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DATOS D


TIPO DE NUMERO DE APELLIDO
DOCUMENTO DOCUMENTO DE PATERNO
IDENTIDAD

TIPO DE
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD DEL NÚMERO DE
NIÑO DOCUMENTO APELLIDO PATERNO
N° HISTORIA CLINICA
(DNI=1 NACIONAL DE DEL NIÑO
CUI=2 IDENTIFICACIÓN (DNI)
CNV=3
COD. PAD=4)

1 62948288 LAAY000607 PALOMINO


1 80735897 ARAN002608 HUAMAN
1 80735898 ARAN001106 DE LA CRUZ
1 80735899 ARAN011006 FLORES
1 80735900 SAÑ O003608 HUMAREDA
1 90418682 ARAN004506 ARANCEL
1 90887832 SASA006607 PALOMINO
1 90836268 ARANHUAY HUAMAN
1 81770101 ARAN005809 TAIPE
1 90932006 SASA CARBAJAL
1 90936316 CHAC013104 CARBAJAL
1 81770103 CHAC023207 BAUTISTA
1 91123793 SAÑ O006304 SOTO
1 91144318 SASA004607 QUISPE
1 91167971 ARAN15004 FLORES
1 91255015 ARAN003105 TAIPE
1 91484777 SASA006806 TAIPE
1 91586300 ARAN 28 ARIAS
1 91637592 ARAN POMA
1 91671576 ARAHUAY GONZALES
1 91736025 ARAN013 POMA
1 91770729 ARANHAUY HUAMAN
1 81770104 ARANHUAY TAIPE
1 81770105 ARAN CUSICHI
1 91927552 NUSO13 BELLIDO
1 91954441 ARAN MAYHUA
1 81770108 ARAN09 QUISPE
1 92162886 SAÑ O032 ROJAS
1 92177579 SASA 017 ROJAS
1 92188477 ARAN 009 QUISPE
1 92197125 ARAN 011 HUMAREDA
1 92224903 MOTA40 ASTOPILLO
1 92228062 RAN 045 APARICIO
1 92248923 SASA 035 CCOCHACHI
1 92269507 ARAN 011 HUAMAN
1 92375280 ARAN 106 HUAMAN
1 92400042 ARN 005 HUAMAN
1 92445775 ARAN TAIPE
1 92522205 ARAN 057 BARRETO
1 92523290 ARAN 132 POMA
1 92540793 NUSO 004 GONZALES
1 92543111 SAÑ OCC POMA
1 92557998 NUSO 027 GONZALES
1 92573660 ARANHAUY SANCHEZ
1 92577183 SAÑ O059 ARIAS
1 92606802 SARO QUINTANILLA
1 92637079 ARAN ALTAMIRANO
1 92689986 ARAN CONDORI
1 81770112 ARAN CAMASI
1 92713388 SARO CURO
1 92749389 ARAN PEÑ A
1 92863807 SASA04 GALINDO
1 92935647 ARAN135 HUAMAN
1 92965004 ARAN PALOMINO
1 93003851 ARAN GARCIA
1 93014804 ARAN BAUTISTA
1 93064199 ARAN PALOMINO
1 93071306 ARAN SANTOS
1 93136218 ARANHUAY CCOCHACHI
1 93139372 ARANHUAY RICRA
1 93138083 ARANHUAY DELA CRUZ
DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL NIÑO(A)

APELLIDO
NOMBRES SEXO
MATERNO

CÓDIGO DE
SEXO
APELLIDO MATERNO DEL NIÑO
NOMBRES DEL NIÑO
DEL NIÑO (1=MASCULIN
O
2=FEMENINO)

CARBAJAL ESMITH 0
CURO MADIEL 0
RICRA DYLAN MAEL 1
POTOCINO JERLITH YOLINDA 2
RIMACHI RUTH CLEAR 1
HUAMAN ASTRID THALIA 2
CUSICHI DOMINIC 1
QUISPE ENDRIK ADRIEL 1
SANTOS KALEB YEREMI 1
HUAMAN RONY 1
BELLIDO KIM RAILY 1
VILLAR ISAIAS EFRAIN 1
HUAMAN ANDERSON 1
TAIPE SHARON SOPHIA 2
QUISPE JOSUE 2
BARRETO ABIGAIL 2
VALENZUELA JOSE DANIEL 1
CALIXTO MIA ZEYNEP 2
CARBAJAL GIMENA GERALI 2
HUAMAN YEFRY SMIT 1
CARBAJAL CELESTE ANTONELLA 2
CALIXTO YULIET SAHORY 2
HUAMAN YEIDEN ALFRED 1
CURO YESABELLA ALIZEE 2
HUAMAN IVANA 1
CALIXTO XIOMARA YERALI 2
HUAMAN SAMI ALEXANDRA 2
QUISPE DENNIS 1
TAIPE JAYDEN ALEXANDER 1
PALOMINO AYSE NAYARIT 2
DE LA CRUZ GABY ANYELY 2
BALCON DYLAN JOSUE 1
HUAMAN ASHEILY YANGMI 2
TAIPE LUCAS 1
DE LA CRUZ GAEL ERICK 1
RICRA JHOJAN SMITH 1
ROMERO ATHZIRI 2
SANCHEZ RAISA NAZLI 2
HUAMANI MELEK ADRIANA 1
CARBAJAL JHANIK NATHALY 1
HUAMAN ARLETH 1
LOPEZ DYLAN SAID 1
HUAMAN DAYANA 1
BARRETO ESTRELLA TAHISA 2
FLORES IAN ANMERSON 1
NAVARRO LIA JEZABELL 2
TAIPE YAMILETH KENYA 2
RICRA KEYTI SHAMIRA 2
YANCE MAITE ARACELY 2
ARIAS YERAL YANDETH 2
TAIPE KYLIAN SERGIO 1
TAIPE AZIEL RAMIS 2
QUISPE ABDIEL 1
CAMASI IAM EMER 1
FLORES FRANK EDGAR 1
VILLAR EFRAIN ARIANA 2
FLORES JARETH ARIEL O
CAMASI MAIKEL JAMES O
VILLAR LIAM GAEL
CCOCHACHI DAVI GAEL
BARREYO KIARA ESTRELLA
DATOS DEL MENOR

DIRECCIÓN
(DOMICILIO HABITUAL DEL CODIGO UBIGEO
FECHA DE MENOR)
NACIMIENTO

REFERENCIA
FECHA DE NACIMIENTO CÓDIGO DE UBIGEO
DESCRIPCIÓN DE
DEL NIÑO(DD/MM/AAAA) DEL DISTRITO
DIRECCIÓN

14 11 2016 LAUPAY 0504060001


01 02 2017 ARANHUAY 0504060017
30 05 2017 ARANHUAY 0504060017
12 06 2017 ARANHUAY 0504060017
16 08 2017 SAÑ OCC 0504060017
21 09 2017 ARANHUAY 0504060017
22 02 2018 STA ROSA DE ARAUJO 0504060017
24 06 2018 ARANHUAY 0504060017
04 07 2018 ARANHUAY 0504060017
27 08 2018 STA ROSA DE ARAUJO 0504060017
30 08 2018 NUEVO PROGRESO 0504060017
19 09 2018 ARANHUAY 0504060017
05 01 2019 SAÑ OCC 0504060017
18 01 2019 STA ROSA DE ARAUJO 0504060017
03 02 2019 ARANHUAY 0504060017
30 03 2019 ARANHUAY 0504060017
03 09 2019 STA ROSA DE ARAUJO 0504060017
11 11 2019 ARANHUAY 0504060017
14 12 2019 ARANHUAY 0504060017
08 01 2020 NUEVO PROGRESO 0504060017
19 02 2020 ARANHUAY 0504060017
12 03 2020 NUEVO PROGRESO 0504060017
24 03 2020 ARANHUAY 0504060017
26 04 2020 ARANHUAY 0504060017
12 07 2020 NUEVO PROGRESO 0504060017
02 08 2020 ARANHUAY 0504060017
27 10 2020 ARANHUAY 0504060017
21 12 2020 SAÑ OCC 0504060017
02 01 2021 SANTA ROSA 0504060017
11 01 2021 ARANHUAY 0504060017
17 01 2021 ARANHUAY 0504060017
08 02 2021 MUSUCCLLAQTA 0504060017
10 02 2021 ARANHUAY 0504060017
26 02 2021 SANTA ROSA 0504060017
13 03 2021 ARANHUAY 0504060017
25 05 2021 ARANHUAY 0504060017
11 06 2021 ARANHUAY 0504060017
13 07 2021 ARANHUAY 0504060017
04 09 2021 ARANHUAY 0504060017
04 09 2021 ARANHUAY 0504060017
16 09 2021 NUEVO PROGRESO- HUACHOCCA0504060017
17 09 2021 SAÑ OCC 0504060017
27 09 2021 NUEVO PROGRESO 0504060017
08 10 2021 ARANHUAY 0504060017
10 10 2021 SAÑ OCC 0504060017
01 11 2021 SANTA ROSA 504060017
22 11 2021 ARANHUAY 0504060018
31 12 2021 ARANHUAY 0504060018
15 01 2022 ARANHUAY 0504060019
17 01 2022 ARNAHUAY 0504060023
09 02 2022 CCOCHACC 0504060017
26 04 2022 SANTA ROSA 0504060017
15 06 2022 ARANHUAY 0504060017
06 07 2022 ARANHUAY 504060017
04 08 2022 ARANHUAY 504060017
11 08 2022 ARANHUAY 504060017
17 09 2022 ARANHUAY 504060017
21 09 2022 ARANHUAY 504060017
12 11 2022 ARANHUAY 504060017
14 11 2022 ARANHUAY 504060017
14 11 2022 ARANHUAY 504060017
EL MENOR
ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE NAC
NOMBRE DE
DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO AREA CCPP
CENTRO POBLADO CÓDIGO RENAES
NACIMIENTO

NOMBRE DE ÁREA DEL


NOMBRE DEL NOMBRE DEL NOMBRE DE CÓDIGO DEL EESS
LA CENTRO
DEPARTAMENTO DISTRITO CENTRO POBLADO NACIMIENTO
PROVINCIA POBLADO

AYACUCHO HUANTA SAN JOSE


AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ARANHUAY
AYACUCHO HUANTA ACOBAMBILLA
AYACUCHO HUANTA CCOCHACC
AYACUCHO HUANTA ARANHAUY
AYACUCHO HUANTA ARANHAUY
AYACUCHO HUANTA ARANHAUY
ULTIMO ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE AFILIACION DE SEGURO DEL
ECIMIENTO DE SALUD DE NACIMIENTO
ATENCIÓN NIÑO(A)

NOMBRE DEL EESS CODIGO RENAES NOMBRE DEL EESS


TIPO DE SEGURO
NACIMIENTO ATENCIÓN ATENCIÓN

TIPO DE SEGURO
DEL BENEFICIARIO
0=NINGUNO
NOMBRE DEL EESS 1=SIS
CÓDIGO DEL EESS NOMBRE DEL EESS
NACIMIENTO 2=ESSALUD
3=SANIDAD
4=PRIVADO

3667 C.S. SAN JOSE DE SECCE 1


3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
3668 P.S. ARANHUAY 1
BENEFICIARIO DE
PROGRAMAS SOCIALES
DEL NIÑO(A)
TIPO DE PROGRAMA SOCIAL

PROGRAMAS SOCIALES DEL NIÑO(A)


0=NINGUNO
1=PIN
2=PVL
4=JUNTOS
5=QALIWARMA
7=CUNA+ SCD
8=CUNA+ SAF

2 2
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
2 2
2 2
2 2
1 1
1 1
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 1
2 2
1 1
2 1
1 1
1 1
1 2
2 2
1 2
1 1
1 2
1 1
1 2
1 2
1 2
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
RELACION DEL
TIPO DE DOCUMENTO DE LA
APODERADO CON
MADRE
NUMERO DE DOCUMENTO DE LA MADRE
EL MENOR DE EDAD

1=MADRE
NUMERO DE DOCUMENTO DE LA MADRE(DEL
2=PADRE TIPO DE DOCUMENTO DE LA
MENOR
3=HERMANO MADRE
DE EDAD)
4=OTRO FAMILIAR
5=OTRO

1 DNI 71140243
1 DNI 41474261
1 DNI 42943385
1 DNI 46638784
1 DNI 72037240
1 DNI 70216904
1 DNI 70215204
1 DNI 48020030
1 DNI 70216909
1 DNI 40536549
1 DNI 71140224
1 DNI 44002056
1 DNI 44308631
1 DNI 44571091
1 DNI 73675535
1 DNI 43979505
1 DNI 72166065
1 DNI 70423988
1 DNI 70371087
1 DNI 72023072
1 DNI 42833344
1 DNI 71065862
1 DNI 72037303
1 DNI
1 DNI 44561837
1 DNI
1 DNI 74353994
1 DNI 42522779
1 DNI 72027211
1 DNI 72109562
1 DNI 70217915
1 DNI 70568871
1 DNI 70216897
1 DNI 44644092
1 DNI 71140234
1 DNI 72027209
1 DNI 73991467
1 DNI 41123510
1 DNI 42522783
1 DNI 42833344
1 DNI 71140226
1 DNI 41699648
1 DNI 72023073
1 DNI 70217953
1 DNI 44576696
1 DNI 70214561
1 DNI 74484226
1 DNI 72027232
1 DNI 70210893
1 DNI 74499656
1 DNI 72023070
1 DNI 74484238
1 DNI 71771202
1 DNI 44571093
1 DNI 60148771
1 DNI 44002056
1 DNI 46831326
1 DNI 46248242
1 DNI 71027333
1 DNI 72037318
1 DNI 71065868
DATOS DE LA MADRE

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

APELLIDO PATERNO DE LA APELLIDO MATERNO DE LA NOMBRES DE LA


MADRE (DEL MENOR DE MADRE (DEL MENOR DE MADRE(DEL MENOR DE
EDAD) EDAD) EDAD)

CARBAJAL CONDORI ELIZABETH


CURO QUISPE MAURA
RICRA MAYHUA YOLANDA
POTOCINO HUAMANI ADELA
RIMACHI QUINTANA NANCY
HUAMAN QUISPE MIRIAN
CUSICHI TAIPE YENELINA
QUISPE DIAZ MARIA
SANTOS RODRIGUEZ GUIESITA
HUAMAN ASTO FLOR
BELLIDO HUAMAN GILDA REYNA
VILLAR GAMBOA VENJA YOVANA
HUAMAN CACERES ELISA
TAIPE QUISPE VICTORIA
QUISPE LANAZCA ESTHER
BARRETO TAIPE NORMA
TAIPE VALENZUELA RUTH YESAIDA
CALIXTO CHOCCE LUZ AMELIA
CARBAJAL GARCIA MARLENY
HUAMAN ARIAS MARIBEL
CARBAJAL GARCIA FORTUNITA
CALIXTO FOLORES CATIANA
HUAMAN PACHECO LUZ MEDAY
CURO TAIPE CARMEN
HUAMAN QUISPE FLORENDA
CALIXTO FLORES NORMA
HUAMAN RICRA RUTH KARINA
QUISPE GAVILAN IRENE
TAYPE HUMAREDA ANALY
PALOMINO RICRA YASMIN
DE LA CRUZ RICRA MARIA INES
BALCON GAMBOA ELENA
HUAMAN FLORES NATALY
TAIPE CAMASI ERLINDA
DE LA CRUZ RICRA ROCIO
RICRA PEÑ A MARIA RUFINA
ROMERO PALOMINO DELIA
SANCHEZ HUAYANAY CLORY
HUAMANI CARBAJAL MARISOLA
CARBAJAL GARCIA FORTUNATA
HUAMAN HUAMAN ALEXANDRA
LOPEZ CURO ENEDINA
HUAMAN ARIAS MARIBEL
BARRETO TAIPE NAYDA
FLORES CANCHARI ADELA
NAVARRO CURO RUTH PAMELA
TAIPE CARBAJAL YOSELIN
RICRA TAIPE ZENIA ANGELICA
YANCE HUAMANI NAYDA
ARIAS HUAMAN FLOR DE MARIA
TAIPE YARANGA LAURA
TAIPE ASTO YESILA
QUISPE DURAND KETTI
CAMASI TAIPE AIDA
FLORES QUITANO DOMITILA
VILLAR GAMBOA BENJA YOVANA
FLORES CANCHARI EDITH YOVANA
CAMASI TAIPE NAYDA YOVANA
VILLAR GAMBOA MAGDA
CCOCHACHI PALOMINO MAURA
BARRETO TAIPE ADALY EMILIANA
GRADO DE LENGUA
CELULAR INSTRUCCIÓN DE LA HABITUAL DE LA
MADRE MADRE(DEL MENOR DE EDAD)

NUMERO DE GRADO DE LENGUA


CELULAR DE INSTRUCCIÓN DE LA HABITUAL DE LA
LA MADRE MADRE(DEL MENOR DE EDAD) MADRE(DEL MENOR DE EDAD)

5 1
3 2
2 1
2 1
5 2
4 2
913676605 3 1
913676605 5 2
913676605 5 2
989121403 2 2
951109690 3 2
913676605 5 2
914570549 2 2
992114636 2 1
984193778 5 1
4 1
950114633 4 1
932290261 4 1
957366805 4 1
946653248 SEC INCOMP 1
914123790 SEC INCOMP 1
997877782 SEC INCOMP 1
987197594 SEC COMP 1
4 1
965386115 4 2
4 1
951256173 5 2
991934684 4 2
963241079 4 2
940132472 4 2
914570549 5 2
950187566 4 2
941399544 4 2
913676605 4 2
993615267 4 2
944081362 5 2
958095632 5 2
983245460 4 2
914570549 4 2
913676605 4 2
614570549 5 QUECHUA
914570549 3 2
946653248 SECUNDARIA INCOMPLETA QUECHUA
931621218 C 2
941198849 5 2
5 2
913676605 5 2
961474391 5 2
913676605 5 2
972349482 5 2
5 2
98983670 5 2
966469419 SEC INCOMP 2
991727120 SEC COMP 2
968378876 SEC INCOMP 2
947042708 PRI COMP 2
9499110125 SEC ICMP 2
944268477 SECCOMP 2
963077653 SEC INCOMP QUECHUA
984395091 SEC INCOMP QUECHUA
983851614 SEC INCOMP QUECHUA
DATOS DEL JEFE DE FAMILIA

RELACION DEL JEFE NUMERO DE DOCUMENTO


TIPO DE DOCUMENTO DEL JEFE DE
DE FAMILIA CON EL
FAMILIA
DEL JEFE DE
MENOR DE EDAD FAMILIA

1=MADRE NUMERO DE DOCUMENTO DEL


2=PADRE TIPO DE DOCUMENTO DEL JEFE DE JEFE DE
3=HERMANO FAMILIA FAMILIA(DEL MENOR DE
4=OTRO FAMILIAR EDAD)
5=OTRO

1 DNI 45094649
2 DNI 43979488
1 DNI 40929555
1 DNI 23697682
1 DNI 72037432
1 DNI 71200861
1 DNI 70217910
1 DNI 70217922
1 DNI 74314770
1 DNI 23696921
1 DNI 72027218
1 DNI 43967221
1 DNI 42298862
1 DNI 80027741
1 DNI 45227790
1 DNI 80577184
1 DNI
1 DNI 74488158
1 DNI
1 DNI 76937406
1 DNI 70424005
1 DNI 70198994
1 DNI 73370427
1 DNI 70215227
1 DNI 45094652
1 DNI
1 DNI 72037417
1 DNI 41658748
1 DNI 48617786
1 DNI 77477819
1 DNI 72037432
1 DNI 72037332
1 DNI 74484232
1 DNI 80014103
1 DNI 74492116
1 DNI 74492117
1 DNI 70217921
1 DNI 40989158
1 DNI 40923565
1 DNI 70424005
1 DNI 74492113
1 DNI 43085859
1 DNI 76937406
1 DNI 47922204
1 DNI 47038386
1 DNI 71805202
1 DNI 74484226
1 DNI 62080357
1 DNI 44974886
1 DNI 70216896
1 DNI 45735497
1 DNI 75602786
1 DNI 75975776
1 DNI 45094649
1 DNI 71549339
1 DNI 43967221
1 DNI 72653894
1 DNI 702116907
1 DNI 72037421
1 DNI 46638787
1 DNI 48563991
DATOS DEL JEFE DE FAMILIA

APELLIDO APELLIDO
NOMBRES
PATERNO MATERNO

APELLIDO APELLIDO
NOMBRES DEL JEFE
PATERNO DEL JEFE MATERNO DEL JEFE
DE FAMILIA (DEL MENOR DE EDAD)
DE FAMILIA (DEL MENOR DE EDAD) DE FAMILIA (DEL MENOR DE EDAD)

PALOMINO HUAMAN ERNESTO


HUAMAN QUISPE EFRAIN
DE LA CRUZ FLORES EDUARDO MAXIMO
FLORES CUSICHE SALVADOR
HUMAREDA CARBAJAL YOCETH
ARANCEL CACERES CRISTIAN MAYER
PALOMINO GAVILAN SAUL
HUAMAN CALIXTO GERSON
TAIPE VICAÑ A ISIDIO
CARBAJAL ASTOPILLO VICTOR
CARBAJAL DE LA CRUZ ETELDINO
BAUTISTA CURO EFRAIN
SOTO AVILA WALTER
QUISPE POMA CRISPIN
FLORES QUINTANA MARIO VENANCIO
TAIPE CALIXTO FELIPE
MADRE SOLTERA
ARIAS HUAMAN LENIN
POMA MAYHUA GEDION
GONZALO QUISPE ESTEBAN
POMA MAYHUA HERNAN
HUAMAN ARIAS JHON FREDY
TAIPE QUISPE ARON EDWAR
CUSISCHI TAIPE WALTER MACEDONIO
BELLIDO YAUYO CARLOS FELIX

QUISPE ROMANI ROLY


GAUDENCIO ROJAS CARBAJAL
ROJAS RIMACHI ALIJANDRO
QUISPE CURO JHON DAVID
HOMAREDA CARBAL JHOSEP
ASTOPILLO QUISPE RUBEN
APARICIO TAIPE ANTONY
CCOCHACHI MEZA ROMEL
HUAMAN QUISPE RAMIRO
HUAMAN QUISPE BERNABE
HUAMAN CALIXTO ELDER
TAIPE ASTIPILLO TIMOTEO
BARRETO TAIPE JUAN HECTOR
POMA TAIPE HERNAN
GONZALES DE LA CRUZ FRANK AMERICO
POMA MAYHUA EDWIN
GONZALES QUISPE ESTEBAN
SANCHEZ ASTO YOEL
ARIAS HUAMAN WILDER ANDERSON
QUINTANILLA ACUÑ A JEAN CARLOS
ALTAMIRANO DE LA CRUZ ALCIDES
CONDORI HUAMANYALLI YHAK
RUBEN CAMASI CARBAJAL
CURO FLORES YUER
PEÑ A CARBAJAL RONALD
GALINDO VELASQUE CRISTIAN
HUAMAN BARRETO ROY
PALOMNO HUAMN ERNESTO
GARCIA QUICHO ANDERSON
BAUTISTA CURO EFRAIN
PALOMINO ESPINOZA ROBERTO
SANTOS RODRIGUEZ NAIN
CCOCHACHI SANTOS JUAN DAVID
RICRA LLANTOY SERAPIO
DELA CRUZ ASTO FAUSTINO
DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE


TIPO DE NUMERO DE
DOCUMENTO DOCUMENTO DE IDENTIDAD

TIPO DE
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD DEL CÓDIGO DEL NÚMERO DE
NIÑO PADRON DOCUMENTO
N° HISTORIA CLINICA
(DNI=1 NOMINAL(COD. NACIONAL DE
CUI=2 PAD) IDENTIFICACIÓN (DNI)
CNV=3
COD. PAD=4)

1 1 80735897
2 1 80735898
3 1 80735899
4 1 80735900
5 1 90418682
6 1 90887832
7 1 90836268
8 1 81770101
9 1 90932006
10 1 90936316
11 1 81770103
12 1 91123793
13 1 91144318
14 1 91167971
15 1 91255015
16 1 91484777
17 1 91586300
18 1 91637592
19 1 91671576
20 1 91736025
21 1 91770729
122 1 81770104
23 1 E-29870662
1 91927552
1 91954441
1 81770108
1 92162886
1 92177579
1 92188477
92197125
92224903
92228062
92248923
92269507
92375280
92400042
92445775
92522205
92523290
92540793
92543111
92557998
92573660
92577183
92606802
92637079
92689986
81770112
92713388
92749389
92863807
92935647
92965004
93003851
93014804
93071306
93064199
93136218
93139372
93138083
DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL NIÑO(A)

APELLIDO APELLIDO
NOMBRES SEXO
PATERNO MATERNO

CÓDIGO DE
SEXO
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO DEL NIÑO
NOMBRES DEL NIÑO
DEL NIÑO DEL NIÑO (1=MASCULIN
O
2=FEMENINO)

HUAMAN
DE LA CRUZ
FLORES
HUMAREDA
ARANCEL
PALOMINO
HUAMAN
TAIPE
CARBAJAL
CARBAJAL
BAUTISTA
SOTO
QUISPE
FLORES
TAIPE
MADRE
ARIAS
POMA
GONZALEZ
POMA
HUAMAN
TAIPE
CUSISCHI
BELLIDO

QUISPE
ROJAS
ROJAS
QUISPE
HUMAREDA
ASTOPILLO
APARICIO
CCOCHACHI
HUAMAN
HUAMAN
HUAMAN

BARRETO
POMA
GONZALES
POMA
GONZALES
SANCHEZ ASTO YOEL
ARIAS
QUINTANILLA
ALTAMIRANO
CONDORI
CAMASI
CURO
PEÑA
GALINDO
HUAMAN
PALOMINO

BAUTISTA
SANTOS
PALOMINO
CCOCHACHI
RICRA
DELA CRUZ
DIRECCIÓN
CODIGO UBIGEO DEPARTAMENTO
FECHA DE (DOMICILIO HABITUAL DEL MENOR)
NACIMIENTO

FECHA DE
REFERENCIA
NACIMIENTO CÓDIGO DE UBIGEO NOMBRE DEL
EJE VIAL DESCRIPCIÓN DE
DEL DEL DISTRITO DEPARTAMENTO
DIRECCIÓN
NIÑO(DD/MM/AAAA)
DATOS DEL MENOR

NOMBRE DE MENOR
PROVINCIA DISTRITO AREA CCPP MENOR VISITADO
CENTRO POBLADO ENCONTRADO

NOMBRE DE ÁREA DEL


NOMBRE DEL NOMBRE DE ¿MENOR
LA CENTRO MENOR VISITADO
DISTRITO CENTRO POBLADO ENCONTRADO?
PROVINCIA POBLADO
ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE NACIMIENTO ULTIMO ESTABLECIMIEN
FECHA DE
FECHA DE FUENTE DE
FUENTE DE
VISITA DATOS CÓDIGO RENAES NOMBRE DEL EESS CODIGO RENAES
DATOS
NACIMIENTO NACIMIENTO ATENCIÓN

FECHA DE
FECHA DE FUENTE DE CÓDIGO DEL EESS NOMBRE DEL EESS
FUENTE DE CÓDIGO DEL EESS
VISITA DATOS NACIMIENTO NACIMIENTO
DATOS
AFILIACION DE SEGURO DEL
ULTIMO ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE ATENCIÓN
NIÑO(A)

NOMBRE DEL EESS


FRECUENCIA DE ATENCION TIPO DE SEGURO
ATENCIÓN

TIPO DE SEGURO
DEL BENEFICIARIO
0=NINGUNO
1=SIS
NOMBRE DEL EESS FRECUENCIA DE ATENCION
2=ESSALUD
3=SANIDAD
4=PRIVADO
BENEFICIARIO DE
PROGRAMAS SOCIALES INSTITUCIÓN EDUCATIVA DEL MENOR
DEL NIÑO(A)
CODIGO DE
TIPO DE PROGRAMA SOCIAL INSTITUCIÓN
EDUCATIVA

PROGRAMAS SOCIALES DEL NIÑO(A)


0=NINGUNO
1=PIN
CODIGO DE
2=PVL
INSTITUCION
4=JUNTOS
EDUCATIVA
5=QALIWARMA
7=CUNA+ SCD
8=CUNA+ SAF
INSTITUCIÓN EDUCATIVA DEL MENOR

NOMBRE DE RELACION DEL


TIPO DE DOCUMENTO DE LA
INSTITUCIÓN APODERADO CON
MADRE
EDUCATIVA EL MENOR DE EDAD

1=MADRE
NOMBRE DE
2=PADRE TIPO DE DOCUMENTO DE LA
INSTITUCION
3=HERMANO MADRE
EDUCATIVA
4=OTRO FAMILIAR
5=OTRO
DATOS DE LA MADRE

NUMERO DE DOCUMENTO DE LA MADRE APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO

NUMERO DE DOCUMENTO DE LA MADRE(DEL APELLIDO PATERNO DE LA APELLIDO MATERNO DE LA


MENOR MADRE (DEL MENOR DE MADRE (DEL MENOR DE
DE EDAD) EDAD) EDAD)
LA MADRE

GRADO DE
NOMBRES CELULAR CORREO ELECTRONICO INSTRUCCIÓN DE LA
MADRE

NOMBRES DE LA NUMERO DE GRADO DE


DIRECCION DE CORREO
MADRE(DEL MENOR DE CELULAR DE INSTRUCCIÓN DE LA
ELECTRONICO DE LA MADRE
EDAD) LA MADRE MADRE(DEL MENOR DE EDAD)
LENGUA RELACION DEL JEFE
TIPO DE DOCUMENTO DEL JEFE DE
HABITUAL DE LA DE FAMILIA CON EL
FAMILIA
MADRE(DEL MENOR DE EDAD) MENOR DE EDAD

1=MADRE
LENGUA
2=PADRE TIPO DE DOCUMENTO DEL JEFE DE
HABITUAL DE LA
3=HERMANO FAMILIA
MADRE(DEL MENOR DE EDAD)
4=OTRO FAMILIAR
5=OTRO
DATOS DEL JEFE DE FAMILIA

NUMERO DE DOCUMENTO
APELLIDO APELLIDO
DEL JEFE DE
PATERNO MATERNO
FAMILIA

NUMERO DE DOCUMENTO DEL


APELLIDO APELLIDO
JEFE DE
PATERNO DEL JEFE MATERNO DEL JEFE
FAMILIA(DEL MENOR DE
DE FAMILIA (DEL MENOR DE EDAD) DE FAMILIA (DEL MENOR DE EDAD)
EDAD)
CAMPOS DE AUDITORIA

NOMBRES ESTADO DE REGISTRO

ESTADO REGISTRO
NOMBRES DEL JEFE 0=INACTIVO
DE FAMILIA (DEL MENOR DE EDAD) 1= ACTIVO
2=ACTIVO OBSERVADO
OCTUBRE NOVIEMBRE
CHACA
MARCCARACCAY
UCHURACCAY
ARANHUAY

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