República de Chile.

Ministerio de salud pública.

Servicio de salud del Maule.
Hospital San Juan de Dios Curicó.

Protocolo Manejo Integral de

Pacientes con Enfermedad
Asociada a Clostridium
difficile (DACD).

Número de edición : Tercera

Fecha creación manual : Octubre 2019
Carácter : Institucional

Resolución Nº 5884 del 29/10/2019

 Protocolo Manejo integral de Edición : Tercera.
Pacientes con Enfermedad Asociada Fecha : Octubre 2019.
a Clostridium Difficile. Página 2 de 14

Contenido.
Introducción. ....................................................................................................................................... 3
Objetivos. ............................................................................................................................................ 3
Objetivo general. ............................................................................................................................. 3
Objetivos específicos. ..................................................................................................................... 3
Alcance................................................................................................................................................ 3
Responsables. ...................................................................................................................................... 3
Definiciones. ....................................................................................................................................... 4
Desarrollo. ........................................................................................................................................... 5
Examen para detección de toxina CD. ............................................................................................ 6
Medidas de prevención de la transmisión. ...................................................................................... 6
Medidas generales a instaurar. .................................................................................................... 6
Higiene de manos. ....................................................................................................................... 7
Barreras de protección. ................................................................................................................ 7
Duración de los aislamientos....................................................................................................... 8
Alimentación. .............................................................................................................................. 8
Traslado de pacientes. ................................................................................................................. 8
Pacientes quirúrgicos................................................................................................................... 9
Manejo de paciente en UPC (UCI/UTI). ..................................................................................... 9
Educación al paciente y acompañantes. ...................................................................................... 9
Tratamiento de pacientes C. difficile. ............................................................................................ 10
Egreso de pacientes C. difficile. .................................................................................................... 11
Egreso a domicilio..................................................................................................................... 11
Egreso a otra institución. ........................................................................................................... 11
Limpieza y desinfección................................................................................................................ 11
Procedimiento de limpieza y desinfección terminal.................................................................. 12
Vigilancia epidemiológica de la enfermedad por C. difficile. ....................................................... 13
Evaluación. .................................................................................................................................... 13
Bibliografía. .................................................................................................................................. 13

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Introducción.
Clostridium difficile es un bacilo grampositivo, anaerobio estricto y cuyo principal mecanismo
patogénico radica en dos exotoxinas, toxina A o enterotoxina y toxina B o citotoxina. Ambas, a
través de diversos efectos en el epitelio del colon, producen un cuadro diarreico de variable
intensidad que abarca desde una diarrea leve autolimitada hasta una infección fulminante que
pudiese comprometer la vida del paciente.

Actualmente, la diarrea asociada a C. difficile (DACD) es una de las más importantes infecciones
asociadas a la atención de salud (IAAS) y la principal causa identificable de diarrea asociada a
antimicrobianos. Por otro lado, C. difficile es capaz de producir esporas ante condiciones
desfavorables, las que soportan las adversidades del medio ambiente y son resistentes a todos los
antimicrobianos conocidos.

Así, C. difficile tiene el potencial para producir cuadros recurrentes y brotes intrahospitalarios, los
cuales son un gran desafío para los equipos tratantes, instituciones hospitalarias y sistemas de salud.

La mayor severidad de la enfermedad implica incremento en los costos directos asociados,

prolongación de estadía hospitalaria (3,6 días/cama) y un 12.5% de letalidad atribuible a este tipo de
cuadro.

Objetivos.
Objetivo general.
 Evitar la transmisión cruzada de enfermedad por C. difficile en pacientes hospitalizados en
los diferentes servicios clínicos del Hospital San Juan de Dios, Curicó.

Objetivos específicos.
 Entregar lineamientos claros sobre el manejo de pacientes con diarrea aguda atribuible a C.
difficile.
 Prevenir brotes intrahospitalarios por DACD.

Alcance.
 Personal clínico que participa en la atención del paciente.
 Personal de servicios de apoyo que otorga atención al paciente.
 Alumnos y docentes de centros formadores en convenio.

Responsables.
 Aplicación: Todo el personal que trabaja en servicios de atención a pacientes, unidad
gestión de pacientes y camas.
 Supervisión: Enfermeras y matronas supervisoras, enfermeras y matronas clínicas, equipo
programa control de infecciones, quien será el único autorizado para modificar indicaciones
de aislamientos.

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Definiciones.
Caso CD. Paciente con diarrea o megacolon tóxico con o sin etiología conocida
que presente:
 Muestra deposición (+) a C. difficile toxina A y/o B por cualquier
técnica de laboratorio o aislamiento de cepa productora de toxina
detectado en deposición por cultivo u otro medio.
 Colitis pseudomembranosa por endoscopía, cirugía o
histopatología.
 En situación de brote, si se notifica un caso que no tiene nexo
epidemiológico con otros casos, se descarta como parte del brote.
Caso probable o Paciente contacto de caso ya identificado, que cursa diarrea, que
sospechoso. además tiene factores de riesgo para infección con Clostridium, aun
cuando tenga muestras de toxinas negativas.
CD recurrente. Un episodio que cumpla con los criterios de caso y ocurra dentro de las
4 semanas de inicio de un episodio primario, probando que existió un
periodo asintomático con o sin terapia. Esta definición puede ser
reforzada por una muestra (+) tomada 2 – 4 semanas después de la
última muestra (+). Una muestra que fue tomada mayor a 4 semanas
después de la última muestra representa un “Caso nuevo”.
Caso CD asociado a Paciente que presenta (Inicia) síntomas a más de 48 horas de su
la atención en admisión y cumple la definición de caso y puede incluir pacientes que
salud. habiendo estado hospitalizados presentan síntomas dentro de las
primeras 4 semanas del egreso.
Caso CD Paciente con inicio de síntomas en la comunidad o en menos de 48
comunitario. horas después de admisión, o bien que el síntoma se inició posterior a
12 semanas desde la última alta en caso de un paciente con
antecedentes de hospitalización previa.
Caso CD Un caso que no cumple con las definiciones previas, por ejemplo,
indeterminado. aquellos que fueron dados de alta de un centro de atención de salud 4 a
12 semanas previas al inicio de los síntomas.
Paciente contacto. Paciente sin DACD que permaneció o permanece en la misma sala que
el caso con diarrea por C. difficile por 12 horas o más.
Brote/epidemia. Un brote es un aumento significativo de casos de una enfermedad por
sobre lo esperado en un lugar determinado y en un corto período de
tiempo. Brote epidémico, brote o epidemia son sinónimos en todo
sentido. De afectar un territorio geográfico muy amplio, cruzando
límites internacionales, involucrando un gran número de personas en
más de un país se denomina pandemia.
Endemia. Número de casos esperados (Incidencia) de una infección determinada
en un área geográfica definida (Hospital, servicio clínico) en un tiempo
determinado.

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Hiperendemia. Cuando se observa un número de casos habituales persistentemente

elevado sin causa común o nexo epidemiológico en comparación con
otras situaciones de características similares se denomina hiperendemia.

Desarrollo.
C. difficile es un bacilo anaerobio estricto grampositivo formador de esporas, cualidad que le
permite permanecer viable en el ambiente por largo tiempo facilitando su transmisión. Menos del
5% de la población general y hasta 20% de los pacientes que ingresan a un hospital de alta
complejidad, que son pacientes con enfermedades más graves, pueden portar este agente en forma
asintomática en el intestino.

La incubación de la enfermedad es generalmente entre 2 y 3 días pero en algunos casos puede ser
más prolongada y también pudiese ser más precoz.

La principal fuente de infecciones en hospitales son los pacientes con diarrea por este agente. La
transmisión es por vía fecal – oral, y los pacientes hospitalizados se exponen a esta bacteria o sus
esporas a través de:

 Contacto con personal de salud con colonización transitoria de las manos.

 Contacto con elementos contaminados del ambiente y superficies.
 Contacto directo con un paciente infectado.

Los principales factores de riesgo de presentar diarrea asociada a C. difficile (DACD) en pacientes
hospitalizados son:

 Edad sobre 65 años.

 Hospitalización prolongada.
 Uso de antimicrobianos*.
 Existencia de enfermedades debilitantes.
 Alimentación por sonda nasogástrica.
 Adquisición reciente del agente.
 Hospitalización en la misma sala de un paciente con diarrea por C. difficile.

El uso de antimicrobianos es el factor más frecuente asociado y susceptible de ser modificado, en

particular cuando es prolongado, cuando se usan múltiples antimicrobianos o el uso de algunos
específicos, como se detalla a continuación:

Antibióticos relacionados a infección por C. difficile*.

Muy frecuentes. Frecuentes. Poco frecuentes.
Ampicilina. Quinolonas. Vancomicina.
Amoxicilina. Macrólidos. Metronidazol.
Cefalosporinas. Tetraciclinas. Aminoglucósidos.
Clindamicina. Cloranfenicol. Rifampicina.
Trimetroprim. Teicoplanina.

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Examen para detección de toxina CD.

El examen se encuentra dentro de las prestaciones de laboratorio de urgencia las 24 horas del día,
los 7 días de la semana.

 Se debe solicitar análisis de toxina en deposiciones a pacientes con diarrea y factores de

riesgo para esta infección, sin otra causa evidente que explique el cuadro diarreico.
 No solicitar estudio de deposiciones en paciente sin diarrea ni como control post
tratamiento, no tiene validez ni rendimiento apropiado.
 Si el resultado de este examen es positivo, el laboratorio deberá informarlo inmediatamente
al servicio clínico y al programa de control de infecciones (PCI).
 En el caso de contactos positivos de CD que inicien diarrea, la muestra para detección de
toxina debe ser tomada de manera inmediata y enviada a laboratorio según se especifica en
este protocolo.

Medidas de prevención de la transmisión.

Notificar inmediatamente a jefatura directa y a enfermero encargado de IAAS, e identificar a los
contactos en caso de que se hubiesen generado.

Medidas generales a instaurar.

 Indicar aislamiento de contacto del caso en sala individual, idealmente con baño.
 Mantener cerrada la puerta de la habitación para facilitar la restricción de ingresos
innecesarios de personas a la sala.
 Cuando el número de casos o contactos exceda el número de salas individuales disponibles,
se realizará una cohorte para los casos y otra para los contactos.
 Impedir la deambulación de los pacientes fuera de la(s) sala(s) de aislamiento.
 Implementar señalética de las precauciones en un lugar visible en el acceso de cada sala de
aislamiento e incluir el nombre del paciente.
 Emplear artículos de uso exclusivo para cada paciente: Termómetros, esfigmomanómetros,
fonendoscopio, cajas de cortopunzante, los cuales deben permanecer al interior de la
habitación.
 No usar artículos o textiles que no puedan ser sometidos a limpieza húmeda y desinfección
con cloro (Sillones tapizados con género, cojines, etc.).
 Mantener la cantidad mínima necesaria de insumos en la unidad o sala, aquellos insumos
desechables que queden una vez que el paciente es dado de alta, deben ser eliminados.
 La ropa sucia debe desecharse de inmediato en bolsa plástica transparente que se mantiene
dentro de la sala y al momento de retirarla de la sala se coloca en una segunda bolsa cerrada
y rotulada como ROPA PACIENTE CD, indicar el tipo y cantidad de ropa de cama que va
al interior de la bolsa, la cual se manipulará en lavandería. No mezclar con basuras, pañales,
algodón, apósitos etc., los que deben ser desechados inmediatamente en el receptáculo de
basuras, en bolsa negra.

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 El cambio de ropa de cama debe realizarse en forma cuidadosa plegando la ropa, sin
sacudir. No dejar la ropa en uso sobre mesas accesorias, sillas ni piso, evitar producir flujos
de aire que pueden facilitar el movimiento de esporas hacia otras áreas.
 El recuento de la ropa sucia de estos pacientes se debe efectuar únicamente en lavandería.
Esta manipulación se debe efectuar con barreras de protección personal (Delantal manga
larga, mascarilla, guantes) y lavado de manos post procedimiento.
 Se debe disponer de un basurero al interior de la sala. Mantener tapado para evitar
diseminación de esporas quedando prohibido el trasvasije y/o manipulación al interior de la
sala
 Restringir el número de funcionarios que atienden al paciente, idealmente personal de
atención exclusiva y suspender la docencia de alumnos, de modo de reducir el riesgo de
transmisión cruzada.
 Toda la documentación clínica de los pacientes debe permanecer siempre fuera de las salas
de los pacientes cualquiera sea su condición clínica o microbiológica.
 Registrar en lugar visible en ficha clínica la condición de CD toxina (+) realizando los
registros en todos los documentos correspondientes de la misma: Evolución, hoja de
enfermería, epicrisis, entre otras, permitiendo así que el resto de los profesionales tome
conocimiento del caso e implemente las barreras de precaución exigidas.
 Se autoriza una visita por paciente dentro de la sala (RESTRICCIÓN DEL NÚMERO DE
VISITAS). Se debe instruir a los familiares de la condición del paciente, y explicar que no
debe compartir artículos con otros familiares o pacientes, reiterando el porqué de esto. Los
artículos llevados por visitas, por ejemplo, carteras deben ser ingresados a la sala en bolsa
plástica, que debe ser desechada al salir de la sala.

Higiene de manos.
Debido a que la diarrea por C. difficile es una enfermedad causada por una bacteria que forma
esporas, el alcohol como otros antisépticos no tienen la eficacia que han demostrado para otras
bacterias por lo que el lavado de manos debe realizarse con agua y jabón para arrastrar las esporas
hacia el lavamanos.

 Lavado de manos con agua y jabón por arrastre. Este lavado debe ser antes de colocarse los
guantes y después de retirarse guantes.
 Capacitar al paciente y sus familiares para que luego de ir al baño y antes de cada comida,
lave sus manos con agua y jabón.
 El personal que asiste al paciente que no puede levantarse debe procurar todos los
elementos necesarios para facilitar o asistir el lavado de manos del paciente al menos 4
veces al día y /o antes de comidas.

Barreras de protección.
Con el objetivo de evitar contaminar su ropa con esporas, aplique las siguientes medidas:

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 Se utilizará para este tipo de aislamiento, guantes de procedimientos y delantal manga larga
antes de entrar a la sala, tenga o no contacto con el paciente y/o su unidad y se deben retirar
antes de salir de la sala.
 Se debe utilizar guantes de uso único siempre y cada vez que tenga contacto con el paciente
o su unidad.
 En caso de aislamiento en cohorte se deberán utilizar un par de guantes y un delantal por
cada paciente.
 Retirar delantal de manga larga desechable y guantes simultáneamente enrollando la cara
expuesta hacia el interior sin sacudir y desechar en receptáculo de basura.
 El familiar que acompaña al paciente requiere uso de delantal de manga larga y guantes
antes de entrar a la habitación y retirar las barreras dentro de la habitación con el respectivo
lavado de manos.

Duración de los aislamientos12.

 La duración de las medidas en los casos clínicos de CD es hasta cumplir 48 horas
asintomáticas una vez terminado el tratamiento antimicrobiano efectivo.
 Los pacientes contactos asintomáticos de un caso de CD deben permanecer en aislamiento
hasta 7 días posterior al contacto con caso positivo, con barreras instaladas en su unidad, sin
necesidad de bloqueo de salas de hospitalización.
 Si reingresa un caso con síntomas gastrointestinales por un período de hasta 1 mes luego
del alta, las medidas deberán reinstalarse hasta confirmar o descartar el diagnóstico.

Alimentación.
La manipulación de los alimentos en sala de los pacientes con CD se hará de la siguiente manera:

 Personal de alimentación deja la bandeja afuera de la habitación y el personal de gestión

cuidado es el que lleva el alimento al interior de la sala.
 Se debe privilegiar el uso de utensilios de alimentación desechables, los que se desechan
dentro de la habitación en basura común, aquellos utensilios reutilizables se sacan de la sala
en bolsa plástica para ser trasladados a la central de alimentación, donde se realiza la
limpieza con agua y jabón y posteriormente la desinfección con cloro.

Traslado de pacientes.
Evitar en la medida de lo posible, el traslado de pacientes a procedimientos y exámenes. Sin
embargo, la condición de caso o contacto NO justifica la suspensión de ningún procedimiento
necesario para el diagnóstico o tratamiento del paciente. Si es necesario realizarlos se debe:

 Informar a la unidad o lugar de destino la condición CD del paciente (Confirmado o

contacto) y registrar en hoja de traslado de enfermería, ficha clínica, epicrisis.
 La ficha clínica, exámenes y placas radiológicas deben transportarse en bolsa plástica
separados de los útiles de aseo, que también van en bolsa plástica.

1
Circular N°30 del 24 de septiembre de 2013, Subsecretaría de redes asistenciales, MINSAL.
2
Circular N°08 del 07 de mayo de 2012, Subsecretaría de redes asistenciales, MINSAL.

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 Trasladar al paciente cumpliendo precauciones de contacto para CD en lo posible usar

sabanilla desechable en la camilla eliminando ésta en bolsa plástica cerrada.
 Eliminar ropa sucia en bolsa plástica trasparente cerrada, inmediatamente atendido el
paciente en la unidad de destino. Rotular como ropa paciente CD, hay que indicar que tipo
y cantidad de ropa de cama va en el interior de la bolsa.
 El personal que acompaña al paciente y el que lo recibe, debe lavarse las manos, usar
guantes y delantal desechable manga larga. Idealmente lo deben trasladar dos funcionarios,
de modo que uno se mantenga sin contaminar sus manos con el paciente para manipular
puertas y ascensores.
 El personal que atienda al paciente en la unidad referida deberá cumplir con precauciones
de contacto, usar guantes y delantal manga larga, lavarse las manos antes y después de la
atención siguiendo normas antes descritas.
 Debe ser atendido de ser posible en último lugar de la lista de procedimientos de ese día.

Pacientes quirúrgicos.
En el caso de tratarse de un paciente que debe ser sometido a intervención quirúrgica, se
implementarán las siguientes medidas:

 El paciente sometido a cirugía queda en recuperación de anestesia en la misma cama en que

se trasladó desde su servicio de origen manteniendo precauciones de contacto en su unidad.
 Si el paciente operado está hospitalizado en UCI es trasladado directamente a su servicio,
sin pasar por recuperación de anestesia.
 Seguir indicaciones del manejo de traslado de pacientes descritas en punto anterior.

Manejo de paciente en UPC (UCI/UTI).

 El paciente CD+ en UPC se debe mantener con aislamiento de contacto en su unidad.
 Se debe mantener el uso exclusivo de artículos, equipos e insumos para el paciente.
 Se debe hacer retiro de alcohol gel de la unidad.
 Mantener artículos de aseo solo para el uso de la unidad. Uso de paños desechables.
Mantener estos utensilios dentro de la unidad.
 Mantener la ropa sucia de uso diario en la unidad del paciente y dejar en bolsa plástica. Al
momento de retirarla de la unidad, sacar en doble bolsa y rotulada como se describe en este
protocolo.
 Realizar limpieza y desinfección todas las unidades 3 veces al día, dejando esta unidad del
paciente CD positivo para el final.

Educación al paciente y acompañantes.

 Motivo del aislamiento.
 Higiene de manos en forma frecuente, especialmente después de defecar y antes de comer.
 Evitar manipulación de catéteres, vías venosas, sondas, etc.
 Restricción de ingreso de artículos y/o utensilios en la sala.
 Instruir sobre uso de EPP y la importancia de ellos.
 Prohibición de compartir artículos de uso personal con otros pacientes.

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 Importancia de la restricción de visitas.

Tratamiento de pacientes C. difficile3.

La transmisibilidad del microorganismo está asociada al tiempo que un paciente con la infección
presenta diarrea, por lo que el tratamiento efectivo y precoz de los casos debe acortar el periodo
sintomático y consecuentemente contribuir al control de los brotes.

En el tratamiento de enfermedad por C. difficile no graves y graves, los principales agentes

antimicrobianos utilizados son el metronidazol y la vancomicina oral. A la fecha no existe evidencia
que indique que otro antibiótico sea claramente superior para el tratamiento.

Las infecciones clasificadas como graves son aquellas que presentan cualquiera de los siguientes
signos:

 Diarrea severa (> 10 evacuaciones/día).

 Inestabilidad hemodinámica.
 Peritonitis o evidencia de perforación intestinal.
 Íleo o megacolon tóxico.
 Colitis pseudomembranosa (Diagnosticada por endoscopía).
 Engrosamiento de la pared del colon (Diagnosticada por tomografía abdominal).
 Ascitis sin otra explicación.
 Pacientes que no responden a los 14 días de tratamiento para infecciones no graves.

El cuadro siguiente resume las indicaciones terapéuticas recomendadas en base a la evidencia

científica actualmente disponible.

Tratamiento. Infecciones no graves. Infecciones graves.

Medidas  Evitar o suspender terapia con agentes peristálticos y opiáceos.
generales.  Promover el uso de antimicrobianos de espectro reducido si se requiere
mantener su uso.
 Suspender antimicrobianos profilácticos sin evidencia justificada de su
indicación.
 Realizar evaluación clínica frecuente.
Tratamiento  Metronidazol oral 500 mgrs.  Vancomicina por vía oral 125
primer episodio. cada 8 horas por 10 a 14 días. mgrs. cada 6 horas por 10 a 14
 Si no tolera tratamiento oral se días.
debe usar vancomicina oral,  En caso de no tolerar la terapia oral
idealmente cápsulas entéricas. el manejo será definido por equipo
de expertos local.
Tratamiento Igual que primer episodio. Igual que primer episodio.
primera
recurrencia.
Tratamiento de Vancomicina 125 mgrs. por vía oral cada 6 horas durante 14 días, seguido por

3
Circular N°30 del 24 de septiembre de 2013, Subsecretaría de redes asistenciales, MINSAL.

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segunda o 7 días de vancomicina oral 125 mgrs. cada 12 horas y continuar con
posteriores vancomicina 125 mgrs. por vía oral día por medio por 2 – 8 semanas.
recurrencias.
Tratamiento Metronidazol 40 mgrs/kg/día por Vancomicina 40 mgrs/kg/día por vía
pediátrico. vía oral en 4 dosis por 10 días oral en 4 dosis durante 10 días.
(Dosis máxima 2 grs/día).

Egreso de pacientes C. difficile.

Egreso a domicilio.
 El médico al alta del paciente consignará en la epicrisis el diagnóstico de CD y la fecha del
examen toxina (+) que confirmó la enfermedad.
 La enfermera verificará la información antes de entregarla a la familia. Se debe indicar al
paciente y familia que, en caso de volver a consultar en un centro de salud, debe llevar la
epicrisis y presentarla al profesional que le entregue la atención, para que tomen las
medidas preventivas en caso necesario.

Egreso a otra institución.

 Contacto telefónico con la enfermera de otra institución, informando condición CD del
paciente. Si el contacto lo realiza el médico, será de responsabilidad de éste, entregar la
información.
 Tanto el resumen médico como de enfermería de traslado deben consignar la condición CD
y la fecha de la toxina positiva del paciente.
 Enfermera solicitará ambulancia para traslado e informará la condición del paciente al
encargado de esta.
 Se trasladará al paciente a otra institución manteniendo las precauciones de contacto para
CD.

Limpieza y desinfección.
 Uso de paños exclusivos y desechables para cada limpieza y desinfección de la unidad y de
la sala.
 Efectuar limpieza por arrastre con una solución detergente recién preparada y descartar el
remanente. Se deje enjuagar.
 Efectuar desinfección de superficies con solución de cloro al menos a 1000 ppm (0,1%).
 En superficies que puedan deteriorase con el cloro, usar detergentes o bien cubrirlas con
material plástico previo a su uso. El alcohol no sirve contra las esporas de C. difficile.
 El operador debe usar pechera manga larga y guantes para realizar la limpieza y
desinfección.
 El procedimiento de limpieza y desinfección concurrente y terminal de la unidad del
paciente debe ser realizada por técnico de enfermería, en coordinación con auxiliar de
servicio y supervisado por enfermera.

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 Técnico de enfermería es responsable de la limpieza y desinfección de todo lo relacionado

con la unidad del paciente. Muros, pisos, baño y retiro de basura debe estar a cargo del
auxiliar de servicio.
 Para las salas o unidades con pacientes CD la limpieza y desinfección de la unidad es tres
veces al día. Para salas y unidades con pacientes contacto se realiza 2 veces al día
(MIENTRAS EL PACIENTE SE MANTENGA EN LA SALA). El aseo terminal una vez
que el paciente egresa es sólo 1, corroborado con luminometría.
 La ropa de cama del paciente se debe sacar de la sala en doble bolsa, cerrada y rotulada.
 En caso de limpieza y desinfección de pabellón reforzar pisos, muros, mesa operatoria,
colchoneta, brazaletes, fijadores, soportes de suero, mesas de arsenalera, mesa anestésica,
máquina de anestesia entre otros.

Procedimiento de limpieza y desinfección terminal.

 Empiece limpiando las superficies de los muebles con un paño humedecido con solución
detergente y luego enjuagar.
 Agrupe los muebles al centro de la habitación.
 Limpiar con detergente las murallas hasta 1,80 mts con movimientos desde arriba hacia
abajo, de una vez por cada lado del trapero o esponja. Incluya dispensadores de jabón y
lavamanos.
 Enjuagar las paredes.
 Limpiar el piso con la misma técnica.
 Agrupe los muebles en el lado limpio de la habitación.
 Repetir el procedimiento en el piso que no se han limpiado.
 Limpiar al final, el baño del paciente con la misma técnica y utilizar un paño distinto al
utilizado en la habitación.
 Posterior a la limpieza y enjuague, proceda a la desinfección aplicando una solución de
cloro al 0,1% en el mobiliario, murallas, pisos y baño en el mismo orden que se realizó la
limpieza. Este procedimiento debe incluir manillas de puertas.
 El equipamiento como, teclados de bombas de infusión, monitor, sensores y cualquier
equipo que pueda dañarse con el cloro, se debe limpiar con agua con detergente, ya que el
alcohol no elimina las esporas. El paño a usar debe estar humedecido, no mojado.
 Eliminar en WC de la habitación todo el remanente de las soluciones empleadas (Agua con
detergente y cloro). En el caso de UPC se utilizará el lavachatas.
 Eliminar todos los artículos desechables.
 Limpiar y desinfectar todos los artículos reutilizables (Contenedores).
 Retirarse los elementos de protección y lavarse las manos dentro de la habitación al
terminar el procedimiento.
 Enfermera jefe o enfermera de turno realiza medición con luminometro al alta del paciente.

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Vigilancia epidemiológica de la enfermedad por C. difficile.

Es de responsabilidad del laboratorio de microbiología el aviso inmediato al servicio clínico y al
PCI de aquellos resultados de toxina A/B para C. difficile positivos, para la instauración de las
medidas correspondientes.

El laboratorio enviará un informe mensual de los casos de CD toxina (+) con el fin de cotejar los
reportes individuales y proceder a cálculo de tasa de incidencia de los casos intrahospitalarios.

A partir de año 2017 se comienza la vigilancia activa y selectiva de los casos CD IAAS.

Se debe hacer el cálculo anual de la tasa de incidencia (Endemia), según formula:

Calculo endemia anual4.

Año 2017. 21 casos.
Promedio 2 casos por mes.
Incidencia de 0,23 casos por cada 1000 días cama ocupados.
Año 2018. 21 casos.
Promedio 2 casos por mes.
Incidencia de 0,26 casos por cada 1000 días cama ocupados.

Dado este cálculo se define como endemia mensual un promedio de 2 casos de diarrea aguda por
Clostridium difficile IAAS, en el caso que se supere dicho número al doble + 1, se inicia estudio de
brote epidémico5.

Evaluación.
Se evaluará el cumplimiento de esta norma a través de la supervisión del cumplimiento de
precauciones de contacto, según programa de supervisión vigente.

Bibliografía.
 Consenso chileno de prevención, diagnóstico y tratamiento de la diarrea asociada a
Clostridium difficile; Hernández – Rocha, C.; Revista chilena de infectología 2016, 33 (1):
98 – 118.

4
Datos sistema de vigilancia activa y selectiva diarreas agudas por Clostridium difficile IAAS, Hospital
Curicó 2017 y 2018.
5
Para realizar estudio de brote epidémico intrahospitalario referirse a protocolo sistema de vigilancia
infecciones asociadas a atención de salud, Hospital Curicó vigente.

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 Norma para el manejo de brotes de diarreas por Clostridium difficile; Subsecretaria de redes
asistenciales; Circular N°30, 24 septiembre 2013.
 Norma de precauciones adicionales para prevención y control de diarrea asociada a
Clostridium difficile; Hospital Clínico Universidad de Chile; Enero 2010.
 Protocolo precauciones especificas para enfermedad asociada a Clostridium difficile
(CDAD); Hospital Curicó; Septiembre 2019.

Resolución Nº 5884 del 29/10/2019