FT-SST-13

CHECK LIST DE INSUMOS PARA EL LAVADO Y DESINFECCION DE LAVAMANOS COVID-19 Version:01

Fecha:17/07/2020

Proyecto: “Construcción De La Vía Regional De Arequipa – La Joya En La Progresiva Km 0+000 Al Km 24+540 Distrito De Cerro Colorado – La Joya. Componente 1: Puente Y Acceso Vial”

Fecha:

Area:

lun: / / Mart: / / Mierc: / / Juev: / / Vier: / / Sab: / /

Se cuenta en area Se cuenta en area Se cuenta en area Se cuenta en area Se cuenta en area Se cuenta en area
ASPECTOS

Si No No Aplica Si No No Aplica Si No No Aplica Si No No Aplica Si No No Aplica Si No No Aplica

Dispensador de agua
Agua
Jabon
Dispensador de jabon
Gel a base de alcohol
Papel toalla
Pediluvio

Dispensador de agua Si No No Aplica Si No No Aplica Si No No Aplica Si No No Aplica Si No No Aplica Si No No Aplica

Dispensador en buen estado

Se encuentra limpio

Se encuentra en un lugar visible y de facil acceso

Se encuentra rotulado y señalizado

Dotacion suficiente de agua

Jabon o gel en base de alcohol Si No No Aplica Si No No Aplica Si No No Aplica Si No No Aplica Si No No Aplica Si No No Aplica

Dispensador en buen estado

Se encuentra limpio

Dotacion suficiente de jabon o gel en base de alcohol

Se encuentra rotulado y señalizado

Se encuentra en lugar visible y de facil acceso

Papel Toalla Si No No Aplica Si No No Aplica Si No No Aplica Si No No Aplica Si No No Aplica Si No No Aplica

Se cuenta con dotacion suficiente

Se encuentra en un lugar visible y de facil acceso

Se cuenta con tacho de residuos para papel

General SI NO No Aplica SI NO No Aplica SI NO No Aplica SI NO No Aplica SI NO No Aplica SI NO No Aplica

Se entrego y dinfundio las cartillas de limpia tus manos con

agua, jabon y con gel a base de alcohol

Observaciones

Inspeccionado por: Responsable:

Firma: Firma
 FT-SST-14

CHECK LIST DE DESINFECCION DE CENTRO DE TRABAJO Version:01

Fecha:17/07/2020

Proyecto: “Construcción De La Vía Regional De Arequipa – La Joya En La Progresiva Km 0+000 Al Km 24+540 Distrito De Cerro Colorado – La Joya. Componente 1: Puente Y Acceso Vial”

Área: Responsable Firma:

Fecha: Hora: Periodo Semana

Se realizo desinfeccion Se realizó desinfección Se realizó desinfección Se realizó desinfección Se realizó desinfección Se realizó desinfección

ASPECTOS lun: / / Mart: / / Mierc: / / Juev: / / Vier: / / Sab: / /

SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA

Limpieza y desinfección de ambientes, Oficinas

Pisos
Pasadizos
Escaleras
Pasamanos
Ventanas
Puertas
Carpas
Otras superficies

Limpieza y desinfección de mobiliario

Estantes
Escritorios

Manijas de Puertas

Sillas
Computadora(teclado,
Mause,Pantalla
Mesa de juntas
Mesas
Limpieza y desinfección de herramientas
Palas
Buggy
Escaleras
Esmeril
Tozadora
Motores
Martillos

Observaciones Observaciones Observaciones Observaciones Observaciones Observaciones

Supervisor Firma
Supervisor Firma
 FT-SST-15
REGISTRO PARA EL CONTROL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION DE HERRAMIENTAS Version:01
Fecha:17/07/2020

PROYECTO: “Construcción De La Vía Regional De Arequipa – La Joya En La Progresiva Km 0+000 Al Km 24+540 Distrito De Cerro Colorado – La
Joya. Componente 1: Puente Y Acceso Vial”

RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD

LIMPIEZA DESINFECCION

AREA ACTIVIDAD FECHA HORA FIRMA OBSERVACIONES

LIMPIEZA /DESINFECCION

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Nombre: Cargo: Fecha: Firma:
 FT-SST-15
REGISTRO PARA EL CONTROL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION DE HERRAMIENTAS Version:01
Fecha:17/07/2020

PROYECTO: “Construcción De La Vía Regional De Arequipa – La Joya En La Progresiva Km 0+000 Al Km 24+540 Distrito De Cerro Colorado – La
Joya. Componente 1: Puente Y Acceso Vial”

RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD

LIMPIEZA DESINFECCION

AREA ACTIVIDAD FECHA HORA FIRMA OBSERVACIONES

LIMPIEZA /DESINFECCION

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Nombre: Cargo: Fecha: Firma:
 FT-SST-16
REGISTRO PARA EL CONTROL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION DE VEHICULOS Version:01
Fecha:17/07/2020

PROYECTO: “Construcción De La Vía Regional De Arequipa – La Joya En La Progresiva Km 0+000 Al Km 24+540 Distrito De Cerro Colorado – La
Joya. Componente 1: Puente Y Acceso Vial”

RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD

LIMPIEZA DESINFECCION

AREA ACTIVIDAD FECHA HORA FIRMA OBSERVACIONES

LIMPIEZA /DESINFECCION

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Nombre: Cargo: Fecha: Firma:
 FT-SST-15
REGISTRO PARA EL CONTROL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION DE AMBIENTES DE TRABAJO Version:01
Fecha:17/07/2020

PROYECTO: “Construcción De La Vía Regional De Arequipa – La Joya En La Progresiva Km 0+000 Al Km 24+540 Distrito De Cerro Colorado – La
Joya. Componente 1: Puente Y Acceso Vial”

RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD

LIMPIEZA DESINFECCION

AREA ACTIVIDAD FECHA HORA FIRMA OBSERVACIONES

LIMPIEZA /DESINFECCION

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Nombre: Cargo: Fecha: Firma:
 FT-SST-17

CHECK LIST DE DESINFECCION DE SERVICIOS HIGIENICOS Version:01

Fecha:17/07/2020

Proyecto: “Construcción De La Vía Regional De Arequipa – La Joya En La Progresiva Km 0+000 Al Km 24+540 Distrito De Cerro Colorado – La Joya. Componente 1: Puente Y Acceso Vial”

Área: Responsable Firma:

Fecha: Hora: Periodo Semana

Se realizo desinfeccion Se realizó desinfección Se realizó desinfección Se realizó desinfección Se realizó desinfección Se realizó desinfección
ASPECTOS lun: / / Mart: / / Mierc: / / Juev: / / Vier: / / Sab: / /
SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
lavatorios

Inodoro

Ventanas

Puertas

Botes de basura

Pisos

Papel Higienico en baño

Papel toalla para mano

Observaciones Observaciones Observaciones Observaciones Observaciones Observaciones

Supervisor Firma
 FT-SST-18

CHECK LIST DE DESINFECCION DE VEHICULOS Version:01

Fecha:17/07/2020

Proyecto: “Construcción De La Vía Regional De Arequipa – La Joya En La Progresiva Km 0+000 Al Km 24+540 Distrito De Cerro Colorado – La Joya. Componente 1: Puente Y Acceso Vial”

Área: Responsable Firma:

Vehiculo; Placa; Tipo de Vehiculo;

Fecha: Hora: Periodo Semana

Se realizo desinfeccion Se realizó desinfección Se realizó desinfección Se realizó desinfección Se realizó desinfección Se realizó desinfección

ASPECTOS lun: / / Mart: / / Mierc: / / Juev: / / Vier: / / Sab: / /

SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA

Timon

Caja de Cambio

Tablero

Puertas

Pasadizo

Asientos

Ventanas

Cinturon de seguridad

Barandas y pasamanos

Observaciones Observaciones Observaciones Observaciones Observaciones Observaciones

Supervisor Firma