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00
MODALIDAD
ELABORÓ: APROBÓ:
FECHA: _________________
CUATRIMESTRE: _________________
MODALIDAD A LA QUE
MODALIDAD ACTUAL:
SOLICITA INGRESAR:
4. DESCRIBIR BREVEMENTE LOS MOTIVOS (LABORAL, MEDICO, FAMILIAR) POR LOS QUE
SOLICITA EL CAMBIO DE MODALIDAD (POR EL ALUMNO):
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Nombre y Firma
DIRECTOR DE CARRERA