Hiperemesis PDF

28/8/2021 A hoy
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Náuseas y vómitos del embarazo: hallazgos clínicos y

evaluación
Autores: Judith A Smith, farmacéutica, BCOP, CPHQ, FCCP, FHOPA, FISOPP, Karin A. Fox, MD, MEd, Shannon M
Clark, MD, MMS
Editor de sección: Charles J Lockwood, MD, MHCM
Editor adjunto: Vanessa A Barss, MD, FACOG
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .
Revisión de la literatura vigente hasta: julio de 2021. | Este tema se actualizó por última vez: 10 de junio
de 2020.
INTRODUCCIÓN
Las náuseas con o sin vómitos son tan comunes al principio del embarazo que los síntomas
leves pueden considerarse parte de la fisiología normal del primer trimestre. Sin embargo,
estos síntomas pueden afectar significativamente la calidad de vida tanto de la mujer
embarazada como de su familia, especialmente cuando son persistentes y / o graves [ 1 ].
Las "náuseas matutinas" describen una enfermedad leve a moderada, mientras que la
hiperemesis gravídica es el término utilizado para describir el extremo grave del espectro de
síntomas (incluida la pérdida de peso superior al 5 por ciento del peso corporal antes del
embarazo) [ 2 ]. Los síntomas graves pueden afectar negativamente el funcionamiento
diario, causar ansiedad y depresión, interferir con el desempeño laboral y hacer que algunas
mujeres consideren interrumpir el embarazo o evitar un futuro embarazo [ 3-6 ].
Aquí se revisarán las manifestaciones clínicas y la evaluación diagnóstica de las mujeres con
náuseas y vómitos del embarazo. El tratamiento y los resultados de este trastorno se
discuten por separado. (Consulte "Náuseas y vómitos del embarazo: tratamiento y
resultado" ).
INCIDENCIA
Se produce cierto grado de náuseas con o sin vómitos hasta en el 90 por ciento de los
embarazos [ 7 ].
https://www.uptodate.com/contents/nausea-and-vomiting-of-pregnancy-clinical-findings-and-evaluation/print?search=hiperemesis gravida&sourc… 1/22

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● En un estudio prospectivo que incluyó a casi 800 mujeres seguidas desde la concepción,
el 57 por ciento informó náuseas y el 27 por ciento informó náuseas y vómitos a las
ocho semanas de gestación [ 8 ].
● En un estudio que utilizó la puntuación de Cuantificación única de la emesis en el

embarazo (PUQE) ( tabla 1) para evaluar tanto la presencia como la gravedad de los
síntomas, el 29 por ciento tenía síntomas leves, el 52 por ciento tenía síntomas
moderados y el 6 por ciento tenía síntomas graves [ 9 ] (consulte "Sistemas de
puntuación" a continuación). Por el contrario, una revisión sistemática encontró que los
síntomas eran graves sólo en el 0,3 al 3,0 por ciento de los embarazos [ 7 ]. Las
diferencias étnicas y las diferencias en la definición de la enfermedad pueden explicar,
en parte, la variabilidad.
EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
Epidemiología : el trastorno parece ser más común en los países occidentales y áreas
urbanas y menos común en África y Asia [ 10,11 ]. Las mujeres primigrávidas más jóvenes
tienen más probabilidades de verse afectadas que las mujeres multíparas mayores [ 12 ],
pero los datos son inconsistentes.
Factores de riesgo : las mujeres no embarazadas que experimentan náuseas y vómitos
relacionados con medicamentos a base de estrógenos, mareos o migrañas tienen más
probabilidades de experimentar náuseas y vómitos relacionados con el embarazo [ 13 ]. Los
supercatadores también corren un mayor riesgo; por el contrario, las mujeres anósmicas
parecen tener un riesgo bajo [ 14 ]. Otros factores de riesgo incluyen gestación múltiple [
15,16 ], síntomas en un embarazo anterior, embarazo molar hidatiforme [ 17 ], no uso de
multivitamínicos antes de las seis semanas de gestación o durante el período previo a la
concepción [ 18,19 ], y reflujo ácido u otros trastornos gastrointestinales. trastornos [ 20 ].
Los estudios de factores de riesgo específicos para la hiperemesis gravídica han incluido
generalmente sólo un pequeño número de mujeres afectadas y los resultados no han sido
concluyentes [ 12,21-23 ]. Los factores de riesgo parecen ser similares a los de una
enfermedad más leve. Sin embargo, los factores genéticos también parecen influir. En un
estudio de cohorte basado en la población, las hijas de mujeres con hiperemesis tenían un
riesgo significativamente mayor de desarrollar hiperemesis en su propio embarazo en
comparación con las hijas de mujeres sin hiperemesis (3 frente al 1 por ciento), mientras que
las parejas femeninas de hijos de mujeres con hiperemesis no tenían con mayor riesgo [ 24
]. Otros estudios han informado de un riesgo significativamente mayor de hiperemesis en
mujeres cuyas hermanas o madres tenían el trastorno [ 25,26], en gemelos monocigóticos
en comparación con gemelos dicigóticos [ 27 ], y en mujeres con determinadas condiciones
genéticamente determinadas [ 25,28,29 ].
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Curiosamente, los estudios informan sistemáticamente una preponderancia de fetos

femeninos entre los embarazos complicados por hiperemesis (probabilidades de feto
femenino 1,27; IC del 95%: 1,21-1,34) [ 30 ], mientras que el consumo de alcohol y el
tabaquismo parecen ser factores protectores [ 23 ].
PATOGÉNESIS
La patogenia de las náuseas y los vómitos del embarazo se desconoce y es probable que sea
multifactorial. Las teorías predominantes se describen a continuación.
● Cambios hormonales : ningún perfil hormonal único predice con precisión el desarrollo
de náuseas y vómitos del embarazo o hiperemesis gravídica. Las concentraciones
séricas elevadas de estrógeno y progesterona se han implicado en la patogénesis de
estos trastornos. Las hormonas relacionadas con el embarazo relajan el músculo liso y,
por lo tanto, retrasan el tiempo de tránsito gastrointestinal y pueden alterar el vaciado
gástrico. Aunque varias líneas de evidencia apoyan el papel de las hormonas en la
gravedad de las náuseas y los vómitos del embarazo, especialmente para los
estrógenos, el hecho de que los niveles de hormonas sexuales alcancen su punto
máximo en el tercer trimestre, mucho después de que los síntomas de náuseas y
vómitos o hiperemesis hayan desaparecido típicamente, es inconsistente con esta teoría
[ 31,32 ].
En comparación, las concentraciones séricas de gonadotropina coriónica humana (hCG)

alcanzan un pico durante el primer trimestre, el momento en que se observa
típicamente la hiperemesis gravídica. Las observaciones de que la concentración sérica
de hCG es más alta en mujeres con hiperemesis que en otras mujeres embarazadas con
náuseas y vómitos y los síntomas son peores en mujeres con gestaciones múltiples y
lunares hidatiformes (afecciones asociadas con niveles altos de hCG) también apoyan un
posible papel etiológico de esta hormona. [ 33,34 ]. Sin embargo, los niveles elevados de
hCG no se asocian sistemáticamente con náuseas y vómitos [ 35 ]. La presencia de
isoformas específicas de hCG o mutaciones del receptor de hCG puede explicar las
diferencias en la sintomatología entre mujeres con niveles similares de hCG [ 33,36 ].
Se ha estudiado el papel de varias otras hormonas en la patogenia de la hiperemesis,

pero no se ha encontrado una relación coherente [ 11 ].
● Motilidad gastrointestinal anormal: la motilidad gástrica puede ser anormal

(retardada o disrítmica) en mujeres con hiperemesis [ 11 ]. Los estudios que abordan las
alteraciones de la motilidad han informado resultados contradictorios, lo que sugiere
que estas anomalías no son altamente predictivas de la enfermedad. (Ver "Patogenia del
vaciamiento gástrico retardado" ).

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El esfínter esofágico inferior se relaja durante el embarazo, lo que provoca un aumento

del reflujo gastroesofágico. El reflujo gastroesofágico produce pirosis y, en algunos
individuos, náuseas [ 37 ]. Sin embargo, si este fuera el mecanismo de la hiperemesis,
los síntomas deberían empeorar a medida que avanza el embarazo, en lugar de
mejorar.
● Helicobacter pylori : la mayoría de las mujeres con H. pylori no desarrollan náuseas ni

vómitos intensos durante el embarazo, pero la infección puede influir en la patogenia de
la enfermedad en algunas mujeres. En una revisión sistemática y metanálisis de
estudios epidemiológicos, se encontró una asociación significativa entre la infección por
H. pylori y la hiperemesis gravídica / náuseas y vómitos del embarazo en comparación
con los controles asintomáticos (odds ratio 3,21; IC del 95%: 2,01 a 5,10) [ 38 ] . La
sensibilidad resumida para el diagnóstico de hiperemesis gravídica fue del 73% (IC del
95%: 62,0-81,4) y la especificidad fue del 55% (IC del 95%: 47,4-61,5). Sin embargo, hubo
una heterogeneidad significativa entre los estudios y la mayoría de los estudios no
distinguieron entre la infección activa y la infección pasada o cepa deH. pylori . (Ver
"Náuseas y vómitos del embarazo: tratamiento y resultado", sección sobre "Evaluación
de laboratorio adicional en pacientes refractarias" ).
● Factores genéticos : se ha sugerido un componente genético de las náuseas y los

vómitos intensos del embarazo y la hiperemesis basándose en estudios que muestran
un mayor riesgo de desarrollar hiperemesis entre familiares (hermanas, hijas y nietas)
de mujeres previamente afectadas por náuseas o vómitos intensos o hiperemesis [ 25 ,
26 ]. La incidencia de hiperemesis parece ser similar en mujeres que tienen la misma
pareja durante el embarazo o en mujeres que cambian de pareja, lo que sugiere que los
genes paternos expresados por el feto desempeñan como mucho un papel menor y que
los genes maternos influyen en gran medida en si las mujeres se verán afectadas o no. [
39 ].
Un estudio de investigación de todo el genoma que encontró una asociación entre los
genes GDF15 e IGFBP7 y la hiperemesis puede ser el área de investigación más
prometedora con respecto a la patogénesis de las náuseas y los vómitos del embarazo [
40,41 ]. GDF15 se expresa en gran medida en las células del trofoblasto placentario y su
proteína parece promover la placentación y regular el peso corporal fisiológico y el
apetito mediante la activación de neuronas en el hipotálamo y el área postrema (centro
de vómitos) del tallo cerebral. En pacientes con cáncer, la producción excesiva de GDF15
es el factor clave de la anorexia, mientras que un modelo de ratón de caquexia por
cáncer mostró que la inhibición de GDF15 restauró el apetito y el aumento de peso.
IGFBP7también juega un papel en la placentación, el apetito y la caquexia. El doble papel
de GDF15 e IGFBP7 en la placentación y el apetito puede explicar por qué la regulación
positiva se asocia con una mayor frecuencia de náuseas y vómitos del embarazo y una
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menor frecuencia de aborto espontáneo. En el futuro, los fármacos dirigidos a la

producción o acción de GDF15 e IGFBP7 pueden ser útiles para tratar las náuseas y los
vómitos del embarazo.
● Otros - Se han sugerido varias otras teorías para explicar la hiperemesis, incluidas las
deficiencias de nutrientes específicos (p. Ej., Zinc, vitamina B6), alteraciones en los
niveles de lípidos, cambios en el sistema nervioso autónomo y desregulación
inmunológica [ 11,21 ]. Además, los psicólogos han señalado que las náuseas pueden
ser un síntoma somático de la depresión, aunque la depresión también puede ser una
reacción a las náuseas graves o prolongadas [ 42 ]. Ninguna de estas teorías se asocia
de manera consistente con la enfermedad o es altamente predictiva de ella.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Por lo general, los síntomas comienzan entre las 5 y 6 semanas de gestación, alcanzan su
punto máximo aproximadamente a las 9 semanas y, por lo general, desaparecen entre las
16 y 20 semanas. Sin embargo, los síntomas pueden continuar hasta el tercer trimestre en el
15 al 20 por ciento de las mujeres y hasta el parto en el 5 por ciento [ 13,43-45 ]. El sesenta
por ciento de las mujeres están asintomáticas seis semanas después del inicio de las
náuseas [ 43 ]. Si el vómito comienza en la segunda mitad del embarazo y / o persiste más
allá de unos pocos días después del parto [ 46 ], deben investigarse otras etiologías.
Aunque el término común para las náuseas y los vómitos leves relacionados con el
embarazo es "náuseas matutinas", los síntomas pueden aparecer en cualquier momento del
día, pueden aparecer sólo por la noche y, a menudo (80 por ciento) persisten durante todo el
día [ 47 ].
DIAGNÓSTICO
Las náuseas y los vómitos del embarazo / hiperemesis son diagnósticos clínicos sin criterios
diagnósticos definitivos. Por lo general, es un diagnóstico de exclusión (ver "Diagnóstico
diferencial" a continuación) basado en su primera aparición al principio del embarazo con
resolución gradual durante semanas.
Las mujeres con la forma leve común de náuseas y vómitos del embarazo mantienen los
signos vitales normales y tienen exámenes físicos y de laboratorio y una evolución del
embarazo normales.
La hiperemesis se considera el extremo grave del espectro de las náuseas y los vómitos,
aunque no existe una demarcación clara entre las "náuseas matutinas" comunes
relacionadas con el embarazo y este trastorno menos frecuente y más patológico. Los
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criterios habituales para el diagnóstico de hiperemesis son los vómitos persistentes

acompañados de una pérdida de peso superior al 5% del peso corporal antes del embarazo
y la cetonuria no relacionada con otras causas [ 48 ]. Alternativamente, el diagnóstico puede
hacerse en mujeres con vómitos relacionados con el embarazo que ocurren más de tres
veces al día con pérdida de peso superior a 3 kg (6,2 libras) o 5% del peso corporal y
cetonuria [ 49 ].
A diferencia de las mujeres con enfermedad leve, las mujeres con hiperemesis pueden
presentar hipotensión ortostática, anomalías de laboratorio (p. Ej., Anomalías electrolíticas,
tiroideas y hepáticas) y signos físicos de hipovolemia. A menudo requieren hospitalización
para la estabilización y el inicio de la farmacoterapia. Además, muchas mujeres con
hiperemesis hipersalivan, una condición llamada ptialismo, que puede complicar aún más el
tratamiento de la hiperemesis [ 50 ].
Sistemas de puntuación : el índice de puntuación Motherisk-PUQE ( tabla 1) y el Índice

de Rhodes son herramientas que se pueden utilizar para evaluar la gravedad de las náuseas
y los vómitos del embarazo. El índice de puntuación Motherisk-PUQE se diseñó
específicamente para que las mujeres embarazadas evaluaran los síntomas en las 12 horas
previas a la evaluación clínica y se ha utilizado principalmente en estudios de investigación [
51-53 ]. La puntuación PUQE modificada ( Tabla 2) fue diseñado para evaluar los síntomas
durante todo el primer trimestre del embarazo [ 52 ].
Los índices utilizan un sistema que asigna puntos por la cantidad de horas que la mujer
siente náuseas, la cantidad de veces que vomita y la cantidad de veces que tiene arcadas
secas en un día típico. Una puntuación alta indica que la mujer debe ser evaluada para
detectar hipovolemia y deben controlarse sus niveles de electrolitos séricos.
Algunos médicos encuentran útiles estas herramientas para evaluar la gravedad de los
síntomas del paciente. La puntuación PUQE y la puntuación PUQE modificada [ 52 ] se han
validado para orientar el tratamiento de las náuseas y los vómitos del embarazo en el
contexto clínico [ 54,55 ], pero estas puntuaciones no parecen predecir el curso de la
enfermedad (es decir, cambio de peso una semana después del ingreso hospitalario,
duración de la estancia hospitalaria y reingreso) [ 56 ].
EVALUACIÓN
La evaluación inicial estándar de las mujeres embarazadas con náuseas y vómitos

persistentes incluye la medición del peso, la presión arterial ortostática y la frecuencia
cardíaca, pruebas de laboratorio (que se describen a continuación) y un examen de
ultrasonido obstétrico (si no se realizó previamente). La frecuencia cardíaca fetal debe

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determinarse con un dispositivo de mano o mediante un examen de ultrasonido para

confirmar la viabilidad y, si se realiza un ultrasonido, la edad gestacional.
Pruebas de laboratorio e imágenes : la evaluación de laboratorio está indicada en

mujeres con náuseas y vómitos persistentes para determinar la gravedad de la enfermedad,
evaluar el volumen / estado metabólico de la mujer, identificar o excluir otros diagnósticos
que podrían explicar los síntomas y guiar la terapia de reemplazo.
La evaluación básica inicial estándar de las mujeres embarazadas con náuseas y vómitos
persistentes incluye electrolitos séricos y cetonas en orina y gravedad específica.
Basándonos en factores específicos del paciente, como la gravedad de la enfermedad y los
síntomas asociados, ordenamos un panel metabólico completo y ordenamos selectivamente
uno o más de los siguientes análisis de sangre adicionales: nitrógeno ureico en sangre,
creatinina, hemograma completo, pruebas de función hepática, tiroides pruebas de
funcionamiento, amilasa / lipasa, fósforo y niveles de magnesio y calcio. El examen
ecográfico del hígado está indicado si se sospecha enfermedad hepática, y se necesitan
imágenes adicionales si se sospecha apendicitis. (Consulte 'Diagnóstico diferencial' a
continuación).
Si no se realizó previamente, se realiza un examen de ultrasonido obstétrico para buscar

gestación múltiple o enfermedad trofoblástica gestacional, que puede estar asociada con
náuseas y vómitos.
Se deben considerar pruebas de laboratorio o imágenes adicionales para los pacientes que
son refractarios a la terapia estándar o en quienes se sospecha otra causa de los síntomas.
(Ver "Náuseas y vómitos del embarazo: tratamiento y resultado", sección sobre "Evaluación
de laboratorio adicional en pacientes refractarias" ).
Espectro de hallazgos e interpretación : las anomalías de laboratorio que pueden ser

causadas por las náuseas y los vómitos del embarazo incluyen:
● Trastornos electrolíticos y ácido-base , como hipopotasemia y alcalosis metabólica

hipoclorémica (por vómitos de secreciones gástricas). La cetosis puede ocurrir si la
ingesta calórica es mínima.
● Un aumento del hematocrito , que indica hemoconcentración debido a la depleción

del volumen plasmático. El grado de hemoconcentración puede estar enmascarado por
la disminución fisiológica del hematocrito que ocurre normalmente durante el
embarazo, aunque es máxima en el segundo trimestre. El recuento de linfocitos tiende a
ser más alto en mujeres con hiperemesis [ 38 ].
● Otros signos de hipovolemia incluyen un nitrógeno ureico en sangre elevado y un

peso específico de la orina . La concentración de creatinina sérica aumentará solo si el
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grado de hipovolemia es lo suficientemente grave como para disminuir la tasa de

filtración glomerular.
● Se producen valores anormales de las enzimas hepáticas en aproximadamente el 50%

de los pacientes hospitalizados con hiperemesis [ 57 ]. La anomalía más llamativa es un
aumento de las aminotransferasas séricas. La alanina aminotransferasa (ALT) suele
estar elevada en mayor grado que la aspartato aminotransferasa (AST). Sin embargo, los
valores para ambos son típicamente solo levemente elevados (es decir, en los cientos
bajos o dos o tres veces el límite superior de lo normal) y rara vez tan altos como 1000
unidades / L. Puede producirse hiperbilirrubinemia, pero rara vez supera los 4 mg / dl [
58 ].
El grado de anomalía en la química hepática se correlaciona con la gravedad de los

vómitos; las mayores elevaciones se observan en pacientes con vómitos más intensos o
prolongados. Las químicas anormales del hígado se resuelven rápidamente una vez que
se resuelven los vómitos.
Dadas las manifestaciones clínicas características de la hiperemesis, no se necesita una

biopsia de hígado para excluir otras causas de las anomalías de laboratorio. Cuando se
realizó una biopsia de hígado, ésta fue normal o mostró hallazgos inespecíficos. No
hubo inflamación, pero se han observado necrosis con pérdida de células, esteatosis,
vacuolización centrolobulillar y tapones biliares raros [ 58-60 ]. Estos cambios ayudan a
explicar el mecanismo de las anomalías en las pruebas hepáticas.
● La amilasa y la lipasa séricas están elevadas en el 10 al 15 por ciento de los pacientes y

pueden aumentar hasta cinco veces (en contraposición a un aumento de cinco a diez
veces en la pancreatitis aguda) [ 43 ]. En un estudio, todos los pacientes con valores
elevados de amilasa sérica tenían valores normales de amilasa pancreática, lo que
implica que los niveles elevados de amilasa son más probablemente de origen salival
que pancreático [ 61 ]. Aunque se desconoce el origen del aumento de la lipasa sérica en
el contexto de la hiperemesis, la lipasa sérica en general parece ser principalmente de
origen pancreático, pero otros órganos (como el estómago, el duodeno, el intestino
delgado, el colon, el hígado) pueden producir lipasa [ 62 ].
● Puede observarse hipertiroidismo leve , posiblemente debido a las altas

concentraciones séricas de gonadotropina coriónica humana, que tiene actividad
estimulante de la tiroides [ 33 ]. Este hipertiroidismo bioquímico se define como un
índice de T4 libre superior al rango superior de lo normal, o un nivel de hormona
estimulante de la tiroides (TSH) inferior a 0,4 mU / L, y autoinmunidad negativa (p. Ej.,
Receptor de tirotropina y anticuerpos de peroxidasa tiroidea) [ 63 ]. (Consulte
"Descripción general de la enfermedad de la tiroides y el embarazo" ).

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Aproximadamente del 30 al 73 por ciento de las mujeres con hiperemesis tienen

pruebas de función tiroidea anormales al principio del embarazo [ 63 ]. Se han utilizado
varios términos para describir esta afección, que incluyen tirotoxicosis transitoria de
hiperemesis, tirotoxicosis gestacional, tirotoxicosis gestacional transitoria e
hipertiroidismo no inmunitario transitorio del embarazo temprano [ 33,63-65 ].
El hipertiroidismo transitorio de la hiperemesis es una afección temporal que se

resuelve espontáneamente sin tratamiento. La resolución completa del hipertiroidismo
bioquímico suele producirse a las 18 semanas de gestación a medida que mejoran los
síntomas de la hiperemesis gravídica [ 63,66 ]. Los resultados obstétricos no se ven
afectados por esta condición de hipertiroidismo transitorio. Por tanto, las pruebas de
función tiroidea no tienen que medirse de forma rutinaria en mujeres con hiperemesis
gravídica, a menos que la paciente presente signos o síntomas evidentes de
hipertiroidismo [ 67 ].
Las características que distinguen el hipertiroidismo transitorio de la hiperemesis de

otras causas de hipertiroidismo (muy probablemente la enfermedad de Graves en una
mujer embarazada) son los vómitos, la ausencia de bocio y oftalmopatía, y la ausencia
de los síntomas y signos comunes de hipertiroidismo (intolerancia al calor, debilidad
muscular). , temblor). Tanto las concentraciones séricas de T4 libre como las
concentraciones séricas de T3 suelen estar inequívocamente elevadas en mujeres
embarazadas con hipertiroidismo verdadero.
El tratamiento del hipertiroidismo no debe emprenderse sin una evidencia clara de un

trastorno tiroideo primario (p. Ej., Bocio, niveles elevados de hormona tiroidea libre o
niveles elevados de anticuerpos del receptor de TSH). (Consulte "Hipertiroidismo
durante el embarazo: tratamiento" ).
● Hipomagnesemia e hipocalcemia . La privación dietética marcada puede conducir a un

agotamiento progresivo de magnesio. La depleción de magnesio puede causar
hipocalcemia al producir resistencia a la hormona paratiroidea (PTH), que ocurre cuando
las concentraciones séricas de magnesio caen por debajo de 0,8 mEq / L (1 mg / dL o 0,4
mmol / L) o al disminuir la secreción de PTH, lo que ocurre en pacientes con síntomas
más graves. hipomagnesemia. (Ver "Etiología de la hipocalcemia en adultos", sección
sobre "Trastornos del metabolismo del magnesio" ).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Las náuseas y los vómitos que se desarrollan por primera vez después de las 10 semanas de
gestación probablemente no se deben a las náuseas y los vómitos del embarazo, que
generalmente comienzan antes en la gestación. Los signos y síntomas asociados, como

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emesis biliosa, dolor abdominal, fiebre, cefalea, hallazgos neurológicos anormales, diarrea,
estreñimiento, leucocitosis, bocio, ciclicidad o hipertensión, también sugieren que es
probable otro diagnóstico; muchas condiciones no relacionadas con el embarazo pueden
causar náuseas y vómitos persistentes ( Tabla 3). En raras ocasiones, el consumo crónico
de marihuana se ha asociado con vómitos diarios, dolor abdominal y baños / duchas
frecuentes con agua caliente para aliviar los síntomas (síndrome de hiperemesis
cannabinoide). El diagnóstico diferencial de estas afecciones, incluidas las indicaciones de
endoscopia, se revisa por separado. (Consulte "Abordaje del adulto con náuseas y vómitos",
sección sobre "Abordaje del tratamiento" y "Síndrome de vómitos cíclicos", sección sobre
"Consumo crónico de cannabis" ).
La preeclampsia, el síndrome HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas, plaquetas

bajas) y el hígado graso agudo del embarazo también son causas de náuseas y vómitos
relacionados con el embarazo, pero el inicio es en la segunda mitad del embarazo
(generalmente el tercer trimestre), la hipertensión es suele estar presente y la
trombocitopenia es frecuente. (Ver "Preeclampsia: características clínicas y diagnóstico" y
"Síndrome HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetas bajas)" y "Hígado graso
agudo del embarazo" .)
El hiperparatiroidismo durante el embarazo es poco común, pero debe tenerse en cuenta, ya

que la hipercalcemia puede contribuir a los vómitos [ 68,69 ]. (Ver "Hiperparatiroidismo
primario: manifestaciones clínicas" e "Hiperparatiroidismo primario: diagnóstico,
diagnóstico diferencial y evaluación" ).
En mujeres con diabetes de larga duración y mal controlada, la gastroparesia puede causar
náuseas y vómitos, saciedad precoz, plenitud posprandial, dolor abdominal o distensión
abdominal. (Ver "Gastroparesia: etiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico" y
"Tratamiento de la gastroparesia" ).
ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de
pautas de la sociedad: náuseas y vómitos del embarazo" ).
INFORMACION PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Conceptos básicos" y
"Más allá de los conceptos básicos". Las piezas de la educación del paciente Basics están
escritos en un lenguaje sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado nivel de lectura, y que responden a las
https://www.uptodate.com/contents/nausea-and-vomiting-of-pregnancy-clinical-findings-and-evaluation/print?search=hiperemesis gravida&sour… 10/22

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cuatro o cinco preguntas clave que un paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos
artículos son los mejores para pacientes que desean una descripción general y que prefieren
materiales breves y fáciles de leer. Más allá de lo básico, las piezas educativas para el
paciente son más largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos en
el 10 º a 12 º grado de lectura y son los mejores para los pacientes que quieren información
en profundidad y se sienten cómodos con la jerga médica.
Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede encontrar artículos educativos para pacientes sobre una variedad de temas
si busca "información del paciente" y la (s) palabra (s) clave (s) de interés).
● Temas básicos (consulte "Educación del paciente: Náuseas matutinas (Conceptos

básicos)" y "Educación del paciente: Hiperemesis gravídica (Conceptos básicos)" y
"Educación del paciente: Síntomas del embarazo (Conceptos básicos)" )
● Tema Más allá de lo básico (consulte "Educación para el paciente: náuseas y vómitos del
embarazo (Más allá de lo básico)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● En la mayoría de los embarazos se produce cierto grado de náuseas con o sin vómitos,
por lo general con inicio entre las cinco y seis semanas de gestación, alcanzando su
punto máximo a las nueve semanas y, por lo general, disminuyendo entre las 16 y 18
semanas de gestación. La hiperemesis gravídica representa el extremo severo del
espectro de síntomas. (Ver 'Presentación clínica' arriba y 'Diagnóstico' arriba e
'Incidencia' arriba).
● Las mujeres no embarazadas que experimentan náuseas y vómitos después de la

exposición al estrógeno, por mareo por movimiento, con migraña o con exposición a
ciertos sabores (supercatadores) tienen más probabilidades de tener náuseas y vómitos
relacionados con el embarazo. (Consulte 'Epidemiología y factores de riesgo' más
arriba).
● El diagnóstico de hiperemesis gravídica se realiza clínicamente en una mujer con inicio

de vómitos persistentes acompañados de pérdida de peso superior al 5 por ciento del
peso corporal previo al embarazo y cetonuria en el primer trimestre, sin relación con
otras causas. (Consulte 'Diagnóstico' más arriba).
● La evaluación inicial estándar de las mujeres embarazadas con vómitos persistentes

incluye la medición del peso, la presión arterial ortostática, los electrolitos séricos, las
cetonas en orina y la gravedad específica, y un examen de ultrasonido para buscar
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enfermedad trofoblástica gestacional o gestación múltiple. (Consulte 'Evaluación' más

arriba).
RECONOCIMIENTO
El personal editorial de UpToDate desea agradecer a Susan Ramin, MD, y Jerrie S Refuerzo,
MD, quienes contribuyeron a una versión anterior de esta revisión del tema.
El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .
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28/8/2021 A hoy
Tema 6792 Versión 61.0

28/8/2021 A hoy
GRÁFICOS
Puntaje de cuantificación única de la emesis (PUQE) en el embarazo
1 punto 2 puntos 3 puntos 4 puntos 5 puntos
Duración de las náuseas en las últimas 12 0 ≤1 hora 2 a 3 horas 4 a 6 horas > 6 horas
horas.
Número de episodios de vómitos en las 0 1a2 3 hasta 4 5a6 ≥7

últimas 12 horas
Número de episodios de arcadas secas en las 0 1a2 3 hasta 4 5a6 ≥7

últimas 12 horas
Puntuación total de 4 a 6: náuseas y vómitos leves durante el embarazo. Puntuación total de 7 a 12: náuseas y vómitos
moderados del embarazo. Puntuación total ≥13: náuseas y vómitos intensos del embarazo.
Adaptado de:
1. Koren G, Boskovic R, Hard M, et al. Motherisk-PUQE (cuantificación única del embarazo de emesis y náuseas) sistema de puntuación
para las náuseas y los vómitos del embarazo. Am J Obstet Gynecol 2002; 186: S228.
2. Koren G, Piwko C, Ahn E y col. Estudios de validación de las puntuaciones de la cuantificación única de la emesis en el embarazo
(PUQE). J Obstet Gynaecol 2005; 25: 241.
Gráfico 108909 Versión 2.0

28/8/2021 A hoy
Índice de puntuación de cuantificación única modificada del embarazo de emesis y náuseas

(PUQE)
Encierre en un círculo la respuesta que mejor se adapte a su situación desde el inicio de su

embarazo
Puntos
1. En promedio en un día, ¿cuánto tiempo siente náuseas o malestar estomacal?
Para nada 1
≤1 hora 2
2 a 3 horas 3
4 a 6 horas 4
> 6 horas 5
2. En promedio en un día, ¿cuántas veces vomita o vomita?
Yo no vomite 1
1 a 2 veces 2
3 a 4 veces 3
5 a 6 veces 4
≥7 veces 5
3. En promedio en un día, ¿cuántas veces tiene arcadas o arcadas secas sin mencionar nada?
Ninguno 1
1 a 2 veces 2
3 a 4 veces 3
5 a 6 veces 4
≥7 veces 5
Puntaje total (suma de las respuestas 1, 2 y 3): NVP leve, ≤6; NVP moderada, 7-12; NVP grave, ≥13.
NVP: náuseas y vómitos del embarazo.
Reproducido de: Lacasse A, Rey E, Ferreira E, et al. Validez de un índice de puntuación modificado de Cuantificación única del embarazo de
emesis y náuseas (PUQE) para evaluar la gravedad de las náuseas y los vómitos del embarazo. Am J Obstet Gynecol 2008; 198: 71e1. Tabla
utilizada con el permiso de Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.

28/8/2021 A hoy
Diagnóstico diferencial de náuseas y vómitos.
Medicamentos y etiologías Causas infecciosas Causas del SNC

tóxicas. Gastroenteritis Migraña
Quimioterapia contra el cáncer Viral Aumento de la presión intracraneal
Grave: cisplatino, Malignidad

Bacteriano
dacarbazina, mostaza
nitrogenada Infecciones no gastrointestinales Hemorragia
Moderado: etopósido, Otitis media Infarto

metotrexato, citarabina
Trastornos del intestino y el Absceso
Leve: fluorouracilo,
peritoneo. Meningitis
vinblastina, tamoxifeno
Obstrucción mecánica Malformación congénita
Analgésicos
Obstrucción de la salida
Aspirina Hidrocefalia
gástrica
Fármacos anti-inflamatorios Pseudotumor cerebral

Obstrucción del intestino
no esteroideos delgado Trastornos convulsivos
Auranofin Trastornos gastrointestinales Trastornos desmielinizantes

funcionales Radiación craneal
Drogas antigota
Gastroparesia Respuestas emocionales
Medicamentos cardiovasculares
Seudoobstrucción intestinal crónica Enfermedad psiquiátrica
Digoxina
Dispepsia no ulcerosa
Vómitos psicógenos
Antiarrítmicos
Síndrome del intestino irritable
Desórdenes de ansiedad
Antihipertensivos Trastornos gastrointestinales
orgánicos Depresión
Bloqueadores beta
Adenocarcinoma de Dolor
Antagonistas de los canales
páncreas
de calcio Anorexia nerviosa
Enfermedad inflamatoria
Diuréticos Bulimia nerviosa
intraperitoneal
Preparaciones / terapias
Trastornos laberínticos
hormonales La enfermedad de úlcera
péptica Cinetosis
Antidiabéticos orales
Colecistitis Laberintitis
Anticonceptivos orales
Pancreatitis Tumores
Antibióticos / antivirales
Hepatitis Enfermedad de Ménière
Eritromicina
enfermedad de Crohn Iatrogénico
Tetraciclina
Isquemia mesentérica Angiografía con fluoresceína
Sulfonamidas
Fibrosis retroperitoneal
Drogas antituberculosas Causas endocrinológicas y
Metástasis mucosas metabólicas
Aciclovir
El embarazo
Medicamentos gastrointestinales
Otros endocrinos y metabólicos
Sulfasalazina
Uremia
Azatioprina
Cetoacidosis diabética
Nicotina
Hiperparatiroidismo
Fármacos activos del SNC
Narcóticos Hipoparatiroidismo
Fármacos Hipertiroidismo

28/8/2021 A hoy
antiparkinsonianos la enfermedad de Addison
Anticonvulsivos Porfiria aguda intermitente
Antiasmáticos
Causas misceláneas
Teofilina Náuseas y vómitos posoperatorios
Terapia de radiación Síndrome de vómitos cíclicos
Abuso de etanol Enfermedad cardiaca
Enfermedad de los vómitos Infarto de miocardio
jamaicanos
Insuficiencia cardiaca
Hipervitaminosis
Ablación por radiofrecuencia
del hígado
Inanición
Radioterapia en la parte superior

del abdomen y la parte inferior del
tórax.
SNC: sistema nervioso central.
Cuadro original modificado para esta publicación. Desde: Quigley EMM, Hasler WL, Parkman HP. Revisión técnica de AGA sobre náuseas y
vómitos. Gastroenterology 2001; 120: 263. Tabla utilizada con el permiso de Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.

28/8/2021 A hoy
Divulgaciones del colaborador

Judith A Smith, PharmD, BCOP, CPHQ, FCCP, FHOPA, FISOPP Nada que revelar Karin A Fox, MD,
MEd Subvención / Investigación / Apoyo a ensayos clínicos: Instituto Nacional de Salud Infantil y
Desarrollo Humano [Placenta accreta]; Billion-to-One [Enfermedad de células falciformes]. Mesa de
Oradores: Sociedad de Medicina Materno-Fetal [Curso de cuidados críticos en obstetricia]; Symposia
Medicus [conferencia de obstetricia de alto riesgo]; Foros contemporáneos [Conferencia de obstetricia
de alto riesgo]. Shannon M Clark, MD, MMS Nada que revelar Charles J Lockwood, MD, MHCM
Nada que revelar Vanessa A Barss, MD, FACOG Nada que revelar
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los colaboradores para detectar conflictos de intereses.
Cuando se encuentran, estos se abordan mediante la investigación a través de un proceso de revisión
de varios niveles y mediante los requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el
contenido. Se requiere que todos los autores cuenten con contenido debidamente referenciado, que
debe cumplir con los estándares de evidencia de UpToDate.
Política de conflicto de intereses

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Reimpresión oficial de UpToDate ®

Náuseas y vómitos del embarazo: hallazgos clínicos y

https://www.uptodate.com/contents/nausea-and-vomiting-of-pregnancy-clinical-findings-and-evaluation/print?search=hiperemesis gravida&sourc… 1/22

● En un estudio que utilizó la puntuación de Cuantificación única de la emesis en el

EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO

Curiosamente, los estudios informan sistemáticamente una preponderancia de fetos

En comparación, las concentraciones séricas de gonadotropina coriónica humana (hCG)

Se ha estudiado el papel de varias otras hormonas en la patogenia de la hiperemesis,

● Motilidad gastrointestinal anormal: la motilidad gástrica puede ser anormal

https://www.uptodate.com/contents/nausea-and-vomiting-of-pregnancy-clinical-findings-and-evaluation/print?search=hiperemesis gravida&sourc… 3/22

El esfínter esofágico inferior se relaja durante el embarazo, lo que provoca un aumento

● Helicobacter pylori : la mayoría de las mujeres con H. pylori no desarrollan náuseas ni

● Factores genéticos : se ha sugerido un componente genético de las náuseas y los

menor frecuencia de aborto espontáneo. En el futuro, los fármacos dirigidos a la

criterios habituales para el diagnóstico de hiperemesis son los vómitos persistentes

Sistemas de puntuación : el índice de puntuación Motherisk-PUQE ( tabla 1) y el Índice

La evaluación inicial estándar de las mujeres embarazadas con náuseas y vómitos

https://www.uptodate.com/contents/nausea-and-vomiting-of-pregnancy-clinical-findings-and-evaluation/print?search=hiperemesis gravida&sourc… 6/22

determinarse con un dispositivo de mano o mediante un examen de ultrasonido para

Pruebas de laboratorio e imágenes : la evaluación de laboratorio está indicada en

Si no se realizó previamente, se realiza un examen de ultrasonido obstétrico para buscar

Espectro de hallazgos e interpretación : las anomalías de laboratorio que pueden ser

● Trastornos electrolíticos y ácido-base , como hipopotasemia y alcalosis metabólica

● Un aumento del hematocrito , que indica hemoconcentración debido a la depleción

● Otros signos de hipovolemia incluyen un nitrógeno ureico en sangre elevado y un

grado de hipovolemia es lo suficientemente grave como para disminuir la tasa de

● Se producen valores anormales de las enzimas hepáticas en aproximadamente el 50%

El grado de anomalía en la química hepática se correlaciona con la gravedad de los

Dadas las manifestaciones clínicas características de la hiperemesis, no se necesita una

● La amilasa y la lipasa séricas están elevadas en el 10 al 15 por ciento de los pacientes y

● Puede observarse hipertiroidismo leve , posiblemente debido a las altas

https://www.uptodate.com/contents/nausea-and-vomiting-of-pregnancy-clinical-findings-and-evaluation/print?search=hiperemesis gravida&sourc… 8/22

Aproximadamente del 30 al 73 por ciento de las mujeres con hiperemesis tienen

El hipertiroidismo transitorio de la hiperemesis es una afección temporal que se

Las características que distinguen el hipertiroidismo transitorio de la hiperemesis de

El tratamiento del hipertiroidismo no debe emprenderse sin una evidencia clara de un

● Hipomagnesemia e hipocalcemia . La privación dietética marcada puede conducir a un

https://www.uptodate.com/contents/nausea-and-vomiting-of-pregnancy-clinical-findings-and-evaluation/print?search=hiperemesis gravida&sourc… 9/22

La preeclampsia, el síndrome HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas, plaquetas

El hiperparatiroidismo durante el embarazo es poco común, pero debe tenerse en cuenta, ya

ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD

INFORMACION PARA PACIENTES

https://www.uptodate.com/contents/nausea-and-vomiting-of-pregnancy-clinical-findings-and-evaluation/print?search=hiperemesis gravida&sour… 10/22

● Temas básicos (consulte "Educación del paciente: Náuseas matutinas (Conceptos

● Las mujeres no embarazadas que experimentan náuseas y vómitos después de la

● El diagnóstico de hiperemesis gravídica se realiza clínicamente en una mujer con inicio

● La evaluación inicial estándar de las mujeres embarazadas con vómitos persistentes

enfermedad trofoblástica gestacional o gestación múltiple. (Consulte 'Evaluación' más

El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .

6. Nana M, Tydeman F, Bevan G y col. La hiperemesis gravídica se asocia con mayores

https://www.uptodate.com/contents/nausea-and-vomiting-of-pregnancy-clinical-findings-and-evaluation/print?search=hiperemesis gravida&sour… 12/22

18. Emelianova S, Mazzotta P, Einarson A, Koren G. Prevalencia y gravedad de las náuseas y

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https://www.uptodate.com/contents/nausea-and-vomiting-of-pregnancy-clinical-findings-and-evaluation/print?search=hiperemesis gravida&sour… 13/22

29. Innes AM, Seargeant LE, Balachandra K, et al. Deficiencia de carnitina

33. Kimura M, Amino N, Tamaki H, et al. Tirotoxicosis gestacional e hiperemesis gravídica:

47. Lacroix R, Eason E, Melzack R. Náuseas y vómitos durante el embarazo: un estudio

49. Golberg D, Szilagyi A, Graves L. Hiperemesis gravídica e infección por Helicobacter

52. Lacasse A, Rey E, Ferreira E, et al. Validez de un índice de puntuación modificado de

https://www.uptodate.com/contents/nausea-and-vomiting-of-pregnancy-clinical-findings-and-evaluation/print?search=hiperemesis gravida&sour… 15/22

59. Abell TL. Náuseas y vómitos del embarazo y el electrogastrograma: enfermedad

61. Robertson C, Millar H. Hiperamilasemia en bulimia nerviosa e hiperemesis gravídica. Int