Exploración de

cabeza y cuello
 Lo que hay que fijarse:
1-Bultos 2-Lesiones 3-Cambios
superficiales de color

5-Signos
4-Asimetria inflamatorios
EXPLORACIÓN
CRANEO Y CARA
CRANEO
Primero se explora por inspección, la
posición, la forma y las proporciones
de la cabeza en su conjunto, y por
medición o apreciación, su altura.
Inspeccione y palpe el cráneo
evaluando su simetría, la ausencia de
dolor o irregularidades del cuero
cabelludo y el tipo, cualidades e
implantación de los cabellos.
CARA

En su exploración tendremos en cuenta los aspectos siguientes:

• 1. Inspección y palpación de la cara.
• 2. Exploración de las estructuras externas del ojo.
• 3. Examen de la nariz y los senos perinasales.
• 4. Exploración de las estructuras externas e internas de la boca.
• 5. Examen del oído externo.
• 6. Exploración de los pares craneales.
Inspección y palpación de la cara
• En la cara exploraremos por inspección: su forma, el trofismo y la
simetría de los surcos de la frente, las mejillas y los labios, tanto en
reposo como al movimiento espontáneo al hablar o a los ordenados,
y la forma y simetría de la mandíbula y el mentón. A la palpación se
descarta la existencia de dolor o tumoraciones. Es conveniente
explorar los senos perinasales mediante la palpación de puntos que
son dolorosos, cuando los senos se encuentran inflamados (sinusitis)
 Exploración de las estructuras externas del
ojo

• Las estructuras visibles del

ojo comprenden la
conjuntiva, la esclera, la
córnea, el iris, la pupila y las
aberturas ductales del saco
lagrimal.
– Aparato lagrimal: glándula y saco lagrimal, puncta y
lágrimas.
– Conjuntiva: palpebral y bulbar.
– Esclera, córnea, iris y pupilas: forma, tamaño, color.
– Reflejos pupilares, reflejo luminoso retiniano.
– Retina: color y pigmentación, vasos, mácula, disco
óptico.
– Movimientos oculares: mirada conjugada, movimientos de los músculos
extrínsecos oculares.
– Presión intraocular.
 Nariz técnicas exploratorias

• Nariz: forma y configuración, posición

e integridad del tabique nasal,
permeabilidad de los orificios
nasales, color de las membranas
mucosas, color y volumen de los
cornetes, secreciones, lesiones,
masas y cuerpos extraños.
• Senos: dolor o no a la palpación de
los senos frontales y maxilares y
calidad de la transiluminación, si esta
se realiza.
Examen del oído externo
Técnicas exploratorias
Examine las estructuras externas del oído.
• 1. Inspeccione la integridad de la piel, la forma y el tamaño, la
simetría y la posición de las orejas.
• 2. Palpe la oreja entre el dedo pulgar y el índice y precise si hay dolor
o alguna lesión. (1)
• 3. Palpe la región mastoidea, que no debe ser dolorosa. El dolor se
asocia a inflamación del oído medio. (2)
• 4. Presione el trago hacia adentro, hacia el canal auditivo, para
detectar dolor, que puede indicar inflamación del oído. (3)
Exploración de cuello
• El cuello se explora por inspección, palpación y auscultación. Siempre
se explora sentado. La inspección pudiera realizarse de pie, si el sujeto
es de menor o igual estatura que el examinador.
• En su exploración tendremos en cuenta:
• – Inspección del cuello en su conjunto.
• – Exploración de la glándula tiroides.
• – Examen de los ganglios linfáticos.
• – Examen de los vasos del cuello.
• – Exploración del resto de las estructuras.
EL CUELLO EN SU CONJUNTO
• En la inspección del cuello en su conjunto debemos explorar su forma (corto,
largo, normal), volumen (ancho, delgado, normal), posición (central, con
desviación lateral, en flexión, en extensión), su movilidad, latidos, y la presencia
o no de tumoraciones.
EXPLORACIÓN DE LA GLÁNDULA TIROIDES
• La glándula tiroides está situada en la región anterior del cuello,
consta de dos lóbulos laterales unidos en su base por un istmo, que le
confiere una forma de “U” o de mariposa.
• El examen físico del tiroides se realiza mediante inspección y
palpación. Normalmente, el tiroides no se aprecia en la inspección y
prácticamente, no se palpa; si es de tamaño normal, solo se logra su
palpación con especial cuidado y con reglas precisas.
 EXAMEN DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS DE LA
CABEZA Y EL CUELLO
• Los ganglios de la cabeza y el
cuello están distribuidos en
grupos ganglionares; cada uno
de ellos recibe afluentes de
determinados territorios. Los
más importantes son:
preauriculares,
retroauriculares, occipitales,
submentonianos, submaxilares,
tonsilares, cadena cervical
superficial, carotídeos , cadena
del nervio espinal y
supraclaviculares.
Técnica para el examen
• Los lados derecho e izquierdo deben examinarse de manera
simultánea, preferentemente por abordaje posterior y palpando con
los dedos índice y del medio de cada mano. Puede ser útil una ligera
flexión de la cabeza y girarla alejándose del área que va a ser
examinada.
Ganglios linfáticos palpables
• Son comunes los pequeños ganglios linfáticos palpables. Los nódulos
palpables con menos de 1 cm de ancho, delimitados, movibles, y no
dolorosos, a menudo se consideran benignos, pero tales hallazgos
deben registrarse. Usted puede detectar un ganglio infartado,
asociado con inflamación crónica o frecuente. Un ganglio infartado
está aumentado por encima de 1 cm, es movible, no doloroso, duro y
nodular.
EXPLORACION DE CAVIDAD
ORAL
 ¿Qué es?
Es un examen clínico de
los tejidos intraorales:
✔ Mejillas.
✔ Paladar Duro y Blando.
✔ Úvula.
✔ Gingiva.
✔ Mucosa Labial.
✔ Glándulas Salivales y sus conductos
excretores.
✔ Garganta.
✔ Lengua.
✔ Piso de Boca.
¿Qué se valora?
• Color
• Tamaño
• Consistencia
• Textura
• Posición
• Presencia de Dolo
• Hemorragia
 Procedimiento
• El procedimiento del examen
perioral e intraoral debe seguir una
evaluación sistémica en siete pasos:
labios, mucosa labial y
surcos, comisuras, mucosa bucal y
surco, encías y borde alveolar,
lengua, piso de boca, paladar duro y
blando.
• Comenzar el examen observando
los labios con la boca del
paciente cerrada y abierta.
Labios
Son la primera etapa del
examen.
Además de observar a
simple vista y con una
buena fuente de luz,
conviene separar con los
dedos la semimucosa para
detectar pequeñas
lesiones que puedan estar
ocultas por los pliegues del
labio.
Procedimiento
La zona bermellón debe ser
evaluada mediante inspección y
palpación. Es fundamental
observar elevaciones o
depresiones, cambios en la
consistencia y el color, úlceras y
descamación. Los pacientes de
tez blanca deben ser cuestionados
sobre la exposición al sol y
determinar el daño solar (elastosis
solar). Las glándulas sebáceas
ectópicas (gránulos de Fordyce),
várices, herpes simples, queilitis
actínica, máculas melanóticas y
queilitis angular son las lesiones
que afectan con más frecuencia al
labio.
 Labios
Los labios, al igual que el
rostro, están expuestos
a numerosos agentes
externos que pueden
dañarlos. Es más, por
ellos se introducen los
alimentos, pasa el aire
exhalado e inhalado y
además se mueven
Esto los hace vulnerables a que sufran algunos trastornos, de muy diversa índole.
cuando hablamos.
 Mucosa labial
Se debe retraer la mucosa
con los dedos, hacer
palpación bidigital y ver el
fondo de saco tanto superior
como inferior, así como
observar los frenillos. Una de
las variaciones más comunes
es la persistencia de la
arteria labial; también hay
que buscar masas a través de
la palpación interna y
externa.
Mucosa labial
Mucosa labial
Mucosa labial
Mucosa labial
 Encias (Gingivas) y Proceso
alveolar
Se debe palpar todo el reborde alveolar de los
pacientes edéntulos para detectar cambios de
consistencia y expansiones, sin olvidar la zona
lingual y platina o vestibular de la mandíbula y el
maxilar. Los torus y las exostosis bucales son las
variaciones más comunes. Si se siente una
expansión se recomienda realizar una radiografía
panorámica para determinar los cambios óseos.
En la encía puede existir la enfermedad
periodontal, la gingivitis, la periodontitis, la párulis
(abscesos), manifestaciones de padecimientos
sistémicos (leucemias), tatuajes por amalgama,
granulomas piógenos, granuloma periférico de
células gigantes y fibroma osificante periférico.
Estas lesiones se presentan como una respuesta
inflamatoria a un estímulo.movilidad.
 Encias (Gingivas) y Proceso
alveolar
• Color 🡪 Rosado coral pálido
• Tamaño 🡪 corresponde a la suma de
los elem. Celulares e intracel. y a su
vascularización.
• Contorno 🡪 Debe seguir el de los
dientes.
• Forma 🡪 Rel. con el contorno de las
sup. proximales de los dientes
• Consistencia 🡪 Firme y resistente,
excepto en el marco gingival que es
mas suave y tiene mas
movilidad.
Mucosa yugal o bucal
Se debe efectuar la retracción con el
abatelenguas para observar el trígono
retromolar; debe hacerse de atrás hacia
delante para no obstruir la visibilidad y la salida
del conducto parotídeo o de Stenon. A la altura
del primer molar superior se puede ver una
zona nodular y un orificio de salida en el que se
tiene que determinar si está permeable con el
fin de establecer si existe xerostomía por
Sjögren u obstrucción. Se sugiere realizar la
sialometría. Las variaciones identificadas son la
línea blanca o de oclusión, gránulos de Fordyce
y leucoedema. Otras lesiones comunes
diagnosticadas en esta área son liquen plano,
morsicatum bucarum (morderse la mucosa),
tatuaje por amalgama, úlcera traumática u
aftosa y várices.
Mucosa yugal o bucal
Se debe efectuar la retracción con el
abatelenguas para observar el trígono
retromolar; debe hacerse de atrás hacia
delante para no obstruir la visibilidad y la salida
del conducto parotídeo o de Stenon. A la altura
del primer molar superior se puede ver una
zona nodular y un orificio de salida en el que se
tiene que determinar si está permeable con el
fin de establecer si existe xerostomía por
Sjögren u obstrucción. Se sugiere realizar la
sialometría. Las variaciones identificadas son la
línea blanca o de oclusión, gránulos de Fordyce
y leucoedema. Otras lesiones comunes
diagnosticadas en esta área son liquen plano,
morsicatum bucarum (morderse la mucosa),
tatuaje por amalgama, úlcera traumática u
aftosa y várices.
Paladar duro

Se observa directamente al levantar la

cabeza del paciente; las prótesis tienen que
ser removidas, luego se debe palpar para
buscar cambios de consistencia, torus
palpable, úlceras traumáticas o por cambios
de temperatura (por calor o por frío),
estomatitis nicotínica e hiperplasia papilar
inflamatoria por el uso de prótesis. También
hay que detectar neoplasias benignas o
malignas de glándulas salivales, ya que hay
450 glándulas mucosas, tejido linfoide
ectópico y linfomas.
Paladar duro

Se observa directamente al levantar la

cabeza del paciente; las prótesis tienen que
ser removidas, luego se debe palpar para
buscar cambios de consistencia, torus
palpable, úlceras traumáticas o por cambios
de temperatura (por calor o por frío),
estomatitis nicotínica e hiperplasia papilar
inflamatoria por el uso de prótesis. También
hay que detectar neoplasias benignas o
malignas de glándulas salivales, ya que hay
450 glándulas mucosas, tejido linfoide
ectópico y linfomas.
 Paladar blando
La lengua se debe deprimir
con un abatelenguas o espejo
para ver todo el paladar
blando y la úvula, no se
recomienda la palpación
porque se puede provocar el
reflejo de vómito en el
paciente. La lesión común es
el papiloma ocasionado por el
VPH 6 y 11.ilidad.
 Paladar blando
La lengua se debe deprimir
con un abatelenguas o espejo
para ver todo el paladar
blando y la úvula, no se
recomienda la palpación
porque se puede provocar el
reflejo de vómito en el
paciente. La lesión común es
el papiloma ocasionado por el
VPH 6 y 11.ilidad.
Tonsilas y orofaringe
La lengua debe permanecer
deprimida, cada tonsila debe tener el
mismo tamaño; son rojas, brillantes y
lisas, cualquier cambio debe ser
monitoreado o enviado a
interconsulta con un
otorrinolaringólogo. El tejido linfoide
es más evidente en la adolescencia y
disminuye a través de los años. Si
existe asimetría de las tonsilas no hay
que tomarlo a la ligera porque se
tiene que descartar linfoma o
metástasis.
Tonsilas y orofaringe
La lengua debe permanecer
deprimida, cada tonsila debe tener el
mismo tamaño; son rojas, brillantes y
lisas, cualquier cambio debe ser
monitoreado o enviado a
interconsulta con un
otorrinolaringólogo. El tejido linfoide
es más evidente en la adolescencia y
disminuye a través de los años. Si
existe asimetría de las tonsilas no hay
que tomarlo a la ligera porque se
tiene que descartar linfoma o
metástasis.
 Lengua
Se le solicita al paciente que la
extienda hacia afuera lo más
que pueda para poder observar
la zona dorsal y ver todas las
papilas, filiformes, fungiformes y
calciformes y la función para
descartar una neoplasia de la
base de la lengua. Después, con
la gasa, se retrae a la izquierda
y la derecha para observar el
borde lateral y las papilas
foleadas, que pueden ser
confundidas con neoplasias.
 Lengua
Se le solicita al paciente que la
extienda hacia afuera lo más
que pueda para poder observar
la zona dorsal y ver todas las
papilas, filiformes, fungiformes y
calciformes y la función para
descartar una neoplasia de la
base de la lengua. Después, con
la gasa, se retrae a la izquierda
y la derecha para observar el
borde lateral y las papilas
foleadas, que pueden ser
confundidas con neoplasias.
 Lengua
Se le solicita al paciente que la
extienda hacia afuera lo más
que pueda para poder observar
la zona dorsal y ver todas las
papilas, filiformes, fungiformes y
calciformes y la función para
descartar una neoplasia de la
base de la lengua. Después, con
la gasa, se retrae a la izquierda
y la derecha para observar el
borde lateral y las papilas
foleadas, que pueden ser
confundidas con neoplasias.
 Lengua
Se le solicita al paciente que la
extienda hacia afuera lo más
que pueda para poder observar
la zona dorsal y ver todas las
papilas, filiformes, fungiformes y
calciformes y la función para
descartar una neoplasia de la
base de la lengua. Después, con
la gasa, se retrae a la izquierda
y la derecha para observar el
borde lateral y las papilas
foleadas, que pueden ser
confundidas con neoplasias.
 Lengua
Se le solicita al paciente que la
extienda hacia afuera lo más
que pueda para poder observar
la zona dorsal y ver todas las
papilas, filiformes, fungiformes y
calciformes y la función para
descartar una neoplasia de la
base de la lengua. Después, con
la gasa, se retrae a la izquierda
y la derecha para observar el
borde lateral y las papilas
foleadas, que pueden ser
confundidas con neoplasias.
 Lengua
Se le solicita al paciente que la
extienda hacia afuera lo más
que pueda para poder observar
la zona dorsal y ver todas las
papilas, filiformes, fungiformes y
calciformes y la función para
descartar una neoplasia de la
base de la lengua. Después, con
la gasa, se retrae a la izquierda
y la derecha para observar el
borde lateral y las papilas
foleadas, que pueden ser
confundidas con neoplasias.
 Lengua
Se le solicita al paciente que la
extienda hacia afuera lo más
que pueda para poder observar
la zona dorsal y ver todas las
papilas, filiformes, fungiformes y
calciformes y la función para
descartar una neoplasia de la
base de la lengua. Después, con
la gasa, se retrae a la izquierda
y la derecha para observar el
borde lateral y las papilas
foleadas, que pueden ser
confundidas con neoplasias.
 Lengua
Esta área es de suma importancia porque 90% del
carcinoma epidermoide se presenta en la lengua,
principalmente en esta zona. También se pueden ver
agregados linfoides que se consideran una variación
de lo normal, aunque siempre se debe descartar
carcinoma epidermoide. La lengua fisurada y
geográfica se presenta en 30% de la población; la
lengua saburral se debe a falta de higiene, en tanto
que la lengua crenada (indentaciones en los bordes
de la lengua) es otra variación que se observa con
frecuencia.
Piso de boca
La inspección del piso de la boca se hace
levantando la lengua que toca el paladar y
se revisa toda la zona ventral, donde se ven
las raninas y los apéndices, que son
considerados variaciones de lo normal; se
observa si las carúnculas (salidas del
conducto de Warthon) submandibulares
están permeables u obstruidas por un
sialolito. Las ránulas y quistes dermoides
son las lesiones más frecuentes; si se
encuentra una masa, hay que descartar
neoplasias de glándulas salivales.