SISTEMA DE GESTION DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

FORMATOS N:
SG-SST
Fecha: 23/05/2023
FORMATO DE DIAGNOSTICO DE CONDICIONES Y PERFIL
Versión: 001
SOCIODEMOGRAFICO
Página: de 2

Encuesta hace parte de la empresa: HOTEL CASA BLANCA

NOMBRE: CARGO:
INGRITH YULIANA LEMUS MARIN REPRESENTANTE PRINCIPAL COPASST

Señor trabajador responda con una (x) recuerde que solo debe marcar una vez por pregunta.
1. EDAD 2. SEXO
A. 18-27 A. Femenino
B. 28-37 B. masculino
C. 38-47
D. 48 o mas
3. ESTADO CIVIL 4. TENENCIA DE VIVIENDA
A. Soltero(a) A. Propia
B. Casado (a) B. Rendad
C. Separado (a) C. Familiar
D. Viudo (a) D. Compartida
5. TIPO DE CONTRATACIO 6. NIVEL DE ESCOLARIDAD
A. Obra labor A. Primaria
B. Termino indefinido B. Secundaria
C. Termino fijo C. Técnico, tecnólogo
D. Periodo de prueba D. Profesional, especialista
7. CONSUME BEBIDAS ALCOHOLICAS 8. FUMA
Si A. Si
B no B. No
Promedio semanal: Promedio diario:
9. Practica algún deporte 10. Le han diagnosticado alguna enfermedad
A. Si Si
B. No No cual:

11. Uso del tiempo libre 12. Tuvo o tiene COVID

A. Hacer ejercicio A. Si
B. Estudio B. No
 C. Labores domesticas
D. Otro trabajo
13. Usas transporte publico 14. Tiene carro
A. Si A. Si
B. No B. No
15. Tiene hijos 16. Se considera una persona responsable
A. Si A. Si
B. No B. No
Cuantos: ¿por qué?
17. Depende económicamente de 18. Cuál es su meta?
alguien?
A. Si
B. No
19. Le gusta la política? 20. Sufrió o sufre bullyng?
A. Si A. Si
B. No B. No
21. Estrato 22. Ah estado en la cárcel
A. 1 A. SI
B. 2 B. NO
C. 3 ¿POR QUE?
D. 4-5
21. Escolaridad madre 22. Escolaridad padre
A. Primaria A. Primaria
B. Segundaria B. Segundaria
C. Profesional C. Profesional
D. Ninguno D. Ninguno
23. cuál es su Eps 24. Tiene moto
A. Capresoca Si
B. Tributario No
C. Nueva eps
D. Comedican
25.nacionalidad 26. Área en la que vive
A. Colombiana A. Urbana
B. Venezolana B. Rural
C. Argentina
D. Otra
27. Tiene cirugías estéticas 28. Ah salido del país?
A. Si A. Si
B. No B. No
29. Tiene pasaporte? 30. Le gusta lo que hace?
Si Si
No No
¿por qué?
Firma del trabajador: