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ACCIDENTES DE CIRCULACIÓN
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MAB-Responsabilidad Civil Extracontractual-ACCIDENTES CIRCULACIÓN-AMV
Exclusión de cobertura: Lesiones o fallecimiento del conductor del vehículo causante
del accidente- daños en los bienes sufridos por vehículo asegurado, cosas en el
transportadas y bienes de los que resulten titulares el tomador, asegurado, propietario o
conductor y cónyuge o parientes hasta 3er grado por afinidad o consanguinidad de los
anteriores. Se excluye de la cobertura también los daños personales y materiales causados
por el vehículo robado. Ante el perjudicado el asegurador no podrá oponer ninguna otra
exclusión de la cobertura, pactada o no, distinta de las anteriores.
Los nuevos informes obligan al asegurador a realizar una nueva oferta en el plazo de un
mes.
3º.- Contra tomador o asegurado por causas de la Ley 50/1980 de Contrato de Seguro, y
conforme lo previsto en el contrato, en el caso de conducción del vehículo por quien
carezca de permiso.
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4º.- Demás supuestos de repetición conforme las leyes.
Acción judicial ejecutiva; Cuando en proceso penal incoado por hecho cubierto por el
seguro de responsabilidad civil de suscripción obligatoria en la circulación de vehículos
de motor recayera sentencia absolutoria el Juzgado, a instancia de parte dictará auto en
el que determinará la cantidad liquida máxima que puede reclamarse como indemnización
de los daños y perjuicios sufridos por cada perjudicado. Al igual se hará en casos de
fallecimiento en accidente de circulación, determinado la cantidad máxima a reclamar
pro cada perjudicado cuando recaiga resolución que ponga fin –provisional o
definitivamente- al proceso penal sin declaración de responsabilidad.
1º.- reparación integra: se pretende asegurar la total indemnidad de los daños sufridos
teniendo en cuenta cualesquiera circunstancias personales, familiares, sociales y
económicas de la víctima, incluidas las que afectan a las pérdidas de ingresos o
disminución de la capacidad para obtener ganancias.
2º.- reparación vertebrada: Se valoran por separado los daños patrimoniales y los no
patrimoniales y, dentro de unos y otros, los diversos conceptos perjudiciales.
4º.- Daños objetivos de valoración: Dan lugar a indemnización la muerte, las secuelas
y las lesiones temporales, conforme lo previsto en los artículos 37 y ss del texto refundido
y con lo reflejado en las Tablas 1,2 y 3 del Anexo, donde de forma separada se contemplan
los perjuicios personales básicos; los perjuicios personales particulares y los perjuicios
patrimoniales.
5º.- Los sujetos perjudicados son: las víctimas del accidente, y en caso de fallecimiento
de la víctima el cónyuge viudo, ascendentes, descendentes, hermanos y allegados, y
excepcionalmente los familiares de víctimas fallecida y grandes lesionados.
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6º.- Imprescindible la existencia de informes médicos para la determinación y
medición de las secuelas y lesiones temporales. El lesionado deberá prestar su
colaboración para que los servicios médicos designados por el eventual responsable le
reconozca y sigan el curso evolutivo de las lesiones. Los servicios médicos entregaran a
la aseguradora y al lesionado los informe médicos definitivos que permitan la valoración
del daño.
8º.- Una vez establecida, la indemnización solo puede revisarse por la alteración
sustancial de las circunstancias que determinaron su fijación o por la aparición de daños
sobrevenidos.
Sin embargo, tal y como decíamos la reforma del Código Penal suprimido el Libro III,
las Faltas, por lo que de entrada se comete el error de pensar que se impide el acceso a
obtener un informe médico forense que objetive las lesiones sufridas en el accidente de
tráfico, al ser que, para obtener dicho informe, era necesario que se estuviera tramitando
un procedimiento penal, y prácticamente ningún siniestro de tráfico se perseguía, y de
hecho se persigue, por delito de lesiones por imprudencia, art. 152 CP. De este modo, la
reforma del Código Penal implicó que con la supresión del art. 621.3 CP, Falta por
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imprudencia leve, la práctica totalidad de las indemnizaciones derivadas de accidentes de
tráfico deberán resolverse tras la tramitación de un procedimiento civil o tras
negociaciones extrajudiciales, siendo ello muy controvertido y criticado al entender los
profesionales y entidades que ya no podrán disponer de un informe médico gratuito y
objetivo -informe médico forense- que objetive lesiones y secuelas, y creyendo de este
modo que deberán disponer de informes médicos de parte, que lo más probable es que
defiendan posturas antagónicas de las lesiones sufridas por los lesionados y se eternicen
los acuerdos y el pago de las indemnizaciones, lo cual no tiene porqué ser así a la vista
de la última promulgación de nuevas normativas.
Por otro lado, las reformas legislativas en materia de accidentes de circulación pretenden
conseguir que antes de iniciar una vía contenciosa, como lo es la judicial y recurrir al uso
de recursos públicos como son los informes médicos forenses, se obligue a las partes a
tratar de llegar a un acuerdo extrajudicial. El primer objetivo se consigue claramente con
la supresión de los juicios de Faltas, siendo que la manifestación del segundo objetivo la
podemos encontrar en la Ley 35/2015, de 22 de septiembre, de reforma del sistema para
la valoración de los daños y perjuicios causados a las personas en accidentes de
circulación por la que se modifica el art. 7 de la Ley sobre Responsabilidad Civil y Seguro
en la Circulación de vehículos a Motor (LRCSCVM) cuya nueva redacción entró en vigor
el 1 de enero de 2016.
De este modo, antes de la reforma, en un siniestro de tráfico el lesionado podía acudir sin
mayores preámbulos a la vía contenciosa e interesar la emisión de informes médico
forenses, siendo que en la actualidad, y con la nueva redacción del anteriormente citado
art. 7 LRCSCVM el Legislador condiciona el acceso judicial a que haya habido una
fallida negociación extrajudicial entre las partes implicadas. Así la nueva redacción del
art. 7.1 LRCSVM recoge que “…No obstante, con carácter previo a la interposición de la
demanda judicial, deberán comunicar el siniestro al asegurador, pidiendo la
indemnización que corresponda. Esta reclamación extrajudicial contendrá la
identificación y los datos relevantes de quien o quienes reclamen, una declaración sobre
las circunstancias del hecho, la identificación del vehículo y del conductor que hubiesen
intervenido en la producción del mismo de ser conocidas, así como cuanta información
médica asistencial o pericial o de cualquier otro tipo tengan en su poder que permita la
cuantificación del daño…” (el subrayado es nuestro).
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abandono del lugar del accidente como delito, con penas que alcanzan un máximo de
hasta nueve años de cárcel en aquellos casos en que el conductor cause un accidente con
varios fallecidos.
Ante dicha reclamación dineraria el asegurador podrá recabar todos los informes médicos
e información que estime oportuna, debiendo dar, en todo caso, al lesionado una
respuesta motiva en el plazo de tres meses, art. 7.2 LRCSVHM.
Asimismo, con la reforma vemos que, si la oferta cursada por la aseguradora no satisface
las expectativas del lesionado, será cuando se podrá interesar la emisión de un informe
médico forense, y ello sin la necesidad de acudir a la vía jurisdiccional, lo cual favorecerá
a la no saturación de la justicia, y a no castigar penalmente conductas que, per se, no
tienen tal trascendencia. Esta novedad se recoge en el art. 7.5 de la LRCSVHM, “…En
caso de disconformidad del perjudicado con la oferta motivada, las partes, de común
acuerdo y a costa del asegurador, podrán pedir informes periciales complementarios,
incluso al Instituto de Medicina Legal siempre que no hubiese intervenido
previamente…”
De este modo, vemos como el legislador lo que ha previsto es que las partes estén
obligadas a entablar una negociación extrajudicial, no vetándose en ningún caso ni la vía
judicial, ni el acceso a los Médicos Forenses, tal y como desacertadamente han creído
muchas entidades y profesionales del sector.
La citada normativa prevé que cualquier perjudicado, es decir, la víctima del accidente o
en caso de fallecimiento, las personas recogidas en el art. 62 del Real Decreto Legislativo
8/2004, de 29 de octubre, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley sobre
responsabilidad civil y seguro en la circulación de vehículos a motor, podrá interesar la
emisión de un informe médico forense. Asimismo, el informe médico forense también
podrá ser interesado por la aseguradora, siempre que sea de común acuerdo con el
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perjudicado. Siendo que en ambos supuestos siempre será la aseguradora la que deberá
acarrear con el coste económico (precio público) que suponga la emisión de dicho
informe.
Y, con lo anterior, se llevará a cabo el informe pericial de acuerdo a los art. 9 y siguientes
de la norma de referencia, teniendo las partes siete días para aclaraciones al perito una
vez se les hubiera entregado el informe pericial.
La Ley 35/2015, de 22 de septiembre, de reforma del sistema para la valoración de los daños y perjuicios
causados a las personas en accidentes de circulación ha introducido importantes cambios en la Ley sobre
responsabilidad civil y seguro en la circulación de vehículos a motor, aprobado por el Real Decreto
Legislativo 8/2004, de 29 de octubre, que no solo afectan al sobradamente conocido como “Baremo de
daños”, anexo que ha quedado derogado desde el 1 de Enero de 2016, debiendo realizarse desde dicha fecha
la valoración de los daños personales según la nueva metodología.
En la acción directa:
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Contendrá la identificación y los datos relevantes de quien o quienes reclamen, una
declaración sobre las circunstancias del hecho, la identificación del vehículo y del
conductor que hubiesen intervenido en la producción del mismo de ser conocidas, así
como cuanta información médica asistencial o pericial o de cualquier otro tipo tengan en
su poder que permita la cuantificación del daño.
Se trata de aportar la documentación de la que se disponga, sin que sea obligatorio realizar
informes periciales de parte. Respecto a los informes asistenciales, no sería necesario
presentarlos si la aseguradora ya los tiene por el sistema CAS de los convenios de
asistencia sanitaria cabe petición a las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad encargadas de la
vigilancia del tráfico de los informes y atestados para incorporarlos a esa comunicación.
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El procedimiento de solicitud, emisión, plazo y remisión de entrega del informe emitido
por el Instituto de Medicina Legal correspondiente se podrá regular reglamentariamente.
En la respuesta motivada:
Cuando no se haya podido cuantificar el daño se debe incluir la referencia a los pagos
a cuenta o pagos parciales anticipados, y el compromiso del asegurador de presentar
oferta motivada de indemnización tan pronto como se hayan cuantificado los daños y,
hasta ese momento, de informar motivadamente de la situación del siniestro cada dos
meses.
Procedimiento de mediación
El perjudicado podrá solicitar el inicio desde el momento que hubiera recibido la oferta
o la respuesta motivada o los informes periciales complementarios si se hubieran
pedido.
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Debe ser mediadores profesionales especializados en responsabilidad civil en el ámbito
de la circulación y en el sistema de valoración previsto en esta Ley, que cuenten con la
formación específica.
El cálculo de las indemnizaciones a las que una persona tiene derecho como consecuencia de sufrir un
accidente de tráfico se basa en unas tablas, que, a modo de baremo, que el legislador actualiza anualmente
y, a través de las cuales se establece el importe que el perjudicado por el accidente debe cobrar.
Hay que tener en cuenta que si el accidente se hubiera producido antes esta fecha, el
cálculo de la indemnización se realizará conforme a las reglas del anterior sistema,
vigente hasta el 31 de diciembre de 2015.
Así pues, la cuantía de las partidas resarcitorias, a diferencia del criterio jurisprudencial sentado desde la
STS de 17 de abril de 2007, será la correspondiente a los importes del sistema de valoración vigente a la
fecha del accidente, con la actualización correspondiente al año en que se determine el importe por acuerdo
extrajudicial o por resolución judicial.
¿Qué es el baremo?
de octubre, prevé una cantidad por cada uno de los daños o perjuicios, tanto físicos como
morales, y tanto personales como patrimoniales, que deriven de dicho accidente.
DAÑOS INDEMNIZABLES
Dan lugar a indemnización la muerte, las secuelas y las lesiones temporales (Tablas 1, 2
y 3).
Es necesario un informe médico, ajustado a las reglas del sistema, para determinar y medir
las secuelas y las lesiones temporales.
Se prevé que a partir del año siguiente a la entrada en vigor de la ley 35/2015, es decir el
17 de enero de 2017, las cuantías y límites indemnizatorios fijados en ella y en sus tablas
queden automáticamente actualizadas con efecto a uno de enero de cada año en el
porcentaje del índice de revalorización de las pensiones previsto en la Ley de
Presupuestos Generales del Estado.
Para calcular el importe indemnizatorio, hay que diferenciar entre estas modalidades:
• lesiones temporales
• lesiones permanentes
• fallecimiento.
PRINCIPIOS DE LA REFORMA:
Estos son los principios que han inspirado el nuevo modelo de indemnizaciones:
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• Interpretación uniforme de las reglas del sistema, que dote de certidumbre al
perjudicado y a las entidades aseguradoras respecto de la viabilidad de sus
respectivas pretensiones, garantizando una respuesta igualitaria ante situaciones
idéntica.
• Principio básico de la indemnización del daño corporal.
• Principio de vertebración, que se refiere a la necesidad de valorar por separado
los daños patrimoniales y los no patrimoniales y, dentro de unos y otros, separar
los diversos conceptos perjudiciales.
El objetivo del nuevo baremo es conseguir que las indemnizaciones sean más acordes a
la situación de la víctima, incorporando en el cálculo las circunstancias personales,
familiares, laborales o profesionales de las víctimas y perjudicados.
Se pretende compensar a la víctima para situarla en una posición lo más parecida posible
a la que tendría de no haberse producido el accidente.
En términos generales, la nueva ley supone una mejora en la cuantía indemnizatorias que
incorpora, buscando la garantía de una compensación suficiente.
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3. Indemnizaciones por causa de muerte
A diferencia del anterior sistema, que en caso de muerte configuraba los perjudicados en
grupos excluyentes, el nuevo sistema reconoce cinco categorías autónomas de
perjudicados (el cónyuge viudo, los ascendientes, los descendientes, los hermanos y los
allegados), cuya indemnización no depende de la existencia o inexistencia de
perjudicados de otras categorías.
Como daño emergente, cada perjudicado recibirá, sin necesidad de justificación, una
cantidad fija de 400 euros por los gastos razonables que cause el fallecimiento
4. Daños patrimoniales
La nueva norma pretende clarificar y regular con detalle las medidas de resarcimiento en
concepto de gastos y racionalizar el método de cálculo del lucro cesante, esto es, la
pérdida de ganancia legítima por parte de la víctima.
También distingue entre ‘perjuicio patrimonial básico’ o gastos razonables derivados del
fallecimiento, compensados con un mínimo de 400 €, y ‘gastos específicos’, que incluyen
el traslado del fallecido, repatriación, entierro y funeral. Además, al contemplar nuevas
estructuras familiares e individualizar la indemnización, se mejora la percepción de ésta.
5. Perjuicios extra-patrimoniales
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6. Indemnizaciones por secuelas o lesiones permanentes
El nuevo sistema revisa el baremo médico de secuelas para adaptarlo al estado actual de
la ciencia.
Se refuerza especialmente la reparación del gran lesionado que quede con discapacidades
que requieran de apoyos intensos para su autonomía personal, indemnizando los
perjuicios y los daños emergentes relacionados con las diferentes partidas de gastos
asistenciales futuros.
Son las que sufre el lesionado desde el momento del accidente hasta el final de su proceso
curativo o hasta la estabilización de la lesión y su conversión en secuela. Su
indemnización es compatible con la que proceda por secuelas o, en su caso, por muerte.
Como perjuicio patrimonial se distingue entre “gastos de asistencia sanitaria”, que son
los tanto los servicios médicos, hospitalarios, farmacéuticos, como los generados por los
desplazamientos y otros “gastos diversos resarcibles”, entre los que se encuentran los
gastos de desplazamientos de familiares para atenderle cuando su condición médica o
situación personal así lo requiera y, en general, los necesarios para que queden atendidos
él o los familiares menores de los que se ocupaba.
Se sustituye el sistema actual por otro modelo procedente del ámbito de los seguros que
determinará la indemnización correspondiente.
Contempla los ingresos netos de la víctima, pero también valora el trabajo no remunerado,
como las tareas del hogar o la pérdida de capacidad de trabajo futura de menores y
estudiantes.
9. Concurrencia de culpas
La nueva regulación aclara que se producirá una reducción de hasta el 75% en las
indemnizaciones cuando la víctima realice una falta de uso o por uso inadecuado de
cinturones, casco u otros elementos protectores, incumple la normativa de seguridad y
provoca la agravación del daño (art. 1.2 LRCSCVM).
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En todo caso, como anteriormente, si el daño producido se debe a la “culpa exclusiva del
perjudicado”, la víctima no recibirá indemnización alguna.
Por último, indicar que se prevé que, en caso de no conformidad del perjudicado con la
oferta motivada de indemnización que le haga la compañía de seguros, las partes puedan
solicitar una pericia de los daños corporales sufridos a los Institutos de Medicina Legal y
Forense.
Este camino ofrece una vía alternativa a la judicial civil para que los perjudicados y las
compañías de seguros puedan llegar a un acuerdo sobre la indemnización en el caso de
accidentes de circulación, agiliza el procedimiento y permite al perjudicado cobrar antes
y ahorrarse los costes que pudiera tener la interposición de la demanda.
ALGUNOS EJEMPLOS
A).- INDEMNIZACIONES POR ACCIDENTE:
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5º.- DOS CASOS PRÁCTICOS.
4.1.- CASO PRÁCTICO Nº. 1.
A).- Antecedentes: SUPUESTO DE HECHO.
HECHOS:
SUJETO PERJUDICADO:
Vanessa, 28 años, limpiadora Ingresos ultimo años 9.800,-€ Justificados IRPF. Según
ultima nómina del mes anterior al accidente tiene una base de cotización diaria a razón
de 28.43 euros. Por el tiempo que ha estado de baja, la seguridad social le ha pagado
900,00 euros
Trasladada al hospital desde el lugar del accidente por SAMUR. Ingresa tres días en “La
Milagrosa”. Alta y reposo en domicilio. Por indicación médica se compra una muñequera
y recibe 5 sesiones de fisioterapia a razón de 30€ por sesión. 2 en su domicilio y 3 en la
consulta, ha acudido en taxi, 17 euros por viaje (solo tiene 1 recibo), además, se ha
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gastado 50 euros en la muñequera y 100,00 euros más en un chándal del real Madrid que
ha comprado por internet. Tiene ticket de compra
LESIONES:
CURACIÓN:
90 días:
Hospitalarios 3 días.
Tiempo impedido ocupaciones habituales 40 días
Real Decreto Legislativo 8/2004, de 29 de octubre, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley sobre
responsabilidad civil y seguro en la circulación de vehículos a motor.
1. Los traumatismos cervicales menores que se diagnostican con base en la manifestación del lesionado
sobre la existencia de dolor, y que no son susceptibles de verificación mediante pruebas médicas
complementarias, se indemnizan como lesiones temporales, siempre que la naturaleza del hecho lesivo
pueda producir el daño de acuerdo con los criterios de causalidad genérica siguientes:
a) De exclusión, que consiste en que no medie otra causa que justifique totalmente la patología.
b) Cronológico, que consiste en que la sintomatología aparezca en tiempo médicamente explicable. En
particular, tiene especial relevancia a efectos de este criterio que se hayan manifestado los síntomas dentro
de las setenta y dos horas posteriores al accidente o que el lesionado haya sido objeto de atención médica
en este plazo.
c) Topográfico, que consiste en que haya una relación entre la zona corporal afectada por el accidente y la
lesión sufrida, salvo que una explicación patogénica justifique lo contrario.
d) De intensidad, que consiste en la adecuación entre la lesión sufrida y el mecanismo de su producción,
teniendo en cuenta la intensidad del accidente y las demás variables que afectan a la probabilidad de su
existencia.
2. La secuela que derive de un traumatismo cervical menor se indemniza sólo si un informe médico
concluyente acredita su existencia tras el período de lesión temporal.
3. Los criterios previstos en los apartados anteriores se aplicarán a los demás traumatismos menores de la
columna vertebral referidos en el baremo médico de secuelas.
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1. También se resarcen los gastos que la lesión produce en el desarrollo de la vida ordinaria del lesionado
hasta el final del proceso curativo o estabilización de la lesión y su conversión en secuela, siempre que se
justifiquen y sean razonables en atención a sus circunstancias personales y familiares.
2. En particular, siempre que se cumplan los requisitos del apartado anterior, se resarcen los incrementos
de los costes de movilidad del lesionado, los desplazamientos de familiares para atenderle cuando su
condición médica o situación personal lo requiera y, en general, los necesarios para que queden atendidos
él o los familiares menores o especialmente vulnerables de los que se ocupaba.
Tabla 3
Grave 75 €
Moderado 52 €
ASPECTOS A CONSIDERAR:
Otras cuestiones:
¿Responsable de accidente? - ¿Quién paga? – ¿existe un derecho a repetir? – ¿contra quién? .Si el coche
careciera de seguro obligatorio, ¿quién respondería? ¿Podría repetir?
A).- Antecedentes: SUPUESTO DE HECHO.
HECHOS:
Lesionado, Mariano 28 años, soltero, parado. Ocupante de vehículo. No lleva cinturón
de seguridad puesto, sale despedido al ser golpeado lateralmente el vehículo en el que
viaja. Lesión en rodilla.
SECUELA:
Real Decreto Legislativo 8/2004, de 29 de octubre, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley sobre
responsabilidad civil y seguro en la circulación de vehículos a motor.
11003 Medio 14 - 21
11004 Importante 22 - 30
11006 Importantísimo
c) Importante, que corresponde a un perjuicio estético de menor entidad que el anterior, como el que
produce la amputación de alguna extremidad o la paraplejia.
d) Medio, que corresponde a un perjuicio estético de menor entidad que el anterior, como el que produce
la amputación de más de un dedo de las manos o de los pies, la cojera relevante o las cicatrices
especialmente visibles en la zona facial o extensas en otras zonas del cuerpo.
e) Moderado, que corresponde a un perjuicio estético de menor entidad que el anterior, como el que
producen las cicatrices visibles en la zona facial, las cicatrices en otras zonas del cuerpo, la amputación de
un dedo de las manos o de los pies o la cojera leve.
f) Ligero, que corresponde a un perjuicio estético de menor entidad que el anterior, como el que
producen las pequeñas cicatrices situadas fuera de la zona facial.
3. Los perjuicios estéticos no mencionados en los distintos grados señalados en el apartado anterior se
incluyen en el grado que corresponda en atención a su entidad, según criterios de proporcionalidad y
analogía.
Rodilla
Limitación de la movilidad:
· Flexión (N:135º):
PUNTOS 25 26 27 28 29 30 31 32
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10 10.018,68 € 9.974,11 € 9.929,55 € 9.884,98 € 9.840,42 € 9.795,85 € 9.751,29 € 9.706,72 €
ASPECTOS A CONSIDERAR:
Se reduce hasta un máximo del 75% 4.313,21 euros reducida en 75% = 1.078,30
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