SubserretarÍa de Planeación, Ivaluación y Coarcliriación

DirecciÓn Ceneral de Acreditación. incr:rpcrae iórr y Revaiida*ión

ESCUTLA:
CLAVE C(T:
FTCHA:

Por este conrJucto, com0 madre, padre de famllia c

quien nació en
eldía del mes de det año2.Otr§.

Solicito ia rnsrripción S o reinscripción at l- gr*do en el plantei arriba citado, para elia hago
entre¡:a de ia siguie*te documentación:

Arta de lrlacimiento o $*eumento eqiiivalente

ffi
Antecedente Académico &
Ningunn Ü
Bajo protesta de decir verdad, manifiesto que la docun"¡entación ylo los datos aquí asentados son verdaderos, y
que en caso de presentar información o docurnentación falsa, seré acreedor a tas sanciones aplicables pcr la
ailt0ridad conlpetente.
*
Para k: cual, me identifico con:

ffi Credeneialpara votar expedida por el lnstitutp Naclonal Ekctorai

$ rasaporte

(-) Ninguno

f)
V otr*,

*tsfitarfiülf§*

I de la ¡nadre, del padre de familia o tutor: MÁ..ico lto{l l\i^n,,n*,

Domicilio:
I eiefono;

c.e.p, Resporsat¡iÉ dál ArÉá C€ Contral Es,riar.

iri
M,ádre, prdre de fañilia o luttr