SUMI
MILLLA
LA:: Licencia sin Goce de
Haberes, por motivos particulares
SEÑOR GERENTE DE LA EMPRESA XXXXXX
(indicar el cargo del titular de la empresa).
(NOMBRE
(NOMB RE DE DELL SO
SOLI
LICI
CIT
TANTE
ANTE),
), coconn
DNI (…), con dir direcc
ección
ión dom
domici
icilia
liaria
ria
para
para no
noti
tifi
fica
caci
cion
ones
es en (…);
(…); a Ud Ud.,
.,
respetuosamente, digo:
Es del caso, que el suscrito requiere (INDICAR EL MOTIVO POR EL CUAL
VA A PEDIR LA LICENCIA SIN GOCE DE HABER, EJEMPLO VIAJE, TEMAS
FAMI
AMILIA
LIARES
RES ETC),
ETC), por un peri
periodo
odo de XXX
XXXXX días
días nat
natura
urales
les por lo que
solicito se me conceda licencia sin goce de remuneraciones por motivos
antes expuestos.
Susten
Sustento
to el prese
present
nte
e pe
pedi
dido
do espec
especia
iall en cuan
cuanto
to es po
pote
test
stad
ad de la
empresa en otorgármela el permiso solicitado, estando instruido con la
implicancia de la misma, conforme lo establece el Decreto Legislativo
728 Art. 47º 1 y 48º inc. K); Decreto Supremo Nº 003-97-TR, Articulo 11º 2
y 12º inc. K); ambas sobre la suspensión temporal del contrato del
trabajo, por la licencia sin goce de haber solicitada.
POR LO EXPUESTO:
A UD. pido acceder a mi pedido.
ADJUNTO: 
1.- copia de mi DNI.
Chiclayo, 08 de Marzo de 2019.

1
 Decreto Legislativo 728º :
Art. 47º.- Se suspende
suspende el cont
contrato
rato de trabajo
trabajo cuando cesa temporalme
temporalmente
nte la obligación
obligación del trabajador de
prestar el servicio y la del empleador de pagar la remuneración respectiva, sin que desaparezca el vínculo
laboral.
Art. 48º.- Son causas de la suspensión del contrato de trabajo: … k) El permiso o licencia concedidos por el
empleador.
2
 Decreto Supremo Nº 003-97-TR :
Art. 11º.- Se suspende el contrato de trabajo cuando cesa temporalmente la obligación del trabajador de
prestar el servicio y la del empleador de pagar la remuneración respectiva, sin que desaparezca el vínculo
laboral.
Se suspen
suspende,
de, tam
tambié
bién,
n, de mod
modo o imperf
imperfect
ecto,
o, cu
cuand
ando
o el emp
emplea
leador
dor deb
debee abonar
abonar remune
remunerac
ración
ión sin
contraprestación efectiva
Art. 12º.- Son causas dede labores
suspensión
suspen sión del contrato de trabajo: … k) El permiso o licencia concedidos
concedidos por el
empleador.
 

NOMBRE DEL SOLICIT

SOLICITANTE
ANTE
DNI (…)