DATOS PERSONALES

NOMBRE:

EDAD: ESTADO CIVIL: HIJOS:

HISTORIAL DE SALUD

FAMILIARES CON PADECIMIENTOS CRÓNICOS:

ENFERMEDADES O LESIONES:

ALERGIAS: CIRUGIAS:

ESTILO DE VIDA Y HÁBITOS

HABITOS SALUDABLES EN SU VIDA:

MALOS HABITOS QUE DIFICILMENTE PUEDE DEJAR:

INTOLERANCIA A CIERTOS ALIMENTOS:

ALIMENTOS DAÑINOS QUE CONSUME CON REGULARIDAD:

RAZONES POR LAS QUE NO HABIA HECHO EJERCICIO ANTES:

RAZONES POR LAS QUE DESEA HACER EJERCICIO:

RAZON O MOTIVANTE PERSONAL PARA MEJORAR SU CUERPO:

PARÁMETROS INICIALES

PESO: IMC: % GRASA % MUSCULO

CINTURA

PECHO

BRAZO

CADERA

PIERNA