los embarazos son:
nacen antes de la
No hay educación sexual no existen
lugares confidenciales donde los menores semana 37 de
de edad pueda asistir para prevenir un gestación.
embarazo.
• Sus bebés tienen un
peso bajo ya que la
Desconocimiento de métodos inmadurez de su
preventivos eficaces. cuerpo hace que su
útero no se haya
Los adolescentes no solicitan desarrollado
anticonceptivos por “vergüenza” completamente
“no haberlo pensado” y “miedo”. • Las mamás
adolescente tienen
niños con más
Una violación. problemas de salud.
19
El VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana) es

TRANSMISIÓN DEL
un virus que causa el SIDA (Síndrome de
VIRUS DE LA MADRE
Inmunodeficiencia Adquirida). Una persona puede ser
PARA EL HIJO
“VIH positivo”, pero no tienen SIDA. Una persona
infectada por el VIH puede durar 10 años o más sin
desarrollar el SIDA. Una persona que es VIH
A través de la placenta durante el
positivo puede transmitir el virus a otras personas embarazo
cuando la sangre, el semen o los fluidos vaginales
infectados entran en contacto con la piel rota/cortada
o las membranas mucosas.
La transmisión del VIH de madre a hijo

Con la sangre durante el parto
durante el embarazo, el parto o la lactancia
materna se llama la transmisión perinatal. La
transmisión perinatal del VIH es la forma más
común que los niños son infectados. Si una mujer
está infectada con el VIH, su riesgo de transmitir el
virus a su bebé se reduce si se queda lo más Por la leche, en la lactancia
materna.
saludable posible. De acuerdo con la March of
Dimes, los nuevos tratamientos pueden reducir el
riesgo de una madre, que se está tratando, a transmitir
el VIH a su bebé a una posibilidad de 2% o menos
En el primer trimestre del
embarazo, aunque con menos
frecuencia.
¿SABÍAS QUÉ?
Los índices de nacimientos entre

madres adolescentes en México
vienen aumentando de manera El uso de terapias
antirretrovirales para reducir la
sostenida desde 1991 y superan a transmisión vertical del VIH es un
avance importante para prevenir
los de la mayoría de los países que los niños se infecten con el
desarrollados. VIH.
20

Relaciona las definiciones de la izquierda con las palabras de la columna
derecha; pon la letra que le corresponde dentro del paréntesis.
A. Al conjunto de órganos de nuestro cuerpo que ( )testículo

sirven para reproducirnos, es decir, dar a luz a
nuevos seres humanos.
B. se entiende todos aquellos suministros y servicios
que hacen posible que las personas y las parejas
tengan el número de hijos e hijas que desean tener ( ) VIH
y planifiquen el cuándo y cada cuánto tiempo los
tendrán
C. son características biológicas, psíquicas, genéticas,
ambientales, sociales, culturales, económicas o ( )trompa de
políticas, asociadas a una probabilidad Falopio
incrementada de experimentar un daño durante el
proceso de reproducción.
D. En general el término también se refiere a las ( ) aparato
mujeres embarazadas que no han alcanzado la reproductor
mayoría de edad jurídica.
E. Se extiende desde la parte superior del útero hasta ( )Riesgo
la región de los ovarios obstétrico
F. La transmisión puede ser durante el embarazo, el ( )riesgo
parto o la lactancia materna se llama la transmisión preconcepcional
perinatal
G. Son dos órganos cuya función es la producción de ( )factor de
espermatozoides. Se encuentran suspendidos en riesgo reproductivo
un saco externo formado por la piel, denominado
escroto
H. permite la detección de factores de riesgo antes de ( )planificación
la gestación, posibilitando un manejo realmente familiar
preventivo en el proceso de reproducción humana.
I. permite la detección de factores de riesgo en la ( )embarazo
mujer embarazada, es decir, durante el periodo adolescente
prenatal y el parto
Nota: Para información adicional consultar en

programa virtual de enfermería INCIH:
Enfermería Materno Infantil 1: Unidad 2
21
UNIDAD 3
LA FAMILIA Y EL
EMBARAZO.
22
Con la llegada del bebé se crean nuevos

vínculos dentro del núcleo familiar para ir
haciendo sitio al nuevo miembro de la familia y
cambian aquellos existentes hasta ahora dentro
de la pareja, con los propios padres o con los
hermanos mayores.
La familia crece y cada miembro deberá

prepararse para dejar lugar al nuevo
integrante.
La aptitud psicosocial para la maternidad se

define como la capacidad para afrontar los
requerimientos y efectuar las tareas del
embrazo, el parto y la maternidad; esta se
habrá logrado cuando la futura madre
adquiere las siguientes características:
• Capacidad para establecer y conservar relaciones in

timas. ¿SABÍAS QUÉ?
• Capacidad de entregar y atenderá otro ser humano

El entorno que te rodea
• Capacidad para aprender y ajustarse a los patrones
(familiares y amigos)
cotidianos
puede influir en la
• Capacidad para comunicarse de manera eficaz con manera de vivir el
los demás embarazo.
• Identidad sexual establecida.
23
El primer paso en la adaptación maternidad y la manera en que sus

de la madre y de la familia es aceptar las conceptos afectaran a los labores de la
ideas del embarazo y la asimilación del enfermera durante el embrazo, el parto0
estado de preñez dentro de la forma de y el puerperio.
vida de toda la familia; el grado de
• Reconocer aspectos en los que
aceptación se refleja
tiende a haber diferencias culturales en
en la disposición de la familia para el la práctica de parto.
embarazo y sus respuestas
• Incorpora estas prácticas o
emocionales.
costumbres en el plan de asistencia,
• Valorar los factores psicosociales siempre que sea posible
que influyen en la preparación de una
persona para la maternidad.
• Identificar los factores de riesgo

relacionados con la maternidad precoz o
tardía, y dar el apoyo que se requiere.
• Valorar el punto de vista cultural

de la paciente con respecto a la
El diagnóstico, realizado para la familia y la mujer embarazada, siempre es la

consecuencia del proceso de valoración y es la suma de datos ya confirmados y del
conocimiento e identificación de necesidades o problemas.
El diagnóstico enfermero es un juicio

clínico acerca del individuo, familia o
comunidad que deriva de un proceso
deliberado sistemático de recogida de
datos y análisis. Proporciona la base de
las prescripciones para la terapia
24
definitiva, de la cual la enfermera es responsable”
Alteración en el desempeño del rol en la familia
Conflictos con la función parental
Alteraciones en la función parental
Alto riesgo de alteraciones de la función parental
Alteraciones de los procesos familiares
La planificación consiste en
la elaboración de estrategias
diseñadas para reforzar las
respuestas del paciente,
identificadas en el diagnóstico de
enfermería.
Esta fase comienza después

de la formulación del diagnóstico y
concluye con la documentación real
del plan de cuidados.
Durante la fase de planificación, se elaboran los objetivos y las intervenciones

de enfermería. Los objetivos indican lo que será capaz de hacer la persona cuidada
como objetivo de las acciones de enfermería. Las intervenciones de enfermería
describen la forma en que el profesional puede ayudar al paciente a conseguir los
objetivos o resultados esperados.
25
Objetivos del
plan de cuidados
Dirigir los Crear un registro

Proporcionar
cuidados y la que
documentación
Promover la documentación posteriormente
sobre las
comunicación en ambas partes pueda ser usado
necesidades en
entre la familia (la mujer para la
cuidado de la
embarazada y la evaluación,
salud
familia). investigación.
La ejecución es el comienzo del plan de cuidados de enfermería para conseguir

objetivos concretos. La fase de ejecución
comienza después de haberse desarrollado el plan
de cuidados y está enfocado en el inicio de
aquellas intervenciones de enfermería que ayudan
al paciente a conseguir los objetivos deseados. Se
ejecutan intervenciones de enfermería concretas
para modificar los factores que contribuyen al problema del paciente.
Hay que revisar las intervenciones y las actividades propuestas en la etapa anterior con
el fin de:
• Determinar si unas y otras aún son apropiadas en la situación actual del usuario.
• Valorar si se poseen los conocimientos y habilidades requeridos para realizarlas.
• Reunir y organizar los recursos materiales y humanos necesarios.
• Preparar el entorno para llevar a cabo la actividad en las mejores condiciones

posibles, incluyendo las medidas de seguridad adecuadas.
La preparación además consiste en una serie de

actividades, cada una de las cuales exige el uso
del razonamiento crítico.
26
27
Aunque existen generalidades aplicables

a los tres periodos de la gestación, será
durante la etapa preconcepcional donde
la actitud personal ante el hecho de un
embarazo, tendrá relevante importancia
para que la vivencia emocional sea gratificante. El que el embarazo sea buscado y
deseado o no, predispondrá a la mujer o a la pareja a vivirlo emocionalmente diferente.
Etapa Cambio
Primer Miedo a la pérdida del embrión (aborto), a no ser capaz llevar
trimestre a cabo el embarazo, a sentirse rechazada, a mantener
relaciones sexuales, a que suceda de nuevo si ha habido
experiencias previas.
La confusión, cuando se dan situaciones de deseos
encontrados: por un lado el deseo de embarazo y por otro, el
deseo de mantener su “modus vivendi” (situación personal,
profesional, familiar, económica, etc.) que sin duda sufrirán
cambios.
La alegría, sobre todo si tener un hijo es un proyecto de vida
común en la pareja.
La aflicción o tristeza, cuando la mujer no desea el
embarazo aunque lo asume y con el tiempo lo acepta, cuando
no tiene pareja estable o esta le ha dejado sola y/o
abandonada a causa del embarazo.
Segundo Puede surgir un poco de miedo e intranquilidad o
trimestre Desasosiego.
Surge la alegría y la tranquilidad, máxime cuando además
se realizan las ecografías que confirman la correcta
morfología fetal (semana 20). Ayudará a que la gestante
rebose satisfacción y su actitud sea favorable a la gestación
Tercer La ilusión por las compras y los preparativos están en auge
trimestre al mismo tiempo, que surge el deseo de ver a su hijo, de
tenerlo en los brazos.
Hacia el final de este periodo puede sentir incomodidad física
que dificulte el sueño o el descanso y la realización de
algunas tareas. Nuevamente, hacia el final de este trimestre
surge el miedo al parto.
28
• ULTRASONIDO
Consiste en el uso de ondas sonoras de alta

frecuencia para crear imágenes de órganos y
estructuras dentro del cuerpo.
• AMNIOCENTESIS
Es un examen que se puede realizar durante el

embarazo para buscar anomalías congénitas y
problemas genéticos en el feto.
• EMBRIOSCOPÍA
Entendemos por embrioscopía: Al examen directo de

un embrión mediante la introducción de un
instrumento con luz a través de la pared
abdominal y del útero de la madre. Con la
embrioscopía se obtienen imágenes directas por
medio de un endoscopio de fibra óptica, que se
introduce por la vagina hasta las proximidades del
embrión o el feto.
La placenta es un órgano que se comporta como un filtro de sangre fetal con

múltiples compartimientos que bañados por sangre materna permiten el intercambio
entre la circulación materna y la fetal evitando su contacto directo, pero en relación tan
cercana e íntima que permiten que las sustancias nutritivas y los desechos sean
intercambiados sin inconvenientes.
29
FUNCIONES • Eliminación de desechos: El

feto transfiere a su madre los productos
• Nutrición: principal función es la
de desecho que se producen por su
de transmitir los nutrientes al bebé. El
metabolismo y que no puede eliminar
nivel de flujo sanguíneo hacia el útero es
por si solo dado que sus órganos son
de unos 500-700 ml por minuto.
inmaduros y que se encuentra en un
• Metabolismo placentario: La claustro aislado del mundo exterior.
placenta, especialmente al principio del
• Protección biológica: La
embarazo, sintetiza glucógeno,
placenta se comporta como un
colesterol y ácidos grasos, que actúan
excelente filtro que impide el paso de
como fuente de nutrientes y energía
muchas sustancias, parásitos, virus y
para el embrión/feto.
bacterias que pudiesen afectar al bebé.
• Función inmunológica: La
• Protección física: La placenta,
placenta defiende al feto del sistema
las membranas y el líquido amniótico
inmunológico de la madre impidiendo
que ellas engloban proporcionan un
que lo reconozca como un “cuerpo
ambiente cerrado, estéril y de
extraño”. Además forma una barrera
temperatura controlada que mantienen
que impide que las bacterias la
al bebé completamente aislado de los
atraviesen.
factores físicos que podrían generarle
• Transmisión de anticuerpos problemas: golpes, cambios bruscos de
maternos que comienzan a ser temperatura, infecciones bacterianas,
transportada desde la madre al feto a etc.
partir de las 14 semanas
aproximadamente.
DATO IMPORTANTE
Consiste en una masa esponjosa,

adherida al útero, y a través de la
cual se establece el intercambio
de oxígeno y sustancias nutritivas
entre la madre y el embrión
30
El amnios es una delgada membrana protectora que se

¿SABÍAS QUÉ?
forma hacia el octavo día después de la fecundación, al
crecer el embrión el amnios lo rodea por completo
formando una cavidad que se llena del llamado líquido A partir de las 20
amniótico. El volumen del LA oscila normalmente entre semanas, comienza la
los 500 y 1500 ml. participación fetal en la
formación del LA, cada
Funciones
vez más relevante,
• Un medio en el que el feto se mueve libremente. fundamentalmente a
• Evita la adherencia entre la piel del feto y los tejidos través de los riñones y
circundantes pulmones. El
funcionamiento renal
•Es protección fetal para las agresiones externas.
fetal comienza hacia
•Mantiene una temperatura fetal uniforme las 14 semanas.
•Protección fetal a las agresiones por contracciones.
• Constituye un ambiente óptimo para el

crecimiento y desarrollo fetal.
• Es un medio útil para valorar la salud
y la madurez fetal.
• Es un medio útil para administrar
medicación al feto.
• Es un elemento favorecedor de la
dilatación cervical
Nota: Para información adicional consultar en programa

virtual de enfermería INCIH: Enfermería Materno
Infantil 1: Unidad 3
31

¡Lee cuidadosamente cada enunciado y cuando tengas la respuesta búscala
hasta encontrarla en la divertida sopa de letras!
A P T I T U D P S I C O S O C I A L
Q L I Q U I D O A M N I O T I C O G
W A H D L I Q U I D O A M N Q U I O
E C B D I A G N O S T I C O A Ñ L P
R E F W D H F L F M N Y U B N Z K A
T N G D F G H A S Q B O I Q M X J S
Y T H J K L Ñ Z X C V A P W E C H D
U A E J E C U C I O N S D T R V G F
I P S F H K L Ñ Z X C V B N M Q W E
O A D G J P L A N I A C I O N R T Y
1. La para la maternidad se define como la capacidad para

afrontar los requerimientos y efectuar las tareas del embrazo, el parto y la maternidad.
2. El realizado para la familia y la mujer embarazada, siempre es la
consecuencia del proceso de valoración y es la suma de datos ya confirmados y del
conocimiento e identificación de necesidades o problemas.
Recuerda lo
3. La consiste en la elaboración de
que aprendiste
estrategias diseñadas para reforzar las respuestas del en la unidad.
paciente, identificadas en el diagnóstico de enfermería.
¡ÉXITO!
4. La es el comienzo del plan de cuidados
de enfermería para conseguir objetivos concretos.
5. La es un órgano que se comporta
como un filtro de sangre fetal con múltiples
compartimientos que bañados por sangre materna
permiten el intercambio entre la circulación materna y la
fetal evitando su contacto directo.
6. El amnios es una delgada membrana protectora
que se forma hacia el octavo día después de la
fecundación, al crecer el embrión el amnios lo rodea por
completo formando una cavidad que se llena del llamado
.
32
UNIDAD 4
PROYECCIÓN DE LA
ENFERMEDAD MATERNA
INFANTIL EN LA
COMUNIDAD.
33
Se crea el programa con el propósito de

disminuir la morbi-mortalidad y mejorar las
condiciones de vida de la población materna
infantil. En 1995, se amplió sus acciones a la
población adolescente por ser considerada de
trascendencia para el desarrollo social.
La misión asignada lleva implícita la necesidad de

ocuparse no solo de la recuperación de la salud
física, si no también, y muy especialmente, de los
aspectos preventivos y promocionales, a partir de un
enfoque integral que tome en cuenta los determinantes
biológicos, psicológicos, socioeconómicos y
ambientales del proceso salud-enfermedad.
DATO IMPORTANTE
El programa no solo pretende evitar la enfermedad y la
muerte, sino primordialmente satisfacer las
La enfermería
necesidades integrales de hombre y mujeres en el
comunitaria es la parte
proceso de crecimiento, desarrollo y reproducción
de la enfermería que
humana, a partir de la articulación en red de los
desarrolla y aplica de
servicios de salud orientada a la atención integral de la
forma integral, en el
mujer, el niño y el adolescente en todas las etapas de
marco de la salud
su ciclo vital, con la actividad participante de la familia y
pública, los cuidados al
la comunidad.
individuo, la familia y la
PROPÓSITO
comunidad en el
Cumplimiento del derecho a la salud de la mujer, el niño continuum salud-
y el adolescente en los distintos ámbitos de la enfermedad.
comunidad.
34
El ámbito comunitario definido como

1. Identificación
salud metro infantil, busca mejorar las
condiciones a nivel comunitario apara la 2. Canalización efectiva y
Procesos
demanda inducida de mujeres
calidad de vida y salud de las mujeres gestantes
gestantes, los niños(a) menores de 5

3. Lactancia
años a través de los siguientes
procesos: 4. Niños y niñas
menores de 5 años
5. Sus familias y
cuidadores
La visita domiciliaria integral para el desarrollo biopsicosocial de la infancia se

define como:
“Una estrategia de entrega de servicios de salud realizada en el domicilio,

dirigida a familias desde la gestación hasta los seis años del niño o niña,
basada en la construcción de una relación de ayuda entre el equipo de salud
interdisciplinario y las madres, padres o cuidadores primarios, cuyo objetivo
principal es la promoción de mejores condiciones ambientales y relacionales
para favorecer el desarrollo integral de la infancia. La visita domiciliaria
integral se enmarca en un plan de acción definido por el equipo de salud de
cabecera, con objetivos específicos que comandan las acciones
correspondientes, los que son evaluados durante el proceso de atención”.
La atención clásica en salud es

de tipo receptiva, la familia se dirige a
consultar al centro de salud para
recibir atención, en cambio, la visita
domiciliaria se distingue por una
atención de tipo activa ya que el
equipo de salud es quién va hacia el
hogar y al entorno inmediato de las
personas. Este cambio en la dirección
de la atención implica una detallada
35
preparación, así como también, el desarrollo de una actitud del profesional y técnico
que realiza la visita caracterizada por habilidades de ayuda que le permitan establecer
una relación humana de calidad con la madre, padre o cuidador principal del niño o
niña.
La finalidad de una buena Algunos problemas son los siguientes:

asistencia prenatal consiste en
UN ABORTO ESPONTÁNEO: Es la
identificar a las mujeres que se
pérdida natural de un embarazo durante
encuentran en situaciones de riesgo e
las primeras 20 semanas. Alrededor del
iniciar la intervención oportuna para pre
10 al 20 por ciento de embarazos
Objetivo de enfermería en las
terminan de esta manera, y más del 80
complicaciones del embarazo, venir o
por ciento de las pérdidas ocurren antes
aliviar los problemas.
de la semana 12. Se cree que la
mayoría de los abortos, que ocurren
Reconocer los signos y síntomas de durante el primer trimestre, son
posibles problemas maternos o
fetales. aleatorios y causados por anomalías
cromosómicas en el óvulo fertilizado,
Valorar los signos y síntomas
de problemas incipientes o que impiden que el embrión se
establecidos durante el
embrazo desarrolle.
Informar a la paciente y a su
compañero sobre lo EL PARTO Y EL NACIMIENTO
observado, según sea PREMATUROS: Si empiezas a tener
necesario.
contracciones periódicas que hacen que
Informar lo observado al
médico al que se está enviando el cuello uterino se empiece a abrir
la pareja
(dilatar) o afinar antes de la semana 37
Brindar a la pareja apoyo sostenido, de embarazo, se considera que estás
instrucción y asesoría según este
indicado. teniendo un parto prematuro. Si un bebé
nace antes de semana 37 de embarazo,
se le conoce como nacimiento
prematuro.
36
LA PRE ECLAMPSIA: Es una suficientemente común —y seria, para

condición médica grave que afecta a que a todas las embarazadas se le
alrededor del 5 por ciento de las practique de manera rutinaria una
embarazadas. Se diagnostica cuando prueba de tolerancia a la glucosa entre
una mujer presenta, después de la las semanas 24 y 28, para detectar
semana 20 de embarazo, los siguientes dicha condición.
síntomas:
Si desarrollas diabetes durante
 Presión sanguínea. la gestación, tus niveles de azúcar en
 Presencia de proteína en la la sangre serán monitoreados de cerca.
orina. La mayoría de las mujeres logran
 Anomalías del hígado o riñón. mantener niveles normales de azúcar
en la sangre mediante cambios en la
dieta y ejercicios físicos, y sus bebés
nacen sanos. Pero cuando no se
controla, la diabetes puede tener
consecuencias muy graves para el
bebé.
Las madres que han tenido

POCO LÍQUIDO AMNIÓTICO: diabetes gestacional tienen de un 25 a
(oligohidramnios):La bolsa amniótica un 50 por ciento de probabilidades de
está llena de fluido amniótico, el cual desarrollar diabetes tipo 2 más
protege y respalda el desarrollo del adelante, aunque este riesgo se puede
bebé. Una escasa cantidad de líquido reducir mucho manteniendo un peso
amniótico es una complicación sano y un estilo de vida saludable.
conocida como oligohidramnios.
DIABETES DEL EMBARAZO:

(diabetes gestacional): Alrededor del 2
al 10 por ciento de las embarazadas en
Estados Unidos desarrollan este tipo de
diabetes. Aunque esa cantidad no
parezca mucho, esta enfermedad es lo
37
EMBARAZO ECTÓPICO: Cuando un PLACENTA PREVIA: Si tienes

óvulo fecundado se implanta fuera del placenta previa, eso significa que tu
útero se dice que ha ocurrido un placenta se ha implantado en una
embarazo ectópico. Esta complicación posición demasiado baja en el útero, al
se da en uno de cada 50 embarazos. lado del cuello uterino, o incluso
Debido a que la mayoría de embarazos cubriéndolo. La placenta previa no
ectópicos, ocurren en las trompas de suele presentar problemas al principio
Falopio, a estos es común que se los del embarazo. No obstante, si la
conozca como embarazos "tubáricos". situación persiste hasta el final del
embarazo, podrías sangrar o tener que
Es importante detectar temprano
dar a luz antes de tiempo, y podrían
este tipo de embarazo, ya que si el
ocurrir otras complicaciones.
embrión sigue creciendo, puede
provocar el rompimiento de la trompa Por lo general, la placenta previa
de Falopio y causar un sangrado se presenta en uno de cada 200
interno, que puede ser fatal. No hay embarazos. Las mujeres que tienen
forma de trasplantar un embarazo placenta previa cuando dan a luz,
ectópico al útero, o sea que la única tendrán un parto por cesárea.
opción es poner fin al embarazo.
Tipos de placenta previa
38
Uno de los aspectos relevantes del ¿SABÍAS QUÉ?

control prenatal es el diagnóstico, evaluación y
manejo de la condición nutricional de la Durante el primer trimestre debe
embarazada. aumentar solamente de una a 5
libras o no subir de peso. En el
Objetivo de enfermería en la asistencia
segundo y tercer trimestre, debe
nutricional durante el embarazo
aumentar entre media libra y 1
 Valorar el estado nutricional de la mujer, liba a la semana.

mediante la investigación de sus
antecedentes médicos y dietéticos, y la
interpretación de algunos estudios de
laboratorio.
 Identificar las necesidades
alimentarias y planear la asistencia
nutricional para satisfacerlas.
 Enseñar a la embarazada la
importancia de la buena nutrición
durante el embrazo, para prevenir
complicaciones y garantizar el crecimiento y desarrollo fetal normales.

 Ayudar a la embrazada a conservar o mejorar su propio estado nutricional.
NECESIDADES NUTRICIONALES EN EL EMBARAZO
Necesidades El costo energético total del embarazo es de 80,000Kcal, lo que

de energía representa, de promedio, unas 300Kcal más al día que cuando la
mujer no estaba embrazada.
Necesidades Las embrazadas adultas requieren 30 g/día más de proteínas, o una

proteicas ración total de 1.3 g/kg/día masque las mujeres no gestantes
Necesidades En general, durante el embarazo se incrementa la necesidad de todas

de vitaminas las vitaminas. Una que requiere atención especial en este periodo es el
ácido fólico, que fomenta el crecimiento fetal y previene las anemias
relacionadas con el embrazo. La ingesta diaria de ácido fólico es dos
veces mayor durante la gestación, de 400 µ/día a 800µg/día
39
Las técnicas para ayudar a la

mujer a parir, son muy antiguas.
Desde que la ciencia existe se ha
estudiado la forma de aliviar las
molestias o dolores que presenta el
parto.
Los métodos de preparación al parto

El desarrollo del parto y en el posterior
Para que algo tan natural como el
cuidado del bebé de forma, que se
embarazo y parto pueda vivirse de
comparta entre ambos la experiencia de
forma positiva, se han desarrollado
tener y criar a un hijo/a.
distintos métodos.
Por otro lado, la seguridad en el parto se
Estos métodos no deben quedar
ha hecho fundamentalmente a
reducidos a preparar a la mujer que
expensas de una gran pérdida de lo
espera un hijo para su embarazo y
natural. Quizás, algunos piensen que
parto, sino que deben ampliarse a la
esta tendencia a un parto más natural
pareja, el equipo sanitario y a la
está reñida con la ciencia o con la
sociedad en general. Preferimos hablar
técnica. Esto no tiene por quéser así. No
de Preparación a la
debe ser incompatible un parto
Maternidad/Paternidad en el más amplio
humanizado con una técnica adecuada.
sentido de la palabra, algo que va más
allá del "parto sin dolor", de la La mujer se prepara física y
psicoprofilaxis, o de la preparación física psíquicamente para el esfuerzo que
o psicológica. supone el parto con ejercicios de

gimnasia, que fortalecen la musculatura,
Con la preparación al parto se pretende
así como con ejercicios de respiración y
implicar a los dos miembros de la pareja,
relajación, que ayudarán a que todo sea
en el cuidado del embarazo, en
más rápido y menos molesto.
40
La gimnasia pretende conseguir una el día del parto y para ayudar a que el
circulación sanguínea más activa y una feto tenga más oxígeno durante su
mejor oxigenación, ayuda a conseguir salida al mundo.
una postura más adecuada para aliviar
Y el último aspecto que se suele impartir
las molestias de la columna y los dolores
en la preparación al parto es la
que podemos sentir y reforzar la
relajación, de gran utilidad para
musculatura que intervine en el parto.
disminuir la tensión y el dolor durante el
Los ejercicios respiratorios se hacen parto.
para facilitar el trabajo de los músculos,
que tienen que hacer un gran esfuerzo
La psicoprofilaxia se trata de una preparación para el parto, y su propósito

no es evitar el dolor, sino reducirlo mediante la aplicación de técnicas de
relajación que contribuyen a menguar o eliminar el estrés y/o el temor que
algunas mujeres sienten ante el parto, especialmente si son primigestas.
41
Lee con atención cada enunciado y escribe una F si consideras que la

aseveración es FALSA o escribe una V si la aseveración es VERDADERA.
1.- ( ) Se crea el programa con el propósito de disminuir la morbi-mortalidad y

mejorar las condiciones de vida de la población materna infantil.
2.- ( )La finalidad de una mala asistencia prenatal consiste en identificar a las
mujeres que se encuentran en situaciones de riesgo e iniciar la intervención oportuna
para prevenir o aliviar los problemas
3.- ( )La visita domiciliaria integral para el desarrollo biopsicosocial de la

infancia se define como: “Una estrategia de entrega de servicios de salud realizada en
el domicilio, dirigida a familias desde la gestación hasta los seis años del niño o niña”.
4.- ( )Uno de los aspectos relevantes del control prenatal es el diagnóstico,

evaluación y manejo de la condición física (aspecto corporal) de la embarazada.
5.- ( )Las embrazadas adultas requieren 30 g/día más de proteínas, o una

ración total de 1.3 g/kg/día masque las mujeres no gestantes
6.- ( )El costo energético total del embarazo es de menos de 80,000Kcal, lo

que representa, de promedio, unas 300Kcal más al día que cuando la mujer no
estaba embrazada.
Nota: Para información adicional consultar en

programa virtual de enfermería INCIH:
Enfermería Materno Infantil 1: Unidad 4
Autoevaluación
42
7.- ( )En general, durante el embarazo se incrementa la necesidad de todas

las vitaminas. Una que requiere atención especial en este periodo es el ácido fólico,
que fomenta el crecimiento fetal y previene las anemias relacionadas con el embrazo
8.- ( )La gimnasia no pretende conseguir una circulación sanguínea más

activa y una mejor oxigenación, ayuda a conseguir una postura más adecuada para
aliviar las molestias de la columna y los dolores que podemos sentir y reforzar la
musculatura que intervine en el parto.
9.- ( )Y el último aspecto que se suele impartir en la preparación al parto es la

relajación, de gran utilidad para disminuir la tensión y el dolor durante el parto.
Recuerda lo que
aprendiste en la
unidad.
¡ÉXITO!
43
UNIDAD 5
44
La asistencia de la maternidad ha
experimentado un sustancial cambio en
los últimos tiempos. En general, cada
vez son más las mujeres que reconocen
su necesidad especial de apoyo y de
adquirir conocimientos sobre su cuerpo,
los cambios que se expresan durante el
embrazo y lo que podría ocurrir durante
este periodo y en el parto. La enfermería es la profesión de la salud cuyos objetivos
parecen ajustarse mejor a las necesidades particulares de las embarazadas. Por
tanto, ahora más que nunca el personal de enfermaría debe prepararse para adoptar
la responsabilidad de instruir, informar y brindar asistencia a las gestantes y a sus
familiares.
 Lograr que el embrazo culmine con el nacimiento de un producto sano sin que
se altere la salud de la madre.
 Hacer lo posible que la experiencia de la familia tenga un desarrollo positivo
 Facilitar el acceso de todas las gestantes a los servicios de salud para su
atención.
 Promover el inicio temprano del control prenatal, siempre antes de las 8
semanas de gestación; y la asistencia periódica
de la gestante a este programa, hasta el
momento del parto.
 Identificar tempranamente los factores de
riesgo biopsicosociales, y las enfermedades
asociadas y propias en la gestante para una
atención adecuada y oportuna.
45
La primera consulta prenatal suele

ser extensa, ya que puede durar
entre una y dos horas.
Por lo general consta de las siguientes

etapas:
1. ORIENTAR A LA PACIENTE
SOBRE EL SITIO EN QUE SE • Embarazos previos: abortos
ENCUENTRA. Darle la bienvenida y (espontáneos, terapéuticos); partos a
ofrecerle una breve descripción del término y pretermito; lugar en que
lugar, horarios, números telefónicos ocurrió el parto; tipo de parto, tiempo del
para consulta, y una explicación sobre lo trabajo de parto y estado del recién
que ocurre en la primera consulta nacido; complicaciones del trabajo de
prenatal. parto, el parto y el puerperio.
2. OBTENER LOS • Antecedentes médicos y
ANTECEDENTES MÉDICOS. Esto familiares
constituye una biografía breve, y debe • Revisión por aparatos y sistemas

proporcionar la siguiente información.
3. DIAGNÓSTICOS DE EMBRAZO
• Antecedentes menstruales
• Adaptaciones del embarazo y
• Embarazo actual: problemas, desarrollo fetal, diagnóstico de
medicaciones, tabaquismo, embarazo
psicofármacos, consumo de alcohol,
peligro ocupacional.
46
47
Alteración del bienestar a causa de náuseas y vómitos, por

aumento de la concentración estrógenos, disminución d la glucemia o
disminución de la motilidad gástrica.
Molestias relacionadas con la pirosis, a causa de la presión

sobre el cardias por el crecimiento uterino.
Intolerancia a la actividad relacionada con la fatiga y la

disnea secundaria a la presión del útero en constante
crecimiento sobre el diafragma y al aumento del volumen
sanguíneo.
Estreñimiento relacionado con la disminución de la

motilidad gástrica y la presión del útero sobre la porción
bajo del colon.
Posibles alteraciones de la autoestima de la mujer relacionada

con los efectos del embarazo sobre los patrones biológicos y
psicológicos.
Posible falta de información sobre efectos del embarazo en los sistemas

corporales, crecimiento y desarrollo fetales, necesidades nutricionales,
dominio psicosocial y cambios en la unión familiar.
48
La planificación consiste en la
elaboración de estrategias
diseñadas para reforzar las
respuestas del paciente,
identificadas en el diagnóstico de
enfermería.
Esta fase comienza después de la formulación del diagnóstico y concluye con la

documentación real del plan de cuidados.
Durante la fase de planificación, se elaboran los objetivos y las intervenciones

de enfermería. Los objetivos indican lo que será capaz de hacer la persona cuidada
como objetivo de las acciones de enfermería. Las intervenciones de enfermería
describen la forma en que el profesional puede ayudar al paciente a conseguir los
objetivos o resultados esperados.
La ejecución es el comienzo del plan de cuidados de enfermería para conseguir

objetivos concretos. La fase de ejecución comienza después de haberse desarrollado
el plan de cuidados y está enfocado en el inicio de aquellas
¿SABÍAS QUÉ? intervenciones de enfermería que ayudan

al paciente a conseguir los objetivos
La atención prenatal (APN) es el deseados. Se ejecutan intervenciones de
conjunto de actividades sanitarias que enfermería concretas para modificar los
reciben las embarazadas durante la factores que contribuyen al problema del
gestación. La atención médica para la paciente.
mujer embarazada es importante para
asegurar un embarazo saludable e
Hay que revisar las intervenciones y las
incluye controles regulares y análisis actividades propuestas en la etapa

prenatales anterior con el fin de:
49
• Determinar si unas y otras aún son apropiadas en la situación actual del usuario.
• Valorar si se poseen los conocimientos y habilidades requeridos para realizarlas.
• Reunir y organizar los recursos materiales y humanos necesarios.
• Preparar el entorno para llevar a cabo la actividad en las mejores condiciones

posibles, incluyendo las medidas de seguridad adecuadas.
La preparación además consiste en una serie de actividades, cada una de las cuales
exige el uso del razonamiento crítico.
El embarazo es un proceso normal que en la mayoría

de los casos transcurre sin complicaciones, existen ¿SABÍAS QUÉ?
enfermedades que de no detectase a tiempo ni de
tratarse de manera oportuna y adecuada pueden La primera consulta
poner en riesgo la salud de la madre y de su hijo prenatal debe realizarse
durante la etapa perinatal. en el curso de las

primeras 12 semanas de
gestación, lo cual
La mayoría de estas enfermedades puede modificarse posibilita una captación

precoz de la gestante y
favorablemente o controlarse cuando se detectan con
una adecuada
oportunidad;Sobre todo, cuando la morbilidad y la
planificación de las
mortalidad ocurridas en la etapa perinatal están
acciones a realizar
originadas por complicaciones como: la preclampsia –
durante todo el periodo
eclampsia, las hemorragias de origen obstétrico, las
gestacional.
infecciones genitourinarias, la anemia, la prematurez
y el bajo peso al nacer.
La vigilancia prenatal que otorgue el personal de salud, en medicina familiar, con apego
a estos lineamientos, está dirigida a lograr que las embarazadas alcancen 37 o más
semanas de gestación y los niños pesen al nacer 2500 o más gramos.
50
CONSIDERACIONES GENERALES
La Vigilancia Prenatal estará dirigida

a la prevención, detección y control
de los patrones de riesgo obstétrico
y perinatal.
• La atención de la mujer durante el

embarazo será impartida con calidad y
está embarazada corresponde a la
calidez.
primera consulta prenatal en la que se
• No se utilizará medicamentos inicia la vigilancia de embarazo:
durante el embarazo. Cuando su uso es
• La primera consulta de vigilancia
indispensable debe vigilarse
la recibirá, preferentemente, antes de
estrechamente la prescripción, se
las 14 semanas de gestación, en la que
promoverá que la embarazada se
se ordenará los estudios de laboratorio
obtenga de utilizar sustancias adictivas:
iníciales.
tabaco, bebidas alcohólicas y
sicotrópicos. • La segunda consulta prenatal se
procurará otorgarla entre los 7 y 10 días
• La atención de urgencias
naturales posteriores a la primera, el
obstétrica será prioritarias y deberá
médico familiar valore los resultados de
proporcionarse en cualquier unidad.
laboratorio, complete y actualice la
• El médico familiar y en general el calificación del riesgo obstétrico.
personal de salud involucrado en la
• Posteriormente citará a la
salud de las embarazadas otorgaran
embarazada cada mes, la cita será más
información, orientación y educación en
frecuente ante la presencia de factores
la pareja para lograr comportamientos
de riesgo.
saludables durante el embarazo.
• A partir de la semana 34-36 de
infantil y/o la enfermera prenatal del
gestación la cita será cada semana para
hospital
realizar una vigilancia prenatal más
• El médico familiar confirma cuidadosa.
clínica o para clínica mente que la mujer
51
Es el conjunto de técnicas para conocer la

adecuada formación y el correcto desarrollo del
¿SABÍAS QUÉ?
feto antes de su nacimiento.
BIENESTAR Y SALUD FETAL: La etapa para implementar

las actividades de
Detecta y vigila estados de disfunción placentaria y/o
promoción y protección de
patología materna que repercutan en el bienestar del
la salud en la mujer parte
feto.
desde la adolescencia.
• Asfixia perinatal. Esta etapa es considerada
como un periodo
• Trastornos del crecimiento y desarrollo.
preparatorio para el
• Baja reserva fetal. embarazo ya que
condiciona la salud de la
• Aumento de morbimortalidad prenatal.
madre y de su futuro hijo.
• secuelas tardías secundarias
Tipos de métodos
A. MÉTODOS NO INVASIVOS
• Ultrasonido: Técnica que se utiliza ondas

sonoras para tomar imágenes del feto dentro del útero.
• Ecografía (ultrasonografía): Se basa en

el uso de ultrasonidos, ondas de alta
frecuencia que no son perceptibles por el oído
del ser humano y que atraviesan tejidos para
reflejarse en eco.
• Prueba sin estrés: Es el método menos

perturbador del bienestar fetal que permite
valorar la integridad del SNC fetal y las
respuestas reflejas que regulan la frecuencia
cardiaca del producto.
52
• Prueba sin estrés modificado: como prueba de oxitócica o prueba de

Revisa el ritmo cardiaco fetal en carga.Permite evaluar la respuesta de la
respuesta a sus movimientos.Esta frecuencia cardiaca fetal (FCF) al estrés
prueba dura aproximadamente de 15 a provocado por las contracciones
45 minutos. uterinas. (ya sean espontaneas o
producidas por oxitócicas)
• Pruebas con estrés
(contracciones): También conocida
B. MÉTODOS INVASIVOS
• Cordocentesis: Es un procedimiento de análisis invasivo para extraer sangre del

cordón umbilical del feto por medio de una fina aguja hipodérmica introducida en el
abdomen.
• Amnioscopia: consiste en la visualización directa del líquido amniótico que rodea

el feto a través de las membranas mediante un tubo hueco provisto de un sistema óptico
(amnioscopia) que se introduce a través de la vagina y el cuello uterino dilatado. La
53
prueba se emplea al final del embarazo, cuando se ha sobrepasado la fecha prevista

del parto o embarazos de alto riesgo.
• Amniocentesis: es el análisis de una muestra de tu líquido amniótico. Su objetivo

es diagnosticar o descartar defectos congénitos, cromosómicos, genéticos o del tubo
neural.
Los programas de salud están nacimiento ocurran en óptimas

creados con distintas misiones y condiciones sin secuelas físicas o
visiones pero cada uno persiguen el síquicas para la medre, el recién nacido
mismo objetivo que es brindar atención o la familia
eficaz y eficiente a la población y
Cuidados:
organizar las acciones para la
prevención de enfermedades y el • Visita al ginecólogo, en la cual el
cuidado de la salud. revisara el estado del bebé.
CUIDADOS PRENATALES: • Realización de exámenes de
Corresponden a un programa integral sangre y ultrasonidos.
de atención antes del parto, que incluye • Evitar el consumo de bebidas

una estrategia coordinada para la alcohólicas u otro tipo de sustancias
atención médica, enfermería, nutricional dañinas.
y apoyo psicosocial, comenzando en
• Comer saludablemente.
forma óptima antes de la concepción y
que se prolonga durante todo el período • Valoración del estado
posterior al parto.El propósito del inmunitario: la dosis que deberá recibir
Programa de Salud Pre-natal es de toxoide tetánico
establecer un control que a través de un
• Lograr que el embrazo culmine
conjunto de actividades de promoción,
con el nacimiento de un producto sano
prevención, diagnóstico y tratamiento
sin que se altere la salud de la madre.
planificadas, buscan una adecuada
gestación, que permita que el parto y el
54
• Hacer lo posible que la en madre e hijo.El propósito del

experiencia de la familia tenga un programa de salud post-natal es
desarrollo positivo garantizar el seguimiento adecuado del
recién nacido y control post-natal del
• Facilitar el acceso de todas las
niño sano.
gestantes a los servicios de salud para
su atención. Cuidados:
• Promover el inicio temprano del •Ducharse diariamente y aseando el

control prenatal, siempre antes de las 8 área de los genitales 3 0 4 veces al día.
semanas de gestación; y la asistencia
•Ingerir suficientes vitaminas y proteínas
periódica de la gestante a este
haciendo una alimentación variada.
programa, hasta el momento del parto.
•Usar crema en los senos para evitar
• Identificar tempranamente los
lesiones durante la lactancia.
factores de riesgo biopsicosociales, y
las enfermedades asociadas y propias •Realizar el primer control médico los 10
en la gestante para una atención días después del parto.
adecuada y oportuna •Recomienda la alimentación exclusiva
• CUIDADOS POST-NATALES: al pecho durante los primeros 6 meses

de vida del bebé.
•Se incorpora al "Programa de Vacunas"

que ya se inició en el Hospital, siguiendo
el calendario de vacunación.
•Diagnosticar la condición del recién

nacido.
•Informar y analizar conjuntamente con

la mujer y sus relacionados la
Se entiende por cuidados
importancia y los beneficios que le
postnatales ala serie de cuidados que
aportan cada uno de los programas de
requiere la madre luego de dar a luz a
atención materna y planificación
su bebe. Estos cuidados tienen como fin
familiar.
la prevención de hemorragias postparto,
asfixias del recién nacido e infecciones
55
• Informar a la mujer, familia y fundamental en el desarrollo del recién

comunidad sobre los aspectos nacido.
preventivos (vacunación, lactancia
• Promover en la madre hábitos de vida
materna), y curativas relacionadas con
saludable, factores protectores al recién
la salud del recién nacido.
nacido.
• Reforzar la importancia del rol de la
mujer en la sociedad como figura
1.1 PRIMER TRIMESTRE
El primer trimestre de embarazo se compone de los cambios más bruscos de la

gestación del bebé, ya que el cuerpo de la madre sufre una serie de cambios físicos y
hormonales que derivan en algunos síntomas que pueden ser incómodos o
desagradables y que varían de una paciente a otra.
SÍNTOMAS CARACTERÍSTICOS
Náuseas: las náuseas se producen debido a los cambios de los niveles hormonales,
lo que produce que se sufra este síntoma especialmente en la mañana. Sin embargo,
no todas las madres sufren de náuseas en su primer trimestre de embarazo.
Tamaño del útero: si bien el útero

apenas está comenzando a
aumentar su tamaño durante el
primer trimestre, la madre puede
empezar a distinguir un crecimiento
que se debe al desarrollo del bebé
dentro del vientre materno.
56
Micción frecuente: el aumento del tamaño del útero provoca presión en la vejiga y
hace que la madre deba ir al baño más veces de lo normal.
Dolor de espalda: el dolor de espalda comienza a presentarse en el primer trimestre

de embarazo y es producido por el cambio del centro de gravedad del cuerpo de la
madre.
1.2 SEGUNDO TRIMESTRE
Uno de los factores característicos del segundo

trimestre de embarazo son los cambios de humor
y los antojos de la madre. No obstante, muchos
médicos concuerdan en que esta es la etapa más
agradable para la madre en cuanto a los síntomas
a causa de que las náuseas del primer trimestre
de embarazo disminuyen o desaparecen y el
útero no ha alcanzado todavía su mayor tamaño.
Los antojos de ciertos alimentos están presentes en esta etapa pero se presentan con
mayor o menos intensidad dependiendo de cada paciente y de la dieta que ha estado
llevando durante los meses anteriores. Los especialistas indican que las mujeres que
han mantenido una dieta sana y balanceada durante todas las etapas suelen tener un
embarazo mucho más fácil.
1.3 TERCER TRIMESTRE
El tercer trimestre del embarazo se caracteriza por la gran cantidad de estrés y

ansiedad que presenta la madre en torno al parto y las expectativas que tiene con
respecto a este momento.
Además de ello, las madres tienden a

sufrir problemas de hinchazón (edema)
especialmente en los pies, dolor de para
esta etapa final espalda, estreñimiento y
reflujo causados por el aumento del útero,
el cual ha alcanzado su mayor tamaño del
embarazo.
57

Realiza el Crucigrama!!!
1) Es el conjunto de técnicas para conocer la adecuada formación y el

correcto desarrollo del feto antes de su nacimiento
2) que otorgue el personal de salud, en medicina familiar, con

apego a estos lineamientos, está dirigida a lograr que las embarazadas alcancen 37 o
más semanas de gestación y los niños pesen al nacer 2500 o más gramos.
3) Uno de los factores característicos del segundo trimestre de embarazo

son los cambios de humor y los antojos de la madre.
4) Corresponden a un programa integral de atención antes del

parto, que incluye una estrategia coordinada para la atención médica, enfermería,
nutricional y apoyo psicosocial, comenzando en forma óptima antes de la concepción
y que se prolonga durante todo el período posterior al parto.
58
5) consiste en la elaboración de estrategias diseñadas para

reforzar las respuestas del paciente, identificadas en el diagnóstico de enfermería
6) es el comienzo del plan de cuidados de enfermería para conseguir

objetivos concretos.
Recuerda lo
que aprendiste
en la unidad.
¡ÉXITO!
Nota: Para información adicional

consultar en programa virtual de
enfermería INCIH: Enfermería
Materno Infantil 1: Unidad 5
59
UNIDAD 6
EMBARAZO
FISIOLÓGICO.
59
Con este método se puede calcular

las semanas de edad gestacional,
determinando en centímetros el
espacio comprendido entre el borde
superior de la sínfisis del pubis y el
fondo uterino.
El valor en centímetros del espacio, se

multiplica por 8 y se divide para 7.
Ejemplo: 20 cms x 8 = 160. /. 7 = 22.8

semanas
Con una mano se fija el extremo inicial

de la cinta en el borde superior del pubis y con la otra mano se desliza la cinta entre
los dedos índice y mayor hasta delimitar el fondo uterino con el borde cubital de esta
mano.
A la hora de realizar un diagnóstico de que puede estar embarazada. Hay que

embarazo, se podría dividir en síntomas tener en cuenta que existen múltiples
subjetivos, signos objetivos y signos de causas de amenorrea sin embarazo,
certeza de embarazo. entre ellas la menopausia precoz, la
lactancia natural, los ciclos irregulares
A. Síntomas subjetivos de presunción
de embarazo La amenorrea es el primer Otros síntomas que pueden dar lugar a
síntoma que hace sospechar a la mujer pensar en un posible embarazo son:
60
• Náuseas y vómitos matutinos. • Signo de Piskacek: asimetría

uterina en la zona de implantación.
• Somnolencia y cansancio.
• Signo de Hegar: ablandamiento
• Polaquiuria.
del itsmo de forma que si se hace un
• Alteraciones en el tamaño y tacto vaginal parece que no hay nada
sensibilidad de las mamas. entre los dedos que están en el fondo
• Percepción de los movimientos del saco vaginal anterior y la mano
fetales, a partir de la semana 18-20. externa que sigue la cara posterior del
útero.
• Palpación del útero por encima

B. Signos objetivos de probabilidad de
de la sínfisis a partir de las emana 12.
embarazo
• Contorno fetal: se pueden palpar
Entre los signos objetivos de
las distintas partes fetales en el
probabilidad de embarazo se
abdomen de la mujer. A veces
encuentran:
determinados miomas pueden parecer,
• El cloasma y la línea negra. a la palpación, partes fetales.
• Los cambios mamarios como la Las pruebas de embarazo que detectan

hiperpigmentacion de la areola, la HCG en sangre u orina no se consideran
hipertrofia de los tubérculos de signos de certeza de embarazo porque
Montgomery y la aparición de la red dan falsos positivos por reacciones
venosa de Haller. cruzadas con la LH y elevación de la
HCG en otras situaciones distintas del
• Signo de Chadwick: coloración
embarazo.
violácea de las paredes de la vulva, la
vagina y el cérvix.
• Signo de Os Lander: se puede C. Signos de certeza de embarazo

notar el latido de la arteria uterina en el
Se consideran signos de certeza de
fondo del saco vaginal.
embarazo los datos clínicos por los que
• Signo de Goodell: el cérvix se evidencia que hay un feto en el
adquiere una consistencia blanda. interior del útero, como son:
61
• La palpación o visibilidad de Pinard se pueden escuchar a partir de la

movimientos fetales a partir de la semana 17-20 de gestación.
semana 18-20 de gestación.
• La visualización fetal con
• La auscultación del latido ultrasonidos: se puede ver el saco
cardiaco fetal. Con el estetoscopio de gestacional desde la semana 4-5 de
gestación.
 Explicar la importancia de la  Describir una sustancia pica

atención prenatal. común que una embarazada
incluye en la dieta.
 Analizar la atención que se presta
durante la visita prenatal inicial.  Definir la intolerancia a la lactosa.
 Enumerar lo que se hace durante  Identificar la filosofía básica de

las consultas prenatales preparación para el parto.
subsecuentes.
 Nombrar tres métodos distintos
 Explicar las causas de las de respiración utilizados durante
molestias frecuentes durante el el trabajo de parto y parto.
embarazo y las medidas
 Describir tres ejercicios que
apropiadas para aliviarlas.
fortalecen y tensan los músculos
 Identificar el incremento sugerido antes del parto.
en las raciones alimenticias para
 Enumerar cuatro medidas de
el embarazo.
precaución al hacer ejercicio
 Describir los tres tipos de dietas durante el embarazo.
vegetarianas.
62
Cuidado de enfermería en el parto  Vigilar la frecuencia cardiaca fetal

después de cada contracción
Preparación para el parto
 Ayudar a la madre y al padre en
El personal de enfermería tiene una
los cambios de posición y la
función clave en la preparación para
observación del suceso del
el parto. Debe estar listo para poner
nacimiento
en práctica aquellos procedimientos
que tengan como finalidad:  Ayudar al encargado de atender
el parto con el equipo que se
 Mantener la asepsia durante el
requiera.
nacimiento
 Apoyar los esfuerzos de
 Reunir el equipo, artículos y el
expulsión de la madre y darle las
personal necesario
instrucciones necesarias.
 Ayudar al anestesiólogo en la
 Administrar los medicamentos,
preparación de la paciente para
como analgésicos y oxitócicos
la anestesia, cuando proceda.
que se requiera.
 Vigilar continuamente el estado
 Efectuar la valoración del
materno y fetal.
neonato
 Ayudar al pobre en los
 Proseguir con los procedimientos
preparativos para el nacimiento.
de identificación del recién nacido
Responsabilidad de enfermería en el
momento del parto
A menudo la atmosfera que rodea el

nacimiento parece caótica, puesto
que en ese momento las tareas de
enfermería son variables y urgentes:
 Vigilar los signos vitales maternos

a intervalos de 5 a 10 minutos
durante la segunda etapa. Cuidados de enfermería en el
puerperio
63
El útero una vez finalizado el parto Debido a la presencia de los loquios,

debe contraerse, para evitar una propios del puerperio, hay que
posible hemorragia intensa, por lo enseñar a las mujeres a mantener
que será uno de los cuidados una correcta higiene perineal, por lo
inmediatos del puerperio. Las que podemos planificar la
intervenciones será el Control de intervención Cuidados perineales.
hemorragias.
Las actividades de enfermería son:
Comprobar que el útero se mantiene
 Ayudar con la higiene de la zona
contraído y que involuciona de forma
perineal.
adecuada.
 Enseñar el cuidado de los puntos
 Administrar oxitócicos para que
si los hubiera.
se contraiga el útero.
 Mantener el perineo seco. -
 Realizar masaje uterino si fuera
Inspeccionar el estado de incisión
necesario.
o desgarro (episiotomía). -
 Vaciar la vejiga a la mujer o Aplicar frío en la zona, si procede.
animarla para que orine de forma
 Instruir a la paciente acerca de la
espontánea.
razón y utilización de los baños
 Observar la cantidad de los de asiento. - Limpiar el perineo
loquios y el color. exhaustivamente a intervalos
regulares.
 Tomar nota del nivel de
hemoglobina y hematocrito antes  Mantener a la paciente en
y después del parto, si procede. posición cómoda.
 Observar si hay signos y  Aplicar compresas para absorber

síntomas de hemorragia el drenaje, según se precise.
persistente.
 Observar las características del
 Registrar las actividades sangrado. - Proporcionar
realizadas y avisar al médico para fármacos para el dolor, cuando
informar de la situación. esté indicado.
64
Sabías que… e iniciar la intervención oportuna

El objetivo principal de la para prevenir o aliviar los problemas.
educación maternal es que la
mujer y su pareja tengan una
vivencia positiva y satisfactoria  Reconocer los signos y síntomas
del embarazo, el parto y el de posibles problemas maternos
puerperio.
o fetales.
Asistencia de enfermería para
 Valorar los signos y síntomas de
resolver problemas comunes en el
problemas incipientes o
embarazo
establecidos durante el
El riesgo obstétrico: Es toda embarazo
característica presente en la mujer o
 Informar a la paciente y a sus
en su entorno que puede complicar
compañeros sobre lo observado,
la evolución del embarazo, el
según sea necesario.
desarrollo del parto y el puerperio,
que pueda alterar de alguna forma el  Informar lo observado al médico
al que se está enviando la pareja.
desarrollo normal o la supervivencia
del producto.  Brindar atención ante la
Embarazo de alto riesgo: Es aquel presencia de preclampsia –
donde se tiene la certeza o eclampsia.
probabilidad de estados patológicos  Proporcionar atención ante la

o condiciones anormales presencia de sangrado
concomitantes con la gestación y el transvaginal en el embarazo.
parto, que aumentan los peligros
 Otorgar atención inmediata ante
para la salud de la madre y del
la presencia de hemorragia
producto o bien cuando la madre
durante el parto y el puerperio
procede de un medio
inmediato.
socioeconómico precario
 Proporcionar atención inmediata
Entonces la finalidad de una buena
ante la presencia de infección
asistencia prenatal consiste en
temprana o tardía posparto
identificar a las mujeres que se
encuentran en situaciones de riesgo
65
 Brindar a la pareja apoyo una serie de ajustes pasivos de la

sostenido, instrucción y asesoría posición del feto conforme este
según esta indicado. desciende por la pelvis durante el
parto. Los movimientos se producen
 Evalúa el estado físico, mental y
con suavidad y a menudo se
emocional de la paciente a través
sobreponen conforme evoluciona el
del interrogatorio y exploración
trabajo de parto. Los principales
física para confirmar el
movimientos son:
diagnóstico médico de: – Pre
eclampsia – Eclampsia. 1. Descenso: desplazamiento
Sangrado durante el parto y sostenido del feto hacia abajo,
puerperio, infecciones produciendo por la presión de las
contracciones uterinas. Durante
 Valora la situación
la segunda etapa del trabajo de
hemodinámica, mediante la
parto, los esfuerzos meternos de
medición de los signos vitales
expulsión facilitan el descenso.
 Identifica datos de sufrimiento
2. Flexión: actitud natural que se
fetal (taquicardia, bradicardia,
ajusta a la forma de la cavidad
salida de meconio, entre otros).
uterina y a la resistencia del suelo
 Monitoriza la frecuencia cardiaca pélvico durante el trabajo de
fetal parto. Es importante la flexión de
la cabeza fetal, porque hace que
Sabías que… su diámetro más pequeño se
Las complicaciones más
importantes o frecuentes son: presente hacia la pelvis materna.
infección puerperal, hemorragia
postparto, subinvolución uterina, 3. Rotación interna: cuando la
retención urinaria, hematoma
perineal, depresión y psicosis cabeza fetal llega a ala parte
puerperal.
media de la pelvis, debe girar
hacia la posición occipital anterior
para adaptarse al diámetro
Mecanismo de trabajo de parto trasverso, el más estrecho. Esto
suele ocurrir durante la segunda
Los principales movimientos o
etapa del trabajo de parto, o
mecanismo de trabajo de parto son
antes en multíparas.
66
4. Extensión: la presión sostenida

de las contracciones uterinas
hacia abajo, y la resistencia del
suelo pélvico, producen extensión
de la cabeza fetal. La cabeza
Participación de la enfermería en
fetal se mantienen extendida
las etapas del trabajo del parto
durante el
coronamiento, de modo que se El trabajo de parto es el conjunto de
presenta el diámetro más acontecimientos que se suceden
pequeño y distiende el perineo. para permitir el nacimiento de tu
La extensión es completa una bebé. Este conjunto tiene un inicio,
vez que ha salido la cabeza. una evolución y una finalización.
5. Restitución: este movimiento Objetivo de enfermería en el trabajo

ocurre automáticamente cuando de parto
sale la cabeza por el perineo, y
 Valorar los factores de riesgo
consiste en un ajuste del cuello
meternos, fetales y familiares que
del feto hasta que la cabeza
pueden afectar a la evolución del
guarda la relación normal con los
trabajo de parto, y determinar los
hombros.
cuidados de enfermería que se
requieren.
 Vigilar el estado emocional y

fisiológico de los miembros de la
familia durante este complejo
6. Rotación externa y expulsión: proceso.
esta etapa puede ocurrir junto Preparación para el parto

con la restitución. Consiste en la
 El personal de enfermería tiene
rotación de los hombros anterior
una función clave en la
por debajo de la sínfisis del pubis,
preparación para el parto. Debe
a la vez que el hombro posterior
estar listo para poner en práctica
se desliza sobre el perineo.
aquellos procedimientos que
tengan como finalidad:
67
 Mantener la asepsia durante el  Ayudar a la madre y al padre en

nacimiento los cambios de posición y la
observación del suceso del
 Reunir el equipo, artículos y el
nacimiento
personal necesario
 Ayudar al encargado de atender
 Ayudar al anestesiólogo en la
el parto con el equipo que se
preparación de la paciente para
requiera.
la anestesia, cuando proceda.
 Apoyar los esfuerzos de
 Vigilar continuamente el estado
expulsión de la madre y darle las
materno y fetal.
instrucciones necesarias.
 Ayudar al pobre en los
 Administrar los medicamentos,
preparativos para el nacimiento.
como analgésicos y oxitócicos
Responsabilidad de enfermería en el que se requiera.
momento del parto
 Efectuar la valoración del
A menudo la atmosfera que rodea el neonato
nacimiento parece caótica, puesto
 Proseguir con los procedimientos
que en ese momento las tareas de
de identificación del recién nacido
enfermería son variables y urgentes:
Menciona y describe las fases de
 Vigilar los signos vitales
la primera etapa del trabajo de
maternos a intervalos de 5 a 10
parto
minutos durante la segunda
etapa. La primera etapa del trabajo de
parto, el periodo de dilatación,
 Vigilar la frecuencia cardiaca fetal
empieza al iniciarse las
después de cada contracción
contracciones uterinas regulares y
se completa con el borra miento y la
dilatación del cuello uterino.
1. Fase latente (0 a 4 cm)
68
Las contracciones se vuelven más centímetros. La fase activa es la más

frecuentes, fuertes y adquieren predecible, dura un promedio de
regularidad y se presenta el mayor cinco horas en las madres primerizas
cambio del cuello uterino, que se y dos horas en las madres que han
adelgaza o se borra. La fase latente tenido partos anteriores.
es la que varía más de una mujer a
3. Fase de transición (7 a 10 cm)
otra y de una labor de parto a otra.
Puede tomar algunos días o unas
pocas horas. Por lo general, se
espera que la fase latente se
prolongue de 10 a 12 horas en
mujeres que ya han tenido niños.
Para los primeros embarazos, puede
durar casi las 20 horas. Para muchas
mujeres, la fase latente de la labor de Durante la cual la dilatación del
parto puede ser confundida con las cuello uterino continúa, pero a un
contracciones de BraxtonHicks. Las paso más lento, hasta la dilatación
membranas se romperán completa. En algunas mujeres la
espontáneamente, al comienzo o en fase de deceleración no es muy
la mitad de la primera etapa de la evidente, se combina con la fase
labor de parto. Una vez que éstas se activa. Esta es también la fase de
rompen, el proceso de labor de parto más rápido descenso, cuando el
usualmente se acelera. bebé se introduce más en la pelvis y
más profundamente a través del
2. Fase activa (4 a 7 cm)
canal de nacimiento. La fase de
La cual es la fase en la que el cuello desaceleración también se llama
uterino se dilata con más rapidez. transición y en las mujeres sin
Para la mayoría de las mujeres ésta anestesia está con frecuencia
es desde los 3 a 4 centímetros de marcada por vómitos y temblores
dilatación hasta los 8 a 9 incontrolables.
69
Relaciono las columnas
Rotación externa
1.-Con este método se puede
calcular las semanas de edad
gestacional, determinando en
centímetros el espacio
comprendido entre el borde
superior de la sínfisis del pubis y
el fondo uterino
2.-La amenorrea es el primer Fase latente
síntoma que hace sospechar a la
mujer que puede estar
embarazada.
3.-Es toda característica Rotación internas
presente en la mujer o en su
entorno que puede complicar la
evolución del embarazo, el
desarrollo del parto y el
puerperio, que pueda alterar de
alguna forma el desarrollo
normal o la supervivencia del
producto.
4.-cuando la cabeza fetal llega a Fecha probable de
ala parte media de la pelvis, debe parto
girar hacia la posición occipital
anterior para adaptarse al
diámetro trasverso, el más
estrecha
70
5.-Esta etapa puede ocurrir junto Fase activa

con la restitución.
6.-Las contracciones se vuelven Signos objetivos
más frecuentes, fuertes y
adquieren regularidad
7.-El cloasma y la línea negra. Riesgo obstétrico
8.-La cual es la fase en la que el Síntomas subjetivos
cuello uterino se dilata con más
rapidez
Recuerda lo que
aprendiste en la
unidad.
¡ÉXITO!

71
UNIDAD 7
PAPEL DE LA ENFERMERÍA EN
EL ALIVIO DEL DOLOR
DURANTE EL TRABAJO DE
72
Acciones de enfermería en la
analgesia y anestesia obstétrica
Anestesia: Es una acto médico

controlado en el que el paciente,
inducido por diversos fármacos,
entra en un estado de perdida de
 Orientar al personal de
la sensibilidad.
enfermería en el manejo eficiente
Pueden ser:
y eficaz de estos procedimientos
 Local que se traduzcan en el éxito del
mismo.
 Loco-regional
 Disponer de accesos venosos
 General
suficientes y adecuados para la
Analgesia: consiste en la atenuación asistencia de diferentes
o abolición de la sensación dolorosa procedimientos quirúrgicos y
sin provocar perdida de la conciencia manejo anestésico, que permitan
actuar oportunamente, disminuir
Pueden ser:
el tiempo del procedimiento y
 Analgésicos centrales evitar posibles complicaciones
 Analgésicos periféricos derivadas de una inadecuada

planeación.
 Hipnoanalgesicos u opiáceos
Actividades de enfermería
Objetivos
 Valorar el estado hemodinámico
 Brindar al paciente una atención
de la paciente
especializada y/o
intervencionista en el momento  Le controlarán su presión arterial,
oportuno, para contribuir a frecuencia cardíaca, frecuencia
mejorar su estado de salud y respiratoria y saturación de
disminuir las complicaciones oxígeno cada 15 minutos o lo que
derivadas. sea necesario. Recibirá oxígeno
73
a través de una mascarilla facial

o una cánula nasal.
 Le evaluarán el nivel de dolor. Si

tiene dolor, se lo tratará de
acuerdo con las órdenes del
médico.
 Vigilará continuamente su
progreso y determinará cuándo
estará lista para que le den el alta
 Le darán el alta según las pautas

para dar el alta que emplea el
personal de enfermería.

consultar en programa virtual de e
nfermería INCIH: Enfermería
74
UNIDAD 8
ENFERMERÍA EN EL
TRABAJO DE PARTO.
75
Generalidades del trabajo de parto 2. Segunda etapa: comienza con la
dilatación completa del cuello y
El trabajo de parto consiste en una
termina al nacer el feto.
serie de contracciones continuas y
progresivas del útero que ayudan a 3. Tercera etapa: empieza con el
que el cuello uterino se abra (dilate) nacimiento del feto y termina al
y adelgace (se borre), para permitir

que el feto pase por el canal de parto.
El trabajo de parto suele comenzar
dos semanas antes o después de la
fecha probable de parto. Sin
embargo, nadie sabe con exactitud
qué desencadena el inicio del trabajo
de parto.
El trabajo de parto consta de 4 expulsarse la placenta

etapas:
4. Cuarta etapa: se inicia con la
1. Primera etapa: se inicia al expulsión de la placenta y dura
empezar las contracciones por lo menos una hora, o hasta
uterinas regulares y termina con que se normaliza el estado de la
la dilatación completa del cuello madre.
uterino.
Diferencia entre trabajo de parto verdadero y falso
Trabajo de parto verdadero Trabajo de parto falso
76
Contracciones uterinas Contracciones uterinas
Manifiestan regularidad. Manifestaciones irregulares suelen

variar
Suelen irse acercando entre si y
volver más fuertes y prolongadas. Pueden detenerse al caminar o al
cambiar de posición
Aumento de intensidad al
caminar. Suelen percibirse en el dorso y en la
parte alta del fondo
77
Suelen percibirse en la parte baja Acabarán por detenerse con técnicas

del dorso, e irradiarse hacia la de relajación
parte baja del abdomen.
No se detiene con técnicas de

relajación
Cuello uterino Cuello uterino
Se ablanda , borra y dilata Puede ablandarse; no ocurren

cambios importantes de dilatación o
borra miento
Feto Feto
Empieza a descender hacia la No se observa cambios de la posición

pelvis
Participación de enfermería en las cuidados de enfermería que se

diferentes etapas del trabajo de requieren.
parto
 Vigilar el estado emocional y
Proporcionar atención continua a la fisiológico de los miembros de la
embarazada durante el trabajo y familia durante este complejo
parto, atendiendo a las condiciones proceso
generales y obstétricas y previene la
aparición de complicaciones que
puedan afectar la seguridad de la 1- Valorar inicialmente las
madre y el feto. condiciones maternas y fetales a

través de:
Objetivo de enfermería en el trabajo
de parto  Registrar e interpretar las cifras
de los signos vitales.
 Valorar los factores de riesgo
meternos, fetales y familiares que  Efectuar las maniobras de
pueden afectar a la evolución del Leopold.
trabajo de parto, y determinar los  Valorar la dinámica uterina.
78
 Identificar los periodos clínicos

del trabajo de parto.
 Valorar las condiciones de las

membranas ovulares.
 Valorar el grado de encajamiento.
 Identificar oportunamente signos

y síntomas que indiquen el inicio
del trabajo de parto.
 Identificar factores de riesgo  Monitorizar y auscultar la
durante todo el proceso. frecuencia cardíaca fetal antes,

durante y después de la
 Referir oportunamente al
contracción uterina.
siguiente nivel de atención ante la
presencia de alto riesgo.  Realizar las maniobras de
Leopold.
 Proporcionar las intervenciones
de enfermería necesarias para la  Identificar la frecuencia,
estabilización de la paciente ante intensidad y duración de las
la presencia inminente de contracciones uterinas.
complicaciones durante el parto y  Valorar y registrar las

en caso necesario asistirla modificaciones cervicales
durante su traslado. (dilatación y borra miento).
 Valorar el descenso de la
2- Procurar un estado de bienestar presentación (planos de Hodge).
físico, mental, emocional y espiritual  Mantener a la embarazada en

del binomio madre-hijo durante la decúbito lateral izquierdo.
fase de trabajo de parto y controlar la
 Identificar signos y síntomas que
evolución a través de:
indiquen el inicio del período
 Registrar y valorar los signos expulsivo.
vitales por lo menos cada 4
horas.
79
3- Atender a la mujer en el período  Recibir al recién nacido.

expulsivo llevando a cabo lo
siguiente:
4- Atender a la mujer en la etapa de
 Valorar las condiciones
alumbramiento y efectuar las
generales del binomio madre-
siguientes acciones:
hijo.
 Verificar signos vitales durante
 Buscar a la embarazada en la
todo el proceso.
posición más apropiada y
cómoda.  Proporcionar el alumbramiento
espontáneo de la placenta.
 Efectuar el aseo perineal.
 Comprobar la integridad de la
 Realizar amniorresis en caso
placenta y membranas.
necesario.
 Verificar la involución uterina y
 Evaluar las condiciones del
aplicar los fármacos de acuerdo a
periné.
protocolo.
 Valorar la frecuencia cardíaca
 Revisar la integridad y
fetal.
condiciones del conducto vaginal.
 Identificar los factores de riesgo
 Valorar el estado general de la
durante todo el proceso.
paciente a fin de identificar
 Referir oportunamente al oportunamente signos que
siguiente nivel de atención ante la indiquen la presencia de
presencia de alguna complicaciones.
complicación.
 Referir oportunamente al
 Proporcionar las intervenciones siguiente nivel de atención ante
de enfermería necesarias para la cualquier complicación.
estabilización de la paciente ante
 Realizar las intervenciones de
la presencia inminente de
enfermería necesaria para la
complicaciones y en caso
estabilización de la paciente ante
necesario asistirla durante su
situaciones que pongan en riesgo
traslado.
80
la vida y en caso necesario Indicaciones de inductoconducción

asistirla durante su traslado.
 Ruptura prematura de
 Propiciar y proporcionar confort a membranas
la puérpera.
 Obito
Inducto-conduccion
 Embarazo prolongado
Inducción.
 Malformaciones congénitas
Método o intervención para iniciar fetales incompatibles con la vida
artificialmente las contracciones
 Enfermedad hipertensiva del
uterinas.
embarazo
 Producirá borra miento y
 Corioamnioitis
dilatación.
 Restricción en el crecimiento
 El trabajo de parto resultante
intrauterino
debe ser reproducido
exactamente igual al parto Contraindicaciones relativas
normal y espontáneo.
 Cesárea previa
Conducción.
 Gran multiparidad
Acción de guiar las contracciones
 Poli hidramnios
uterinas a las de un trabajo de parto
 Hipertensión severa
 Presentación podálica, de cara,

reflexionada
 Enfermedad cardiaca materna
 Patrones de FCF anormale

normal.
Contraindicaciones absolutas
 lograr el parto.
 DCP
 En este caso, el trabajo de parto
 SFA
espontáneo o inducido ya se
había iniciado.  Situación anormal
81
 Placenta previa  Cesárea iterativa
 Prolapso de cordón  Cesárea corporal
 Infección activa por herpes Sabías que…

Durante la inducción o conducción
 Cicatrices uterinas por meto del trabajo de parto, puede ocurrir
una distocia dinámica
plastias
(hipertensión, polisistolia), y a su
vez puede provocar Sufrimiento
fetal, desprendimiento de
placenta.
Medicamentos en el trabajo de parto
Clase Dosis y vía Ventajas Efectos

secundarios
Oxitocina Administrada Se administra una Calambres.

(Pitocina) después de la inyección o una bolsa
expulsión de VIV después del
placenta, alumbramiento para
usualmente en la asegurarse de que el
bolsa VIV o útero permanezca
inyección si no hay contraído y puede
VIV presente. prevenir un sangrado
excesivo.
Provoca que el útero se

contraiga.
Methergine Administrada Administrada cuando Calambres y

después del se presenta un náuseas.
alumbramiento, ya excesivo sangrado
No debe usarse
sea vía oral o por vaginal.
si la madre tiene
inyección. A
menudo se
82
administra una Es más fuerte que la la presión

serie de seis oxitocina sanguínea alta.
píldoras.
Caboprost Administrado Acción rápida. Más Náusea y vómito.

Trometham cuando hay un fuerte que la oxitocina.
Úselo con
ine exceso de
cuidado si tiene
sangrado que no
asma, alta
puede ser detenido
presión
con Pitocina y/o
sanguínea,
Methergine
diabetes o
enfermedad
renal.
Misoprosto Administrado de Acción rápida y menos

l forma rectal para el efectos secundarios
sangrado excesivo. que el
CarboprostTromethami
ne.
83
Contesta con una “F” si la afirmación es falsa o con una “V” si es verdadera
1.- ( )El trabajo de parto no consiste en una serie de contracciones

continuas y progresivas del útero que ayudan a que el cuello uterino se abra
(dilate) y adelgace (se borre), para permitir que el feto pase por el canal de parto.
2.- ( ) Inducción es el Método o intervención para iniciar artificialmente

las contracciones uterinas.
3.- ( ) Conducción no es la acción de guiar las contracciones uterinas a

las de un trabajo de parto normal.
4.- ( ) En el trabajo de parto falso las Contracciones uterinas se

manifestaciones irregulares suelen variar y pueden detenerse al caminar o al
cambiar de posición
5.- ( ) En el trabajo de parto verdadero el cuello uterino no se ablanda,

borra y dilata.
6.- ( )Primera etapa: se inicia al empezar las contracciones uterinas

regulares y termina con la dilatación completa del cuello uterino.
7.-( ) Segunda etapa no comienza con la dilatación completa del cuello

y termina al nacer el feto.
84
8.- ( ) En la Ruptura prematura de membranas se utiliza la

inductoconducción
Recuerda lo que
aprendiste en la
unidad.
¡ÉXITO!

84
UNIDAD 9
ATENCION DE
ENFERMERIA AL
RECIEN NACIDO.
85
Participación de enfermería en la nacimiento y la suficiencia de su

atención del recién nacido sano adaptación a la vida extrauterina
durante las primeras seis a ocho
A menudo la enfermera es el primer
horas
profesional de la salud que efectúa
una valoración completa del  Observar y anotar las
neonato. Aunque la persona que características físicas del bebe
atiende el parto es quien realizará la
 Calcular la edad gestacional del
valoración inmediata, la enfermera
neonato
suele ser la encargada de vigilar al
recién nacido durante el periodo de  Valorar la aptitud conductual del
transición de seis a ocho horas y de neonato
complementar la valoración inicial.  Emplear la valoración del

Objetivos de enfermería en la neonato para instruí a los padres
valoración inicial sobre su hijo
 Valorar el estado fisiológico del

niño en el periodo inmediato al
Valoración del recién nacido (Apgar y Silverman)
recién nacido al medio extrauterino;

determina la necesidad de una
reanimación inmediata. Se basa en
observar:
 Frecuencia cardiaca.
 Esfuerzo respiratorio.
 Tono muscular.
de las funciones corporales de un
Valoración de Apgar
La calificación de Apgar es el método

utilizado para valorar la adaptación
86
 Respuesta a estímulos.
 Color.
A cada elemento se le da un valor de

0, 1 o 2. La medición se lleva a cabo
al minuto y a los cinco después del
87
nacimiento, y se puede repetir hasta  De 4 a 6: dificultades moderadas.

que el neonato se estabilice.
 De 7 a 10: adaptación favorable a
Puntuación: la vida extrauterina.
 De 0 a 3: dificultades marcadas.
Valoración de Silverman-Andersen
En la calificación de Silverman-
Andersen, la puntuación más baja
tiene el mejor pronóstico que la
puntuación más elevada (fi gura 5-1
y cuadro 5-2). Se basa en evaluar los
siguientes signos clínicos:
 Aleteo nasal.
 Quejido espiratorio.
Puntaje Interpretación
 Tiro intercostal.
 0 puntos Sin dificultad
 Retracción esternal.
respiratoria
 Disociación intercostal
 1 a 3 puntos Con dificultad
88
respiratoria leve
89
 4 a 6 puntos Con dificultad  7 a 10 puntos Con dificultad

respiratoria moderada respiratoria severa
Adaptación del recién nacido nacimiento prematuro, anestesia

general, que puede generar
El periodo de adaptación inicia
depresión respiratoria grave.
desde el nacimiento hasta las
primeras seis a ocho horas de vida
extrauterina; la adaptación del recién
Adaptación neonatal exitosa.
nacido es primordial, ya que permite
valorar las condiciones  Pérdida del líquido pulmonar
hemodinámicas del neonato, fetal.
frecuencia cardiaca, frecuencia  Establecimiento del patrón

respiratoria, temperatura, tono respiratorio continúo.
muscular, coloración y edad
 Secreción de surfactante.
gestacional.
 Establecimiento de la capacidad
Los signos de adaptación deben
residual funcional.
evaluarse con sumo cuidado, ya que
esta valoración facilitará la toma de  Caída en la resistencia vascular
decisiones precisas de los pulmonar.
tratamientos y los cuidados
 Incremento en la presión
específicos de este recién nacido en
sistémica después de remover la
particular.
placenta de baja resistencia del
Las circunstancias que pueden circuito sistémico.
haber interrumpido una adaptación
 Cierre de dos cortocircuitos (el
eficaz del recién nacido al medio
ductus arterioso y el foramen
extrauterino pueden ser los
ovale).
siguientes, entre otros: apnea,
insuficiencia respiratoria de  Incremento en el flujo sanguíneo
moderada a grave, aspiración de de la arteria pulmonar.
meconio, sufrimiento fetal agudo,  Inicio de la termogénesis por

malformaciones congénitas, parto parte de la grasa parda
fortuito, embarazo múltiple,
90
(termogénesis no asociada a es la pérdida de calor hacia las

escalofríos). superficies que están en contacto
directo con su piel: ropa, colchón,
 Movilización del glucógeno
sábanas, etc.
hepático e inicio de la
gluconeogénesis  La radiación: se da entre
cuerpos a distancia por ondas del
Sabías que…
El cordón umbilical tiene la espectro
presencia de dos arterias y una
vena. Sabías que…
Los signos vitales son
 manifestaciones objetivas que
Perdida de calor del recién nacido permiten valorar y planear acciones
de acuerdo a las (ej.
electromagnético necesidades
típico, el l,so
Termorregulación: Capacidad de individuales de las personas.
radiadores, vidrios, etc.) El recién
mantener una temperatura corporal
nacido perderá calor hacia cualquier
estable por medio de
objeto más frío que lo rodee: paredes
mecanismos que regulan las
de la incubadora, ventanas. Ganará
pérdidas y la producción de calor.
calor de objetos calientes a los que
La estabilidad de la temperatura esté expuesto: rayos solares,
corporal es expresión de un radiadores de calefacción,
equilibrio entre la producción de fototerapia etc. La pérdida de calor
calor y la pérdida de calor. es inversamente proporcional al
cuadrado de la distancia.
Los mecanismos de transmisión y
pérdida de calor:  La convección: es propia de los
fluidos (ej. el aire, el flujo
sanguíneo, etc.), El recién nacido
pierde calor hacia el aire que lo
rodea o que respira. Por estos
tres mecanismos también se
puede ganar calor.
 La conducción: es la pérdida de
calor a través de dos cuerpos en  La evaporación: Es la pérdida
contacto con diferente de calor por el gasto energético
temperatura. En el recién nacido del paso del agua a vapor de
91
agua. Un gramo de agua

evaporada consume 0.58
calorías.
 Nueva evaluación, a los cinco

minutos, con la calificación de
Apgar.
 Valoración de la permeabilidad
esofágica.
Cuidados inmediatos del recién
 Aplicación de vitamina K.
nacido
 Profilaxis oftálmica.
Estos cuidados comienzan de
inmediato después del parto y se  Peso y talla.
centran en la valoración y  Exploración física completa.

estabilización de la situación del
 Valoración de permeabilidad
recién nacido. Los se brinda en el
anal.
nacimiento en los primeros 5
minutos.  Valoración de edad gestacional
(Capurro).
 Evitar pérdida de calor (retirar
paño húmedo).  Hallazgos, complicaciones o
 Posicionamiento.
 Aspiración de secreciones.
 Vía aérea permeable (calificación

de Apgar) al minuto.
 Estabilización y control de la
temperatura corporal.
ambos.
 Ligadura de cordón umbilical.
 Anotaciones correspondientes en los registros de enfermería.
Identificación binomio madre- hijo
92
Brindar educación sobre cuidados  Pulsera (brazalete) en la muñeca

del binomiomadre-hijo basadas en la de la madre y otra en el tobillo del
teoría de enfermería “adopción del bebé así como una pinza
rol maternal” es una estrategia especial en el cordón umbilical.
deenfermería para dar herramientas
 En caso de ingresar a UCI, en la
en La continuidaddel cuidado,
pulsera y la pinza constará
iniciado en el hospital con el ingreso
dela madre en trabajo de parto hasta
ser dada de altacon su hijo.
En otras palabras es el: Conjunto de

dos personas (madre-hijo) con una
además del código de
estrecha relación.
identificación, el nombre, sexo y
Objetivo
el peso a nacer, los cuales deben
 Asegurar la integridad del coincidir con los datos de la
binomio madre-hijo. pulsera de la madre y con los de
la pinza umbilical.
 Evitar el robo o cambio de los
niños Aspiración de secreciones
 Brindar identidad al niño. Procedimiento para despejar las vías

respiratorias superiores de
secreciones naso-faríngeas. Por
Como se lleva a cabo la medio de una perilla de caucho o una
identificación sonda de aspiración número ocho o
diez.
 Huella dactilar de la madre en un
papel especial (secante) y luego Objetivos
la huella o impresión
 Facilitar la entrada de oxígeno a
plantar del pie derecho del recién
los tejidos, conservando las vías
nacido
aéreas permeables.
93
 Prevenir insuficiencia respiratoria  Solución para irrigación.

asociada la acumulación de
 Jeringa de 10 ml (para aplicación
secreciones bronquiales.
de solución para irrigación y
 Mantener el funcionamiento fluidificar las secreciones)
cardio-respiratorio.
 Sondas para aspiración de
secreciones (para adulto o
pediátrica).
Contraindicaciones
 Solución antiséptica.
 En estas condiciones, se
tomarán en cuenta las  Riñón estéril.
condiciones del paciente y bajo
 Jalea lubricante.
criterio médico.
 Gafas de protección y cubre
 Edema o espasmos laríngeos.
bocas.
 Varices esofágicas.
 Ambú.
Aspiración en el RN inmediato
 Pera de goma
 Sonda de succión conectada a un

dispositivo de succión negativa
controlada con manómetro fijada
a 80-100mmhg
Aspiración con perrilla al recién

nacido
Material y equipo
Si él bebe tiene exceso de
 Perrilla de bulbo
secreciones en el tracto respiratorio,
 Aparato de aspiración (sistema la enfermera puede tener que aspirar
para aspiración de secreciones la boca y los conductos nasales con
de pared). una jeringa de bulbo.
 Guantes desechables estériles.
94
La boca se aspira primero porque si  Trasladarlo a la cuna radiante y

se hace con los conductos nasales, colocarlo sobre su espalda con
él bebe inhalara las secreciones ligera posición de trendelemburg,
faríngeas cuando se le toquen los con el cuello un poco extendido.
oficios nasales.
 Con la mano izquierda se
El bulbo se comprime y se inserta en inmoviliza la cabeza del recién
el lado de la boca, es mejor evitar nacido y con la otra mano se
tocar el centro de la boca del bebe realiza la aspiración de
porque puede estimularse el reflejo secreciones.
nauseoso
 Posteriormente aspirar delicada y
Técnica: suavemente con la perilla la boca
a nivel de los carrillos y a
 Realizar lavado de manos
continuación se aspira la nariz,
correctamente
para facilitar la respiración. Esta
 Preparar el equipo y material y acción se realiza cuantas veces
trasladarlo a la sala de expulsión sea necesario.
y colocarlo en el área destinada
 Colocar la perilla aun lado de la
para la atención del recién
cuna, para ser usada cuantas
nacido.
veces sea necesario.
 Abrir el bulto de la ropa del recién
Ligadura y vigilancia del cordón
nacido sin contaminar, colocar
umbilical
gasas y la perilla de caucho.
Ligadura de cordón umbilical: técnica
 Realizarse lavado quirúrgico y
que consiste en pinzar el cordón
secado de manos.
umbilical con el fin de evitar filtración
 Colocarse la bata y los guantes y hemorragias. Forma parte de los
con la técnica cerrada cuidados inmediatos del recién
 Tomar los campos y la perilla nacido.
para recibir al recién nacido
 Al recibir al recién nacido limpiar

con una gasa la boca y la nariz
95
 Se rodea el ombligo con una

gasa, también estéril,
impregnada en alguna sustancia
antiséptica.
 Esto hace que el bebé deje de

depender de la placenta para
Objetivos:
nutrirse de oxígeno. El cordón se
 Impedir hemorragias e corta cuando el bebé ya ha
infecciones realizado cuando menos 3
movimientos espiratorios y NO se
 Conservar limpio y seco el cordón
debe exprimir.
umbilical
 Antes de la ligadura se obtiene
 Observar la presencia de dos
sangre para determinar el grupo
arterias y una vena para
y factor RH, así como para
descartar una posible
realizar el test de Coombs
malformación
(prueba diagnóstica que detecta
la presencia de anticuerpos
Técnica frente al RH en la sangre de las

mujeres con RH negativo).
 Pinzar el cordón umbilical en dos
puntos:Colocar al bebé con la
cabeza un poco más abajo que el Intervenciones de enfermería:
resto de cuerpo de la madre (para
 Si el médico no colocó la pinza de
recuperar la mayor cantidad
cordón, es responsabilidad de la
posible de sangre para el bebé)
enfermera hacerlo. Es necesario
 Cuando deje de latir el cordón, evitar hemorragia del cordón
colocar la primer pinza a 15 cm umbilical. La ligadura, pinza o
del ombligo banda se ataran firmemente para
 Segunda pinza por encima de la impedir filtración.
primera, cortar entre las dos  Observar si hay sangrado,

pinzas. durante las primeras 24 horas.
96
Cuidados mediatos La persona responsable de la

higiene del recién nacido es la
Son un grupo de tareas que se le
enfermera y el baño de artesa es el
realizan a los recién nacidos de
primero que se realiza en el bebé
manera rutinaria por el personal de
después del nacimiento; se sugiere
enfermería, con el objetivo de
llevarlo a cabo cuando el niño se ha
identificar cualquier alteración,
adaptado y la temperatura corporal
brindar bienestar al niño y evitar
se mantiene estable, también se
complicaciones.
debe considerar no retirar el vérnix
 De nueva cuenta se identificará al caseosa que cubre el cuerpo del
recién nacido; se comentarán los recién nacido, pues dicha capa
hallazgos, complicaciones y protege y nutre la piel, evitando
tratamientos. descamaciones y enfriamientos, y lo
 Somatometría. protege de infecciones; el baño debe

ser rápido para evitar hipotermia;
 Glicemia capilar.
utilizar jabón neutro sin
 Lavado gástrico, previa aromatizantes y sin alcohol, y tener
valoración e indicación médica. un ambiente libre de corriente de aire
y sin cambios bruscos de
 Alimentación asistida.
temperatura.
 Cuidados a los accesos venosos.
Concepto
 Tratamiento farmacológico
Es el baño que se realiza al recién
prescrito.
nacido en una artesa o lugar donde
 Baño (si las condiciones del corre agua.
neonato lo permiten, se llevará a
Objetivos
cabo en un tiempo estimado de
seis a ocho horas posteriores a la  Retirar secreciones de la piel del
hora de nacimiento). recién nacido.
 Tamiz neonatal.  Limpiar al recién nacido.
 Inmunizaciones.  Favorecer el descanso y la

comodidad del recién nacido.
Baño de artesa
97
Material y equipo  Crema o aceite para bebé.
 Toalla.  Bolsa para desechos.
 Torundas o aplicadores.  Tánico.
 Jabón neutro líquido, en pasta o

champú.
 Esponja suave.
 Peine, Pañales.
 Ropa completa.
TÉCNICA
Procedimiento Fundamentación
Preparar el equipo y material en el La organización evita pérdida de

orden que será utilizado tiempo, esfuerzo, y optimiza la
intervención
Quitar toda la ropa al niño y cubrirlo La pérdida de calor se produce por

con una sábana evaporación, conducción,
convección y radiación
Abrir la llave, templando el agua a Se debe regular la temperatura del

una temperatura de 37 °C agua con el termómetro o introducir
el codo para medir la temperatura
98
Con el brazo izquierdo, tomar al La estimulación mecánica favorece

neonato en posición de fútbol la circulación sanguínea
americano; con la mano izquierda
Las sustancias tenso activas o
sujetar la cabeza; con los dedos
surfactantes producen espuma
pulgar y meñique cubrir los oídos
El agua favorece el arrastre
del neonato; frotar con la mano
mecánico
derecha, con jabón neutro y
movimientos circulares, la cabeza;
enjuagar de tal manera, que no quede
jabón; secar la cabeza
Introducir al niño en la artesa de Colocar un pañal o compresa en el

forma lenta, evitando sobresaltos fondo de la artesa evita que resbale
el
Sostener la cabeza del niño en la
mano y pasar el brazo izquierdo bajo cuerpo del niño
la espalda, acomodándolo en forma
de sillón, de tal manera que no
sumerja la cabeza en la artesa; iniciar
la limpieza por la cara con una
torunda húmeda sin jabón: frente,
mejillas, nariz, boca; los ojos con una
torunda para cada ojo del canto
interno al canto externo; se debe
evitar que entre agua en los oídos
Colocar champú humedecido con el La piel tiene nervios sensitivos al

agua de la artesa y realizar la dolor, tacto, percepción, calor y frío.
limpieza del cuero cabelludo con las
El jabón y la esponja son objetos
yemas de los dedos. Humedecer y
personales.
enjabonar el cuerpo del niño, ya sea
con la mano o con la esponja; hacer Los jabones contienen sales
movimientos circulares suaves en metálicas de ácidos grasos en
cuello, tórax, abdomen, brazos,
99
piernas, pliegues, y la región solución acuosa y dan ligera

umbilical si las manos están reacción básica.
cerradas, abrirlas con delicadeza;
enjuagar a conciencia
Girar el cuerpo del niño, Una exposición prolongada causa

sosteniéndole la barbilla con el brazo vasoconstricción periférica
izquierdo y enjabonando cuello,
espalda, brazos, piernas y glúteos y
por último genitales
Dar vuelta a la posición inicial para Colocar al niño sobre superficie

sacarlo; envolverlo sobre una toalla, plana da seguridad para la
movilización
recostarlo sobre la mesa y friccionar
con suavidad el cuerpo
Lubricar la piel, aplicando pequeñas La aplicación de lubricante evita la

cantidades de aceite con la mano; resequedad de la piel
frotar con movimientos suaves. Los
oídos se limpian con los hisopos
sólo en la parte externa del conducto
auditivo
Empezar a vestirlo por la parte La exposición prolongada al medio

superior del cuerpo; colocar el pañal; ambiente ayuda a la pérdida de calor
terminar de vestirlo, dejando al niño
cómodo en la cuna
Retirar el equipo. Mantener en orden El equipo en óptimas condiciones

el área utilizada favorece su uso
Lavar la artesa con agua y jabón El aseo del equipo utilizado previene
infecciones nosocomiales
100
Hacer las anotaciones El registro de enfermería forma parte

correspondientes en la hoja de del expediente
enfermería
Cuidar y limpiar el cordón umbilical En el momento de bañar al bebé se

limpia el cordón umbilical; enjabonar
Doblar el borde del pañal para no
y enjuagar, revisando que la ligadura
cubrir el muñón. A veces el cordón
se encuentre fija, hacer una si es
umbilical puede estar en contacto
necesario.
con heces y orina, y esta zona debe
limpiarse cuantas veces sea Rodear con una gasa estéril el
necesario muñón umbilical; para favorecer la
cicatrización, se puede aplicar
En esta área no existe sensibilidad
torunda con alcohol, ya que éste se
Hay que observar si tiene mal olor, caerá entre siete y nueve días
sangrado, o si desprende un líquido posteriores al nacimiento, como
amarillento o blanquecino consecuencia de un doble proceso
de deshidratación (momificación) y
putrefacción (dependiente de
bacterias)
Somatometría  Ayudar a determinar el
La somatometría es parte de la
antropología física en la cual se
realizan mediciones del cuerpo
humano.
Objetivo
 Valorar el crecimiento y
desarrollo del individuo.
 Evaluar el estado de salud o

enfermedad diagnóstico médico y de
enfermería.
101
Medición de peso y talla  Perímetro torácico: 29 a 33 cm.
Es la serie de maniobras para  Perímetro abdominal: 32 a 35 cm.

cuantificar los gramos de masa
 Pie: 7 cm
corporal, y la distancia existente
entre el cráneo y la planta de los pies Peso.
de un individuo. El peso medio al nacer es 2 500 a 3
Precauciones 500 g. En los primeros meses de
vida aumenta 750 g; a los cuatro
 Tener prudencia al estar
meses duplica su peso; alrededor de
trabajando con niños, pues se
los dos años aumenta 250 g por
pueden caer.
mes.
 Mantener la higiene necesaria.
Hay que tener en cuenta que la
 Calibrar la báscula para obtener pérdida fisiológica de peso es del
el peso exacto. 10% durante los primeros días de
vida del recién nacido debido a que
 De preferencia, medir al niño con
la eliminación de orina y meconio es
la menor cantidad de ropa
posible, para que el dato que se
obtenga sea lo más exacto
Equipo y material
 Báscula con estadiómetro. mayor que la cantidad de alimento

que ingiere, pero a partir del quinto
 Hoja de registros clínicos.
día empieza a recuperar peso.
 Toallas desechables.
 Cinta métrica.
Datos
Talla.
 Peso: 2 500 a 3 500 g.
Un recién nacido a término mide
 Talla: 50 cm. entre 48 y 52 cm, pero diversos
factores pueden hacer que esto varíe
 Perímetro cefálico: 33.5 a 36 cm.
y son los mismos que en el
102
peso. A los seis meses, un bebé Perímetro abdominal. De un recién

aumenta 16 cm; a los 12 meses, 8 nacido a término es de 32 a 33 cm;
cm; a los dos años, 1 cm por mes. se obtiene pasando la cinta métrica
en el nivel de la cicatriz umbilical
Perímetro cefálico.
(tiene limitaciones por edad y por
Pasar la cinta métrica por la región peso); al año aumenta 1 cm/mes 47
frontal y el occipucio. A los tres cm; a los dos años, 50 cm; a los
meses de edad es de 35 cm; a los cinco años, 56 cm.
seis meses, 41 cm; al año, 47 cm.
Pie
Perímetro torácico.
Es la longitud existente entre la
Se obtiene pasando la cinta métrica
punta del dedo pulgar o mayor hasta
en el nivel de las tetillas, a la mitad
la punta del talón
de una respiración; a los tres meses
de edad mide 32 cm; a los seis
meses 40 cm; a los nueve meses, 43
cm; al año, 45 cm.
Segmento inferior
Es la longitud existente entre la

cresta iliaca hasta la punta del talón.
103
Administración de medicamentos Dada la responsabilidad y frecuencia

con que se realiza, es una actividad
Una de las principales funciones del
que enfrenta un riesgo legal
personal de enfermería es la
permanente relacionado con errores
administración de medicamento, es
en la práctica. La responsabilidad
una de las tareas que demanda más
legal del profesional de enfermería
atención, ya que las daciones y
se refiere al deber de reconocer una
acciones que tomemos deberán
acción u omisión dentro de su
proteger la salud del paciente. Este
profesión para asumir las
proceso se lleva acabo con una
consecuencias que puede
indicación médica, que deben estar
ocasionar. Por ende debemos tener
escritos o bajo supervisión del
en cuentas los correctos:
médico tratante.
1. Paciente correcto 8. Doble verificación
2. Caducidad del medicamento
3. Hora correcta Y tomar en cuenta las reglas del

4”Yo”.
4. Medicamento correcto
1. Yo preparo
5. Dosis correcta
2. Yo administro
6. Vía de administración correcta
3. Yo registro
7. Tiempo de infusión
4. Yo respondo
Se hará con la regla de tres: la regla

de tres es el procedimiento que se
Dilución de medicamento
realiza para obtener la dosificación
Es el procedimiento mediante el cual indicada en forma exacta, aun en
se obtienen, concentraciones y dosis cantidades muy pequeñas y así
requeridas de medicamentos a evitar reacciones adversas por
través de fórmulas matemáticas. concentraciones del fármaco.
104
Objetivo de la regla de tres:  Obtener la acción farmacológica

efectiva mediante una dilución
 Realizar en forma exacta y
exacta.
precisa la dilución del fármaco
prescrito, con la técnica y  Evitar flebitis diluyendo
fórmula establecida. adecuadamente el fármaco
 Obtener la dosis exacta en

gramos, miligramos y
microgramos.
Sabías que…
La exploración física por aparatos
y sistemas es fundamental para
realizar la valoración completa del
paciente pediátrico.
Formula de la regla de tres:
A B CxB = La dosis a administrar
C X A
Profilaxis del cordón umbilical y Objetivos:

oftálmico
 Prevenir la infección umbilical y
Profilaxis del cordón umbilical: complicaciones posteriores, por
curas incorrectas. Favorecer la
Conjunto de actividades
caída del cordón y facilitar la
encaminadas a mantener la asepsia
cicatrización. En parto eutócico la
caída se produce al 5º u 8º día.
En cesáreas entre el 12º y 15º
día.
 Informar y estimular a la madre

sobre la higiene y cuidado del
umbilical.
105
ombligo. Fomentar el bienestar desprendimiento. (El cordón

del lactante. umbilical sufre un proceso de
secado. La cual es más rápida
Sabías que…
Profilaxis: Se conoce cuanto más en contacto con el
como profilaxis a aquello que se aire tenga éste.
lleva a cabo o se utiliza para
prevenir la aparición de una
enfermedad o el surgimiento de 7. Se colocará el pañal doblado por
una infección. debajo del cordón o no, puesto
que los pañales actuales son muy
absorbentes, y la posición del
Material y método: recién nacido es decúbito lateral
o supino.
 9 Alcohol de 70º, y gasas
estériles. 8. Una vez desprendido el cordón,
Procedimiento: continuar la cura con alcohol de

70º, durante dos o tres días más,
1. Lavado de manos.
hasta que cicatrice.
2. Coger una gasa estéril por las 4
9. Las curas se realizarán 3 veces al
puntas, de forma que nuestros
día y siempre que sea necesario,
dedos no toquen la parte central
si se manchase con deposiciones
de la gasa (que es la que se
u orina.
pondrá en contacto con el
Profilaxis oftálmica:
ombligo)
3. Impregna la zona central de la Luego del nacimiento, se colocan

gotas oftálmicas o una pomada en
gasa con alcohol de 70º.
los ojos del recién nacido. Esto se
4. Limpiar la base del ombligo con
hace por una ley del estado para
un movimiento de rotación
proteger a los bebés de contraer
alrededor del mismo.
infecciones bacterianas en los ojos
5. Con otra gasa estéril limpiar la durante el nacimiento. Si no se
parte distal del ombligo, que lleva tratan, esas infecciones pueden
la pinza. causar problemas serios que
incluyen la ceguera. El medicamento
6. No cubrir con gasa el ombligo
para favorecer su
106
antibiótico eritromicina es el que se 4. Limpie en ambos ojos exceso de

usa con más frecuencia. medicamento
Los ojos del bebé pueden aparecer 5. Lávese las manos

nubosos por la administración de la
6. Haga anotaciones necesarias en
pomada o las gotas oftálmicas de
el expediente clínico
(cloranfenicol/ aplicar 2 en cada ojo).
Aunque es poco común, los ojos de Tipificación del factor y grupo y
algunos recién nacidos se pueden Rh
enrojecer o irritar. Esto es temporal.

No se debe lavar ni limpiar el
medicamento de los ojos.
Objetivo:
 proteger y combatir infecciones

adquiridas en los ojos durante
proceso de nacimiento
Para averiguar si una persona es

de un grupo u otro se realiza la
Procedimiento
prueba de la tipificación.
1. Limpie uno de los ojos, con una
Características de la tipificación:
mota de algodón húmedo, del
ángulo interior al exterior. Limpie  Se mezclan los glóbulos rojos se
el otro ojo de la misma manera, esa persona con los suyos
utilizado otra mota. propios (anti-A y anti-B) y se
espera a ver si hay aglutinación o
2. Separe los parparos con los
no
dedos índice y pulgar de la mano
dominante  Si hay aglutinación en A y no en
B, la prueba es del grupo A
3. Instile, medicamento a lo largo de
la superficie conjuntiva inferior de  Luego también se observa que
cada ojo, del Angulo interno algunos individuos del grupo A
externo. (antígeno A) se ha visto que
tienen otro antígeno adicional, es
107
el denominado antígeno A1, por Tamiz neonatal

tanto a las personas del grupo A,
El Tamiz Neonatal: es un examen
las podemos dividir en:
que se viene realizando desde hace
 A1: tienen ambos antígenos, el unos años en forma rutinaria a los
A1 y el A2 recién nacidos y consiste en el
análisis de unas gotas de sangre
 A2: sólo tienen el antígeno A
(cinco gotas) extraídas del cordón
Herencia de los antígenos A y B: son umbilical o del talón del bebe
transmitidos de forma dominante, colectadas en un papel filtro especial
por tanto si está presenta ese (la llamada “Tarjeta de Guthrie”) con
antígeno esa persona es de ese la finalidad de detectar
grupo. Conociendo en grupo oportunamente y dar tratamiento a
sanguíneo y el Rh de una madre y un enfermedades graves e
padre se puede descartar que el irreversibles.
hombre sea el padre.
Un aspecto que se debe tener muy

en cuenta en el Rh que tiene una
persona. En nombre de Rh viene de
Marcus Rhesus (descubridor del
Rh). Averiguó que el Rh consiste en
una serie de antígenos, donde el
más antigénico es el Ag D que se
manifiesta también en los glóbulos
rojos. Objetivo:
Para averiguar si una persona es Prevenir enfermedades genéticas

Rh+ o Rh- se mezcla la sangre de la que no se detectan al nacer, a pesar
persona con suero anti-D, si se de una revisión médica cuidadosa,
observa una aglutinación quiere por lo que al paso del tiempo (días o
decir que esa persona es Rh-, de lo semanas) pueden provocar
contrario será Rh-. deficiencias en el desarrollo físico y
mental irreversibles, e incluso
ocasionar la muerte prematura. Sin
108
embargo, cuando se detectan a Algunas de las enfermedades que

tiempo, es posible ―en la mayoría pueden detectarse son:
de los casos― establecer un
 Las que provocan retraso mental
tratamiento médico adecuado que
como la fenilcetonuria y el
evite o aminore el problema.
hipotiroidismo congénito
La prueba de Tamiz se realiza a
 Que ocasionan cataratas,
través de una punción en el talón y
deficiencias hepáticas e
se recolectan unas cuantas gotas de
infecciones como la
sangre en una tarjeta de papel filtro
galactosemia.
especial, conocida como Tarjeta de
Guthrie, en honor al Dr. Robert  Las que causan deficiencias en el
Guthrie. sistema inmunológico.
El momento ideal para realizar la  Enfermedades que ocasionan
prueba de tamiz neonatal es a partir defectos neuromusculares y
de las primeras 48 a 72 hrs. después cardíacos
del nacimiento, cuando el bebé ha  Trastornos en la diferenciación

empezado su alimentación. Es sexual como la hiperplasia
posible también, como en algunas suprarrenal congénita
instituciones hospitalarias y clínicas
 Enfermedades pulmonares y
de salud, realizar la prueba utilizando
digestivas como la fibrosis
sangre de cordón umbilical en la
quística
primera media hora de vida.
Es importante saber que estos
padecimientos se pueden presentar
en hijos de padres sanos. La
frecuencia de padecer alguna
enfermedad genética al nacimiento
aumenta cuando existe parentesco
entre los padres.
A través del tamiz neonatal asegura

la salud de su hijo; nunca es tarde
para realizar la prueba, a pesar de no
109
haber sido tamizado en el centro sandalias o chanclas, bata,

hospitalario o clínica de salud donde cepillo dental y peine
nació, puede solicitarla directamente
 Presentar al equipo de salud.
con su pediatra o neonatología.
 Valorar los signos vitales y datos
Documentación
somato métricos.
Normas o procedimiento para la
 Notificar el ingreso a
hospitalización
hospitalización al médico de
 Recibir al paciente con su guardia o responsable.
expediente clínico, sin olvidar la
 Informar al paciente y familiares
orden de hospitalización.
sobre los procedimientos que se
 Mostrar la ubicación de los le están realizando.
servicios generales de su unidad
 Registrar la admisión,
y normas que deben conocer y
condiciones de salud, actividades
acatar durante la estancia
de enfermería y las
hospitalaria.
observaciones.
 Pulsera de identificación, tarjeta
 Codificación
de identificación, hoja de
enfermería, kárdex.  Certificado de nacido
 Ropa hospitalaria para el  Nota medica
paciente, lactantes, camisón,  Indicaciones médicas

pañal, cobertor auxiliar para
 Registro de enfermería
preescolares o escolares, pijama
(según edad), pantuflas,
110
Resuelve la siguiente divertidísima sopa de letras
1. Es la longitud existente entre la punta del dedo pulgar o mayor hasta la

punta del talón
2. El -medio al nacer es 2 500 a 3 500 g. En los primeros meses de vida aumenta

750 g; a los cuatro meses duplica su peso; alrededor de los dos años aumenta
250 g por mes
111
3. La : se da entre cuerpos a distancia por ondas del espectro

electromagnético
4. La es propia de los fluidos (ej. el aire, el flujo sanguíneo, etc.), El

recién nacido pierde calor hacia el aire que lo rodea o que respira.
5. La : Es la pérdida de calor por el gasto energético del paso del agua

a vapor de agua
6. El Neonatal: es un examen que se viene realizando desde hace unos años

en forma rutinaria a los recién nacidos y consiste en el análisis de unas gotas
de sangre
7. La calificación de es el método utilizado para valorar la adaptación de las

funciones corporales de un recién nacido al medio extrauterino; determina la
necesidad de una reanimación inmediata.
8. En la calificación de , la puntuación más baja tiene el mejor

pronóstico que la puntuación más elevada.
110
UNIDAD 10
ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA DURANTE EL
PUERPERIO FISIOLÓGICO.
111
Generalidades del puerperio posible hemorragia intensa, por lo

que será uno de los
El útero una vez finalizado el parto
debe contraerse, para evitar una
Cuidados inmediatos del puerperio.
Condiciones, Puerperio inmediato Al termino del

órgano o puerperio
sistema
afectado
Cambios Tamaño: 17 x 12 x 8 cm Tamaño: 8 x 5 x 4 cm

locales
Espesor de la pared: 3cm Espesor: 1.5 cm
Útero
Peso: 1000g Peso: de 60 a 80 g
Localización: pelvicoabdominal Localización: pelvis
Consistencia: dura Consistencia:

muscular
Sangrado (loquios): sangrado rojo
oscuro al principio, serohematica de Sangrado: aparece
los 4 a los 8 días, y serosa menstruación entre 40
posteriormente. y 80 días (cuando no
hay lactancia)
Cérvix Al disminuir su consistencia, cuelga Al 8 día se encuentra

de los fondos de sacos vaginales nuevamente formada
con su disposición
anatómica normal
Ovarios Persiste la anovulación Entre 40 y 80 días

después del parto
ocurre nuevamente la
ovulación, siempre que
no haya inhibición por
112
aumento de la
prolactina.
Mamas Congestión y aparición de Características

secreciones láctea mamarias normales al
cesar la lactancia
Los glándulas producen entre 1000 y
2000ml en 48 horas, por la acción de
la prolactina que se manifiesta
intensamente a partir del quinto día
Cambios Se pierde peso en forma brusca Disminución de 8 a 10

generales después del parto, debido a la kg de peso en total, al
expulsión del producto y sus anexos, regresar los órganos
Peso corporal
y por la diaforesis y diuresis genitales a las
considerablemente aumenta en 24 condiciones normales
horas. Puede ocurrir albuminuria, en
los 5 primeros días del puerperio.
Se debe vigilar que ocurra micción en

el puerperio inmediato, pues puede
presentarse retención urinaria por
hipotonía vesical secundaria a sobre
distención o denervación vesical
(vejiga neurogenica)
Sistemas Ocurre disminución brusca de los

endocrino niveles de estrógenos: progesterona
y gonadotropina.
Hay elevación de la prolactina.
Temperatura El primer día de puerperio aumenta a Si se prolonga la

38 y 38.5 ºC, porque ocurre la hipertermia por dos o
más días, se deberá
113
reabsorción de pirógenos durante el descartar que exista

trabajo de parto. una infección
puerperal
Pulso La frecuencia del pulso disminuye Si se presenta

después del parto, por el estímulo del taquicardia, habrá que
plexo nervios abdominales. Entre 60 descartar anemia o
y 70 pulsaciones por minuto pueden infección
considerarse normales
Respiración Desaparece la disnea mecánica que

por compresión abdominal se
manifiesta durante el último trimestre
de embarazo
Presión No se modifica a través del puerperio Si ocurre hipertensión

arterial normal se deberá descartar:
 Toxemia gravídica
 Nefropatía
 Hipertensión
esencial
Aparato La eliminación de orina aumenta de

urinario 1500 a 2000 ml
Acciones de enfermería en el posparto
Cuidados puerperales iniciales (primeras seis horas)
 Vigilar la presión arterial, el pulso,  Dar masaje al fondo uterino

el color de la piel y el tono cada según se requiera y observar el
15 minutos durante la primera flujo de loquios; el útero
hora. reblandecido puede indicar la
necesidad de administración
114
solución de oxitócina por vía  Promover la ingestión libre de

intravenosa. líquidos, hasta 2000ml/ 12 horas,
y la dieta según se desee.
 Aplicar compresas heladas al
perineo durante las 8 o 12  Ayudar en el amamantamiento y
primeras horas del puerperio en la asistencia del recién nacido
para reducir el edema y la durante la primera o los dos
equimosis; y para fomentar el primeras horas.
bienestar de la paciente.
Cuidados puerperales sostenidos  Animar a la mujer a tomar duchas

(seis horas a tres dias) tibias y darse masaje en las
mamas para estimular la
 Si los loquios parecen excesivos,
circulación, fomentar la subida de
o si el flujo se incrementa
la leche y reducir la ingurgitación
después de haber disminuido de
si está amamantando.
manera progresiva, empezar a
contar los toallas sanitarias  Alentar el reposo, el sueño y la
empleadas e iniciar una vigilancia relajación
más estrecha para identificar con
 Prevenir el estreñimiento
oportunidad la hemorragia
estimulando la ingestión de
puerperal.
líquidos y el consumo de
alimentos ricos en fibra, como
115
frutas frescas y vegetales; puede de sucedáneos de la leche y las

ablandadores de las heces infecciones cruzadas.
cuando sea necesario.
Objetivo: de fortalecer la relación
 Facilitar la interacción temprana afectiva entre ellos.Se lleva a cabo
entre el niño y sus padres, y con la madre y el hijo que no hayan
animar a estos para que acudan tenido complicaciones, aun cuando
a las charlas y demostraciones el niño haya sido extraído por
sobre cuidados infantilaes. operación cesárea
Programa de alojamiento conjunto El estar juntos les permite conocerse

y nutrición del recién nacido y reconocer las demandas del
pequeño, entender sus ruidos y
También llamado habitación
movimientos y así poder
compartida, consiste en brindar
proporcionarle atención a sus
atención a la Madre y al Recién
necesidades de la mejor manera
Nacido de manera tal que se
.Estableciendo y fortaleciendo el lazo
favorezca el contacto precoz (desde
de unión y confianza, sabiendo que
la primera media hora de posparto o
el equipo de salud esta para
apego inmediato) y durante el tiempo
atenderlos, guiarlos y entender al
que permanezcan en la unidad por
bebe.
motivo del parto, esto con el fin de
contribuir a mejorar la salud de la Ventajas del alojamiento en
Madre y del Niño, de favorecer la conjunto:
relación afectiva Madre-Hijo y
 Reduce costos.
fomentar la alimentación al seno
materno desde el posparto  Requiere mínimo equipo.
inmediato, evitando con esto, la  Disminuye el riesgo de

malnutrición, el uso indiscriminado infecciones nosocomiales.
 Ayuda a establecer y Mantener la

lactancia materna.
 Facilita el vínculo Madre – Hijo -

Padre.
116
Mientras más tiempo pase la madre suplementar algunos que se

con su hijo estará más sensible a vuelven insuficientes
reconocerlo y atenderlo lo cual (especialmente hierro).
redunda en seguridad y tranquilidad
 Aumenta el vínculo afectivo entre
para el bebe, es por eso que los
madre e hijo.
bebés que se alojan junto a sus
madres, lloran menos y pasan mayor
Sabías que…
tiempo dormidos Calostro
Secreción de las mamas durante la
tranquilamente. última parte del embarazo y los 2-4
primeros días del puerperio. Es
Lactancia materna (LM) sustituido por una leche de
transición hasta el establecimiento
La lactancia materna supera a la de la leche madura a las3-4
semanas.
lactancia artificial por sus ventajas:
 Fácilmente disponible.
El estímulo más satisfactorio para la
 Muy digerible. secreción de leche es el vaciado
 Disminuye la incidencia de regular y completo de las mamas. A
cólicos del lactante y de vómitos. las 2 horas de una toma satisfactoria

la mama ha repuesto el 75% de la
 Poco alergénica y estéril (no
leche.
contiene bacterias
contaminantes).
 Papel inmunógeno.
 Transmite anticuerpos y
macrófagos. Además, disminuye
el riesgo de atopia (eccema
atópico, etc.).
 Contiene todos los Técnica
requerimientos nutricionales Para garantizar un enganche

hasta los 4-6 meses de vida correcto debemos asegurarnos que
(excepto flúor y vitamina K), el pezón se dirija hacia el paladar del
momento en el que habrá que niño y que sus labios quedan e
117
vertidos, con ángulo de apertura de Es el programa el cual consiste en

160º, con la lengua entre la encía lograr un parto natural sin
inferior y el pezón. complicaciones. En el área de
intervención de Prevención de la
La transferencia adecuada de
Salud se enfatiza en evitar la
leche se ve porque:
aparición de daños, complicaciones,
 El niño se engancha bien y realiza discapacidad y muerte mediante la
movimientos rápidos de succión, ejecución de la estrategia de
y una deglución audible. vigilancia y promoción del puerperio.
 El pecho se ablanda y el niño se Es de vital importancia los cuidados
retira saciado, volviendo a brindados a la mujer durante este
producir leche posteriormente. período de transformaciones

progresivas posteriores al parto y
 El niño recupera el peso del
garantizar la realización de
nacimiento en los primeros 15
actividades básicas que permitan
días de vida. El niño realiza 3-8
disminuir las situaciones
deposiciones líquidas amarillas
inconvenientes que sean peligrosos
desde el tercer día de vida y entre
para su salud y la de su hijo.
4-6 micciones diarias.
Objetivo: Disminución de la
La lactancia materna debe comenzar
Morbimortalidad, a través de
en la media hora siguiente al parto.
acciones de promoción y prevención,
Se debe dar el primer pecho hasta y la asistencia oportuna y correcta de
que el niño lo suelte, ofreciendo las enfermedades.
después el segundo (en la siguiente
toma se ofrece primero el último
pecho).
La lactancia materna se establece a

demanda del niño, con un intervalo Actividades a realizar:
no superior a 3 h en las primeras
 Vigilancia de los cambios en el
semanas.
período inmediato y mediato.
Programa puerperio bajo riesgo
118

Encuentra las palabras ocultas en la sobra de letras
A L O J A M I E N T O C O N J U N T O
Q E R T L O Q U I O S G I H L T T Y R
S D F G A D S G H J K L Ñ Z K E I U E
R E S P I R A C I O N H B Q N R O P W
A S D F G H J K L Ñ Z X C V B O N M Q
C U I D A D O S P U E R P E R A L E S
Q W E R T Y U I O P A S D F G H J K L
V B N N M Q W E R T Y U I O P C X Z Ñ
P U E R P E R I O B A J O R I E S G O
1. Es el programa el cual consiste en lograr un parto natural sin complicaciones:
2. También llamado habitación compartida, consiste en brindar atención a la

Madre y al Recién Nacido de manera tal que se favorezca el contacto precoz:
3. Vigilar la presión arterial, el pulso, el color de la piel y el tono cada 15 minutos

durante la primera hora:
4. Desaparece la disnea mecánica que por compresión abdominal se manifiesta

durante el último trimestre de embarazo:
5. sangrado rojo oscuro al principio, serohematica de los 4 a los 8 días, y serosa

posteriormente:
119
6. Tamaño: 17 x 12 x 8 cm y Espesor de la pared: 3cm:
7. Secreción de las mamas durante la última parte del embarazo y los 2-4
primeros días del puerperio:
Recuerda lo que
aprendiste en la
unidad.
¡ÉXITO!

120
UNIDAD 11
ATENCION DE
ENFERMERIA EN EL
EMBARAZO PATOLOGICO.
121
Atención de enfermería en el embarazo patológico
Compilación del embarazo
En el periodo que corresponde a las  Informar a la paciente y a su

primeras 20 semanas de gestación, compañero sobre lo observado,
merecen especial cuidados las según sea necesario.
complicaciones hemorrágicas tanto
 Informar lo observado al médico
por su frecuencia como por su
al que se está enviando la pareja
gravedad; entre ellas destaca el
aborto en todas sus formas clínicas,  Brindar a la pareja apoyo
la patología del trofobasto y el sostenido, instrucción y asesoría
embarazo ectópico. Otros según este indicado.
padecimientos, como la hiperémesis

gravídica, también repercuten de
forma importante en la salud física y
mental de la gestante.
La finalidad de una buena asistencia

prenatal consiste en identificar a las
mujeres que se encuentran en
situaciones de riesgo e iniciar la
intervención oportuna para prevenir
o aliviar los problemas.
Objetivo de enfermería en las

complicaciones del embarazo.
Tipo de abortos
 Reconocer los signos y síntomas
de posibles problemas maternos Se llama aborto a la interrupción del
o fetales. embarazo antes de que el producto
de la concepción alcance las 22
 Valorar los signos y síntomas de
semanas de vida intrauterina o un
problemas incipientes o
peso de 500g.
establecidos durante el embrazo
122
 Amenaza de aborto: la Después, el dolor cede y suele

embarazada presenta detenerse la hemorragia.
hemorragia vaginal leve que
 Aborto fallido, diferido o retenido.
puede persistir durante varias
Cuando el feto muere dentro del
semanas y acompañarse de
útero pero permanece en su
cólicos y dolor uterino.
interior, junto con la placenta y los
 Aborto en curso o inevitable: demás tejidos gestacionales.
cuando el aborto llega a la etapa
Sabías que…
en que es inevitables, el cuello
El objetivo de la consulta
uterino está blando y dilatado. La preconcepcional es prevenir
anomalías que pudieran afectar tanto
hemorragia puede ser profusa y a la madre como al feto y al futuro
los cólicos abdominales recién nacido.
empiezan a parecerse al dolor del

trabajo de parto. El tamaño del Hiperémesis gravídica
producto de la gestación es Es un cuadro caracterizado por

compatible con sus, pero su náuseas y vómitos durante el
perdida es inminente. embrazo que persisten más allá del
primer trimestre. Las
manifestaciones son muy intensas y
 Aborto incompleto: se habla de
frecuentes, hasta el punto que
aborto incompleto cuando solo se dificultan la nutrición de la
evacua una parte del producto de la embarazada, originan disminución
concepción. Los tejidos que importante de peso y puede provocar
permanecen en el útero contienen deshidratación y alteraciones
parte de las membranas fatales o de metabólicas.
la placenta. La hemorragia y los
Signos clínicos
cólicos persisten y se intensifican.
 Nauseas continuas acompañada
 Aborto completo: son expulsados
de vómitos excesivos que
en su totalidad los componentes
pueden desencadenarse al ver u
del producto de la concepción
oler los alimentos o percibir otros
(feto, membrana y placenta).
olores intensos.
123
 Nauseas durante las primeras 16  Aumento del tamaño del

semanas de la gestación abdomen y del contenido uterino.
 Alteraciones del estado  Aumento considerable del peso

nutricional corporal de la paciente.
 Pérdida de peso  Dificultad para percibir con

claridad las partes fetales.
 Estreñimiento
 Sensación de renitencia y peloteo
 Sed
del feto dentro de la cavidad
 Excreciones de orina uterina.
concentrada
 Presencia de dificultad para
 Acetonuria auscultar la FCF
 Cetosis y cetonuria  Irritabilidad acentuada del
Hidromios y Polihidramios miometrio durante la palpación.
Poli hidramnios es el cuadro clínico  Mayor frecuencia de situaciones
caracterizado por el aumento de la y actitudes anormales del
cantidad de líquido amniótico que producto.
rodea al feto. En general este  Mayor frecuencia en TP

diagnóstico se reserva para prematuro
volúmenes superiores de 2L; En
gestantes a término debería haber
unos 800 ml de LA. Este líquido
puede acumularse gradualmente a lo
largo del tiempo (hidramnios
crónicos) o de manera aguda en
unos días (más frecuente en el inicio
de la gestación).
Oligohidramnios
 Puede ser crónico cuando el
Volumen del LA es gradual y Disminución acentuada de la
agudo. cantidad de LA menos de

1500ml.Puede condicionar
124
adherencias entre la piel del feto y el  Aumento de la frecuencia

amnios, que producen deformidad o cardiaca
abortos.
 Nausea, vómitos y desmayos
Embarazo ectópico
Mola hidatidiforme
Se llama así a la gestación que
Es una anomalía del desarrollo
ocurre fuera de la cavidad uterina.
placentario que se produce cuando
Los sitios anómalos de implantación
las células trofobasticas siguen
de la célula huevo son: trombas de
creciendo y forman un tumor invasor
Falopio, abdomen, cuello uterino,
después de la muerte del embrión.
ovarios y pared exterior del útero.
Este trastorno, que puede poner en
peligro la vida de la mujer y es un
importante causa de mortalidad
materna, se produce
aproximadamente en uno de cada
Síntomas
200 embarazos.
 Aumento del nivel de
Signos clínicos
gonadotropinas corionicas
 Falta de un periodo menstrual
 Aumento de los síntomas de
 Hemorragia vaginal embarazo
 Dolor pélvico  Aumento de la frecuencia de

toxemia del embrazo
 Tumores pélvicos localizados en
la región de los anexos  Sangrado por vagina, en
cantidades irregulares, indoloro,
 Hemorragia interna
oscuro y persistente
 Vértigo
 Crecimiento uterino mayor que a
 Dolor en el hombro (por irritación menorrea
del nervio frénico)
 Ausencia de partes fetales y
 Disminución de la presión arterial latidos cardiacos fetales
125
 Expulsión de vesículas en caso  Mujer sin antecedentes previos

de aborto en evolución. que durante el embrazo
desarrollaron una hipertensión
que se resolvió en el puerperio.
La toxemia gravídica o gestosis es

una grave complicación del
embarazo que puede presentarse
desde el quinto mes de la gestación
hasta una semana después del
parto.
Fases de trastornos hipertensivos 1. La primera fase, se denomina pre

eclampsia, se caracteriza por
El concepto hipertensión inducida
hipertensión arterial, proteinuria y
por el embarazo se aplica a los
edema.
siguientes grupos:
2. La segunda fase, se denomina
 Mujer con diagnóstico y
eclampsia, a la anterior
tratamiento prenatal de
manifestación se suman
hipertensión sin causa
convulsiones y pérdida de
subyacente identificada.
conocimiento, con riesgo de
 Mujer con diagnóstico de muerte.
hipertensión durante el embarazo
con antecedentes de nefropatías
o problemas cardiovasculares.
Proceso de enfermería
Intervención de enfermería
Hiperémesis gravídica Aborto
 Hospitalización a la paciente,  Asegurar a la pareja que la

restringir la ingestión y hemorragia no proviene de algún
administrar líquidos por V.I descuido de la madrea
126
complementados con  Aconsejar reposo en cama y evitar

electrolitos y vitaminas. el coito.
 Reanudar la administración de  Subrayar la necesidad de buscar

líquidos por vía oral. asistencia medico inmediata se
expulsan residual tisulares.
 Administración los
antieméticos que se prescriban.  Ofrecer apoyo emocional cuando
se pierde un embarazo, y
 Proporcionar una atmosfera
recomendar varios días de reposo.
tranquilo para fomentar el
reposa y el sueño
Embarazo ectópico Mola hidatidiforme
 Prepara a la paciente para una  Dar apoyo a la paciente y sus

prueba sérica de embarazo y familiares cuando se establece el
ecografía diagnóstico.
 Permanecer con le enferma y  Animar a la mujer a que habla de

asegurar de que ha recibido la su pesar, ira o temores, teniendo
información adecuada en en cuenta que de las pacientes que
cuanto al diagnóstico y la sufren mola hidatidiforme, el 15%
necesidad del procedimiento presenta mola invasora.
quirúrgico.
 Prepara a la enferma para la
 Tranquilizar a la paciente que operación.
tiene embrazo tuba rio,
 Observar a la paciente durante el
señalando que de ser necesario
postoperatorio en busca de
la resección de una tromba de
hemorragia.
Falopio, la restante bastara para
conservar la fecundidad  Aconsejar a la enferma sobre la
necesidad de vigilar los títulos de
 Vigilar con regularidad los
HGC por lo menos durante un año.
signos vitales
127
Toxemia gravídica Polihidromios
 Examen de la paciente y  Ingresar a la paciente para realizar

medicación de la presión un seguimiento adecuado y velar
arterial en cada consulta por la aparición de complicaciones.
prenatal.
 Reposo para disminuir la actividad
 Detección de la proteinuria con física de la paciente.
tiras colorimétricas.
 disminuir la ingestión de líquidos.
 Valorar cuidadosamente el
 Depende del momento en que se
aumento ponderal total y el
realice el diagnóstico. Si es en las
intervalo en que se producen
últimas etapas del embarazo, se
los aumentos; la retención de
hace seguimiento a la paciente
líquidos puede producir un
mediante ultrasonido para velar
aumento ponderal hasta de 2.5
porque no aparezcan
kg en una semana.
complicaciones y conocer si el
 Examinar las piernas y los volumen de líquido amniótico ha
tobillos de la paciente para disminuido, si disminuye, se debe
valorar el grado de edema. inducir el parto para evitar
complicaciones materno fetales.
128
A completa las oraciones con las palabras del recuadro
Complicaciones en el embrazo – amenaza de aborto – aborto completo –

hiperémesis gravídica – polihidromios – oligohidromios – mola
hidatidiforme – toxemia gravidica
1. : Es un cuadro caracterizado por náuseas y vómitos durante

el embrazo que persisten más allá del primer trimestre
2. : Es una anomalía del desarrollo placentario que se produce

cuando las células trofobasticas siguen creciendo y forman un tumor invasor
después de la muerte del embrión.
3. es el cuadro clínico caracterizado por el aumento de la

cantidad de líquido amniótico que rodea al feto
4. : son expulsados en su totalidad los componentes del

producto de la concepción (feto, membrana y placenta).
5. : En el periodo que corresponde a las primeras 20 semanas de

gestación, merecen especial cuidados las complicaciones hemorrágicas
tanto por su frecuencia como por su gravedad; entre ellas destaca el aborto
en todas sus formas clínicas, la patología del trofobasto y el embarazo
ectópico
6. La gestosis es una grave complicación del embarazo

que puede presentarse desde el quinto mes de la gestación hasta una
semana después del parto.
7. Disminución acentuada de la cantidad de LA menos de

1500ml.
129
8. : la embarazada presenta hemorragia vaginal leve que

puede persistir durante varias semanas y acompañarse de cólicos y dolor
uterino
Recuerda lo que
aprendiste en la
unidad.
¡ÉXITO!

enfermería INCIH:
Enfermería Materno Infantil 1:
Unidad 11
130
UNIDAD 12
ATENCION DE
ENFERMERIA EN EL
PUERPERIO PATOLOGICO.
131
Atención de enfermería en el puerperio patológico

Puerperio patológico de la coagulación que se activan en
forma extensa después de este
Respuesta o estado del puerperio
regresan a las cantidades que tenían
debido a la anormalidad de los
antes del embarazo en unos cuantos
fenómenos ocurridos, es decir el
días. El fibrinógeno y la
inverso de un puerperio fisiológico,
tromboplastina permanecen en
puede aparecer desde el puerperio
concentraciones elevadas 3
inmediato hasta el tardío. La
semanas después del parto.
condición puede estar presente
desde antes del parto, durante el
parto o debutar en el puerperio.
El puerperio patológico está dado

por complicaciones que se pueden
presentar en este período, las cuales
consisten en: hemorragias, infección
puerperal, trombosis, embolia Las mujeres corren mayor riesgo de
pulmonar, mastitis, infecciones del hemorragia y de problemas
tracto urinario, depresión puerperal y tromboembólicos después del parto.
complicaciones psiquiátricas.
La valoración de la mujer es
Valoración prioritaria en los cuidados de
El sistema cardiovascular sufre enfermería durante el puerperio.
cambios después del parto, con Detectar una complicación y realizar
reducción del gasto cardíaco y del una rápida actuación es vital para
volumen de sangre las primeras 48 que el tratamiento sea efectivo.
h. La mayor parte de los cambios Las complicaciones en el puerperio
cardíacos hacia el estado previo al se pueden presentar en cualquiera
embarazo ocurren 2 semanas de sus períodos.
después del parto.
En el puerperio inmediato la más
El incremento de los factores de frecuente es la hemorragia. En el
coagulación, típico del embarazo, puerperio tardío puede aparecer la
continúa tras el parto y, los factores infección puerperal, en cualquiera de
132
sus formas, y la depresión puerperal Cuidados puerperales sostenidos

que en su forma más grave es la (seis horas a tres dias)
psicosis puerperal.
 Si los loquios parecen excesivos,
Cuidados inmediatos y mediatos o si el flujo se incrementa
después de haber disminuido de
Cuidados puerperales iniciales
manera progresiva, empezar a
(primeras seis horas)
contar los toallas sanitarias
 Vigilar la presión arterial, el pulso, empleadas e iniciar una vigilancia
el color de la piel y el tono cada más estrecha para identificar con
15 minutos durante la primera oportunidad la hemorragia
hora. puerperal.
 Dar masaje al fondo uterino  Animar a la mujer a tomar duchas

según se requiera y observar el tibias y darse masaje en las
flujo de loquios; el útero mamas para estimular la
reblandecido puede indicar la circulación, fomentar la subida de
necesidad de administración la leche y reducir la ingurgitación
solución de oxitócina por vía si está amamantando.
intravenosa.
 Alentar el reposo, el sueño y la
 Aplicar compresas heladas al relajación
perineo durante las 8 o 12
 Prevenir el estreñimiento
primeras horas del puerperio
estimulando la ingestión de
para reducir el edema y la
líquidos y el consumo de
equimosis; y para fomentar el
alimentos ricos en fibra, como
bienestar de la paciente.
frutas frescas y
 Promover la ingestión libre de
líquidos, hasta 2000ml/ 12 horas,
y la dieta según se desee.
 Ayudar en el amamantamiento y
en la asistencia del recién nacido
vegetales; puede
durante la primera o los dos
ablandadores de las heces
primeras horas.
cuando sea necesario.
133
 Facilitar la interacción temprana Se definen por 4 “T’s”:

entre el niño y sus padres, y
1. Atonía Uterina: Incapacidad del
animar a estos para que acudan
útero para contraerse y pueda
a las charlas y demostraciones
conllevar a sangrado continuo.
sobre cuidados infantiles.
2. Traumatismos: Pueden
Cuidados de enfermería en
desgarrar el tejido y los vasos
hemorragia posparto
sanguíneos del canal del parto lo
Hemorragia postparto: Es la pérdida que conlleva a sangrado.
de más de 500 ml de sangre
3. Retención de Tejido: Cuando
después de un parto vaginal o más
porciones del feto o placenta
de 1000 ml de sangre después de
permanecen adheridos al útero.
una cesárea, en las primeras 24
horas del puerperio. 4. Trombosis o Coagulopatías: Fallo
en la correcta coagulación lo que
La hemorragia post parto se puede
puede predisponer a sangrados
presentar las primeras 24 horas
importantes.
(temprana) o dentro de las 6
semanas tras el parto (tardía).
Hemorragia puerperal Tratamiento e implicaciones de enfermería
Hemorragia temprana  Revisar el expediente para identificar factores

de riesgo.
Suele ser resultado de
atonía uterina,  Mantener estrecho contacto con la paciente
desgarros genitales y durante la primera hora del puerperio.
formación de
 Verificar los signos vitales y palpar el útero
hematomas.
cada 15 min
Hemorragia uterina
 Animar a la paciente para que orine con
excesiva durante la
frecuencia, puesto que la vejiga llena empuja
primera hora que sigue
al parto
134
el útero hacia el abdomen, dificulta el masaje

y exacerba la hemorragia.
 Mantener la administración de oxitocina

cuando la hemorragia es intensa
 Informar al médico cuando persistan atonía

uterina y la hemorragias intensa a pesar del
masaje
Hemorragia tardía  La hospitalización es necesario por la

hemorragia intensa.
Puede ocurrir hasta
ochos semanas  Obtener una muestra de sangra para efectuar
después del parto, a pruebas cruzadas y tipificación
causa de retención de
 Prepara a la paciente para la transfusión de
tejido placentario,
sangre y la administración intravenosa de
subinvolucion uterina o
solución de oxitocina
infección del sitio de
implantación de la  Administrar los antibióticos que se hayan
placenta o hematoma ordenado
del ligamento ancho, la  Conservar tibia la paciente a la paciente y

vagina o la vulva. estar al tanto de las posibilidades de shock
Disminución de la cuando disminuye su presión arterial y su
presión arterial; pulso pulso sea rápido y débil.
rápido y débil, cianosis  Cuando sea necesario, preparar a la paciente

de labios y dedos. para la reparación quirúrgica de los desgarros
genitales o para el legrado, con el objeto de
extraer los restos placentarios.
Valorar signos y síntomas de Esta entidad también se conoce con

infecciones puerperales los nombres de sepsis puerperal,
septicemia puerperal o fiebre
puerperal. Consiste en la presencia
135
de fiebre de más de 38ºC en dos o  Fiebre en agujas con escalofríos

más registros sucesivos de y diaforesis
temperatura después de las
 Presencia de tumoraciones
primeras 24 horas y durante los
pélvicos a la palpación abdominal
10primeros días postparto, o en la
o por vía vaginal
presencia de secreciones fétida por
vía vaginal o por la herida quirúrgica  Taquicardia
(abdominal o perineal).  Taquisfigmia

Signos
 Leucocitos
 Astenia y adinamia  Subinvolucion uterina (útero
 Dolor en herida quirúrgica o parte mayor o de consistencia
inferior de abdomen disminuida, con dolor a la
palpación)
 Secreciones loquial fétida,
purulenta o de color oscuro.
Síntomas
Sabías que…
Las complicaciones más comunes que
 Mal estado general se presentan en el puerperio las
constituyen la infección de vías
 Hipertermia (temperatura mayor genitales, vías urinarias y senos, le
sigue la hemorragia inmediata o tardía,
de 38ºC dos veces consecutivas y también los trastornos embolicas de
entre el 1º y 10 º día del parto) la coagulación, así como la
subinvolución uterina
136
Relaciona las columnas
A. Puerperio ( ) Puede ocurrir hasta ochos semanas

patológico después del parto, a causa de retención de tejido
placentario
B. Hemorragia ( )Cuando porciones del feto o placenta

postparto permanecen adheridos al útero.
C. Atonía ( )Respuesta o estado del puerperio debido a

uterina la anormalidad de los fenómenos ocurridos, es
decir el inverso de un puerperio fisiológico, puede
aparecer desde el puerperio inmediato hasta el
tardío
D. Sepsis ( )Suele ser resultado de atonía uterina,

puerperal desgarros genitales y formación de hematomas
E. Retención ( ) Es la pérdida de más de 500 ml de

de tejidos sangre después de un parto vaginal o más de 1000
ml de sangre después de una cesárea, en las
primeras 24 horas del puerperio.
F. Cuidados ( )Vigilar la presión arterial, el pulso, el color

puerperales de la piel y el tono cada 15 minutos durante la
iniciales primera hora.
G. Cuidados ( )Incapacidad del útero para contraerse y

puerperales pueda conllevar a sangrado continuo
sostenidos
137
H. Hemorragia ( )Si los loquios parecen excesivos, o si el

temprana flujo se incrementa después de haber disminuido
de manera progresiva, empezar a contar los toallas
sanitarias empleadas e iniciar una vigilancia más
estrecha para identificar con oportunidad la
hemorragia puerperal.
I. Hemorragia ( )Consiste en la presencia de fiebre de más

tardía de 38ºC en dos o más registros sucesivos de
temperatura después de las primeras 24 horas y
durante los 10primeros días postparto
Recuerda lo que
aprendiste en la
unidad.
¡ÉXITO!

enfermería INCIH
Unidad 12
138
UNIDAD 13
ATENCION DE
ENFERMIRA DURANTE EL
TRABAJO DE PARTO
DISTOCICO.
139
Atención de enfermería durante el trabajo de parto distócico
Complicaciones del trabajo de oprtuno de los problemas, valorar

parto cuidadosamente el estado materno
fetal y realizar de forma eficiente la
Por lo general, el trabajo de parto
asistencia obstétrica apropiada.
cursa con muy pocos problemas, y
los resultados para la madre, el Ruptura prematura de membrana
recién nacido y la familia suelen ser
La ruptura prematura de membrana
positivos. Sin embargo, cuando
(RPM) es la pérdida de la
sobrevienen complicaciones, estas
continuidad de las membranas
se instalan con rapidez y pueden
amnióticas con salida de líquido
tener efectos desbastadores sobre el
amniótico transvaginal que se
bienestar de la madre o el hijo. El
presenta antes del inicio del trabajo
personal que atiende el caso debe
de parto.
identificar la naturaleza del problema
e intervenir para reducir o limitar los Existen dos categorías generales:
efectos dañinos. 1. Ruptura de membranas a
Cuando ocurren complicaciones término: aquella que ocurre
durante el parto, la asistencia de después de las 37 semanas de
enfermería debe adaptarse a las gestación.
necesidades a las necesidades 2. Ruptura de membranas pre

particulares de la paciente de alto término: la que se presenta antes
riesgo y sus familiares. Los tipos de las 37 semanas de gestación,
específicos de valoración e que a su vez se clasifica en:
intervención de enfermería variaran
 Previable (≤23 semanas),
según la naturaleza de la
complicación.  Remota del término (de las
24 a las 32 semanas) y
Los objetivos globales de la
asistencia de enfermería en la  Cercana al término (de las 33
atención de la paciente con parto a las 36 semanas).
complicado consisten en insistir en la
identificación y el tratamiento
140
Tratamiento: b) Emplear antibióticos si el

parto no ocurre antes de las
1. Modificar el periodo de latencia
primeras seis horas, para
por:
disminuir la morbilidad
a) Inducto-conducción del posparto por infección.
trabajo de parto en caso de
c) Administrar antibióticos al
presentación cefálica con
recién nacido y a la madre
cérvix favorable.
durante el puerperio
b) Operación cesárea en caso inmediato.
de presentaciones anormales
Consideraciones de enfermería
o condiciones cervicales
desfavorables.  Ansiedad, temor, duelo
anticipado, desconocimiento
El tratamiento anterior activo se
emplea también en casos de  Riesgo de infección
productos prematuros, ya que el
 Necesidad de reposo en cama
riesgo de infecciones uterinas es
muy elevado. El manejo conservado  Complicaciones de tipo familiar y
no garantiza lograr un aumento social
ponderal significativo del producto.  Vigilancia materno-fetal y familiar
2. Aplicar las siguientes medidas
 El tratamiento integral de esta
preventivas:
patología:
Reposo (decúbito lateral
izquierdo)
Medidas higiénicas.
Prevención del riesgo de
infección
Psicoprofilaxis
Desproporción cefalopelvica
La desarmonía fetopélvica conocida

a) Limitar al máximo los tactos también como desproporción feto-
vaginales. pélvica o céfalo-pélvica, se define
141
como la imposibilidad del parto por Las formas clínicas de presentación

vía vaginal, cuando el conducto son las siguientes:
pélvico es insuficiente para permitir
 Forma leve: puede haber una
el paso del feto ya sea por
hemorragia interna, escasa,
disminución de las dimensiones de la
oscura, con pequeños coágulos,
pelvis en relación a un determinado
aunque puede faltar. El útero de
feto o bien porque el volumen parcial
consistencia normal con ligera
o total del feto resulte excesivo para
hipertonía o polisistolia y, los
una determinada pelvis. Es decir,
tonos cardíacos fetales están
hay una pérdida de la relación
normales o taquicárdicos.
armoniosa fetopélvica.
 Forma moderada: la hemorragia
vaginal es discreta o ausente
(sangre oculta). Hay dolor
abdominal moderado e hipertonía
uterina moderada, además,
cambios en la frecuencia
cardíaca fetal que sugieren
Desprendimiento prematuro de hipoxia, a veces hay muerte fetal.
membranas  Forma grave: se presentan
Es la separación parcial o total de la hemorragias internas de inicio
placenta normalmente insertada en súbito, que no guardan relación

con el estado general de la
la cavidad uterina, que ocurre
paciente, y dolores espontáneos
después de la semana 20 de la
del abdomen o a la palpación de
gestación y antes del tercer período
este. Útero de consistencia
del parto.
Valoración: Es una de las

complicaciones más graves en
obstetricia con un mal pronóstico e
incremento de la mortalidad materna
y fetal.
142
leñosa y la altura uterina puede de decúbito lateral izquierdo, con

estar en desproporción con la la cabeza levantada para
amenorrea (signo de más). aumentar el retorno venoso y
Ausencia de latidos cardíacos permitir que regrese más sangre
fetal y shock materno, con a los pulmones, facilitando así, la
trastornos de la hemostasia o sin oxigenación y que aumente la
estos. irrigación sanguínea placentaria.
3. En casos graves se suministra

oxígeno por catéter nasal para
prevenir o reducir la hipoxia fetal.
Desprendimiento prematuro de la
placenta normoinserta en diversos sitios 4. Controlar los signos vitales para
de separación. Hemorragia externa valorar su evolución clínica y
(izquierda); hemorragia
interna u oculta (centro); separación detectar complicaciones.
total (derecha).
5. Extremar las medidas de asepsia
y antisepsia al canalizar venas
Acciones de enfermería
para cumplir el tratamiento, así
independiente
como en la suministración de
1. Mantener una relación estrecha transfusiones sanguíneas.
con la gestante, pues esta
6. Pasar sondas vesicales para
manifiesta, en ocasiones, temor y
valorar las características de la
angustia por la presencia de la
hemorragia que pone en peligro
su vida y la del feto. Por lo que es
importante el apoyo psicosocial
que se le brinde y las
orientaciones a los familiares
para lograr su sedación y que
orina.
cooperen en el bienestar de la
paciente. 7. Mantener la higiene personal y
preparar la región para posible
2. Se debe ubicar a la paciente en
intervención quirúrgica.
una unidad individual, en posición
8. Valorar el sangrado vaginal.
143
9. Observar estado general para evidencien la edad gestacional.

detectar signos de hipovolemia Determinar el tamaño y madurez
como: tos, ruidos respiratorios fetal y las características del
alterados, disnea, color de piel y líquido amniótico.
de mucosas.
 Analizar las contracciones
10. Observar evolución obstétrica y uterinas molestas o dolorosas y
reacciones adversas al detectables por palpaciones o
tratamiento. cardiotocografías externas: 5
contracciones/h a las 28
11. Después del parto el personal de
semanas; 7 contracciones/h a las
enfermería continúa valorando: el
29 semanas 8 contracciones/h
equilibrio del volumen de
entre las semanas 30 y 34; y 9
líquidos, signos vitales, evolución
contracciones desde la semana
obstétrica, siendo necesario
34 a la 37.
palpar con frecuencia el útero
para detectar atonía y comprobar  Conocer las modificaciones del
su contracción. cuello uterino con respecto al
último examen realizado (borra
miento, dilatación, posición del
Amenaza de parto pre término cuello, apoyo de la presentación
La uteroinhibición hace necesario la sobre este y estado de las
91
identificación temprana de cualquier membranas), deben rebasar los
riesgo y evitar el empleo de cambios fisiológicos
medicamentos potencialmente correspondientes al tiempo
perjudiciales, y de otro lado el transcurrido en ambas
ingreso tardío. exploraciones. El diagnóstico se
realiza con la aparición conjunta
El diagnóstico precoz de la amenaza
de estos signos y síntomas que
del parto pre término consiste en:
son reforzados si existen factores
 Valorar la edad gestacional que de riesgo de parto pre término. Se
oscila entre 20 y 36 semanas de considera iniciado este parto
amenorrea, y se debe cuando, entre las 20 y 36
correlacionar con los signos que semanas se demuestren 2
144
contracciones en 10 min o 4 en que puede provocar cierre del

20 min y hay un borra miento del conducto arterioso fetal.
cuello en 80 % y 2 cm de
El principal indicador debe ser:
dilatación.
 Amenaza de parto pre término
en etapas iniciales.
independiente
 Membranas íntegras.
1. Se suministra fenoterol en
tabletas de 5 mg cada 6 h  Edad gestacional de 30 a 31
semanas.
2. La paciente debe tener reposo
absoluto en cama durante 48 h.  Duración no más de 3 días.
3. Movilizar a la paciente en forma Placenta previa
gradual, limitando cualquier Esta se encuentra implantada y se

esfuerzo físico. desarrolló en el segmento inferior del
4. Vigilar los signos vitales, útero, y se fija sobre el orificio
fundamentalmente controlar el cervical interno o lo cubre por
sistema cardiovascular. completo.
5. Cumplir el tratamiento de sostén Clínicamente para su estudio se

después de 72 h de culminado el clasifica en:
ambulatorio.  Placenta previa lateral (inserción
6. Valorar patrones contráctiles baja): es la que se inserta en el
anormales, si aparece; reiniciar segmento inferior del útero sin
con la dosis de ataque. alcanzar el orificio cervical
interno.
7. Junto al empleo de beta mimético
se puede emplear toco lítico de  Placenta previa marginal: es
acción inhibidora de la síntesis y cuando la superficie placentaria
liberación de las prostaglandinas alcanza el orificio cervical interno.
como la indometacina en
 Placenta previa oclusiva: es
supositorios en dosis de 100 cuando la superficie de esta
mg/día durante 3 días. Recordar
145
cubre el orificio cervical interno y el peligro de aumentar la pérdida de

puede ser: sangre, provocar infección o ambas.
independiente
La preparación psicofísica de la
paciente es de gran importancia para
lograr su cooperación al realizar las
diferentes pruebas diagnósticas, el
tratamiento clínico y la intervención
quirúrgica. El personal de enfermería
debe:
1. Valorar la evolución clínica de la

Modalidades de placenta
gestante.
previa.
2. Mantener a la paciente en reposo
Cuadro clínico absoluto en posición de decúbito

lateral izquierdo.
Se suele presentar con sangrado
rojo, sin coágulos, indoloro en 3. Vigilancia materna fetal estricta y
reposo, intermitente y progresivo, de valoración del sangrado.
aparición brusca e inesperada. 4. Control de los parámetros vitales,

Cuanto más precoz es el sangrado, fundamentalmente, el pulso y la
más baja suele ser la implantación presión arterial, para detectar
placentaria. posibles alteraciones.
A la palpación el útero es de tamaño 5. Registrar la suministración y la

y consistencia normal con relación a eliminación de líquidos.
la edad gestacional. El estado
6. Valorar examen obstétrico y
general debe corresponder con la
registrar la frecuencia cardíaca
cantidad de sangre perdida. Se
fetal.
utiliza espéculo para precisar de
dónde procede la hemorragia y, el 7. Proporcionar medios de
tacto vaginal está contra indicado por recreación.
146
8. Mantener la interrelación con la 1. Excepcionalmente, en la

familia para aliviar sus temores presentación cefálica con
dilatación completa y con la
Prolapso de cordón umbilical
cabeza por debajo de un tercer
Es un accidente del embarazo y del plano, se puede hacer una
parto en el cual el cordón umbilical se aplicación instrumental, o en la
encuentra en la pelvis de la madre, a presentación pelviana con
un lado o por debajo de la dilatación completa y nalga
presentación. encajada, en la que se puede
Las denominaciones de las hacer una extracción pelviana, la
diferentes variedades no son cual se inicia cuando el feto
aceptadas de manera uniforme. En presente alteraciones de la
Cuba se designa al conjunto con el frecuencia cardíaca.
término de prolapso; cuando se 2. Tanto el traslado a un centro

presenta con la bolsa sana recibe el quirúrgico como al salón de
nombre de procúbito y cuando se operaciones del propio hospital
observa con las membranas rotas se se realiza lo más urgentemente
denomina procidencia. S posible, tomando las
precauciones siguientes:
a. Si el cordón está en la vagina,

se introducen los dedos índice
y del medio, tratando de evitar
que la presentación comprima
el cordón prolapsado.
e habla de laterocidencia cuando el b. Si el cordón ha salido de la

cordón alcanza un lado de la vagina y está latiendo, se
presentación, sin llegar a su punto envuelve en comprensas con
declive. suero tibio.
Acciones de enfermería c. Si existen dificultades en el

independiente transporte, se puede intentar
la reposición manual del
147
cordón, envolviéndolo en una El cirujano corta el cordón entre

comprensa húmeda. ambas pinzas al ras de estas,
mientras que el ayudante que tiene
d. Se recomienda el empleo de
su mano en la vagina hace tracción
tocolíticos por la vía
del asa y la extrae con todo el cordón
intravenosa (observar
hacia el exterior, evitando que
reacciones adversas), una vez
ascienda a la zona quirúrgica.
realizado el diagnóstico.
4. La anestesia de elección es el
3. Dos medidas son importantes en
general endotraqueal. En los
el momento de la intervención:
casos excepcionales en que se
a. Inmediatamente antes del utilice anestesia raquídea o
inicio de la operación es extradural, se debe hacer la
necesario comprobar los punción en decúbito lateral.
latidos cardíacos del feto para
5. Se recomienda el empleo de
evitar someter a la madre al
antibióticos de amplio espectro
riesgo innecesario de la
en estos casos.
operación cesárea.
6. En las procedencias con feto
b. Evitar que durante la
muerto: no es necesaria la
intervención el asa del cordón,
intervención quirúrgica, salvo que
que ha descendido a la
exista otra indicación para ello.
vagina, sea extraída a través
Se deja evolucionar el parto
del útero. Para esto, mientras
espontáneamente.
que es extraído el feto, el
ayudante que tenía su mano Tipos de cesaría
impidiendo la comprensión del
La cesaría es un procedimiento
cordón coge el asa
quirúrgico que consiste en la
procedente y espera a que el
extracción del feto a través de una
cirujano ponga una pinza a 4
incisión quirúrgica en la pared
cm de la inserción abdominal
abdominal materna y el útero.
fetal y otra en el extremo,
cerca de la inserción Tipos de cesaría
placentaria. 1. Cesaría del segmento inferior
148
Es este caso, se efectúa una incisión  Colocar a la paciente en decúbito

cutánea horizontal, llamada incisión lateral, para fomentar el drenaje
de pfannestiel o herida de bikini, en
sentido trasversal a nivel del monte
de venus.
2. Cearina clásica
Se efectúa mediante una incisión

vertical en la línea media sobre la piel
abdominal y la pared del cuerpo de moco
uterino. Este tipo de cesaría suele  Verificar los valores de

emplearse en casos de urgencia, hematocrito y la hemoglobina
porque resulta más rápido el acceso cada ocho horas después del
al feto. parto y el primer día del
Atención de enfermería a paciente postoperatorio.
postoperatorio de cesaría  Verificar la presencia de
 Verificar los signos vitales cada 5 síntomas como ardor al orinar,
minutos, hasta que se estabilice, micción frecuente o necesidad
y a continuación cada 15 minutos urgente de orinar. Se procede,

durante una hora; seguidamente, obtener muestra para uro cultivo.
cada hora o cada dos horas  Valorar la presencia de

durante ocho horas. tumefacción, enrojecimiento,
 Revisar el fondo uterino y su dolor y calor en el sitio de la
grado de involución cada 15 venipuntura,
minutos durante una hora, o con  Administrar los analgésicos

mayor frecuencia si se considera indicados
necesario.
 Revisar la herida quirúrgica en
 Dar masaje al fondo uterino con busca de inflamación, rubor,
mayor suavidad. Vigilar el apósito secreciones o color.
valvular para calcular la magnitud
 Animar la deambulación
del sangrado transvaginal.
progresiva a partir de las 24hrs.
149
Contesta con una “F” si es falsa la oración o con una “V” si es verdadera
1.- ( )La ruptura prematura de membrana (RPM) no es la pérdida de la

continuidad de las membranas amnióticas con salida de líquido amniótico
transvaginal que se pesenta antes del inicio del trabajo de parto
2.- ( )La desarmonía fetopélvica conocida también como desproporción

feto-pélvica o céfalo-pélvica, se define como la imposibilidad del parto por vía
vaginal, cuando el conducto pélvico es insuficiente para permitir el paso del feto
ya sea por disminución de las dimensiones de la pelvis en relación a un
determinado feto
3.- ( )Desprendimiento prematuro de membranas no es la separación

parcial o total de la placenta normalmente insertada en la cavidad uterina, que
ocurre después de la semana 20 de la gestación y antes del tercer período del
parto.
4.- ( ) Amenaza de parto pre término La uteroinhibición hace necesario

la identificación temprana de cualquier riesgo y evitar el empleo de
medicamentos potencialmente perjudiciales, y de otro lado el ingreso tardío.
5.-( )Placenta previa no se encuentra implantada y se desarrolló en el

segmento inferior del útero, y se fija sobre el orificio cervical interno o lo cubre
por completo
6.-( ) Prolapso de cordón umbilical: Es un accidente del embarazo y del

parto en el cual el cordón umbilical se encuentra en la pelvis de la madre, a un
lado o por debajo de la presentación
7.-( ) Cesaría del segmento inferior no se efectúa una incisión cutánea

horizontal, llamada incisión de pfannestiel o herida de bikini, en sentido trasversal
a nivel del monte de venus.
150
8.-( ) Cearina clásica: Se efectúa mediante una incisión vertical en la

línea media sobre la piel abdominal y la pared del cuerpo uterino. Este tipo de
cesaría suele emplearse en casos de urgencia, porque resulta más rápido el
acceso al feto
Recuerda lo que
aprendiste en la
unidad.
¡ÉXITO!

enfermería INCIH
Unidad 13
151
UNIDAD 14
ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA AL RECIÉN
NACIDO CON PROBLEMAS
152
Unidad 14
Atención de enfermería al recién nacido con problemas específicos
Causas por las cuales puede haber sufrimiento fetal
El sufrimiento fetal (SF) es una Estas alteraciones

perturbación metabólica, debida a la interfieren con el
disminución de los intercambios feto funcionamiento
maternos, que ocasiona una celular normal y
alteración del medio interno fetal conducen a daños
(hipoxia, hipercapnia, hipoglucemia y en los tejidos que
acidosis) y da lugar a signos que pueden ser irreversibles y llevar a la
pueden ser apreciados. muerte fetal.
Causa de sufrimiento fetal
Maternas Fetales Placentarias
Anemia aguda de Situaciones Placenta previa

cualquier etiología anormales
Desprendimiento de
Insuficiencia Prolapso de cerdo placenta normo inserta
cardiaca umbilical
Placenta circunvalada o
Insuficiencia Pre cubito de cordón extracoridal
respiratoria umbilical
Inserción velamen tosa del
Estado de choque Anomalías fetales cordón
Hipertensión uterina
Valoración responsable de 40 a 50 % de todas
La causa esencial del sufrimiento

fetal es el insuficiente aporte de
oxígeno (hipoxia) al feto.
Esta asfixia intrauterina es
153
las muertes perinatales y
de un número similar de
lesiones obstétricas
cerebrales.
El sufrimiento fetal se
puede presentar de forma:
Sufrimiento fetal crónico
154
El sufrimiento fetal crónico obedece 1. Metabólicas:

a alteraciones prolongadas de la
 Hipoglucemia. Es la
fisiología feto placentaria que
complicación más frecuente
pueden ser poco significativas. Es un
del HMD (10-50%) sobretodo
verdadero intervalo de privación que
en RN de peso elevado y
afecta el crecimiento y el desarrollo.
prematuros. Es secundaria al
Sufrimiento fetal agudo hiperinsulinismo por
hiperplasia de las células beta
El sufrimiento fetal agudo (SFA)
de los islotes de Langerhans
generalmente se establece durante
del páncreas fetal, en
el trabajo de parto y se relaciona con
respuesta al elevado aporte de
mucha frecuencia a problemas o
glucosa durante el embarazo.
accidentes propios del trabajo de
parto.  Hipocalcemia. Se detecta en el
20-40% de los HMD. Aparece
Recién nacido de madre diabética
entre las
El hijo de madre diabética (HMD) es
24 y 72 horas de vida.
un neonato de riesgo elevado por las
complicaciones que puede 2. Peso elevado para la edad de
presentar. La incidencia de gestación /Macrosomía
complicaciones es mayor en los hijos
El exceso de glucosa produce una
de madre con diabetes pre
mayor síntesis de grasas y
gestacional, y son más graves en los
glucógeno que se depositan en los
hijos de madres con mal control
tejidos. Por todo ello estos RN tienen
metabólico durante
un fenotipo característico (fetopatía
laComplicaciones
diabética): son grandes, con peso y
talla por encima de la media para su
edad gestacional.
3. Retraso de crecimiento
intrauterino(10-20%) en
diabéticas con vasculopatíay flujo
placentario disminuido. En
estosRN la hipoglucemia es más
155
frecuente entrelas 6 y 12 horas 3. glucemia a los 30 minutos, 1,2, 3,

de vida y es secundariaa la 6,12, 24, 36 y 48 horas.
disminución de los depósitos
4. calcemia a las 6 y 24 horas si el
deglucógeno.
RNpresenta estigmas de HMD o
4. Inmadurez funcional. A la insulina sintomatologíaespecífica.
se leha atribuido un efecto de
5. magnesemia: si la hipocalcemia
retraso sobrela maduración
espersistente.
morfológica y funcionalde
algunos órganos (pulmones, 6. hematocrito y bilirrubina si
paratiroidese hígado) quizá por aparecepletórico e ictérico.
antagonismo conel cortisol. Por 7. Mientras el RN permanezca en el

ello la mayor incidenciade hospital se valorarán: la
membrana hialina y de ictericia coloración, dificultad respiratoria,
en este grupo de pacientes. auscultación cardíaca, tolerancia
5. Malformaciones. En el hijo de al alimento, deposiciones y la
madre condiabetes pre exploración neurológica. Se
gestacional las practicarán exploraciones
malformacionesmayores son de complementarias según la clínica
2 a 10 veces más frecuentesque del paciente.
en la población general. 8. Estos RN no serán subsidiarios
Conducta a seguir ante un HMD de alta precoz. Alimentación
Tras el parto se llevará a cabo una precoz con lactancia materna y si
exploración física cuidadosa para no es posible artificial.
descartar malformaciones. 9. Si se detecta hipoglucemia a
1. Se ingresará al RN en nido si está pesar de la alimentación precoz,
asintomático y con la glucemia > se ingresará al RN yse iniciará
2,5 mmol/L(> 45 mg/dL) o tratamiento endovenoso,
directamente en la unidad de intentando mantener glucemias >
Neonatología si presenta 2,5 mmol/L (> 45 mg/dL), salvo si
fetopatía u otras alteraciones. las hipoglucemias son

sintomáticas, persistentes o
2. Se le harán determinaciones de:
recurrentes en cuyo caso se
156
intentarán mantener glucemias > La ictericia es visible en las primeras

a 3,3 mmol/L (60 mg/dL). 24 horas después del nacimiento,
con un aumento de la concentración
de bilirrubina directa mayor a 2
Recién nacido con ictericia mg/dl/dia; bilirrubina total en los RN
Ictericia es un concepto clínico que de término mayor que 15 mg/dl y de

se aplica a la coloración amarillenta 10 a 14 mg/dl en los prematuros,
de piel y mucosas ocasionada por el puede llegar hasta a un aumento >

depósito de bilirrubina. 0.5 mg/dl/h.
Hiperbilirrubinemia es un concepto Cuidados generales de enfermería:

bioquímico que indica una cifra de
 Evaluar al niño por colocación
bilirrubina plasmática superior a la
amarilla de la piel y mucosas,
normalidad.
respuesta al estímulo, reflejos
Clínicamente se observa en el recién presentes.
nacido (RN) cuando la bilirrubinemia
 Tener preparada una cuna con
sobrepasa la cifra de 5 mg/dL.
fototerapia.
Clasificación
 Colocar al niño completamente
 Ictericia Fisiológica: Se suscita desnudo bajo la fototerapia.
durante la primera semana de
 Colocar antifaz en ojos para
vida. La bilirrubina desciende a
protección de la retina.
valores normales en un lapso de
10 a 15 días máximo. Se llega a  Cambio de antifaz diario.
alcanzar concentraciones de 7
 Hacer cambios de posición cada
mg/dl.
2 horas para garantizar la
Los niveles de en el R/N a término exposición de la luz.
pueden llegar hasta 10 mg/dl y en los
 Vigilar por signos de
prematuros a más de 4 a 5 mg/dl.
deshidratación: piel seca, saliva
 Ictericia patológicaSuele filante, llanto sin lágrima,
prolongarse hasta 10 días en fontanelas deprimidas, signo de
recién nacidos a término y más de pliegue.
21 días en los prematuros.
157
 Mantener al niño monitorizado

durante el procedimiento o
control estricto de frecuencia
cardiaca.
 Revisión estricta de la sangre

verificando grupo RH del niño con
la sangre enviada.
 Ofrecer suero oral entre tomas de
leche.  Llevar un registro de los
recambios de sangre.
 Observación y controles seriados
de bilirrubinas.  Hacer movimientos suaves y
rotativos en la bolsa de sangre
 Evaluar al niño por posibles
para evitar que se separen los
complicaciones a la exposición
componentes sanguíneos.
de la fototerapia: rash
generalizado en piel,  Quitar catéter umbilical después
deposiciones líquidas verdosas. de terminado el procedimiento o

hasta que disminuya el control de
 Evaluar características de la
bilirrubina.
orina: cantidad y color.
 Administración de antibiótico
 Evaluar por signos de kenniterus:
prescrito.
hipotomía, letargia, reflejo de
Recién nacido con hipotiroidismo
succión disminuida,
convulsiones, apneas. El hipotiroidismo es la situación
resultante de una disminución de la
 Verificar reporte de bilirrubina con
actividad biológica de las hormonas
la a clínica del niño.
tiroideas a nivel tisular, bien por una
 Enviar solicitud de sangre en el producción deficiente o bien por
banco de sangre.
resistencia a su acción en los tejidos
 Realizar el procedimiento en un diana, alteración de su transporte o
cuarto aislado y limpio. de su metabolismo. Puede ser
congénito o adquirido.
158
retención de agua, sino un

tipo de edema de consistencia
firme, que se acompaña de
piel muy reseca, ligeramente
escamosa y gruesa.
Tratamiento.
El tratamiento de sustitución con
La clasificación se puede observar Levo-Tiroxina debe de comenzarse
en la tabla en cuanto se ha realizado el

diagnóstico y debe de informarse a
 Hipotiroidismo congénito: Se
los padres de la necesidad de
considera Hipotiroidismo
mantenerlo de forma continuada y
Congénito toda alteración del
del excelente pronostico del niño. El
recién nacido que ocasiona una
tratamiento debe de comenzarse
falta o disminución en la
independientemente de que los
formación de las hormonas
estudios de gammagrafia se retrasen
tiroideas. En su forma absoluta y
unos 5 ó 6 días, ya que no interfiere
permanente es una alteración
con dichas pruebas.
muy poco frecuente, pero hay
formas que podríamos llamar Se recomienda una dosis inicial de
transitorias que pueden ser más Levo-Tiroxina del orden de 10 – 15
frecuente microgramos por kilo de peso hasta

que se normalicen los niveles de
 Hipotiroidismo congénito primario
TSH y posteriormente puede
Hay tres alteraciones importantes en reajustarse, quizá un poco hacia
el hipotiroidismo del recién nacido: abajo. No existe Levo-Tiroxina en
gotas, ya que es una forma de
1. Alteración del desarrollo
preparación muy inestable, por lo
neurológico,
que deberá de triturarse la fracción
2. Alteraciones del crecimiento y de comprimido.
3. Presencia de mixedema que

es un tipo de edema o
"hinchazón" que no es por
159
Sabías que… Los síntomas iniciales consisten en
El tratamiento de sustitución variaciones de la temperatura

con Levo-Tiroxina debe de (generalmente existen hipotermia),
comenzarse en cuanto se ha
realizado el diagnóstico y debe letargia, vómitos de bilis, distención
de informarse a los padres de la abdominal, sangre en heces y
necesidad de mantenerlo de
forma continuada y del disminución o ausencia de ruidos
excelente pronostico del niño. intestinales; suelen aparecer a partir
del séptimo día de vida.
Enterocolitis necrosan te Signos
Es una inflamación aguda del Los signos del deterioro positivo son
intestino que suele afectar al RN de apnea, palidez, hiperbilirrubinemia,
peso inferior a lo normal, se oliguria, abdomen blando, eritema y
caracteriza por necrosis isquémica edema de la pared abdominal,
de la mucosa gastrointestinal que masas palpables en abdomen y
puede llevar a peritonitis y posible fracaso respiratorio y muerte
perforación intestinal.Se desconoce consecutiva.
la causa aunque parece ser un
Consideraciones de enfermería
defecto de las defensas inmunitarias
frente a la infección, de modo que Enfermería debe estar atenta a la
este se produce por la flora intestinal aparición de los primeros síntomas
normal sin la invasión de en aquellos niños que presentan un
microorganismos exógenos. V, mayor riesgo de padecer la enf.: los
enteritis. de lactancia artificial, los prematuros,
etc. Así prestara atención a los casos
de alimentación difícil regurgitación,
con contenido bilioso, sangre en
heces, cambios de temperatura, o
abdomen distendido y lustroso.
 Es asegurar la perfusión y
entrega de oxígeno, para evitar
mayor daño
Síntomas
 Sonda nasogástrica
160
 Suspender alimentación oral
 Evitar exceso de exámenes y

ayuno
 Reiniciar alimentación
 Control de líquidos estrictos Sepsis neonatal
 Manejo Gástrico La sepsis en los recién nacidos no

siempre es fácil de identificar, ya que
 Control signos vitales
no manifiestan los síntomas de las
 Incubadora y Cuna radiante infecciones de la misma manera que
los demás bebés. Pueden ser
necesarios exámenes de rutina para
Sabías que… el diagnóstico y para localizar la
La causa es desconocida aunque se infección e identificar el tipo de
sabe que influyen factores como la
microorganismo que la provocó.
infección, la alimentación por
fórmulas lácteas, y la prematurez, lo Entre estos exámenes se pueden
que se explicaría por una inmadurez
incluir los siguientes: análisis de
de la mucosa intestinal y de los
sistemas de defensa inmunológicos sangre, punción lumbar (también
denominada punción raquídea),
cultivos de sangre, cultivo de orina,
cultivo de los líquidos que se
encuentran en el interior de los tubos
y catéteres colocados en los
neonatos y radiografías.
160
Valoración Neumonía intrauterina
La sepsis neonatal es la infección La neumonía neonatal es la más

aguda con manifestaciones frecuente de las afecciones graves
toxicosistémicas, ocasionadas por la en el recién nacido, presentándose,
invasión y proliferación de bacterias fundamentalmente, en los
dentro del torrente sanguíneo y en pretérminos y en los varones. Es una
diversos órganos. afección respiratoria que presenta un
índice de defunciones neonatales
Clasificación
entre 10 y 20 %.
1. Según el agente causal:
Valoración:La neumonía neonatal
bacteriana, viral, micótica y
son lesiones inflamatorias que se
parasitaria.
localizan en el pulmón, debido a un
2. Según su localización: proceso infeccioso.
 Mayores: localizada y/o Clasificación

generalizada.
1. Neumonía connatal: es la
 Menores: superficiales de infección adquirida por el recién
revestimiento (piel y mucosas). nacido antes de nacer, producto
3. Según al momento de de la colonización del líquido
adquisición: amniótico con la flora vaginal.
 Prenatales o congénitas. 2. Neumonía posnatal o adquirida:

asociada a la infección por
 Natales, perinatales,
gérmenes intrahospitalarios
connatales u obstétricas.
después del nacimiento, muy
 Posnatales. frecuente en las unidades de
cuidados especiales neonatales
4. Según al momento de aparición
de los síntomas:
 Precoz: en las primeras 96 h. Acciones de enfermería

independiente
 Tardía: posterior a las 96 h.
1. Se debe asegurar que las vías
aéreas del paciente se
161
encuentren permeables, verificar 8. Si el paciente está ventilado la

que no existan secreciones. relación paciente/enfermera debe
ser 1/1, para evitar las
2. Es necesario aspirar la
infecciones cruzadas,
bucofarínge con sondas a
cumpliendo las normas de
presión negativa para retirar las
aislamiento para evitar su
secreciones, si las secreciones
propagación en el servicio.
son espesas es necesario entilar
con acetilcisteína. 9. Los cuidados con la
oxigenoterapia en estos
3. Se recomienda realizar cambios
pacientes son muy importantes
posturales y fisioterapia
para su favorable evolución y
respiratoria encaminada a evitar
evitar complicaciones mayores.
la atelectasia.
Por lo que el oxígeno se debe
4. Es necesario recoger muestras suministrar húmedo y tibio para
de secreciones para estudio evitar la viscosidad de las
bacteriológico, para precisar el secreciones.
germen causal.
10. Si el paciente se encuentra
5. Se debe situar al recién nacido en ventilado, se deben cumplir,
posición de distrés respiratorio estrictamente, los cuidados en un
para mejorar el intercambio de paciente con ventilación
gases. mecánica.
6. El personal de enfermería debe Síndrome de dificultad
estar muy atento a la evolución respiratoria
de estos neonatos, por lo que se
Se define como una enfermedad
deben medir e interpretar los
caracterizada por inmadurez del
signos vitales, periódicamente;
desarrollo anatómico y fisiológico
se recomienda cardiomonitorizar
pulmonar del recién nacido
al paciente.
prematuro, principalmente es la
7. De existir alguna eventualidad deficiencia cuantitativa y cualitativa
debe informar, urgente, al de surfactante, y que es manifestada
personal médico y registrar el por dificultad respiratoria progresiva,
evento en la historia clínica.
162
que puede llevar a la muerte del  Debe situar al recién nacido en

neonato si no recibe tratamiento posición de decúbito supino con
adecuado. El síndrome de el cuello discretamente
sufrimiento respiratorio hiperextendido (posición de
(respiratorydistresssyndrome, RDS) distrés) para abrir la epiglotis y
es un cuadro respiratorio agudo que mejorar el intercambio de gases.
afecta casi exclusivamente a los
 Debe garantizar un control
recién nacidos pre término (RNP).
térmico adecuado, mantener la
Valoración temperatura axilar del paciente,
aproximadamente en 36,5 oC,
Es un síndrome de causa variada en
donde existe menor consumo de
el cual hay una respiración anormal
oxígeno por el organismo en los
con alteración del intercambio
procesos metabólicos, por lo que
gaseoso, la oxigenación y la
debe colocar al niño en una
eliminación del anhídrido carbónico.
fuente de calor, sobre todo en
Acciones de enfermería una incubadora, ya que la
independiente hipotermia agrava el cuadro
 Se debe asegurar que las vías respiratorio.
aéreas del paciente se  Debe estar muy atenta a la
encuentren permeables, verificar evolución de estos recién
que no existan secreciones, ni nacidos, por lo que se
cuerpo extraño. recomienda medir e interpretar
 De ser necesario, debe aspirar la los signos vitales cada 2 h hasta
bucofarínge con sondas a que el paciente se estabilice,
presión negativa para retirar las enfatizando en la frecuencia
secreciones. respiratoria y en la temperatura.
 Se recomienda realizar cambios

posturales y fisioterapia
respiratoria encaminada a evitar
la atelectasia.
163
 Si es necesario, gérmenes, principalmente

cardiomonitorizar al paciente, Pseudomona.
para monitorizar constantemente
Prolapso de cordón umbilical
los parámetros vitales.
Es un accidente del embarazo y del
 Estar muy atento a los signos y
parto en el cual el cordón umbilical se
síntomas de complicación, como
encuentra en la pelvis de la madre, a
son: la cianosis, la hipotonía y el
un lado o por debajo de la
agravamiento de la dificultad
presentación.
respiratoria; de existir, debe
informar urgente al personal Las denominaciones de las
médico y registrar el evento en la diferentes variedades no son
historia clínica. aceptadas de manera uniforme. En

Cuba se designa al conjunto con el
 Los cuidados con la
término de prolapso; cuando se
oxigenoterapia en estos
presenta con la bolsa sana recibe el
pacientes son muy importantes
nombre de procúbito y cuando se
para su favorable evolución y
observa con las membranas rotas se
evitar complicaciones mayores.
denomina procidencia. Se habla de
 El oxígeno se debe administrar laterocidencia cuando el cordón
húmedo y tibio, para evitar la alcanza un lado de la presentación,
viscosidad de las secreciones, la sin llegar a su punto declive.
resequedad de la mucosa y que
el oxígeno que le llegue al
independiente
neonato no sea frío, que puede
provocarle una hipotermia.
 Verificar que el oxígeno está

llegando correctamente al
paciente y el flujo sea el indicado.
 Debe cambiar los depósitos de

agua en cada turno de trabajo,
pues crea la proliferación de
164
1. Excepcionalmente, en la cordón, envolviéndolo en una

presentación cefálica con comprensa húmeda.
dilatación completa y con la
d. Se recomienda el empleo de
cabeza por debajo de un tercer
tocolíticos por la vía
plano, se puede hacer una
intravenosa (observar
aplicación instrumental, o en la
reacciones adversas), una vez
presentación pelviana con
realizado el diagnóstico.
dilatación completa y nalga
encajada, en la que se puede
hacer una extracción pelviana, la 3. Dos medidas son importantes en
cual se inicia cuando el feto el momento de la intervención:
presente alteraciones de la
a. Inmediatamente antes del
frecuencia cardíaca.
inicio de la operación es
2. Tanto el traslado a un centro necesario comprobar los
quirúrgico como al salón de latidos cardíacos del feto
operaciones del propio hospital para evitar someter a la
se realiza lo más urgentemente madre al riesgo innecesario
posible, tomando las de la operación cesárea.
precauciones siguientes:
b. Evitar que durante la
a. Si el cordón está en la vagina, intervención el asa del
se introducen los dedos índice cordón, que ha descendido a
y del medio, tratando de evitar la vagina, sea extraída a
que la presentación comprima través del útero. Para esto,
el cordón prolapsado. mientras que es extraído el
b. Si el cordón ha salido de la feto, el ayudante que tenía su
vagina y está latiendo, se mano impidiendo la
envuelve en comprensas con comprensión del cordón coge
suero tibio. el asa procedente y espera a

que el cirujano ponga una
c. Si existen dificultades en el
pinza a 4 cm de la inserción
transporte, se puede intentar la
abdominal fetal y otra en el
reposición manual del
165
extremo, cerca de la a término, y sobre todo en los

inserción placentaria. postérmino, es mucho más frecuente
en los varones.
El cirujano corta el cordón entre
ambas pinzas al ras de estas, Este síndrome se presenta en recién
mientras que el ayudante que tiene nacidos que han tenido una asfixia
su mano en la vagina hace tracción fetal, la cual provoca el paso del
del asa y la extrae con todo el cordón meconio al líquido amniótico, que es
hacia el exterior, evitando que
ascienda a la zona quirúrgica.
4. La anestesia de elección es el
general endotraqueal. En los
casos excepcionales en que se
utilice anestesia raquídea o
aspirado en el útero o con la primera
extradural, se debe hacer la
respiración.
punción en decúbito lateral.
Valoración
5. Se recomienda el empleo de
antibióticos de amplio espectro Es una dificultad respiratoria debido
en estos casos. a la aspiración bronquioalveolar de
meconio por el feto anteparto o
6. 6En las procedencias con feto
durante el trabajo de parto; este
muerto: no es necesaria la
meconio se aloja en los alvéolos y
intervención quirúrgica, salvo que
bronquiolos.
exista otra indicación para ello.
Se deja evolucionar el parto Clasificación
espontáneamente.
 Leve: el meconio es semilíquido,
Síndrome de aspiración de habitualmente el Apgar al minuto
meconio es mayor que 7 y la dificultad
respiratoria es leve o moderada.
El síndrome de aspiración meconial
(SAM) es la manifestación  Grave: antecedente de
respiratoria de la asfixia intraútero o sufrimiento fetal y la expulsión de
intraparto. Ocurre raramente en el meconio intraparto es verde
pretérmino y se observa en neonatos oscuro y espeso, el Apgar al
166
minuto es menor que 6, la constantemente, sus parámetros

dificultad respiratoria es mayor. vitales. De existir algún deterioro,
informar con urgencia al personal
médico y registrar el evento en la
independiente
historia clínica.
1. El personal de enfermería se
5. El oxígeno se debe suministrar
debe asegurar que las vías
húmedo y tibio, para evitar la
aéreas del paciente se
resequedad de la mucosa y la
encuentran permeables, que no
hipotermia, cerciorarse que el
exista presencia de líquido
oxígeno llegue correctamente al
amniótico meconial.
paciente y el flujo sea el prefijado,
2. Se recomienda realizar revisar los tramos que no tengan
fisioterapia no enérgica, para no fugas y cambiar los depósitos de
expandir el meconio por los agua en cada turno de trabajo.
bronquios, colocarlo en posición
6. Si el paciente se encuentra
de distrés y mantenerlo en una
ventilado, verificar la colocación
fuente de calor apropiada, pues
correcta de los tramos del
la hipotermia agrava el cuadro
ventilador, aspirar cuando sea
clínico respiratorio.
necesario y, en un tiempo breve,
3. La evolución de estos recién vigilar que el paciente se
nacidos está en dependencia de encuentre acoplado al ventilador
la eficacia en los cuidados y que no existan escapes o fugas.
durante y después del parto, por
Reanimación cardiopulmonar
lo que el personal de enfermería
debe estar muy atento a las Es la interrupción repentina y
manifestaciones clínicas del simultánea de la respiración y el
paciente, se recomienda medir e funcionamiento del corazón, debido
interpretar los signos vitales de a la relación que existe entre el
manera rutinaria hasta que estos sistema respiratorio y circulatorio.
se estabilicen.
Puede producirse el paro respiratorio
4. Si es necesario, y el corazón seguir funcionando,
cardiomonitorizar para registrar, pero en pocos minutos sobrevenir el
167
paro cardíaco, cuando no se

presta el primer auxilio
inmediatamente. También
iniciarse con un paro cardiaco,
en cuyo caso casi
simultáneamente, se presenta
el paro respiratorio.
En primeros auxilios es
adultos. Estas diferencias son
importante determinar si se presenta
suficientes para provocar
paro respiratorio o paro
dificultades en la intubación y su
cardiorrespiratorio para realizar las
conocimiento nos permite desarrollar
maniobras de resucitación
estrategias racionales para su
adecuadas.
manejo en el niño normal o con
Propósito de la reanimación enfermedades asociadas.
cardiopulmonar:
La maduración estructural de vía
Proporcionar oxígeno al encéfalo, aérea pediátrica es continua desde
corazón y otros órganos vitales, la vida fetal hasta el final de la
hasta que el tratamiento médico adolescencia.
definitivo pueda restaurar la función
Las diferencias anatómicas entre el
del corazón y los pulmones.
niño y el adulto incluyen diferencias
en tamaño, angulación y posición,
tanto como en el epitelio y
estructuras de soporte.
Vía aérea superior:
 Lengua proporcionalmente más

grande
Vías aéreas pediátricas
 Fosas nasales pequeñas
Los niños poseen características
 Respirador nasal preferente en
anatómicas y funcionales de la vía
los primeros tres meses de vida
aérea que los diferencian de los
168
 Glotis de forma cónica  La osificación del esternón
 Región del cartílago cricoide es la

zona más estrecha de la vía
aérea superior
Vía aérea central e inferior:
 Aumento de cartílago en los

primeros años de vida
 Escasa cantidad de colágeno y

comienza en el período
elastina al nacer
intrauterino y continúa hasta los
 Grosor de la pared es el 30% del 25 años
área de la vía aérea, comparado
 Las masas musculares se
con 15% en el adulto
desarrollan en forma progresiva a
 Clearencemucociliar traqueal en través de toda la niñez
animales es menor en lactantes
Funcionales:
 Músculo liso presente en la vía
 Presencia de reflejo de Hering-
aérea del feto desde temprano en
Breuer en Recién Nacidos y
el desarrollo
lactantes
 Vía aérea del lactante contiene
 Distensibilidad de la pared
mayor proporción de glándulas
torácica es 50% mayor en
mucosas
lactantes vs. Preescolares
 Ventilación colateral: presencia
 Distensibilidad pulmonar
rudimentaria de poros de Kohn y
aumenta en forma significativa
canales de Lambert
con la edad
 El Recién Nacido presenta una
 Aumento del diámetro de la vía
pared torácica complaciente
aérea, por lo que disminuye la
 En lactantes las costillas están Resistencia con el crecimiento
orientadas en el plano horizontal
 Reactividad mayor de la vía
aérea en relación a adultos
169
Encuéntralas palabras en la sopa de letras
S U F R I M I E N T O F E T A L V C X Z R V B
Q W E E R T Y U I O P A S D F G H J K L C U N
F G H S E P S I S N E O N A T A L A S D P I M
Q W J A S D F G H J K L Ñ Z C V B N M K K O Q
Q O K H I P O T I R O I D I S M O A S D P W
A S G A S D Q W E C V B N M Ñ P O I S D R A E
A S Ñ R E I R M U C H O C O N T I G O J A S R
I C T E R I C I A M E C A E S B S A M K A D T
S A N S R F H M B F E T A L J A J M E D A F Y
E N T E R O C O L I T I S N E C R O S A N T E
1. Propósito de la : Proporcionar oxígeno al encéfalo,

corazón y otros órganos vitales, hasta que el tratamiento médico definitivo
pueda restaurar la función del corazón y los pulmones.
2. El es la manifestación respiratoria de la asfixia intraútero o

intraparto
3. Síndrome de dificultad respiratoria (SDR)Se define como una enfermedad

caracterizada por inmadurez del desarrollo anatómico y fisiológico pulmonar
del recién nacido prematuro
170
4. La es la infección aguda con manifestaciones

toxicosistémicas, ocasionadas por la invasión y proliferación de bacterias
dentro del torrente sanguíneo y en diversos órganos
5. : Es una inflamación aguda del intestino que suele

afectar al RN de peso inferior a lo normal, se caracteriza por necrosis
isquémica de la mucosa gastrointestinal que puede llevar a peritonitis y
perforación intestinal.
6. El es la situación resultante de una disminución de la

actividad biológica de las hormonas tiroideas a nivel tisular, bien por una
producción deficiente o bien por resistencia a su acción en los tejidos diana,
alteración de su transporte o de su metabolismo.
7. El es una perturbación metabólica, debida a la disminución

de los intercambios feto maternos, que ocasiona una alteración del medio
interno fetal (hipoxia, hipercapnia, hipoglucemia y acidosis)
8. es un concepto clínico que se aplica a la coloración

amarillenta de piel y mucosas ocasionada por el depósito de bilirrubina.
Recuerda lo que
aprendiste en la
unidad.
¡ÉXITO!

enfermería INCIH
171
UNIDAD 15
ATENCION DE
ENFERMERIA EN LOS
PRINCIPALES PROBLEMAS
GINECOLOGICOS.
172
Unidad15
Atención de enfermería en los principales problemas ginecológicos

Infecciones vaginales más comunes en el embrazo
Durante el embarazo tu cuerpo

presenta muchos cambios y uno de
esos cambios es el aumento del flujo
vaginal. Si el flujo es claro y sin olor,
es muy probable que se deba al
efecto de las hormonas del
embarazo y es un signo de que la
Las candidiasis son una de las
vagina está saludable.
causas más comunes de
Pero muchas veces el exceso de vulvovaginitis en mujeres.
flujo es una señal de infección que
 Las candidiasis casi siempre
ocurre cuando el balance natural de
se deben al
las bacterias que habitan en la
hongo Candidaalbicans.
vagina sufre una alteración.
 El hongo cándida y muchos
De las cuatro infecciones vaginales
otros microorganismos que
que varían desde las más comunes
normalmente viven en la
hasta las más raras, todas causan
vagina se conservan
vaginitis (inflamación de la vagina) y
mutuamente en equilibrio.
pueden afectar a la mujer
Sin embargo, a veces la
embarazada.
cantidad de cándida
 Candidiasis (moniliasis) aumenta, lo que lleva a que
Vulvovaginal (que afecta la vulva se presente una candidiasis.
y la vagina)
 Las candidiasis suelen
La Candidaalbicans, que produce causar picazón genital, un
candidiasis, es una de las causas flujo vaginal blanco y espeso
más comunes de vulvovaginitis en y otros síntomas.
mujeres de todas las edades.
173
La vagina normalmente contiene La tricomoniasis es una Infección

tanto bacterias saludables como de transmisión sexual caracterizada
bacterias malsanas. por la infección del aparato
urogenital del hombre y de otros
 Vaginosis Bacteriana (causada
animales por protozoos de la
por bacterias)
especie Trichomonasvaginalis
La vaginosis bacteriana (VB) es la
En los seres
causa más común de infección
humanos, Tricomonasvaginalis se
vaginal (vaginitis).
suele trasmitir a través de
El síntoma más común de la VB es las relaciones sexuales. En las
una secreción anormal de la vagina mujeres es habitual encontrarlo en la
con un desagradable olor a pescado. vagina, donde con frecuencia origina
Sin embargo, casi la mitad de las sensación de quemazón, prurito y
mujeres con VB no notan ningún exudado irritativo; en los hombres
síntoma. puede afectar a la próstata y
Una vagina saludable contiene la uretra; y en ambos sexos irrita
muchos microorganismos, uno de la vejiga.
los más comunes es el Acciones de enfermería

Lactobacillusacidophilus (LA). El LA independiente.
evita que otros microorganismos
1. Explicar que el agua que se
vaginales se reproduzcan a un nivel
utiliza para los lavados
en donde pudiesen causar síntomas.
vaginales y para el aseo debe
Los microorganismos relacionados
ser hervida, que la colocación
con la VB incluyen
de óvulos vaginales sea con
Gardnerellavaginalis, Mobiluncus,
bacteroides y Mycoplasma. Por
razones desconocidas el número de
éstos organismos crecen con la VB
mientras el número de organismos
LA baja.
 Tricomoniasis
174
previo lavado de manos y 6. No manipulación vaginal

aseo de la vulva de la previa, 48 h antes del
paciente, y para lo cual debe examen, no aseo de la vulva
permanecer acostada 30 min. profundo.
2. Después de terminar el 7. Brindar educación sanitaria

tratamiento orientar utilización encaminada a utilizar condón
de condón en cada relación en la relación sexual.
sexual.
8. Orientar correcto aseo de los
3. No ingerir bebidas alcohólicas genitales.
durante el tratamiento, ya que
9. Colocación correcta de
inactiva la acción de
apósito en la vulva.
medicamentos y pueden
ocasionar trastornos 10. No aseo con agua estancada.
neurológicos. 11. Evitar baños de inmersión.
4. No tener relaciones sexuales 12. Controlar enfermedades

24 h antes del examen. asociadas que puedan
5. No tener tratamiento vaginal 7 favorecer la aparición de la
días antes del examen. vulvitis micótica.
Padecimiento del útero y sus anexos
La La salpingitis crónica
enfermedad
Pélvica
Inflamatoria
La La salpingitis crónica es una inflamación de las trompas de

enfermedad Falopio causada, normalmente, por una infección. Es una
Pélvica patología muy relacionada con los embarazos ectópicos.
Inflamatoria
Suelen aparecer poco después del período menstrual,
también
con un dolor en la parte inferior del
conocida por
abdomen que va aumentando en
175
sus siglas en intensidad. El dolor puede ir acompañado

español de náuseas o vómitos, hemorragias
como (EPI) vaginales irregulares y secreción vaginal
es una escasa. La fiebre en principio es baja y,
infección de después, va aumentando. Aparece,
los órganos finalmente, una secreción similar al pus por
reproductivo la vagina.
s de la mujer.
Afecta el
útero, las
trompas de
Falopio, los
ovarios y los
tejidos
cercanos de
la pelvis. Los
tejidos se
inflaman,
irritan e
hinchan.
En la clínica,
EPI se define
como el
cuadro
caracterizad
o por dolor
pélvico con
signos de
infección
genital con
fiebre
176
(temperatura
mayor de 38
°C).
La Cervicitis
endometriosis
La La inflamación de los tejidos del cervix se conoce como

endometriosi cervicitis. La cervicitis en mujeres tiene muchas situaciones en
s consiste en común con la uretritis de hombres y muchas de las causas son
la aparición y sexualmente transmitidas.
crecimiento
Puede ser causada por algunas infecciones, de la cual las
de tejido
más comunes son Chlamydia
endometrial
trachomatis y Neisseriagonorrhoeae. Trichomonasvaginalis y
fuera del
herpes simplex son menos comunes causas de cervicitis. Los
útero, sobre
roles de Mycoplasmagenitalium y de vaginosis bacteriana en
todo en la
causar cervicitis está aún bajo investigación.
cavidad
pélvica como
en los
ovarios,
detrás del
útero, en los
ligamentos
uterinos, en
la vejiga
urinaria o en
el intestino.
Es menos
frecuente
que la
endometriosi
s aparezca
fuera del
177
abdomen
como en los
pulmones o
en otras
partes del
cuerpo. Se
han descrito
casos raros
de
endometriosi
s incluso en
el cerebro.
No existe
cura para la
endometriosi
s, aunque
existen
diferentes
tratamientos
que incluyen
analgésicos
para el dolor,
tratamiento
hormonal y
cirugía
Enfermedades de la mama
Galactocele Mastitis puerperal
Definición: lesión mamaria poco Definición: Procesos inflamatorio-

frecuente en la cual un quiste infecciosos de la glándula mamaria durante
mamario es ocupado y rellenado la etapa puerperal; pueden dividirse en dos
178
por leche durante la etapa de la variantes que son la de tipo epidémica y la

lactancia. no epidémica.
Mastitis puerperal epidémica es aquélla

adquirida intrahospitalariamente en el
puerperio, y corresponde al 5% de las
mastitis puerperales.
Mastitis puerperal no epidémica Gigantomastia (hiperplasia gestacional)
La más común de las mastitis Definición: La hipertrofia masiva de la

puerperales. Por lo común ocurre glándula mamaria durante el embarazo es
en los primeros cuatro meses de una situación rara y de etiología no
la lactancia. El 1 y 2% de las conocida
pacientes presentarán un cuadro
de mastitis; parece ser más
común en primíparas. Esta
entidad es frecuentemente
precedida de pezones agrietados
y ectasia láctea
Acciones de enfermería independiente
1. Valorar la localización del dolor, ante un episodio de mastitis por

características, frecuencia, mayor riesgo de absceso.
intensidad
5. Descansar.
2. Administración de analgésicos-
6. Controlar la temperatura.
anti-inflamatorios prescritos
3. Administrar antibioterapia si
precisa
4. Amamantar muy a menudo el

pecho afectado. No se
recomienda dejar la lactancia
179
7. Lavado de manos vigoroso. 10. Colocar compresas con agua

tibia sobre el pecho afectado,
8. Adecuada hidratación y
bañarse o ducharse con agua
alimentación
tibia para favorecer la eyección
9. Masajear suavemente cualquier láctea.
zona abultada mientras el niño
11. Se recomienda mantener los
está mamando para ayudar a que
pezones limpios y secos para
la leche fluya de ella; no ejercer
prevenir la aparición de grietas
mucha presión para no favorecer
la inflamación.
180

Relaciona las columnas
1. Es una infección de los órganos ( ) La salpingitis crónica

reproductivos de la mujer.
Afecta el útero, las trompas de
Falopio, los ovarios y los tejidos
cercanos de la pelvis
2. Es una inflamación de las ( ) cervicitis
trompas de Falopio causada,
normalmente, por una infección.
3. Consiste en la aparición y ( ) Mastitis puerperal no
crecimiento de tejido epidémica
endometrial fuera del útero,
sobre todo en la cavidad pélvica
como en los ovarios, detrás del
útero, en los ligamentos
uterinos, en la vejiga urinaria o
en el intestino.
4. La inflamación de los tejidos del ( ) Mastitis puerperal
cervix
5. Lesión mamaria poco frecuente ( ) La endometriosis
en la cual un quiste mamario es
ocupado y rellenado por leche
durante la etapa de la lactancia.
6. Por lo común ocurre en los ( ) Gigantomastia
primeros cuatro meses de la
lactancia.
7. Procesos inflamatorio- ( ) galactocele
infecciosos de la glándula
181
mamaria durante la etapa

puerperal; pueden dividirse en
dos variantes que son la de tipo
epidémica y la no epidémica.
8. La hipertrofia masiva de la ( ) Enfermedad pélvica
glándula mamaria durante el inflamatoria
embarazo es una situación rara
y de etiología no conocida
182

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ENFERMERIA MATERNO INFANTIL INCIH.

2.1 Aparato de la reproducción 3.7 Cambios emocionales y

humana… ................................... 12-14 psicosociales .....................................28

2.2 Sexualidad en la 3.8 Valoración oportuna de los

reproducción ............................. 14-15 cambios fisiológicos del embarazo a

reproductora .............................. 15-16 3.10 Funciones del líquido

2.4 Planificación familiar… ........ 16-17 amniótico… ..................................... 31

Repaso de la Unidad 3 .................... 32 5.6 Ejecución… .......................... 48-49

UNIDAD 4 5.7 Vigilancia del embarazo........49-50

PROYECCIÓN DE LA ENFERMEDAD 5.8 Valoración de la salud

4.4 Nutrición materna ..................... 39

Repaso de la Unidad 4 .............. 42-43 6.1 Procedimiento para verificar la

5.1 Asistencia de enfermería en la embarazo.................................... 60-62

atención prenatal ............................. 45 6.3 Cuidados de enfermería durante

5.2 Objetivos ....................................45 el embarazo, parto y

6.5 Mecanismo de trabajo de 8.2 Participación de enfermería en las

6.7 Menciona y describe las fases de 8.4 Medicamentos en el trabajo de

9.7 Aspiración de secreciones………91 10.2 Acciones de enfermería en el

9.13 Profilaxis del cordón umbilical y

11.3 Hiperémesis gravídica… ......123

11.8 Proceso de enfermería… .......126

UNIDAD 12 13.4 Desprendimiento prematuro de

12.2 Cuidados inmediatos y 13.7 Prolapso de cordón

12.3 Cuidados de enfermería en 13.8 Tipos de cesaría ................... 149

Repaso de la Unidad 12 ........ 137-138 Repaso de la Unidad 13 ........ 150-151

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL

DURANTE EL TRABAJO DE RECIÉN NACIDO CON PROBLEMAS

14.7 Enterocolitis Autoevaluación Y

14.8 Sepsis neonatal .............. 167-169

14.9 Neumonía intrauterina 167-169

14.10 Síndrome de dificultad

14.11 Prolapso de cordón

14.12 Síndrome de aspiración de

REPASO DE LA UNIDAD 14…170-

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LOS

15.1 Infecciones vaginales más

15.2 Padecimiento del útero y sus

La salud materno infantil (MI) queda

englobada dentro de la Salud publica la cual se

El enfermero especializado en enfermería materno infantil ofrece un cuidado

 Cuidados, apoyo, instrucciones y fomento de la salud, que proporciona el

 Dirige su atención a dos personas a la vez durante 9 meses, hace hincapié en

EVALUEMOS TUS CONOCIMIENTOS . . .

ATENCIÓN MATERNA - LA SALUD MATERNO INFANTIL -EL

1. La queda englobada dentro de la Salud publica la cual se

2. La se define como todos los cuidados que se

3. El es educar a las mujeres embarazadas sobre su

5. en enfermería materno infantil

Se llama aparato reproductor al conjunto de

El aparato reproductor femenino junto con el

vías genitales y los genitales externos.

Órganos externos Característica

Glándulas de Bertolini Localizado en la parte más bajo del vestíbulo y

Conducto deferente Son dos tubos musculares que conectan el

Vesículas seminales Se encargan de fabricar líquido seminal para que

La reproducción humana es sexual, y se necesitan dos individuos de distinto sexo para

La integración de los programas de planificación familiar y salud materna infantil

durante el parto o problemas de salud a largo plazo. También aumentan las

En la planificación familiar ella se incluyen los

mujeres. Los servicios incluyen atención médica,

con la salud sexual y reproductiva familiar” se entiende

Además de los objetivos de la planificación familiar,

La prevención de la enfermedad y la muerte

Los factores de riesgo producirse el daño que predicen. Esta