Articulación básico

clínico comunitaria III

Aparato Respiratorio: Estado Ácido - Base 2020 Guía del estudiante Nº9

Guía de Lectura Dirigida

1. ¿Cuál es la concentración normal en sangre de sodio, potasio, cloro, bicarbonato en meq/l?

2. ¿Cuál es la concentración normal de hidrogeniones en meq/l?

3. ¿Qué es el pH?

4. ¿Cuál es el pH normal de la sangre? Indique rangos.

5. ¿A qué se denomina academia y alcalemia?

6. ¿A qué se denomina acidosis y alcalosis?

7. ¿Qué es un buffer y cómo se clasifican?

8. ¿Cuál es el determinante que clasifica a las alcalosis respiratorias? Indique si este disminuye o aumenta

9. ¿Cuál es el determinante de las acidosis respiratorias? Indique si está aumentado o disminuido.

10. ¿A qué se denomina compensación de un estado acido base alterado?

11. ¿Cuáles son los parámetros que definen una alcalosis metabólica y una acidosis metabólica?
 Estado Ácido Base (EAB)

El normal funcionamiento celular requiere mantener la concentración de H+ del líquido extracelular (LEC) en
límites muy estrechos (el pH compatible con la vida está en torno a 6,80-7,80).
El pH de la sangre normalmente se encuentra entre _________ y _________.
Por debajo del valor mínimo estamos en presencia de ______________________y por encima del valor máximo
del rango estamos en presencia de una __________________________.

Dado que los procesos metabólicos generan gran cantidad de ácidos, el organismo necesita neutralizar
y eliminar los H+ para mantener constante el pH (--- log [H+]) del LEC.
Los Sistemas que funcionan para defendernos de un aumento o disminución excesivos del pH son:
1) Los llamados ____________________ (palabra de difícil traducción) o amortiguadores, que son sistemas que
pueden funcionar en el medio ___________________ (proteínas, hemoglobina, fosfato.) o en el medio
___________________________.
Dentro de los amortiguadores ___________________________, el más importante es el sistema HCO3−/CO2
(CO2 + H2O ↔ H2CO3↔ H+ + HCO3−).
2) Eliminación del _________ a través de la ventilación. La producción de _______ por los tejidos
es prácticamente constante y, aunque no es un ácido, en la práctica actúa como tal, al unirse con H2O y formar
H2CO3.
3) Regulación_____________, a través de dos mecanismos: secreción de H+ por los túbulos renales y reabsorción
de bicarbonato. Por cada H+ excretado se genera un ión bicarbonato en plasma.
En definitiva, según la ley de acción de masas, la acidosis (aumento de _____ o ______________ del pH) puede
producirse por una disminución del bicarbonato y a esto se lo denomina _____________________
______________ o por un aumento de la _________ y a esto se lo denomina ______________
________________; la alcalosis (disminución de los H+ o aumento del ________) se produce por un aumento del
bicarbonato y a esto se lo denomina __________________ __________________ o por una disminución de la
___________ y a esto se lo denomina _______________________ _________________.

Podríamos redefinir la fórmula de Henderson -Hasselbalch

pH= 6, 1 × log [HCO−3 ] 0,03×pCO2
que, en su variante no logarítmica, se expresaría:
[H+] = 24 + pCO2 [HCO −3 ]

Por esta fórmula, sencilla, que es:

pH = HCO3 / pCO2
es decir, según esta última fórmula, un aumento del pH podrá producirse por aumento del numerador (________)
o disminución del denominador (_________); mientras que, la disminución del pH puede producirse por
disminución del numerador (________) o aumento del denominador (_______).
El numerador (_______) está representando a los sistemas __________________y al sistema ______________,
mientras que la pCO2 está representando lo que le ocurre al sistema ____________________.

COMPLETE

pH pCO2 HCO3-
Alcalosis Respiratoria
Acidosis Respiratoria
Acidosis metabólica
Acidosis Respiratoria

Por otra parte, en todo trastorno acidobásico se producen necesariamente respuestas compensatorias (del
sistema ____________ en trastornos respiratorios y respiratorias en trastornos metabólicos) que intentan
mantener normal el pH.
Esta compensación es siempre del mismo / diferente (tache lo que no corresponda) signo que el trastorno
metabólico que la origina, sigue fórmulas predecibles, y nunca tiene la suficiente potencia para llevar el pH al
extremo contrario. Las compensaciones no proporcionadas, por exceso o por defecto, implican un trastorno
acidobásico mixto.

Es necesario entender que no pueden sacarse conclusiones de un estado acido base sólo por la analítica de los
mismos. Es necesario comprender qué le está ocurriendo al paciente para luego poder interpretar esos gases.
Algunos datos importantes desde el punto de vista del análisis de la sangre también serán calcular:

*Osmolaridad.
Se calcula mediante la fórmula
Osmolaridad = 2 × [Na+] plasmático + [Glucemia]/18 + BUN / 2,8
Se detecta así la eventual existencia de un hiato osmolar (diferencia entre la osmolaridad medida y la calculada
superior a 10 mOsm/kg), algo especialmente importante en casos de AM con sospecha de haber sido
provocada por tóxicos.

*ANION GAP
También llamado BRECHA o HIATO ANIONICO, representa los aniones habitualmente no medidos (proteínas,
fosfatos, sulfatos, etc).
El valor normal del ANION GAP es de 12 ± 2.
La fórmula para calcular el ANION GAP es a través de la diferencia entre la [Na+] (principal catión) y la de los
aniones medidos más abundantes
ANION GAP = ( Na+ + K+ ) – (Cl− + HCO3 −)
Las AM por acúmulo de ácidos o normoclorémicas cursan con hiato aniónico aumentado, mientras que las
provocadas por pérdida de bicarbonato suelen tenerlo normal.
Calcule el anión gap en los siguientes casos:

Na K Cl HCO3 ANION GAP

135 4 102 25
120 2 100 12
110 5 90 7
150 5 100 40