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SSOMA

CHECK LIST DE PLANCHA COMPACTADORA


Vercion 001

Lugar de trabajo:
Fecha Desde: Hasta:
Empresa:
Descripcion de trabajo a realizar:
LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO
N° PARTES INSPECCIONADAS Observaciones
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
1 NIVEL DE GASOLINA
2 NIVEL DE ACEITE DEL MOTOR
3 SISTEMA DE ARRANQUE
4 GUARDA DE LA POLEA
5 MANDO O DIRECCION
6 ESTADO DE RUEDAS
7 BASE DE PLACA
8 LIMPIEZA GENERAL DEL MOTOR
9 SE ENCUENTRA IDENTIFICADA DE
ACUERDO AL CODIGO DE COLORES
Conclusiones de la Inspección: Operativa
No operativa
INSPECCIONADO POR: CARGO LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO Observaciones
SSOMA
CHECK LIST DE TALADRO INALAMBRICO
Versión 001
Lugar de trabajo:
Fecha Desde: Hasta:

Empresa:

Descripcion de trabajo a realizar:

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO


N° PARTES INSPECCIONADAS LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO Observaciones
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Porta de mecha o broca está en buenas
1 Condiciones.

Ajuste de mecha o mandril está en


2 buen estado

3 Interruptor/ Encendido

Ventilación del motor funciona


4
correctamente.
Conmutador del percutor en buen
5 estado

6 Mango con diseño ergonómico

7 Botón del sentido de giro

8 Entrada de corriente eléctrica

Se encuentra identificada de acuerda al


9 codigo de colores

Operativo
Conclusiones de la Inspección:
No operativo

INSPECCIONADO POR: CARGO LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO Observaciones
SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y
SSSOMA

MEDIO AMBIENTE
Check List MINI CARGADOR Versión 001

Tipo: MINI CARGADOR Numero Interno: FECHA

OBRA: ÀREA
Inspección realizada por: Cargo: Firma:

Operatividad
MINI CARGADOR Partes Evaluados Observaciones
SI NO
1 Engrase total y limpieza del equipo
2 Nivel de aceite de motor
3 Nivel de aceite hidráulico
4 Nivel de aceite de transmisión
5 Nivel de petróleo
6 Nivel de refrigerante
7 Alarma de retroceso
8 Claxon
9 Presión, temperatura de aceite motor
10 Presión de aceite transmisión
11 Fugas de aceite
12 Fajas de ventilador y alternador
13 Filtros de admisión de aire
14 Freno de servicio
15 Freno de parqueo
16 Luces delanteras y posteriores
17 Circulina
18 Estado de llantas / Zapatas y rodillos
19 Presión de llantas /Tensión de cadenas
20 Tuerca de espárragos de las llantas
21 Guarda cabezas / Cabina
22 Chasis / Estructura / Topes
23 Cuchara / Tolva / Perforadora
24 Pines y bocinas
25 Bomba de agua
26 Gatas hidráulicas
27 Cintas reflectivas
28 Pines y bocinas
LA MAQUINA REALIZARA
Conclusiones de la OPERATIVA
SU LABOR
Inspección:
LA MAQUINA NO REALIZARA
INOPERATIVA SU LABOR
Nombre y Apellidos CARGO fecha FIRMA
SSOMA
CHECK LIST DE MESCLADORA DE CONCRETO
Versión 001
Lugar de trabajo:

Fecha Desde: Hasta:

Empresa:
Descripcion de trabajo a realizar:

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO


N° PARTES INSPECCIONADAS Observaciones

SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO

1 Guardas de cremallera operativo.

2 Fugas de gasolina en el motor y el tanque

El arrancador se encuentre en perfectas


3
condiciones de uso

El timón de tolva se encuentre correctamente en


4 su eje

la mezcladora este fijamente posicionada y


5 anclada

6 Chumaceras en buen estado


El freno de pie se encuentra correctamente
7
operativo
8 El volante se encuentra correctamente operativo
Se encuentra identificada de acuerdo al codigo
9 de colores

Conclusiones de la Operativo

Inspección: No operativo

INSPECCIONADO POR: CARGO LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO Observaciones
SSOMA
CHECK LIST DE VIBRADORA DE CONCRETO
Versión 001

Lugar de trabajo:
Fecha Desde: Hasta:
Empresa:
Descripcion de trabajo a realizar:
LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO
N° Observaciones
PARTES INSPECCIONADAS SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
1 1 Medir aceite de motor
4
2 Verificar manija de arranque
2 3 verificar estado de manguera vidratoria
4 verificar combustible del equipo
5 verificar si el equipo se encuentra limpio
6 limpiar el filtro de aire del equipo
3 7 Se encuentra identificada de acuerdo al
otros

Conclusiones de la Inspección: Operativo

No operativo

INSPECCIONADO POR: CARGO LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO Observaciones
CHECK LIST DE SIERRA CIRCULAR O RADIAL SSOMA

Version: 001

Lugar de trabajo:

Fecha Desde: Hasta:

Empresa:
Descripcion de trabajo a realizar:
LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO
N° PARTES INSPECCIONADAS Observaciones
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
1 La guarda del disco se encuentra operativa.
2 Palanca retractil de la guarda móvil esta operativa.
3 Disco de sierra esta en condiciones de uso.
4 La guarda movil del disco esta operativa.
5 El tornillo de sujesion esta operativo.
6 Esta con guarda de corte.
7 Soporte operativo.
8 Perilla en buenas condiciones.
9 Esta visible la escala de inclinación.
10 Interruptor de gatillo operativo.
11 Cuenta con asa operativa.
12 Se encuetra identificada de acuerdo al codigo de
colores
Operativo
Conclusiones de la Inspección:
No operativo

INSPECCIONADO POR: CARGO LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO Observaciones
SSOMA
Check List de ESMERIL ANGULAR
Version: 001

Lugar de trabajo:
Fecha Desde: Hasta:
Empresa:
Descripcion de trabajo a realizar:
LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO
N° PARTES INSPECCIONADAS Observaciones
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO

1 Enchufes
2 Interruptores
3 Cables

4 Conexiones

5 Conexión a tierra

6 Guardas protectoras del disco

7 Palanca de bloqueo

8 Carcasa
9 Eje central del disco

10 Disco

11 Tuerca de fijación
Mangos de empuñadoras
12
laterales

Operativo
Conclusiones de la Inspección:

No operativo

INSPECCIONADO POR: CARGO LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO Observaciones
SSOMA
CHECK LIST DE DEMOLEDOR MANUAL
Version: 001

Lugar de trabajo:
Fecha Desde: Hasta:
Empresa:
Descripcion de trabajo a realizar:
LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO
N° PARTES INSPECCIONADAS Observaciones
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
1 Esta capacitado para usar este equipo

2 Este Equipo usa Tomacorriente Industrial


El equipo ha sido inspeccionado antes de
3
su uso
4 Cuenta con Empuñadura
5 Bloqueo de Mandril

6 Cableado del equipo en buen estado

7 Empuñadura auxiliar (lateral)

8 Interruptor Electrónico

9 Fijación de Interruptor 

10 Indicador del servicio

11 Mandril

12 Selector de Giro

13 Equipo inspeccionado periodicamente

Operativo
Conclusiones de la
Inspección: No operativo

INSPECCIONADO POR: CARGO LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO Observaciones
SSOMA
CHECK LIST DE GENERADOR
Version: 001

Lugar de trabajo:

Fecha Desde: Hasta:

Empresa:
Descripcion de trabajo a realizar:
LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO
N° PARTES INSPECCIONADAS Observaciones
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
1 Motor operativo.

2 Verificar manija de arranque


3 verificar si el equipo se encuentra limpio
4 Presenta fuga de aceite u otros

5 Sistema de combustible (estanque de petroleo).

6 Cableado del equipo en buen estado.


7 Regulador de voltaje.
8 Sistemas de lubricación
9 Fijación de Interruptor.
10 Sistema de enfriamiento y escape.
11 Estado del encendido
12 Aspa de ventilador.
13 Neumaticos.
Operativo
Conclusiones de la Inspección:
No operativo

INSPECCIONADO POR: CARGO LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO Observaciones
SSOMA
CHECK LIST DE EXTENCIONES ELECTRICAS
Version: 001

Lugar de trabajo:
Fecha Desde: Hasta:
Empresa:
Descripcion de trabajo a realizar:
LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO
N° PARTES INSPECCIONADAS Observaciones
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO

1 La extencion posee cortaduras en alguna de sus partes

Los enchufes industriales se encuentran en buen estado


2
3 Los enchufes hembras se encuentran con tapa protectora
Al energizarse la extension presenta fallas o provoca corto
4 circuito
Los enchufes que tienen la extension son los adecuados
5
para realizar el trabajo

Se encuentra identificada de acuerdo al codigo de colores


6
7 OTROS

Operativo
Conclusiones de la Inspección:
No operativo

INSPECCIONADO POR: CARGO LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO Observaciones
SSOMA
CHECK LIST DE ESCALERAS TELESCOPICA
Version: 001
Lugar de trabajo:
Fecha Desde: Hasta:
Empresa:
Descripcion de trabajo a realizar:
LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO
N° PARTES INSPECCIONADAS Observaciones
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO

1 Se encuentran los largueros en buenas condiciones


2 Se encuentran los peldaños en buenas condiciones
3 El personal se encuentra capacitado para su uso

4 El area de trabajo se encuentra limpia, ordenada y delimitada.


5 Se encuentran las escaleras afianzadas
6 El largo de la escalera es el adecuado.

7 La escalera sobresale un minino de 1 metro de la excavacion

Se encuentra identificada de acuerdo al codigo de colores


8
Conclusiones de la Operativo
Inspección:
No operativo

INSPECCIONADO POR: CARGO LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO Observaciones
SSOMA
CHECK LIST DE RODILLO COMPACTADOR
Version: 001
Lugar de trabajo:
Fecha Desde: Hasta:
Empresa:
Descripcion de trabajo a realizar:
LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO
N° PARTES INSPECCIONADAS Observaciones
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO

1 Boton de partida.
2 Boton de parada.
3 Nivel de agua
4 Nivel de aceite
5 Nivel de petroleo
Palanca Aceleración - prueba
6 defuncionamiento rapido y lento
7 Palanca marcha atrás y adelante
8 Manivela partida
9
Funcionamiento motor (gasescombustión)
visual

10
Superficie y trayecto despejados
Conclusiones de la Operativo
Inspección:
No operativo
INSPECCIONADO POR: CARGO LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO Observaciones
SSOMA
CHECK LIST DE PULVERIZADOR DE ESPALDA
Version: 001
Lugar de trabajo:
Fecha Desde: Hasta:
Empresa:
Descripcion de trabajo a realizar:
LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO
N° PARTES INSPECCIONADAS Observaciones
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO

1 El filtro se encuentra en buenas condiciones


2 La tapa se encuentra en buenas condiciones
3 El estanque se encuentra en buenas condiciones

La correa regulable se encuentra en buenas condiciones


4
5 La palanca se encuentra en buenas condiciones
6 La manguera se encuentra en buenas condiciones
7 La boquilla se encuentra en buenas condiciones
8 La lanza se encuentra en buenas condiciones
9 La valvula se encuentra en buenas condiciones
10 El gatillo se encuentra en buenas condiciones
11 La bomba tipo piston se encuentra en buenas condiciones
12 Se encuentra identificada en el codigo de colores
Conclusiones de la Operativo
Inspección:
No operativo

INSPECCIONADO POR: CARGO LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO Observaciones
INSPECCIÓN DE HERRAMIENTAS MANUALES

Responsable: Fecha:
Empresa:
HERRAMIENTAS ESTÁNDARES DE SEGURIDAD SI NO N.A.
El Sinfín está en buen estado libre de desgastes o hilos quebrados y se desliza sin forzarlo.

Llaves de expansión Boca libre de deformaciones o grietas, ajusta sin torcerse.


La cremallera y el sinfín ajustan sin juego que permita que se suelten.
Está original, no presenta signos de reparación.
Las estrías de las llaves están a escuadra.
Las bocas de las llaves fijas están originales, sin desbastarlas.
Las llaves conservan su forma original, no están torcidas o dobladas.
Llaves mixtas Las bocas de las llaves están libres de deformaciones o grietas y están paralelas sus caras
interiores.
Hay llaves suficientes en tamaños y dimensiones en tal forma que no es necesario
acuñarlas o utilizar extensiones de tubos.
El mango de los martillos está acuñado con seguridad y encaja en la cabeza
Martillos correspondiente.
Los mangos de los martillos están libres de asperezas y astillas.
Las cabezas de los martillos están libres de rebabas
Las brocas son de tamaño adecuado al taladro y adecuadas al tipo de trabajo que se
ejecuta.
Las brocas están afiladas y guardadas en estuches que las protegen. .
La carcaza metálica está aislada.
Taladros
La línea eléctrica está sin empalmes, aislamiento completo y el enchufe está en buen
estado de servicio.
El mango está protegido de la transmisión de vibración.
Las quijadas están sin desgastes o melladas y mangos en buen estado, sin deformaciones.
Pinzas
El tornillo o pasador en buen estado, no hay juego de las quijadas.
Las quijadas están sin desgastes o melladas y mangos en buen estado, sin deformaciones.

Alicate
El tornillo o pasador en buen estado, no hay juego de las quijadas.
La parte cortante está afilada y no está mellada.
El Sinfín está en buen estado libre de desgastes o hilos quebrados y se desliza sin forzarlo.
Pinza de presión
El dispositivo de fijación ajusta correctamente, no se suelta.
Boca libre de deformaciones o grietas, ajusta sin torcerse.
Los mangos están libres de roturas, sueltos o partidos
La hoja y el vástago están alineados, sin torceduras.
Destornilladores
Las palas están a escuadra, las estrías afiladas y limpias.
Los mangos aislados.
El mecanismo de reversión funciona adecuadamente sin retenciones.
Ratches Los dados son en cantidad y dimensiones suficientes para los trabajos ejecutados.
Las estrías de los dados están a escuadra.
Todas las herramientas están libres de aceites y materiales deslizantes.
Las herramientas se trasladan en cajas adecuadas, diseñadas para tal fin.
Las herramientas se guardan en tal forma que no se deterioran unas con otras.
En general
Hay un sistema de reposición de herramientas, los trabajadores lo conocen.
Las herramientas dañadas o deterioradas se cambian oportunamente, no se reparan.

PLAN DE ACCIÓN
ACTIVIDAD RESPONSABLE FECHA CUMPLIMIENTO FC OBSERVACIONES

Firma Responsable:
CHECK LIST DE ARNES DE SEGURIDAD
Lugar de Trabajo
Fecha: Desde: Hasta:
Empresa
CUMPLIMIENTO
CRITERIOS A EVALUAR LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO

SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
INFORMACIÓN GENERAL
1 Fecha de fabricación
2 Modelo
3 No. de Serie
4 Resistencia
CORREAS
1 Sin deshilachaduras o trozaduras.
2 Sin desgaste o evidencia de uso excesivo.
3 Sin alteraciones y sin partes faltantes.
4 Sin quemaduras por calor, soldadura o químicos
Partes metálicas (Anillos, hebillas, ajustadores)
1 Sin deformaciones, sin fracturas, sin resquebrajaduras
2 Sin presencia de corrosión, orificios o quemaduras
3 Sin achatamientos
4 Sin piezas faltantes, flojas o funcionamiento inapropiado
5 Sin evidencia de calor excesivo o exposición química
Partes plásticas
1 Sin cortaduras, sin roturas, sin gasto excesivo
2 Sin partes faltantes o flojas
3 Sin evidencia de calor excesivo o exposición química
OBSERVACIONES:

Cargo Inspeccionado por: Lunes Martes Miercoles Jueves Viernes Sabado Domingo
CHECK LIST - INSTALACIÓN DE CUERDA DE VIDA

EMPRESA
FECHA:
DESCRIPCIÓN DE LA TAREA:
USUARIO (TRABAJADOR):
ESTADO
MEDIDAS CORRECTIVAS EN CASO
ITEM ACCESORIO A INSPECCIONAR RESPONSABLE FECHA
BUENO MALO DE PRESENTAR MAL ESTADO

1 Linea de vida se mantiene tensa

El cierre de aseguramiento de linea de vida, tiene 3


2 prensas crosby por ambos lados, como lo indica la
figura.

Posición de las prensas crosby, están instaladas


3
correctamente de acuerdo a lo que indica la figura.

Fibras cortadas o desgastadas, cortes o


4
desilachadas.

5 Desgaste execibo o desgarro

6 Deterioro general

7 Extremo libre, o desilachado.


8 Corrosión

Punto de anclaje o apoyo de linea de vida es


9
resistente.

Instalación de cable acerado de 10 mm amarrado


10 en sus extremos mediante tres grapas (prensas
crosby) acorde a NCh 885. (FIG. N°3)

Instalación fierro estriado de 22 mm en seis puntos


de coronación, (Se debe dejar una altura libre de 50
11
cm desde coronación de segundo piso hacía arriba.
(FIG. N°1 y N°2).

OBSERVACIONES:

DECLARADO POR:
NOMBRE FIRMA:
CARGO
REVISADO POR SUPERVISOR
NOMBRE FIRMA:
CARGO
SSOMA
CHECK LIST REGLA VIRADORA
Lugar de trabajo:
Fecha Desde: Hasta:
Empresa:
Descripcion de trabajo a realizar:
LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO
N° PARTES INSPECCIONADAS Observaciones
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO

1
El acelerador se encuentra en buenas
condiciones

La manilla se encuentra en buenas


ondiciones
2

3
El interruptor de seguridad se encuentra
en buenas condiciones

Estado carcaza Protección


dañada
4

5
Estado de regla de
aluminio dañada

Sistema anti vibracion esta en buenas


condiciones
6

7 Existe fuga de combustibe

Operativo
Conclusiones de la Inspección:
No operativo

INSPECCIONADO POR: CARGO LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO Observaciones
SSOMA
CHECK LIST ESLINGAS
Version: 001
Lugar de trabajo:
Fecha Desde: Hasta:
Empresa:
Descripcion de trabajo a realizar:
LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO
N° PARTES INSPECCIONADAS SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Observaciones
SI NO SI NO

La eslinga cuenta con identificación impresa o etiquea de seguiridad


1 legible
La eslinga es adecuada para levantar y mover la carga que debe ser
2 levantada
3 La eslinga presenta desgaste excesivo anormal
4 La eslinga presenta abrasiones
5 Presenta fibras pulverizadas entre cabos o torones
presenta hilos rotos, desplazamiento de cabos,variaciones en el diámetro
6 o redondes de los cabos
7 Presenta decoloración de la fibra, o fibra rota o cortada
8 Resequedad excesiva en la fibra
9 El interior de la cuerda es limpio,brillante y sin manchas
En ojales hay daño por elemtos punzantes, cortes,roturas
10 particulasincrustadas o rasgadura
11 Quemaduras por sustancias quimicas
Derretimiento o carbonización, chispa de soldadura en cualquier sección
12 de la eslinga
13 Presencia de ensortijamiento en cualquier sector de la eslinga
Elongación o alargamiento de la eslinga que exceda su longitud, medida
14 desde los puntos de enganche
Otras condiciones subestandares o desviaciones de los estandares
15 aceptados
Conclusiones de la Operativo
Inspección:
No operativo
INSPECCIONADO POR: CARGO DOMINGO LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO Observaciones
CHECK LIST CAMIONES IZAMIENTO FECHA: 03-05-2023
Nombre Operador
Equipo Modelo
Horometro Fecha
Fecha última mantención
EQUIPO PROPIO EQUIPO ARRIENDO
Indicar con una X lo que corresponda.
Estado
Elemento a revisar
Bueno Malo N/A Observaciones
MOTOR
FILTRACIONES
ALTERNADOR
PARTIDA EN FRIO
RADIADOR / ANTICONGEL.
MOTOR ARRANQUE
LUCES EN GENERAL
FRENO DE SERVICIO
FRENO DE PARQUEO
INSTRUMENTOS
ESTADO CABINA
CALEFACCION
LIMPIAPARABRISAS
PARABRISAS Y VIDRIOS
ESPEJOS
NEUMATICOS
NEUMATICO REPUESTO
GATA C/ BARROTE
CUÑAS
EXTINTOR 8-10 KG (A-B-C)
BOTIQUIN
TRIANGULOS / CONOS
PERDIDAS DE AIRE
BATERIAS
CARROCERIA / CHASSIS
TUBO ESCAPE
BOCINA / ALARMA RETRO.
PAQUETES DE RESORTE
CINTURÓN SEGURIDAD
FRENO MOTOR
EQUIPO IZAMIENTO
NIVEL ACEITE HIDRAULICO
ESTABILIZADORES
BOTELLAS
SEGURO GANCHOS
BRAZO GIRATORIO
TELESCOPICO PLUMA
PALANCAS

SUPERVISOR DEL AREA JEFE DE MAQUINARIA


CHECK LIST BAÑOS Y DUCHAS

OBRA:

INSPECCIONADA POR

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI
BAÑOS
¿Existe cantidad de baños suficientes conforme a dotación de trabajadores?
¿Acceso a baños es expedito y libre de obstrucciones?
¿Se mantiene los baños limpios y desinfectados?
¿Se cuenta con papeleros en cada baño?
¿Los excusados cuentan con separaciones y puertas en buen estado?
¿Existen baños independientes para hombres y mujeres?
¿La empresa que desarrolla limpieza de baños químicos cuenta con Res. Sanitaria?
¿Existe cantidad suficiente de lavamanos?

DUCHAS
¿Existe número suficiente de duchas conforme a dotación de trabajadores?
¿Cuentan las duchas con agua fría y caliente?
¿Se ubica el calefont fuera del recinto de duchas?
¿Piso de duchas es antideslizante?

¿Se conducen las aguas servidas al alcantarillado o planta de tratamiento?


¿Se proporcionan artículos suficientes para la limpieza de baños y duchas?
¿Existe un encargado para la limpieza de baños y duchas?

Otros:

OBSERVACIONES:

REALIZÓ
NOMBRE
CARGO

FIRMA FECHA
DUCHAS ESTANDAR INSTALACIONES DE FAENAS
REV: 0 FECHA: 03-05-2023

ÁREA

FIRMA FECHA

NO N.A Responsable ejecución Fecha

N.A: NO APLICABLE

REVISÓ
NOMBRE
CARGO

FIRMA FECHA
REV: 0

CHECK LIST OFICINAS


Fecha: 03-05-2023
OBRA: ÁREA
INSPECCIONADA POR:
FECHA: FIRMA
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Responsable

¿Existe iluminación adecuada?


¿Se mantiene en buen estado el piso y paredes?
¿Existe cantidad suficiente de escritorios y en buen estado?
¿Las sillas se encuentran en buen estado?
¿Existe señalética con prohibición de furmar?
¿Existen papeleros suficientes?

¿Existe cantidad suficiente de enchufes para evitar la sobrecarga con extensiones?


¿Existe extintor operativo y debidamente ubicado con su señalética?
¿Existen vías de evacuación debidamente señalizadas?
Otros

OBSERVACIONES:

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FIRMA
CHECK LIST EXCAVACIONES
Lugar de trabajo:
Fecha Desde: Hasta:
Empresa:
Descripcion de trabajo a realizar:
LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO
N° PARTES INSPECCIONADAS Observaciones
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO

1 ¿Se señalizan y protegen las excavaciones?


2 ¿Los taludes se realizan conforme a mecánicas de suelos?

3
¿Se acopia el material a 0,5 m como mínimo del borde de la
excavación?
¿Existen escalas de ingreso y evacuación
4 a no más de 15 m entre ellas?
5
¿Existen pasarelas para el tránsito de trabajadores?
6 ¿Existe estudio de mecánica de suelos con calicatas?

¿Existe entibación de zanjas con profundiad superior a 1,2 m


7 cuando no existe estudio de mecánica de suelos que indique lo
contrario?

¿Se colocan rodapiés o similares para evitar la caída de objetos al


8 interior de la excavación?

9 ¿Se mantine una iluminación adecuada al interior


y proximidad de las excavaciones?

¿La circulación de maquinarias o equipos con vibración se mantiene


a una distancia de 1,5 veces la profundidad de la excavación?
10

12
Conclusiones de la Operativo
Inspección: No operativo
INSPECCIONADO
CARGO LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO Observaciones
POR:
CHECK LIST HOJA DE

Lugar de trabajo:

Fecha Desde: Hasta:


Empresa:
Descripcion de trabajo a realizar:

N° PARTES INSPECCIONADAS

2
3
4
5
6
7
8

10
11

12
Operativo
Conclusiones de la Inspección:
No operativo

INSPECCIONADO POR: CARGO


CHECK LIST HOJA DE RIEGO

sta:

DOMINGO LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES


PARTES INSPECCIONADAS
SI NO SI NO SI NO SI NO SI

Operativo

No operativo

CARGO DOMINGO LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES


SSOMA

Version: 001

JUEVES VIERNES SABADO


Observaciones
NO SI NO SI NO

JUEVES VIERNES SABADO Observaciones


CHECK LIST CONTROL

Lugar de trabajo:

Fecha Desde: Hasta:


Empresa:
Descripcion de trabajo a realizar:

N° PARTES INSPECCIONADAS

2
3
4
5
6
7
8

10
11

12
Operativo
Conclusiones de la Inspección:
No operativo

INSPECCIONADO POR: CARGO


CHECK LIST CONTROL DE POLVO

sta:

DOMINGO LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES


PARTES INSPECCIONADAS
SI NO SI NO SI NO SI NO SI

Operativo

No operativo

CARGO DOMINGO LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES


SSOMA

Version: 001

JUEVES VIERNES SABADO


Observaciones
NO SI NO SI NO

JUEVES VIERNES SABADO Observaciones


ESTANDAR CODIGO DE COLOR
CHECK LIST CODIGO DE COLOR
REV: 0 FECHA: 03-05-2023
OBRA: ÁREA
INSPECCIONADA POR: FIRMA
FECHA:
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Responsable
¿Se implementa el código de colores en todos los siguientes elementos?
Equipos eléctricos
Equipos elevadores
Equipos control de incendio
Bombas y compresores
Sistemas de alarmas
Herramientas
Elementos auxiliares para el manejo de materiales
Elementos de izaje
¿Existe bandera u otro medio de publicación en bodega y lugares visibles?
¿Se retira el color del o los meses anteriores para no producir confusión en la revisión?
¿El distintivo de revisión se implementa conforme a calendario preestablecido?

¿Conocen los trabajadores el significado del procedimiento de mantención del código de colores?
Otros:

OBSERVACIONES:

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FECHA FIRMA
CHECK LIST HERRAMIENTAS Y EXTENSIONES ELECTRICAS
FECHA: 03-
REV: 0 05-2023

OBRA: ÁREA
INSPECCIONADA POR: FIRMA
FECHA:
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N/A Responsable
¿El enchufe de las herramienta es del tipo industrializado?
¿El enchufe se encuentra en buenas condiciones de uso?
¿El interruptor es el original o el adecuado para la herramienta?
¿El interruptor de la herramienta se encuentran en buenas condiciones?
¿Los cables de las herramientas se encuentran en buenas condiciones de uso?
¿Las extensiones son las adecuadas a las herramientas (sección de cable 1,5 mínimo)?
¿Las extensiones tienes en buenas condiciones sus enchufes (macho y hembra)?
¿Los enchufes de las extensiones son del tipo industrial (macho y hembra)?
¿Las extensiones se encuentran en condiciones de uso (sin cortes o uniones)?
¿Las extensiones poseen cable de tierra protección?
¿La carcasa de la herramienta se encuentra en buenas condiciones?
¿La herramienta cuenta con mango de sujeción?
¿Se ha realizado mantención a la herramienta?
¿Las protecciones de las herramientas se encuentran en buenas condiciones?
Otro:

OBSERVACIONES:

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FIRMA
CHECK LIST BOTIQUIN
REV: 0
FECHA : 03-05-2023 FECHA: 03-05-2023
OBRA: ÁREA
INSPECCIONADA POR: FIRMA
FECHA:
HAY ACCIÓN
N° ELEMENTOS A INSPECCIONAR ACCIÓN A RELIZAR CUÁNDO
SI/NO QUIÉN
1 Gasa esteril
2 Termómetro
3 Crema de quemadura
4 Polividona Yodada
5 Tohallas antisepticas
6 Apósitos estériles
7 Gotas oculares
8 Guantes quirurgicos
9 Algodón
10 Curitas
11 Tijera
12 Pinza
13 Manual de primeros auxilios
14 Otros:

OBSERVACIONES

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE :
CARGO CARGO:

FIRMA FIRMA
CHECK LIST ORDEN Y ASEO ESTANDAR ORDEN Y ASEO
REV.0 FECHA:
OBRA: ÁREA
INSPECCIONADA POR EMPRESA
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Responsable ejecución Fecha
¿El sistema de iluminación permanece limpio y en buenas condiciones?
¿Los equipos de extinción están accesibles y debidamente identificados?
¿Los pasillos permanecen limpios y despejados?
¿Existen áreas de tránsito definidas al interior de la Plataforma?
¿Los pisos permanecen libres de obstáculos o sustancias deslizantes?
¿Existe número adecuado de contenedores para residuos?
¿Las herramientas son guardadas en forma ordenada y protegidas?
¿Existe un lugar definido para el estacionamiento de máquinas y equipos?
¿Se controla los despuntes con clavos doblados o libres de éstos?
¿Las extensiones eléctricas se mantienen por vía aérea?
¿Existen sectores definidos para el acopio de diferentes materiales?
¿Existe derrame de alguna sustancia?
¿Iluminacion es adecuada?
¿los enchufes e interruptores son los adecuados y estan en perfecto estado?
¿Existen restos de comidas en el lugar de trabajo?

N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO

FIRMFECHA FIRMA FECHA

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