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UTE Bases Anatómicas

Dr. Jorge Lemus
Alumnos: M. Arteaga, C. Fuentes, Y. González, J. Oyarzun, C. Urquejo.
09/05/2018

Irrigación Abdominopélvica
Lo más importante es entender el principio general que
rige la vascularización de las estructuras y, para ello,
puede realizar bastante convenientes analizar o recordar
algunos aspectos de la embriología.

En el esquema, se ve el tubo digestivo junto a su pared.

Se puede dividir en tres partes: intestino anterior, intestino
medio e intestino posterior. Cada porción del tubo
digestivo presenta su propia arteria que la vasculariza.

En el caso del intestino anterior, que son estructuras que

se encuentran principalmente en la región
supramesocólica, tales como: esófago, estómago,
hígado, vesícula biliar, bazo, parte del duodeno y parte
del páncreas; todo eso está irrigado por una primera
arteria, que es el tronco celiaco (aparece como arteria
celiaca en libros antiguos).

El intestino medio, da origen al intestino delgado

principalmente, incluyendo parte del duodeno y un poco
del páncreas y, a gran parte del intestino grueso, hasta la
flexura cólica izquierda, aproximadamente; va a estar
vascularizado por el segundo vaso que es la arteria
mesentérica superior.

Por último, la porción distal, comprendida desde la

flexura cólica izquierda hasta el recto, estará irrigada por
la última arteria, que es la arteria mesentérica inferior.
Todas estas arterias dan origen a algunas ramas, las cuales
son el objetivo de esta clase.
Intestino anterior  tronco celiaco.
Intestino medio  arteria mesentérica superior.
Intestino posterior  arteria mesentérica inferior.

Las ramas de la aorta anteriormente mencionadas son solamente las ramas que están vascularizando los
órganos, las vísceras (ramas viscerales). Sin embargo, también existe una pared de la cavidad
abdominopélvica y esa pared también debe ser irrigada.

Tradicionalmente, las ramas de la aorta abdominal se dividen en ramas parietales, que son ramas pequeñas
que se van a distribuir en la pared y ramas viscerales (tronco celiaco, arteria mesentérica superior y arteria
mesentérica inferior).

De manera topográfica, la aorta puede ser dividida en ramos colaterales (ramos de menor calibre) y las
ramas terminales, que son las ramas donde finalmente la aorta deja de existir como tal. Las ramas terminales
de la aorta son las arterias iliacas comunes (derecha e izquierda). Esta división terminal se hace habitualmente
a la altura de L4 (algunas veces un poco más abajo o un poco más arriba).
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RECORDAR: El orificio aórtico del diafragma está a nivel de T12.

La arteria sacra media, por efecto de calibre (tamaño), muchas veces

se le considera rama colateral. Esta arteria pareciera continuar a la
aorta en dirección hacia el cóccix. Si bien es cierto, la arteria sacra
media no es una arteria rudimentaria, no tiene la misma significancia en
comparación con aquellos mamíferos que tienen cola. Algunos autores
la clasifican como rama colateral y otros autores como rama terminal
(para efectos del curso, da lo mismo).

Lo primero que hace la aorta cuando atraviesa el diafragma es dar unas ramas colaterales llamadas arterias
frénicas inferiores, que básicamente, vascularizan el diafragma. De estas arterias salen unos ramos finos que se
dirigen a la glándula suprarrenal, llamadas ramas suprarrenales superiores.

En la aorta a nivel lumbar nacen 5 pares de arterias lumbares, que están hacia ambos lados y se distribuyen
siguiendo de manera paralela las fibras del músculo transverso, vascularizando la pared del abdomen. Pero
además de estas arterias, en la pared anterior del abdomen se recibe irrigación de las arterias intercostales,
ya que esta pared es mucho más extensa que la posterior.

Tronco Celiaco

Casi a la misma altura que nacen las arterias frénicas inferiores, nace el tronco celiaco, una arteria profunda,
relativamente gruesa pero bastante corta (2-3 cm de longitud) y da origen a tres ramas:

1) Arteria Gástrica Izquierda: Describe una curva/asa alrededor de la curvatura menor del estómago y está
anastomosada con la arteria gástrica derecha (que viene de la arteria hepática). Esto permite que exista
un círculo arterial en relación al estómago. La arteria gástrica izquierda irriga la curvatura menor del
estómago y sus zonas cercanas, ya que da diferentes ramas en la zona, y a medida que nos alejamos de la
curvatura va siendo mucho menor la contribución.

2) Arteria Hepática Común: se divide en derecha e izquierda. Se dirige al hígado y en el trayecto, da una serie
de ramas que van a contribuir a la vascularización del estómago, duodeno y páncreas. Cuando la A.
hepática común se encuentra a nivel del píloro, se mete en relación al omento menor y en ese punto da
origen a la arteria gastroduodenal (contribuye a irrigar la primera porción del duodeno y antropilórico del
estómago, además de la cabeza del páncreas), además es de gran importancia ya que marca el punto
en que la arteria hepática común pasa a llamarse arteria hepática propia (esta arteria es elemento del
pedículo hepático).

*A veces la arteria que irriga a la vesícula y conducto cístico puede nacer de la rama derecha de la hepática
común, ojo que también puede nacer de la hepática propia.
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3) Arteria Esplénica: tiene muchas ramas, pero más que

aprendérselas todas es ideal que recuerden su
disposición y relaciones anatómicas.

Es considerablemente más larga que la arteria hepática y

se dirige desde el tronco celiaco hacia la cola del
páncreas e incluso llega al bazo y esto lo hace pasando
por el borde superior o cara posterior del páncreas al
cual sigue de manera paralela y da ramas que permiten
vascularizar el cuerpo y cola del páncreas. Da origen a
las ramas esplénicas que se dirigen hacia el
hígado, y además va a tener ramas que contribuyen a la
vascularización del estómago.

 Los vasos gástricos con los ramos gástricos que se

dirigen desde la arteria esplénica, en cirugía se llaman vasos gástricos cortos y son relevantes porque
cuando se saca el bazo es importante manejarlos para que no exista hemorragia.
 Las ramas que nombramos anteriormente vascularizan la región supramesocólica.

Arteria mesentérica superior

Es incluso más grande que el tronco celiaco. Vasculariza el intestino delgado, intestino grueso desde el ciego
hasta la flexura cólica izquierda y que además contribuye a la vascularización del duodeno y en parte el
páncreas también.

El duodeno y el páncreas son las estructuras que en término de la formación del desarrollo del tubo digestivo
quedan en el límite entre el intestino anterior y el medio por eso reciben vascularización tanto del tronco
celiaco como de la arteria mesentérica superior.

Es un vaso de grueso calibre, nace inmediatamente inferior al troco celiaco en un tramo no superior a un
centímetro, altura de L1. En su nacimiento desde el punto de vista de su trayecto se dirige hacia abajo,
adelante y hacia la derecha. Está en relación con un hito anatómico, con la raíz del mesenterio. En su
nacimiento tiene una relación topográfica hacia superior con la vena renal izquierda que se encuentra
inmediatamente superior al nacimiento de la arteria mesentérica superior. Parece tener una relación cercana
con la vena esplénica en la foto, pero no es tan así (Netter puede mentir :o). También contribuye a la
irrigación del páncreas. Lo más destacable de esta arteria es en el origen de las ramas yeyunoiliares, donde
pierde parte de su calibre, son 12 a 15 ramas que nacen del polo o borde izquierdo de la arteria (si salen del
derecho no es yeyunoiliar)

Las ramas se anastomosan entre ellas y forma arcos o arcadas vasculares que estudiamos la clase de
inframesocólico, y de cuya curvatura nacen estos vasos rectos que son los responsables de vascularizar las
tripas del yeyuno e íleon.

Del borde derecho nacen las ramas que se dirigen hacia el intestino grueso.

*Las ramas pueden tener variaciones, sobre todo en el intestino grueso.

 El ciego y la parte inicial del colon ascendente se encuentran vascularizados por la arteria iliocólica
(íleon-colon) que vasculariza la porción terminal del íleon y el ciego incluyendo el apéndice y parte inicial
del colon ascendente.
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Más hacia arriba, hacia el nacimiento de la mesentérica superior, encontramos la arteria cólica derecha y
eventualmente una arteria de la flexura cólica derecha (podría no existir).

Entonces en el preparado siempre veremos la ileocólica y está al lado derecho puede tener una arteria que
se dirige a la flexura cólica derecha o una que se dirige a la derecha un poco más abajo, la cólica derecha.
Depende si llega a la flexura o no. Pueden estar los dos al mismo tiempo, hay mucha variabilidad.

Arteria cólica media: Es la última rama de la mesentérica superior, responsable de vascularizar el colon
transverso hasta la flexura cólica izquierda.

(Imagen en blanco y negro) es una arteriografía de un paciente vivo, con medio de contraste para visualizar
grandes vasos. Se ve arteria mesentérica superior, con ramas yeyunales e ileales, y arteria ileocólica.

Glándulas suprarrenales: Están irrigadas por arterias suprarrenales superiores (que vienen de las arterias
frénicas inferiores), arterias suprarrenales medias (ramas finas laterales de la aorta) y arterias suprarrenales
inferiores (ramas de la arteria renal).

**todo lo que es glándula endocrina posee mucha vascularización.

A la altura que nace la arteria mesentérica superior tenemos: arteria renal derecha e izquierda.

- Arterias renales son rectas, con cierta inclinación a inferior. Derecha es más larga (porque la aorta está a la
izquierda).

Ramas colaterales de la arteria renal:

- Suprarrenales inferiores.
- Ramas capsulares.
- Rama anterior.
- Rama posterior.
- Rama ureterales.
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Arterias gonadales:

Ramas directas de la aorta, de muy

bajo calibre, pero tienen mucho flujo.

Nacen inferior a las arterias renales,

descienden en el retroperitoneo, en
relación con el psoas mayor.

En el hombre: se dirigen al anillo

inguinal interno, pasan por canal
inguinal para alcanzar las gónadas.

En la mujer: no pasa por el canal

inguinal, y no sale de la cav
abdomino pélvica; Cruza superior a
los vasos ilíacos y alcanza el ovario, a
la altura del ligamento suspensorio
del ovario.

Arteria mesentérica inferior

De menor calibre que la mesentérica superior, vasculariza principalmente la flexura cólica izquierda y parte
del colon transverso, colon descendente, sigmoide y porción superior del recto.

Principales ramas:

 Arterias sigmoideas: para el colon sigmoides.

 Arteria cólica izquierda: para el colon descendente.
 Arteria rectal superior.

* puede o no existir la arteria de la flexura cólica izquierda.

Arterias cólicas forman arco paralelo al intestino grueso, llamado arco

paracólico, el cual todos lo tenemos, y posee algunas variaciones, pero
siempre existe, y es por esto que es complejo definir el área de
vascularización de la mesentérica superior e inferior.

El recto es vascularizado por 3 ramas

- Rectales superiores: nacen

de la mesentérica inferior.
- Rectales medias
- Rectales inferiores
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Ramas terminales de la aorta

-Arterias iliacas común derecha e izquierda

Se separan entre sí, aprox a la altura de la articulación sacroilíaca

dan origen a sus divisiones terminales

- Arteria iliaca interna: Rama descendente que ingresa a la pelvis.

- Arteria iliaca externa: Contornea apertura superior de la pelvis,
con relación al ligamento inguinal.

Arteria iliaca externa: una vez que pasa por la laguna vascular (bajo el ligamento inguinal), se pasa a llamar
arteria femoral y tiene un trayecto importante en miembro inferior.

Arteria iliaca interna: es la que tiene más ramas (15- 16 ramas, son más en las mujeres por presencia del útero
con las arterias uterinas y vaginal), con distintas clasificaciones (sin importancia).

Ramas de la iliaca interna:

Ramas parietales

1. Arteria iliolumbar
2. Arteria sacra lateral superior Muy pequeñas y perfectamente despreciables
3. Arteria sacra lateral inferior
4. Arteria obturatriz
5. Arteria glútea superior
6. Arteria pudenda interna: Importante para la vascularización de la pelvis, perineo y estructuras
genitales internas. Además de vascularizar porción inferior del recto. (porción media se vasculariza
por una rama directa de la art iliaca interna llamadas arterias rectales)
7. Arteria glútea inferior

Ramas viscerales

1. Arteria Umbilical: Vestigio embriológico

2. Vesical inferior: Para vejiga y porción superior de la
uretra, vesícula seminal y próstata
3. Rectales medias
4. *Uterina*
5. *Vaginal*

Ramas de la iliaca externa:

Ramas colaterales

1. Arteria epigástrica
2. Arteria circunfleja iliaca profunda

Ramas terminales

1. Aorta femoral
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Vena porta hepática

Función del tubo digestivo: absorción de nutrientes, los cuales pasan al cuerpo a través de venas o de los
linfáticos.

-Toda la sangre que pasa por el Sist digestivo, antes de llegar a la circulación mayor, ósea antes de llegar a la
aorta, pasa por una especie de aduana enzimática constituida por el hígado, lo cual se hace a través de una
vena que va a recibir la sangre del tubo digestivo y la lleva hasta el hígado, es decir por la vena porta.

Para luego llegar a la vena cava inferior.

Pregunta de prueba: circulación

funcional del hígado

Vena porta, la cual se forma por vena

mesentérica superior, y vena
esplénica (que previamente recibió a
la mesentérica inferior).

En el recto hay 3 ramas, muy similar a la Glándula Suprarrenal, este consta

de ramas rectales Superiores, Media e Inferiores. Las ramas superiores nacen
de la Arteria Mesentérica inferior.

¿Qué pasa por la rama media y la inferior?

Las terminales de la aorta, dos ramas de la Arteria Iliaca Común derecha e

izquierda, estas se separan, a la altura de la Articulación Sacroilíaca, da origen a
su división terminal una rama descendente que se mete a la Pelvis Iliaca Interna y
otra que continúa contorneando la Apertura Superior de la Pelvis hacia el
Ligamento Inguinal en la Articulación Iliaca Externa. Los Vasos Iliacos tienen
relación topográfica con el uréter y con las Arterias Gonadales.

Arteria mesentérica superior  Arterias rectales superiores.

Arteria iliaca interna  Arterias rectales medias.
Arteria iliaca interna  Arteria pudenda interna  Arterias rectales
inferiores (también llamadas arterias anales).
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La Arteria Iliaca Externa queda bajo el Ligamento inguinal se llamará

Arteria femoral. La Arteria Iliaca Interna tendrá varias ramas, distintas
clasificaciones, tiene 15 a 16 ramos, (las mujeres tienes más ramos de
arteria, arteria uterina y vaginal), todas las ramas en si todo lo demás
es común, (los hombres tenemos menos ramos, somos más sencillos).

Ramos parietales y Viscerales:

Las Ramas Viscerales, ramas vesicales inferiores, la vascularización de

la vejiga en parte superior de la uretra, en el hombre vesículas
seminales, próstata.

Arteria Umbilical porción impermeable Cordón Fibroso.

Arteria Recta del Pene la veremos más adelante. (Nunca la vimos).

Rama Glútea Superior, Glútea Inferior, Obturatriz son todas ramas del
Miembro Inferior, nacen de la Arteria Iliaca Interna otras ramas como
la Arteria Iliolumbar y la parte lateral superior de la Arteria Sacro
lateral Inferior son ramas muy pequeñas por lo que son
perfectamente despreciable en el esquema.

¿Cuál Arteria Podríamos Destacar?

La Arteria Pudenda Interna bastante importante para la

Vascularización de la Pelvis. Esta vasculariza a nivel del perineo y a
nivel de las estructuras genitales externas tanto en el hombre como
en la mujer.

La arteria que vasculariza la porción superior del recto ¿Cuál era? La

Arteria Mesentérica Inferior, la Arteria Rectal Superior y la Rama de la
Arteria Mesentérica Inferior

Porción media y la inferior son vascularizadas por la Arteria Iliaca

Interna, pero por diferentes vasos,

La porción media a través de un ramo que nace directamente de la

Arteria Iliaca Interna llamado Arteria Rectal Media.

La porción distal o canal anal esta vascularizada por la Arteria Iliacas

Interna pero no por una rama directa, sino que a partir de una Rama
Colateral que nace de la Arteria Pudenda Interna.

Por lo tanto, Recto es importante manejar su vascularización.

Arriba Arterias Rectales Superiores Ramas de la Arteria Mesentérica

Inferior, hay Ramas Rectales Medias rama directa de la Arteria Iliaca
Interna y Arterias Rectales Inferiores o Arterias Anales nacen de la
Arteria Pudenda Interna y con eso vascularizamos el recto.

Terminamos con el concepto de la Vena Porta Hepática.

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¿Cuál es la función principal del tubo digestivo? Su función es la absorción de nutrientes.

Por ejemplo, si te comes un lomito ¿Cómo pasan sus nutrientes al cuerpo?

A través de las Venas o los conductos linfáticos, toda esa sangre o su gran mayoría que pasa por el tubo
digestivo antes de llegar a la circulación mayor (antes de llegar a la aorta), pasa por una aduana enzimática
constituida por el Hígado.

Enfocándonos en la Vena Porta, esta es la vena que lleva la sangre desde el tubo digestivo al hígado previo
de alcanzar la vena cava inferior (esta sangre llega al corazón).

¿Cómo se forma la vena porta? (PREGUNTA DE PRUEBA)*

De la Vena Mesentérica Superior (que recorre intestino delgado, ciego, colón ascendente) y la Vena
Esplénica. Esta recibe a la Vena Mesentérica Inferior previo a unirse con la Vena Mesentérica Superior y formar
la Vena Porta, de esta manera llega al hígado, esta sería la circulación funcional del hígado.