BACTERIOLOGÍA GENERAL

602003M
MÓDULO VI SALUD-ENFERMEDAD
Estudiantes:
Isabela Gómez- 2183022
Sebastián Galarza
Helena Jaramillo Pérez - 1943408
Valentina Jurado- 2182234

Taller 8

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

1. Reconocer la terminología empleada en epidemiología clínica

2. Distinguir las condiciones básicas del proceso Salud-Enfermedad.
3. Identificar cada una de las etapas de la enfermedad.
4. Establecer la enfermedad, los factores de riesgo y los modos de transmisión.
5. Asociar las diferentes variables demográficas y clínicas con los estudios de
brotes.
PREGUNTAS:

1. Introduzca una breve historia natural de la enfermedad. Buscar si existe

documentación acerca de cuándo ocurrió el primer brote.

Noruega atravesó un brote de Pseudomonas aeruginosa para finales del año

2021 e inicios de 2022. La identificación de estas bacterias se realizó
mediante cultivos y pruebas PCR y WGS y se identificaron como la cepa
ST3875. Esta especie es conocida por desarrollarse en ambientes húmedos,
factor que facilita la transmisión de la bacteria en ambientes hospitalarios,
esto gracias a las malas prácticas del personal de salud o el uso de
implementos sanitarios contaminados.
Es importante tener en cuenta que dentro de las posibles infecciones que
pueden causar este tipo de bacterias están las sanguíneas, pulmonares, del
tracto urinario y en el oído. Y si bien no son la causa de infecciones con altas
tasas de mortalidad si pueden aumentar estos rangos en personas con un
sistema inmune débil.1

Con esto en cuenta, es necesario aclarar que el brote se dio a lo largo de

todo el país y fue gracias a los problemas de manufactura y esterilización de
toallitas húmedas. Según un periodico local “outbreak news today” la
producción de las pañitos húmedos llamados “Oasis bedbath, unperfumen”,
perteneció a la empresa inglesa “Vernacare”.2

1
New Mexico Department of Health, Epidemiology and Response Division, Infectious Disease Epidemiology Bureau. Manual for
Investigation and Control of Selected Communicable Diseases. 2018.
2
Outbreaks News Today. Norway outbreak: Pseudomonas aeruginosa may be linked to pre-moistened disposable washcloths. 2022.
 Los problemas de manufactura y la presencia de esta bacteria en pacientes
que presentaron un cuadro de infección sanguínea fue descubierta tras tres
decesos; en general, por el brote de Pseudomonas aeruginosa (en
aproximadamente 38 hospitales) murieron 7 personas y se reportaron 399
pacientes infectados.

2. Según los autores ¿Cuál es la hipótesis sobre la causa de la enfermedad y

la fuente de infección? ¿Qué razones justifican una investigación
epidemiológica de la enfermedad?

Según los autores, debido al reporte de tres pacientes que habían sido hospitalizados
por COVID-19 y que murieron a causa de infecciones del torrente sanguíneo (BSI)
con presencia de una cepa de Pseudomonas aeruginosa con pocos días de
diferencia y con reportes de casos similares en otros hospitales de Noruega, se tomó
como hipótesis que la fuente de infección podría ser un producto u objeto húmedo
con el cual dichos pacientes hayan podido tener contacto, puesto que el
razonamiento de esto es que la Pseudomonas aeruginosa tiene un crecimiento
propicio en ambientes húmedos; por lo anterior, el paso a seguir fue identificar
productos que tuviesen dicha característica húmeda y que se usaran dentro del
hospital con regularidad y sin esterilizar previamente, como jabones líquidos, cremas
para manos, pasta de dientes y geles lubricantes usados para procedimientos
endoscópicos, los cuales son productos de fácil acceso para los pacientes, lo cual
haría que la expansión del brote se hiciese más rápido. Esto último dicho es una de
las razones por las cuales se justifica realizar una investigación epidemiológica de la
enfermedad, puesto que de no hallarse las causas de infección a tiempo, provocaría
que los casos fueran cada vez mayores y no solo en Noruega, sino que se
expandiese a otros territorios. Además de esto y en cuanto al caso referido en el
artículo, una razón de peso para realizar una investigación epidemiológica es que el
brote se dio en ambientes hospitalarios, es decir, fue una infección nosocomial, lo
cual es signo de alarma debido a la cantidad amplia de pacientes que ingresan y
egresan todos los días, para los cuales adquirir esta infección podría ser mortal en
algunos casos.

3. Identifique y describa las variables Tiempo, lugar y persona dentro del artículo
¿Cuántos son los casos descritos?

Las variables respecto al brote de esta cepa se pueden dividir de las siguientes por
fechas, personas o instituciones involucradas y acciones que tomaron lugar en ese
momento.

Fecha Persona o institución Acciones llevadas a cabo

19 de Hospital universitario del Se notificó que tres pacientes

noviembre de norte de Noruega hospitalizados por covid-19 que se
2021 (Tromsø), Instituto encontraban en la unidad de cuidados
público de salud de intensivos, murieron por infecciones
Noruega (NIPH). sanguíneas causadas por una especie
no identificada de Pseudomona
aeruginosa

El hospital detectó P. aeruginosa en los

pañitos húmedos y avisó a las
Hospital universitario de
entidades sanitarias respectivas; el
Oslo, Fideicomiso de
18 de marzo producto, lote y empresa encargada de
adquisiciones
de 2022 producir los suministros contaminados.
hospitalarias de
El NIPH y el fideicomiso alertaron al
Noruega y el NIPH
resto de hospitales para detener el uso
de estos artículos.

A través de una prueba de PCR se

19 de marzo
No especifica confirmó que se trataba de un brote de
de 2022
la cepa ST3875 de P. aeruginosa.

El instituto publicó en su página web de

donde posiblemente provenía el brote.
21 de marzo
NIPH y Vernacare La empresa Vernacare alertó a sus
de 2022
clientes en Noruega acerca de la
contaminación en sus productos.

Del 23 de
Autoridad noruega de
marzo al 30 Se retiraron los posibles lotes
seguridad alimentaria
de marzo de contaminados del mercado.
(NFSA)
2022

Se notificó a los diferentes países de la

Unión Europea por medio de un sistema
04 de abril de de alerta rápida, que el consumo de los
NFSA, Unión Europea.
2022 pañitos húmedos manufacturados por la
empresa no eran seguros para el
consumo.

07 de abril de
Auditor de la NFSA Un auditor visitó la fábrica
2022

Lanzaron una advertencia para prevenir

09 de abril de el consumo de todos los productos
NFSA
2022 provenientes de la empresa
involucrada.

Las pruebas en los productos hicieron

14 de abril de que la empresa tomara la decisión de
No especifica
2022 retirar voluntariamente todos los lotes
de 14 productos diferentes.

25 de abril de El reporte incluyó 399 caos en 38

No especifica
2022 hospitales diferentes por toda Noruega
 Fechas adicionales

Para este punto el NIPH creó con diferente personal del área de la
20 de enero
salud un grupo cuya finalidad fue controlar el brote.
de 2022
También se confirmó un caso provocado por esta cepa.

Se caracterizó la cea gracias al uso de WGS que amplió un

Octava fragmento de la cadena larga donde se encuentro un polimorfismo,
semana del estos descubrimientos fueron compartidos con otros laboratorios
2022 para promover la detección mas rapida y eficaz de infecciones
causadas por esta cepa.

4. ¿Qué métodos analíticos se presentan para evaluar la hipótesis? Mencione

brevemente las técnicas implementadas.

Establecimiento de un grupo nacional de brote: Se creó un grupo nacional de

brote coordinado por el NIPH (Instituto Nacional de Salud Pública), que
incluía profesionales de todas las regiones de salud. El grupo se estableció
el 20 de enero de 2022, para coordinar y supervisar la investigación.

Recomendaciones para el cribado y la genotipificación: El grupo nacional de

brote recomendó que todos los hospitales realizan un cribado dirigido de los
pacientes en las unidades de cuidados intensivos y realicen el genotipado de
las cepas de Pseudomonas aeruginosa detectadas en muestras diagnósticas
y clínicas. La genotipificación se realizó en laboratorios locales de hospitales
utilizando secuenciación del genoma completo (WGS) o el ensayo de
polimorfismo de longitud de fragmento amplificado (AFLP) inicialmente.

Genotipificación retrospectiva: La mayoría de los laboratorios realizaron

genotipificación retrospectiva de Pseudomonas aeruginosa en muestras de
cultivos de sangre almacenadas desde el 1 de enero de 2021.

Desarrollo de PCR interna específica para clones: Un laboratorio hospitalario

desarrolló y validó un ensayo de PCR en tiempo real específico para clones
internos para la semana 8 de 2022. Las especificaciones de PCR se
compartieron rápidamente con otros laboratorios para su implementación.

Líneas paralelas de investigación: La investigación involucró dos líneas

 paralelas. La primera línea se centró en recopilar información completa sobre
los casos notificados, incluyendo factores de riesgo, exposiciones y
resultados clínicos. La segunda línea consistió en compilar una lista de
productos comprados durante el período del brote en las áreas donde se
atendieron los casos, con el objetivo de identificar posibles fuentes.

Información demográfica y clínica: Se identificaron un total de 339 casos de

38 hospitales, con una edad mediana de 70 años. Se registró información
demográfica y clínica, incluyendo la evaluación de la gravedad de la
enfermedad y la revisión de la causa de muerte.

Recolección y análisis de muestras: Se incluyó la primera muestra positiva

de cada paciente (339 muestras) en el análisis. Las muestras se tomaron de
diferentes partes del cuerpo, lo que indica múltiples rutas de entrada para la
bacteria.

Análisis de productos: El análisis incluyó la investigación de los productos

comprados, como hisopos bucales, productos de higiene, catéteres urinarios,
juegos de infusión y gel de lidocaína, durante el período del brote. Sin
embargo, no se encontraron indicios de productos que pudieran ser una
posible fuente del brote.

Epidemiología genómica: Se realizaron análisis genómicos de ensamblajes

basados en Illumina de calidad evaluada utilizando la filogenia del genoma
central (Ridom SeqSphere+ versión 8.3) basada en 3,867 genes diana. El
análisis mostró un grupo de brotes con 0-4 diferencias alélicas y la mayoría
de las cepas, incluyendo la del paño de limpieza, presentes en el mismo
nodo.
5. ¿Qué medidas de prevención y control son importantes aplicar para este
caso? ¿Existen medidas en caso de epidemias?

Como medida de prevención en este caso sería adecuado que a los fabricantes de
las toallitas o de productos cosméticos se les exigiera un protocolo más estricto de
bioseguridad, es decir, se tenga mucho más cuidado de que utilizan para fabricar
ciertos productos y cómo los fabrican además de pasar por ciertos controles de
seguridad microbiológica para asegurar al consumidor un producto que no va a
afectar su integridad, sobre todo si estos productos se utilizan en hospitales. por
otro lado una vez se haya logrado identificar la fuente de infección como lo ocurrido
en la lectura, para tener un control en cuanto a la infección sería necesario una
rápida expansión de la información obtenida de lo que cierto producto está
causando y en lo posible retirarlo y quienes ya lo usaron someterse a las pruebas
necesarias para detectar de manera eficaz si está infectado. En estos casos es
muy importante la higiene, el lavado de manos, etc. En hospitales es de gran
importancia el uso de precauciones estándar, guantes no estériles, y de batas en
cada interacción con el paciente o con el entorno, además de tener un control en el
ambiente. en los equipos y los residuos y en lo posible brindar un habitación
individual.

6. ¿Este microorganismo tiene uso y aplicación en biotecnología?

La Pseudomonas aeruginosa se encuentra dentro del grupo de bacterias gram-negativas de
la rama γ de las proteobacterias. Es habitual encontrarla en la naturaleza, por lo cual resulta
una tarea sencilla aislarla de muestras de suelo, aguas prístinas y contaminadas, además de
plantas y animales. Esta bacteria utiliza una amplia variedad de compuestos orgánicos como
sustrato para crecer, lo cual le permite tener una gran capacidad para colonizar nichos
donde los nutrientes pueden ser escasos en muchas ocasiones, dichos ambientes pueden
ser, por ejemplo, el combustible de avión, soluciones de clorhexidina y jabón. Pero además
de sus repercusiones nocivas para el ser humano, la Pseudomonas aeruginosa ha
demostrado ser útil para el tratamiento de la contaminación ambiental gracias a la
biotecnología, logrando esto mediante una técnica llamada biorremediación, el cual consiste
en un proceso metabólico realizado por transferencia de electrones obtenido durante
procesos de oxidación de materiales reducidos donde los catalizadores primordiales son las
enzimas microbianas, esto para neutralizar sustancias tóxicas ya sea para disminuir su
toxicidad o para convertirlas en compuestos que no hagan daño al medio ambiente. Gracias
a la versatilidad que tiene la P. aeruginosa para usar fuentes de carbono, esta bacteria es
una de las más utilizadas para este propósito; esta utiliza compuestos tanto orgánicos como
inorgánicos para su metabolismo, incluso sustancias consideradas tóxicas como los
hidrocarburo alifáticos y aromáticos, los cuales son comunes de obtener en la industria
petrolera. (3) (4)

7. Si es el caso, revisar datos epidemiológicos de esta enfermedad en

Colombia (cifras más relevantes)

No se encontraron datos epidemiológicos específicos que brinden información

respecto a las infecciones causadas por Pseudomonas aeruginosa en Colombia de
manera general,sin embargo sí se han presentado casos clínicos con los
respectivos factores de riesgo que proporcionan esta bacteria. Un ejemplo de ello
se puede observar en el articulo de investigacion cientifica y tecnologica publicado
por la UNAB donde trata principalmente los factores de riesgo para mortalidad en la
infección por Pseudomonas aeruginosa en pacientes oncológicos hospitalizados en
tres ciudades de Colombia, este estudio fue realizado en pacientes hospitalizados
en oncologos de occidente en Armenia, Manizales y Pereira para ello tuvieron en
cuenta ciertos criterios de inclusión como que la persona fuera mayor de 18 años,
que tuviera diagnóstico oncológico, haber sido hospitalizado en oncologos de
occidente en alguna de las tres ciudades mencionadas en el año 2015 y haber
tenido un cultivo positivo de P. aeruginosa durante la hospitalización, como
resultados obtuvieron que para el año de estudio la institución reportó 1,814
egresos que corresponden a 968 pacientes, estos generaron en total 21,364 días
de estancia hospitalaria. 41 pacientes fueron identificados como infectados por P.
aeruginosa por cultivo, para una tasa de infección de 2 pacientes por cada 1,000
días de estancia hospitalaria.La prevalencia establecida fue de 2 pacientes con P.
aeruginosa por cada 100 egresos. 22 (53.7%) de los 41 pacientes fueron mujeres y
el 43.9% son de 50 o más años de edad. El 73.2% pertenecían al régimen
contributivo y el 46% permanecen casados o en unión libre. (5)

REFERENCIAS

1. New Mexico Department of Health, Epidemiology and Response Division, Infectious Disease Epidemiology Bureau.
 Manual for Investigation and Control of Selected Communicable Diseases. 2018.
2. Outbreaks News Today. Norway outbreak: Pseudomonas aeruginosa may be linked to pre-moistened disposable
washcloths. 2022.
3. Luján D. Uso de Pseudomonas aeruginosa en biorremediación. 2019;23(1). Available from: https://smbb.mx/wp-
content/uploads/2019/08/5.-Lujan_2019.pdf
4. Libros [Internet]. www.biblioweb.tic.unam.mx. Available from: http://www.biblioweb.tic.unam.mx/libros/microbios/Cap3/
5. Castaño D, Martinez JW, Martinez MA, Lopez JJ, Marin DS, Orozco DP, Sosa JD, Sanchez JA. Factores de riesgo
para mortalidad en la infección por Pseudomonas aeruginosa en pacientes oncológicos hospitalizados en tres ciudades
de colombia. Med UNAB [Internet]. 2017 [consultado el 26 de mayo de 2023];20(1):39-47. Disponible en:
https://revistas.unab.edu.co/index.php/medunab/article/view/2666/2340