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I. Prlogo .............................................................................7 II. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 III. Objetivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 IV. Metodologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 V. Estudio Prospectivo Delphi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 1. Epidemiologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 2. Diagnstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 3. Asistencia Sanitaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 3.1. Relacin con las diferentes especialidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 3.2. Motivos por los que se acude al Gineclogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 4. Menopausia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 4.1. Sintomatologa climatrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 5. Tratamiento para la menopausia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 5.1. Terapia Hormonal Sustitutiva (THS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 5.1.1. Riesgos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 5.1.2. Estudio Womens Health Initiative (WHI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 5.1.3. Pauta de tratamiento recomendable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 5.1.4. Frmacos que no deben asociarse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 5.1.5. Abandono del tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 5.1.6. Informacin del profesional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 5.2. Isoflavonas de Soja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 5.2.1. Tratamiento en el climaterio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 5.2.2. Efectividad de las Isoflavonas de Soja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 5.2.3. Calidad de vida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 5.2.4. Frmacos que no deben asociarse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 5.2.5. Interacciones de las Isoflavonas de Soja y otros frmacos . . . . . . . . . . . . . . . .40 5.2.6. Recelos de las Isoflavonas de Soja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 5.2.7. Administracin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 5.2.8. Papel de los farmacuticos en la dispensacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 5.2.9. Menopausia e informacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
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ndice
5.3. Comparativa entre el tratamiento con THS e Isoflavonas de Soja . . . . . . . . . . . . . . . 47 5.3.1. Riesgos de los tratamientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 5.3.2. Ventajas de uso de los tratamientos con Isoflavonas de Soja respecto a la THS 50 5.3.3. Grado de informacin: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 5.3.4. Aceptacin de los tratamientos por parte del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 6. Futuro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 7. Investigacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 8. Escenarios Futuros ms probables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 9. Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 VI. Estudio de contrastacin (Encuesta de Feedback) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 1. Caractersticas de la Encuesta de Feedback . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 2. Calidad de vida de las pacientes postmenopusicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 3. Principales problemas y riesgos de los tratamientos para los sntomas climatricos . . 72 4. Contraindicaciones de los tratamientos para los sntomas climatricos . . . . . . . . . . . . . . 73 5. Tendencia de los motivos de abandono de los tratamientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 6. Informacin sobre el tratamiento, revisin de guas y protocolos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 7. Presentacin, prescripcin y posologa del tratamiento con Isoflavonas de Soja. . . . . . 78 8. Conclusiones del Estudio de Contrastacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 VII. Agradecimientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
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Prlogo
I. Prlogo
Cuando hace unos aos iniciamos el proyecto del "Libro Blanco de la Fitoterapia en Ginecologa" sabamos que era ambicioso y que sera trabajoso el completarlo. Pero ahora, una vez finalizado, al echar la vista hacia atrs, nos damos cuenta de que en realidad nos habamos quedado cortos en las previsiones iniciales. Este "Libro Blanco", uno ms de los muchos realizados por el prestigioso gabinete sociolgico Bernard Krief, ha superado con mucho el volumen y la calidad de los datos que esperbamos obtener, y justo es reconocerlo tambin, la cantidad de horas que hemos tenido que emplear en su realizacin. Este "Libro Blanco de la Fitoterapia en Ginecologa" es la primera obra editada de este tipo, no slo en espaol, sino en el mbito mundial. Por primera vez se ha investigado cul es la opinin de diversos profesionales sanitarios (gineclogos y farmacuticos) sobre el papel que la fitoterapia puede jugar en el tratamiento de "problemas menores" en la mujer, especialmente en el tratamiento de los sntomas de la menopausia. Pero no slo eso, sino que tambin hemos profundizado en cul ser previsiblemente el futuro de la fitoterapia en el campo de la ginecologa en los prximos aos, utilizando para ello la metodologa Delphi, cuya eficacia ya ha sido ampliamente contrastada gracias a trabajos previos. As pues, no slo nos encontramos ante una "foto fija" de la fitoterapia ginecolgica en la actualidad, sino que podemos prever con un margen alto de seguridad cules van a ser las tendencias futuras. Es por ello que este "Libro Blanco" es una obra imprescindible para cualquier profesional que tenga inters en conocer el presente y el futuro de la fitoterapia en el campo de las dolencias femeninas. La obtencin de estos datos no ha sido fcil. El trabajo se ha realizado en dos etapas. Primero, en el ao 2005 se hizo una encuesta restringida a casi 300 gineclogos de prestigio, representativos de los ms de 5000 que hay en Espaa.Los datos obtenidos con esta fase inicial, se han presentado dos aos ms tarde, en un estudio de Contrastacin a unos 6.000 profesionales de la salud, entre gineclogos y farmacuticos, para que valorasen hasta qu punto estaban de acuerdo con stos. La tarea ha sido enormemente laboriosa, tanto en lo que respecta a la recogida de los datos, como a su posterior anlisis e interpretacin. Pero pensamos que los frutos obtenidos han merecido la pena, dado que los resultados tienen una enorme relevancia en lo que respecta al campo clnico, de la prctica diaria. Pero esto no hubiera sido posible que lo realizara la Sociedad Espaola de Ginecologa Fitoterpica (SEGIF). La Sociedad Espaola de Fitoterapia (SEFIT), y la Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia (SEGO) han aportado su colaboracin e inestimable ayuda, sin las cuales probablemente nada de esto hubiera sido posible. Por supuesto, tenemos que destacar el profesional trabajo y gran esfuerzo efectuado por todos los miembros del gabinete sociolgico Bernard Krief, cuyo gran saber y buen hacer han allanado muchas de las piedras del camino. Y por ltimo, aunque no por ello menos importante, hay que agradecer la participacin de los laboratorios Rovi, que han apoyado financieramente todo el proyecto. Sin duda ha sido el trabajo conjunto de todos lo que ha permitido llevar a cabo esta ingente tarea con xito. Por ello, mi ms sincero agradecimiento para ellos. Y ahora slo queda el lector, juez ltimo de todo nuestro trabajo, que espero que encuentre til y provechosa esta obra. Al menos esa ha sido nuestra gua, el que esta obra que supone un hito trascendental en el mundo de la fitoterapia ginecolgica, no sea un libro que se quede adornando las estanteras, sino que sea manejado y que sirva de orientacin al clnico sobre las tendencias teraputicas, especialmente en lo que respecta a los tratamientos del sndrome climatrico.
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Introduccin
II. Introduccin
En medicina, los productos de origen vegetal a lo largo de la historia han pasado de tener un papel hegemnico en los tratamientos a tener menor relevancia. Sin embargo, en los ltimos aos se ha producido un cambio radical en el estudio, evaluacin clnica e investigacin de las plantas medicinales, generndose una gran cantidad de informacin sobre productos fitoterpicos, que a veces ha ocasionado confusin, adems de la aparicin de multitud de productos que son complementos alimenticios o la aditivacin de alimentos como leches, yogures, etc Pero slo las EFP, autorizadas especficamente como medicamentos por el Ministerio de Sanidad, pueden dispensarse o prescribirse por los mdicos o farmacuticos como tales, al estar garantizados por los adecuados Estudios Clnicos, tanto su eficacia, como su calidad y contenido. En este sentido, y segn la SEGIF, las Isoflavonas de Soja como medicamento se ha destacado que dan el ptimo resultado teraputico con la dosis diaria de 80 mg en el tratamiento de la menopausia, y la prevencin de sus consecuencias en la mujer. Es por ello por lo que la Ginecologa es la principal especialidad responsable de la correcta aplicacin teraputica, creacin de consensos y guas teraputicas de orientacin para los mdicos de atencin primaria y farmacuticos. En base a esta situacin, tres organizaciones alineadas a la especialidad de la Ginecologa: Sociedad Espaola de Ginecologa Fitoterpica (SEGIF), la Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia (SEGO) y la Sociedad Espaola de Fitoterapia (SEFIT) han unido sus conocimientos y canalizado sus esfuerzos con el objetivo de conocer el futuro de estos tratamientos y del papel que en l van a jugar los especialistas en Ginecologa en la aplicacin de tratamientos con dosis teraputicas, y la necesaria colaboracin de los Farmacuticos en su dispensacin y consejo, a fin de optimizar la Calidad Asistencial a las pacientes, y consiguientemente su mejor conocimiento y Calidad de Vida. Este trabajo ha sido posible gracias a la desinteresada participacin, en el Estudio de Base, de unos 300 especialistas, que relacionamos en el listado de agradecimientos, y a ms de 3.000 expertos en Ginecologa y Farmacuticos que han participado en la encuesta de feedback, y que han confirmado con sus datos lo indicado ms arriba. Queremos agradecerles su implicacin y su inters ampliamente demostrado a lo largo de todas las fases del proyecto, ya que sus valoraciones, opiniones y conocimientos han sido nuestro objeto de estudio. En especfico, agradecemos la colaboracin prestada por los miembros del Comit Cientfico Asesor, y a su coordinador el Dr. D. Javier Haya , quienes han orientado el Estudio desde las fases preliminares hasta la evaluacin final que hoy se les presenta como Libro Blanco. Este ambicioso proyecto se presenta a la luz pblica gracias a la esponsorizacin de Laboratorios Rovi, S.A., compaa lder en el rea, y patrocinador de proyectos, acciones y estudios de inters social en el cumplimiento de su responsabilidad social corporativa. A todos ellos nuestro agradecimiento, en la confianza que los datos y estimaciones que apuntan este estudio sean tiles para mejorar la asistencia y calidad de vida de la pacientes con menopausia.
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Objetivos
III. Objetivos
El objetivo general del Estudio Prospectivo Delphi es establecer y definir el marco en el que se desarrolla actualmente la Ginecologa en Espaa, y sobre todo establecer la tendencia previsible de la situacin teniendo en cuenta como referencia temporal el horizonte del ao 2010. Se pretende aportar informacin cuantitativa y cualitativa sobre EL PAPEL DE LAS ALTERNATIVAS FITOTERPICAS EN EL TRATAMIENTO DE LA MENOPAUSIA EN ESPAA Y LAS TENDENCIAS HACIA EL AO 2010 debido a que en los prximos aos se prev que la Fitoterapia adquiera mayor importancia en el tratamiento ginecolgico. El objetivo general del Estudio se ha desglosado en los siguientes subobjetivos: Diagnstico de las enfermedades ginecolgicas. Asistencia Sanitaria. El tratamiento especfico de la patologa menopusica (actual y futuro). El tratamiento con las alternativas fitoterpicas. La formacin e informacin de los Especialistas.
Para ello, las variables ms importantes que se han tenido en cuenta para el ao 2010 han sido: De tipo epidemiolgico. De tipo mdico/cientficas. De tipo asistencial y de poltica sanitaria.
La finalidad del Estudio ha sido dar a conocer la situacin de la especialidad, sobre todo, en relacin a los tratamientos menopusicos en la actualidad y en el futuro. Adems se ha realizado un Estudio de Feedback cuyos objetivos han sido: Contrastar la informacin obtenida en el Estudio Prospectivo Delphi. Comprobar si la tendencia en Ginecologa en Espaa, y de sus tratamientos se ajustan al escenario perfilado. Aportar informacin cualitativa y cuantitativa sobre el futuro de las alternativas fitoterpicas, para el tratamiento de la menopausia. El libro aspira a servir como elemento de consulta para el gestor, el planificador o especialista en la materia, as como elemento sensibilizador para diferentes entidades, organismos y opinin pblica.
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Metodologa
IV. Metodologa
El Libro Blanco - Estudio Prospectivo Delphi sobre EL PAPEL DE LAS ALTERNATIVAS FITOTERPICAS EN EL TRATAMIENTO DE LA MENOPAUSIA EN ESPAA. TENDENCIAS HACIA EL AO 2010 se ha desarrollado en las siguientes fases: FASE 1. CREACIN DE UN COMIT CIENTFICO ASESOR: El Comit Cientfico Asesor ha orientado y supervisado los contenidos del Estudio. Sus integrantes han sido los siguientes Expertos: COORDINADOR DEL COMIT CIENTFICO, DIRECTOR Y EVALUADOR DEL ESTUDIO Prof. Dr. D. Javier Haya Presidente de la Sociedad Espaola de Ginecologa Fitoterpica (SEGIF) Profesor Asociado de la Universidad Autnoma de Madrid Mdico Adjunto del Servicio de Obstetricia y Ginecologa del Hospital Universitario Santa Cristina (Madrid). PRESIDENTES DEL COMIT Prof. Dr. D. Jos Manuel Bajo Arenas Presidente de la Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia (SEGO) Catedrtico de Ginecologa de la Facultad de Medicina de la UAM. Jefe del Servicio de Ginecologa del Hospital Universitario Santa Cristina (Madrid). Prof. D. Javier Ferrer Barrientos Catedrtico de Ginecologa de la Universidad de Asturias. Presidente de la Asociacin Espaola para el Estudio de la Menopausia (AEEM). Jefe del Servicio de Ginecologa del Hospital Central de Asturias (Oviedo). MIEMBROS DEL COMIT
Dr. D. Aurelio lamos Carrin Servicio de Ginecologa del Hospital Comarcal D. BenitoVilla Nueva de la Serena (Badajoz). Prof. D. Josep Alle Creus Profesor de Fisiologa Vegetal. Facultad de Ciencias. Universidad Autnoma (Barcelona). Dr. D. Juan Arbues Gabarre Especialista en Obstetricia y Ginecologa. Servicio de Ginecologa del Hospital 12 de Octubre (Madrid). Dr. D. Adolfo Bayo Dez Profesor Asociado de Ginecologa y Obstetricia. Facultad de Medicina. Universidad de Valladolid Jefe de Seccin del Servicio de Ginecologa del Hospital Universitario Ro Hortega (Valladolid). Dr. D. Camil Castelo-Branco Flores Mdico Especialista Senior. Servicio de Ginecologa y Obstetricia del Hospital Clnic i Provincial (Barcelona).
Dr. D. Salvador Caigueral Folcara Presidente de la Sociedad Espaola de Fitoterapia (SEFIT). Unidad de Farmacologa y Farmacognosia de la Facultad de Farmacia (Barcelona).
Dra. D Sagrario Mateu Sanchs Jefe del Servicio de Salud de la Mujer y el Nio. Direccin General de Salud Pblica del Ministerio de Sanidad y Consumo. (Madrid).
Prof. D M Jos Alonso Osorio Miembro de la Junta Directiva del Colegio Oficial de Farmacuticos. (Barcelona).
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2 FASE: TRABAJO DE GABINETE (DESK RESEARCH) En esta fase se han recopilado y analizado las fuentes de datos existentes sobre el tema: Datos estadsticos. Informes y estudios realizados en Espaa y en otros pases sobre el tema. Bibliografa bsica. 3 FASE: ESTUDIO PROSPECTIVO DELPHI (2005) Se basa en la aplicacin del Mtodo Delphi. Mediante esta tcnica se obtiene informacin cuantitativa (numrica) y operacionable (susceptible de modelizacin), sobre la evolucin, en el horizonte del ao 2010, de las variables y factores que determinan el futuro de la Ginecologa y el papel de las alternativas fitoterpicas en el desarrollo de la especialidad; a travs de las estimaciones realizadas por un grupo de Expertos muy cualificados en esta materia. La aplicacin del mtodo Delphi ha sido la siguiente: 1 2 3 4 Seleccin definitiva de Expertos que participan en el Estudio. Diseo y validacin por el Comit Cientfico Asesor del Cuestionario Delphi. Primera aplicacin del cuestionario (1 Ola). Recogida de informacin y tratamiento estadstico de los datos suministrados (porcentajes, frecuencias, medias, desviaciones, etc.)
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5 Segunda aplicacin del Cuestionario Delphi (2Ola). Exposicin individualizada y annima de los resultados medios obtenidos en la primera aplicacin para la autocontrastacin y retroalimentacin de resultados. De esta forma se tiende a hacer mnimas las discrepancias numricas y se llega a resultados de consenso entre los Expertos. Participantes en el Estudio Prospectivo Delphi
SEXO: Varones Mujeres ESPECIALIDAD: Ginecologa Ginecologa y Obstetricia/Tocoginecologa Fitoterapia/Farmacologa Fitoterpica COMUNIDADES AUTNOMAS: Andaluca Aragn Asturias Cantabria Castilla-La Mancha Castilla y Len Catalua Comunidad Valenciana Extremadura Galicia La Rioja Madrid Navarra Pas Vasco
Total n = 234
150 84 109 121 4 13 12 7 1 4 8 50 25 19 10 12 45 1 26
4 FASE: ESTUDIO DE CONTRASTACIN (ENCUESTA FEEDBACK) Para verificar la informacin del Estudio Prospectivo Delphi se ha realizado un Estudio de Feedback, consistente en la aplicacin de un cuestionario, a 6.000 profesionales sanitarios, 4.000 de ellos gineclogos y 2.000 farmacuticos. REPRESENTACIN GRFICA Mediante los cuestionarios los participantes han estimado la tendencia en la ocurrencia de determinada variable tanto para la actualidad como para el entorno del ao 2010. La mayora de los grficos representados estn desarrollados a partir de una escala bipolar para expresar la tendencia la alza, a la baja, o a la estabilizacin de la variable contemplada. As mismo, en cada uno de los grficos, encontramos los resultados obtenidos en ambas fases: estudio base y estudio feedback.
A la baja Estudio Delphi 2005 A la baja Estudio feedback 2007 Estabilizacin Al alza Estabilizacin Al alza
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Estudio Prospectivo
Delphi
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Se estima que las enfermedades ginecolgicas que tendrn un mayor aumento sern: la esterilidad, el cncer de mama y las infecciones. Tambin aumentar, aunque en menor medida, la endometriosis. Por otro lado, se espera que para el ao 2010 se estabilicen los plipos, el cncer de endometrio, los quistes ovricos funcionales, el cncer de ovario y los miomas. Mientras que el cncer de cuello uterino (crvix) se prev que disminuya.
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Esterilidad Cncer de mama Infecciones Endometriosis Plipos Cncer de endometrio Quistes ovricos funcionales Cncer de ovario Miomas Cncer de cuello uterino (crvix)
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2. Diagnstico
Hasta el ao 2005, los nuevos mtodos y tcnicas diagnsticas seguirn evolucionando. No obstante, los Expertos consultados consideran que el ritmo al que evolucionarn ser mucho ms rpido en el horizonte del ao 2010.
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Hasta el ao 2005
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En el horizonte del ao 2010, las tcnicas que tendrn una aplicacin ms elevada en el diagnstico de las enfermedades ginecolgicas sern: Ecografa. Endoscopia: dentro de esta tcnica se utilizar la laparoscopia para visualizar la cavidad peritoneal, la histeroscopia que permite examinar la cavidad uterina y la colposcopia para explorar el cuello uterino. Mamografa. Densitometra sea. Biopsia (en general). La citologa, la analtica sangunea y la exploracin ginecolgica clnica se mantendrn como en la actualidad.
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Ecografa Endoscopia: Laparoscopia, Histeroscopia, Colposcopia Mamografa Densitometra sea Biopsia (en general) Citologa Analtica sangunea Exploracin ginecolgica clnica
ESTUDIO DELPHI (n=234)
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En Ginecologa el diagnstico precoz ser de vital importancia para poder tratar las diferentes patologas. Las tcnicas ms utilizadas en el diagnstico precoz sern: ecografa, mamografa, tcnicas endoscpicas como laparoscopia, histeroscopia y colposcopia, resonancia magntica, biopsia (en general) y densitometra sea. Tambin ser importante, aunque en menor medida, la utilizacin del scanner y la citologa. El diagnstico mediante analtica sangunea y exploracin ginecolgica se estabilizar, mantenindose como hasta el momento.
-60 Ecografa Mamografa Endoscopia: Laparoscopia, Histeroscopia, Colposcopia Resonancia magntica Biopsia (en general) Densitometra sea Citologa Scanner Analtica sangunea Exploracin ginecolgica clnica
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3. Asistencia Sanitaria
3.1. Relacin con las diferentes especialidades
La buena relacin de la Ginecologa con otras especialidades, contribuye a que la atencin al paciente sea integral y mejore la asistencia sanitaria. En el entorno del ao 2010, la conexin de la Ginecologa mejorar con las siguientes especialidades: Oncologa. Urologa. Atencin Primaria. Los servicios de Radiologa. Reumatologa. Endocrinologa.
Los contactos con Enfermera y las Oficinas de Farmacia, sern similares a los que ha habido hasta ahora.
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-60 Menopausia-Envejecimiento: estudio de la piel, colgeno, osteoporosis Menopausia Programas de prevencin: consultas preconcepcionales Revisin ginecolgica Planificacin familiar: mtodos anticonceptivos Consulta de otros problemas ginecolgicos: incontinencia urinaria, patologas inflamatorias, etc. Desarreglos de la menstruacin Desarreglos hormonales: acn, etc. Picores o infecciones vulvovaginales Embarazo
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4. Menopausia
La menopausia ser uno de los principales motivos que llevar a la mujer a la consulta ginecolgica en el ao 2010. El trmino menopausia se refiere a un momento puntual y concreto, la ltima regla. Alrededor de ella hay una serie de fases que, para el ao 2010, se prev que aumenten su demanda asistencial. El mayor incremento de demanda asistencial lo experimentar la perimenopausia. Abarca desde que empiezan las primeras manifestaciones endocrinolgicas, biolgicas y clnicas hasta un ao despus de la ltima regla, supone la transicin de la edad frtil a la no frtil. Tambin se espera que aumente la demanda asistencial de la postmenopausia. Comienza transcurrido un ao de la ltima regla, ya que para que se confirme la menopausia tiene que pasar un ao de amenorrea. Un aumento similar ser el que experimente la fase de la premenopausia, que se inicia con las primeras irregularidades menstruales y sintomatologa climatrica y concluye con la menopausia.
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Perimenopausia
Postmenopausia
Premenopausia
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Sintomatologa A corto plazo: Alteraciones neurovegetativas con sntomas vasomotores de sofocos, sudoracin, insomnio. Alteraciones psicolgicas como depresin, disminucin del estado de nimo.
A medio plazo: Alteraciones en el aparato genito-urinario como incontinencia de orina, urgencia miccional, infecciones de orina de repeticin y dispareunia por vaginitis atrfica.
A largo plazo: Osteoporosis y enfermedades cardiovasculares La sintomatologa climatrica acaba repercutiendo en la calidad de vida de la mujer menopusica. En la actualidad, la mujer pasa aproximadamente un tercio de su vida en estado postmenopusico, ya que la edad de la mujer cuando se produce la menopausia suele estar en torno a los 50 aos, y la esperanza de vida de la mujer espaola para el ao 2004 est en 83,8 aos, segn las estadsticas del INE.
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En la actualidad
Cmo afecta la THS a la calidad de vida de las pacientes postmenopusicas?
Negativamente Trmino medio Positivamente
-40 Calidad de sueo Vitalidad Alteraciones del humor Satisfaccin sexual Sntomas depresivos Salud mental Ansiedad
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100
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Los efectos secundarios que provoca el tratamiento con THS hacen que sea recomendable, realizar una valoracin riesgo-beneficio antes de aplicarlo en una paciente. A la hora de elegir este tratamiento, el profesional tiene que tener en cuenta si la paciente presenta alguna patologa en la que est contraindicada la THS. Los participantes han considerado que no est recomendada en las pacientes que renan alguno de los siguientes requisitos: Antecedentes de tromboembolismo venoso. Antecedente personal de cncer de mama. Tumores ginecolgicos. Antecedentes familiares de cncer de mama. Tabaquismo. Hipertensin. Diabetes.
En la actualidad
La THS, est o no est contraindicada en las siguientes patologas?
Est contraindicada Trmino medio No est contraindicada
-100 Mastopata fibroqustica Obesidad Diabetes Hipertensin Tabaquismo Antecedentes familiares de cncer de mama Tumores ginecolgicos Antecedente personal de cncer de mama Antecedentes de tromboembolismo venoso
-80
-60
-40
-20
20
40
60
80
-27-
5.1.1. Riesgos
En el horizonte del ao 2010, los riesgos que va a tener la THS en las mujeres postmenopusicas sern: tromboembolismo venoso, cncer de mama e ictus y permanecer en trmino medio el riesgo de infarto. Por el contrario, su aplicacin supondr menor riesgo de padecer cncer colorrectal y de que se produzcan fracturas osteoporticas, debido a que frente a estas patologas tendra un efecto preventivo.
-80
-60
-40
-20
20
40
60
80
100
Riesgo de ictus
Riesgo de infarto
-28-
RELATIVE AND ABSOLUTE RISK SEEN IN THE CE/MPA SUBSTUDY OF WHIa Event c Relative Risk CE/MPA vs placebo at 5.2 Years (95% CI*) 1.29 (1.02-1.63) 1.32 (1.02-1.72) 1.18 (0.70-1.97) 1.26 (1.00-1.59) 1.41 (1.07-1.85) 2.13 (1.39-3.25) 0.63 (0.43-0.92) 0.83 (0.47-1.47) 0.66 (0.45-0.98) 0.92 (0.74-1.14) 1.15 (1.03-1.28) 2.07 (1.49-2.87) 0.66 (0.44-0.98) 0.77 (0.69-0.86) Placebo CE/MPA n=8102 n=8506 Absolute Risk per 10,000 Person-years 30 23 6 30 21 8 16 6 15 40 151 13 15 170 37 30 7 38 29 16 10 5 10 37 170 26 9 131
CHD events Non-fatal MI CHD death Invasive breast cancer b Stroke Pulmonary embolism Colorectal cancer Endometrial cancer Hip fracture Death due to causes other than the events above Global Index c Deep vein thrombosis d Vertebral fractures d Other osteoporotic fractures d
adapted from JAMA, 2002; 288:321-333 includes metastatic and non-metastatic breast cancer with the exception of in situ breast cancer c a subset of the events was combined in a global index , defined as the earliest occurrence of CHD events, invasive breast cancer, stroke, pulmonary embolism, endometrial cancer, colorectal cancer, hip fracture, or death due to other causes d not included in Global Index * nominal confidence intervals unadjusted for multiple looks and multiple comparisons
b
-29-
Los resultados del ensayo pusieron de manifiesto que a las mujeres que se les administraban estrgenos equinos conjugados ms progestgenos tenan un riesgo mayor de contraer infarto, ictus, tromboembolismo venoso y cncer de mama frente al grupo placebo. La THS no slo aumentaba el riesgo de padecer estas enfermedades, sino que en el caso de cncer de mama dificultaba su diagnstico. Otra de las novedades que arroj el estudio fue que no previene el riesgo de enfermedad vascular, por el contrario, parece incrementarlo. Hasta entonces la THS haba sido utilizada como tratamiento a largo plazo para prevenir la osteoporosis y las enfermedades cardiovasculares. A raz de este ensayo, aunque algunos Gineclogos no consideran que la situacin sea extrapolable al caso espaol, en Julio de 2002 la Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), dependiente del Ministerio de Sanidad, public una nota informativa dirigida a los profesionales sanitarios y otra a las usuarias de la THS, en las que se adverta de los riesgos y beneficios de la Terapia Hormonal Sustitutiva en la menopausia. Los Expertos participantes en el Estudio Prospectivo Delphi consideran que, despus de los resultados del estudio WHI es muy necesario que en Espaa se realice una revisin de las guas y protocolos existentes de la THS.
En la actualidad
El estudio WomenS Health Initiative (WHI) puso de manifiesto que las mujeres que tomaban estrgenos conjugados con progestgenos tenan mayor riesgo de contraer infarto, ictus, tromboembolismo venoso y cncer de mama. Teniendo en cuenta estos resultados, cree necesario que en Espaa se realice una revisin de las guas y protocolos existentes de la THS?
Poco necesario -60 -40 -20 0 Trmino medio 20 40 Muy necesario 60 80 100
-30-
En la actualidad
Pauta de tratamiento recomendable para conseguir los efectos deseados con THS
Menos recomendable Trmino medio Ms recomendable
-100 Menos de un ao
-80
-60
-40
-20
20
40
60
80
Ms de cinco aos
ESTUDIO DELPHI (n=234)
-31-
-80 Temor a desarrollar cncer Efectos secundarios Larga duracin del tratamiento (aburrimiento, cansancio) Aumento de peso Sangrados irregulares Desinformacin Sangrados mensuales Hirsutismo Complejidad de administracin
-60
-40
-20
20
40
60
80
100
-32-
En la actualidad
Importancia para el profesional de las siguientes fuentes de informacin respecto a la THS
Poca Importancia Trmino medio Mucha Importancia
-100
-80
-60
-40
-20
20
40
60
80
100
Revistas Congresos y reuniones cientficas Libros Internet Compaeros de profesin Visitadores mdicos Medios de comunicacin generales
ESTUDIO DELPHI (n=234)
-33-
En la actualidad
El papel de las Isoflavonas de Soja es considerado como
Preventivo -60 -40 -20 0 Trmino medio 20 40 Paliativo 60 80 100
Los participantes creen que la tendencia del tratamiento con Isoflavonas de Soja en mujeres menopusicas y postmenopusicas, va a aumentar de una forma muy representativa para el ao 2010.
-34-
En la actualidad
Utilizacin de los tratamientos con Isoflavonas de Soja en las fases del climaterio
Poco adecuado Trmino medio Muy adecuado
-60
-40
-20
20
40
60
80
100
Postmenopausia
Perimenopausia
Premenopausia
ESTUDIO DELPHI (n=234)
Por lo tanto, en el horizonte del ao 2010, el uso de Isoflavonas de Soja se considera que es una opcin teraputica muy recomendable en la postmenopausia y la perimenopausia, y estara poco recomendada en la premenopausia.
-100
-80
-60
-40
-20
20
40
60
80
100
-35-
El tratamiento con Isoflavonas de Soja, al contrario que la THS, no est contraindicado en pacientes que tengan alguna de las siguientes patologas: Obesidad. Tabaquismo. Mastopata fibroqustica. Hipertensin. Diabetes. Antecedentes familiares de cncer de mama. Tumores ginecolgicos. Antecedentes de tromboembolismo venoso. Antecedente personal de cncer de mama.
En la actualidad
Los tratamientos con Isoflavonas de Soja estn o no estn contraindicados en las siguientes patologas?
Estn contraindicadas Trmino medio No estn contraindicadas
-60 Obesidad Tabaquismo Mastopata fibroqustica Hipertensin Diabetes Antecedentes familiares de cncer de mama Tumores ginecolgicos Antecedentes de tromboembolismo venoso Antecedente personal de cncer de mama
-40
-20
20
40
60
80
100
-36-
En la actualidad
Efectividad de las Isoflavonas de Soja a la hora de contrarrestar los siguientes sntomas
Poco efectivas Trmino medio Muy efectivas
-100 Sntomas vasomotores irritabilidad, sofocos y sudoracin Alteraciones del perfil lipdico Insomnio Sequedad vaginal Ansiedad Depresin Prdida de inters sexual Cefalea Osteoporosis
-80
-60
-40
-20
20
40
60
80
-37-
En la prevencin de riesgos cardiovasculares, osteoporosis, otras neoplasias como: cncer de colon, prstata, etc., cncer de mama y alzheimer se cree que las Isoflavonas de Soja sern poco eficaces en el ao 2010.
-100
-80
-60
-40
-20
20
40
60
Riesgo cardiovascular
Osteoporosis
Cncer de mama
Alzheimer
ESTUDIO DELPHI (n=234)
-38-
-60 Calidad de sueo Alteraciones del humor Vitalidad Ansiedad Salud mental Sntomas depresivos Satisfaccin sexual
-40
-20
20
40
60
80
100
-39-
-100
-80
-60
-40
-20
20
40
60
-40-
-41-
5.2.7. Administracin
En el horizonte del ao 2010, para los sntomas menopusicos y postmenopusicos, lo ms recomendable en la administracin y uso de productos con Isoflavonas de Soja es que sea recetada y controlada por el mdico. Ser menos recomendado que la aconseje el farmacutico y que se produzca autoadministracin /automedicacin.
-100
-80
-60
-40
-20
20
40
60
80
100
Autoadministracin/ Automedicacin
-42-
-50
-30
-10
10
30
50
70
90
-43-
Grado de conformidad con las siguientes afirmaciones que hacen referencia a factores relacionados con la menopausia
Poco de acuerdo Trmino medio Muy de acuerdo
-100
-80
-60
-40
-20
20
40
60
80
100
No es posible asimilar a travs de la dieta las Isoflavonas de Soja suficientes (necesidad de preparados fitoterpicos)
No se proporciona a los pacientes suficiente informacin sobre los tratamientos con Isoflavonas de Soja
-44-
A la hora de facilitar informacin sobre los tratamientos con Isoflavonas de Soja, los profesionales que tendrn ms importancia en el ao 2010, sern los Gineclogos y mdicos de Atencin Primaria, tambin tendr importancia la informacin que faciliten los Farmacuticos, aunque en menor medida. Se mantendr como hasta ahora la que proporcionen las Asociaciones, y tendr poca importancia la que provenga del Personal de la Administracin y los Polticos.
-100
-80
-60
-40
-20
20
40
60
80
100
Gineclogo
Farmacutico
Asociaciones
Personal de la Administracin
Polticos
ESTUDIO DELPHI (n=234)
-45-
Para el profesional, las principales fuentes de informacin sobre Isoflavonas de Soja son: Congresos y reuniones cientficas. Revistas. Visitadores mdicos. Internet. Libros.
Para el ao 2010, todas ellas experimentarn un aumento respecto a la actualidad, excepto los visitadores mdicos que, a pesar de que alguien mantenindose entre una de las principales, disminuir su importancia respecto a la que tienen en este momento. La informacin que proporcionan los compaeros de profesin,tanto en la actualidad como en el ao 2010, permanecer en un trmino medio. Por otro lado, la que facilitan los medios de comunicacin generales tienen poca importancia en la actualidad y en el ao 2010.
-70
-50
En la actualidad
-30
-10
10
30
50
70
90
-46-
T H S
En la actualidad
18
Estimacin ao 2010
15
I S O F L A V O N A S
D E S O J A
En la actualidad
20
Estimacin ao 2010 0 5 10 15 20 25 30 35
36 40 45 50
-47-
En el horizonte del ao 2010, se producir un aumento importante del tratamiento con Isoflavonas de Soja para aliviar los sntomas climatricos. Frente a sto, el tratamiento con THS disminuir considerablemente.
-100
-80
-60
-40
-20
20
40
60
80
100
El aumento de los tratamientos con Isoflavonas de Soja y la disminucin de la THS, har muy probable que los tratamientos con Isoflavonas de Soja sustituyan al tratamiento que se vena utilizado aos atrs (THS).
-60
-40
-20
20
40
60
80
Tendencia en el 2010 de que los tratamientos con Isoflavonas de Soja sustituyan a la THS
-48-
En la actualidad
Riesgos de los tratamientos
Menos riesgos Trmino medio Ms riesgos
-100
-80
-60
-40
-20
20
40
60
80
100
THS
Isoflavonas de Soja
-49-
Ser menos ventajoso respecto a la THS por: La duracin del tratamiento: para conseguir los efectos deseados se requiere un tratamiento ms prolongado. El riesgo de osteoporosis: no supone un menor riesgo. La eficacia: es menor. En un trmino medio estar la aceptacin por parte del profesional de salud, la facilidad de administracin y el coste.
-100 -80 Mayor aceptacin por parte del paciente Tratamientos prolongados con menor riesgo de efectos secundarios Menos efectos secundarios Menor tasa de cncer (de mama, endometrio, etc.) Mayor seguridad legal Menor riesgo de infarto o ictus Menor riesgo de tromboembolismo venoso Mayor aceptacin por parte del profesional de salud Mayor facilidad de administracin Menor coste Menor duracin del tratamiento Menor riesgo de osteoporosis Mayor eficacia
-60
-40
-20
20
40
60
80
100
-50-
En la actualidad
Grado de informacin de los especialistas sobre los tratamientos para la menopausia
Poco informado Trmino medio Muy informado
-60
-40
-20
20
40
60
80
100
-51-
Del ciudadano Actualmente, los ciudadanos disponen de poca informacin sobre: La menopausia. Los tratamientos con Isoflavonas de Soja. Los tratamientos y farmacoterapias en la menopausia. Pero para el ao 2010 se prev un cambio sustancial en este sentido, ya que, los ciudadanos poseern mucha informacin sobre ellos.
-100 La menopausia
-80
-60
-40
-20
20
40
60
80
100
En la actualidad
-52-
En la actualidad
Grado de aceptacin de los tratamientos por parte de las pacientes
Poco aceptado Trmino medio Muy aceptado
-100
-80
-60
-40
-20
20
40
60
80
100
THS
Isoflavonas de Soja
-53-
En el ao 2010, es muy probable que se produzcan demandas judiciales respecto a los tratamientos con THS y poco probable que se produzcan en relacin a los tratamientos con Isoflavonas de Soja.
-100
-80
-60
-40
-20
20
40
60
80
100
-54-
6. Futuro
En el ao 2010 ser muy probable que los tratamientos con Isoflavonas de Soja se utilicen en la especialidad de Ginecologa para aliviar el sndrome premenstrual, y en menor medida, para mastalgias y dismenorrea. Para otras afecciones como ansiedad, depresin, dolores seos y articulares, incontinencia urinaria, leucorrea e infecciones ginecolgicas la probabilidad de que se utilicen ser poca.
-100 Sndrome premenstrual Mastalgias Dismenorrea Ansiedad Depresin Dolores seos y articulares Incontinencia urinaria Leucorrea Infecciones ginecolgicas
-80
-60
-40
-20
20
40
60
80
100
-55-
En relacin al tratamiento con Isoflavonas de Soja se considera muy probable que, en el ao 2010, ocurran los siguientes hechos: Realizacin de estudios y ensayos clnicos. Diferenciacin entre adquirirlos en una farmacia y una herboristera. Correcta diferenciacin entre complementos alimenticios y medicamentos. Unificacin de criterios respecto a posologa. Unificacin de criterios respecto a dosificacin. Disponer de ficha tcnica como medicamento evaluada por la AEMPS.
El futuro del tratamiento con Isoflavonas de Soja se plantea esperanzador porque muchos de los recelos que tienen en la actualidad, se solucionarn con la consecucin de estos hechos.
-50
-30
-10
10
30
50
70
90
Realizacin de estudios y ensayos clnicos Diferenciacin entre adquirirlos en una farmacia y en una herboristera Correcta diferenciacin entre complementos alimenticios y medicamentos Unificacin de criterios respecto a posologa Unificacin de criterios respecto a dosificacin Disponer de ficha tcnica como medicamento evaluada por la AEMPS
ESTUDIO DELPHI (n=234)
-56-
7. Investigacin
En el ao 2010, la investigacin en Ginecologa estar muy desarrollada en cuanto a: Avances en mtodos de diagnstico. Deteccin precoz de las enfermedades ginecolgicas. Prevencin de las enfermedades ginecolgicas. Mejores tcnicas quirrgicas. Nuevas familias de tratamientos. Los tratamientos con Isoflavonas de Soja.
-80
-60
-40
-20
20
40
60
80
90
100
Avances en mtodos de diagnstico Deteccin precoz de las enfermedades ginecolgicas Prevencin de las enfermedades ginecolgicas Mejores tcnicas quirrgicas Nuevas familias de tratamientos Los tratamientos con Isoflavonas de Soja
ESTUDIO DELPHI (n=234)
-57-
El procedimiento operativo de la simulacin de Montecarlo para establecer escenarios se explica someramente a continuacin:
Proceso operativo de simulacin de escenarios VARIABLE "A" VARIABLE "B" VARIABLE "C" % % % % % % Simple Acumulado Simple Acumulado Simple Acumulado 50 50 30 80 20 100 30 30 90 90 100 50 80 10 100 100 20 100 100
Correspondencia con la escala 1 - 5 (segn el % acumulado) VARIABLE "A" "1" "2" "1" "3" VARIABLE "B" "4" "4" "4" "5" VARIABLE "C" "3" "3" "3" "4" -
-58-
De esta manera, tras un proceso de tabulacin de las posibles combinaciones se obtendrn unos resultados del tipo:
Escenarios de futuro "A" "B" Baja Media ...... Alta Alta ......
A partir de este procedimiento se ha generado el escenario ms probable, que se expone grficamente en los siguientes esquemas resmenes. En ellos, se muestran las tendencias al alza, a la baja o a la estabilizacin ( tendencias entre parntesis ( .. ), ( ), ( ). , , ) de cada
variable, as como un segundo escenario menos probable, pero posible, indicado por las
-59-
2005
( )
2010
Tcnicas de Diagnstico para la Deteccin Precoz de Enfermedades Ecografa Mamografa Endoscopia: Laparoscopia, Histeroscopia, Colposcopia Resonancia Magntica Biopsia (en general) Densitometra sea Citologa ( ) Scanner ( ) Analtica sangunea Exploracin Ginecolgica clnica
Leyenda
Tendencia al alza Estabilizacin Tendencia a la baja ()2 Escenario (menos Probable)
% ACTUAL 18 20
% 2010 15 36
Factores Relacionados
Realizacin de estudios y ensayos clnicos Diferenciacin entre adquirirlos en farmacia y en herboristera Correcta diferenciacin entre complementos dietticos y frmacos Unificacin de criterios respecto a posologa Unificacin de criterios respecto a la dosificacin Conseguir la ficha tcnica por parte del Ministerio que les acredite como frmacos
-61-
No es posible asimilar a travs de ( ) la dieta las Isoflavonas de Soja suficientes (necesidad de preparados fitoterpicos) No se proporciona a los pacientes suficiente informacin sobre los tratamientos con Isoflavonas de Soja ( ) La percepcin de la mujer menopusica es de estar enferma ( )
Leyenda
Necesidad de establecer un protocolo de actuacin para los farmacuticos Tendencia al alza Estabilizacin Tendencia a la baja ()2 Escenario (menos Probable)
THS
ISOFLAVONAS DE SOJA
( ) ( ) ( ) ( ) ( )
ACTUALIDAD
THS
ISOFLAVONAS DE SOJA
2010
THS
ISOFLAVONAS DE SOJA
-62-
THS ISOFLAVONAS
DE SOJA
( )
Isoflavonas de Soja
Efectividad Actual
Sntomas vasomotores: irritabilidad, sofocos, sudoracin Alteraciones del perfil lipdico ( ) Insomnio ( ) Sequedad vaginal Ansiedad Depresin Prdida de inters sexual Cefalea Osteoporosis
-63-
Leyenda
Tendencia al alza Estabilizacin Tendencia a la baja ()2 Escenario (menos Probable)
Uso de Fases
Premenopausia Perimenopausia Postmenopausia
Actual
( ) ( ) ( )
2010
( ) ( )
Investigacin
Avances en mtodos de diagnstico Deteccin precoz de las enfermedades ginecolgicas Prevencin de las enfermedades ginecolgicas Mejores tcnicas quirrgicas Nuevas familias de tratamientos Los tratamientos con Isoflavonas de Soja ( )
Papel Informativo
-64 Gineclogo Mdico de Atencin Primaria Farmacutico Asociaciones Personal por parte de la Administracin Polticos
Fuentes de informacin
Congresos y reuniones cientficas Revistas Visitadores mdicos Internet Libros Compaeros de profesin Medios de comunicacin generales
Leyenda
Tendencia al alza Estabilizacin Tendencia a la baja ()2 Escenario (menos Probable)
9. Conclusiones
Los Expertos participantes en el Estudio Prospectivo Delphi consideran que, para el horizonte del ao 2010, la tasa de prevalencia de las enfermedades ginecolgicas va a experimentar una tendencia al alza. Las tcnicas ms utilizadas tanto para el diagnstico como para la deteccin precoz de las enfermedades ginecolgicas sern: la ecografa, la mamografa, las tcnicas endoscpicas, la densitometra sea y la biopsia (en general). Uno de los principales motivos que llevar a la mujer a la consulta ginecolgica ser la menopausia y los problemas asociados al envejecimiento derivados de ella (estudios de la piel, colgeno, osteoporosis). Para el ao 2010, la demanda asistencial de la menopausia experimentar un aumento en todas sus fases: perimenopausia, postmenopausia y premenopausia. La THS es eficaz a la hora de aliviar la sintomatologa climatrica, pero su aplicacin conlleva riesgos de padecer: tromboembolismo venoso, cncer de mma e ictus. Por el contrario, las Isoflavonas de Soja apenas suponen riesgos. Las ventajas de las Isoflavonas de Soja respecto a la THS, para el ao 2010 sern: Mayor aceptacin por parte del paciente. Menor riesgo de efectos secundarios en tratamientos prolongados. Menos efectos secundarios. Menor tasa de cncer (de mma, endometrio, etc.). Mayor seguridad legal. Menor riesgo de infarto o ictus. Menor riesgo de tromboembolismo venoso.
-66-
Los participantes en el Estudio consideran que el tratamiento con Isoflavonas de Soja es una opcin teraputica muy recomendable en las fases postmenopusica y perimenopusica. Para el ao 2010, se prev que el porcentaje de mujeres tratadas con Isoflavonas de Soja aumentar (pasar de un 20% a un 36%). En el horizonte del ao 2010, el tratamiento con Isoflavonas de Soja experimentar una tendencia al alza muy significativa. Su papel ser fundamentalmente paliativo para los sntomas climatricos. Los Expertos consideran que a travs de la dieta no es posible asimilar las Isoflavonas de Soja suficientes, por ello son necesarios los preparados fitoterpicos. Su administracin debe ser recetada y controlada por el mdico. Las Isoflavonas de Soja apenas conllevan riesgos y tienen mayor grado de aceptacin por parte de la paciente, al contrario de la THS. El aumento de los tratamientos con Isoflavonas de Soja, provocar una disminucin en la prescripcin de la THS y es posible que acaben sustituyndola. En un futuro cercano (ao 2010) los Expertos consideran que algunos de los recelos que presentan en la actualidad las Isoflavonas de Soja desaparecern, gracias a la consecucin de los siguientes hechos: Realizacin de estudios y ensayos clnicos. Diferenciacin entre adquirirlos en una farmacia y una herboristera. Habr una correcta diferenciacin entre complementos alimenticios y medicamentos. Se unificarn los criterios respecto a posologa y dosificacin. Dispondrn de ficha tcnica como medicamento evaluada por la AEMPS.
-67-
11,5 0,3 0,8 0,1 3,7 4,8 13,5 7,2 2,7 3,3 4,7 0,0 15,9 1,7 0,3 3,2 26,4
-69-
Ao 2010
Positivamente
80 100
Salud mental
Ansiedad
-70-
El Feedback, revela que hacia el ao 2010, los expertos evalan de forma positiva el tratamiento con Isoflavonas de Soja, en factores como: la calidad de sueo, vitalidad, alteraciones del humor, satisfaccin sexual, sntomas depresivos, salud mental y ansiedad. Dichos factores contribuyen a mejorar la calidad de vida de las mujeres postmenopusicas.
Ao 2010
Cmo afectar el tratamiento con Isoflavonas de Soja a la calidad de vida de las pacientes postmenopusicas?
Negativamente
-60 Calidad de sueo Alteraciones del humor -40 -20 20 40 60
Positivamente
80 100
Ansiedad
Vitalidad
Salud mental
-71-
Ms riesgo
80 100
Isoflavonas de Soja
Los principales problemas que valoran los especialistas en el tratamiento de la THS son, en primer lugar el riesgo de tromboembolismo venoso, en segundo lugar el riesgo de cncer de mama, seguido del riesgo de ictus, y por ltimo el riesgo de infarto. En el tratamiento con Isoflavonas de Soja, los problemas que indican los especialistas son: menor eficacia en sntomas vasomotores, coste elevado de los medicamentos, inexistencia de estudios a largo plazo y diferencia en las dosificaciones. Ao 2010 PRINCIPALES PROBLEMAS DE LOS TRATAMIENTOS THS ISOFLAVONAS DE SOJA Riesgo de tromboembolismo venoso Menor eficacia en sntomas vasomotores Riesgo de cncer de mama Coste elevado Riesgo de ictus No existen estudios a largo plazo Riesgo de infarto Diferentes dosificaciones
-72-
Ao 2010
No estar contraindicada
20 40 60 80
Tabaquismo Antecedentes familiares de cncer de mama Tumores ginecolgicos Antecedentes de tromboembolismo Antecedentes personales de cncer de mama
-73-
Los riesgos derivados del tratamiento con Isoflavonas de Soja, sern notablemente menores, en antecedentes personales de cncer de mama (29,2), tumores ginecolgicos (19,5), antecedentes de tromboembolismo venoso (18,6), en antecedentes familiares de cncer de mama (13,1), obesidad (5,9), diabetes (5,5), hipertensin (4,8), mujeres con mastopata fibroqustica (4,8) y tabaquismo (4,7).
Ao 2010
Los tratamientos con Isoflavonas de Soja estarn o no contraindicados en las siguientes patologas?
Estarn contraindicados
-80 Obesidad -60 -40 -20 0
No estarn contraindicados
20 40 60 80 100
Tabaquismo Mastopata fibroqutica Hipertensin Diabetes Antecedentes familiares de cncer de mama Antecedentes de tromboembolismo venoso Tumores ginecolgicos Antecedentes personales de cncer de mama
-74-
Ao 2010
Al alza
80
Hirsutismo
Complejidad en la administracin
-75-
En el tratamiento con Isoflavonas de Soja, los especialistas consideran que la tendencia de abandono se produce por ausencia de respuesta (45,9), o por perodo largo de latencia (39,2). Adems tambin destacan el precio (44,3), cansancio y aburrimiento (37,0), el miedo a complicaciones a largo plazo (14,4) y los efectos adversos (12,2).
Ao 2010
Tendencia de abandono del tratamiento con Isoflavonas de Soja por los siguientes motivos
Menor medida
-100 Ausencia de respuesta -80 -60 -40 -20 0 20
Mayor medida
40 60 80
Precio Periodo largo de latencia Cansancio o aburrimiento Miedo a complicaciones a largo plazo Efectos adversos
-76-
Ao 2010
Muy necesario
80 100
Para la mayora est claro que el papel de las Isoflavonas de Soja es tanto preventivo como paliativo (63,1).
Preventivo 12,6 %
Paliativo 16,7 %
Ambos 63,1 %
-77-
Ao 2010
Grado de conformidad con las siguientes afirmaciones relacionadas con el tratamiento con Isoflavonas de soja
Poco necesario
-40 No se proporciona a los pacientes suficiente informacin sobre los tratamientos con Isoflavonas de Soja -20 0 20 40
Muy necesario
60 80 100
Feedback (2007)
No es posible ingerir a travs de la dieta las Isoflavonas de Soja suficientes (necesidad de preparados)
Estudio Delphi (n=234) Feedback (n=2.578)
Los tratamientos para la menopausia tienen dos formas de presentacin, las Especialidades Farmacuticas Publicitarias (EFP) y los complementos alimenticios. Las Especialidades Farmacuticas Publicitarias (EFP), son medicamentos aprobados por la Agencia Espaola de Medicamentos (AEMPS) y slo se pueden vender en farmacias, al contrario que los complementos alimenticios, cuyo nico requisito es notificar a las Autoridades Sanitarias pertinentes su puesta en el mercado y pueden venderse en farmacias, parafarmacias y grandes almacenes.
Los expertos consultados, indican que los gineclogos son los profesionales que mayor grado de conocimiento tienen sobre las Isoflavonas de Soja y sobre sus diferentes formas de presentacin: Especialidades Farmacuticas Publicitarias y complementos alimenticios, al igual que los farmacuticos, en cambio los mdicos de Atencin Primaria, son los que menor grado de conocimiento tienen sobre su diferenciacin, segn indican los especialistas.
-78-
EFP Vs. Complementos Alimenticios Cree que el grado de conocimiento sobre esta diferencia es alto o bajo por parte de los/as...?
Bajo
-80 -60 -40 -20 0 20 40 60 80
Alto
100
Gineclogo/as
Farmacuticos/as
Los especialistas sealan la importancia, que el tratamiento con Isoflavonas de Soja, cumpla las caractersticas de las Especialidades Farmacuticas Publicitarias (EFP), como son el dossier de calidad, eficacia y seguridad.
Segn su opinin qu grado de importancia tiene el que los tratamientos con Isoflavonas de Soja para las mujeres postmenopusicas, cuenten con las siguientes caractersticas propias de las Especialidades Farmacuticas Publicitarias?
Poco importante
-40 Dossier de calidad eficacia y seguridad Ficha tcnica -20 0 20 40
Muy importante
60 80 100
Dispensacin en farmacias
-79-
Las caractersticas mejor valoradas por los expertos, son la tolerabilidad, el alto grado de aceptacin por parte de las pacientes, y el alto grado de eficacia sobre los sntomas climatricos.
En que grado considera que las Isoflavonas de Soja tienen las siguientes caractersticas?
Poca
-60 Tolerabilidad Aceptacin por parte del paciente Eficacia sobre los sntomas climatricos Eficacia sobre el sistema cardiovascular Eficacia a nivel seo -40 -20 0 20 40 60
Mucha
80 100
La perspectiva hacia el ao 2010, es que la prescripcin de Isoflavonas de Soja, aumentar para mejorar los sntomas climatricos, prevenir los problemas cardiovasculares y la osteoporosis.
Ao 2010
En su opinin, la prescripcin de las Isoflavonas de Soja, disminuir o aumentar, hacia el ao 2010, para...
Disminuir
-80 -60 -40 -20 0 20 40 60
Aumentar
80 100
-80-
La dosis de Isoflavonas de Soja que los expertos consideran ms adecuada, est entre 61 y 80 mg, para el tratamiento de los sntomas climatricos, para la prevencin de problemas cardiovasculares y para la prevencin de la osteoporosis.
41 a 60 mg
58,8
61 a 80 mg
<80 mg
36,3
51,9
37,1
47,8
41,4
La prevencin de la osteoporosis
0%
20%
40%
60%
80%
100%
-81-
Los profesionales mdicos, estiman que hacia el ao 2010 se realizarn ms estudios y ensayos clnicos sobre los tratamientos con Isoflavonas de Soja, dispondrn de ficha tcnica como medicamento evaluada por la Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), existir una unificacin de criterios respecto a posologa, unificacin en dosificacin, correcta diferenciacin entre complementos alimenticios y medicamentos, y correcta diferenciacin entre la adquisicin de productos en una farmacia o en una herboristera.
Ao 2010
Probabilidad de que se den los siguientes factores relacionados con las Isoflavonas de Soja
Poco probable
-120 -100 -80 -60 -40 -20 0 20
Muy probable
40 60 80
Realizacin de estudios Estudio Delphi (2005) y ensayos clnicos Feedback (2007) Disponer de una ficha tcnica como medicamento evaluada por la AEMPS Unificacin de criterios respecto a posologa Unificacin de criterios respecto a dosificacin Correcta diferenciacin entre complementos alimenticios y medicamentos Diferenciacin entre adquirirlos en una farmacia y una herboristera
Estudio Delphi (n=234) Feedback (n=2.578)
-82-
-83-
Agradecimientos
VII. Agradecimientos
A CORUA
DR.D. JOS BAYO DE ENRIQUE GINECOLOGA UNIDAD DE LA MUJER ARGGORA A CORUA DR.D. ROQUE DEVESA HERMIDA GINECOLOGA CENTRO MATERNO EL BELN A CORUA DR.D. JOS MANUEL GARCA-CONSUEGRA SERVICIO DE GINECOLOGA HOSPITAL MATERNO INFANTIL TERESA HERRERA A CORUA DR.D. JUAN JOS LASTRES CUBEIRO GINECOLOGA Y OBSTETRICIA UNIDAD DE LA MUJER A CORUA DRA.DA. ANA MARIO MGUEZ TOCO-GINECOLOGA HOSPITAL TERESA HERRERA - MATERNO INFANTIL A CORUA DR.D. IIGO MONTESINO SEMPER OBSTETRICIA Y GINECOLOGA HOSPITAL VIRXE DE XUNQUEIRA CEE
DR.D. FRANCISCO OTERO BOADO GINECOLOGA Y OBSTETRICIA CLNICA PRIVADA A CORUA DR.D. FRANCISCO OTERO OTERO GINECOLOGA Y OBSTETRICIA CLNICA PRIVADA A CORUA DR.D. FERNANDO RODRGUEZ VILA GINECOLOGA HOSPITAL GENERAL JUAN CARDONA FERROL DR.D. VCTOR RUIZ HERVELLA GINECOLOGA HOSPITAL VIRXE DE XUNQUEIRA CEE
LAVA
DRA.DA. LOURDES ABURTO ASCOLIZAGA GINECOLOGA HOSPITAL SANTIAGO APSTOL VITORIA DRA.DA. CARMEN IBARRA RODRGUEZ DE AZOA GINECOLOGA HOSPITAL SANTIAGO APSTOL VITORIA
-85-
DR.D. IAKI LETE LASA GINECOLOGA HOSPITAL SANTIAGO APSTOL VITORIA DR.D. CARLOS SALAZAR ALCORTA GINECOLOGA NUESTRA SEORA DE ESTBALIZ VITORIA DR.D. EMILIO SAMPEDRO OLAETA GINECOLOGA NUESTRA SEORA DE ESTBALIZ VITORIA
DR.D. GUSTAVO ADOLFO GMEZ VILA GINECOLOGA HOSPITAL VRGEN DE LOS LIRIOS ALCOY DR.D. MARIANO MARTN-LOECHES DE LA LASTRA SERVICIO DE GINECOLOGA HOSPITAL MARINA ALTA DENIA DENIA DR.D. JUAN CARLOS MARTNEZ ESCORIZA SERVICIO DE GINECOLOGA HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO ALICANTE
ALICANTE
DR.D. SERGIO BERNABU PREZ GINECOLOGA Y OBSTETRICIA CENTRO DE SALUD LAS ACACIAS ELDA DR.D. BENITO CABEZA GARROTE GINECOLOGA HOSPITAL VRGEN DE LOS LIRIOS ALCOY DR.D. GASPAR CHUST GARCA GINECOLOGA CENTRO DE ESPECIALIDADES PADRE MANJN ELDA DR.D. JOS LUIS GARCA ESCOBAR GINECOLOGA HOSPITAL MARINA ALTA DENIA DENIA DRA.DA. MARA JOS GARCA TERUEL GINECOLOGA HOSPITAL GENERAL ELDA DR.D. FCO. JAVIER MARTNEZ RIBERA GINECOLOGA HOSPITAL VRGEN DE LOS LIRIOS ALCOY DR.D. NGEL MIGUEL CIFUENTES GINECOLOGA HOSPITAL VRGEN DE LOS LIRIOS ALCOY DRA.DA. M JESS MONFORT MONFORT GINECOLOGA CENTRO DE PLANIFICACIN FAMILIAR DENIA DR.D. MATAS MONFORT MONFORT GINECOLOGA CENTRO DE ORIENTACIN FAMILIAR DENIA DRA.DA. MARA RUBIO DAZ SERVICIO DE GINECOLOGA HOSPITAL MARINA ALTA DENIA DENIA
-86-
DR.D. LORENZO VAQUER PREZ SERVICIO DE GINECOLOGA HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO ALICANTE
BADAJOZ
DR.D. AURELIO LAMOS CARRIN SERVICIO DE GINECOLOGA HOSPITAL COMARCAL DON BENITO - VILLANUEVA DE LA SERENA DON BENITO DR. D. JUAN MANUEL TRUJILLO SNDEZ GINECOLOGA CENTRO DE ESPECIALIDADES INFANTA CRISTINA BADAJOZ
ASTURIAS
DRA.DA. BEATRIZ LVAREZ FERNNDEZ GINECOLOGA HOSPITAL DEL ORIENTE DE ASTURIAS ARRIONDAS DR.D. JOS MANUEL FERNNDEZ IARREA GINECOLOGA HOSPITAL DE CABUEES GIJN DRA.DA. CELIA NOEM GARCA RIERA OBSTETRICIA Y GINECOLOGA CLNICA GINECOLGICA CECCHINI OVIEDO DR.D. ALEJANDRO GONZLEZ GARCA GINECOLOGA Y OBSTETRICIA HOSPITAL DE CABUEES GIJN DRA.DA. CARMEN GUTIRREZ CECCHINI GINECOLOGA Y OBSTETRICIA CLNICA GINECOLGICA CECCHINI, S.L. OVIEDO DRA.DA. BLANCA RAMOS BELBUE GINECOLOGA HOSPITAL LVAREZ BUYLLA MIERES DRA.DA. ANA COVADONGA SUREZ ARIAS GINECOLOGA CENTRO MDICO LAS SEGADAS OVIEDO
BARCELONA
DRA.DA. AMELIA ACERA PREZ GINECOLOGA C.A.P. II RIPOLLET PROF. D. JOSEP ALLU CREUS PROFESOR DE FISIOLOGA VEGETAL FACULTAD DE CIENCIAS - UNIVERSIDAD AUTNOMA BARCELONA PROF.DA. M JOS ALONSO OSORIO MIEMBRO DE LA JUNTA DIRECTIVA DEL COLEGIO OFICIAL DE FARMACUTICOS BARCELONA DR.D. JOSEP ARMENGOL SANTACREU GINECOLOGA HOSPITAL DE LA SANTA CREU I SANT PAU BARCELONA DR.D. JOSEP MARA AUBERT PUIGARNAU GINECOLOGA CENTRO MDICO FIATC BARCELONA DR. D. F. BAR GINECOLOGA Y OBSTETRICIA HOSPITAL VALL D'HEBRON BARCELONA
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DR.D. EDUARDO BATALLER SNCHEZ GINECOLOGA Y OBSTETRICIA HOSPITAL PARC TAUL SABADELL DR.D. JORDI BELLART ALFONSO OBSTETRICIA Y GINECOLOGA CENTRO MDICO CREU BLANCA BARCELONA DRA.DA. ALICIA BERNAD JULIN SERVICIO DE GINECOLOGA CLNICA QUIRN BARCELONA DRA.DA. ISABEL BERNAL SALA GINECOLOGA CAP SANT ILDEFONS CORNELL DE LLOBREGAT DRA.DA. GLORIA BORRS SERVICIO DE GINECOLOGA CLNICA CORACHN BARCELONA DR.D. SALVADOR CAIGUERAL FOLCARA PRESIDENTE DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE FITOTERAPIA (SEFIT) UNIDAD DE FARMACOLOGA Y FARMACOGNOSIA FACULTAD DE FARMACIA BARCELONA DR.D. JESS CARAL PONS SERVICIO DE GINECOLOGA HOSPITAL DE BARCELONA BARCELONA DR.D. JORDI CARRERA VIALS OBSTETRICIA Y GINECOLOGA AMBULATORIO MANS BARCELONA
DR.D. CAMIL CASTELO-BRANCO FLORES SERVICIO DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CLINIC I PROVINCIAL BARCELONA DRA.DA. EVA CIRIQUIAN BERNAT GINECOLOGA CAP DE BARBER BARBER DEL VALLS DR.D. NADAL COMS SIERRA SERVICIO DE GINECOLOGA HOSPITAL DEL NEN DEU BARCELONA DR.D. JUAN ESCOFET ROVIRA SERVICIO DE GINECOLOGA HOSPITAL DE SANT JOAN DE DEU ESPLUGUES DE LLOBREGAT DR.D. RAMN ESPEL BADA TOCO-GINECOLOGA PAD SABADELL SABADELL DRA.DA. EULALIA FERNNDEZ MONTOLI SERVICIO DE GINECOLOGA CLNICA FUNDACI-FIATC BARCELONA DRA.DA. LAURA FITE EXOJO GINECOLOGA CONSULTA PRIVADA BARCELONA DRA.DA. NURIA FUST I PUIGORIOL GINECOLOGA CAP ASSIR MANS BARCELONA DRA. DA. MAR GARCA MARN GINECOLOGA CAP ESPARRAGUERA - ABRERA BARCELONA
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DRA.DA. MARTA GRACIA ARNIZ GINECOLOGA CAP LES PLANES SANT JOAN DESP DRA.DA. ELISABET GRAU CIVIT GINECOLOGA Y OBSTETRICIA CAP NUMANCIA BARCELONA DR.D. TEFILO GUERRA PREZ JEFE DE SECCIN DE GINECOLOGA HOSPITAL VALL D'HEBRON BARCELONA DRA. DA.INMACULADA IBARS GIBERT TOCO-GINECOLOGA P-ASSIR-MANS BARCELONA DRA.DA. ISABEL LZARO VICARIO GINECOLOGA CAP NUMANCIA BARCELONA DRA.DA. EDIT LPEZ-GRADO I NERN GINECOLOGA CAP SANT FLIX SABADELL DRA.DA. CRISTINA MAAS LPEZ OBSTETRICIA Y GINECOLOGA CAP JUST OLIVERAS HOSPITALET DE LLOBREGAT DR.D. JAUME MART FLO GINECOLOGA CAP NUMANCIA BARCELONA DRA.DA. M NGELES MARTNEZ LEN TOCO-GINECOLOGA CAP MANS BARCELONA DRA.DA. FRANCISCA MOLERO RODRGUEZ GINECOLOGA ABS SANT ANDREU DE LA BARCA SANT ANDREU DE LA BARCA
DRA.DA. BLANCA MOLIN PASCUAL GINECOLOGA FIATC BARCELONA DRA.DA. MARA PILAR NEZ-CUBERO GINECOLOGA BARCELONA DRA.DA. M ASUNCIN PREZ BENAVENTE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA CENTRO MDICO CREU BLANCA BARCELONA DRA.DA. ROSA PORQUERAS SUREZ GINECOLOGA Y OBSTETRICIA CONSULTORIO DEXEUS BARCELONA DRA.DA. ESTBALIZ QUESADA SALES GINECOLOGA CREU BLANCA BARCELONA DRA.DA. M RAMOS RUIZ CATALN GINECOLOGA CAP SANT ILDEFONS CORNELL DE LLOBREGAT DR.D. RICARD SABARTS FORTUNY GINECOLOGA Y OBSTETRICIA INSTITUTO DEXEUS BARCELONA DRA.DA. PILAR SOL CEBRIN PLANIFICACIN FAMILIAR CAP SANT FLIX SABADELL DR.D. JOAN SU GISPERT JEFE DEL SERVICIO DE GINECOLOGA HOSPITAL DE SANT JAUME CALELLA DRA. DA. MIRIAM TRUJILLO RODRGUEZ GINECOLOGA ABS CASTELLDEFELS
-89-
DR.D. FERNANDO VALENZUELA VIALARDI TOCO-GINECOLOGA CAP SANT FLIX SABADELL DR.D. ANTONIO VELA MARTNEZ GINECOLOGA CREU BLANCA BARCELONA DR.D. PERE ANTN VIGUER ROVIRA TOCO-GINECOLOGA CAP NUMANCIA BARCELONA
DR.D. CRISTBAL BORRERO GMEZ GINECOLOGA HOSPITAL SAN PEDRO ALCNTARA CCERES DR.D. JOS LUIS CALDERN MOLINA GINECOLOGA HOSPITAL CIUDAD DE CORIA CORIA DR.D. JOS DE JULIN Y FERNNDEZ DE VELASCO GINECOLOGA CLNICA VRGEN DE GUADALUPE CCERES DR. RODRIGO DE TENA SERENO OBSTETRICIA Y GINECOLOGA HOSPITAL NAVALMORAL DE LA MATA DR.D. JUAN GABRIEL DAZ PREZ TOCO-GINECOLOGA HOSPITAL NUESTRA SEORA DE LA MONTAA CCERES DR.D. JORGE A. FARFN CABRERA OBSTETRICIA Y GINECOLOGA HOSPITAL VRGEN DEL PUERTO PLASENCIA DR.D. JOS M GALN SNCHEZ OBSTETRICIA Y GINECOLOGA HOSPITAL SAN PEDRO DE ALCNTARA CCERES DR.D. SANTIAGO LUENGO HARTO GINECOLOGA HOSPITAL SAN PEDRO DE ALCNTARA CCERES DRA.DA. JOSEFA MARN GUERRERO GINECOLOGA HOSPITAL SAN PEDRO DE ALCNTARA CCERES
BURGOS
DR.D. JUAN ARAGN MARTNEZ RESPONSABLE DE LA UNIDAD DE GINECOLOGA UNIDAD DE ATENCIN A LA MUJER BURGOS DR.D. JAVIER MARTNEZ GUISASOLA SERVICIO DE GINECOLOGA HOSPITAL REYES CATLICOS BURGOS DR.D. ANTONIO SKAF HANNA GINECOLOGA HOSPITAL GENERAL YAGE BURGOS
CCERES
DR.D. SALAH ABDIN GINECOLOGA HOSPITAL CIUDAD DE CORIA CORIA DR. J. AZZI FIAD OBSTETRICIA Y GINECOLOGA HOSPITAL VRGEN DEL PUERTO PLASENCIA
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DR.D. MIGUEL NGEL MARTN VICENTE GINECOLOGA HOSPITAL SAN PEDRO DE ALCNTARA CCERES DR.D. JOS IGNACIO MORIIGO YAGE TOCO-GINECOLOGA HOSPITAL SAN PEDRO DE ALCNTARA CCERES DR.D. JULIO NAHARRO CARRASCO GINECOLOGA HOSPITAL SAN PEDRO DE ALCNTARA CCERES DR.D. CALIXTO PRUDENCIO PARIS OBSTETRICIA Y GINECOLOGA HOSPITAL CAMPO ARAUELO NAVALMORAL DE LA MATA DR.D. ANTONIO RODRGUEZ RUIZ GINECOLOGA HOSPITAL CIUDAD DE CORIA CORIA DR.D. JOS LUIS RUEDA VIDAL GINECOLOGA HOSPITAL SAN PEDRO ALCNTARA CCERES DR. JUAN CARLOS WIZNER DE ALVA GINECOLOGA HOSPITAL CAMPO ARAUELO NAVALMORAL DE LA MATA
CIUDAD REAL
DR.D. JOS LUIS CORNEJO FERNNDEZ JEFE DEL SERVICIO DE OBSTRETICIA Y GINECOLOGA. HOSPITAL DE ALARCOS CIUDAD REAL
CRDOBA
DR. D. FERNANDO MIGUEL AZNAR MAAS GINECOLOGA Y OBSTETRICIA HOSPITAL REINA SOFA CRDOBA DR.D. JAVIER CORDN SCHARFHAUSEN GINECOLOGA HOSPITAL REINA SOFA CRDOBA DR.D. FRANCISCO MESA DOMNGUEZ GINECOLOGA CRDOBA
GERONA
DR.D. VCTOR CENTURIN ALFONSO UNIDAD DE MENOPAUSIA - SERVICIO DE GINECOLOGA HOSPITAL DE FIGUERES FIGUERES DRA.DA. M TERESA HERNNDEZ CORTS COORDINADORA DEL PROGRAMA CENTRO DE PRIMARIA DE ATENCIN A LA MUJER BLANES DR.D. MIQUEL MONTALVO IBARRA JEFE DEL SERVICIO DE GINECOLOGA QUINTA DE SALUT L'ALIANA GERONA
CANTABRIA
DR.D. JESS VILLALBA DE LA TORRE JEFE DEL SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA HOSPITAL SIERRALLANA TORRELAVEGA
-91-
DR.D. FERNANDO MONTERO MUOZ UNIDAD DE MENOPAUSIA SERVICIO DE GINECOLOGA HOSPITAL UNIVERSITARIO DOCTOR JOSEP TRUETA GERONA
LA RIOJA
DRA.DA. M ASUNCIN BODEGA FRAS GINECOLOGA HOSPITAL SAN MILLN - SAN PEDRO LOGROO DR.D. ESTEBAN CAMPENY TALLEDA GINECOLOGA HOSPITAL SAN MILLN - SAN PEDRO LOGROO DR.D. JOS LUIS GONZLEZ ROMERO GINECOLOGA CENTRO GINECOLGICO RIOJANO LOGROOLOGROO DR.D. GREGORIO MANZANERA BUENO SERVICIO DE GINECOLOGA HOSPITAL SAN MILLN LOGROO DR.D. CARLOS MARCO PREZ SERVICIO DE GINECOLOGA HOSPITAL SAN MILLN LOGROO DR.D. JAVIER NARRO GARCA OBSTETRICIA Y GINECOLOGA C.S. SIETE INFANTES LOGROO DR.D. TOMS OLASAGARRE SOTA SERVICIO DE GINECOLOGA HOSPITAL SAN MILLN - SAN PEDRO LOGROO DRA.DA. VANESA OLIVN SOTO GINECOLOGA HOSPITAL SAN MILLN LOGROO DRA.DA. M NGELES PELARDA MOZO GINECOLOGA HOSPITAL SAN MILLN LOGROO
GRANADA
PROF.D. JOS LUIS CUADROS LPEZ PROFESOR TITULAR DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA DE LA UNIVERSIDAD DE GRANADA JEFE DE SECCIN DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CLNICO UNIVERSITARIO SAN CECILIO GRANADA
GUADALAJARA
DR.D. JUAN CARLOS MONTE MERCADO SERVICIO DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GUADALAJARA DR.D. FERNANDO ROMERO RODRGUEZ SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA SANATORIO NTRA. SRA. DE LA ANTIGUA GUADALAJARA DR.D. JUAN ANTONIO SOLANO CALVO SERVICIO DE GINECOLOGA CLNICA DOCTOR SANZ VZQUEZ GUADALAJARA
JAN
DRA.DA. M JESS ACOSTA VZQUEZ OBSTETRICIA Y GINECOLOGA C.S. STO. CRISTO REY JAN
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DRA.DA. M JOS PUENTE MARTNEZ GINECOLOGA HOSPITAL SAN MILLN LOGROO DR.D. JESS RIBEIRO LPEZ TOCOLOGA HOSPITAL SAN MILLN LOGROO DRA.DA. CARMEN SALVADOR BALLADA ADJUNTO AL SERVICIO DE GINECOLOGA HOSPITAL SAN MILLN - SAN PEDRO LOGROO
DRA.DA. M ANTONIA AZCRATE MENGUAL GINECOLOGA CENTRO MUNICIPAL DE SALUD VICLVARO MADRID DR.D. TOMS BACHOURD DUNIA GINECOLOGA AMBULATORIO VICENTE SOLDEVILLA MADRID PROF. D. JOS BAJO ARENAS PRESIDENTE DE LA SOCIEDAD DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA (SEGO) JEFE DEL SERVICIO DE GINECOLOGA HOSPITAL UNIVERSITARIO SANTA CRISTINA MADRID DR.D. JOS IGNACIO BUGELLA YDICE JEFE DEL SERVICIO DE GINECOLOGA CENTRO MUNICIPAL DE SALUD - AYUNTAMINETO DE GETAFE GETAFE DRA.DA. M LUISA CANO VIECO TOCO-GINECOLOGA HOSPITAL DE MADRID MADRID DR.D. JOS ANTONIO CARRILLO MARTNEZ GINECOLOGA HOSPITAL SEVERO OCHOA LEGANS DRA.DA. ROSA CARRIZO SAINERO GINECOLOGA CENTRO DE ESPECIALIDADES HNOS. GARCA NOBLEJAS MADRID DRA.DA. MARA DE LA CALLE FERNNDEZ-MIRANDA GINECOLOGA HOSPITAL LA PAZ MADRID
MADRID
DR.D. IGNACIO GUILA-COLLANTES VELASCO OBSTETRICIA Y GINECOLOGA HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GETAFE GETAFE DRA.DA. M TERESA ALEXANDRE FENELUS-ARCHER GINECOLOGA CENTRO MUNICIPAL DE SALUD MADRID DRA.DA. CONCEPCIN LVAREZ BRAVO GINECOLOGA C.E. HNOS. GARCA NOBLEJAS MADRID DR.D. JUAN ARBES GABARRE ESPECIALISTA EN GINECOLOGA Y OBSTETRICIA, SERVICIO DE GINECOLOGA HOSPITAL DOCE DE OCTUBRE MADRID DRA.DA. M LUISA ARGENTE GONZLEZ SERVICIO DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA CENTRO MDICO ZARZUELA MADRID
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DR.D. MARIANO DURN ROMN SERVICIO DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA HOSPITAL SEVERO OCHOA LEGANS DRA.DA. ISABEL FRUTOS BALIBREA GINECOLOGA CENTRO MUNICIPAL DE SALUD MADRID DRA.DA. MANUELA GARBERI NAVARRO GINECOLOGA C.E. VICENTE SOLDEVILLA MADRID DRA.DA. ANA ELVIRA GUTIRREZ GUTIRREZ GINECOLOGA C.E. ORCASITAS MADRID DR.D. FRANCISCO JAVIER HAYA PALAZUELOS PRESIDENTE DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE GINECOLOGA FITOTERPICA (SEGIF). MDICO ADJUNTO DEL SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO SANTA CRISTINA MADRID DR.D. NGEL HERRANZ ATANCE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA HOSPITAL UNIVERSITARIO SANTA CRISTINA MADRID DRA.DA. MERCEDES HERRERO CONDE GINECOLOGA HOSPITAL MONTEPRNCIPE MADRID DRA.DA. MARA JESS LPEZ BUENO GINECOLOGA CENTRO DE SALUD DE LA MUJER MADRID
DR.D. ROBERTO LPEZ DE MEDINA GINECOLOGA Y OBSTETRICIA HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA DE HIERRO MADRID DR.D. JOS LUIS LPEZ LARRAMENDI DIRECTOR DE LOS CURSOS OFICIALES DE FITOTERAPIA DEL COLEGIO DE FARMACUTICOS MADRID DR.D. CARLOS MAROTO DAZ OBSTETRICIA Y GINECOLOGA HOSPITAL SEVERO OCHOA LEGANS DRA.DA. SAGRARIO MATEU SANCHS JEFE DEL SERVICIO DE SALUD DE LA MUJER Y DEL NIO DIRECCIN GENERAL DE SALUD PBLICA MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO MADRID DR.D. JOS MARA MONTERO GUTIRREZ GINECOLOGA CLNICA MEDIRECOM MADRID DR.D. JOS MARA NAVA BARAHONA GINECOLOGA C.E. VILLAVERDE CRUCE MADRID DR.D. JUAN NAVARRETE GONZLEZ-BUENO TOCO-GINECOLOGA CONSULTA PRIVADA MADRID DRA.DA. CRISTINA OLIVER BARRECHEGUREN GINECOLOGA C.E. VICENTE SOLDEVILLA MADRID
-94-
DRA.DA. PILAR PREZ SANZ TOCO-GINECOLOGA AMBULATORIO HERMANOS GARCA NOBLEJAS MADRID DRA.DA. M CARMEN PINGARRN SANTOFIMIA GINECOLOGA Y OBSTETRICIA GINEGETAFE, S.L. GETAFE DRA.DA. SILVIA POYO TORCAL GINECOLOGA Y OBSTETRICIA GINEGETAFE, S.L. GETAFE DR.D. VICENTE RODRGUEZ DAZ GINECOLOGA CENTRO MUNICIPAL DE SALUD MADRID DRA.DA. M JOS RODRGUEZ JIMNEZ GINECOLOGA Y OBSTETRICIA C.E. JAIME VERA COSLADA DRA.DA. LOURDES RODRGUEZ VILCHES GINECOLOGA CLNICA LA MILAGROSA MADRID DRA.DA. ISABEL ROMERO CLAVER TOCO-GINECOLOGA C.E. HNOS. GARCA NOBLEJAS MADRID DR.D. MANUEL SNCHEZ SIZ GINECOLOGA CENTRO MUNICIPAL DE SALUD VILLAVERDE-USERA MADRID
DR.D. CONRADO SANDOVAL GONZLEZ-CONDE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CLNICO SAN CARLOS MADRID DR.D. CARLOS SECO DEL CACHO OBSTETRICIA Y GINECOLOGA HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GETAFE GETAFE DR.D. JOS ANTONIO SEVILLA ROS GINECOLOGA CLNICA LA ZARZUELA MADRID DR.D. MANUEL TASENDE AREOSA GINECOLOGA HOSPITAL PUERTA DE HIERRO MADRID DRA.DA. PALOMA VALLEJO PREZ GINECOLOGA HOSPITAL 12 DE OCTUBRE MADRID DRA.DA. JUANA VARGAS MARQUETA GINECOLOGA HOSPITAL SEVERO OCHOA LEGANS DR.D. JUAN JOS VIDAL PELEZ JEFE DEL SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA HOSPITAL RUBER INTERNACIONAL MADRID DR.D. CARLOS YEBRA MONTERO GINECOLOGA CENTRO MUNICIPAL DE SALUD MADRID
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MLAGA
DRA.DA. OLGA CALDERN RUIZ GINECOLOGA CONSULTA PRIVADA MLAGA DR.D. AGUSTN JOS ESCASA MARTN GINECOLOGA CLNICA PRIVADA MLAGA DR.D. JESS GARCA GARCA GINECOLOGA CENTRO DE ALTA RESOLUCIN DE ESPECIALIDADES MLAGA DR.D. ANDRS CARLOS LPEZ DAZ OBSTETRICIA Y GINECOLOGA HOSPITAL MATERNO INFANTIL CARLOS HAYA MLAGA DR.D. MIGUEL NGEL OLALLA HERRERA GINECOLOGA HOSPITAL CLNICO NUESTRA SEORA DE LA VICTORIA MLAGA
PROF.D. JUAN LUIS LANCHARES PREZ CATEDRTICO Y JEFE DE SERVICIO DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CLNICO UNIVERSITARIO SALAMANCA
SEVILLA
DR.D. ENRIQUE CAADA PULIDO ESPECIALISTA EN MENOPAUSIA - SERVICIO DE GINECOLOGA HOSPITAL MATERNAL VRGEN DEL ROCO SEVILLA DR.D. ANTONIO ESTVEZ GONZLEZ UNIDAD DE MENOPAUSIA COMPLEJO HOSPITALARIO NUESTRA SEORA DE VALME SEVILLA DR.D. ROGELIO GARRIDO TERUEL JEFE DEL SERVICIO DE GINECOLOGA COMPLEJO HOSPITALARIO NUESTRA SEORA DE VALME SEVILLA
NAVARRA
DRA.DA. MARTA FONSECA PREZ JEFE DEL SERVICIO DE GINECOLOGA HOSPITAL GARCA ORCOYEN ESTELLA
VALENCIA
DR.D. ISMAEL AZNAR CARRETERA GINECOLOGA HOSPITAL UNIVERSITARIO LA FE - UNIDAD FUNCIONAL DE PATOLOGA DE MAMA VALENCIA DR.D. JOS RAMN BERNABU ANDRS TOCO-GINECOLOGA HOSPITAL UNIVERSITARIO LA FE VALENCIA DR.D. RAMN CASN SANCHS GINECOLOGA AMB. ESC. JOS CAPUZ / CENTRO DE ESPECIALIDADES MONTEOLIVETE VALENCIA
SALAMANCA
DRA. DA. M HELENA GARCA SNCHEZ GINECOLOGA HOSPITAL CLNICO UNIVERSITARIO SALAMANCA DRA.DA. SILVIA PILAR GONZLEZ RODRGUEZ SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA HOSPITAL CLNICO UNIVERSITARIO SALAMANCA
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DR.D. JOS LUIS CASELLS HERNNDEZ TOCO-GINECOLOGA CENTRO DE PLANIFICACIN FAMILIAR XIRIVELLA DRA.DA. ANA DE GONZALO SANTOS GINECOLOGA CENTRO DE ESPECIALIDADES MONTEOLIVETE VALENCIA DRA. DA. DOLORES MARES TEJADA GINECOLOGA Y OBSTETRICIA VALENCIA DRA.DA. M F MARI SNCHEZ TOCO-GINECOLOGA COF BENETUSSER VALENCIA DR.D. A. JORGE PERPI CANO GINECOLOGA CENTRO DE SALUD ALDAIA ALDAIA DR.D. SERAFN PUIG MIQUEL GINECOLOGA HOSPITAL GENERAL VALENCIA DR.D. JOS MARA VILA MARTNEZ GINECOLOGA HOSPITAL PESET VALENCIA DR.D. JUAN FRANCISCO VILA SEMPERE GINECOLOGA HOSPITAL LA F VALENCIA
VALLADOLID
DR.D. ADOLFO BAYO DEZ PROFESOR ASOCIADO DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA DE LA FACULTAD DE MEDICINA, UNIVERSIDAD DE VALLADOLID. JEFE DE SECCIN DEL SERVICIO DE GINECOLOGA HOSPITAL UNIVERSITARIO RO HORTEGA VALLADOLID DR.D. NGEL PEAS RICA JEFE DEL SERVICIO DE GINECOLOGA HOSPITAL COMARCAL MEDINA DEL CAMPO
VIZCAYA
DR.D. FERMN ARANGUREN RICA GINECOLOGA CLNICA DEUSTO BILBAO DR.D. CSAR AYESTARN FERNNDEZ GINECOLOGA HOSPITAL DE CRUCES BARAKALDO DRA.DA. MARTA CASTILLO MARTNEZ GINECOLOGA Y OBSTETRICIA CLNICA GINECOLGICA EL CANO BILBAO DRA.DA. M ARNZAZU DAZ RUZ GINECOLOGA AMBULATORIO BARAKALDO BARAKALDO DRA.DA. ANA ISABEL ETXEBARRA UGARTE GINECOLOGA CENTRO DE SALUD MATIENA ABADIO - MATIENA
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DR.D. EMILLI GIMNEZ GARAI GINECOLOGA C.S. PORTUGALETE Y BALMASEDA BILBAO DRA.DA. MAITE GONZLEZ IZAGUIRRE GINECOLOGA CENTRO DE SALUD LAS ARENAS LAS ARENAS - GETXO DR.D. JOS M HERRAZTI RIVERA GINECOLOGA CONSULTA PRIVADA BILBAO DR.D. JOS ANTONIO IPARRAGUIRRE RIOJA GINECOLOGA AMBULATORIO DE CABIECES SANTURCE DRA.DA. VICTORIA JIMNEZ RUIZ GINECOLOGA PLANIFICACIN FAMILIAR BILBAO DR.D. PABLO JUARISTI ORIA GINECOLOGA AMBULATORIO DR. AREILZA BILBAO DR.D. CAMILO LANDN VICUA TOCO-GINECOLOGA C.P.F. CRUCES BARAKALDO DR.D. SALVADOR LUJN ALCALDE GINECOLOGA HOSPITAL DE CRUCES BARAKALDO DR.D. JAVIER MANSO ARROYO GINECOLOGA CLNICA EUSKALDUNA BILBAO
DRA.DA. ANA MARTN SNCHEZ GINECOLOGA CLNICA EUSKALDUNA BILBAO DR.D. JOS LUIS NEYRO BILBAO MIEMBRO DEL COMIT CIENTFICO ASESOR DE INFITO (CENTRO DE INVESTIGACIN SOBRE FITOTERAPIA) SERVICIO DE GINECOLOGA DEL HOSPITAL DE CRUCES BARAKALDO DR.D. JAVIER PEA IRALA GINECOLOGA CONSULTORIO GINECOLGICO EL CANO BILBAO DRA.DA. VIRGINIA RECIO MOYANO GINECOLOGA CENTRO DE PLANIFICACIN DE REKALDE BILBAO DR.D. NGEL SOBERA MIGUEL GINECOLOGA AMBULATORIO DE SESTAO SESTAO DR.D. JULIO URUEA GONZLEZ GINECOLOGA AMBULATORIO DE CABIECES SANTURCE
ZARAGOZA
DR.D. JOS LUIS BESCOS PISN ADJUNTO AL SERVICIO DE GINECOLOGA HOSPITAL CLNICO UNIVERSITARIO LOZANO BLESA ZARAGOZA DR.D. CARLOS ELORRIAGA AZPILICUETA GINECOLOGA C.E. INOCENCIO JIMNEZ ZARAGOZA
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DRA.DA. M CONCEPCIN LEAL CARIENA ADJUNTA AL SERVICIO DE GINECOLOGA C.E. INOCENCIO JIMNEZ ZARAGOZA DR.D. CARLOS LOZANO HORNA GINECOLOGA HOSPITAL PROVINCIAL ZARAGOZA PROF.D. FAUSTINO R. PREZ LPEZ PROFESOR TITULAR DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA DE LA UNIVERSIDAD JEFE DEL SERVICIO DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CLNICO UNIVERSITARIO ZARAGOZA DR.D. JOS PREZ SOS ADJUNTO AL SERVICIO DE GINECOLOGA C.E. INOCENCIO JIMNEZ ZARAGOZA DR.D. JUAN RAMN Y CAJAL AGERAS GINECOLOGA C.E. GRANDE COVIN ZARAGOZA DR.D. VCTOR RECAJ RECAJ GINECOLOGA C.E. INOCENCIO JIMNEZ ZARAGOZA DR.D. JAIME ROBERT TORRES GINECOLOGA C.E. SAN JOS ZARAGOZA DR.D. PEDRO JESS RODRGUEZ ABAD ADJUNTO AL SERVICIO DE GINECOLOGA C.E. GRANDE COVIN ZARAGOZA
DR.D. ALBERTO TIERZ PREZ GINECOLOGA C.E. SAN JOS ZARAGOZA DR.D. JOS JAVIER VENGOECHEA PASCUAL ADJUNTO AL SERVICIO DE GINECOLOGA C.E. GRANDE COVIN ZARAGOZA
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