SOLICITUD

Por medio de la presente, yo LUISA CARRASCO DE GONZALES, con DNI/CE/PASAPORTE Nro. 25624299 con domicilio
en: JR. WASHINGTON 467 Distrito de: LA PERLA , Provincia de CALLAO y Departamento de CALLAO teléfono Nro :
902351088 y correo electrónico: jagc111184@hotmail.com , SOLICITO A LA OFICINA DE NORMALIZACIÓN
PREVISIONAL – ONP:
 Pensión de jubilación ☐ Pensión de invalidez
 Pensión de viudez ☐ Pensión de orfandad
 Pensión de ascendencia ☐ Pensión conyugal
 Pensión de sobreviviente ☐ Prórrogas

 D.L Nº 19990 ☐ D.L Nº 18846 ☐ D.L Nº 20530 ☐ Otros :

Para tal fin, señalo que la fecha de cese de mi esposo causante fue el 31/12/2010 y, adjunto los siguientes documentos
o indico los períodos laborados:
1. Mi esposo causante el Sr: JOSE DAVID GONZALES GROZO con DNI: 25620983 fallecido el 10/02/2021
Solicito la revisión de los aportes de sus ex empleadores:
2. APARCO AGURTO ANGELA LUISA de 01/01/1998 AL 31/12/1999, en calidad de empleado, con pagos
mensuales. (no cuenta con documentación laboral)
3. TRABAJOS MARITIMOS S.A. de 10/09/2002 al 31/12/2010, en calidad de empleado, con pagos mensuales.
4. SOLICITO PENSION de Viudez bajo la Ley 31301
5. Adjunto Partida de Matrimonio Civil

De acceder a una pensión1, confirmo que la modalidad de pago para recibirla sea a través de :

 Depósito en Entidad Bancaria

o BBVA Continental
o Banco Scotiabank
o GNB Perú
o Banco de la Nación
o Banco Interbank

 Pago a Domicilio

con domicilio en

Distrito Provincia Departamento

Tenía cobertura para Pago a Domicilio: SI NO

DECLARO que los datos e información que adjunto a la presente solicitud son verdaderos, se ajustan a la realidad y que las copias
simples son auténticas del original2. Así mismo, autorizo a la ONP, que me notifiquen el resultado de mi solicitud al correo electrónico que
he declarado.

Callao, 05 de enero de 2022

HUELLA DACTILAR
__________________ (OPCIONAL)

FIRMA TITULAR

NOMBRE Y APELLIDOS: LUISA CARRASCO DE GONZALES

DNI Nº 25624299

1 Se orientó al afiliado/da o beneficiario/a que la dirección declarada no tiene cobertura por parte del Banco de la Nación para efectuar el Pago a Domicilio; por

tal razón se le dio la opción de modalidad de abono en cuenta, solicitándole elegir una de las entidades bancarias con los que ONP tiene convenio.
2
Conforme con el artículo 49.1.1 del Texto Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobado por D.S. N° 004-2019-
JUS.