0

0
 Mejores médicos.

VILLAMEMO – RESIDENTADO MÉDICO 2022

UROLOGÍA
ESTADÍSTICA DE RENTABILIDAD UROLOGÍA

CONTENIDO
I. BASES UROLOGÍA ...................................................................................................................................................................................................... 3
II. HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA ................................................................................................................................................................... 5
III. CÁNCER DE PRÓSTATA ....................................................................................................................................................................................... 8
IV. SÍNDROME ESCROTAL AGUDO ......................................................................................................................................................................... 11
V. CÁNCER TESTICULAR ............................................................................................................................................................................................. 15

www.villamedicgroup.
www.villamedicgroup.com
com Página | 2

0
0

I. BASES UROLOGÍA
EMBRIOLOGÍA
➢ DIFERENCIACIÓN GONADAL
✓ El cromosoma Y es el responsable del dimorfismo sexual, el
cual contiene el gen de determinación testicular (SRY) en su
brazo corto (Yp11), Gen que precede la formación de la
proteína SRY o factor de determinación testicular que iniciara
el desarrollo masculino. Mientras en su ausencia se
establece el desarrollo femenino. Las gónadas no adquieren
características morfológicas masculinas o femeninas sino
hasta la séptima semana de desarrollo. Estas son en un
principio un par de rebordes longitudinales denominados
crestas genitales o gonadales. Las células germinales
primordiales se encargan del desarrollo de las gónadas
primitivas alcanzándolas desde la línea primitiva, migrando al
inicio de la tercera semana hasta la sexta semana de
desarrollo. Si estas células son incapaces de alcanzar las
gónadas primitivas, no se desarrollan. Si el embrión es
genéticamente masculino, se codifica el factor
determinación testicular por parte de las células germinales
desarrollando así los cordones sexuales primitivos, los cuales
se convierten en cordones testiculares que finalmente hacia
el hilio de las gónadas forman la rete testis.
✓ Al cuarto mes de desarrollo aparecen las células de Leydig,
derivadas de la mesénquima original de la cresta gonadal y
se ubican entre los 8 cordones testiculares, ya en la octava
semana estas células comienzan a producir testosterona
para permitir a los testículos influir en la diferenciación sexual
de los conductos genitales y los genitales externos.
➢ CONDUCTOS GENITALES MASCULINOS
✓ Los conductos genitales en el varón son estimulados por la
testosterona. El sistema mesonéfrico adyacente a las
gónadas, se constituyen en un principio por un segmento
craneal (túbulos epigenitales) y uno caudal (túbulos
paragenitales). Los túbulos epigenitales entran en contacto
con la rete testis formando los conductillos eferentes, por otra
parte, los túbulos paragenitales sufren una involución
formando el apéndice del epidídimo. Los conductos
mesonéfricos persisten y dan origen a diferentes estructuras,
debajo de los conductillos eferentes forma el epidídimo,
desde la cola del epidídimo hasta la región donde se forma la
vesícula seminal forma el conducto deferente y más allá de
esta forma el conducto eyaculador. Por último, los conductos
paramesonéfricos degeneran por efecto de la hormona
antimülleriana sintetizada por las células de Sertoli, excepto
por una porción pequeña en sus extremos craneales,
formándose el apéndice testicular.
➢ DESCENSO TESTICULAR
✓ Los testículos deben descender desde el retroperitoneo de la
región abdominal hasta el escroto, para ello deben atravesar
la pared abdominal y lo hacen a través del conducto inguinal.
Al final del segundo mes de desarrollo, el mesenterio
www.villamedicgroup.
www.villamedicgroup.com
Mejores médicos.
urogenital se fija al testículo y adquiere una característica
ligamentosa en el polo caudal de las gónadas formando el
ligamento genital caudal. A partir del polo caudal de los
testículos se forma también una banda mesenquimatosa
denominada gubernáculo, el cual se inserta en la región
inguinal antes del inicio del descenso de las gónadas, esta
porción de mesénquima atraviesa la pared abdominal y
comienza a extenderse una porción extra abdominal que va
desde la región inguinal hasta las protuberancias escrotales.
En este punto inicia el desplazamiento de los testículos hacia
el conducto inguinal apoyado por el aumento de la presión 9
intraabdominal del crecimiento de los demás órganos. Una
vez que el testículo pasa por el canal inguinal, el gubernáculo
se inserta en el piso del escroto y comienza a sufrir una
regresión que le permite al testículo continuar su trayecto
hacia la bolsa escrotal. Normalmente, los testículos alcanzan
la región inguinal alrededor de la semana 12 de gestación,
atraviesan el conducto inguinal a las 28 semanas y llegan al
de escroto a las 33 semanas. Durante el descenso se conserva
la irrigación testicular por parte de la aorta y los vasos
testiculares comienzan a extenderse desde la región lumbar
hasta el testículo en el escroto. Independiente del descenso
testicular, el peritoneo abdominal forma una evaginación a
cada lado de la línea media que penetra la pared abdominal
ventral. Esta evaginación, denominada proceso vaginal,
sigue el trayecto del gubernáculo testicular hasta las
protuberancias escrotales en conjunto con las capas
musculares y de la fascia de la pared abdominal, finalmente
se evagina hacia la protuberancia escrotal dando origen al
conducto inguinal. Una vez que el testículo se aloja en el
escroto es alcanzado por un pliegue del proceso vaginal, la
capa peritoneal que cubre al testículo conforma entonces la
capa visceral de la túnica vaginal, el resto del saco peritoneal
forma la capa parietal de la túnica vaginal. Además, el
testículo queda rodeado por capas que derivan de la pared
abdominal anterior siendo así. La fascia transversal
precursora de la fascia espermática interna, el musculo
oblicuo del abdomen da origen a la fascia y el musculo
cremastéricos, y el músculo oblicuo externo del abdomen
constituye la fascia espermática externa. El músculo
transverso del abdomen no forma alguna capa debido a que
forma un arco sobre la región inguinal y no participa en el
trayecto de la migración.
ANATOMÍA
✓ Los testículos corresponden al principal órgano sexual
masculino encargados de la producción y reserva de
espermatozoides, síntesis de andrógenos, principalmente
testosterona. Tienen una forma ovalada y aplanada en sus
caras laterales. Se encuentran contenidos en el saco escrotal
en conjunto con el 10 epidídimo y el cordón espermático. El
epidídimo cumple la función de reservorio temporal para los
com Página | 3
0
0
 Mejores médicos.
espermatozoides y ofrece un medio adecuado para su
diferenciación. El cordón espermático por su parte contiene
los vasos y nervios que suspenden los testículos y los
epidídimos.
➢ ESCROTO
✓ El escroto corresponde a una extensión de la pared
abdominal por lo que su estructura es similar a la de la pared
abdominal anterior. Cumple la función de proteger al testículo
y sus estructuras anexas. Se encuentra dividido en una
porción izquierda y derecha por el rafe escrotal, separando
ambos sacos escrotales. Tiene la capacidad de contraerse y
distenderse de acuerdo con los cambios de temperatura,
siempre con la finalidad de mantener a los testículos a una
temperatura inferior a la corporal por 2°C – 3°C para
garantizar una adecuada espermatogénesis. De afuera hacia
adentro el escroto se encuentra constituido por una capa de
piel, una fascia superficial. Una fascia espermática externa,
la fascia y el musculo cremastérico, una fascia espermática
interna y la túnica vaginal con su capa parietal y visceral.
➢ TESTÍCULOS
✓ Se disponen en número de dos, tienen una apariencia
elipsoide con un borde anterior libre, uno posterior que recibe
los vasos, nervios y linfáticos del cordón espermático, un polo
superior e inferior, y dos caras laterales aplanadas, lisas y
regulares. Se desarrollan lentamente antes de la madurez
sexual pero una vez iniciada su desarrollo se acelera,
decrecen en tamaño durante la vejez debido a la disminución
de la función sexual. Los testículos se encuentran cubiertos
por dos membranas: una externa, la túnica vaginal; y una
interna, la túnica albugínea la cual se engrosa en la parte
posterior de cada testículo para formar el mediastino
testicular de donde se proyectan al parénquima testicular
varios septos que lo dividen entre 100 a 200 lóbulos, cada
lóbulo contiene de 2 a 4 túbulos seminíferos y estos a su vez
convergen en el mediastino testicular para conformar los
túbulos 11 de la rete testis que envía de 12 a 15 conductos
eferentes los cuales entran al epidídimo desde la parte
superior del borde posterior de los testículos. Los
espermatozoides son formados a partir de la espermatogonia
localizada en la lámina basal de los conductos seminíferos,
les toma de 64 a 72 días madurar y luego 19 a 25 días más
para poder ser completamente maduros para ser capaces de
moverse y fertilizar. En total se requiere de un periodo de 90
días para que un espermatozoide madure. Los apéndices
testiculares: el apéndice del epidídimo y el apéndice
testicular, se encuentran ubicados en el extremo superior de
cada testículo y corresponden a estructuras delicadas que
fácilmente puede sufrir una torsión, causando síntomas que
son difíciles de diferenciar de una torsión testicular.
➢ EPIDÍDIMO
✓ Son órganos pares, delgados y planos que comunican al
cordón espermático con el testículo, se conforma de tres
partes: una cabeza, un cuerpo y una cola. Se ubican en la
www.villamedicgroup.
www.villamedicgroup.com
0
parte postero lateral de cada testículo. Se conforman de
conductos epididimarios los cuales son irregulares y
tortuosos. Cumple una función de reservorio para los
espermatozoides aportando con nutrientes y un medio ideal
para el desarrollo de su motilidad. El epidídimo suele ser el
sitio predilecto para la tuberculosis.
➢ CORDÓN ESPERMÁTICO
✓ Es una estructura de sostén para el testículo y el epidídimo,
se origina en el anillo inguinal profundo y lo atraviesa, está
constituido por: el conducto deferente, músculo cremastérico,
arteria espermática externa, arteria espermática interna
(arteria testicular), arteria del conducto deferente, nervio
espermático, linfáticos del conducto espermático y una
fascia. La arteria espermática interna es rama de la aorta
abdominal e irriga los testículos y el epidídimo, la arteria
espermática externa es rama de la arteria epigástrica inferior
e irriga al musculo cremastérico y su fascia. En el anillo
superficial del conducto inguinal la arteria espermática interna
se anastomosa con la arteria espermática externa para
vascularizar la cola del epidídimo y las partes más caudales
del testículo. La arteria del conducto deferente es rama de la
arteria vesical inferior e irriga al conducto deferente, la cola
del epidídimo y la parte caudal del testículo. Las arterias
espermáticas se anastomosan unas con otras en el anillo
inguinal externo y cada una de ellas se vuelve una rama
terminal después del punto de anastomosis. Si existe daño
de la arteria testicular cerca del anillo inguinal externo ocurrirá
atrofia testicular debido a la escasa vascularización por lo que
se debe tener especial cuidado cuando se realiza una cirugía
del cordón espermático, del testículo o el epidídimo.
✓ El pedículo renal = Hilio renal se ubica a
nivel de: L1
✓ Los riñones están a la altura de: L2-l3
✓ Medios de fijación del riñón: Grasa
perirrenal, pedículo renal, uréter
✓ El músculo cremáster es una
prolongación del Oblicuo menor = Inf
✓ La Vena Espermática = Gonadal
izquierda drena en V. Renal izquierda
✓ La Vena Espermática = Gonadal
derecha drena en V. Cava
VILLAPEPA ✓ Los espermatozoides se forman
(Espermatogénesis) en: Túbulos
seminíferos
✓ Los espermatozoides maduran y se
capacitan en: Epidídimo
✓ La célula que nutre a las células
germinales, y protege a los
espermatozoides: Células de Sertoli
✓ La FSH estimula a la célula de Sertoli
para la: Espermatogénesis
✓ La célula de Sertoli produce: Inhibina
com Página | 4
0

✓ La hormona antimulleriana es producida
por las Células de Sertoli
✓ Célula que estimula el desarrollo del
conducto de Wolff: Cél. Intersticiales de
Leydig
✓ El reflejo de la micción se activa a partir
de: 150 ml
✓ La capacidad de almacenamiento es:
350-500 ml
✓ Debe de quedar de orina pos micción: <
50ml
✓ La Testosterona se convierte en DHT a
través de 5 alfa reductasa
✓ Se forma el riñón definitivo en la
semana: 5 semana
✓ Localización definitiva del riñón: 8
semana
✓ Riñones funcionan a la semana :10 sem
✓ En la ecografía (Ectoscop) se ven los
genitales en :10 sem
✓ La indiferenciación sexual se da a la
semana: 6 sem
✓ La diferenciación sexual se da a la
semana: 7 sem
✓ La diferenciación sexual se da gracias
al gen: SRY en el Crom Y
✓ Función del gen SRY: Traduce a la
proteína factor estimulante testicular y
forma en el testículo: redetestis, túnica
albugínea, cordones sexuales
✓ Cordones sexuales que se desarrollan
en el hombre: Medulares
✓ Cordones sexuales que involucionan en
el hombre: Corticales = Periféricos
✓ Se forma la testosterona a la semana: 7
Sem
✓ El principal andrógeno prostático es:
DHT
✓ Dirige el desarrollo de la próstata: DHT
✓ La diferenciación de genitales externos
es inducida por:DHT
II. HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA
1. DEFINICIÓN
✓ La hiperplasia benigna de la próstata consiste en una
hipertrofia no cancerosa (benigna) de la próstata que puede
dificultar la micción.
➢ ANATOMÍA MACROSC
MACROSCÓPICA
ÓPICA
✓ La próstata es una glándula masculina que se encuentra justo
debajo de la vejiga y rodea la uretra. La glándula, junto con
las vesículas seminales cercanas, produce gran parte del
líquido que constituye la eyaculación (semen) de un hombre.
La próstata normal de un adulto joven tiene el tamaño de una
www.villamedicgroup.
www.villamedicgroup.com
0
Mejores médicos.
nuez: 2 cm x 1.5 cm x 2 cm, y un volumen de
aproximadamente 20 centímetros cúbicos (cc).
➢ PARTES DE LA PRÓS
PRÓSTATA
TATA
✓ La próstata clásicamente se dividió en lóbulos (laterales y
central). Clásicamente se distinguen en la próstata un lóbulo
anterior situado delante de la uretra, dos lóbulos laterales, por
detrás de la uretra, susceptibles de hipertrofia y un lóbulo
posterior o lóbulo medio (Lóbulo de Albarrán), situado por
delante de los conductos eyaculadores. Posteriormente
McNeal describió las siguientes zonas prostáticas :
• Zona periférica.
• Zona central.
• Zona transicional.
• Periuretral.
• Zona fibromuscular anterior.
✓ La mayoría de los cánceres ocurren en la zona periférica.
2. ETIOLOGÍA
✓ La etiología no está clara y se han propuesto cambios
histológicos, hormonales y otros relacionados con el
envejecimiento. Se requieren dos factores para que se
presente:
• La presencia de dihidrotestosterona, DHT
• El grupo etáreo – edad avanzada.
✓ El quiebre entre la relación de factores de crecimiento y
apoptosis explica parte del postulado fisiopatológico. Existe
relación con deficiencia congénita de la 5alfa reductasa, que
permite la conversión de testosterona en DHT. Estas
personas nacen con genitales ambiguos, pero
posteriormente la testosterona permite el desarrollo, la
erección e incluso la eyaculación. Sin embargo, los bajos
niveles de DHT producen un vestigio de próstata, que nunca
desarrolla HBP.
✓ La acción de los andrógenos en la HBP todavía no es bien
comprendida y tampoco su relación con los estrógenos. La
castración antes de la pubertad evita la HBP. Los trastornos
congénitos de la función androgénica producen escaso
crecimiento de la próstata. Sin embargo, la castración en
pacientes con HBP no produce atrofia posterior. La función
de los estrógenos sería producir la hipertrofia del estroma que
a su vez produce la hiperplasia epitelial.
✓ Desde el punto de vista histológico, se distinguen 5 tipos de
hiperplasia benigna de la próstata: estromal, fibromuscular,
muscular, fibroadenomatosa y fibromio-adenomatosa.
✓ Existen algunos factores de crecimiento identificados que
actúan sinérgicamente. Además, hay otros conocidos hace
poco como es el factor del plasma testicular y epididimario,
que están en el líquido seminal. La exposición ocasional del
tejido prostático a estos mitógenos (crecimiento glandular)
influye en la HBP.
3. FISIOPATOLOGÍA DE LOS SÍNTOMAS
com Página | 5
0
 Mejores médicos.
✓ Los síntomas pueden considerarse como de naturaleza
irritativa y obstructiva. Existen modificaciones progresivas de
adaptación vesical; los cuales se clasifican en 3 fases: FASE
DE COMPENSACIÓN, FASE CLÍNICA Y FASE DE
DESCOMPENSACIÓN y explican la sintomatología en
cuestión:
✓ Entre los síntomas obstructivos, la disminución de la fuerza y
calibre del chorro de orina debida a la compresión uretral es
una característica temprana y constante de la HBP. El retardo
ocurre porque el detrusor demora más tiempo en aumentar la
presión para vencer la resistencia uretral. La intermitencia es
debida a que el músculo es incapaz de mantener la presión
durante toda la micción. Es la misma razón por la que hay
goteo terminal y vaciamiento incompleto. En esto también
puede influir la presencia de tejido prostático a nivel del
cuello, haciendo el efecto de válvula esférica.
✓ Síntomas irritativos como la nicturia y la urgencia aparecen
debido al vaciamiento incompleto de la vejiga, lo que lleva a
la necesidad de mayor frecuencia de micciones. El
incremento del tamaño de la próstata provoca la respuesta
de vaciamiento de la vejiga, en especial cuando el
crecimiento es hacia el interior comprometiendo su volumen.
Influyen también el aumento de la excitabilidad del músculo
hipertrofiado incluso con cambios mínimos de volumen y de
irritabilidad de la vejiga. La polaquiuria es más pronunciada
en la noche, debido a que disminuye la inhibición cortical y el
tono de la uretra y del esfínter se reducen durante el sueño.
✓ La incontinencia urinaria no es síntoma común de la HBP,
pero cuando la enfermedad avanza la gran cantidad de orina
residual debilita el esfínter que se abre y permite la salida de
pequeños volúmenes de orina, similares a los que entran y
encuentran la vejiga poco distensible y llena. Las alteraciones
del detrusor y del sistema antirreflujo llevan a la dilatación del
sistema superior, lo que lleva al daño de la función renal.
✓ La retención urinaria aguda se presenta por crecimiento
prostático, pero también influyen ello los infartos prostáticos,
las bajas temperaturas, el alcohol, agentes anticolinérgicos,
agentes adrenérgicos alfa, fármacos psicotrópicos y el
ignorar el primer deseo miccional.
4. DIAGNÓSTICO
✓ Para un paciente que consulta por síntomas compatibles con
uropatía obstructiva son indispensables exámenes que
permitan confirmar las diversas manifestaciones clínicas, a la
vez que evaluar el grado de alteraciones en la función
miccional. Siempre iniciar con el examen físico y ejecución
del tacto rectal. También es obligatorio descartar por medio
del antígeno prostático específico la presencia de un cáncer
prostático. Este puede asociarse a la HBP sin aportar
síntomas ni signos, por lo que debe aprovecharse esta
oportunidad para chequear adecuadamente a los pacientes,
en especial a los menores de 70 años.
www.villamedicgroup.
www.villamedicgroup.com
0
✓ Guías actualizadas recomiendan el empleo de la
ecotomografía abdominal y pelviana con medición del
volumen prostático y del residuo postmiccional acompañada
de la flujometría. Es importante corroborar y distinguir la
presencia de obstrucción o sólo de síntomas irritativos. Flujos
menores a los 15 cc por segundo indican la presencia de
problemas. Flujos menores de 10 cc por segundo indican la
presencia de obstrucción en el 90% de los casos. La
existencia de residuos mayores a los 60-70 cc hacen pensar
en obstrucción si no existen otras causas.
✓ El PSA no sirve para diagnosticar HBP pero si ayuda a
identificar la presencia de cáncer próstatico.
5. DIAGNÓSTICO DIFERE
DIFERENCIAL
NCIAL
✓ Deben plantearse otras patologías que provocan obstrucción
al vaciamiento vesical. La estenosis de cuello, las dis-
sinergias esfínter detrusor y las estenosis uretrales son las
más frecuentes. Una calibración uretral y la
uretrocistoscopias hacen el diagnóstico. La presencia de
muchos síntomas irritativos, sin hallazgos obstructivos, debe
hacer plantear otras patologías como cistitis intersticial,
parkinson.
✓ El empleo de la urodinamia con mediciones de flujo contra
presión son exámenes de excepción para aquellos casos en
que se sospeche alguna de estas patologías.
6. TRATAMIENTO
✓ El principal objetivo terapéutico, como en todo tratamiento, es
aquel que obtiene una relación beneficio/efectos secundarios
favorable. Para ello se divide a los enfermos con HBP en tres
grupos: leve, moderado y grave.
✓ En el grupo leve se engloba a aquellos pacientes con
sintomatología cuantificada por el cuestionario IPSS inferior
a 8, con poca repercusión sobre la calidad de vida y sin
signos obstructivos; el subgrupo de HBP moderada
corresponde a los pacientes con IPSS 8-10, acompañado o
no de un cierto grado de obstrucción, pudiendo tener
repercusión sobre la calidad de vida. El grupo de HBP grave
es aquel que presenta un IPSS superior a 19 y/o signos de
obstrucción, con gran repercusión en la calidad de vida.
✓ La estrategia de tratamiento, pues, dependerá de la gravedad
de la sintomatología y del grado de obstrucción. Así, los
pacientes con síntomas graves (IPSS > 20) y/o
complicaciones derivadas de la obstrucción (insuficiencia
renal, retención urinaria, litiasis vesical, infecciones urinarias
recurrentes, hematuria, residuo posmiccional superior a 300
ml o divertículos vesicales) serán tributarios de tratamiento
quirúrgico. Los pacientes que tengan una sintomatología leve
y escasas molestias asociadas pueden seguir una conducta
expectante, mientras que los pacientes que presenten
síntomas moderados o toleran mal una sintomatología leve
serán tributarios de tratamiento médico.
➢ Tratamiento farmacológi
farmacológico
co
com Página | 6
0
 Mejores médicos.
✓ Actualmente se dispone de tres grupos de fármacos para el PROSTÁTICA TRANSVESICAL (APTV), para Próstatas >
tratamiento de la HBP: los bloqueadores alfa (doxazosina, 75gr.
terazosina, alfuzosina, tamsulosina), inhibidores de la 5-alfa-
reductasa (finasteride) y fitoterapia. ✓ La HBP es más frecuente en la zona de
➢ Bloqueadores alfa transición.
✓ Actúan bloqueando los receptores alfa-1 en las fibras ✓ El sitio más frecuente donde inicia la
musculares del cuello vesical y el tejido prostático con su HBP es el área de transición y/o
consiguiente relajación, lo que lleva a un descenso de la periuretral.
resistencia al flujo urinario sin afectar negativamente a la ✓ La HBP es más frecuente en los
contractilidad del detrusor. Su función se basa, pues, en lóbulos: Lateral y medial.
disminuir el componente dinámico de la obstrucción ✓ Características de un Tacto Rectal (TR)
prostática. Los bloqueadores alfa reducen el tono simpático normal: Próstata fibromuscular,
de la musculatura del cuello vesical y de la próstata, mejoran fibroelástica, móvil, blanda, simétrica,
la sintomatología y el flujo urinario máximo sin modificar el regular.
tamaño prostático. Los bloqueadores alfa selectivos son ✓ Para evaluar la obstrucción del HBP se
capaces de conseguir un incremento del flujo urinario y solicita: Flujometría.
mejorar la sintomatología en 2-3 semanas, por lo que ✓ El reflujo postmiccional >20% indica
constituyen un tratamiento de primera elección. Entre ellos <Obstrucción=
están los bloqueadores selectivos de los receptores alfa-1, ✓ Para calcular el tamaño, volumen
siendo menores los efectos indeseables que provocan al no prostático se solicita la ecografía
bloquear los receptores del músculo liso en otras transrectal.
localizaciones. ✓ Fármacos contraindicados en HBP:
➢ Inhibidores de la 5
5-alfa-reductasa
-alfa-reductasa Anticolinérgicos: Atropina, ipratropio
✓ Es el caso de finasteride, que induce una regresión del (Retención aguda de orina), ADT, OH,
aumento del tamaño prostático y aumenta la velocidad del antipsicóticos.
flujo urinario máximo, mejorando así la sintomatología del ✓ La complicación más grave de la HBP
paciente. Como efectos secundarios, finasteride tienen una es la ERC.
repercusión a largo plazo (mínimo 6 meses), provocando VILLAPEPA ✓ En el HBP, se tratan los síntomas
trastornos de la función sexual (disminución de la libido, irritativos con B3 (Mirabegrón) +
disfunción eyaculatoria e impotencia y otros como Anicolinérgicos (Oxibutinina ó
ginecomastia, aumento de la sensibilidad mamaria y tolterodina.
erupciones cutáneas) y disminuyendo los valores séricos de ✓ Tratamiento HBP leve: Fitoterapia
PSA (50%) sin modificar el porcentaje de PSA libre. ✓ Tratamiento HBP moderado:
➢ Fitoterapia Bloqueador alfa1 + Inhib 5 alfa
✓ El tratamiento fitoterapéutico consiste en la aplicación de reductasa
extractos de plantas (Pygeum africanum, Serenoa repens). ✓ Cuando uno realiza el abordaje de la
No se conoce su mecanismo de acción, pero algunos sintomatología busca el manejo de los
estudios postulan que tienen efecto superior al placebo e problemas irritativos y obstructivos
incluso obtienen mejoras urodinámicas. teniendo como base los principios
➢ Tratamiento quirúrgic
quirúrgicoo fisiológicos asociados a la Micción.
✓ La resección transuretral de la próstata es el tratamiento ✓ Bloqueadores alfa1: Tamsulosina,
quirúrgico más común de la HBP. Las complicaciones prazosin, terazosin. Al bloquearlos
incluyen un 70% de eyaculantes retrógrados, impotencia en favorece la fase de vaciado.
un 5%, infecciones urinarias postoperatorias en un 5% y un ✓ ¿Qué medicamentos se usan para
grado variable de incontinencia en un 3% de los pacientes, tratar la prostatodinia (espasmo
así como persistencia de la sintomatología en un porcentaje vesical)?
variable de enfermos según los criterios de selección. ✓ Bloqueadores alfa como la terazocina
✓ Para poder decidir, que tipo de tratamiento elegir y eso se (1 a 10 mg) o la doxazocina (1 a 8 mg).
determina en relación al volumen prostático: RESECCIÓN ✓ Inhibidores 5 alfa reductasa:
TRANSURETRAL (RTU)- PROSTÁTICA - Terapia de Finasteride, dutasteride. Al bloquearse
elección – Gold standard, para próstatas <75gr. Y la enzima inhibe la conversión de
PROSTATECTOMÍA SIMPLE O ADENOMECTOMÍA Testosterona a DHT

www.villamedicgroup.
www.villamedicgroup.com
com Página | 7

0
0
 Mejores médicos.
✓ Fármacos que mejoran los síntomas ✓ La próstata se divide en cuatro zonas. La zona anterior, que
obstructivos (Relaja el EUI) y actúan a ocupa el 30% de la glándula y está constituida principalmente
corto plazo, tienen un Período de por tejido muscular liso; la zona periférica, la más grande y
latencia 24 horas: Bloqueador alfa1 donde se origina la mayoría de los cánceres; la zona central
✓ RAMS de bloqueador alfa1: que está en relación con los conductos eyaculadores y
Hipotensión ortostática. corresponde a un 20% del tejido glandular, y la zona de
✓ Fármacos que a largo plazo disminuye transición, que rodea la uretra y donde se origina la
el volumen de la próstata: Inhibidores hiperplasia benigna prostática.
de 5 alfa reductasa. ✓ La mayoría de los cánceres prostáticos son
✓ RAMS de inhibidores de 5 alfa adenocarcinomas, con gran frecuencia polifocales. La
reductasa: Impotencia, alteración diferenciación celular y arquitectura tumoral se ha clasificado
(disminución) de la libido, trastornos en con el sistema descrito por Gleason, recibiendo un puntaje de
la eyaculación, trastornos de la mama 1 a 5, según sea más o menos diferenciado. El patrón
(incluyendo aumento de tamaño de la histológico se determina eligiendo los dos tipos más
mama y/o dolor mamario a la frecuentes que sumados, forman el score de Gleason y que
palpación). va de 2 a 10. En la práctica no se informa score menor a 5.
✓ ¿Cuál es el tratamiento de la Se ha definido como bien diferenciados los score igual o
hiperplasia prostática benigna (HPB)? inferior a 6, moderadamente diferenciado el score 7, y
✓ La resección transuretral (RTU). pobremente diferenciados los 8 a 10.
✓ Cuando se ejecuta el tratamiento ✓ Habitualmente la progresión de la enfermedad ocurre desde
quirúrgico de la HBP, la zona que se la próstata hacia los ganglios linfáticos regionales (ilíacos y
reseca es la zona de transición. obturadores), otros ganglios linfáticos, esqueleto y finalmente
✓ En el tratamiento quirúrgico de la HBP, otras estructuras como pulmones, hígado, etc. El
si la próstata pesa < 60 gr se hace: compromiso visceral es tardío y signo de mal pronóstico. La
RTUP en < 1h extensión anatómica de la enfermedad es un importante
✓ Tratamiento quirúrgico de elección en la factor pronóstico. La etapificación clínica actualmente en uso
HBP: RTUP en < 1h fue modificada en 2002 por el American Joint Committee on
✓ RAMS RTUP: Hiponatremia por Cancer. Un resumen de esta clasificación se presenta en la
síndrome post-RTU Tabla 2. La clasificación patológica se designa anteponiendo
✓ En el tratamiento quirúrgico de la HBP, la letra p; así tenemos las categorías pT, pN y pM. No existe
si la próstata pesa > 60 gr se hace: la categoría pT1.
Prostatectomía simple (Qx abierta) =
Adenomectomía simple. 2. CLÍNICA Y DETEC
DETECCIÓN
CIÓN PRECOZ
✓ Principal indicación de cirugía en HBP: ✓ Entendemos por detección precoz, a diferencia del tamizaje
Insuficiencia renal que es masivo, la búsqueda individual del cáncer en un
✓ Otras indicaciones de cirugía en HBP: determinado paciente. En este estudio intervienen factores
Hidronefrosis, retención aguda o personales no necesariamente considerados en el screening,
crónica de orina, ITU recurrente, como su interés de estudio, antecedentes familiares, etc. Las
divertículos o cálculos en vejiga, principales herramientas para buscar evidencia de cáncer
hematuria recurrente y refractariedad prostático son: el tacto rectal y el antígeno prostático
del tratamiento médico. específico (APE). Después de la introducción del APE, a un
alto porcentaje de los pacientes se les diagnostica el cáncer

III. CÁNCER DE PRÓSTATA estando asintomáticos (T1c). La tipificación de estos casos

1. DEFINICIÓN generalmente corresponde a tumores localizados (T1-T2).

Por el contrario, cuando el cáncer prostático da síntomas,
✓ El cáncer de próstata es un problema trascendente en la
éste se encuentra en etapas avanzadas. Las manifestaciones
salud de la población masculina. Los hombres con historia
de estos casos están asociada a metástasis (ej.: dolor óseo,
familiar de cáncer prostático tienen un riesgo aumentado de
enfermedad. Así con uno, dos o más familiares de primer compromiso del estado general, anemia, etc.) o bien, a

grado y uno de segundo grado, el riesgo relativo de progresión local (ej.: hematuria, uropatía obstructiva baja,

desarrollar este cáncer aumenta 2.5, 5 y 1.68 veces, hidroureteronefrosis).

respectivamente. ✓ Una situación particular es el paciente que consulta con

➢ ANATOMÍA PATOLÓ
PATOLÓGIC
GIC
GICA
A síntomas obstructivos bajos y tiene un tacto rectal sugerente
de crecimiento prostático benigno. La biopsia de la pieza

www.villamedicgroup.
www.villamedicgroup.com
com Página | 8

0
0

quirúrgica de esos casos sometidos a una resección
transuretral (RTU) puede revelar hasta en un 10% de ellos un
cáncer clínicamente no evidente. Estos pacientes se
etapifican en Estadio T1a o T1b.
➢ TACTO RECTAL
✓ Son signos sugerentes de neoplasia la palpación de un
nódulo que puede ocupar uno o ambos lóbulos, la asimetría
de estos lóbulos y la fijeza de la glándula a las estructuras
vecinas. El examen rectal tiene las grandes ventajas de su
simplicidad y menor costo.
✓ Pueden detectarse cánceres cuando su volumen es igual o
mayor de 0.2 cc. Como método de detección de cáncer
prostático, se le asigna una sensibilidad del 55 a 69%,
especificidad de 89 a 97%, valor predictivo positivo de 11 a
26% y valor predictivo negativo de 85 a 96%.
✓ Antígeno Prostático Específico (APE)
✓ Es una glicoproteína producida por las células glandulares y
ductales prostáticas. Circula en concentraciones plasmáticas
muy bajas, con una vida media de 2.2 a 3.2 días. En el suero
se detecta por técnicas de anticuerpos monoclonales con una
variación intraindividual menor al 14% (pacientes sanos con
APE menor de 2 ng/ml).
✓ Algunos procedimientos médicos pueden modificar su
titulación, el más importante es la biopsia prostática que
induce un significativo aumento en APE, el cual persiste por
más de dos semanas. El tacto rectal no produce cambios
significativos, sin embargo, se recomienda un intervalo mayor
de 2 horas entre ambos exámenes. Para la ecotomografía
transrectal y el masaje prostático el intervalo recomendado
es mayor de 24 horas. Entre las variables analíticas están las
relacionadas con la estandarización del método y el tipo de
ensayo utilizado. Esta condición es especialmente crítica
cuando se está interesado en saber si hay o no APE
detectable después de una prostatectomía radical. Para el
sistema analítico que usamos en esta universidad, la mínima
cantidad que el método detecta es 0.02 ng/ml.
✓ En clínica sirve como detector de recurrencia, método de
tamizaje, predictor de riesgo futuro de cáncer y agresividad
de éste. Hoy día, incluso sus más fervientes partidarios
lamentan su baja especificidad, por ello no hay un nivel de
corte aceptado universalmente. Se estima que la sensibilidad
de APE está en el rango del 70% y el valor predictivo positivo
para un paciente con tacto rectal normal y APE entre 4,0-10,0
ng/ml es alrededor de 30%.
➢ ECOTOMOGRAFÍA PROSTÁ
PROSTÁTICA
TICA
✓ Los estudios de imágenes más comúnmente utilizados en
próstata son la ecotomografia pelviana O transabdominal y la
transrectal. Esta última destaca por su precisión para medir
próstata y proporcionar imágenes de buena calidad. La
detección de una zona hipoecogénica intraprostática ha sido
definida como característica de las neoplasias, sin embargo,
la especificidad de este hallazgo no supera el 20%. Por ello
la ecotomografía, como examen aislado, ha sido descartada
www.villamedicgroup.
www.villamedicgroup.com
0
Mejores médicos.
como método de tamizaje en cáncer prostático. Su gran valor
está hoy día en servir de orientación durante la toma de
biopsias prostáticas transrectales.
➢ BI OPSIA PROSTÁTICA TRA
BIOPSIA TRANSRECTAL
NSRECTAL
✓ Cada vez que se sospecha un cáncer prostático y se desea
una decisión terapéutica, está indicado realizar una biopsia
prostática. La técnica más usada es la biopsia transrectal
guiada por ecotomografía. Se toma un mínimo de 12
muestras, o bien, una muestra por cada 2 gr de tejido
prostático. La toma de muestras debe dirigirse especialmente
al sector posterolateral de la zona periférica prostática. El
procedimiento requiere una preparación simple que incluya
antibióticos profilácticos y un lavado rectal, puede usarse
anestesia local, espinal o general. El índice de
complicaciones es menor, en torno al 2%. Las más frecuentes
son: infección urinaria, rectorragia y retención urinaria aguda.
En ocasiones puede haber bacteremias que requieren un
régimen antibiótico enérgico y hospitalización.
✓ El informe del patólogo puede ser adenocarcinoma, en cuyo
caso nos interesará el grado de Gleason y su score. La
lectura de una biopsia prostática es un trabajo especializado
que requiere gran experiencia. Algunas afecciones pueden
ser confundidas con cáncer, entre ellas están la hiperplasia
de células basales, la adenosis, la atrofia, la prostatitis
granulomatosa y la neoplasia intraepitelial o PIN. Las
indicaciones de biopsia prostática son: APE >2.5-3 ng/ml
(corregido por edad), Velocidad de APE >0.4 a 0.75 ng/ml
anual, Tacto rectal sospechoso e historia familiar (+). Se
recomienda la repetición de la biopsia dependiendo de la
velocidad de APE, %APE libre, valor de APE total y/o
hallazgo histológico de PIN3 o microfoco sospechoso de
cáncer.
3. ETAPIFICACIÓN CLÍNI
CLÍNICA
CA Y PATOLÓGICA
✓ Entre los diversos factores pronósticos, se han mencionado:
el nivel de APE, el score de Gleason y la etapificación (criterio
de D’Amico). La evaluación del grado de extensión local de
enfermedad se puede hacer por el tacto rectal y la RNM,
ambas tienen la limitación de que en la mayoría de los casos
la extensión es Microscópica. El nivel de APE se correlaciona
con los diferentes estadios de la enfermedad, pero en el caso
individual la correlación es pobre. Finalmente, la Tomografía
Axial Computarizada (TAC) también tiene escaso valor para
precisar la extensión local.
4. TRATAMIENTO POR E
ETAPAS
TAPAS
➢ Observación (Watchf
(Watchful
ul waiting o Monitoreo ac
activo)
tivo)
✓ Si a un paciente se le diagnostica un cáncer prostático
localizado y no se somete a ningún tratamiento, las
posibilidades de que fallezca por esa causa durante los
próximos 10 años son bajas.
✓ Según la Sociedad Europea de Urología las siguientes
condiciones serían aceptables para incluir un paciente en
com Página | 9
0
 Mejores médicos.
protocolo de observación: Paciente con enfermedad
presumiblemente localizada: a) T1a, bien o moderadamente
diferenciado. Si tiene expectativas de vida >10 años, Con
reevaluaciones periódicas que incluyan biopsias repetidas. b)
T1b-T2b, con expectativas >10 años, con cáncer bien
diferenciado, Gleason 2-4. c) T1b-T2b, expectativas <10
años, con cáncer bien y moderadamente diferenciado,
asintomático. Con enfermedad localmente avanzada (T3):
corta expectativa de vida, asintomática, bien
moderadamente diferenciado. Con enfermedad metastásica:
pacientes muy excepcionales, asintomáticos y con
excelentes posibilidades de control.
➢ Prostatectomía Radi
Radical
cal
✓ La prostatectomía radical adquiere su mayor indicación
cuando el objetivo es erradicar la enfermedad. En esta
intervención se extirpa completamente la próstata, las
vesículas seminales y se restituye la vía urinaria mediante
anastomosis vesicouretral. Según el riesgo de que estén
comprometidos los ganglios ilíacos internos, se asocia su
linfadenectomía. La principal indicación es el cáncer
prostático localizado (T1c, T2a, T2b), aunque también puede
ser beneficiosa en tumores con compromiso local (T3) o
incluso con extensión linfática, si se realiza terapia
complementaria (hormonoterapia o radioterapia adyuvante).
✓ Por mucho tiempo fue una operación de gran morbilidad e
incluso, mortalidad. Actualmente el avance en las técnicas
permite que casi no tenga mortalidad (0.2%) y tenga bajo
índice de morbilidad. Las principales complicaciones son:
Incontinencia Urinaria (1 al 3%), Impotencia Sexual (5 al
40%), Estenosis Uretrovesical (1 a 3%), Linfocele sintomático
(1 a 3%), Tromboembolismo (1 a 5%). La disfunción eréctil
que ocurre después de esta operación puede ser evitada al
respetar los haces neurovasculares ubicados en hojas de la
fascia pélvica lateral, vecina a la glándula prostática. El mejor
predictor de conservación de la potencia sexual es la edad
del paciente. La preservación de las bandeletas, en pacientes
con función eréctil previa, se acompaña de conservación de
la erección en la mayoría de los casos.
✓ Se entiende por margen quirúrgico positivo la presencia de
tumor en el borde entintado de la pieza quirúrgica. Esta es
una situación relativamente frecuente derivada en parte de la
ubicación periférica del cáncer. Es reconocido como un factor
de pronóstico adverso. Rutinariamente se realiza mediante
abordaje retropúbico a cielo abierto. En los últimos años en
algunos centros se ha ganado experiencia
prostatectomía laparoscópica o bien, robótica.
➢ Radioterapia
✓ Tanto la radioterapia, como la cirugía radical se consideran
tratamientos que pueden ser curativos del cáncer prostático.
Se emplean la radioterapia externa y la radioterapia
intersticial.
✓ Hoy se recomienda en pacientes de bajo riesgo y de riesgo
intermedio (criterios D’Amico), que rechacen la cirugía. Los
www.villamedicgroup.
www.villamedicgroup.com
pacientes de alto riesgo pueden beneficiarse de la
radioterapia externa combinada con hormonoterapia previa
(neo adyuvante) o durante ella (adyuvante). Se sostiene que
la radioterapia externa ofrece la misma sobrevida a largo
plazo que la cirugía, con el inconveniente de que el
tratamiento con cirugía de la recidiva post-radioterapia tiene
alta morbilidad. En cambio, la recidiva del cáncer post-cirugía
se trata sin inconvenientes con radioterapia. De modo que, si
o se desea no perder opciones terapéuticas con intención
curativa, en un paciente con larga expectativa de vida, la
secuencia más recomendable sería partir con cirugía. La
duración del tratamiento con radioterapia externa es entre 6
y 7 semanas.
✓ La Braquiterapia perineal o radioterapia intersticial, consiste
en la aplicación de semillas radioactivas que se implantan en
la glándula. El método es antiguo, pero ha visto renovado su
interés con la aparición de nuevas semillas de Iodo-125 y
Paladio-102. Tiene indicación en los pacientes con cáncer
prostático de bajo riesgo, que compromete menos del 50%
de las muestras de la biopsia, volumen prostático menor de
50 cc y bajo puntaje del índice internacional de síntomas
prostáticos (IPSS). Su aplicación es segura y solo requiere
una breve hospitalización.
✓ Después del implante los pacientes pueden sufrir síntomas
urinarios tales como retención urinaria (1.5-22%), requerir
resección prostática transuretral (RTU, hasta el 8.7%) o
incontinencia urinaria (0-19%). La morbilidad urinaria crónica
ocurre en el 20% de los pacientes y proctitis en el 5-21%. La
disfunción eréctil se desarrolla en alrededor del 40% de los
pacientes después de 3 a 5 años (datos de la Asociación
Europea de Urología).
➢ Hormonoterapia
✓ El cáncer prostático requiere para su desarrollo del estímulo
hormonal androgénico. Su deprivación produce retardo en su
crecimiento, e incluso, una involución que puede durar años.
✓ La forma más simple de hormonoterapia es la castración
quirúrgica, que cuando se realiza respetando la albugínea en
nuestro medio la denominamos resección subalbugínea. La
castración también puede efectuarse con métodos
farmacológicos, siendo los más difundidos el uso de
agonistas de LHRH y los bloqueadores androgénicos, como
la bicalutamida y la flutamida. Los estrógenos actuando en el
eje hipotálamo -hipófisis y el ketoconazol (antimicótico) como
antiandrógeno, asociado a glucocorticoides, también son
con otras modalidades de hormonoterapia.
✓ Se recomienda medir los niveles de testosterona al inicio del
tratamiento para comprobar la efectividad de la castración
(testosterona de <20-50 ng/mL). Los efectos secundarios
más frecuentes de la hormonoterapia en cáncer prostático
son: osteoporosis, atrofia muscular, Aumento del tejido
adiposo corporal, anemia, pérdida de libido, disfunción eréctil,
bochornos, ginecomastia, declinación cognitiva.
com Página | 10
0
0

✓ El cáncer prostático es una enfermedad heterogénea y el
mecanismo de resistencia a la hormonoterapia se conoce
solo parcialmente. Se recomienda suspender la terapia
antiandrogénica cuando se ha documentado progresión de
APE. Esta maniobra puede mostrar un nuevo descenso del
APE antes de 4 a 6 semanas, el llamado <síndrome de retiro
del antiandrógeno=. Este consiste en un descenso del APE
>50%, que dura en promedio 4 meses y ocurre en un tercio
de los casos. Otras medidas para enfrentar la resistencia a la
hormonoterapia usada, son la adición o cambios por otros
antiandrógenos como bicalutamida o flutamida, ketoconazole
con corticosteroides, estrógenos en altas dosis y la
quimioterapia.
✓ El cáncer de próstata más frecuente es
en el: Lóbulo Posterior
✓ El cáncer de próstata más frecuente es
la: Zona Periférica
✓ Factores demostrados en cáncer de
próstata: Edad > 65a, raza afro,
antecedente familiar 1er grado
✓ Teoría de la patogenia del cáncer de
próstata: Hormonal: Aumento de DHT
✓ Tamizaje del cáncer de próstata en
pacientes sin antecedente familiares: A
partir de los 50 años
✓ Tamizaje del cáncer de próstata en
paciente con antecedente familiares: A
partir de los 40 años
✓ TR en paciente con cáncer de próstata:
Próstata inmóvil, pétrea, nodular
asimétrica
✓ La evaluación en paciente con
VILLAPEPA sospecha de cáncer de próstata se
hace con: TR + PSA
✓ Marcador tumoral más sensible para
diagnóstico de cáncer de próstata es
PSA
✓ Marcador tumoral más específico para
diagnóstico de cáncer de próstata es
Fosfatasa ácida
✓ CA Pro estadío T1 No palpable al TR
✓ CA Pro estadío T2 Palpable al TR
✓ CA Pro estadío T2a Palpable <50% de
un lóbulo
✓ CA Pro estadío T2b Palpable >50% de
un lóbulo
✓ CA Pro estadío T2c Palpable 2 o más
lóbulos
✓ CA Pro estadío T3 Localmente
avanzado
✓ CA Pro estadío T3a Invade cuello de
vejiga
www.villamedicgroup.
www.villamedicgroup.com
0
Mejores médicos.
✓ CA Pro estadío T3b Invade vesícula
seminal
✓ Las indicaciones de biopsia de próstata
ecodirigida para diagnóstico de cáncer
de próstata es: Tr(+), PSA> 7,
densidad de PSA >0.15
✓ Función del PSA: Licuefacción del
semen
✓ TVM PSA: 2 Días
✓ Se eleva transitoriamente el PSA en
casos de: Prostatitis, bx próstata, sonda
foley, rs, itu, citoscopía
✓ Paciente con cáncer de próstata y dolor
óseo se descarta: Metástasis
osteoblástica
✓ Metástasis osteoblástica se solicita:
Gammagrafía ósea
✓ Tratamiento de cáncer de próstata
precoz localizado, con esperanza de
vida < 10 años: Observación
✓ Tratamiento de cáncer de próstata
precoz localizado, con esperanza de
vida > 10 años: Prostatectomía radical
ó RT radical
✓ RAMS de la prostatectomía radical:
Incontinencia, disfunción eréctil
✓ Tratamiento de cáncer de próstata
avanzado: Bloqueo androgénico total
con orquiectomía simple BL
subalbugínea ó anál GNRH +
Antinadrógenos
IV. SÍNDROME ESCROTAL AGUDO
1. DEFINICIÓN
✓ El síndrome escrotal agudo u escroto agudo es un término
que engloba la presentación de dolor en el escroto o
testículos y cuyo rango de diagnósticos es variado. El dolor,
que puede ser unilateral o bilateral, se acompaña tanto de
signos locales como edema, sensibilidad y eritema escrotal,
como de síntomas generales como fiebre o vómito.
Generalmente el paciente se encuentra sistémicamente
estable. Las causas más comunes de un escroto agudo
incluyen torsión del cordón espermático, torsión del apéndice
testicular, torsión del apéndice del epidídimo, epididimitis,
orqui-epididimitis, deformidad en badajo de campana, trauma
testicular, tumores, infarto testicular segmentario, gangrena
de Fournier, edema escrotal idiopático, torsión testicular
intermitente, varicocele, hidrocele y en menor frecuencia el
dolor escrotal puede ser referido debido a una hernia inguinal
encarcelada, apendicitis o un aneurisma aórtico abdominal.
✓ El síndrome escrotal agudo se constituye de signos clínicos
y síntomas comunes a diversas entidades las cuales
requieren de una adecuada valoración e interpretación de las
com Página | 11
0
 Mejores médicos.
pruebas paraclínicas y poder ser manejado o referido de
forma eficiente. El principal objetivo del tratamiento de un
escroto agudo es el de descartar el compromiso de las
estructuras contenidas en el saco escrotal; o de ser lo
contrario, preservar la integridad dichas estructuras.
2. CUADRO CLÍNICO
✓ La presentación de un escroto agudo puede ser desglosada
en 4 subcategorías: el escroto edematizado doloroso, el
escroto edematizado no doloroso, el escroto eritematoso y el
testículo traumático. Sin embargo, no todas las emergencias
escrotales se presentan con dolor en el área genital pudiendo
expresarse únicamente con dolor abdominal bajo
➢ ESCROTO EDEMATIZADO DOLOROSO
✓ Los diagnósticos diferenciales para un dolor escrotal agudo
acompañado de edema se pueden categorizar dependiendo
de su etiología: isquémica, infecciosa, traumática,
inflamatoria, idiopática, oncológica y otras. Dentro de las
causas isquémicas tenemos a la torsión testicular y la torsión
de los apéndices tanto testicular como del epidídimo. Las
causas infecciosas abarcan la orquitis, orqui-epididimitis,
epididimitis, celulitis escrotal, absceso escrotal, gangrena de
Fournier, filariasis y enfermedad de Hansen. Dentro de las
causas traumáticas se detallan el trauma cerrado: contusión
y ruptura testiculares. Trauma penetrante: ruptura testicular.
Hematocele y desguante escrotal. Como principal causa
inflamatoria se encuentra la purpura de Henoch-Schoenlein.
la etiología idiopática se corresponde al edema escrotal
idiopático. Los tumores escrotales corresponden a las causas
oncológicas y las hernias inguinales estranguladas o
encarceladas y el dolor abdominal referido como en los casos
de una ruptura de aneurisma aórtico abdominal o nefrolitiasis
entran en la categoría de otras causas
• Torsión Testicular
o La torsión testicular se da cuando existe un giro del
cordón espermático sobre su propio
provocando congestión venosa, disminución del
flujo sanguíneo arterial y posterior isquemia
testicular. La torsión puede clasificarse como
intravaginal, extravaginal o mesorquial.
a) La torsión intravaginal ocurre debido a la
presencia de una malformación congénita en
el proceso vaginal mientras los testículos
descienden hacia el saco escrotal. Este tipo
de torsión se da más a menudo en la
adolescencia. Bajo un desarrollo normal la
túnica vaginal no se extiende en su totalidad
por el testículo, limitándose a la pared
posterolateral de este. Permitiendo al testículo
permanecer suspendido en dirección vertical.
No obstante, en un 12% de los jóvenes la
túnica vaginal envuelve al testículo
epidídimo resultando en una deformidad en
www.villamedicgroup.
www.villamedicgroup.com
badajo de campana (bell-clapper) donde el
testículo está orientado horizontalmente con
una mayor habilidad para rotar libremente
sobre su eje.
b) La torsión extravaginal. Corresponde a una
forma de presentación rara y limitada al
período perinatal. Ocurre durante el descenso
de los testículos, donde la torsión del proceso
vaginal con su contenido resulta en necrosis y
ausencia de flujo sanguíneo del testículo,
epidídimo y cordón espermático. Si la torsión
se da en el periodo prenatal la clínica se
caracteriza por la presencia de una masa de
consistencia dura, azulada unilateral o
bilateral contenida en el escroto del neonato.
Si la torsión se da en el periodo postnatal, en
principio el escroto tendrá una apariencia
normal donde luego comienza a presentar
inflamación y eritema que requiere su
exploración y tratamiento.
c) La torsión mesorquial es aún más rara y es
secundario a anormalidades en el mesotelio
que cubre la mitad anterior de los testículos y
lo suspende a partir de la vasculatura y el
epidídimo. Cuando esta unión es estrecha
puede darse una superposición de la
vasculatura entre el epidídimo y la túnica
vaginal.
✓ La torsión testicular ocurre principalmente durante el primer
año de vida o durante la pubertad, con mayor frecuencia entre
los 12 a 18 años. Se presenta como un dolor escrotal de
carácter agudo asociado con náuseas y vómitos. Puede
darse como consecuencia de un trauma menor o durante el
período de crecimiento testicular, inclusive en ausencia de un
evento desencadenante como durante el sueño. Un episodio
eje de torsión intermitente puede preceder a una torsión
completa.
✓ El cuadro clínico de una torsión testicular suele iniciar con
edema y eritema escrotal asociado con dolor testicular. Al
examen físico puede existir ausencia del reflejo cremastérico
pero su presencia no descarta una torsión en curso. De igual
forma el signo de Prehn (dolor a la elevación del testículo en
casos de torsión y alivio en caso de orquitis o epididimitis) es
un buen indicador, así como los síntomas sistémicos como la
náusea y el vómito. La fiebre y la disuria son infrecuentes y
orientan hacia una orqui-epididimitis. La duración del cuadro
clínico se ve influenciada por el grado de torsión. Se ha
registrado una duración media de 4 a 5 días para torsiones
de hasta 90° en donde no ha existido aún evidencia de
necrosis. Para torsiones de hasta 180° la necrosis es
evidente a partir del tercer día del cuadro clínico, al segundo
y día cuando la torsión alcanza los 270°, de 12 a 24 horas si es
de 360° y solo 2 horas si llega a 720. La torsión del apéndice
com Página | 12
0
0

escrotal por otra parte tiene un inicio que varía entre agudo y
subagudo con dolor y edema escrotal, es frecuente en los
varones púberes de entre 7 a 12 años y clínicamente se
diferencia de una torsión testicular por una presentación
infrecuente de náuseas y vomito.
• Orquitis y Epididimitis
o La epididimitis corresponde a la inflación del
epidídimo mientras la orquitis involucra al testículo
y su principal etiología es una infección bacteriana.
En infantes la epididimitis puede ser secundaria a
alguna anomalía congénita que provoque reflujo
estéril. En niños, se suele asociar a inflamación
posterior a una infección viral. En jóvenes menores
de 14 años una causa bacteriana es infrecuente
mientras que en varones menores de 35 años la
causa más común es una infección trasmitida
sexualmente. Su cuadro clínico se caracteriza por
dolor y edema hemiescrotal, dolor abdominal,
náuseas y vómitos. Siendo caracterizado por la
presencia de disuria, la cual suele estar ausente en
una torsión testicular. La orquitis aislada es rara, y
corresponde con mayor frecuencia a una
progresión de la epididimitis
• Infarto Testicular Asociado A Epididimitis
o La epididimitis es una entidad infecciosa que
presenta una buena respuesta al manejo con
antibióticos y rara vez requiere de una intervención
quirúrgica, sin embargo, una complicación de la
epididimitis es el infarto testicular, de presentación
rara (entre el 3% - 5% de los casos) y que puede
ocurrir a cualquier edad, pero con predilección
entre los 16 a 35 años. La isquemia puede ser
bilateral, pero es unilateral en la mayoría de los
casos. Su patogénesis actualmente no está
esclarecida, pero se postula que puede ser debido
a un infiltrado inflamatorio que causa compresión
del cordón espermático, trombosis secundaria a la
congestión venosa y exotoxinas bacterianas, las
cuales pueden tener algún rol en la patogenia.
Existen signos de fallo en el tratamiento de la orqui-
epididimitis que pueden ser sugestivos de esta
entidad, como la persistencia de fiebre, sepsis,
dolor testicular severo, edema escrotal
pronunciado e inflamación de la pared escrotal, o la
presencia de un urocultivo positivo. Se considera
también la existencia de un síndrome
compartimental a partir de la túnica vaginal por lo
que es de suponer que una descompresión
quirúrgica ha de ser necesaria para poder salvar el
testículo, pero la fasciotomía testicular ha
reportado resultados variados y no conclusivos.
➢ ESCROTO EDEMATIZADO NO DOLOROSO
www.villamedicgroup.
www.villamedicgroup.com
0
Mejores médicos.
✓ Dentro de las causas de un escroto edematizado no doloroso
se encasillan la hidrocele, varicocele, espermatocele y los
tumores testiculares malignos. La hidrocele es la
acumulación de líquido alrededor del testículo y es la principal
causa de edema escrotal indoloro en niños, donde el edema
es más prominente al momento de despertar, al llanto y en la
bipedestación. El varicocele es frecuente en la pubertad y su
presentación más común es izquierda debido a la diferencia
del drenaje venoso. Esta ocurre cuando existe una alteración
en el retorno venoso del escroto provocando dilatación de las
venas del cordón espermático, también conocidas como
plexo pampiniforme. Por último, un espermatocele también
puede ser causa de un escroto edematizado no doloroso. Se
da cuando un quiste de contenido espermático se asienta en
el epidídimo. Los tumores son más fáciles de diferenciar
dentro de esta categoría tanto a la exploración física como a
la presentación, suelen acompañarse de sangrando agudo y
de una masa testicular no dolorosa. Las hidroceles también
pueden tener un origen traumático. La túnica vaginal es
aquella encargada de producir líquido que es reabsorbido de
forma rápida gracias a la amplia red linfática y venosa del
cordón espermático. Durante los traumatismos puede darse
una disminución en la tasa de reabsorción de líquido
originado en la túnica vaginal provocando un desbalance
entre la producción y reabsorción por lo que se acumula
liquido entre las capas parietal y vaginal de la túnica vaginal.
3. MANEJO DEL SÍNDR
SÍNDROME
OME ESCROTAL AGUD
AGUDOO
➢ ESCROTO EDEMATIZADO DOLOROSO
✓ Al momento de examinar un escroto edematizado doloroso
se debe descartar una torsión testicular o torsión de apéndice
testicular, seguido de una epididimitis u orqui-epididimitis.
Dentro de los hallazgos que orientan hacia una torsión
testicular se encuentra el signo de Prehn, donde la elevación
del testículo afectado aumenta el dolor en casos de torsión y
lo alivia en caso de epididimitis. La ausencia del reflejo
cremastérico también es sugestiva de una torsión testicular
pero su presencia lo descarta. Encontrarse con una rotación
anterior del epidídimo también es indicativo de una torsión
testicular, de igual manera una localización elevada del
testículo una posición transversa del mismo orienta a este
cuadro. Los pacientes con torsión testicular suelen tener una
marcha espaciada para reducir el contacto del testículo con
la cara interna del muslo. En caso de una torsión perinatal,
puede darse la posibilidad de que el testículo contralateral
también este torsionado. Sensibilidad aislada en el polo
superior testicular tiene una fuerte correlación con la torsión
del apéndice testicular; también suele encontrarse un punto
azulado en el escroto el cual se corresponde a la
visualización del apéndice infartado, siendo considerado
patognomónico. En una exploración normal el epidídimo se
encuentra en una situación posterolateral, siendo blando y
carnoso a la palpación, similar al lóbulo de la oreja. En caso
com Página | 13
0
 Mejores médicos.
de epididimitis puede encontrarse sensible a la palpación, se
recomienda buscar el signo de Prehn para descartar una
torsión. De existir orquitis habrá sensibilidad e hinchazón
testicular, la posición de los testículos es normal en ambos
cuadros.
➢ ESCROTO EDEMATIZADO NO DOLOROSO
✓ La hidrocele suele ser más pronunciada en el llanto o
mientras se está despierto y de pie. A la palpación se
presenta como un edema limitado a la parte posterior del
testículo. Puede realizarse la prueba de transiluminación
donde un escroto con abundante contenido liquido permitirá
el paso de la luz. Los varicoceles son palpables a menudo en
la parte posterosuperior de los testículos, a menudo descritas
como un saco de gusanos. El espermatocele puede llegar a
sentirse como un quiste no doloroso en el testículo, sin
embargo, toda masa no dolorosa debe diferenciarse de un
tumor maligno.
4. TRATAMIENTO
✓ En el caso de torsión testicular es posible realizar una
detorsión manual previa a la intervención quirúrgica, pero
esta no debe retrasar el acto quirúrgico puesto que es el
manejo definitivo para los cuadros de torsión testicular. La
detorsión manual ayuda disminuir el tiempo de isquemia es
necesario comentarle al paciente que el procedimiento es
doloroso pero que sentirá alivio al terminarlo. Se recomienda
administrar lidocaína local o en su defecto administrar
medicación analgésica previa detorsión. Para realizar el
procedimiento el profesional médico encargado de realizarlo
debe posicionarse ya sea al pie de la cama del paciente o a
la derecha del paciente, se debe sostener el testículo
sintomático entre el pulgar y el índice y rotarlo hacia fuera en
sentido medial a lateral. El primer intento debe ser de una
rotación y media o 540, el alivio del dolor corresponde a una
maniobra realizada correctamente; es posible emplear la
ultrasonografía para revalorar el testículo posterior a la
detorsión. Si el dolor aumenta con la detorsión, se debe rotar
en sentido opuesto, de lateral a medial. Hasta un tercio de las
torsiones testiculares pueden ocurrir en sentido medial a
lateral. Posterior al procedimiento la intervención quirúrgica
sigue siendo de carácter urgente. A la exposición de los
testículos, si aún es viable se debe realizar una orquidopexia
tanto del testículo sintomático como del contralateral para
VILLAPEPA
prevenir el riesgo de torsión. Si el testículo no es viable
entonces deberá someterse a una orquiectomía unilateral.
Una torsión testicular debe ser corregida en la misma casa
asistencial que recibe al paciente por primera vez, salvo que
no cuente con el área y el personal requerido.
✓ En el particular caso de los neonatos, donde no suele ser
posible acertar cuando un testículo este torcido, se lo
considera no rescatable. Las cirugías suelen ser semi-
electivas y programadas hasta meses después para disminuir
el riesgo del uso de anestesia.
www.villamedicgroup.
www.villamedicgroup.com
com
0
0
✓ El tratamiento de las epididimitis depende de la edad de
presentación. Si el paciente es menor de 14 años y cuenta
con un urocultivo positivo puede ser abarcado con
antibioticoterapia, sin embargo, debe ser referido a un
urólogo pediátrico para descartar la existencia de una
anomalía genitourinaria congénita. Si el paciente es
sexualmente activo y es mayor de 14 años, pero menor de 35
años, se debe iniciar tratamiento antibiótico, el cual debe
cubrir gonorrea y clamidia. Si el paciente practica penetración
anal se debe reemplazar la doxiciclina por una
fluoroquinolona. Como tratamiento alternativo se recomienda
el uso de levofloxacino 500mg diarios por 10 días. En
pacientes mayores de 35 años la monoterapia con una
fluoroquinolona es apropiada. Como tratamiento
coadyuvante se recomienda el reposo, hielo local, elevación
escrotal y el uso de analgésicos no esteroideos. Se
recomienda un seguimiento por urología después de 5 a 7
días.
✓ Cuando existe una torsión del apéndice del testículo, el
tratamiento es sintomático puesto que el apéndice terminará
por degenerar de una a dos semanas. Puede existir
reincidencia dependiendo de la presencia de más apéndices
testiculares y su posición. El manejo de la hidrocele,
varicocele y espermatocele no es de urgencia y debe ser
valorado por el urólogo. En el caso de pacientes pediátricos
se debe indicar a los padres del paciente que la mayoría de
hidrocele resuelven espontáneamente entre los 18 a 24
meses de edad. Si se sospecha de un tumor maligno debe
ser necesario trabajar con exámenes de laboratorio con
pruebas que incluyan alfa-feto proteína y beta-gonadotropina
coriónica humana además de ser valorados por un urólogo.
✓ El tipo de torsión testicular más
frecuente es: Intravaginal.
✓ La torsión testicular intravaginal se da
por una mala fijación del testículo a la
túnica vaginal.
✓ La torsión testicular intravaginal se
presenta en adolescentes.
✓ La torsión testicular extravaginal
consiste en el testículo y la túnica
vaginal que rotan en el mismo eje.
✓ Clínica de la torsión testicular: Dolor
testicular súbito intenso, signo de
prhen(-), refl cremastérico (-), signo de
governeur (+)
✓ Diagnóstico de la torsión testicular:
ECO Doppler.
✓ Tratamiento de la torsión testicular <
6H: Orquidopexia Bilateral.
✓ Tratamiento de la torsión testicular > 6H
Orquiectomía.
Página | 14

✓ El signo del punto azul se relaciona con:
Torsión del apéndice testicular.
✓ Torsión del apéndice testicular: Hidátide
morgagni, reflejo cremastérico (+)
✓ Factor de riesgo de Orquiepididimitis:
Joven sexualmente activo.
✓ Clínica de la Orquiepididimitis: Dolor
progresivo en epidídimo, disuria, fiebre,
signo de phren (+), reflejo cremastérico
(+)
✓ Diagnóstico de la Orquiepididimitis:
ECO Doppler.
✓ Definición de varicocele: Dilatación del
plexo venoso pampiniforme izquierdo.
✓ Si hay un varicocele derecho sospechar
en un Tumor retroperitoneal.
✓ Persistencia del conducto peritoneo
vaginalis con transiluminuscencia (+):
DIAGNÓSTICO: Hidrocele congénito.
✓ Persistencia del conducto peritoneo
vaginalis con transiluminuscencia (-)
DIAGNÓSTICO: H.I. indirecta
✓ Si no se fusionan los pliegues uretrales:
Hipospadia
✓ Prepucio no retráctil: Fimosis
✓ La hidrocele congénita se opera a los
2 Años
✓ H.I. indirecta se opera Desde el dx
✓ La criptorquidia se opera antes de los 2
años (18m)
✓ Tipo más frec de la criptorquidia
Supraescrotal derecha
V. CÁNCER TESTICULAR
1. DEFINICIÓN
✓ Las neoplasias testiculares son tumores relativamente poco
frecuentes, con una incidencia aproximada de 1-2 por cada
100.000 habitantes. El 95% de las neoplasias testiculares son
tumores derivados del parénquima (línea germinal),
seminomas y no seminomas, el resto corresponde a tumores
derivados de la línea no germinal (células de Leydig, Sertoli
y gonadoblastomas).
✓ Se calcula que en global corresponden al 5% de los cánceres
genitourinarios en el hombre. La mayoría se diagnostica entre
los 20 y 40 años (es el tumor más común después de
leucemia y linfoma en los hombres jóvenes).
➢ ETIOLOGÍA
✓ Aunque la causa de estos tumores es desconocida se han
planteado factores congénitos y adquiridos. Existe una
historia familiar en el cáncer testicular hasta en un 16% de los
casos. Los estrógenos durante la gestación aparecen como
un factor de riesgo conocido de criptorquidea, la cual
aumenta el riesgo potencial de desarrollar esta neoplasia, así
www.villamedicgroup.
www.villamedicgroup.com
0
Mejores médicos.
también el trauma y la infección han sido señalados como
factores adquiridos, aunque no se han logrado demostrar.
✓ En general, son discretamente más frecuentes en el testículo
derecho y en los pacientes con testículos no descendidos. La
corrección quirúrgica de la criptorquidea no los hace menos
susceptibles, ya que el riesgo potencial ya se ha adquirido;
sin embargo, la cirugía (además de los beneficios desde el
punto de vista de la fertilidad) permite que el testículo pueda
ser examinado rutinariamente.
2. CLASIFICACIÓN
✓ Numerosas clasificaciones se han propuesto, pero la más
adecuada parece la propuesta por Dixon y Moore, la cual es
una clasificación histológica y a la vez pronóstica.
I) Seminoma.
II) Carcinoma embrionario, solo o con seminoma.
III) Teratoma, solo o con seminoma.
IV) TERATOMA con carcinoma embrionario o con
teratocarcinoma con o sin seminoma.
V) Coriocarcinoma solo o con seminoma o carcinoma
embrionario o ambos.
3. PATOLOGÍA
➢ Seminoma
✓ Es el tumor más frecuente, ya sea como seminoma puro
(35%) o acompañando a otros tumores. En general se
encuentra en pacientes en la cuarta década de la vida. Son
muy radiosensibles. Un 36% tiene con metástasis al
momento del diagnóstico.
➢ Carcinoma embrionario
✓ Hay dos presentaciones, la del adulto o carcinoma
embrionario y la infantil o tumor del Saco de Yolk (tumor del
saco vitelino o también tumor del seno endodérmico). La
forma infantil es el más frecuente tumor testicular en los
niños. Cuando se presenta en adultos habitualmente no lo
hace en forma pura y acompaña a otros tumores. No es
infrecuente que presente hemorragia intratumoral y necrosis.
Un 59% se presenta con metástasis al momento del
diagnóstico.
➢ Teratoma
✓ Se presenta en adultos y niños. Presenta más de una capa
embrionaria, en diferentes estados de maduración. La forma
madura contiene restos de las tres capas embrionarias (ecto,
meso y endodermo), su forma inmadura contiene elementos
celulares primitivos indiferenciados. Es un tumor radio y
quimiorresistente. Un 15% tiene metástasis al momento del
diagnóstico; las metástasis se tratan quirúrgicamente,
mediante resección, ya que es la única alternativa de
tratamiento.
➢ Coriocarcinoma
✓ Afortunadamente son los más infrecuentes (<1%), tienden a
ser lesiones únicas y pequeñas, con centro hemorrágico.
Puede visualizarse sincicio y citotrofoblasto. Su diseminación
com Página | 15
0
 Mejores médicos.
es rápida y por vía hematógena habitualmente. Casi un 100%
de metástasis al momento del diagnóstico.
➢ Carcinoma in situ
✓ El cáncer in situ o neoplasia intraepitelial tiene como
significado la presencia de células tumorales malignas dentro
del tubo seminífero. Estas han sido identificadas en biopsias
por infertilidad en el testículo atrófico en un 1%. En
criptorquidea en un 2-8% y en el testículo sano contra- lateral
al tumor testicular en un 1%. Su significado y evolución
posterior no se conocen, sólo se sabe que pueden
evolucionar hacia un tumor invasor en un 50% a 5 años
(seminoma o no seminoma). Por ahora en orquidectomía por
cáncer testicular no se justifica hacer biopsia contralateral.
Sólo observación cuidadosa.
4. CLÍNICA
✓ El síntoma más frecuente del tumor testicular es el aumento
de volumen indoloro, irregular y duro del testículo. Este
aumento habitualmente es gradual y progresivo. Esta masa
indolora no se transilumina, y con frecuencia produce la
sensación de peso. Es infrecuente la consulta por dolor
testicular y cuando esta aparece (10%) se debe a hemorragia
intratesticular o necrosis.
✓ Habitualmente se trata de un individuo sano que tuvo este
hallazgo de masa indolora y que el paciente relaciona con
algún evento traumático reciente, sin embargo, no guarda
ninguna relación y éste fue sólo lo que motivó el autoexamen
testicular y el hallazgo.
✓ En algunos casos de tumores avanzados las manifestaciones
pueden ser derivadas de la diseminación extratesticular como
retroperitoneo, con dolor lumbar o hemorragia digestiva alta
cuando hay infiltración duodenal o del intestino delgado. La
hemoptisis puede ser una manifestación secundaria cuando
existe compromiso pulmonar metastásico. Un 14% presenta
síntomas derivados del tumor metastásico (32% de los
pacientes tienen metástasis al momento del diagnóstico).
✓ En el examen físico destaca una masa no sensible, firme e
indurada, con un epidídimo sano habitualmente y no
comprometido por tumor. En algunos casos (15%) los
tumores testiculares se acompañan de un hidrocele. Es
importante el examen físico general buscando adenopatías
inguinales y supraclaviculares, así como la presencia de
masas abdominales. En los tumores derivados
mesénquima es frecuente encontrar signos de virilización.
5. ESTUDIO CLÍNICO Y DE LA
LABORATORIO
BORATORIO
➢ Ecografía Testicular
✓ Hoy día la ecografía forma parte importante del examen
testicular; si bien el diagnóstico es eminentemente clínico ,
este examen permite la detección de neoplasias
intratesticulares muchas veces no sospechadas por el
examen clínico. En las masas testiculares clínicamente
evidentes también es importante ya que permite la
www.villamedicgroup.
www.villamedicgroup.com
confirmación de la masa testicular y descartar otras
patologías que constituyen el diagnóstico diferencial como las
patologías de origen inflamatorio o traumático. Por último,
muchas veces la presencia de una hidrocele dificulta el
examen clínico, por lo que este examen es de gran utilidad.
✓ Otra ventaja de la ecografía es permitir el examen simultáneo
del testículo contralateral y pesquisar precozmente otra
neoplasia sincrónica, así como la presencia de
microcalcificaciones.
➢ Marcadores Tumo
Tumorales
rales
✓ Los marcadores testiculares son un elemento muy útil tanto
como elemento diagnóstico, de etapificación potencial, de
seguimiento o monitorización y por último como índice
pronóstico en los tumores testiculares.
✓ Estos marcadores son la gonadotrofina coriónica humana
(GCH) que tiene un peso molecular de 38.000 dalton y una
vida media corta de 24 a 36 horas. Es producida por los
elementos trofoblásticos del tumor.
✓ La alfafetoproteína (aFP) que tiene un peso molecular de
70.000 dalton y una vida media de 5 a 7 días. Se la relaciona
al componente extraembrionario del saco vitelino.
✓ Por último, la deshidrogenasa láctica (LDH) es una enzima
con un peso molecular de 134.000 dalton, que como
sabemos tiene 5 isoenzimas y su elevación si bien es
bastante inespecífica es un índice indirecto del grado de
diseminación.
➢ Los marcadores por lo ta
tanto
nto son útiles en el
el::
1. Diagnóstico, ya que se alteran precozmente con 103 células
tumorales y para que un tumor sea detectable con un método
de imágenes se requieren 105 células.
2. También pueden orientar el tipo celular ya que permite
demostrar la presencia de elementos no seminomatosos en
los seminomas puros (elevación de la afeto proteína. Así
también en el caso de las coriocarcinomas siempre tienen
elevados la gonadotrofina coriónica y en valores
habitualmente altos.
3. Etapificación, un 90% de los estadios avanzados tienen
marcadores positivos y solo un 10% son negativos en un
estadio III. Después de la orquidectomía niveles altos
sugieren tumor residual.
4. Monitorización del tratamiento ya que permite evaluar
recidivas, ante la elevación de marcadores que se habían
del negativizado.
5. Índice pronóstico. La LDH está aumentada en un 7% de los
estadios I, 38% de los estadios II y 81% de los estadios III.
6. TRATAMIENTO INICIAL, P
PRIMERA
RIMERA ETAPA
✓ El tratamiento inicial del tumor testicular es la orquidectomía
radical (extracción del testículo en block), con todos los
elementos del cordón y lo más cercano posible al anillo
inguinal profundo.
✓ Una vez completada la orquidectomía, se envía el material a
biopsia lenta, para definir las alternativas terapéuticas
com Página | 16
0
0
 Mejores médicos.
complementarias que serán variadas dependiendo del tipo sensibilidad y especificidad, que hacen difícil errar en el
tumoral, así como del estadio clínico del tumor. Puede existir diagnóstico.
sospecha preoperatoria en base a los hallazgos de los
marcadores tumorales, pero se debe tener la biopsia ✓ El tumor testicular primario más
completa de la pieza operatoria para definir la conducta frecuente en testículo criptorquídico es
adecuada. el Seminoma.
✓ Terapéuticamente es interesante separarlos en: ✓ Tumor testicular asociado a pubertad
• Seminomas: 50% de los tumores testiculares de células precoz es el cáncer de Células de
germinales. Radiosensibles. Metástasis linfáticas Leydig.
(primero a ganglios retroperitoneoles). Alfafetoproteína ✓ Tumor maligno de testículo más
nunca elevada y 5% ti.co en suero. frecuente en lactante es el de: Saco
• No seminomas: Radiorresistentes. Mayor frecuencia vitelino = Seno endodérmico.
que el seminoma de metástasis hematógenas. Alfa ✓ Tumor maligno de testículo más
fetoproteína y hCG: uno o ambos marcadores ten el 70% frecuente en jóvenes es el: Seminoma.
(coriocarcinoma 100% hCG tt). ✓ Tumor maligno de testículo más
• Marcadores
Marcadores: Alfa feto proteína (AFP) y beta frecuente en adultos mayores es el:
gonadotropina coriónica humana (hCG). Su detección Linfoma testicular NH
tras orquiectomía implica presencia de metástasis. ✓ Factores de riesgo de criptorquidia: Sd
Disminuyen cuando el proceso cede (si tras tratamiento Klinefelter, VIH, en pacientes con
no ceden, sospechar metástasis) y aumentan cuando nódulo testicular indoloro
avanza. VILLAPEPA ✓ Diagnóstico de: Cáncer testicular tipo
➢ DISEMINACIÓN DE LOS TUMORES TESTICULARES seminoma.
✓ La diseminación es básicamente por vía linfática, de ahí la ✓ Tumor testicular que deriva de las
importancia del estudio de imágenes del retroperitoneo. células germinales, metástasis linfática,
✓ Primaria: Linfática (excepto coriocarcinoma) a ganglios entre de evolución lenta y respuesta al
T1 y L4, pero se concentran bajo los pedículos renales, tratamiento con radioterapia cisplatino;
posteriormente a los ilíacos comunes y externos ipsilaterales. uno debe pensar en el diagnóstico de:
✓ Secundaria: Hematógena (pulmón, hígado, cerebro, riñón y Cáncer testicular tipo seminoma
huesos). ✓ Variante del tumor testicular seminoma
✓ En general, los tumores derechos dan metástasis más frecuente: Clásica
ganglionares retroperitoneales a los dos lados de la aorta, los ✓ Variante del tumor testicular seminoma
izquierdos al lado izquierdo, por ello la diseminación de mejor pronóstico: Espermatocítico
ganglionar dependerá del testículo afectado. ✓ Variante del tumor testicular seminoma
➢ DIAGNÓSTICO DIFERE
DIFERENCIAL
NCIAL de peor pronóstico: Anaplásico
✓ El diagnóstico diferencial de los tumores testiculares es ✓ Tumores testiculares que elevan AFP y
amplio, aunque en general la clínica y el examen físico son radioresistentes: No seminoma
permiten fácilmente su diagnóstico certero. Los métodos de ✓ Tratamiento tumor testicular localizado:
imágenes, principalmente la ecografía, tienen una alta Orquiectomía radical

www.villamedicgroup.
www.villamedicgroup.com
com Página | 17

0
0