SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD

CODIGO: SGSSO-RG-081
OCUPACIONAL
FECHA SEP 2017
CHECK LIST REVISIÓN 5
EXCAVADORA
GCIA SSO FLESAN

CLIENTE N° Contrato
FIRMA
PROYECTO FECHA Y
HUELLA
NOMBRE RESPONSABLE
ACTIVIDAD RUTA DE TRABAJO

Codigo del Equipo: Horometro inicial: Fecha:

Marca / Modelo: Horometro final: Faena / CC:
Tipo de Maquinaria: Kilometraje: Chofer:
Patente: Area de trabajo: Turno:

CODIGOS: OK= BUEN ESTADO N/C= NECESITA CORRECCIÓN N/A= NO APLICA

ESTÁNDARES INSPECCIONADOS CUMPLE
DOCUMENTOS (Permiso de Circulacion, Revisión Técnica, Seguro) OK N/C N/A OBSERVACIONES
1 LUCES (altas, bajas, estacionamiento, intermitentes, freno, etc.)
2 MARCADORES DE NIVEL
3 NIVEL DE ACEITE MOTOR
4 NIVEL DE REFRIGERANTE
5 NIVEL ACEITE HIDRAULICO
6 ARRANQUE MOTOR
7 FRENOS (estacionamiento, servicio, etc)
8 VIDRIOS (parabrisas, puertas, etc)
9 FUGAS DE AGUA (radiador, mangueras)
10 DIRECCION
11 RUEDA MOTRIZ
12 RUEDA TENSORA
13 ESCALERILLAS DE ACCESO, PASAMANOS CABINA
14 NUMERO INTERNO Y LOGO DE EMPRESA
15 ASEO GENERAL
16 BOCINA
17 ALARMA DE RETROCESO
18 ESPEJOS RETROVISORES
19 AIRE ACONDICIONADO
20 TRIANGULO, CONOS
21 CAJA DE HERRAMIENTAS
22 HOROMETRO
23 EXTINTOR
24 BOTIQUIN
25 FUNCIONAMIENTO ACCESORIOS (limpia parabrisa, radio, etc)
26 ASIENTO
27 CINTURON DE SEGURIDAD
28 BALIZA, PERTIGA
29 RODADO
30 ZAPATAS
31 CADENAS
32 RODILLOS
33 BALDE DE EXCAVACION
34 CALZAS
35 MANGUERAS HIDRAULICAS
36 CILINDROS
OPERADORES OK NO N/A OBSERVACIONES
37 SE ENCUENTRA FISICAMENTE BIEN PARA REALIZAR TRABAJOS
38 SE ENCUENTRA PSICOLOGICAMENTE BIEN PARA REALIZAR TRABAJOS
39 CUENTA CON TODOS SUS ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL

OBJETIVO: El operador o conductor deberá realizar diariamente el check list de su equipo o vehículo indicando en las observaciones las anomalías
detectadas para su atención en taller.

OBSERVACIONES GENERALES

REGISTRO
EXPERTO SSO FECHA FIRMA JEFE DE TERRENO FECHA FIRMA