Capitulo V

AdP – Aeropuertos del Perú Cod.Proy.
: PIM-SPUR-201 Fecha:
Proyecto:
Doc.N°: ADP-PIM-SPUR-201-GE-G-TDR-001 27.10.2021
ELABORACIÓN DEL EXPEDIENTE TÉCNICO DE LA INVERSIÓN “CONSTRUCCIÓN DE TERMINAL
DE PASAJEROS, EDIFICIO DE MERCANCÍAS, PLATAFORMA DE AERONAVES, CALLES DE Número de
RODAJE, VÍA PERIMETRAL Y ZONA DE DEPÓSITO DE MATERIAL AERONÁUTICO; N° Rev: 00
Páginas:
ADQUISICIÓN DE ESTACIONES GENERADORES DE ENERGÍA; EN EL (LA) AEROPUERTO
INTERNACIONAL CAPITÁN FAP GUILLERMO CONCHA IBERICO DE LA CIUDAD DE PIURA, Finalidad: PA Página 109 de 187
DISTRITO DE CASTILLA, PROVINCIA PIURA, DEPARTAMENTO PIURA”
CAPITULO V:
FORMATOS
1. FORMATOS INICIALES
1.1. Formato A: Carta de Expresión de Interés
1.2. Formato B: Carta de formulación de consultas
1.3. Formato C: Carta de acreditación del representante del Interesado para el Proceso de Selección
1.4. Formato D: Modelo de solicitud de facilidades de ingreso al Aeropuerto.
1.5. Formato E: Registro de firmas de las personas designadas por el Interesado para realizar la visita al
Aeropuerto.
2. FORMATOS PARA PROPUESTAS – SOBRE N° 1 Y SOBRE N° 2

2.1. Formato N°01-A: Declaración jurada de identificación del Interesado.
2.2. Formato N°01-B: Declaración jurada de identificación del Interesado.
2.3. Formato N°02: Declaración jurada del Interesado
2.4. Formato N°03: Promesa formal de Consorcio
2.5. Formato N°04: Declaración jurada de plazo de ejecución del Servicio de Consultoría
2.6. Formato N°05: Experiencia general en la actividad de desarrollo de servicios de consultoría en
ingeniería del Interesado
2.7. Formato N°06: Experiencia específica en la actividad de desarrollo de servicios de consultoría en
ingeniería del Interesado
2.8. Formato N°07: Relación de profesionales propuestos para el Servicio de Consultoría.
2.9. Formato N°08: Declaración de compromiso de los profesionales propuestos para el Servicio de
Consultoría
2.10. Formato N°09: Datos y experiencia del personal profesional propuesto para el Servicio de Consultoría
2.11. Formato N°10: Carta modelo emitida por el cliente para acreditar la experiencia general/específica
del Interesado
2.12. Formato N°11: Carta Modelo matriz sucursal
2.13. Formato N°12-A: Constancia de visita al Aeropuerto
2.14. Formato N°12-B: Acreditación de visita al Aeropuerto
2.15. Formato N°13: Declaración jurada de recepción, lectura y conformidad del manual de gestión
SSOMA, reglamento interno de SST de ADP, lineamientos de seguridad operacional y manual de
identificaciones
2.16. Formato N°14: Carta de propuesta económica
2.17. Formato N°15: Presupuesto Detallado
2.18. Formato N°16: Declaración jurada para incremento en la garantía de fiel cumplimiento
2.19. Formato N°17: Declaración Jurada de Compromiso de Culminar Trámite de Colegiatura de
Profesionales Extranjeros
2.20. Formato N°18: Declaración Jurada de contar con la Asesoría de una Empresa Consultora
Internacional a Tiempo Parcial
AdP – Aeropuertos del Perú Cod.Proy.: PIM-SPUR-201 Fecha:
Proyecto:
Páginas:
1. FORMATOS INICIALES
Proyecto:
Páginas:
FORMATO A
CARTA DE EXPRESIÓN DE INTERÉS
Lima [Interesado - Consignar la fecha de envío de carta]
Señores
Comité del Proceso de Selección
Presente.-
Referencia: AD-030-2021-AdP: ELABORACIÓN DEL EXPEDIENTE TÉCNICO DE LA INVERSIÓN

“CONSTRUCCIÓN DE TERMINAL DE PASAJEROS, EDIFICIO DE MERCANCÍAS, PLATAFORMA DE
AERONAVES, CALLES DE RODAJE, VIA PERIMETRAL Y ZONA DE DEPÓSITO DE MATERIAL
AERONÁUTICO; ADQUISICIÓN DE ESTACIONES GENERADORES DE ENERGÍA; EN EL(LA) AEROPUERTO
INTERNACIONAL CAPITÁN FAP GUILLERMO CONCHA IBERICO DE LA CIUDAD DE PIURA, DISTRITO DE
CASTILLA, PROVINCIA PIURA, DEPARTAMENTO PIURA”
De nuestra consideración:
Por medio de la presente les comunicamos nuestra intención de participar en el Proceso de Selección de la
referencia y para estos efectos les solicitamos que nuestra representada sea inscrita en el Registro de
Participantes del presente Proceso de Selección:
Nombre o Razón Social: ______________________________________________________________________

Número de RUC: ____________________________________________________________________________
Fecha de inicio de actividades: _________________________________________________________________
Partida electrónica N°:_____________________________ ó Ficha registral N°:___________________________
Domicilio fiscal: _____________________________________________________________________________
Teléfono: __________________________________________________________________________________
Nombre del Representante Legal: _______________________________________________________________
Nombre persona de contacto para el Proceso de Selección de la referencia:
_______________________________________
Correo electrónico de la persona de contacto: _____________________________________________________
Teléfonos de la persona de contacto: __________________________________________________________
Proyecto:
Páginas:
Los datos consignados en esta carta deberán mantenerse activos durante todo el Proceso de Selección hasta la
formalización del Contrato de Consultoría.
El correo consignado en el presente formato será el único permitido de realizar consultas y al cual se le enviará
cualquier comunicación, si corresponde.
___________________________________________________
Firma, Nombres y Apellidos del Representante Legal del Interesado
Razón Social o denominación del Interesado
Proyecto:
Páginas:
FORMATO B
CARTA DE FORMULACIÓN DE CONSULTAS
Lima [Interesado - Consignar la fecha de envío de carta]
Señores
Presente.-

Por medio de la presente nuestra representada [Interesado - Consignar Nombre del Interesado], identificado con
RUC Nº [Interesado - Consignar número de RUC] presenta las consultas de acuerdo a lo establecido en los
Términos de Referencia y cumple con remitirlo en formato PDF, con el sello y firma del Representante Legal del
Interesado y en formato editable EXCEL.
Número de
Documento Cláusula/item/pág. Consulta Respuesta
Consulta
Proyecto:
Páginas:
Notas:
Documento: Se indicará si se refiere a los Términos de Referencia, Términos de Referencia, Anexos, etc.
Cláusula/ítem/pág.: Se mencionará la ubicación dentro del documento del concepto u origen de la consulta.
Consulta: Describir la consulta en forma clara y concisa. No se acepta recortes de pantalla ni imágenes.
___________________________________________________
Proyecto:
Páginas:
FORMATO C
CARTA DE ACREDITACIÓN DEL REPRESENTANTE DEL INTERESADO PARA EL PROCESO DE

SELECCIÓN
Lima [Interesado - Consignar la fecha de presentación de propuesta]
Señores
Presente.-

[Interesado - Consignar Nombre del Interesado], identificado con RUC Nº [Interesado - Consignar número de RUC]
tenemos el agrado de dirigirnos a ustedes, en relación al proceso de selección de la referencia, a fin de acreditar
a nuestro Representante del Interesado para el Proceso de Selección, al Sr(a): [Interesado- Consignar nombre del
Representante del Interesado para el Proceso de Selección] identificado con [Interesado- Consignar tipo y número
de documento (DNI/Carnet de extranjería/Pasaporte con visa de negocio vigentes), y de correo electrónico
[Interesado- Consignar el correo electrónico del Representante del Interesado para el Proceso de Selección),
quien se encuentra en virtud a este documento, debidamente autorizado a participar en todos los actos públicos
del referidos al Proceso de Selección.
___________________________________________________
Nota: El representante autorizado para intervenir en los actos público del Proceso de Selección, deberá portar
cualquiera de los siguientes documentos vigentes: Documento Nacional de Identidad (DNI) peruano ó en el caso
de ser extranjero Carnet de Extranjería (CE) ó Pasaporte con Visa de negocios.
Proyecto:
Páginas:
(Membrete de la empresa)
FORMATO D
MODELO DE SOLICITUD DE FACILIDADES DE INGRESO AL AEROPUERTO
………, ….. de…………del……
Personal Propio Sub Contratado Proveedor
Señor(a) _________________
Gerente de Aeropuerto
Aeropuertos del Perú S.A.
Presente. –
Tenemos el grato agrado de dirigirnos a ustedes a fin de solicitarle se sirva autorizar el ingreso a las zonas
restringidas del Aeropuerto, desde el día _______ hasta el día _______ del mes de _______ para el personal que
a continuación se indican:
Nombres y Apellidos Cargo Documento de Identidad

(completos)
Quienes pertenecen a la empresa _______________________________ y realizarán las siguientes actividades:

(Describir las actividades que van a desarrollar en las Zona Restringida del Aeropuerto)
Área Restringida a Ingresar:

Proyecto:
Páginas:
Dejamos constancia de la veracidad de los datos proporcionados y declaramos el haber verificado

los antecedentes policiales y penales del mencionado personal. Dejamos constancia que el
personal ha sido instruido sobre las Normas de Seguridad establecidas en las zonas
restringidas del aeropuerto, las mismas que son de cumplimiento obligatorio y no serán una
amenaza potencial contra la seguridad de las instalaciones, personal, ni aeronaves, comprometiéndonos a
responder por los actos que estos cometan mientras se encuentran en dichas zonas.
Sin otro particular, quedamos de Ud. Atentamente
(*) Nombres y Apellidos
Cargo
(*) Firma y sello de la persona autorizada en el registro de firmas de la empresa o entidad

Proyecto:
Páginas:
FORMATO E
REGISTRO DE FIRMAS DE LAS PERSONAS DESIGNADAS POR EL INTERESADO PARA REALIZAR LA

VISITA AL AEROPUERTO
Los funcionarios que a continuación se indica están autorizados para solicitar a AEROPUERTOS DEL PERU S.A.
la expedición de identificaciones permanentes y facilidades de ingreso.
-----------------------------------------------------------------
NOMBRE Y APELLIDOS
-----------------------------------------------------------------
CARGO
-----------------------------------------------------------------
NUMERO DNI
Firmar dentro del recuadro
-----------------------------------------------------------------
NOMBRE Y APELLIDOS
-----------------------------------------------------------------
CARGO
-----------------------------------------------------------------
NUMERO DNI
Proyecto:
Páginas:
-----------------------------------------------------------------
NOMBRE Y APELLIDOS
-----------------------------------------------------------------
CARGO
-----------------------------------------------------------------
NUMERO DNI
__________________________________ Fecha: ….………de………………del…………

(Firma)
Gerente General o Representante Legal de la empresa
Nota: El presente Registro de Firmas se deberá presentar en original y la firma de los funcionarios autorizados
deberá ser con tinta de color azul. Asimismo, el presente formato se deberá presentar una vez por año o cada vez
que sean necesarias sus actualizaciones por cambio de funcionarios.
Proyecto:
Páginas:
2. FORMATOS PARA PROPUESTAS
SOBRE N° 1 Y SOBRE N° 2
Proyecto:
Páginas:
FORMATO N°01-A
DECLARACIÓN JURADA DE IDENTIFICACIÓN DEL INTERESADO

(Aplica para Personas Jurídicas Nacionales y Personas Jurídicas Extranjeras)

Señores
Presente.-

El(los) que se suscribe(n), Representante(s) Legal(es) de [Interesado - Consignar Nombre del Interesado],
identificado(s) con [Interesado- Consignar tipo y número de Documento de identidad del(los) Representante(s)
Legal(es) Interesado], declara(n) bajo juramento que los datos consignados en este formato se ajustan a la verdad:

Número de RUC o Código de identificación fiscal: __________________________________________________
Fecha de Constitución: _______________________________________________________________________
Partida electrónica N°: ___________________del Registro de: ________________________________________
de la Oficina Registral de: _____________________________________________________________________
Objeto Social: ______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Participaremos en el Proceso de Selección de manera: [Interesado – indicar si participara de manera individual o

en consorcio. De ir en consorcio deberá precisarse la razón social de la empresa o sucursal con la que se
consorciará]
___________________________________________________
Proyecto:
Páginas:
Nota.- Cuando se trate de Consorcio, esta declaración jurada será presentada por cada uno de los consorciados.
Proyecto:
Páginas:
FORMATO N°01-B
DECLARACIÓN JURADA DE IDENTIFICACIÓN DEL INTERESADO

(Aplica para Sucursales Nacionales)

Señores
Presente.-

Legal(es) Interesado], declara(n) bajo juramento que los datos consignados en este formato se ajustan a la verdad:
Respecto de la Matriz:

Código de identificación fiscal: __________________________________________________
Fecha de constitución: ________________________________________________________________________
Objeto Social: ______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Respecto de la Sucursal:
Denominación de Sucursal: ____________________________________________________________________

Número de RUC: ____________________________________________________________________________
Fecha de constitución: ________________________________________________________________________
Proyecto:
Páginas:

Actividades que realiza la sucursal: ______________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Participaremos en el Proceso de Selección de manera: [Interesado – indicar si participara de manera individual o

en consorcio. De ir en consorcio deberá precisarse la razón social de la empresa o sucursal con la que se
consorciará]
___________________________________________________
Nota.- Cuando se trate de Consorcio, esta declaración jurada será presentada por cada uno de los consorciados.
Proyecto:
Páginas:
FORMATO N°02
DECLARACIÓN JURADA DEL INTERESADO
Señores
Presente.-

Legal(es) Interesado], declara(n) bajo juramento lo siguiente:
- Que la Propuesta Técnica, Propuesta Económica y el Contrato de Consultoría compromete a nuestra

representada y nos comprometemos a mantenerlas vigentes hasta la culminación del proceso de
formalización del Contrato de Consultoría y en caso resultar favorecido con la Buena Pro, hasta la finalización
del Contrato de Consultoría.
- Que ninguna entidad o persona jurídica distinta a nuestra representada tiene interés en la presentación de la
Propuesta Técnica y la Propuesta Económica ni tampoco en el Contrato de Consultoría a celebrarse con AdP.
- Que conocemos toda la información necesaria para la elaboración de la Propuesta Técnica y la Propuesta
Económica, y aceptamos y nos sometemos a los Términos de Referencia (incluyendo sus Anexos, Circulares
y documentos modificatorios y/o sustitutorios) y el Alcance del Servicio.
- Que tenemos conocimiento del lugar de ejecución, del alcance del Servicio de Consultoría, de las condiciones
del Aeropuerto y cualquier otra condición que influya en la elaboración de la Propuesta Técnica y la Propuesta
Económica y que pueden afectar la ejecución y desarrollo del Servicio de Consultoría, por lo que declaramos
no tener restricción o limitación alguna para el eficiente y oportuno cumplimiento del Servicio de Consultoría.
- Que, si se nos otorga la Buena Pro, nos comprometemos a presentar a satisfacción de AdP todos los
documentos exigidos por los Términos de Referencia para la formalización del Contrato de Consultoría.
- Que no nos encontramos inmersos en alguno de los supuestos de impedimento para ser Interesado, previstos
en el numeral 2, Capítulo II de los Términos de Referencia.
Proyecto:
Páginas:
- Mantener y emplear todos los recursos ofrecidos en la Propuesta Técnica y Propuesta Económica, así como
los que fueran necesarios para la correcta y oportuna prestación del Servicio de Consultoría.
- Contar con las certificaciones de los sistemas de gestión de calidad ISO 9001, y mantenerlas vigentes durante
toda la ejecución del Contrato de Consultoría.
Finalmente declara(mos) ser responsable(s) de la veracidad de los documentos presentados y de la información

brindada durante el Proceso de Selección para efectos de la evaluación por parte del Comité del Proceso de
Selección.
___________________________________________________
Notas.-
- Cuando se trate de consorcio, esta declaración jurada será presentada por cada uno de los consorciados.
- Se deberá adjuntar copia simple de la certificación de cada ISO (9001 y 14001). En caso el Interesado fuera un consorcio, cada uno
de sus integrantes deberá contar con ambas certificaciones.
Proyecto:
Páginas:
FORMATO N°03
PROMESA FORMAL DE CONSORCIO.
Señores
Presente.-

Los suscritos declaramos expresamente que hemos convenido en forma irrevocable durante el lapso que dure el
Proceso de Selección, para proveer y presentar una propuesta conjunta para brindar el Servicio de Consultoría,
responsabilizándonos solidariamente por todas las acciones y omisiones que provengan del Proceso de Selección.
Asimismo, en caso de obtener la Buena Pro, nos comprometemos a formalizar el Contrato de Consorcio
cumpliendo los requisitos señalados en el ítem 3, del capítulo II de los Términos de Referencia.
Designamos al Sr. [Interesado- Consignar nombre del representante legal del consorcio], identificado con
[Interesado- Consignar tipo y número de documento del representante legal del consorcio] como representante
legal común del Consorcio y le otorgamos facultades detalladas en el numeral 1.38, del ítem 1, del capítulo I de
los Términos de Referencia.
Finalmente, fijamos nuestro domicilio legal común en [Interesado- Consignar dirección del domicilio legal del
consorcio].
EMPRESA CONSORCIADA N° 1:…………………………………………………

PORCENTAJE DE PARTICIPACIÓN: …………………………………… %
OBLIGACIONES DE LA EMPRESA:
▪ ………………………
▪ ………………………
Proyecto:
Páginas:
EMPRESA CONSORCIADA N° 2: …………………………………………………

PORCENTAJE DE PARTICIPACIÓN: …………………………………… %
OBLIGACIONES DE LA EMPRESA:
▪ ………………………
▪ ………………………
__________________________ __________________________
Firma, Nombres y Apellidos Firma, Nombres y Apellidos
Representante legal de Empresa N° 1 Representante legal de Empresa N° 2
Razón Social de la Empresa Razón Social de la Empresa
DNI/CE Nº ____________________ DNI/CE Nº ___________________

Proyecto:
Páginas:
FORMATO N°04
DECLARACIÓN JURADA DE PLAZO DE EJECUCIÓN DEL SERVICIO DE CONSULTORIA
Señores
Presente.-

El Interesado [Interesado – Consignar nombre del Interesado], con RUC. Nº [Interesado - Consignar número de
RUC del Interesado], debidamente representado por [Interesado – Consignar nombre del Representante Legal del
Interesado] , identificado con [Interesado- Consignar tipo y número del documento de identidad del Representante
Legal del Interesado], declara tener pleno conocimiento de las condiciones aplicables al Servicio de Consultoría,
contar con capacidad técnica, económica y financiera para el correcto y oportuno cumplimiento del Servicio de
Consultoría, por lo que se compromete a lo siguiente:
i. Ejecutar las tareas, actividades y obligaciones previstas para cada una de las etapas del Servicio de
Consultoría.
ii. Para la etapa 1, referida a la elaboración y presentación de los Entregables y la obtención de su aprobación
por parte de las Autoridades Gubernamentales, se obliga a ejecutarla en un plazo de [Interesado – Consignar
en números y letras el plazo propuesto], Días Calendario. Siendo los plazos de presentación de cada
Entregable los precisados en el siguiente cuadro:
Entregable Plazos de Presentación

(NIS + ___días)
Informe N° 1 NIS + Interesado – Consignar en números el plazo propuesto] Días
Proyecto:
Páginas:


A los 30 días de la notificación de AdP de las observaciones al Informe
Informe N° 12
N° 11
A los 30 días de la notificación de AdP de las observaciones al Informe
Informe N° 13
N° 12
A los 30 días de la notificación de AdP de las observaciones de las
Informe N° 14
autoridades gubernamentales al Informe N° 13
Llevar a cabo ante AdP y las Autoridades Gubernamentales todos los procesos de revisión, sustentación y
levantamiento de observaciones de los Entregables detallados en la etapa 1, las veces que sean necesarias hasta
lograr la conformidad de AdP y la aprobación por parte de las Autoridades Gubernamentales correspondientes.
Se declara conocer que el plazo ofertado quedará suspendido durante los periodos de revisión de los Entregables
por parte las Autoridades Gubernamentales hasta la obtención de las aprobaciones correspondientes, y que el
tiempo que demanden estas actividades, no conllevará bajo ningún supuesto el reconocimiento a favor del
Interesado Ganador de mayores gastos.
iii. Para la etapa 2 llevar a cabo las siguientes obligaciones: (i) absolución oportuna de las consultas generadas
durante la Licitación, (ii) elaboración y entrega a AdP de una nueva versión del Expediente Técnico
incorporando las modificaciones, aclaraciones o precisiones surgidas durante la Licitación que, a criterio de
AdP, conlleve a la modificación del Expediente Técnico y por lo tanto a la generación de una nueva versión del
mismo, (iii) obtención de la aprobación de la nueva versión del Expediente Técnico por parte de las Autoridades
Gubernamentales, y (iv) elaboración de la documentación correspondiente a la liquidación para el
reconocimiento de la inversión del Servicio de Consultoría.
___________________________________________________
Nota:
En el caso de consorcio no será necesario consignar el número de RUC
Proyecto: Doc.N°: ADP-PIM-SPUR-201-GE-G-TDR-001 27.10.2021

ELABORACIÓN DEL EXPEDIENTE TÉCNICO DE LA INVERSIÓN “CONSTRUCCIÓN DE TERMINAL DE PASAJEROS, EDIFICIO DE
MERCANCÍAS, PLATAFORMA DE AERONAVES, CALLES DE RODAJE, VÍA PERIMETRAL Y ZONA DE DEPÓSITO DE MATERIAL N° Rev: 00 Número de Páginas:
AERONÁUTICO; ADQUISICIÓN DE ESTACIONES GENERADORES DE ENERGÍA; EN EL (LA) AEROPUERTO INTERNACIONAL CAPITÁN
FAP GUILLERMO CONCHA IBERICO DE LA CIUDAD DE PIURA, DISTRITO DE CASTILLA, PROVINCIA PIURA, DEPARTAMENTO PIURA” Finalidad: PA Página 131 de 187
FORMATO N°05
EXPERIENCIA GENERAL EN LA ACTIVIDAD DE DESARROLLO DE SERVICOS DE CONSULTORIA EN INGENIERIA DEL INTERESADO
INTERESADO: [Interesado- Consignar nombre del Interesado]
FECHAS % Participación
CLIENTE (si se brindó el Monto Contratado en
SERVICIO Empresa/Consorcio Tipo de
(Colocar servicio en moneda original Monto Contratado
(colocar la (colocar el nombre Cambio
nombre del consorcio, colocar (Colocar el monto (US$)
N° descripción y de la empresa o (según SBS)
cliente al que se Inicio Término el porcentaje de total del contrato)
alcance del consorcio que
brindó el participación del AxBxC
servicio) brindó el servicio) C
servicio) Interesado) B
A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Otros

MONTO TOTAL DE SERVICIOS
EL INTERESADO DEBERÁ ADJUNTAR:
Documento de conformidad del servicio emitido por el cliente, por la prestación de cada uno de los servicios declarados en este formato, en el que conste la información
referida al plazo y al monto de ejecución del servicio.
En caso el documento de conformidad de servicio emitido por el cliente no incluya la información requerida en el párrafo precedente, el Interesado deberá presentar
una carta emitida por el cliente y dirigida al Comité del Proceso de Selección, según Formato N°10, para cada servicio declarado en este formato.
En caso que, en este formato la experiencia de la sucursal se sustente en la experiencia general en la actividad de desarrollo de servicios de consultoría en ingeniería
de la matriz, el Interesado deberá presentar una carta emitida por la matriz y dirigida al Comité del Proceso de Selección según Formato N°11.
EL INTERESADO DEBERÁ TENER EN CUENTA QUE:
-Si la experiencia general en la actividad de desarrollo de servicios de consultoría en ingeniería haya sido realizada de manera asociada, el Interesado deberá
consignar en este formato únicamente el monto correspondiente a su porcentaje de participación en el servicio declarado.
-Si el servicio ha sido brindado en moneda nacional o moneda distinta al dólar de los Estados Unidos de América, se aplicará el tipo de cambio compra publicado por
la SBS a la fecha de inicio del servicio declarado en este formato.
-Si el Interesado es un consorcio, se podrá sumar la experiencia general en la actividad de desarrollo de servicios de consultoría en ingeniería de los consorciados.
___________________________________________________

FORMATO Nº06
EXPERIENCIA ESPECIFICA EN LA ACTIVIDAD DE DESARROLLO DE SERVICIOS DE CONSULTORÍA EN INGENIERÍA
INTERESADO: [Interesado- Consignar nombre del Interesado]
% Participación
FECHAS
(si se brindó el Monto Contratado en Tipo de
SERVICIO CLIENTE Empresa/Consorcio
servicio en moneda original Cambio Monto Contratado
(colocar la (Colocar nombre (colocar el nombre
consorcio, colocar (Colocar el monto (según (US$)
N° descripción y del cliente al que de la empresa o
el porcentaje de total del contrato) SBS)
alcance del se brindó el Inicio Término consorcio que
participación del AxBxC
servicio) servicio) brindó el servicio)
Interesado) B C
A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

12
Otros
MONTO TOTAL DE SERVICIOS
SE DEBERÁ ADJUNTAR:
1. Documento de conformidad del servicio emitido por el cliente, por la prestación de cada uno de los servicios declarados en este formato, en el que conste la
información referida a la fecha de inicio de servicio, el plazo de ejecución del servicio y al monto del servicio.
En caso el documento de conformidad de servicio emitido por el cliente no incluya la información requerida en el párrafo precedente, el Interesado deberá presentar
una carta emitida por el cliente y dirigida al Comité del Proceso de Selección, según Formato N°10, para cada servicio declarado en este formato.
2. En caso que, en este formato la experiencia de la sucursal se sustente en la experiencia especifica en la actividad de desarrollo de servicios de consultoría en
ingeniería de la matriz, el Interesado deberá presentar una carta emitida por la matriz y dirigida al Comité del Proceso de Selección según Formato N°11.
-Si la experiencia especifica en la actividad de desarrollo de servicios de consultoría en ingeniería ha sido realizada de manera asociada, el Interesado deberá consignar
en este formato únicamente el monto correspondiente a su porcentaje de participación en el servicio declarado.

-Si el servicio ha sido brindado en moneda nacional o moneda distinta al dólar de los Estados Unidos de América, se aplicará el tipo de cambio compra publicado por la
SBS a la fecha de inicio del servicio declarado en este formato.
-Si el Interesado es un consorcio, se podrá sumar la experiencia especifica en la actividad de desarrollo de servicios de consultoría en ingeniería de los consorciados.
___________________________________________________
ELABORACIÓN DEL EXPEDIENTE TÉCNICO DE LA INVERSIÓN “CONSTRUCCIÓN DE TERMINAL DE
PASAJEROS, EDIFICIO DE MERCANCÍAS, PLATAFORMA DE AERONAVES, CALLES DE RODAJE, VÍA Número de
PERIMETRAL Y ZONA DE DEPÓSITO DE MATERIAL AERONÁUTICO; ADQUISICIÓN DE ESTACIONES N° Rev: 00
Páginas:
GENERADORES DE ENERGÍA; EN EL (LA) AEROPUERTO INTERNACIONAL CAPITÁN FAP
GUILLERMO CONCHA IBERICO DE LA CIUDAD DE PIURA, DISTRITO DE CASTILLA, PROVINCIA Finalidad: PA Página 136 de 187
PIURA, DEPARTAMENTO PIURA”
FORMATO N°07
RELACIÓN DE PROFESIONALES PROPUESTOS PARA EL SERVICIO DE CONSULTORÍA
Lima, [Interesado - Consignar la fecha de presentación de propuesta]
Señores
Presente.-

Yo, [Interesado – Consignar nombre del Interesado], con RUC. Nº [Interesado - Consignar número de RUC del
Interesado], debidamente representado por [Interesado – Consignar nombre del Representante Legal del
Interesado y/ o Consorcio, identificado con [Interesado- Consignar tipo y número de Documento del Representante
Legal de Interesado], propongo a los siguientes profesionales para la ejecución del Servicio de Consultoría:
DEDICACIÓN PARA EL
NOMBRE DEL SERVICIO DE SITUACIÓN
Cargo
PROFESIONAL CONSULTORIA (E o C)
(TC / TP)
Jefe de proyecto
Especialista en Arquitectura
Especialista de Ingeniería
Especialista en Obras Civiles y
Estructuras
Especialista en Instalaciones Sanitarias
Especialista en Instalaciones Eléctricas
Especialista en Sistemas
Electromecánicos
Especialista en Sistemas Especiales
Especialista en Impacto Vial
Especialista en Topografía
Especialista en Suelos y Pavimentos
Páginas:
Especialista en Hidrología y Drenaje

Especialista en metrados, costos y
presupuestos
Especialista en Control Documentario
Especialista en Seguridad
Especialista ambiental
Coordinador de Proyecto
BIM Manager
Notas.-
TC: Profesional asignado a tiempo completo para el Servicio de Consultoría.
TP: Profesional asignado a tiempo parcial para el Servicio de Consultoría.
E: Profesional que a la fecha de inicio del Proceso de Selección ya mantiene una relación laboral o civil con el Interesado y que será
asignado al Servicio de Consultoría.
C: Profesional que el Interesado contratará en caso de ser beneficiario de la Buena Pro y será asignado al Servicio de Consultoría.
Asimismo, declaro bajo juramento que:
i. Este personal profesional propuesto estará asignado y permanecerá disponible durante el tiempo que tome el
desarrollo del Servicio de Consultoría hasta su culminación.
ii. Se cuenta con el compromiso de participación de cada uno de los profesionales propuestos.
iii. Cada uno de los profesionales propuestos cumple con los requisitos previstos en numeral 5 del capítulo II de
los Términos de Referencia.
iv. Estoy de acuerdo que el Comité del Proceso de Selección como parte de la evaluación de la Propuesta Técnica
califique a los profesionales propuestos para el Servicio de Consultoría.
___________________________________________________
Páginas:
FORMATO N°08
DECLARACIÓN DE COMPROMISO DE LOS PROFESIONALES PROPUESTOS PARA EL SERVICIO DE

CONSULTORIA
Señores
Presente.-

Yo [Interesado- Consignar nombre del profesional propuesto por el Interesado], identificado con [Interesado-
Consignar tipo y número de documento de identidad del profesional propuesto por el Interesado] y con Registro
del Colegio de [Interesado- Consignar colegio profesional del profesional propuesto por el Interesado] del
[Interesado- Consignar país de registro del Colegio del profesional propuesto por el Interesado], con colegiatura
N° [Interesado- Consignar número de registro del colegio profesional del personal propuesto por el Interesado],
me comprometo bajo juramento, a participar como [Interesado- Consignar cargo asignado al profesional propuesto
por el Interesado], para el Interesado [Interesado- Consignar nombre del Interesado] para el Servicio de
Consultoría.
Asimismo, declaro bajo juramento que me encuentro habilitado por el Colegio Profesional correspondiente para
ejercer el cargo asignado y no tengo compromiso alguno que imposibilite mi participación durante toda la
prestación del Servicio de Consultoría hasta su culminación.
Páginas:
Finalmente, en caso de ser un profesional con colegiatura extranjera, me comprometo a iniciar los trámites ante el
colegio profesional correspondiente en el Perú, a fin de obtener la autorización para el ejercicio de la profesión.
___________________________________________________
Firma, Nombre y Apellidos del profesional propuesto
Colegiatura Profesional N° ______________________________
Documento de identidad (tipo y Nº)________________________
___________________________________________________
Páginas:
FORMATO N°09
DATOS Y EXPERIENCIA DEL PERSONAL PROFESIONAL PROPUESTO PARA EL SERVICIO DE

CONSULTORIA
Señores
Presente.-

Yo [Interesado- Consignar nombre del profesional propuesto por el Interesado], identificado con [Interesado-
Consignar tipo y número de documento de identidad del profesional propuesto por el Interesado], de profesión
[Interesado- Consignar la profesión del profesional propuesto por el Interesado], me comprometo a ocupar el cargo
de [Interesado- Consignar cargo asignado al profesional propuesto por el Interesado], para lo cual cuento con
Registro del Colegio de [Interesado- Consignar colegio profesional del profesional propuesto por el Interesado] del
[Interesado- Consignar país de registro del Colegio del profesional propuesto por el Interesado], con colegiatura
N° [Interesado- Consignar número de registro del colegio profesional propuesto por el Interesado], obtenida en el
año [Interesado- Consignar el año de obtención de la colegiatura], declaro bajo juramento la siguiente información:
1. DATOS ACADÉMICOS DEL PROFESIONAL (ESTUDIOS UNIVERSITARIOS, POSTGRADO Y CURSOS DE

ESPECIALIZACIÓN)
FECHA DE TÍTULO /
TÍTULO / CERTIFICADO
ITEM UNIVERSIDAD CERTIFICADO OBTENIDO
OBTENIDO
(MES - AÑO)
Páginas:
2. EXPERIENCIA PROFESIONAL ESPECÍFICA

EMPRESA PERIODO
CONTRATANTE SERVICIO CARGO FUNCIONES
ITEM (colocar el nombre de la (colocar la descripción
y alcance del servicio)
DESEMPEÑADO Inicio Término DESEMPEÑADAS
empresa a la que le brindó
el servicio profesional)
▪ Copia simple del título profesional, post grados y cursos de especialización de ser el caso.
▪ Copia simple del certificado o constancia que acredite la colegiatura en el país de origen (peruano o
extranjero)
▪ Copia simple de los certificados de trabajo o constancias de servicio emitidas por el empleador o la entidad
contratante del servicio, donde se precise el cargo desempeñado y el periodo del servicio.
En caso el profesional propuesto no cuente con la documentación solicitada en el párrafo precedente, se
deberá adjuntar copia simple de los contratos de trabajo y/o de servicio que sustenten la experiencia
declarada.
___________________________________________________
Firma, Nombre y Apellidos del profesional propuesto
Colegiatura Profesional N° ______________________________
Documento de identidad (tipo y Nº)________________________
___________________________________________________
Páginas:
FORMATO N°10
CARTA MODELO EMITIDA POR EL CLIENTE PARA ACREDITAR LA EXPERIENCIA

GENERAL/ESPECIFICA DEL INTERESADO
[La carta debe ser emitida en hoja membretada de la entidad o empresa a la cual se le brindó el servicio]
Lima,[Consignar la fecha de la comunicación]
Señores
Presente.-

Por medio de la presente y a solicitud de [Consignar nombre del Interesado], brindamos la siguiente información
referente al [Consignar nombre del servicio consignado por el Interesado en el Formato N°05 y/o Formato N°06]
Razón social de la empresa (Consignar el nombre de la empresa o consorcio que brindo el servicio)
contratada para el servicio:
Alcance del servicio: (Consignar una descripción breve del alcance del servicio brindado)
Gerente o Jefe de Proyecto: (Consignar nombre del Gerente o Jefe de Proyecto)
Monto total del servicio ejecutado: (Consignar el monto en dólares de Estados Unidos de América)
Fecha de inicio del servicio: (Consignar fecha de inicio del servicio)
Fecha de fin del servicio: (Consignar fecha de término de servicio)
Páginas:
Datos de Contacto: (Indicar los siguientes datos a los cuales el Comité del Proceso de Selección
podrá contactarse para validar la información brindada:
Nombre del Contacto:
Correo electrónico:
Teléfono Fijo:
Otra información relevante que la
empresa contratante del servicio
estime necesaria declarar:
__________________ (Firma) ___________________

(Nombres y Apellidos de la persona que emite la carta)
Cargo de la persona que firma la carta)
(Razón Social de la empresa que emite la carta)
Páginas:
FORMATO N°11
CARTA MODELO MATRIZ - SUCURSAL
Lima, [Interesado - Consignar la fecha de presentación de la propuesta]
Señores
Presente.-

Por medio de la presente y para efectos del Proceso de Selección, [Interesado – Consignar el nombre del
Interesado] presenta la experiencia en [Interesado – precisar si se trata de la experiencia general o de la
experiencia especifica] sobre la base de la experiencia de [Interesado – Consignar el nombre de la matriz].
En este sentido, [Interesado – Consignar el nombre de la matriz] autoriza a [Interesado – Consignar el nombre del
Interesado] a presentar como parte de su experiencia, los servicios declarados en el(los) Formato(s) N°
[Interesado – precisar si se trata del Formato N°05 y/o Formato N° 06)
Atentamente,
___________________________________________________
Firma, Nombres y Apellidos del representante legal de la matriz
Razón Social o denominación de la matriz
___________________________________________________
Páginas:
FORMATO N°12-A
CONSTANCIA DE VISITA AL AEROPUERTO

Señores
Presente.-

Mediante la presente se deja constancia de que el Interesado [Interesado – Consignar nombre del Interesado],
con RUC. Nº [Interesado - Consignar número de RUC del Interesado], realizó la visita al Aeropuerto Internacional
Capitán FAP Guillermo Concha Iberico de Piura, conforme se detalla a continuación:
Fecha de visita: _________________________________________

Hora de ingreso al aeropuerto: _____________________________
Personal que realizó la visita:
# Nombre Completo Documento de identidad (tipo y N°)

1
2
3
4
_______________________________________________
Firma, Nombres y Apellidos
Gerente del Aeropuerto o la persona encargada del Aeropuerto
___________________________________________________
Páginas:
FORMATO N°12-B
ACREDITACIÓN DE VISITA AL AEROPUERTO

Señores
Presente.-

Mediante la presente el Interesado [Interesado – Consignar nombre del Interesado], con RUC. Nº [Interesado -
Consignar número de RUC del Interesado], declara bajo juramento haber realizado la visita al Aeropuerto
Internacional Capitán FAP Guillermo Concha Iberico de Piura, el día [Interesado - Consignar fecha de visita al
aeropuerto] con motivo del Concurso [Interesado - Consignar código del Concurso] conforme se acredita con la
constancia de visita al aeropuerto que se adjunta al presente formato.
Adicionalmente, dejo constancia que mi representada no considera necesario realizar una nueva visita al
aeropuerto con motivo del presente Proceso de Selección y que cuenta con toda la información necesaria para la
elaboración de la Propuesta Técnica y la Propuesta Económica, y aceptamos y que tiene conocimiento pleno sobre
el lugar de ejecución, el alcance del Servicio de Consultoría, las condiciones del Aeropuerto y cualquier otra
condición que influya en la elaboración de la Propuesta Técnica y la Propuesta Económica y que pueden afectar
la ejecución y desarrollo del Servicio de Consultoría.
___________________________________________________
Notas.-
- Se deberá adjuntar copia simple de la constancia de visita al Aeropuerto presentado con motivo de participación en uno de los
concursos indicados en el numeral 5 del Capítulo III de los Términos de Referencia.
Páginas:
FORMATO N°13
DECLARACIÓN JURADA DE RECEPCIÓN, LECTURA Y CONFORMIDAD DE DOCUMENTOS SST Y DE

SEGURIDAD OPERACIONAL DE ADP
Señores
Presente. -
Conste por el presente documento, la DECLARACIÓN JURADA DE RECEPCIÓN, LECTURA Y

CONFORMIDAD, que el Interesado [Interesado – Consignar nombre del Interesado], con RUC Nº [Interesado -
Consignar número de RUC del Interesado], con domicilio para estos efectos en [Interesado - Consignar domicilio
legal], debidamente representado por su representante legal, señor (a) [Interesado – Consignar nombre del
Representante Legal del Interesado], identificado con [Interesado- Consignar tipo y número de documento del
Representante Legal del Interesado], según poderes [Interesado- Consignar la partida registral o contrato de
consorcio], realiza en los siguientes términos:
1. Declara conocer que AdP cuenta con los siguientes documentos: (i) Manual de Gestión de Seguridad y
Salud en el Trabajo y Medio Ambiente, (ii) Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el Trabajo, (iii)
Lineamientos de Seguridad Operacional y (iv) Lineamientos para la Obtención de las Identificaciones de
AdP (en adelante, los “Documentos”); bajo ese contexto, declara conocer que dichos Documentos son
de cumplimiento obligatorio para todas las personas jurídicas y/o naturales que realizan actividades en el
Aeropuerto.
2. Declara haber recibido de AdP la totalidad de los Documentos detallados en el numeral anterior, y que
forman parte de los TDR y han sido publicados en la página web de AdP: www.adp.com.pe, en la ruta:
Haz negocios con AdP/ Participa en nuestros concursos/Piura/Consultorías/AD-030-2021-AdP y
que son de cumplimiento obligatorio para todos los contratistas y proveedores, que ejecuten servicios y/u
obras dentro del Aeropuerto
3. Declara haber leído, comprendido, y aceptado todos los términos y condiciones establecidos en cada uno
de los Documentos y; en ese mismo sentido, se compromete a difundir, asegurar y ser responsable del
Páginas:
cumplimiento del contenido de estos por parte suya (en caso corresponda) o por parte de su personal,
Proveedores y otros asignados a las actividades en los aeropuertos.
4. Declara que los daños y perjuicios personales y/o materiales derivados de los actos y/u omisión y/o
incumplimiento de los Documentos será de su exclusiva responsabilidad, por lo que se compromete a
asumir la reparación, el resarcimiento y/o indemnización que se devengue, manteniendo indemne a AdP.
5. Declara aceptar de que en caso alguno de los Documentos sea actualizado y/o modificado, tal
actualización y/o modificación será de cumplimiento obligatorio desde el Día Hábil siguiente de haber sido
notificado por AdP -ya sea mediante carta simple y/o comunicación electrónica- con dicho cambio.
Asimismo, las Partes acuerdan que los Documentos actualizados y/o modificados serán considerados
como partes integrantes del Contrato de Consultoría desde la fecha de recepción de la carta simple y/o
de la comunicación electrónica.
La presente Declaración Jurada estará vigente desde su emisión hasta el vencimiento y/o terminación del Contrato
de Consultoría.
___________________________________________________
Páginas:
FORMATO N°14
CARTA DE PROPUESTA ECONÓMICA

Señores
Presente.-

Yo [Interesado – Consignar nombre del Interesado], con RUC Nº [Interesado - Consignar número de RUC del
Interesado] , identificado con [Interesado- Consignar tipo y número de documento de identidad del Representante
Legal del Interesado], formulo la siguiente Propuesta Económica para la ejecución del Servicio de Consultoría:
[Interesado – Consignar monto en números y letras], incluido los impuestos de ley.
Además, reconozco que esta Propuesta Económica incluye todos los costos y/o gastos por:
a) La ejecución de la tareas y actividades descritas en el Alcance del Servicio, así como de las obligaciones
derivadas del Contrato de Consultoría, referidas a: (i) la elaboración de los Entregables, (ii) la obtención de la
aprobación de los Entregables por parte de las Autoridades Gubernamentales competentes, (iii) absolución
oportuna de las consultas generadas durante la Licitación, (iv) elaboración y entrega a AdP de una nueva
versión del Expediente Técnico incorporando las modificaciones, aclaraciones o precisiones surgidas durante
la Licitación que, a criterio de AdP, conlleve a la modificación del Expediente Técnico y por lo tanto a la
generación de una nueva versión del mismo, (v) obtención de la aprobación de la nueva versión del Expediente
Técnico por parte de las Autoridades Gubernamentales, (vii) elaboración de la documentación correspondiente
a la liquidación para el reconocimiento de la inversión del Servicio de Consultoría; y,
b) Concepto de pruebas de laboratorio, ensayos, insumos, consumibles, materiales, mano de obra, herramientas,
equipos de medición, incluyendo la movilización y desmovilización necesarias de cualquier equipo,
organización técnica y administrativa, servicios, obligaciones laborales, de seguridad social, de seguridad y
salud en el trabajo, de seguridad operacional, previsionales, seguros, gastos generales, utilidad,
indemnizaciones a favor de terceros, riesgos del Servicio de Consultoría, costos de interrupción o suspensión
del Servicio de Consultoría, impuestos y/o tributos y/o cualquier otro costo y/o gasto necesario hasta la
culminación del Servicio de Consultoría.
Páginas:
Finalmente, considerando que la modalidad de contratación del Servicio de Consultoría es a suma alzada, esta
Propuesta Económica comprende la contraprestación que AdP nos pagará por el correcto y oportuno cumplimiento
de la ejecución del Servicio de Consultoría hasta su culminación.
Atentamente,
______________________________________________

- La Propuesta Económica no podrá exceder el valor máximo referencial establecido en el numeral 9.1 del
Capítulo I de los Términos de Referencia.
- El valor de la propuesta económica deberá ser consignado en Dólares de los Estados Unidos de América,
expresado con dos (02) decimales.
- En caso de existir discrepancia entre el valor consignado en números y el indicado en letras, primará el menor
valor consignado.
Páginas:
FORMATO N°15
PRESUPUESTO DETALLADO

Señores
Presente.-

Yo [Interesado – Consignar nombre del Interesado], con RUC Nº [Interesado - Consignar número de RUC del
Interesado] , identificado con [Interesado- Consignar tipo y número de documento de identidad del Representante
Legal del Interesado], formulo y presento el siguiente presupuesto detallado, para la ejecución del Servicio de
Consultoría.
Precio Parcia
Tiempo
Ítem Concepto Unidad %Particip Cantidad Unitario l Total
(meses)
(USD) (USD)
A SUELDOS Y SALARIOS (inc. Ben. Sociales)

A1 Personal profesional
A1.1 Jefe de proyecto m-h
A1.2 Coordinador de Proyecto m-h
A1.3 Especialista en Arquitectura m-h
A1.4 Especialista en Ingeniería m-h
A1.5 Especialista en Control Documentario m-h
A1.6 Especialista en metrados, costos y presupuestos m-h
A1.7 Especialista en Topografía m-h
A1.8 Especialista en Suelos y Pavimentos m-h
A1.9 Especialista en Hidrología y Drenaje m-h
A1.10 Especialista en Obras Civiles y Estructuras m-h
A1.11 Especialista en Instalaciones Eléctricas m-h
A1.12 Especialista en Instalaciones Sanitarias m-h
A1.13 Especialista en Sistemas Electromecánicos m-h
A1.14 Especialista en Sistemas Especiales m-h
Páginas:
A1.15 Especialista en Impacto Vial m-h

A1.16 Especialista Ambiental m-h
A1.17 Especialista en Seguridad m-h
A1.18 BIM Manager m-h
A2 Personal técnico
A2.1 Topógrafo m-h
A2.2 Técnico de suelos y pavimentos m-h
A2.3 Otros
A3 Personal auxiliar
A3.1 Ayudante de topografía y nivelación m-h
A3.2 Personal para calicatas m-h
A3.3 Técnico en computación m-h
A3.4 Secretaria m-h
A3.5 Conserje m-h
A3.6 Otros
B ALQUILERES Y SERVICIOS
B1 Alquileres
B1.1 Oficina en Lima destinada al Servicio mes
B1.2 Oficina BIM en Lima mes
B1.3 Equipos de cómputo (inc. licencias) m-eq
Camioneta 4x4 para especialistas (inc. Gastos m-eq
B1.4
Op.)
Equipos de topografía (GPS, Estación total, m-eq
B1.5
teodolito, nivel, etc.)
Equipos de campo para ensayo de suelos y m-eq
B1.6
pavimentos
B1.7 Impresora de planos (Plotter) m-eq
B1.8 Escáner de planos m-eq
B1.9 Comunicaciones m-eq
B1.10 Otros
B2 Servicios
B2.1 Información meteorológica Glb
B2.2 Información catastral de la zona de estudio Glb
B.2.3 Georreferenciación con GPS de doble frecuencia Glb
Ensayos de Suelos, pavimentos, canteras, Glb
B.2.4
botaderos y fuentes de agua
B2.5 Transporte de muestras de suelos Glb
B.2.6 Estudio de Topografía Glb
B.2.7 Estudio Hidrológico Glb
B.2.8 Estudio del Sistema de Agua Potable Glb
B.2.9 Estudio de Caracterización de Aguas Residuales Glb
Páginas:
B.2.1 Estudio de Interferencias Glb

0
B.2.1 Estudio de Impacto Vial Glb
1
B.2.1 Sistema BIM Glb
2
B2.13 Renders Glb
B.2.1 Impresiones, reducciones (incluye planos) Glb
4
B.2.1 Video Promocional Glb
5
B.2.1 Simulación de Operaciones en el Lado Aire y Glb
6 terminal de pasajeros
B.2.1 Otros
7
B3 Pasajes
Pasajes (ida y vuelta) – personal profesional pasaj
B3.1
es
Pasajes (ida y vuelta) – personal técnico pasaj
B3.2
es
Pasajes (ida y vuelta) – personal profesional pasaj
B3.3
internacional es
B4 Viáticos
B4.1 Viáticos personal profesional (nacional) días
B4.2 Viáticos personal profesional (extranjero) días
B4.3 Viáticos personal técnico días
B4.4 Otros
MATERIALES MOBILIARIO Y ÚTILES DE
C
OFICINA
C1 Materiales de oficina y útiles Glb
Materiales fungibles de topografía, suelos, Glb
C2
hidráulica y otros
C3 Material fotográfico, grabaciones y filmación Glb
COSTO DIRECTO (A+B+C) US$
XX.X US$
GASTOS GENERALES Y OTROS
X%
XX.X US$
UTILIDAD
X%
SUBTOTAL US$
I.G.V. (18%) US$
US$
COSTO TOTAL (INCLUIDO I.G.V)
Páginas:
Glosario de Unidades
m-h (Mes-Hombre)
m-eq (Mes-Equipo)
Yo [Interesado – Consignar nombre del Interesado] reconozco que este presupuesto detallado incluye todos los
costos y/o gastos por:
a) La ejecución de la tareas y actividades descritas en el Alcance del Servicio, así como de las obligaciones
derivadas del Contrato de Consultoría, referidas a: (i) la elaboración de los Entregables, (ii) la obtención de
la aprobación de los Entregables por parte de las Autoridades Gubernamentales competentes, (iii)
absolución oportuna de las consultas generadas durante la Licitación, (iv) elaboración y entrega a AdP de
una nueva versión del Expediente Técnico incorporando las modificaciones, aclaraciones o precisiones
surgidas durante la Licitación que, a criterio de AdP, conlleve a la modificación del Expediente Técnico y
por lo tanto a la generación de una nueva versión del mismo, (v) obtención de la aprobación de la nueva
versión del Expediente Técnico por parte de las Autoridades Gubernamentales, (vii) elaboración de la
documentación correspondiente a la liquidación para el reconocimiento de la inversión del Servicio de
Consultoría; y,
b) Concepto de pruebas de laboratorio, ensayos, insumos, consumibles, materiales, mano de obra,

herramientas, equipos de medición, incluyendo la movilización y desmovilización necesarias de cualquier
equipo, organización técnica y administrativa, servicios, obligaciones laborales, de seguridad social, de
seguridad y salud en el trabajo, de seguridad operacional, previsionales, seguros, gastos generales,
utilidad, indemnizaciones a favor de terceros, riesgos del Servicio de Consultoría, costos de interrupción o
suspensión del Servicio de Consultoría, impuestos y/o tributos y/o cualquier otro costo y/o gasto necesario
hasta la culminación del Servicio de Consultoría.
Atentamente,
___________________________________________________

- El presupuesto detallado no podrá exceder el valor máximo referencial establecido en el numeral 9.1 del
Capítulo I de los Términos de Referencia.
- Los valores del presupuesto detallado deberán ser consignado en Dólares de los Estados Unidos de América,
expresado con dos (02) decimales.
Páginas:
FORMATO N°16
DECLARACIÓN JURADA PARA INCREMENTO EN LA GARANTIA DE FIEL CUMPLIMIENTO
Señores
Presente.-

Yo [Interesado – Consignar nombre del Interesado], con RUC. Nº [Interesado - Consignar número de RUC del
Interesado], debidamente representado por [Interesado – Consignar nombre del(los) Representante(s) Legal(es)
del Interesado], identificado con [Interesado- Consignar tipo y número del documento de identidad del(los)
Representante(s) Legal(s) del Interesado], declaro que no cuento con una carta de aprobación de línea de crédito
conforme a lo solicitado en literal p), del numeral 9.4, del capítulo III de los Términos de Referencia y en
consecuencia de ello, por medio de la presente me comprometo a que, si se me otorga la adjudicación,
incrementaré en 10% el valor de la garantía de fiel cumplimiento prevista en la Cláusula Décimo Sétima del
Contrato de Consultoría, y por consiguiente presentaré -dentro del plazo indicado en dicha cláusula- la garantía
de fiel cumplimiento por un monto equivalente al 30% del monto adjudicado incluido el IGV, cumpliendo con todas
la condiciones requeridas para la mencionada garantía.
Atentamente,
_______________________________________________
Firma, Nombres y Apellidos del representante legal del Interesado
Razón Social de la empresa
DNI/CE Nº___________________________________________
Páginas:
FORMATO N°17
DECLARACIÓN JURADA DE COMPROMISO DE CULMINAR TRÁMITE DE COLEGIATURA DE

PROFESIONALES EXTRANJEROS
Señores
Presente.-

Yo [Interesado – Consignar nombre del Interesado], con RUC. Nº [Interesado - Consignar número de RUC del
Interesado], debidamente representado por [Interesado – Consignar nombre del(los) Representante(s) Legal(es)
del Interesado], identificado con [Interesado- Consignar tipo y número del documento de identidad del(los)
Representante(s) Legal(s) del Interesado], declaro y ratifico el compromiso de culminar el trámite de colegiatura
temporal de los siguientes profesionales en el Colegio que corresponda, antes de la fecha de presentación del
Informe N°04 para revisión de AdP:
DOCUMENTO DE
NOMBRE DEL
CARGO PROFESIÓN IDENTIDAD
PROFESIONAL
(TIPO Y NÚMERO)
Atentamente.
_______________________________________________
Firma, Nombres y Apellidos del representante legal del Interesado
Razón Social de la empresa
DNI/CE Nº___________________________________________
Páginas:
FORMATO N°18
DECLARACIÓN JURADA DE CONTAR CON LA ASESORÍA DE UNA EMPRESA CONSULTORA

INTERNACIONAL A TIEMPO PARCIAL
Señores
Presente.-

Yo, [Interesado – Consignar nombre del Interesado], con RUC. Nº [Interesado - Consignar número de RUC del
Interesado y/ o Consorcio, identificado con [Interesado- Consignar tipo y número de Documento del Representante
Legal de Interesado], declaro que, al no contar nuestro profesional propuesto para el cargo de Especialista de
Arquitectura con la experiencia específica en obras de infraestructura de terminales aéreos, por medio de la
presente me comprometo a que, si se nos otorga la buena Pro, contaremos con la asesoría de la empresa
[Interesado – Consignar nombre de la empresa propuesta por el Interesado], para lo cual declaro bajo juramento
que la empresa cumple con la experiencia establecida en el numeral 8.1 del Alcance del Servicio y que expongo
a continuación:
1. DATOS DE LA EMPRESA ASESORA

Nombre o Razón Social
RUC o Código de identificación fiscal
Domicilio Fiscal
Objeto Social
CLIENTE PERIODO
SERVICIO FUNCIONES
(colocar el nombre del
ITEM (Colocar la descripción y
alcance del Servicio)
cliente al que brindo el Inicio Término DESEMPEÑADAS
servicio)
1
Páginas:
1. Copia simple del documento de conformidad del servicio emitido por el cliente, por la prestación de cada
uno de los servicios declarados en este formato, en el que conste la información referida al alcance del
servicio.
_______________________________________________

Capitulo V

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AdP – Aeropuertos del Perú Cod.Proy.

2. FORMATOS PARA PROPUESTAS – SOBRE N° 1 Y SOBRE N° 2

CARTA DE EXPRESIÓN DE INTERÉS

Lima [Interesado - Consignar la fecha de envío de carta]

Referencia: AD-030-2021-AdP: ELABORACIÓN DEL EXPEDIENTE TÉCNICO DE LA INVERSIÓN

Nombre o Razón Social: ______________________________________________________________________

CARTA DE FORMULACIÓN DE CONSULTAS

Lima [Interesado - Consignar la fecha de envío de carta]

Referencia: AD-030-2021-AdP: ELABORACIÓN DEL EXPEDIENTE TÉCNICO DE LA INVERSIÓN

CARTA DE ACREDITACIÓN DEL REPRESENTANTE DEL INTERESADO PARA EL PROCESO DE

Lima [Interesado - Consignar la fecha de presentación de propuesta]

Referencia: AD-030-2021-AdP: ELABORACIÓN DEL EXPEDIENTE TÉCNICO DE LA INVERSIÓN

MODELO DE SOLICITUD DE FACILIDADES DE INGRESO AL AEROPUERTO

………, ….. de…………del……

Personal Propio Sub Contratado Proveedor

Nombres y Apellidos Cargo Documento de Identidad

Quienes pertenecen a la empresa _______________________________ y realizarán las siguientes actividades:

Área Restringida a Ingresar:

Dejamos constancia de la veracidad de los datos proporcionados y declaramos el haber verificado

(*) Nombres y Apellidos

(*) Firma y sello de la persona autorizada en el registro de firmas de la empresa o entidad

REGISTRO DE FIRMAS DE LAS PERSONAS DESIGNADAS POR EL INTERESADO PARA REALIZAR LA

__________________________________ Fecha: ….………de………………del…………

2. FORMATOS PARA PROPUESTAS

DECLARACIÓN JURADA DE IDENTIFICACIÓN DEL INTERESADO

Lima [Interesado - Consignar la fecha de presentación de propuesta]

Referencia: AD-030-2021-AdP: ELABORACIÓN DEL EXPEDIENTE TÉCNICO DE LA INVERSIÓN

Nombre o Razón Social: ______________________________________________________________________

Participaremos en el Proceso de Selección de manera: [Interesado – indicar si participara de manera individual o

DECLARACIÓN JURADA DE IDENTIFICACIÓN DEL INTERESADO

Lima [Interesado - Consignar la fecha de presentación de propuesta]

Referencia: AD-030-2021-AdP: ELABORACIÓN DEL EXPEDIENTE TÉCNICO DE LA INVERSIÓN

Nombre o Razón Social: ______________________________________________________________________

Denominación de Sucursal: ____________________________________________________________________

de la Oficina Registral de: _____________________________________________________________________

Participaremos en el Proceso de Selección de manera: [Interesado – indicar si participara de manera individual o

DECLARACIÓN JURADA DEL INTERESADO

Lima [Interesado - Consignar la fecha de presentación de propuesta]

Referencia: AD-030-2021-AdP: ELABORACIÓN DEL EXPEDIENTE TÉCNICO DE LA INVERSIÓN

- Que la Propuesta Técnica, Propuesta Económica y el Contrato de Consultoría compromete a nuestra

Finalmente declara(mos) ser responsable(s) de la veracidad de los documentos presentados y de la información

PROMESA FORMAL DE CONSORCIO.

Lima [Interesado - Consignar la fecha de presentación de propuesta]

Referencia: AD-030-2021-AdP: ELABORACIÓN DEL EXPEDIENTE TÉCNICO DE LA INVERSIÓN

EMPRESA CONSORCIADA N° 1:…………………………………………………

EMPRESA CONSORCIADA N° 2: …………………………………………………

DNI/CE Nº ____________________ DNI/CE Nº ___________________

DECLARACIÓN JURADA DE PLAZO DE EJECUCIÓN DEL SERVICIO DE CONSULTORIA

Lima [Interesado - Consignar la fecha de presentación de propuesta]

Referencia: AD-030-2021-AdP: ELABORACIÓN DEL EXPEDIENTE TÉCNICO DE LA INVERSIÓN

Entregable Plazos de Presentación

Informe N° 8 NIS + Interesado – Consignar en números el plazo propuesto] Días

Informe N° 10 NIS + Interesado – Consignar en números el plazo propuesto] Días

Informe N° 11 NIS + Interesado – Consignar en números el plazo propuesto] Días

Proyecto: Doc.N°: ADP-PIM-SPUR-201-GE-G-TDR-001 27.10.2021

EXPERIENCIA GENERAL EN LA ACTIVIDAD DE DESARROLLO DE SERVICOS DE CONSULTORIA EN INGENIERIA DEL INTERESADO

INTERESADO: [Interesado- Consignar nombre del Interesado]

Proyecto: Doc.N°: ADP-PIM-SPUR-201-GE-G-TDR-001 27.10.2021

MONTO TOTAL DE SERVICIOS

EL INTERESADO DEBERÁ ADJUNTAR:

EL INTERESADO DEBERÁ TENER EN CUENTA QUE:

Proyecto: Doc.N°: ADP-PIM-SPUR-201-GE-G-TDR-001 27.10.2021

EXPERIENCIA ESPECIFICA EN LA ACTIVIDAD DE DESARROLLO DE SERVICIOS DE CONSULTORÍA EN INGENIERÍA

DNI/CE Nº __ DNI/CE Nº _

(Firma) _