DIRECTIVA N° 001-2019-GRA/DIRESA-UERSAN-DA

ANEXO N°04

DECLARACION JURADA

Yo…………………………………………………………………………………………………… ,identificado con DNI

N°………………………………con domicilio en Jr…………………………….………………………..N°…………….

Servidor de la unidad EJUCUTORA RED DE SALUD AYACUCHO NORTE de conformidad con el Art 3 del

D.S.N°007-2013-EF, Art 42° de la N°27444 Y Art 71°, de la directiva de Tesorería N°001-2007-EF/77.15,

DECLARO BAJO JURAMENTO, haber realizado gastos por el importe de:

………………………………………………………….. CON …../100 (S/……………...00) del cual no me ha

sido posible obtener comprobantes de pago alguno.

Asimismo DECLARO BAJO JURAMENTO, la veracidad y exactitud de los comprobantes de pago

presentados en la presente rendición.

Huanta,.………de………………………del 2021

……………………………………….
Firma del comisado

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ANEXO N°05

CONSTANCIA DE COMISION DE SEVICIO

(Por días de comisión de servicios)

COMISIONADO:

COMISION :

FECHA INSTITUCION/ ESTABLESIMIENTO DE FIRMA Y SELLO DE LA

SALUD / COMUNIDAD/ ORGANIZACION AUTORIDAD, FUNCIONARIO,
SERVIDOR

Huanta,….……...de………….………………del 2021