666361252.

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EVALUACION MENSUAL

Proyecto :
Fecha de Corte de
la Calificación:
Mes de Evaluación:

Cons. FT SUBCONTRATISTA Objeto del Subcontrato Calificación

Promedio: #DIV/0!

1 de 5 DATOS DEL PROYECTO

 Cumplimiento
Incumplimiento
No Aplica

EVALUACIÓN EN SEGURIDAD Y SALUD AL SUBCONTRATISTA

MES DE EVALUACIÓN Jun-19 AGUIÑAGA

APLICA (CUMPLE) / E
S % AVANCE GRÁFICO DE AVANCE REAL
APLICA (NO
N° DOCUMENTOS Y REGISTROS MOTIVO CUMPLE) / NO
T
A COMENTARIOS
D PONDERA
APLICA % CALIFICACIÓN 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
O CIÓN

S
E
Evaluación al Cumplimiento Documental y M
Á
en Campo en Materia de Seguridad y F 24 97
Salud O
R
O

PLANEACIÓN
4 40

Contemplar Medidas Especificas en SST y MA Laboral con el

Procedimiento Técnico Constructivo con Medidas Conocimiento de cómo se realizará la Actividad (PTC elaborado
1.1 con las medidas de Seguridad e Higiene correspondientes e
APLICA (CUMPLE) 10.00 10.00
de Seguridad y Salud
incluir la Identificación de Peligros y AST respectivos)

Identificar por Tarea los Peligros y Evaluar el Riesgo al que se

1.2 Identificación de Peligros Exponen los Trabajadores en el Desempeño de sus Actividades APLICA (CUMPLE) 10.00 10.00
(Requerir Entrega)

Tomar Medidas de Control Preventivas para la Disminución de

1.3 Análisis de Seguridad en el Trabajo AST los Riesgos en la Actividad Específica (Requerir Entrega)
APLICA (CUMPLE) 10.00 10.00

Identificar por Categoria el Equipo de Protección Personal a

1.4 Tabla de Utilización de EPP por Puesto Utilizar en las diferentes Actividades. Podrán apegarse a la APLICA (CUMPLE) 10.00 10.00
NOM-017-STPS 2008, relativa al EPP (Considerar sus Anexos)

EJECUCIÓN - EPP/SUPERVISIÓN
Suministro por la Empresa de Equipo de Cumplimiento a la Normatividad STPS y Contractual. Dotar del
EPP Básico a los trabajadores, más aquél que se requiera para
2.1 Protección Personal y para la Actividad la actividad que tenga que desempeñar. En cumplimiento de la
APLICA (CUMPLE) 2.07 3.00
Especifica. Utilización de EPP por Puesto NOM-017-STPS 2008, relativa al EPP
Supervisión en las Actividades por el Personal
2.2 Cumplimiento a la Normatividad STPS y Contractual NO APLICA 2.07 0.00
Asignado a la Seguridad con competencia.
Adecuar y Asegurar las Condiciones Adecuadas
2.3 para Ejecutar la Actividad de Forma Segura y la Cumplimiento a la Normatividad STPS y Contractual APLICA (CUMPLE) 2.07 3.00
Correcta Utilización de EPP
Permanencia de Delimitación de Zonas de
Trabajo con Cinta de Confinamiento de Frentes
2.4 Cumplimiento a la Normatividad STPS y Contractual APLICA (CUMPLE) 2.07 3.00
de Trabajo o Zonas en Condiciones Inseguras
"Precaución" y "Peligro"
EJECUCIÓN - INSPECCIONES
3.1 Inspecciones Cumplimiento a la Normatividad STPS y Contractual APLICA (CUMPLE) 2.07 3.00
Cumplimiento de Acciones Correctivas Derivadas
3.2 Cumplimiento a la Normatividad STPS y Contractual APLICA (CUMPLE) 2.07 3.00
de las Inspecciones
EJECUCIÓN - REPORTES
Inexistencia de Reportes Preventivos de
4.1 Instructivo GGM-INS-213-A3 APLICA (CUMPLE) 2.07 3.00
Seguridad hacia Subcontratista
4.2 Inexistencia de Paro de Actividades Inseguras Cumplimiento a la Normatividad STPS y Contractual APLICA (CUMPLE) 2.07 3.00
Participación en la Investigación y Reporte de
4.3 Cumplimiento a la Normatividad STPS y Contractual APLICA (CUMPLE) 2.07 3.00
Accidentes
Inexistencia de Reportes por Violación al
4.4 Cumplimiento a la Normatividad STPS y Contractual APLICA (CUMPLE) 2.07 3.00
Reglamento
EJECUCIÓN - COMPROMISOS DOCUMENTALES
Contar (con las Hojas de Datos de Seguridad y
5.1 Capacitar al Personal en las mismas. : Hojas de Cumplimiento a la Normatividad STPS y Contractual NO APLICA 2.07 0.00
Datos de Seguridad de sus Materiales
Entrega del Formato ST-7 en Caso de Accidente
5.2 Cumplimiento a la Normatividad STPS y Contractual NO APLICA 2.07 0.00
Incapacitante
Entrega del Formato CM-2A con Acuse de Recibo
5.3 Cumplimiento a la Normatividad STPS y Contractual NO APLICA 2.07 0.00
por parte de la STPS
Entrega del Formato CM-2B con Acuse de Recibo
5.4 Cumplimiento a la Normatividad STPS y Contractual NO APLICA 2.07 0.00
por parte de la STPS
Entrega de las Incapacidades del Trabajador
5.5 Cumplimiento a la Normatividad STPS y Contractual NO APLICA 2.07 0.00
Accidentado extendidas por el IMSS
Entrega del Formato ST-2 Alta del IMSS al
5.6 Cumplimiento a la Normatividad STPS y Contractual NO APLICA 2.07 0.00
Trabajador
Altas ante el IMSS de Trabajadores de Nuevo
5.7 Cumplimiento a la Normatividad STPS y Contractual APLICA (CUMPLE) 2.07 3.00
Ingreso (Antes de Integrarlos a la Actividad)
 5.8 Exámen Médico de Admisión Cumplimiento a la Normatividad STPS y Contractual APLICA (CUMPLE) 2.07 3.00
Requerir los Permisos respectivos a todas aquellas Actividades
Autorización de Actividades de Alto Riesgo (24 de Alto Riesgo que se tengan que realizar en el Centro de
5.9 Trabajo Programadas o no Programadas. Cumplimiento a la
APLICA (CUMPLE) 2.07 3.00
hrs antes de que Inicie la Actividad)
Normatividad STPS y Contractual
Entrega a Tiempo (Lunes de cada semana) de la
5.10 Cumplimiento a la Normatividad STPS y Contractual APLICA (CUMPLE) 2.07 3.00
Fuerza de Trabajo
Presentar Constancias de Capacitación Especializada de
Operadores de Montacargas, Grúas, Aalderas y demás
Maquinaria y Equipo cuya Operación pueda Ocasionar Daños a
5.11 Constancias de Capacitación Especializada Terceras Personas o al Centro de Trabajo. (RFSHMAT, Artículos APLICA (NO CUMPLE) 2.07 0.00
39 y 138)RABAJOS DENOMINADOS COMO
PELIGROSOS(ALTURAS, ESPACIOS CONFINADOS,
ELECTRICOS, CORTE Y SOLDADURA)

EJECUCIÓN - COMPROMISOS ACCIONES A REALIZAR

6.1 No Utilización de Herramienta Hechiza Cumplimiento a la Normatividad STPS y Contractual APLICA (CUMPLE) 2.07 3.00
Instalaciones Eléctricas. Cables Pegados al
Perimetro o Instalados Vía Aérea para no
Estorbar al Paso del Personal y Aisladas
6.2 Correctamente en Uniones, con sus Cajas de Cumplimiento a la Normatividad STPS y Contractual NO APLICA 2.07 0.00
Contactos Condulet incluidas sus Tapas, así
como Tableros Eléctricos con Clavija de Uso
Rudo y Tapas en los Contactos
Utilización de Equipo Menor, Eléctrico y
6.3 Neumático Respetando las Medidas de Seguridad Cumplimiento a la Normatividad STPS y Contractual NO APLICA 2.07 0.00
en sus Conexiones o Acoplamientos
Participación en las Brigadas de Atención y
6.4 Cumplimiento a la Normatividad STPS y Contractual APLICA (CUMPLE) 2.07 3.00
Respuesta a Emergencias
Atención del Orden y Limpieza en el Frente de
6.5 Cumplimiento a la Normatividad STPS y Contractual APLICA (CUMPLE) 2.07 3.00
Trabajo
Utilización de Herramienta, Equipo, Accesorios,
6.6 Implementos o Dispositivos Acordes a la Actividad Cumplimiento a la Normatividad STPS y Contractual APLICA (CUMPLE) 2.07 3.00
Realizada
Cumplimiento al Programa de Capacitación y/o
6.7 Cumplimiento a la Normatividad STPS y Contractual APLICA (CUMPLE) 2.07 3.00
Concientización definido para el Proyecto
Integración y Participación en Recorrido Mensual
6.8 de la Comisión de Seguridad e Higiene y Cumplimiento a la Normatividad STPS y Contractual APLICA (CUMPLE) 2.07 3.00
Cumplimiento a las Medidas Recomendadas
E
la
b
Elaboró Subcontrato
o
r
ó

0
Seguridad Representante
LISTAS 1 APLICA (CUMPLE)
APLICA (NO CUMPLE)
NO APLICA
 AREA NOMBRE CATEGORIA

ELABORA JEFE DE SEGURIDAD E HIGIENE Y SALUD

REVISA
JEFE DE OBRA

AUTORIZA
SUPERINTENDENTE

SUBCONTRATISTA

EDO