PERMISO DE TRABAJO

F-SIG-02
Versión 1 del 11 de Enero de 2019
Permiso Permiso Permiso Permiso PERMISO DE TRABAJO N° Descripción del Trabajo:

Frio Caliente Eléctrico Trab Altura

Fecha / Hora de expedición del ATS: Empresa que realiza el trabajo:

Fecha / Hora Inicio de Trabajo: Responsable del contratista:

Fecha / Hora Término de Trabajo: Localización Específica del Trabajo:

1. Personal debe contar con:

EPP Cert competencia Uniforme de trabajo Plan de emergencia Pago Parafiscales Inducción Reunión de pre trabajo

2. Características del ambiente de trabajo:

Superficie de trabajo segura Ventilación adecuada Instalaciones eléctricas adecuadas Exposición al sol o lluvias

Acceso libre de obstáculos Área Limpia y Ordenada Corte de Energía

Drenado / purgado de equipo,
Área demarcada y señalizada Iluminación adecuada Área libre de tránsito vehicular y peatonal sistema o cañerias

3. Equipos y herramientas a utilizar:

Taladro Esmeril Escalera Herramientas manuales Andamio Otros (*)

Lijadora Soplete Compresor Eslingas, estrobos Equipo oxicorte * Detallar:

4. Identificación de peligros y aspectos ambientales:

Sustancias tóxicas Ruido excesivo Sustancias inflamables Material punzocortante Proyección de partículas líquidas Gases
Caida de personas Explosión Caida de materiales Contacto con electricidad Proyección de material particulado Derrames
Tránsito vehicular Incendios Temperaturas extremas Otros: ....................................

5. Tipo de trabajo:

Trabajo en Caliente Trabajo con Material Peligroso (MatPel) Trabajo en Esp. Confinados Trabajo Eléctrico Trabajo en Altura Otros

6. Consideraciones para el trabajo a realizar:

TRABAJO EN CALIENTE

Area libre de material combustible e inflamable (aproximadamente un

1 9 Anteojos para soldar con filtros de vidrios adecuados. (Soldadura con soplete)
radio de 5 m).
2 Area de trabajo ventilada, aislada y señalizada. Respirador de media cara con filtros (filtros desechables para trabajos de soldadura con
10
3 Extintor PQS soplete o con arco eléctrico)
4 Casco de Seguridad 11 Lentes de seguridad tipo googles. (Esmerilado)
5 Zapatos de Seguridad con punta de acero o reforzado 12 Cubrir los materiales con elementos resistentes al fuego
Casco de soldador con filtro de protección de acuerdo al tipo de 13 Observador del fuego
6
soldadura En caso de lluvia, el trabajo en caliente procederá sólo en caso exista un cobertor y
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7 Careta de esmerilar o protector facial ventilación adecuada (No a la intemperie)
Ropa de protección de cuero para soldador (casaca / pantalón o mandil, Aislar el área de trabajo con el uso de cortinas ignifugas que cubra un radio de 3 m
8 15
gorra, escarpines y guantes hasta el codo) alrededor de la zona de soldadura.

TRABAJO CON MATERIAL PELIGROSO (MatPel)

1 Producto identificado. 3 MSDS disponible. 5 Productos contenidos etiquetados adecuadamente

2 Riesgo revisado y entendido. 4 EPP que se indica en la MSDS. 6 Material necesario para responder a un derrame o fuga.

TRABAJO ELÉCTRICO

1 Guantes dieléctricos. 3 Casco y careta facial. 5 Sin objetos de metal en el cuerpo. 7 Tablero / Sub estación desenergizada.
2 Zapatos dieléctricos. 4 Pinza volt amperimetrica 6 Area de trabajo aislada y señalizada. 8 Herramientas estandarizadas que resistan un minimo de 500v

TRABAJO EN ALTURA

1 Guantes de cuero ( si se requiere) Operaciones de Izaje

2 Casco de Seguridad con barbiquejo. 9 Manual de procedimiento

3 Zapatos de Seguridad con punta de acero o reforzado. 10 Personal con experiancia.
Arnés de Seguridad (Arnés de Cuerpo Entero) y línea de
4 enganche con amortiguador de impacto con dos mosquetones de doble Verificación del andamio:
seguro.
Estrobo de acero de ½ pulgada de grosor como mínimo (En caso que el
5 11 Pasadores diseñados especificamente para asegurar crucetas (No clavos o alambres)
gancho no pueda anclarse directamente)

Cinturón de Seguridad (Equipo utilizado para realizar trabajos de 12 Los andamios rodantes con frenos en las ruedas
6
posicionamiento y restricción de movimientos)
13 Tablones de madera 25 a 30cm de ancho y 5cm de espesor sin fisuras ni pintado
Cintas de peligro color rojo acordonado en el perimetro del andamio a Tablones con topes en ambos extremos y amarrados con una distancia de apoyo entre 15
7 14
una distancia de 1 metro. a 30cm

8 Conos de seguridad en buenas condiciones 15 Amarrar el andamio cada tres niveles con una estructura resistente.

7. Observaciones:

Firmas de Aprobación

Responsable de Seguridad y Medio Ambiente Responsable del Área Responsable del Trabajo

Nombre y Apellidos: Nombre y Apellidos: Nombre y Apellidos:

Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha y hora: Fecha y hora: Fecha y hora:
Personal involucrado al que se le socializaco el permiso de trabajo:
Nombre y Apellidos: Cargo: Firma

SUSPENSIÓN O CIERRE - EVALUACIÓN

Suspendido: Cerrado: Causa:

N Nombre de Quien recibe el
Renovación CIERRE SI Calificación del Servicio Observaciones
O Trabajo
Trabajo ha sido terminado
Fecha completamente
Excelente
El sitio queda ordenado y limpio Bueno
Revalidación El Equipo o Area quedan operativos Fecha de Cierre Malo
Se han realizado y aceptados las
pruebas de recibo
Necesita Mejorar