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ENTIDAD BANCARIA
CÓDIGO CUENTA CLIENTE C.C.C
Entidad Oficina D.C Núm. cuenta
A ..............................................................................................................................................
Euros ........................................................................................................................................
........................, .......................................................de .......................... de 20......
(fecha en letra)
Firma:
____________________________________________________________________________
(espacio para inscripción magnética)
Modelo de Pagaré
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Actividad nº ………………… Alumno/a………………………………………………..
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