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Gestión dental:
Un resumen

Esta tabla presenta varios factores importantes que deben tenerse en cuenta en
el tratamiento odontológico de pacientes médicamente comprometidos. Cada
afección médica se describe según los problemas potenciales relacionados con el
tratamiento dental, las manifestaciones orales, la prevención de estos problemas
y los efectos de las complicaciones en la planificación del tratamiento dental.
Esta tabla ha sido diseñada para su uso por dentistas, estudiantes de
odontología, estudiantes de posgrado, higienistas dentales y asistentes dentales
como una obra de referencia conveniente para el manejo dental de pacientes
que tienen enfermedades médicas discutidas en este libro.

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DM1
Gestión dental: Un resumen
Posible problema médico
Relacionado con el cuidado dental Manifestaciones orales
tratamiento
Endocarditis infecciosa (EI)
Capítulo 2
1. Los procedimientos dentales
que implican la manipulación de
los tejidos gingivales o de la
región periapical de los dientes
o la perforación de la mucosa
oral pueden producir una
bacteriemia. Las bacteriemias
también pueden producirse a
diario como resultado del
cepillado de los dientes, el uso
del hilo dental, la masticación o
el uso de palillos o dispositivos
de irrigación. Aunque es poco
probable que una sola
bacteriemia inducida por un
procedimiento dental dé lugar a
una endocarditis infecciosa (EI),
es remotamente posible que
pueda producirse.
2. Los pacientes con válvulas
cardiacas protésicas
mecánicas pueden
presentar hemorragias
excesivas tras
procedimientos dentales
invasivos como
consecuencia del
tratamiento
anticoagulante.
Prevención de problemas
• Pueden encontrarse • Identificar a los pacientes con mayor riesgo de
petequias orales en resultados adversos de la EI, incluidos los pacientes
pacientes con EI. con:
• Válvulas cardiacas protésicas
• Antecedentes de EI anteriores
• Determinados tipos de cardiopatías congénitas
(es decir, cardiopatías congénitas cianóticas no
reparadas, incluidos los pacientes con
derivaciones y conductos paliativos, cardiopatías
congénitas completamente reparadas durante los
6 primeros meses tras una intervención o
cardiopatías congénitas reparadas con defecto
residual).
• Receptores de trasplante cardíaco que
desarrollan valvulopatía cardíaca
• Prescribir profilaxis antibiótica sólo a los pacientes
de riesgo, según la lista, que se sometan a
procedimientos dentales que impliquen la
manipulación del tejido gingival o de la región
periapical de los dientes o la perforación de la
mucosa oral.
• Si se requiere profilaxis para un adulto, tome una
dosis única entre 30 minutos y 1 hora antes del
procedimiento:
• Estándar (amoxicilina oral 2 g)
• Alérgicos a la penicilina (cefalexina oral 2 g,
clindamicina oral* 600 mg, o azitromicina o
claritromicina 500 mg)
*NOTA: La cefalexina no debe utilizarse en
pacientes con antecedentes de anafilaxia, angioedema
o urticaria con penicilinas.
• Incapaz de tomar medicación oral (ampicilina,
cefazolina o ceftriaxona intravenosa [IV] o
intramuscular [IM]).
• Alérgicos a la penicilina e incapaces de tomar
medicación oral (fosfato de clindamicina IV o
IM, cefazolina o ceftriaxona).
• Véase en el Capítulo 24 el manejo de los posibles
problemas hemorrágicos asociados al tratamiento
anticoagulante.
DM2
Modificación(es) de la planificación del
GESTIÓN DENTAL: UN RESUMEN
• Fomentar el mantenimiento de una
higiene bucodental óptima en todos
los pacientes con mayor riesgo de EI.
• Proporcionar profilaxis antibiótica
sólo a los pacientes con mayor riesgo
de resultados adversos de EI.
• Proporcionar profilaxis antibiótica
para todos los procedimientos
dentales, excepto:
• Inyecciones anestésicas de rutina
• Toma de radiografías
• Colocación de prótesis
removibles o aparatos de
ortodoncia
• Ajuste de aparatos de
ortodoncia
• Caída de dientes temporales o
hemorragias por traumatismos
en los labios o la mucosa oral
• Para los pacientes seleccionados para
la profilaxis, realice tantos
tratamientos dentales como sea
posible durante cada periodo de
cobertura.
• Puede estar indicada una segunda
dosis de antibiótico si la cita dura más
de 6 horas o si hay varias citas el
mismo día.
• En caso de varias citas, deje pasar
al menos 10 días entre las sesiones
de tratamiento para que los
organismos resistentes a la
penicilina puedan eliminarse por
vía oral.
flora. Si el tratamiento se hace necesario
antes de que hayan transcurrido 10 días,
seleccione uno de los antibióticos
alternativos para la profilaxis.
• En el caso de los pacientes con
prótesis valvulares que toman
anticoagulantes, puede ser necesario
reducir la dosis en función del nivel
del cociente internacional
normalizado (INR) y del grado
de invasividad del
procedimiento previsto (véase
el capítulo 24).
Posible problema médico
Relacionado con el cuidado dental Manifestaciones orales
tratamiento
Hipertensión
Capítulo 3
1. Prestación rutinaria de
atención odontológica a un
paciente con
La hipertensión no controlada
podría provocar un desenlace
grave, como angina de pecho,
infarto de miocardio o ictus.
2. El estrés y la ansiedad
relacionados con la visita al
dentista pueden provocar un
aumento de la tensión
arterial, lo que puede causar
angina de pecho, infarto de
miocardio o ictus.
3. En pacientes que toman
betabloqueantes no selectivos,
el uso excesivo de
vasoconstrictores puede causar
potencialmente una elevación
aguda de la presión arterial.
4. Algunos fármacos
antihipertensivos pueden
causar lesiones orales o
sequedad oral y predisponer
a los pacientes a la
hipotensión ortostática.
Prevención de problemas
• Ninguna complicación • Detectar a los pacientes con hipertensión y remitirlos al
oral se debe a la
hipertensión en sí; sin
embargo, efectos
adversos como
sequedad de boca, • Para los pacientes que reciben tratamiento para la
cambios en el gusto y
lesiones orales pueden
estar relacionados con
el fármaco.
Modificación(es) de la planificación del
• A los pacientes con PA
médico si están mal controlados o descontrolados. <180/110, y sin evidencia de
Aplazar el tratamiento dental electivo si la presión afectación de órganos diana, se les
arterial (PA) es puede administrar cualquier
≥180/110 mm Hg. tratamiento
• Para pacientes con PA ≥180/110,
hipertensión, tenga en cuenta lo siguiente: aplazar la atención dental electiva.
• Tome medidas para reducir el estrés y la ansiedad. • Para los pacientes con afectación
• Evite el uso de eritromicina o claritromicina en de órganos diana, consulte el
pacientes que estén tomando un antagonista del capítulo correspondiente para las
calcio. recomendaciones de tratamiento.
• Evite el uso prolongado de
antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
• Proporcionar premedicación sedante oral
y/o sedación por inhalación.
• Proporcionar anestesia local de excelente calidad.
• Para los pacientes que estén tomando un
betabloqueante no selectivo, limitar la
epinefrina a ≤2 cartuchos de
GESTIÓN DENTAL: UN RESUMEN
1 : 100.000 epinefrina.
• Evitar el cordón de retracción gingival con
epinefrina.
• Para los pacientes con hipertensión en estadio 2
superior, considerar la monitorización
intraoperatoria de la PA, y finalizar la cita si la PA
alcanza 180/110. Continúa en
• Realice cambios lentos en la posición de la silla
para evitar la hipotensión ortostática.
DM3

Gestión dental: A Summary-cont'd
Posible problema médico
Relacionado con el cuidado dental Manifestaciones orales
tratamiento
Angina de pecho
Capítulo 4
1. El estrés y la ansiedad de una
visita al dentista podrían
precipitar un ataque de
angina, un infarto de
miocardio o la muerte súbita.
2. Para los pacientes que están
tomando un betabloqueante no
selectivo, el uso de cantidades
excesivas de epinefrina podría
precipitar
una elevación peligrosa de la
tensión arterial.
3. Los pacientes que estén
tomando aspirina u otro
inhibidor de la agregación
plaquetaria pueden
experimentar una hemorragia
excesiva.
4. Pueden surgir dudas sobre la
necesidad de profilaxis
antibiótica en pacientes c o n
antecedentes de injerto de
bypass coronario,
angioplastia con balón o
stent.
DM4
GESTIÓN DENTAL: UN RESUMEN
Prevención de problemas Modificación(es) de la planificación del
• No hay complicaciones Angina inestable (riesgo importante) Angina inestable
orales debidas a la • La atención odontológica electiva debe aplazarse; si • El tratamiento dental debe limitarse a
angina; sin embargo, resulta necesaria, debe realizarse en consulta con la atención urgente, como el
efectos adversos como el médico. El tratamiento puede incluir la tratamiento de infecciones agudas,
sequedad de boca, colocación de una vía intravenosa, sedación, hemorragias o dolor.
cambios en el gusto y monitorización del electrocardiograma, Angina estable
lesiones orales pueden pulsioxímetro y presión arterial, oxígeno, uso • Se puede proporcionar cualquier
estar relacionados con el prudente de vasoconstrictores y nitroglicerina tratamiento dental indicado si se
fármaco. profiláctica. tienen en cuenta las cuestiones de
• Pueden producirse Angina estable-riesgo intermedio gestión adecuadas.
hemorragias excesivas • Se puede proporcionar atención dental
como consecuencia del electiva, con las siguientes consideraciones de
uso de aspirina u otros gestión:
inhibidores de la • Para reducir el estrés y la ansiedad: Proporcionar
agregación plaquetaria. premedicación sedante oral y/o sedación
inhalatoria si está indicado, evaluar las constantes
vitales previas al tratamiento y la disponibilidad de
nitroglicerina, y limitar la cantidad.
de vasoconstrictor utilizado.
• Para pacientes que toman un betabloqueante no
selectivo:
• Limitar la epinefrina a ≤2 cartuchos de 1 :
100.000 de epinefrina.
• Evitar el uso de cordón de retracción gingival
impregnado de epinefrina.
• Evite los anticolinérgicos.
• Proporcionar anestesia local de excelente calidad
y un control adecuado del dolor postoperatorio.
• Si el paciente está tomando aspirina u otro
inhibidor de la agregación plaquetaria: El
exceso de hemorragia suele ser manejable
sólo con medidas locales;
no se recomienda interrumpir la medicación.
• No se recomienda la profilaxis antibiótica en
pacientes con antecedentes de injerto de bypass
coronario (CABG), angioplastia o stent.
Posible problema médico
Relacionado con el cuidado dental Manifestaciones orales
tratamiento
Infarto de miocardio anterior
Capítulo 4
1. El estrés y la ansiedad de una
visita al dentista podrían
precipitar un ataque de
angina, un infarto de
miocardio o la muerte súbita
en la consulta.
2. Los pacientes pueden presentar
cierto grado de insuficiencia
cardíaca.
3. Si el paciente tiene un
marcapasos, algunos equipos
dentales
puede causar interferencias
electromagnéticas.
4. En pacientes que están
tomando un betabloqueante
no selectivo, cantidades
excesivas de epinefrina
pueden causar un
elevación peligrosa de la
tensión arterial.
5. Los pacientes que estén
tomando aspirina u otro
inhibidor de la agregación
plaquetaria o warfarina
(Coumadin) pueden
experimentar una hemorragia
postoperatoria excesiva.
6. Pueden surgir dudas sobre la
necesidad de profilaxis
antibiótica en pacientes c o n
antecedentes de CABG,
angioplastia con balón o
stent.
Prevención de problemas Modificación(es) de la planificación del
• No hay complicaciones Infarto de miocardio reciente (<1 mes)-riesgo mayor pacientes con antecedentes de
orales debidas al infarto • La atención odontológica electiva debe CABG, angioplastia o stent.
de miocardio; sin aplazarse; si resulta necesaria, debe prestarse
embargo, efectos en consulta con el médico.
adversos como sequedad • El manejo puede incluir el establecimiento de una vía
de boca, cambios en el intravenosa; sedación; monitorización del
gusto y lesiones orales electrocardiograma, pulsioxímetro y presión arterial;
pueden estar oxígeno; uso cauteloso de
relacionados con el de vasoconstrictores; y nitroglicerina profiláctica.
fármaco. Asimismo, las Infarto de miocardio anterior (>1 mes sin síntomas)-
hemorragias pueden ser riesgo intermedio
excesivas debido al uso • La atención odontológica electiva puede
de aspirina, otros prestarse con las siguientes consideraciones
inhibidores de la de gestión:
agregación plaquetaria o • Para la reducción del estrés/ansiedad:
warfarina (Coumadin). Proporcionar premedicación sedante oral y/o
sedación inhalatoria si está indicado, evaluar las
constantes vitales previas al tratamiento y la
disponibilidad de nitroglicerina, y limitar la
GESTIÓN DENTAL: UN RESUMEN
cantidad de vasoconstrictor utilizado.
• Para pacientes que estén tomando un
betabloqueante no selectivo: Limitar la
epinefrina a ≤2 cartuchos de 1 : 100.000 de
epinefrina.
• Evitar el uso de cordón de retracción gingival
impregnado de epinefrina.
• Evite los anticolinérgicos.
• Proporcionar anestesia local de excelente calidad
y un control adecuado del dolor postoperatorio.
• Si el paciente está tomando aspirina u otro inhibidor
de la agregación plaquetaria, la hemorragia excesiva
suele controlarse sólo con medidas locales; no se
recomienda suspender la medicación.
• Si el paciente tiene un marcapasos o un
desfibrilador implantado, evite el uso de
electrocirugía y escaladores ultrasónicos; no se
recomienda la profilaxis antibiótica en estos
pacientes.
• Si el paciente está tomando warfarina
DM5
(Coumadin), el INR debe ser de 3,5 o menos
antes de la realización de procedimientos
invasivos.
• No se recomienda la profilaxis antibiótica en
Infarto de miocardio reciente
• El tratamiento dental debe
limitarse a la atención
urgente, como el tratamiento
de infecciones agudas,
hemorragias o dolor.
Infarto de miocardio anterior
• Se puede proporcionar
cualquier tratamiento
dental indicado,
teniendo en cuenta las
consideraciones de
gestión adecuadas.

Continúa en
Gestión dental: A Summary-cont'd
Posible problema médico
Relacionados con el cuidado dental Manifestaciones orales
tratamiento
Arritmias
Capítulo 5
1. El estrés y la ansiedad del
tratamiento dental o cantidades
excesivas de epinefrina pueden
inducir
arritmias potencialmente
mortales en pacientes
susceptibles.
2. Los pacientes con arritmia
preexistente corren un mayor
riesgo de sufrir complicaciones
graves como angina de pecho,
infarto de miocardio, ictus,
insuficiencia cardiaca o parada
cardiaca.
3. Los pacientes con
marcapasos o desfibrilador
pueden estar en riesgo.
por un posible mal
funcionamiento causado por
interferencias
electromagnéticas de algunos
equipos dentales; puede surgir
alguna duda sobre la necesidad
de antibióticos profilácticos.
4. En pacientes que están
tomando un betabloqueante
no selectivo, cantidades
excesivas de epinefrina
pueden causar un
elevación peligrosa de la tensión
arterial.
5. Los pacientes con fibrilación
auricular que toman warfarina
(Coumadin) corren el riesgo de
sufrir una hemorragia
postoperatoria excesiva.
6. Los pacientes que toman
digoxina corren riesgo de
arritmia si se utiliza epinefrina;
la toxicidad de la digoxina
también es un problema
potencial.
Prevención de problemas
• No hay complicaciones • Determinar la naturaleza, gravedad y tratamiento
orales debidas a la
arritmia; sin embargo,
efectos adversos como
sequedad de boca,
cambios en el gusto y
lesiones orales pueden
estar relacionados con el
fármaco.
• Pueden producirse
hemorragias o
hematomas excesivos
como consecuencia
del uso de warfarina
(Coumadin).
DM6
Modificación(es) de la planificación del
GESTIÓN DENTAL: UN RESUMEN
profilaxis antibiótica en estos
adecuado de la arritmia a través de la historia y los pacientes.
hallazgos clínicos; si el diagnóstico específico no está 4. Para los pacientes que toman
claro, obtener consulta médica para confirmar lo digoxina, evitar el uso de
siguiente: epinefrina debido al mayor
• En caso de arritmia de alto riesgo (bloqueo riesgo de inducir arritmia;
auriculoventricular [AV] de alto grado, arritmia estar atento a signos de
ventricular sintomática, arritmia supraventricular toxicidad por digoxina (por
con frecuencia ventricular incontrolada): ejemplo, hipersalivación).
1. La atención odontológica electiva debe
aplazarse; si resulta necesaria, debe prestarse
en consulta con el médico.
2. El tratamiento puede incluir la
colocación de una vía intravenosa,
sedación, monitorización de la
electrocardiograma, pulsioxímetro y tensión
arterial; oxígeno y uso prudente de
vasoconstrictores.
• Para arritmias de riesgo intermedio y bajo
(esencialmente todas las demás):
1. La atención odontológica electiva puede
prestarse con las siguientes consideraciones de
gestión. Reducción del estrés/ansiedad:
administrar premedicación sedante oral y/o
sedación por inhalación si está indicado; evaluar
las constantes vitales previas al tratamiento;
evitar el uso excesivo de epinefrina (para
pacientes que estén tomando un
betabloqueante no selectivo, limitar la
epinefrina a ≤2 cartuchos de 1 : 100.000 de
epinefrina, evitar el uso de cordón de retracción
gingival impregnado de epinefrina, y
proporcionar anestesia local de excelente
calidad y control del dolor postoperatorio).
2. Para los pacientes que están tomando
warfarina (Coumadin), el INR debe ser 3,5 o
menos antes de cualquier procedimiento dental
invasivo; proporcionar medidas locales para la
hemostasia.
3. En pacientes con marcapasos o desfibrilador
implantado, evite el uso de electrocirugía y
escaladores ultrasónicos; no se recomienda la
Arritmias de alto riesgo
• El tratamiento dental debe
limitarse únicamente a la
atención urgente, como el
tratamiento de infecciones
agudas, hemorragias o dolor.
Todas las demás arritmias
• Se puede proporcionar
cualquier tratamiento
odontológico indicado
siempre que la arritmia esté
controlada y se tengan en
cuenta las cuestiones de
gestión adecuadas.
Posible problema médico
Relacionado con el cuidado dental Manifestaciones orales
tratamiento
Insuficiencia cardíaca
Capítulo 6
1. Proporcionar tratamiento
dental a un paciente con
insuficiencia cardiaca
sintomática o no controlada
puede provocar un
empeoramiento de los
síntomas, insuficiencia aguda,
arritmia, infarto de miocardio,
parada cardiaca o accidente
cerebrovascular.
2. Los pacientes con insuficiencia
cardíaca pueden tener
dificultades para respirar y no
tolerar la posición supina en la
silla.
3. La insuficiencia cardíaca se
debe a una enfermedad
subyacente, como la
arteriopatía coronaria o la
hipertensión, que también
pueden requerir un
tratamiento especial.
4. En pacientes que están
tomando un betabloqueante
no selectivo, cantidades
excesivas de epinefrina
pueden causar un
elevación peligrosa de la tensión
arterial.
5. El uso de epinefrina en
pacientes que están tomando
digoxina puede causar arritmia.
6. Los digitálicos pueden
producir toxicidad, por lo que
hay que estar alerta.
Prevención de problemas Modificación(es) de la planificación del
• La insuficiencia cardíaca Insuficiencia cardíaca sintomática (clase III o IV de la Insuficiencia cardíaca sintomática
no causa complicaciones NYHA) (clase III o IV de la NYHA)
orales; sin embargo, • La atención odontológica electiva debe aplazarse y • El tratamiento dental debe limitarse
pueden producirse obtenerse consulta médica; si la atención se hace únicamente a la atención urgente,
efectos adversos como necesaria, debe prestarse en consulta con el médico. como el tratamiento de infecciones
sequedad de boca, • El tratamiento puede incluir la colocación de una vía agudas, hemorragias o dolor.
alteraciones del gusto y intravenosa, sedación, monitorización del Insuficiencia cardíaca
lesiones orales. electrocardiograma, pulsioxímetro y presión arterial, asintomática/leve (clases I y II
estar relacionados con las oxígeno, uso prudente de vasoconstrictores y, de la NYHA)
drogas. posiblemente, nitroglicerina profiláctica. • Se puede proporcionar cualquier
• La digoxina puede Insuficiencia cardíaca asintomática/leve (clases I y II tratamiento dental necesario.
aumentar el reflejo de la NYHA y posiblemente III)
nauseoso. • La atención odontológica electiva puede
prestarse con las siguientes consideraciones
de gestión:
• Para reducir el estrés y la ansiedad: Proporcionar
premedicación sedante oral y/o sedación inhalatoria
si está indicado, y evaluar los signos vitales previos al
tratamiento.
GESTIÓN DENTAL: UN RESUMEN
• Para los pacientes que estén tomando un
betabloqueante no selectivo, limitar la
epinefrina a ≤2 cartuchos de
1 : 100.000 de epinefrina, evitar el uso de cordón
de retracción gingival impregnado de epinefrina y
proporcionar anestesia local de excelente calidad
y control del dolor postoperatorio.
• Asegurar una posición cómoda en la silla; la
posición supina puede no ser tolerada.
• Si el paciente está tomando digoxina, evite el
uso de epinefrina.
• Evitar el uso de antiinflamatorios no esteroideos
(AINE). Continúa en
DM7

Gestión dental: A Summary-cont'd
Posible problema médico
Relacionados con el cuidado dental Manifestaciones orales
tratamiento
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Capítulo 7
1. Agravamiento o
empeoramiento de la función
respiratoria comprometida
• En los fumadores
crónicos de tabaco
pueden desarrollarse
leucoplasia, eritroplasia o
carcinoma de células
escamosas.
DM8
GESTIÓN DENTAL: UN RESUMEN
Prevención de problemas Modificación(es) de la planificación del
• Evitar el tratamiento en caso de infección de las vías • Ninguno
respiratorias superiores.
• Adopte una posición erguida en la silla.
• El uso de anestesia local es apropiado; minimizar el
uso de bloqueos bilaterales mandibulares o
palatinos.
• No utilice un dique de goma en pacientes con
enfermedad grave.
• Utilizar la pulsioximetría para controlar la saturación de
oxígeno.
• El uso de oxígeno de bajo flujo es útil.
• No utilizar la sedación con óxido nitroso-oxígeno en
pacientes con enfisema grave.
• El diazepam oral a dosis bajas es aceptable.
• Evite los barbitúricos, narcóticos, antihistamínicos
y anticolinérgicos.
• La dosis diaria habitual de esteroides puede ser
necesaria en pacientes que estén tomando
esteroides sistémicos para procedimientos
quirúrgicos.
• Evite los antibióticos macrólidos (eritromicina,
claritromicina) y la ciprofloxacina en pacientes que
estén tomando teofilina.
• La anestesia general ambulatoria está contraindicada.
Posible problema médico
Relacionado con el cuidado dental Manifestaciones orales
tratamiento
Asma
Capítulo 7
1. Precipitación de un • Se ha notificado
ataque agudo de asma candidiasis oral con el
uso de un inhalador de
corticosteroides sin
"espaciador", pero
ocurre raramente.
• El crecimiento
maxilofacial puede verse
alterado cuando el asma
es grave durante la
infancia.
Prevención de problemas Modificación(es) de la planificación del
• Identificar al paciente asmático por los antecedentes. • No es
• Determinar el carácter del asma: necesario.
• Tipo (alérgico o no alérgico)
• Factores precipitantes
• Edad de inicio
• Nivel de control (frecuencia, gravedad de las
crisis [leve, moderada, grave])
• Cómo se gestiona habitualmente
• Medicamentos que toma
• Necesidad de atención de urgencia en el pasado
• Volumen espiratorio forzado basal en 1
segundo (FEV1 ) estable (no disminuye)
• Evitar los factores precipitantes conocidos.
• Consultar con el médico en caso de asma grave
persistente.
• Reducir el riesgo de ataque: Pedir al paciente que
lleve un inhalador medicamentoso a cada cita, y
recomendar la profilaxis con un inhalador antes de
cada cita a las personas con asma persistente de
GESTIÓN DENTAL: UN RESUMEN
moderada a grave.
• Fármacos a evitar:
• Medicamentos que contienen aspirina
• AINE
• Narcóticos y barbitúricos
• Antibióticos macrólidos (por ejemplo,
eritromicina), si el paciente está tomando
teofilina.
• Suspender la cimetidina 24 horas antes de la
sedación IV en pacientes que estén tomando
teofilina.
• Puede ser necesario evitar las soluciones anestésicas
locales que contengan sulfitos.
• La dosis diaria habitual de esteroides puede ser
necesaria para procedimientos quirúrgicos en
pacientes que estén tomando esteroides sistémicos.
• Puede ser necesaria una premedicación (óxido
nitroso o diazepam) para los pacientes ansiosos.
• Proporcione un entorno sin estrés.
• Utilice un pulsioxímetro.
DM9
• Reconocer los signos y síntomas de un ataque de Continúa en
asma grave o que empeora (por ejemplo, dificultad
para respirar, taquipnea).
 DM10
Gestión dental: A Summary-cont'd

Posible problema médico

Relacionado con el cuidado dental Manifestaciones orales Prevención de problemas Modificación(es) de la planificación del
tratamiento

GESTIÓN DENTAL: UN RESUMEN

Tuberculosis
Capítulo 7
1. El trabajador de la salud dental
puede contraer la tuberculosis
de un paciente activamente
infeccioso.
2. Los pacientes y el personal
pueden ser infectados por
un dentista activamente
infeccioso.
• Ulceración oral (poco • PRECAUCIÓN: Muchos
frecuente); la lengua es
el lugar más común; la
úlcera puede aparecer
en la encía o el paladar.
• Afectación tuberculosa
de los ganglios linfáticos
cervicales y
submandibulares
(escrófula)
• Los ganglios linfáticos
cervicales calcificados
pueden indicar una
infección
previa/enfermedad
latente.
pacientes con enfermedades • No es necesario.
infecciosas no pueden ser identificados por la historia
o el examen; por lo tanto, todos los pacientes deben
ser abordados con el uso de precauciones estándar
(ver Apéndice B).
• Paciente con tuberculosis activa con esputo positivo:
• Consultar al médico antes del tratamiento.
• El tratamiento se limita a la atención de
urgencia (mayores de 6 años).
• El tratamiento se proporciona en el entorno
hospitalario con aislamiento, esterilización,
mascarilla, guantes, bata y ventilación adecuados.
• Para pacientes menores de 6 años, tratar como
un paciente normal (no infeccioso) tras
consultar con el médico.
• Para los pacientes que producen un esputo
negativo constante después de someterse al
menos a 2 o 3 semanas de quimioterapia, trátelos
como a un paciente normal.
• Pacientes con antecedentes de tuberculosis:
• Debe abordarse a los pacientes con precaución;
obtener una buena historia de la enfermedad y
su tratamiento, y realizar una revisión adecuada
de los sistemas.
• Obtener antecedentes de tratamiento
adecuado, radiografías periódicas de tórax y
hallazgos en la exploración para descartar la
reactivación.
• El tratamiento dental debe posponerse si:
1. Historial cuestionable de tratamiento
adecuado
2. Falta de supervisión médica adecuada desde la
recuperación
3. Signos o síntomas de recaída
• Si el estado actual es libre de enfermedad clínica,
el paciente debe ser tratado como para un
paciente normal.
Posible problema médico
Relacionado con el cuidado dental Manifestaciones orales
tratamiento
Apnea obstructiva del sueño
Capítulo 9
1. Los pacientes con apnea
obstructiva del sueño no
tratada corren un mayor riesgo
de padecer hipertensión, ictus,
arritmias, infarto de miocardio
y diabetes.
Prevención de problemas Modificación(es) de la planificación del
• Pacientes con conversión reciente a un resultado
positivo en la prueba cutánea de la tuberculina
(con derivado proteico purificado [PPD]):
• Debería haber sido evaluado por el médico para
descartar enfermedad clínica
• Puede estar recibiendo isoniazida
(INH) de forma profiláctica
durante 3 a 9 meses
• Debe ser tratado como un paciente normal cuando
el médico aprueba el estado de salud
• Pacientes con signos o síntomas de tuberculosis:
• Debe ser remitido al médico y debe posponerse el
tratamiento
• Si el tratamiento es necesario, adminístrelo
como al paciente con tuberculosis activa con
esputo positivo (arriba).
• Lengua grande, paladar • Los pacientes deben ser identificados mediante • Los pacientes con apnea obstructiva
blando largo, úvula anamnesis y exploración clínica y remitidos a un del sueño pueden someterse a
larga, tejidos especialista en medicina del sueño para el diagnóstico y cualquier tratamiento dental
GESTIÓN DENTAL: UN RESUMEN
parafaríngeos la planificación del tratamiento. necesario.
redundantes, amígdalas • Los signos y síntomas que sugieren la presencia de
grandes, mandíbula apnea obstructiva del sueño incluyen ronquidos fuertes,
retrusiva. episodios de apnea presenciados durante el sueño,
somnolencia diurna excesiva, obesidad y gran
perímetro cervical.
• Según el diagnóstico y la gravedad de la enfermedad,
el tratamiento puede incluir presión positiva en las
vías respiratorias, el uso de aparatos orales o
diversas formas de cirugía de las vías respiratorias Continúa en
superiores.
DM11

Gestión dental: A Summary-cont'd
Posible problema médico
Relacionado con el cuidado dental Manifestaciones orales
tratamiento
Hepatitis víricas de los tipos B, C, D y E
Capítulo 10
1. El dentista puede contraer la
hepatitis de un paciente
infectado.
2. Los pacientes o el personal
pueden ser infectados por el
dentista que tiene la enfermedad
activa o es portador.
3. Con la hepatitis crónica
activa, el paciente puede
presentar una disfunción
hepática crónica, que puede
estar asociada a una
tendencia hemorrágica o a
una alteración del
metabolismo de los fármacos.
DM12
Prevención de problemas Modificación(es) de la planificación del
GESTIÓN DENTAL: UN RESUMEN
• Sangrado • PRECAUCIÓN: Dado que la mayoría de los portadores son • Consulte al médico.
• Erupciones indetectables por los antecedentes, todos los • Considerar la inmunoglobulina de
liquenoides pacientes deben ser tratados con el uso de la hepatitis B.
• Metabolismo precauciones estándar (ver Apéndice B); el riesgo
impredecible del puede disminuir con el uso de la vacuna contra la
fármaco hepatitis B.
• Para el paciente con hepatitis activa, utilice los
siguientes procedimientos:
• Consultar con el médico (para determinar el
estado).
• Tratar sólo en caso de urgencia.
• Para los pacientes con antecedentes de
hepatitis, utilice los siguientes procedimientos:
• Consultar con el médico (para determinar el
estado).
• Determinación del tipo probable:
1. Edad en el momento de la infección (el tipo
B es infrecuente en menores de 15 años)
2. Fuente de la infección (si se trata de
alimentos o agua, normalmente de tipo A o
E)
3. Si está relacionado con transfusiones de sangre,
probablemente sea del tipo C
4. Si el tipo es indeterminado, puede
considerarse la prueba del antígeno de
superficie de la hepatitis B (HBsAg).
• Con los pacientes en categorías de alto riesgo,
considerar la detección del HBsAg o del virus
de la hepatitis C.
• Si el paciente es HBsAg- o virus de la hepatitis
C-positivo (estado de portador):
• Consultar con el médico para determinar el
estado de la función hepática y/o
recomendaciones para un tratamiento
precoz.
• Minimizar el uso de fármacos metabolizados
por el hígado.
• Controlar el tiempo de protrombina
preoperatorio en la hepatitis crónica activa,
si se prevén procedimientos
invasivos/quirúrgicos.
• Un pinchazo de aguja:
• No es necesario.
Posible problema médico
Relacionado con el cuidado dental Manifestaciones orales
tratamiento
Enfermedad hepática alcohólica (cirrosis)
Capítulo 10
1. Tendencias hemorrágicas;
metabolismo impredecible de
los fármacos.
Enfermedad de úlcera péptica
Capítulo XI
1. Lesión adicional de la mucosa
intestinal causada por la
aspirina/otros AINE.
2. Sobrecrecimiento fúngico
durante o después del uso de
antibióticos sistémicos
Enfermedad inflamatoria
intestinal
Capítulo XI
1. En los pacientes tratados
con esteroides, el estrés
puede provocar problemas
médicos graves.
• Negligencia
• Sangrado
• Equimosis
• Petechiae
• Glositis
• Queilosis angular
• Deterioro de la
cicatrización
• Agrandamiento de la
parótida
• Candidiasis
• Cáncer oral
• Olor a alcohol en el
aliento
• Bruxismo
• Desgaste dental
• Xerostomía
• Disolución rara del
esmalte asociada
regurgitación persistente
• Sobrecrecimiento fúngico
• Deficiencia rara de
vitamina B (glosopirosis)
con el uso de omeprazol
• "Cobblestoning" -
lesiones aftosas
• Pioestomatitis vegetante
Prevención de problemas Modificación(es) de la planificación del
• Identificar a los pacientes alcohólicos mediante • Si se utilizan antibióticos, vigilar la
los siguientes métodos: aparición de signos o síntomas (diarrea,
• Historia malestar gastrointestinal) de colitis
• Examen clínico pseudomembranosa.
• Detección de olor en el aliento
• Información de amigos o familiares
• Consultar con el médico para determinar el estado de
la disfunción hepática.
• Realizar un cribado clínico del abuso de alcohol con el
cuestionario CAGE, e intentar orientar a los pacientes
durante el tratamiento.
• El cribado de laboratorio debe incluir lo siguiente
• Recuento sanguíneo completo con diferencial
• Aspartato aminotransferasa, alanina
aminotransferasa
• Recuento de plaquetas
• Tiempo de trombina
• Tiempo de protrombina
• Minimizar el uso de fármacos metabolizados por el
GESTIÓN DENTAL: UN RESUMEN
hígado.
• Si las pruebas de cribado son anormales, considere el
uso de agentes antifibrinolíticos, plasma fresco
congelado, vitamina K y plaquetas durante la cirugía.
• Aplazar la atención rutinaria si hay ascitis
(encefalopatía).
• Evitar la aspirina/otros AINE.
• Evite los corticosteroides.
• Examinar la cavidad oral en busca de signos de
a sobrecrecimiento fúngico.
• Pueden ser necesarios esteroides adicionales
DM13
para procedimientos quirúrgicos.
• El hemograma completo es necesario para
controlar los efectos hematológicos tóxicos de los
fármacos.
• Dado que la negligencia
bucodental se observa con
frecuencia en personas que
abusan del alcohol, se
debe exigir a los pacientes
con estos antecedentes
que demuestren interés y
capacidad para cuidar la
dentadura antes de realizar
cualquier tratamiento
significativo.

• Proporcione un entorno lo
menos estresante posible.

• Programar citas
durante las
remisiones.

Continúa en
 DM14
Gestión dental: A Summary-cont'd

Posible problema médico

Relacionado con el cuidado dental Manifestaciones orales Prevención de problemas Modificación(es) de la planificación del
tratamiento

GESTIÓN DENTAL: UN RESUMEN

Colitis pseudomembranosa
Capítulo XI
1. Sobrecrecimiento fúngico • Sobrecrecimiento fúngico poco frecuente: seleccione el antibiótico, la dosis y la • Programar las citas cuando el
durante o después del duración adecuados. paciente esté libre de síntomas de la
tratamiento con antibióticos • Tomar precauciones con el uso prolongado de enfermedad.
antibióticos en ancianos y personas previamente
Insuficiencia renal terminal afectadas.
Capítulo 12
1. Tendencia al sangrado • Palidez de las • Consultar con el médico (para determinar el estado). está indicado.
2. Hipertensión mucosas • Cribado previo al tratamiento (es decir, recuento
3. Anemia • Xerostomía de plaquetas, tiempo de protrombina, tiempo
4. Intolerancia a fármacos • Sabor metálico parcial de tromboplastina, hematocrito,
nefrotóxicos • Olor amoniacal del hemoglobina) para detectar trastornos
metabolizados por el riñón aliento hematológicos realizado por el dentista o el
5. Mayor susceptibilidad a la • Estomatitis médico del paciente.
infección • Pérdida de la lámina • Vigilar estrechamente la tensión arterial antes y
dura durante el tratamiento.
• Radiolucencias óseas • Ajustar la dosis/evitar fármacos excretados por el riñón
• Tendencia al sangrado y fármacos nefrotóxicos cuando la tasa de filtración
glomerular (TFG) <60 ml/min.
• Debe prestarse una atención meticulosa a una buena
técnica quirúrgica para minimizar el riesgo de
Hemodiálisis hemorragia anormal o infección.
Capítulo 12
• Proporcionar un tratamiento agresivo de la infección.
1. Tendencia al sangrado
2. Hipertensión
3. Anemia • Consulta con el médico.
4. Intolerancia a fármacos • Sangrado • Retrasar el tratamiento dental al menos 4 horas
nefrotóxicos • Erupciones liquenoides después de la diálisis para evitar los efectos de la
metabolizados por el riñón heparina (posibilidad de sangrado excesivo); mejor
5. Endarteritis bacteriana de realizar el tratamiento dental al día siguiente de la
fístula arteriovenosa diálisis.
secundaria a bacteriemia • Evitar fármacos metabolizados por el riñón o
6. Hepatitis (activa o portadora) nefrotóxicos.
7. Endocarditis bacteriana • La American Heart Association no recomienda la
8. Colapso de la derivación profilaxis antibiótica en procedimientos dentales
invasivos.
• Vigile de cerca la tensión arterial; evite colocar el
manguito de tensión arterial en el brazo que contiene la
derivación utilizada para la diálisis.
• Evitar la medicación intravenosa en el brazo con
derivación
• Considerar la suplementación con corticosteroides si
• Se hace especial hincapié en
la higiene bucodental y en
los cuidados de
mantenimiento óptimos
para eliminar posibles focos
de infección.
• No hay
contraindicaciones para
el cuidado dental
rutinario.
• Los procedimientos
reconstructivos extensivos
de coronas y puentes
pueden no estar indicados
para pacientes con mal
pronóstico.

• No es necesario.
Posible problema médico
Relacionado con el cuidado dental Manifestaciones orales
tratamiento
Gonorrea
Capítulo 13
1. Posibilidad remota de
transmisión a partir de
lesiones orales o faríngeas
de un paciente infectado.
Sífilis
Capítulo 13
1. El dentista puede contraer la
sífilis de un paciente
activamente infeccioso.
2. Los pacientes o el personal
pueden ser infectados por el
dentista que tiene sífilis.
Prevención de problemas Modificación(es) de la planificación del
• Expresión rara pero PRECAUCIÓN: Muchos pacientes con enfermedades de • No es
variada, incluyendo transmisión sexual no pueden ser identificados por la necesario.
estomatitis historia o el examen; por lo tanto, todos los pacientes
generalizada, deben ser abordados con el uso de precauciones
ulceración y formación estándar (ver Apéndice B).
de revestimiento • Para los pacientes que actualmente reciben
pseudomembranoso tratamiento para la gonorrea, proporcionar la
de la orofaringe. atención necesaria.
• Para pacientes con antecedentes de
gonorrea, realice lo siguiente:
• Obtener un buen historial de la
enfermedad y su tratamiento.
• Proporcionar los cuidados necesarios.
• Para pacientes con signos o síntomas sugestivos de
gonorrea:
• Remitir al médico para evaluación.
• Proporcionar los cuidados necesarios una vez
iniciado el tratamiento de la enfermedad.
GESTIÓN DENTAL: UN RESUMEN
• Chancre • No es
• Parche mucoso • Para pacientes que reciben tratamiento para la necesario.
• Gumma sífilis:
• Glositis intersticial • Consultar al médico antes del tratamiento.
• Sífilis congénita • Proporcionar los cuidados necesarios.
(asociada a incisivos • Tenga en cuenta que las lesiones orales de la sífilis
de Hutchinson y primaria y secundaria son infecciosas antes del inicio
molares de morera). de la terapia antibiótica.
• Para pacientes con antecedentes de sífilis:
• Acérquese con precaución; obtenga una buena
historia de la enfermedad, su tratamiento y
pruebas serológicas negativas para la prueba de
sífilis tras finalizar la terapia.
• Tratar como paciente normal si está libre de
enfermedad.
• Para pacientes que presenten signos o síntomas
sugestivos de sífilis:
• Remitir al médico y posponer el tratamiento.
Continúa
• El dentista puede solicitar/pedir pruebas en
DM15
serológicas de sífilis antes de la derivación.
• Aplazar el tratamiento hasta que se establezca
el diagnóstico y se proporcione tratamiento
médico.

Gestión dental: A Summary-cont'd
Posible problema médico
Relacionado con el cuidado dental Manifestaciones orales
tratamiento
Herpes genital
Capítulo 13
1. Inoculación de la cavidad oral y
posible transmisión al dentista
(dedos, ojos)
Infección por el virus del papiloma humano (VPH)
Capítulo 13
1. Inoculación de la cavidad oral y
posible transmisión a los dedos
DM16
GESTIÓN DENTAL: UN RESUMEN
Prevención de problemas Modificación(es) de la planificación del
• Autoinoculación del PRECAUCIÓN: Muchos pacientes con enfermedades de • No suele ser necesario; a los pacientes
herpes de tipo 2 en la transmisión sexual no pueden ser identificados por la propensos a la recidiva tras un
cavidad oral historia o el examen; por lo tanto, todos los pacientes tratamiento dental se les debe
deben ser abordados con el uso de precauciones prescribir un fármaco antivírico
estándar (ver Apéndice B). sistémico de uso profiláctico durante
• La infección genital localizada no plantea ningún unos días.
problema; sin embargo, hay que tener en cuenta la
posibilidad de autoinoculación a zonas dérmicas y a
la cavidad oral por parte del paciente.
• En caso de infección oral por VHS-1 o VHS-2,
posponer la atención odontológica electiva hasta
que la lesión esté cicatrizando (en fase de costra o
cuando desaparezca).
• Manifestaciones PRECAUCIÓN: Muchos pacientes con enfermedades de • Discutir los riesgos de transmisión y el
benignas: papiloma, transmisión sexual no pueden ser identificados por la potencial de desarrollo de carcinoma
verruga vulgar, historia o el examen; por lo tanto, todos los pacientes con los tipos de alto riesgo (VPH 16,
condiloma acuminado. deben ser abordados con el uso de precauciones 18, 31, 33, 35). Debe proporcionarse
• Genotipos específicos estándar (ver Apéndice B). el tratamiento y los cuidados de
asociados al riesgo de • La infección genital localizada no plantea ningún seguimiento adecuados.
desarrollar carcinoma problema; sin embargo, hay que tener en cuenta
la posibilidad de autoinoculación a la cavidad oral
por parte del paciente.
• Las lesiones orales deben extirparse y someterse
a un examen histológico. Debe considerarse la
tipificación del VPH.
Posible problema médico
Relacionados con el cuidado dental Manifestaciones orales
tratamiento
Diabetes mellitus
Capítulo 14
1. En pacientes con diabetes no
controlada:
a. Infección
b. Mala cicatrización de las
heridas
c. Riesgo de problemas
sistémicos
2. Reacción insulínica en
pacientes tratados con
insulina
3. En los pacientes diabéticos,
aparición precoz de
complicaciones relacionadas
con el sistema cardiovascular,
los ojos, los riñones y el sistema
nervioso (angina de pecho,
infarto de miocardio, accidente
cerebrovascular, insuficiencia
renal, ceguera por neuropatía
periférica, hipertensión,
insuficiencia cardíaca
congestiva).
Prevención de problemas Modificación(es) de la planificación del
• Enfermedad periodontal • Detección por los siguientes métodos: • En pacientes con diabetes bien
acelerada • Historia controlada, no está indicada ninguna
• Proliferaciones • Resultados clínicos alteración del plan de tratamiento a
gingivales • Análisis de glucosa en sangre menos que se presenten
• Abscesos periodontales • Remisión para diagnóstico y tratamiento complicaciones de la diabetes, como:
• Xerostomía • Seguimiento y control de la hiperglucemia • Hipertensión
• Mala cicatrización mediante la evaluación de la glucemia • Insuficiencia cardíaca congestiva
• Infección • Control del estado de la hemoglobina A1c (A1C) • Infarto de miocardio
• Ulceraciones orales • En los pacientes que reciben insulina (o fármacos • Angina
• Candidiasis sulfonilureicos), la reacción a la insulina se previene • Insuficiencia renal
• Mucormicosis mediante los siguientes métodos: • Aplazar la atención ortodóncica y
• Entumecimiento, ardor • Comer comidas normales antes de las citas prostodóncica hasta que la
o dolor en los tejidos • Programar citas por la mañana o a media enfermedad periodontal esté bien
orales mañana controlada.
• Informar al dentista de cualquier síntoma de • Evitar la cirugía periodontal u oral si
reacción a la insulina cuando aparezca por el control glucémico es deficiente.
primera vez.
• Disponer de azúcar en alguna forma en casos de
reacción a la insulina
GESTIÓN DENTAL: UN RESUMEN
• Los pacientes diabéticos que desarrollan una infección
oral pueden requerir un aumento de la dosis de insulina
y una consulta con el médico, además de un
tratamiento agresivo local y sistémico de la infección
(incluidas pruebas de sensibilidad a los antibióticos).
• Entre las consideraciones farmacológicas se incluyen las
siguientes:
• Reacción a la insulina
• Interacciones entre la insulina y los medicamentos
• Agentes hipoglucemiantes: en raras ocasiones
pueden causar anemia aplásica, etc.
• Evitar la anestesia general en pacientes con
diabetes grave
Continúa en
DM17

Gestión dental: A Summary-cont'd
Posible problema médico
Relacionado con el cuidado dental Manifestaciones orales
tratamiento
Insuficiencia suprarrenal (IA)
Capítulo 15
1. Incapacidad para tolerar el
estrés
2. Retraso en la cicatrización
3. Susceptibilidad a la infección
4. Hipertensión (con uso
prolongado de esteroides)
Prevención de problemas
• Pigmentación de las • Para procedimientos dentales rutinarios (excluidas las
mucosas orales
• Retraso en la
cicatrización
• Posible infección oral
• Con IA secundaria, proporcionar la dosis diaria
• Con IA primaria, para extracciones u otras cirugías,
DM18
Modificación(es) de la planificación del
GESTIÓN DENTAL: UN RESUMEN
• No es necesario.
extracciones):
• Pacientes que toman corticoesteroides en la
actualidad: por lo general, no se requieren
suplementos adicionales; asegúrese de obtener
una buena anestesia local y un buen control del
dolor postoperatorio.
• Pacientes con antecedentes de uso regular de
corticosteroides; generalmente no se requiere
ninguno
• Pacientes que utilizan esteroides tópicos o por
inhalación: por lo general, no es necesario
administrar suplementos.
habitual de esteroides para procedimientos
quirúrgicos.
procedimientos extensos, o ansiedad extrema del
paciente, con anestesia local incluyen los siguientes:
• Suspender los fármacos que disminuyen los niveles
de cortisol (p. ej., ketoconazol) al menos 24 horas
antes de la intervención quirúrgica con el
consentimiento del médico del paciente.
• Administrar 25 mg/día de hidrocortisona para
cirugía oral y periodontal menor, administrada antes
del procedimiento.
• Administrar 50-75 mg de hidrocortisona al
inicio de la cirugía oral moderada, y hasta 1 día
después. Volver a la dosis preoperatoria de
glucocorticoides el día 2 postoperatorio.
• Administrar 100-150 mg/día de hidrocortisona al
inicio de cirugía oral mayor o procedimientos que
impliquen anestesia general; continuar durante 2-3
días.
• Monitorizar la presión arterial durante todo el
procedimiento y la fase postoperatoria inicial.
• Proporcionar un buen control del dolor.
Posible problema médico
Relacionado con el cuidado dental Manifestaciones orales
tratamiento
Hipertiroidismo (tirotoxicosis)
Capítulo 16
1. La crisis tirotóxica (tormenta
tiroidea) puede precipitarse
en pacientes con tirotoxicosis
no tratada o tratada de forma
incompleta por:
a. Infección
b. Trauma
c. Intervenciones quirúrgicas
d. Estrés
2. Los pacientes con
tirotoxicosis no tratada
o tratada de forma
incompleta pueden ser
muy sensible a las acciones de la
epinefrina y otras aminas
presoras; por lo tanto, no deben
utilizarse estos agentes; una vez
que el paciente esté bien
controlado desde el punto de
vista médico, pueden
administrarse estos agentes.
3. La tirotoxicosis aumenta el
riesgo de hipertensión, angina
de pecho, IM, insuficiencia
cardiaca congestiva y
arritmias graves.
4. Complicaciones del
yodo radiactivo
5. Agentes antitiroideos:
propiltiouracilo, metimazol
Prevención de problemas Modificación(es) de la planificación del
• Puede aparecer • Detección de pacientes con tirotoxicosis mediante la • Una vez bajo un buen control médico,
osteoporosis. historia clínica y los hallazgos de la exploración el paciente puede recibir cualquier
• La enfermedad • Remisión para evaluación y tratamiento médico tratamiento odontológico indicado.
periodontal puede ser • Evitar cualquier tratamiento dental en pacientes con • Si se produce una infección
más progresiva. tirotoxicosis hasta que se logre un buen control aguda, debe consultarse al
• La caries dental puede médico; sin embargo, cualquier infección oral aguda médico para su tratamiento.
ser más extensa. deberá tratarse con antibioterapia y otras medidas
• Puede producirse una conservadoras para evitar el desarrollo de una crisis
pérdida prematura tirotóxica; sugerir la consulta con el médico del
de los dientes de paciente durante el tratamiento de la infección oral
leche y una erupción aguda.
precoz de los dientes • Evitar la epinefrina y otras aminas presoras en
permanentes. pacientes no tratados o tratados de forma incompleta.
• Puede observarse un • Reconocimiento de los estadios precoces de la crisis
desarrollo precoz de la tirotóxica:
mandíbula. • Síntomas graves de tirotoxicosis
• Los tumores que se • Fiebre
encuentran en la línea • Dolor abdominal
media del dorso • Delirante, obtuso o psicótico
GESTIÓN DENTAL: UN RESUMEN
posterior de la lengua • Inicio de los procedimientos de tratamiento
no deben extirparse de emergencia inmediato:
quirúrgicamente hasta • Busque ayuda médica inmediata.
que se haya descartado • Enfriar con toallas frías, bolsas de hielo.
la posibilidad de tejido • Hidrocortisona (100-300 mg)
tiroideo funcional • Controlar las constantes vitales.
mediante pruebas de • Inicie la reanimación cardiopulmonar (RCP) si
captación de131 I. es necesario.
• Tratar el dolor y la xerostomía como se
describe en el Apéndice C.
• Inflamación aguda de
las glándulas salivales,
dolor, pérdida del
gusto
• Inducida por • Posible agranulocitosis, remitir al médico para Continúa en
fármacos radiactivos: evaluación y suspensión de la medicación
Sialoadenitis crónica: antitiroidea.
xerostomía, dolor y
caries dental.
• Dolor de garganta,
DM19
fiebre, úlceras bucales

Gestión dental: A Summary-cont'd
Posible problema médico
Relacionado con el cuidado dental Manifestaciones orales
tratamiento
Hipotiroidismo
Capítulo 16
1. Los pacientes con
hipotiroidismo grave no
tratados expuestos a situaciones
estresantes como
traumatismos, intervenciones
quirúrgicas o infecciones
pueden desarrollar un coma
hipotiroideo (mixedema).
2. Los pacientes hipotiroideos no
tratados pueden ser muy
sensibles a la acción de
narcóticos, barbitúricos y
tranquilizantes.
Tiroiditis
Capítulo 16
1. Supurativa aguda: el paciente
tiene una infección aguda y
necesita antibióticos.
2. Período doloroso subagudo
de hipertiroidismo
3. Hipertiroidismo subagudo
indoloro de hasta 6
meses de duración
4. Hashimoto: provoca
hipotiroidismo grave
5. Fibrosante crónica (Riedel)-
normalmente eutiroideo
DM20
Prevención de problemas Modificación(es) de la planificación del
GESTIÓN DENTAL: UN RESUMEN
• Aumentar el tamaño • Detección y derivación de pacientes con sospecha de • En pacientes hipotiroideos bajo un
de la lengua hipotiroidismo para evaluación y tratamiento buen control médico, se puede
• Retraso en la médico. realizar el tratamiento dental
erupción de los • Evitación de narcóticos, barbitúricos y tranquilizantes indicado.
dientes en pacientes hipotiroideos no tratados • En los pacientes con una forma
• Maloclusión • Reconocimiento de la fase inicial del coma congénita de la enfermedad y un
• Edema gingival hipotiroideo (mixedema): retraso mental grave, puede ser
• Hipotermia necesaria la ayuda con los
• Bradicardia procedimientos higiénicos.
• Hipotensión
• Crisis epilépticas
• Inicio del tratamiento inmediato del coma
mixedematoso:
• Busque ayuda médica inmediata.
• Administrar hidrocortisona (100-300 mg).
• Realice la reanimación cardiopulmonar indicada.
• Generalmente ninguno- Ninguno- Posponer la atención dental electiva hasta que se haya tratado la infección.
• El dolor puede referirse • Incluir en el diagnóstico diferencial para el dolor • Si es posible, evite los cuidados
a la mandíbula. mandibular; ver anteriormente en dentales electivos hasta que hayan
Hipertiroidismo. desaparecido los síntomas del
hipertiroidismo.
• Ninguno - Véase más arriba el apartado Hipertiroidismo. - Si es posible, evite los tratamientos
dentales electivos
hasta que desaparezcan los síntomas
del hipertiroidismo.
• La lengua puede agrandarse. - Véase anteriormente bajo Hipotiroidismo. -
En pacientes hipotiroideos en buen estado
tratamiento médico, puede realizarse
cualquier tratamiento dental
indicado. Véase más arriba para la
enfermedad no controlada.
• Ninguno - Ninguno - Ninguno
Posible problema médico
Relacionado con el cuidado dental Manifestaciones orales
tratamiento
Cáncer de tiroides
Capítulo 16
1. Generalmente ninguna - Generalmente ninguna; la
metástasis a la cavidad
oral es rara.
• Sialodenitis crónica
inducida por radiación,
xerostomía, riesgo de
caries radicular.
Prevención de problemas
• Examinar en busca de signos y síntomas de cáncer de
tiroides:
• Bulto duro e indoloro en la tiroides
• Nódulo dominante en el bocio multinodular
• Ronquera, disfagia, disnea
• Linfadenopatía cervical
• Nódulo que se fija a los tejidos subyacentes
• Paciente generalmente eutiroideo
• Los pacientes con nódulos tiroideos deben ser
remitidos para biopsia por aspiración con aguja
fina.
Modificación(es) de la planificación del
• Para la mayoría de los pacientes, el
plan de tratamiento dental no se ve
afectado a menos que el tratamiento
del cáncer incluya irradiación externa
o quimioterapia. Véanse los
resúmenes del capítulo 26. Los
pacientes con carcinoma anaplásico
tienen un mal pronóstico y, por lo
general, no están indicados los
procedimientos dentales complejos.

GESTIÓN DENTAL: UN RESUMEN

2. La supresión con levotiroxina
tras la cirugía y la ablación con
radioyodo es el tratamiento
habitual de los carcinomas
foliculares. El paciente puede
presentar hipertiroidismo leve y
ser sensible a la acción de las
aminas presoras.
3. Los pacientes con neoplasia
endocrina múltiple-2 (MEN2)
pueden presentar síntomas de
hipertensión y/o hipercalcemia.
4. Los carcinomas anaplásicos
pueden tratarse mediante
irradiación externa y/o
quimioterapia. Véanse los
problemas enumerados en los
resúmenes del capítulo 26.
• Normalmente ninguna - Consultar con el médico del paciente sobre lo que está • El cuidado con el uso de epinefrina
permitido está indicado en pacientes tratados
grado de hipertiroidismo en pacientes tratados con con hormona tiroidea.
hormona tiroidea.
• Los pacientes con MEN2
pueden desarrollar
lesiones quísticas de los
maxilares relacionadas
con el
hiperparatiroidismo.
• Véanse las • Tratar las complicaciones de la • El pronóstico del carcinoma
complicaciones orales radioterapia/quimioterapia como se describe anaplásico es malo.
en los resúmenes del en los resúmenes del capítulo 26.
capítulo 26.
Continúa en

DM21

Gestión dental: A Summary-cont'd
Posible problema médico
Relacionado con el cuidado dental Manifestaciones orales
tratamiento
Embarazo y lactancia
Capítulo 17
1. Los procedimientos dentales
podrían dañar al feto en
desarrollo por efectos de:
a. Radiación
b. Drogas
c. Estrés
2. Hipotensión supina al final
del embarazo
3. Una nutrición y una dieta
deficientes pueden afectar
a la salud bucodental.
4. Transmisión de fármacos al
lactante a través de la leche
materna
5. La falta de una atención
bucodental adecuada durante el
embarazo podría perjudicar el
desarrollo del feto y afectar al
momento del parto.
Prevención de problemas
• Exageración de la • Mujeres en edad fértil:
enfermedad
periodontal, "gingivitis
del embarazo".
• "Tumor de embarazo"
• Movilidad de los
dientes
• Para las mujeres embarazadas:
• Para madres lactantes:
DM22
Modificación(es) de la planificación del
GESTIÓN DENTAL: UN RESUMEN
lactancia.
• Utilice siempre las técnicas radiográficas actuales,
incluidos el delantal de plomo y el collarín tiroideo,
al realizar el examen radiográfico.
• No prescriba fármacos de los que se sepa que
son nocivos para el feto, o cuyos efectos sean
aún desconocidos (ver Tabla 17-3).
• Animar a los pacientes a mantener una
dieta equilibrada y nutritiva.
• Considere la posibilidad de ponerse en contacto con
el médico del paciente para verificar el estado físico
y presentar el plan de tratamiento; pídale
sugerencias sobre el tratamiento del paciente,
especialmente en lo que se refiere a la
administración de fármacos.
• Mantener una higiene bucal óptima,
incluida la profilaxis, durante todo el
embarazo.
• Minimizar la carga microbiana oral
(considerar clorhexidina y/o flúor).
• Evite los tratamientos dentales electivos durante el
primer trimestre. El segundo trimestre y principios del
tercero son los mejores momentos para un
tratamiento electivo.
• No programar radiografías durante el primer
trimestre; a partir de entonces, tomar sólo las
necesarias para el tratamiento, siempre con el uso
de un delantal de plomo.
• Evite los fármacos que se sabe que son
perjudiciales para el feto, o cuyos efectos se
desconocen (ver Tabla 17-3).
• En fases avanzadas del embarazo (final del tercer
trimestre), no colocar a la paciente en posición
supina durante periodos prolongados; evitar la
aspirina/otros AINE.
• La mayoría de los fármacos tienen poca
importancia farmacológica para la lactancia.
• No prescribir fármacos de los que se sabe que son
nocivos (ver Tabla 17-3).
• Administrar los fármacos justo después de la
• Ninguna, excepto que los
procedimientos
reconstructivos importantes,
la fabricación de coronas y
puentes y las operaciones
significativas es mejor
retrasarlas hasta después del
parto.
Posible problema médico
Relacionado con el cuidado dental Manifestaciones orales
tratamiento
VIH Seropositivo Asintomático
Capítulo 18
1. La transmisión de agentes
infecciosos al personal
odontológico y a los pacientes,
puede incluir:
a. Virus de la
inmunodeficiencia humana
(VIH)
b. Virus de la hepatitis B (VHB)
c. Virus de la hepatitis C
(VHC)
d. Virus de Epstein-Barr (VEB)
e. Citomegalovirus (CMV)
2. Hasta la fecha, los trabajadores
de la salud dental no se han
infectado por el VIH a través de
la exposición ocupacional; seis
pacientes pueden haber sido
infectados por un dentista
infectado por el VIH; por lo
tanto, el riesgo de transmisión
del VIH en el entorno dental es
muy bajo, pero el potencial
existe.
3. Las personas portadoras de
hepatitis pueden transmitir
el VHB o el VHC a los no
vacunados o a los que
carecen de anticuerpos.
Prevención de problemas Modificación(es) de la planificación del
• Ninguna en la fase • La identificación del paciente infectado por el VIH es • Ninguna
inicial; sin embargo, se difícil; las preguntas de la entrevista deben abordar el indicada.
observa una mayor comportamiento sexual promiscuo.
incidencia de ciertas • Deben utilizarse procedimientos de control de
lesiones orales enfermedades infecciosas para
asociadas al SIDA en todos los pacientes.
comparación con las • Deben extremarse las precauciones para evitar
personas no infectadas pinchazos con agujas e instrumentos.
(por ejemplo, • Todo el personal dental debe vacunarse para estar
candidiasis). protegido frente a la infección por VHB.
• Todos los pacientes asintomáticos con anticuerpos
positivos (para el VIH) pueden llegar a desarrollar SIDA;
sin embargo, pueden pasar hasta 15 años antes de que
se diagnostique el SIDA.
• Debe controlarse el recuento de células CD4+ y el
título viral del paciente infectado por el VIH.
• Deben determinarse y controlarse el estado
inmunitario del paciente, la medicación y el
potencial de infecciones oportunistas.
GESTIÓN DENTAL: UN RESUMEN
Continúa en
DM23

Gestión dental: A Summary-cont'd
Posible problema médico
Relacionado con el cuidado dental Manifestaciones orales
tratamiento
Paciente asintomático infectado por el VIH (recuento de linfocitos CD4+ inferior a 500/µl pero superior a 200/µl)
Capítulo 18
1. Transmisión de agentes
infecciosos al personal
odontológico y a los pacientes:
a. VIH
b. Virus de la hepatitis B
c. Virus de la hepatitis C
d. Virus de Epstein-Barr
e. Citomegalovirus
Nota: Se ha notificado la
transmisión del VIH a pacientes
atendidos en consultas dentales.
La transmisión del VHB y el
VHC se ha documentado en
numerosas ocasiones.
2. Los pacientes con
disminución de linfocitos
CD4+ pueden tener
inmunodepresión significativa y
tener un mayor riesgo de
infección.
3. Los pacientes con disminución
de linfocitos CD4+ pueden ser
trombocitopénicos y, por
tanto, potencialmente
hemorrágicos.
DM24
GESTIÓN DENTAL: UN RESUMEN
Prevención de problemas Modificación(es) de la planificación del
• Candidiasis oral • Tomar precauciones estándar al atender a todos • Ninguna indicada.
• Leucoplasia vellosa pacientes. • Si el paciente está en "remisión"
• Linfadenopatía • Vacunar al personal dental para protegerlo de la con un recuento de CD4+
persistente infección por VHB. >200/µL, se pueden realizar
• Agrandamient • Identificar a los pacientes por la presencia de procedimientos restauradores
o de las signos/síntomas asociados con la disminución de los rutinarios y complejos.
glándulas recuentos de células CD4+; derivarlos para su
salivales evaluación médica, asesoramiento y tratamiento.
• Con la excepción del • Establecer el estado plaquetario y el estado
sarcoma de Kaposi y inmunitario de los pacientes con células CD4+ bajas
el (<500/µL) antes de realizar procedimientos dentales
linfoma no Hodgkin, invasivos (véase SIDA, entrada siguiente).
pueden encontrarse con • Informar a los pacientes de los diversos grupos de
mayor frecuencia otras apoyo disponibles para ayudar en términos de
lesiones enumeradas en educación y cuestiones emocionales, financieras,
el apartado SIDA. legales y de otro tipo.
• Identificar posibles interacciones medicamentosas.
Posible problema médico
Relacionado con el cuidado dental Manifestaciones orales
tratamiento
SIDA (recuento de linfocitos CD4+ inferior a 200 µL)
Capítulo 18
1. Potencial de transmisión de
agentes infecciosos al
personal odontológico y a
los pacientes:
a. VIH
b. Virus de la hepatitis B
c. Virus de la hepatitis C
d. Virus de Epstein-Barr
e. Citomegalovirus
2. Posibilidad de transmisión del
personal sanitario dental a los
pacientes.
3. Los pacientes con enfermedad
avanzada tienen una supresión
significativa
de su sistema inmunitario y
pueden correr riesgo de
infección como consecuencia
de procedimientos dentales
invasivos.
4. Los pacientes pueden sangrar
debido a la trombocitopenia.
Prevención de problemas Modificación(es) de la planificación del
• Sarcoma de Kaposi • Tomar precauciones estándar al atender a todos • Los pacientes en fases avanzadas de la
• Linfoma no pacientes. enfermedad deben recibir atención
Hodgkin • Vacunar al personal dental para protegerlo del odontológica de urgencia y preventiva;
• Candidiasis oral virus de la hepatitis B. el tratamiento odontológico electivo no
• Linfadenopatía • A través de la historia clínica y los resultados de la suele estar indicado en esta fase.
• Leucoplasia vellosa exploración, identificar los casos no diagnosticados y
• Xerostomía remitirlos para su evaluación médica,
• Agrandamient asesoramiento y tratamiento.
o de las • Administrar a pacientes con inmunosupresión
glándulas significativa profilaxis antibiótica para
salivales procedimientos dentales quirúrgicos o invasivos, si el
• Verrugas venéreas recuento de neutrófilos es <500/µL.
• Eritema • Debe solicitarse un recuento de plaquetas antes de
gingivitis lineal realizar cualquier intervención quirúrgica; si se produce
• Periodontitis ulcerosa una trombocitopenia significativa, puede ser necesario
necrotizante sustituir las plaquetas.
• Estomatitis necrosante • Deben determinarse y controlarse el estado
• Herpes zóster inmunitario del paciente, la medicación (terapia
• Lesiones herpéticas antirretrovírica de gran actividad [TARGA]) y el
GESTIÓN DENTAL: UN RESUMEN
simples primarias o potencial de infecciones oportunistas.
recurrentes • Identificar las posibles interacciones medicamentosas.
• Lesiones aftosas
mayores
• Lesiones aftosas
herpetiformes Continúa en
• Petequias, equimosis
• Otros (véanse los
cuadros 18-5, 18-6)
DM25