Volumen 91 · Enero 2023
Ginecología
Volumen 91, número 1, enero 2023
CONTENIDO
EDITORIAL
Solo unas palabras acerca del Dr. Don Carlos Fernández
del Castillo Sánchez
Vigésimo cuarto presidente AMGO 1978-1979
Décimo tercer presidente de la FEMECOG 1995-1997
José de Jesús Montoya
ARTÍCULOS ORIGINALES
1 Influencia de la edad de la madre en los desenlaces peri-
natales y maternos
Manuel Jesús Sánchez-González, José Antonio Crespo-
Naranjo, Sara Montes de Oca-González
11 Embarazo postmanga gástrica en pacientes con irregula-
ridades menstruales
Diana Katherine Sterling-Castaño, Laura Marcela Abella-
Corredor, Alin Abreu-Lomba, Rafael Humberto Arias-Gómez,
José Pablo Vélez-Londoño, Diana Milena Martínez-Buitrago
21 Embriopatía diabética y trastornos en el desarrollo repro-
ductivo materno en ratas con diabetes pregestacional
Leticia Bequer, Elizabeth Fuentes, Cindy Freyre, José L.
Molina, Alain Álvarez, Tahiry Gómez
32 Concordancia de los hallazgos citológicos, colposcópicos
e histológicos en lesiones premalignas del cuello uterino
Citlally Dolores Mayorga-Bautista, Sandra Margarita Hidalgo-
Martínez, María del Rosario Romo-Rodríguez, Enrique
Villareal-Ríos, Oscar Miguel Robledo-Abarca
CASOS CLINICOS
39 Enfermedad de Paget pigmentada de la mama simuladora
de melanoma cutáneo
Luis Enrique Cano-Aguilar, Dante Villamil-Cerda, Gisela
Abigail Monroy-Prado, María Elisa Vega-Memije, Claudia
Ileana Sáenz-Corral
44 Hemoperitoneo espontáneo asociado con endometriosis
en gestante de segundo trimestre
Eulogio Ambite-Lobato, Ana Redondo-Villatoro, Ana María
Ferrari-Bellver, Eva María Carmona-Domínguez
50 Síndrome de Frasier: ¿Cómo diagnosticar una enfermedad
rara en la consulta de Ginecología? Reporte de caso
Marina Muñoz-Infante, María Pineda-Mateo, Jara Gallardo-
Martínez, Karolina Hoffner, Ángela Morales-Bueno
57 Torsión uterina causada por miomatosis: reporte de un
caso
Indra Anaid De la Cruz-Isidro, Héctor Raúl Barrera-Ceballos,
Gabriel Juan Mandujano-Álvarez, Clara Magdalena Martí-
nez-Hernández, Jorda Aleiria Albarrán-Melzer, Estefanía
Álvarez-Díaz
64 Epidermolisis bulosa distrófica recesiva en mujer embara-
zada. Reporte de caso
Francisco Ibargüengoitia-Ochoa, Josefina Lira-Plascencia,
Ana Canuto, María Fernanda López-Torres
CARTA AL EDITOR
71 Respecto del artículo Retraso diagnóstico y tratamiento
del cáncer de mama en Medellin, Colombia
Leopoldo Santiago-Sanabria
www.ginecologiayobstetricia.org.mx
y Obstetricia
de México
CONTENT
EDITORIAL
Just a few words about Dr. Don Carlos Fernández del
Castillo Sánchez
Twenty-fourth president AMGO 1978-1979
Thirteenth president of FEMECOG 1995-1997
José de Jesús Montoya
ORIGINAL ARTICLES
1 Influence of maternal age on perinatal and maternal out-
comes
Manuel Jesús Sánchez-González, José Antonio Crespo-
Naranjo, Sara Montes de Oca-González
11 Pregnancy after gastric sleeve in patients with menstrual
irregularities
Diana Katherine Sterling-Castaño, Laura Marcela Abella-
Corredor, Alin Abreu-Lomba, Rafael Humberto Arias-Gómez,
José Pablo Vélez-Londoño, Diana Milena Martínez-Buitrago
21 Diabetic embryopathy and disorders in maternal reproduc-
tive development in rats with pregestational diabetes
Leticia Bequer, Elizabeth Fuentes, Cindy Freyre, José L.
Molina, Alain Álvarez, Tahiry Gómez
32 Concordance in cytological, colposcopic and histological
findings in premalignant lesions of the cervix
Citlally Dolores Mayorga-Bautista, Sandra Margarita Hidalgo-
Martínez, María del Rosario Romo-Rodríguez, Enrique
Villareal-Ríos, Oscar Miguel Robledo-Abarca
CLINICAL CASES
39 Pigmented mammary Paget’s disease mimicking cutaneous
melanoma
Luis Enrique Cano-Aguilar, Dante Villamil-Cerda, Gisela
Abigail Monroy-Prado, María Elisa Vega-Memije, Claudia
Ileana Sáenz-Corral
44 Spontaneus hemoperitoneum associated with endometrio-
sis in a second trimester pregnant woman
Eulogio Ambite-Lobato, Ana Redondo-Villatoro, Ana María
Ferrari-Bellver, Eva María Carmona-Domínguez
50 Frasier Syndrome: How to diagnose a rare disease in a
Gynecology consultation? A case report
Marina Muñoz-Infante, María Pineda-Mateo, Jara Gallardo-
Martínez, Karolina Hoffner, Ángela Morales-Bueno
57 Uterine torsion caused by myomatosis: A case report
Indra Anaid De la Cruz-Isidro, Héctor Raúl Barrera-Ceballos,
Gabriel Juan Mandujano-Álvarez, Clara Magdalena Martí-
nez-Hernández, Jorda Aleiria Albarrán-Melzer, Estefanía
Álvarez-Díaz
64 Recessive dystrophic epidermolysis bullosa in pregnant
women. Case report
Francisco Ibargüengoitia-Ochoa, Josefina Lira-Plascencia,
Ana Canuto, María Fernanda López-Torres
LETTER TO THE EDITOR
71 Letter to editor regarding delayed disgnosis and treatment
of breast carncer in Medellín, Colombia
Leopoldo Santiago-Sanabria
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Ginecología y Obstetricia de México, año 91, número 1, enero 2023. Es una publicación mensual editada por
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Agrupaciones federadas
Región
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Colegio de Ginecobstetras de Guaymas, A.C. II
Colegio de Ginecólogos y Obstetras de Hermosillo, A.C. II
Colegio de Ginecología y Obstetricia del Norte de Sonora, A.C. II
Colegio Sinaloense de Ginecología y Obstetricia, A.C. III
Colegio de Ginecología y Obstetricia de Chihuahua, A.C. III
Colegio de Ginecología y Obstetricia de Cd. Juárez, A.C. III
Colegio de Ginecología y Obstetricia de Durango, A.C. III
Colegio de Ginecología y Obstetricia de Mazatlán, A.C. III
Colegio de Ginecología y Obstetricia de Los Mochis, A.C. III
Colegio de Ginecología y Obstetricia de Parral, Chihuahua, A.C. III
Sociedad Cuauhtemense de Ginecología, A.C. III
Colegio de Gineco-Obstetras Guasave-Guamuchil , A.C. III
Colegio de Ginecología y Obstetricia de Delicias, A. C. III
Colegio de Ginecología y Obstetricia de Monterrey, A.C. IV
Colegio de Ginecología y Obstetricia de la Laguna, A.C. IV
Colegio de Ginecología y Obstetricia de San Luis Potosí, S.C. IV
Colegio de Ginecoobstetras de la Zona Sur de Tamaulipas, A.C. IV
Colegio de Ginecología y Obstetricia de Monclova, A.C. IV
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Colegio Victorense de Ginecología y Obstetricia, A.C. IV
Colegio de Ginecología y Obstetricia de Matamoros, Tamaulipas, A.C. IV
Colegio de Ginecología y Obstetricia de Zacatecas, A.C. IV
Colegio de Ginecología y Obstetricia de Río Verde, S.L.P., A.C. IV
Colegio de Ginecología y Obstetricia de Cd. Valles, S.L.P. y
Zona Huasteca, A.C. IV
Asociación de Ginecología y Obstetricia de Matehuala, A.C. IV
Colegio de Médicos Gineco-Obstetras del Estado de Jalisco, A.C. V
Colegio de Ginecología y Obstetricia de León, A.C. V
Colegio de Ginecólogos y Obstetras de Michoacán, A.C. V
Colegio de Ginecología y Obstetricia de Aguascalientes, A.C. V
Colegio de Ginecología y Obstetricia de Celaya, Gto., A.C. V
Región IV
Nuevo León
Tamaulipas
San Luis Potosí
Región I
Yucatán
D.F.
Quintana Roo
Campeche
Tlaxcala
Tabasco
Veracruz
Oaxaca
Chiapas Región VII
Región
Colegio Irapuatense de Ginecología y Obstetricia, A.C. V
Colegio Colimense de Ginecología y Obstetricia, A.C. V
Colegio de Especialistas en Ginecología y Obstetricia de la
costa de Jalisco, A.C. V
Colegio de Ginecología y Obstetricia de Nayarit, A.C. V
Colegio de Ginecología y Obstetricia de Zamora, A.C. V
Colegio de Obstetricia y Ginecología de Salamanca, A.C. V
Colegio de Ginecología y Obstetricia del Sur de Jalisco, A.C. V
Colegio de Gineco-Obstetras de Uruapan, A.C. V
Colegio de Ginecología y Obstetricia de los Altos de Jalisco, A.C. V
Colegio de Ginecología y Obstetricia de Acámbaro, A.C. V
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Colegio de Ginecólogos y Obstetras del Estado de Puebla, A.C. VI
Colegio Veracruzano de Ginecología y Obstetricia, A.C. VI
Colegio Xalapeño de Ginecología y Obstetricia, A.C. VI
Asociación de Ginecología y Obstetricia de Córdoba y Orizaba, A.C. VI
Colegio Guerrerense de Gineco-Obstetras, A.C. VI
Colegio Mexiquense de Ginecología y Obstetricia, A.C. VI
Colegio Hidalguense de Especialistas en Ginecología y
Obstetricia, A.C. VI
Colegio de Médicos Especialistas en Ginecología y Obstetricia
de Querétaro, A.C. VI
Colegio de Ginecólogos de la Región Minatitlán Veracruz, A.C. VI
Colegio de Ginecólogos y Obstetras de Tuxpam, Ver., A.C. VI
Colegio de Ginecología y Obstetricia de Morelos, A.C. VI
Colegio de Ginecología y Obstetricia del Estado de Tlaxcala, A.C. VI
Colegio de Ginecología y Obstetricia de Chilpancingo, Gro., A.C. VI
Colegio Gineco-Obstétrico de Tehuacán, A.C. VI
Colegio Pozarricense de Ginecología y Obstetricia, A.C. VI
Colegio de Ginecología y Obstetricia de Yucatán, A.C. VII
Colegio de Ginecología y Obstetricia del Estado de Tabasco, A.C. VII
Colegio Oaxaqueño de Ginecología y Obstetricia, A.C. VII
Colegio de Ginecólogas, Ginecólogos y Obstetras en Chiapas, A.C. VII
Colegio de Obstetricia y Ginecología de Quintana Roo, A.C. VII
Colegio de Ginecología y Obstetricia de Campeche, A.C. VII
Sociedad de Ginecología y Obstetricia de Coatzacoalcos, A.C. VII
Colegio de Ginecología y Obstetricia de la Cuenca del Papaloapan, A.C. VII
Colegio de Ginecólogos y Obstetras de Ciudad del Carmen,
Campeche, A.C. VII
74
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Federación Mexicana de Colegios

de Obstetricia y Ginecología, A.C.
Fundada en 1960
Consejo Directivo 2021-2023
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Presidente

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Vicepresidente
Paola Iturralde Rosas Priego Carlos Gerardo Salazar López Ortiz
Primera Secretaria propietaria Segundo Secretario propietario

Atziri Ramírez Negrín Jorge Iván Ceballos Mendoza

Primera Secretaria suplente Segundo Secretario suplente

Gerardo Eloy Arturo Aurioles López Leonel Alfonso Pedraza González

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FLASOG
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Americana de Sociedades International Federation of
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Niveles de Medicina Basada en la Evidencia

Niveles de evidencia para estudios sobre tratamientos/prevención/etiología/daño

1a Evidencia obtenida a partir de revisiones sistemáticas o de metanálisis de estudios aleatorizados y controlados

1b Evidencia obtenida a partir de al menos un estudio aleatorizado y controlado

2a Evidencia obtenida a partir de al menos un estudio controlado y sin aleatorización

2b Evidencia obtenida a partir de al menos un estudio con cualquier otro diseño cuasi-experimental

3a Evidencia obtenida a partir de estudios de casos y controles

Evidencia obtenida a partir de estudios individuales de casos y controles, estudios no consecutivos o con
3b
inconsistencia en los estándares de referencia empleados o en poblaciones muy limitadas

4 Evidencia obtenida a partir de reportes de caso y estudios de casos y controles de calidad limitada

5 Evidencia obtenida a partir de la opinión de expertos sin un enfoque crítico explícito

Niveles de evidencia para relaciones observacionales

1 Evidencia de una muestra de población grande y representativa

2 Evidencia de una población pequeña, con un diseño adecuado, pero no necesariamente representativa

3 Evidencia de encuestas no representativas, reportes de caso

4 Evidencia obtenida a partir de reportes de comités de expertos o de experiencia clínica de autoridades

Grado de recomendación

A Estudios consistentes con evidencia de nivel 1

B Estudios consistentes con evidencia de nivel 2 o extrapolado a partir de estudios con evidencia de nivel 1

C Estudios con evidencia de nivel 4 o extrapolado a partir de estudios con evidencia de nivel 2 o 3

D Estudios con evidencia de nivel 5 o de estudios inconsistentes o no concluyentes con cualquier nivel de evidencia

Adaptado de Oxford Centre for Evidence-Based Medicine, Levels of Evidence (May 2001) http://www.cebm.net/

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Editorial
Solo unas palabras acerca del Dr. Don
Carlos Fernández del Castillo Sánchez
Vigésimo cuarto presidente AMGO
1978-1979
Décimo tercer presidente de la
FEMECOG 1995-1997
La estatura de los grandes requiere la perspec-
tiva del tiempo para apreciar su valor.
Dr. José Manuel Septién
Para conocer y apreciar al Dr. Carlos Fernández
del Castillo Sánchez es necesario abrir diferentes
ventanas en su largo episodio como ser humano,
no bastan los datos breves y las fechas frías, para
hablar de las mucha facetas y actividades que
tuvo en su vida.
No pudo cambiar su destino, prefirió ser un
hombre de bien, solícito para sus semejantes y
buena persona.
Su apego a la vocación y su responsabilidad
quedan de manifiesto en su desempeño en los
diversos hospitales a los que sirvió, tanto públi-
cos como privados.
Su paso fue trascendente y fructífero como direc-
tivo de la Asociación Mexicana de Ginecología y
Obstetricia, Asociación Mexicana para el Estudio
de la Fertilidad y la Reproducción, Federación
Mexicana de Asociaciones de Ginecología y
Obstetricia.
www.ginecologiayobstetricia.org.mx
Como historiador, sus pláticas sobre medicina
prehispánica y sobre médicos ilustres eran
instructivas, llenas de colorido y de verdad his-
tórica. Esta rama de la medicina fue su debilidad
y le profesó gran devoción.
Como amigo, fue un hombre sin edad, tan amigo
del viejo como del joven. Fue amigo de todos y
todavía más del que lo necesitó.
El Dr. Jorge Kunhardt Rasch cuando se refiere
al Dr. Fernández del Castillo como profesor
dice que reflejaba un deseo enorme de trasmitir
conocimientos. Cuando se nace como él, con
las cualidades y buenas influencias, lo difícil
es mantener y cultivar las primeras e igualar y
superar las segundas. Sin embargo, él lo logró
con su espíritu inquieto y un deseo incansable
de superación no solo en el ámbito médico, la
docencia y el academismo, sino también con
su familia en las relaciones humanas, culturales
y religiosas, constancia que lo llevó al sitio que
la vida le dio.
El Dr. Alberto Kably Ambe, actual editor de la
revista Ginecología y Obstetricia de México, ha
dicho “Pocos son los hombres que evitan el olvi-
Ginecología y Obstetricia de México
do y son los que mantienen el espíritu humanista
ya poco entendido por las generaciones actuales.
Se puede afirmar que Don Carlos Fernández del
Castillo, con cualidades muy firmes y atinadas
virtudes, ha pasado a ser uno de esos ejemplos
inolvidables de la vida, de la medicina contem-
poránea en general y de la Ginecoobstetricia
en particular”.
En particular y enfocado a esta revista, fungió como
editor durante poco más de 20 años dejando una
estela que aún ahora, es la guía que mantiene el
espíritu del grupo que edita esta publicación.
Siempre gozó de gran prestigio por su compe-
tencia profesional y su gran calidad humana.
En 1971 solicitó su admisión al Opus Dei como
miembro Supernumerario. Se caracterizó por ser
un hombre profundamente humano.
Recibió muchos reconocimientos por su trayec-
toria profesional. Siempre que le decían que
querían hacerle algún reconocimiento procuraba
2023; 91 (1)
evitarlo diciendo con gracia que preferiría que
no se le tuviera ninguna consideración, pues “el
incienso siempre tizna”.
Dejó un recuerdo imborrable, enseñó con el
ejemplo de su vida la entrega apasionada a
la medicina, la congruencia en los principios
éticos, una vida cristiana vivida a carta cabal
y el valor de la amistad y la importancia de la
familia. Siempre con un rostro sereno y una
sonrisa alegre.
El Dr. Carlos murió como vivió, con optimismo,
gran sentido del humor y acompañado por el
calor de su familia. Recibió, como siempre fue
su deseo, todos los auxilios espirituales antes
de fallecer.
Muchos de los que lo conocimos podemos decir,
gracias Don Carlos, gracias, maestro, gracias en
nombre de todos los que hemos tenido la dicha
de ser sus alumnos y amigos.
José de Jesús Montoya
Artículo original
Ginecol Obstet Mex 2023; 91 (1): 1-10.

https://doi.org/10.24245/gom.v91i1.8174

Influencia de la edad de la madre en los

desenlaces perinatales y maternos
Influence of maternal age on perinatal and
maternal outcomes.
Manuel Jesús Sánchez-González,1 José Antonio Crespo-Naranjo,1 Sara Montes de
Oca-González2

Resumen
OBJETIVOS: Describir y comparar la influencia de la edad materna en los desenlaces
maternos y perinatales.
MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, retrospectivo y unicéntrico en el
que se reunieron todos los partos ocurridos en el año 2020 en un hospital español. La
edad de la mujer se categorizó en tres tramos (1: menores de 35 años; 2: más o menos
mayores de 35 años y menores de 40 años; 3: mayores de 40 años).
RESULTADOS: Se reunió una población de estudio de 1700 mujeres y encontró
una clara correlación entre la edad materna avanzada y el riesgo de cesárea y una
tendencia no significativa hacia una mayor cantidad de partos instrumentados.
La edad materna avanzada es un factor de riesgo de sufrir distintas enfermedades
relacionadas con el embarazo y con malos desenlaces perinatales. Puesto que la
tendencia actual marca un aumento de este tipo de embarazos es indispensable
conocer los riesgos obstétricos a fin de informar y asesorar correctamente a las
embarazadas y llevar a cabo las actuaciones pertinentes que eviten las complica-
ciones más frecuentes.
CONCLUSIONES: Existe mayor tasa de cesárea en embarazos en edad avanzada des-
pués de ajustar los factores de confusión. Los desenlaces fetales no se ven afectados
por la edad materna ni con otros eventos perinatales.
PALABRAS CLAVE: Edad materna; complicaciones del embarazo; desenlaces del
embarazo; embarazo.
1
Facultativo especialista adjunto (FEA)
de Ginecología y Obstetricia.
2
Médico interno residente (MIR) de
Abstract Ginecología y Obstetricia.
Hospital Universitario de Jerez, España.
OBJETIVE: To describe and compare the influence of maternal age on maternal and
perinatal outcomes. ORCID
MATERIALS AND METHODS: Observational, retrospective, single-center, retrospective http://orcid.org/0000-0002-9001-7345
https://orcid.org/0000-0001-5563-4105
study in which all deliveries that occurred in the year 2020 in a Spanish hospital were
https://orcid.org/0000-0002-1776-9700
collected. The age of the women was categorized into three groups (1: under 35 years;
2: more or less older than 35 years and younger than 40 years; 3: older than 40 years).
Recibido: septiembre 2022
RESULTS: A study population of 1700 women was assembled and found a clear correla- Aceptado: noviembre 2022
tion between advanced maternal age and risk of cesarean section and a nonsignificant
trend toward a higher number of instrumented deliveries. Advanced maternal age is a Correspondencia
risk factor for various pregnancy-related diseases and poor perinatal outcomes. Since Manuel Jesús Sánchez González
the current trend shows an increase in this type of pregnancies, it is essential to know manuel.sanchezgonzalez@hotmail.com
the obstetric risks in order to correctly inform and advise pregnant women and to carry
out the pertinent actions to avoid the most frequent complications. Este artículo debe citarse como: Sán-
CONCLUSIONS: There is a higher rate of caesarean section in advanced age pregnan- chez-González MJ, Crespo-Naranjo JA,
cies after the confounding factors were adjusted. Fetal outcomes are not affected by Montes de Oca-González S. Influencia
maternal age, as well as other perinatal events. de la edad de la madre en los desen-
laces perinatales y maternos. Ginecol
KEYWORDS: Maternal age; Pregnancy Complications; Pregnancy outcome; Pregnancy. Obstet Mex 2023; 91 (1): 1-10.

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1
 Ginecología y Obstetricia de México
INTRODUCCIÓN
En las últimas décadas, el embarazo a una edad
materna avanzada (más de 35 años y 40 a 45
muy avanzada) se ha vuelto cada vez más co-
mún, circunstancia que ha dado lugar a mayores
preocupaciones de los desenlaces perinatales
relacionados con la edad de la madre.1
En distintos países de la Unión Europea se ha
observado que el porcentaje de nacidos vivos
de mujeres mayores 35 años ha aumentado
casi dos veces, con tasa de recién nacidos del
9.1% en 2005 y 16.3% en los últimos años.2
Tendencias similares se han observado en todo
el mundo.3
Son varias las razones que pueden adjudicarse
para el retraso en la maternidad. De todas ellas,
la más relevante es el avance en las técnicas
de reproducción asistida. Otras de las variables
con influencia en este cambio de paradigma
son: la escolaridad de las mujeres, mejor cono-
cimiento y mayor acceso a distintos métodos de
anticoncepción y condiciones laborales.4 En los
últimos años las mujeres mayores que quedan
embarazadas son más a menudo primíparas y de
mejor nivel socioeconómico, mientras que en el
pasado eran con más frecuencia multíparas y de
bajo nivel socioeconómico.5,6
Se cree que el retraso en la maternidad está
asociado con una mayor tasa de complicaciones
obstétricas y perinatales. A pesar de que algu-
nos investigadores han podido demostrar estos
desenlaces, otros no han encontrado asociación,
lo que ha hecho posible que esta discordancia
pueda atribuirse a la heterogeneidad de las po-
blaciones de estudio, diferencias en la definición
de los desenlaces perinatales y la falta de ajuste
por posibles factores de confusión.7,8 Además,
pocos estudios contemporáneos controlan el
nivel socioeconómico y otras variables, como
el índice de masa corporal (IMC) y la paridad,
2 https://doi.org/10.24245/gom.v91i1.8174
2023; 91 (1)
que también pueden influir en el desenlace del
embarazo.5
Existen estudios con control de otras variables
que pueden influir en los desenlaces maternos y
perinatales: obesidad, enfermedades maternas o
paridad, y se demuestra que las mujeres nulípa-
ras de edad materna avanzada, sin enfermedades
crónicas previas, tienen mayores probabilidades
de desenlaces adversos perinatales, neonatales y
maternos: muerte fetal anteparto, diabetes gesta-
cional, estados hipertensivos del embarazo, feto
pequeño para la edad gestacional, parto prema-
turo tardío espontáneo entre las 34 y 37 semanas,
embarazos cronológicamente prolongados y
finalización del embarazo mediante cesárea.9-21
El objetivo del estudio fue: describir y comparar
la influencia de la edad materna en los desenla-
ces maternos y perinatales.
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio observacional, retrospectivo y unicén-
trico en el que se reunieron todos los partos
ocurridos en el año 2020 en un hospital español.
La información se obtuvo de la base de datos del
servicio de Ginecología y Obstetricia donde se
reúnen los datos de la evolución del embarazo,
parto y puerperio de la madre y el feto. Cada
paciente se incluye a la base de datos en el
momento del parto, a todas las pacientes se les
informa de esa incorporación, que se hace de
manera anónima y con acceso restringido solo
a los especialistas de esa unidad. Criterios de
exclusión: embarazo múltiple, pérdida fetal an-
terior a las 24 semanas de gestación y ausencia
de datos para completar el estudio. Variables de
estudio: edad de la madre, semanas de emba-
razo al momento del parto, vía de finalización
del embarazo e instrumentación, inicio del
parto (espontáneo, inducido o cesárea electiva),
aparición o no de fiebre intraparto, necesidad
o no de estimulación con oxitocina durante el
Sánchez-González MJ, et al. Edad materna y resultados perinatales y maternos
parto, necesidad o no de episiotomía en el parto
o desgarro perineal grado III-IV (afectación del
esfínter anal o mucosa rectal), peso fetal en gra-
mos del feto, valor de puntuación de la prueba
de Apgar a los 5 minutos de vida extrauterina
(categorizado como bajo cuando fue menor
a 7 o normal cuando fue igual o mayor a 7),
valor del pH arterial del cordón umbilical fetal
inmediatamente después del parto, necesidad o
no de ingreso a cuidados intensivos neonatales,
aparición o no de distocia de hombros en caso
de parto y aparición o no de hemorragia intensa
en el posparto. La edad de la mujer se categorizó
en tres tramos, de la siguiente manera:
• Tramo 1: Menos de 35 años.
• Tramo 2: Más menos 35 años y menos
de 40 años.
• Tramo 3: Mayores de 40 años.
El análisis estadístico se efectuó con los pro-
gramas informáticos Microsoft Excel y PASW
Statistics 18 (antes SPSS Statistics).
Las variables se describieron, estadísticamente,
mediante la media y desviación estándar. La
asociación entre variables cualitativas se esta-
bleció con la prueba de la χ2. Para el análisis
de variables con distribución normal se aplicó
la prueba t de Student en casos de estudio de
variable cuantitativa y cualitativa de dos grupos y
la prueba de ANOVA para evaluar la asociación
entre variable cuantitativa y cualitativa con más
de dos grupos. La significación estadística de los
resultados se obtuvo con el valor de p, que se
consideró significativo cuando fue ≤ 0.05.
Factores de confusión: enfermedad materna
previa (diabetes mellitus e hipertensión crónica);
embarazo mediante técnica de reproducción
asistida-fecundación in vitro (TRA-FIV) y paridad.
Para valorar la asociación entre la edad materna
y las diferentes variables se hizo un análisis de
regresión logística multivariable, se calculó la
razón de momios ajustada (ORa) de los desen-
laces obstétricos y perinatales de acuerdo con
el aumento de la edad de la madre mediante el
control de los factores de confusión. El grupo de
referencia fue el de mujeres menores de 35 años.
RESULTADOS
Desenlaces de las madres
De los 1735 partos de la base de datos, luego
de aplicar los criterios de exclusión, se obtuvo
una población de 1700 pacientes. La edad
media de las pacientes fue de 31.9 años (DE ±
5.7; IC95%) y luego de categorizar en tramos de
edad, el 62.2% (n = 1119) tenía menos de 35
años, el 25.3% (n = 455) entre 35 y 39 años, y
el 7% (n = 126) una edad igual o superior a 40
años. Figura 1
Las pacientes de mayor edad fueron las de más
paridad y mayor probabilidad de alguna enfer-
medad previa (diabetes mellitus o hipertensión
crónica), y mayor tasa de embarazo mediante
técnicas de reproducción asistida.
En cuanto al inicio del parto, en el 64.4% (n
= 1094) fue espontáneo, en 30.2% (n = 514)
mediante inducción del parto y en 5.4% (n =
92) por cesárea electiva. Al comparar el inicio
del parto según el tramo de edad, no se encon-
traron diferencias significativas (p = 0.252), lo
mismo sucedió en la tasa de instrumentación
del parto o la indicación de cesárea urgente.
Se encontraron diferencias significativas en la
tasa de finalización mediante cesárea, que fue
mayor en edades superiores. En las demás va-
riables estudiadas no se encontraron diferencias
significativas. Cuadro 1
Después de ajustar los factores de confusión,
tomando como referencia al grupo de mujeres
menores de 35 años en el momento del parto, y
3
 Ginecología y Obstetricia de México
a)
60
50
40
Edad
30
20
10
Figura 1. Diagramas de cajas y bigotes de la distribución de edad materna y semanas de embarazo en la población
de estudio. a) Edad de la mujer en el momento del parto. b) Semanas de embarazo en el momento del parto.
controlando los efectos de los factores de con-
fusión (enfermedad materna previa, paridad y
técnica de reproducción asistida), se obtuvo que
las mujeres mayores de 35 años tienen mayor
riesgo de finalizar el embarazo mediante cesárea
(OR ajustada 1.3 [1.10-1.50] para mayores de
35 años y menores de 40 años; OR ajustada 1.8
[1.6-2.10] para mayores de 40 años, p < 0.05).
Después de ajustar los factores de confusión no
se encontraron diferencias por grupos de edad
en las demás variables de estudio. Cuadro 2
Desenlaces perinatales (Cuadro 3)
De los 1700 recién nacidos, el 49.5% (n = 841)
fueron hombres y el 50.5% (n = 849) mujeres.
El peso medio al nacimiento fue de 3266.6
gramos (DE ± 542 IC95%). La comparación
del peso del recién nacido (Figura 2) mostró un
peso medio en el grupo de edad 1 de 3258 g
(DE ± 525 IC95%), en el grupo 2 de 3314 g (DE
± 533 IC95%) y en el grupo 3 de 3189 g (DE ±
4 https://doi.org/10.24245/gom.v91i1.8174
2023; 91 (1)
b)
45
40
35
*
30 *
*
*
*
25 *
696 IC95%), con una significación relevante (p
= 0.02). La tasa de macrosomías (más de 4000
g) fue del 6.7% (n = 114), sin diferencias entre
grupos de edad. A pesar de los datos que indican
una mayor tasa de complicaciones neonatales en
mujeres de edad avanzada, estas diferencias no
se consideran significativas. Cuadro 3
Luego de ajustar los factores de confusión,
tomando como referencia al grupo de mujeres
menores de 35 años, no se encontraron diferen-
cias significativas en las variables de desenlaces
perinatales estudiados. Cuadro 4
DISCUSIÓN
En este estudio se encontró relación entre el
aumento de la edad materna y el riesgo de ce-
sárea, sobre todo cuando la edad de la madre es
mayor de 40 años. A pesar de que en mujeres de
mayor edad son más frecuentes las enfermedades
previas (hipertensión y diabetes) y el embarazo
Sánchez-González MJ, et al. Edad materna y resultados perinatales y maternos

Cuadro 1. Características demográficas y desenlaces obstétricos según edad de la madre

Más de 35 años
Menos de 35 años Más de 40 años
y menores de 40 Valor de p
% %
años %
Paridad 0.47 (±0.7) 0.71 (± 0.8) 0.71 (± 1.0) p < 0.05
Hipertensión crónica pregestacional 0.6 0.8 1.7 p < 0.05
Diabetes mellitus pregestacional 0.3 1.0 1.1 p < 0.05
Embarazo mediante técnicas de
0.8 1.1 1.4 p < 0.05
reproducción asistida (FIV)
Inicio del parto: p = 0.252
Espontáneo 65.6 62.0 61.9
Inducido 29.8 31.0 31.0
Cesárea electiva 4.6 7.0 7.1
Cesárea urgente 15.1 15.1 22.2 p = 0.12
Parto vaginal 81.2 78.7 69.8 p < 0.05
Tasa de cesárea 18.8 21.3 30.2 p < 0.05
Tasa de instrumentación en parto 17.2 18.9 18.7 p = 0.74
Fiebre intraparto 5.3 4.6 2.4 p = 0.34
Aplicación de oxitocina 54.7 49.2 48.7 p = 0.10
Episiotomía 29.8 26.2 28.6 p = 0.45
Desgarro perineal grave (grado III/IV) 2.9 2.2 5.5 p = 0.25
Semanas de embarazo al parto 39.0 ± 1.8 39.1 ±1.8 38.7 ± 2.5 p = 0.21
Hemorragia intensa en el puerperio
0.4 0.4 0.7 p = 0.24
inmediato

Datos presentados como media (± DE) o porcentaje. Para el análisis de las variables: oxitocina intravenosa, episiotomía realizada y desgarro
perineal III-IV, se excluyeron los casos de cesárea correspondientes al grupo de estudio menor (n = 1357).

mediante técnicas de reproducción asistida o
una mayor paridad, circunstancias que pueden
influir en los desenlaces obstétricos o perinata-
les, cuando los datos se analizan teniéndolos
en consideración como factores de confusión,
se mantiene la relación de edad avanzada con
el mayor riesgo de finalización del embarazo
mediante cesárea. Es decir, aunque las pacientes
de mayor edad tengan con mayor frecuencia
estos factores de confusión que implican mayor
riesgo de evento adverso, puede afirmarse que
la edad avanzada en el embarazo es un factor
de riesgo independiente, dato que coincide
con la mayor parte de los estudios previos.5-22
Se observa una tendencia a mayor cantidad de
partos instrumentados en pacientes del tramo
de mayor edad, aunque esta correlación no es
significativa. Estos desenlaces se han descrito
en numerosos estudios que coinciden en que
la tasa de cesárea y parto instrumentado es más
alta en las pacientes con edad materna avanzada,
independiente de los factores de confusión que
pudieran influir en ellos.1,5-22
En una revisión sistemática llevada a cabo por el
Ottawa Health Research Group en 2017 se estu-

5
 Ginecología y Obstetricia de México 2023; 91 (1)

Cuadro 2. Razón de momios ajustada (ORa) de los desenlaces obstétricos por edad de la madre

Mayores de 35 y
Mayores de 40 años
Resultado con diferencias significativas menores de 40 años Valor de p Valor de p
(IC95%)
(IC95%)

Inicio del parto: p>0.05 p>0.05

Espontáneo 0.86 (0.68-0.98) 0.85 (0.73-0.99)

Inducido 1.06 (0.73 – 1.53) 1.05 (0.75-1.37)

Cesárea electiva 1.58 (0.70-2.98) 1.61 (1.25-2.01)

Cesárea urgente 1.0 (0.87-1.20) p > 0.05 1.61 (1.30-1.91) p>0.05

Parto 0.85 (0.70-0.90) p < 0.05 0.52 (0.41-0.69) p<0.05

Cesárea 1.3 (1.10-1.50) p < 0.05 1.8 (1.60-2.10) p<0.05

Parto instrumentado (distócico) 1.13 (0.98-1.30) p > 0.05 1.11 (0.87-1.40) p>0.05

Fiebre intraparto 0.87 (0.44-1.01) p > 0.05 0.44 (0.12-0.86) p>0.05

Aplicación de oxitocina 0.78 (0.45-0.98) p > 0.05 0.75 (0.39-1.02) p>0.05

Episiotomía 0.83 (0.65-1.10) p > 0.05 0.94 (0.65-1.22) p>0.05

Desgarro perineal grave (grado III/IV) 0.77 (0.55-1.06) p > 0.05 1.97 (1.50-2.23) p>0.05
Hemorragia intensa en el puerperio
0.98 (0.58-1.34) pP > 0.05 3.59 (2.10-4.70) p>0.05
inmediato

Las razones de momios se obtuvieron mediante control de los factores de confusión.

Cuadro 3. Desenlaces perinatales por edad

Menores de 35 Mayores de 35 y Más o menos

años menores de 40 mayores de 40 Valor de p
% años años
Peso medio en gramos del recién nacido 3258 ± 525 3314 ± 533 3189 ± 696 p=0.02

Macrosomas 5.9 8.1% 8.7% p=0.18

Apgar bajo (menos de 7) 1.9 1.3% 4.0% p=0.15

Ingreso en la unidad de cuidados intensivos 4.8 4.4% 7.9% p=0.26

Distocia de hombros 2.9 1.9% 2.2% p=0.45

Valor pH arterial 7.25 ± 0.091 7.25 ± 0.094 7.25 ± 0.090 p = 0.83

Datos presentados como media (± DE) o porcentaje.

6 https://doi.org/10.24245/gom.v91i1.8174
Sánchez-González MJ, et al. Edad materna y resultados perinatales y maternos
Cuadro 4. Razón de momios ajustada de resultados perinatales por edad de la madre
Macrosomas
Apgar bajo (menor de 7)
Ingreso en la unidad de cuidados intensivos
Distocia de hombros
Las razones de momios se obtuvieron controlando los factores de confusión.
diaron los desenlaces perinatales y obstétricos en
embarazadas de edad avanzada, entre ellos, el
riesgo de cesárea y se observó una probabilidad
incluso hasta cuatro veces mayor en estas pa-
cientes.14 En otro estudio de cohorte retrospectiva
de 2018, efectuado por Kean y colaboradores,
en Australia, también se evidenció este aumento
de la tasa de cesárea en la población de mayor
edad. Se ha atribuido a varios factores: función
miometrial deficiente con el aumento de la edad
(lo que provoca mayor frecuencia de falla en la
progresión del parto), aumento de la incidencia
de malformaciones uterinas o leiomiomas, así
como la preferencia del obstetra de la elección
de cesárea debido a la percepción subjetiva de
que estos embarazos son más “preciados”.15 Si
bien ha quedado evidenciado en diversos tra-
bajos que las pacientes de mayor edad tienen
mayor riesgo de enfermedad materna (diabetes
e hipertensión) y que este es una variable inde-
pendiente que se relaciona con una mayor tasa
de cesárea, encuentran la relación entre edad
materna avanzada y finalización del embarazo
mediante cesárea, independiente de estos fac-
tores de confusión,1,23 tal como se demuestra en
este trabajo al aplicar la regresión logística de
esta diferencia. Por lo tanto, aunque debe tenerse
en cuenta que existen estos factores que influyen
en la tasa de cesárea, esto no cambia el hecho
de que la edad avanzada sea un factor de ries-
go independiente de finalización de embarazo
mediante cesárea.
Mayores de 35 y
Mayores de 40
menores de 40 Valor de p Valor de p
años
años
1.26 (1.10-1.57) p>0.05 1.37 (1.02-1.79) p>0.05
0.70 (0.50-1.06) p>0.05 2.16 (1.56-3.84) p>0.05
0.91 (0.65-1.37) p>0.05 1.70 (1.04-2.42) p>0.05
0.67 (0.42-1.02) p>0.05 0.76 (0.48-1.11) p>0.05
En un estudio de cohortes, llevado a cabo entre
2004 y 2008 en Manchester por Kenny LC y su
grupo, se evidenció que las pacientes primípa-
ras mayores de 40 años tenían un riesgo tres
veces mayor de finalizar el embarazo mediante
cesárea programada y que la tasa de cesárea
estaba impulsada por la preocupación por el
bienestar fetal.6
El estudio de 2018, llevado a cabo por Kawwass
J y Badell M referente al riesgo materno y fetal
asociado con la reproducción asistida, puso de
manifiesto que las técnicas de reproducción
humana tienen más riesgo en pacientes mayores
de 35 años y, a su vez, esos embarazos tienen
un mayor riesgo de finalizar mediante cesárea
respecto de embarazos espontáneos, motivo por
el que debe tenerse en cuenta como factor de
confusión de eventos adversos.23
En un estudio efectuado en Noruega en 2004 se
observó un aumento en el índice de pulsatilidad
de la arteria uterina en mujeres mayores de 35
años. Ese hallazgo puede estar relacionado con
el proceso fisiológico del envejecimiento y pue-
de explicar porqué los embarazos en mujeres de
mayor edad se asocian con diversas complica-
ciones con más frecuencia, y esto influya en los
desenlaces perinatales y obstétricos.24
Una de las limitaciones de este estudio fue el
tamaño de la muestra, sobre todo en el grupo de
7
 Ginecología y Obstetricia de México
mayor edad, motivo por el que creemos que, al
comparar la edad materna avanzada con otras
variables no se encontraron diferencias signifi-
cativas; sin embargo, se encontró evidencia a
favor en la bibliografía. Por ejemplo, se objetivó
una tendencia ascendente de hemorragia pos-
parto en el tramo de mayor de edad, pero sin
significación estadística. En la bibliografía se
encontraron argumentos a favor y en contra de
esta correlación. Un metanálisis relativamente
reciente (2017) no encontró vínculo entre la
edad materna y la hemorragia posparto.25 En otro
estudio se señala la edad materna como factor de
confusión respecto de la hemorragia puerperal
e, incluso, defiende que puede llegar a ser un
factor protector.26 Otros estudios han encontrado
una relación directa entre la edad materna y el
mayor riesgo de hemorragia posparto.13 Esto pone
de manifiesto la necesidad de emprender más
estudios que permitan llegar a una conclusión
clara acerca del papel que juega la edad materna
en esta complicación.
No se encontraron diferencias en la probabi-
lidad de hacer una episiotomía o de desgarro
perineal grado III-IV, a pesar de que se obtuvie-
ron frecuencias mayores en el tramo de mayor
edad. Diversos grupos de trabajo han intentado
relacionar la edad de la madre con este hecho,
pero la conclusión de esta asociación no ha sido
consistente. Algunos estudios informan una me-
nor probabilidad de episiotomía en mujeres de
35 años o más,27-31 mientras que otros describen
que la disminución de la elasticidad del perineo
puede aumentar las posibilidades de desgarro
perineal y lesión del esfínter anal en mujeres
mayores, lo que desencadena un mayor riesgo
de episiotomía para proteger el perineo.27,29,32
Se encontraron diferencias en el peso medio
de los recién nacidos: las mujeres más jóvenes
tuvieron recién nacidos con peso ligeramente
superior. Sería conveniente emprender ensayos
con mayor tamaño poblacional, y estudiar si
8 https://doi.org/10.24245/gom.v91i1.8174
2023; 91 (1)
esta tendencia se mantiene y si existen factores
de confusión que afecten los desenlaces. En las
pacientes de mayor edad pueden coexistir facto-
res de confusión que favorezcan pesos mayores
(como la mayor tasa de diabetes), o menores
(como la insuficiencia placentaria).
La edad materna avanzada es un factor de riesgo
de sufrir distintas enfermedades relacionadas con
el embarazo y con malos desenlaces obstétricos.
Puesto que la tendencia actual marca un aumen-
to de este tipo de embarazos es indispensable
conocer los riesgos obstétricos para poder infor-
mar y asesorar correctamente a las embarazadas
y llevar a cabo las actuaciones pertinentes que
eviten las complicaciones más frecuentes.33
CONCLUSIONES
Se registra una mayor tasa de cesárea en pa-
cientes con edad avanzada para el embarazo,
independiente de los factores de confusión rela-
cionados con la mayor edad. No se encontraron
diferencias significativas entre la edad materna
y otros desenlaces obstétricos: fiebre intrapar-
to, requerimiento de oxitocina, episiotomía o
desgarro perineal grave, así como las semanas
de embarazo al parto y la necesidad de instru-
mentación de éste. Si bien la tendencia apunta
a que a mayor edad hay menos posibilidad de
inicio espontáneo del parto, las diferencias no
fueron significativas.
En los desenlaces fetales no se encontró in-
fluencia de la edad materna: existencia o no
de macrosomía fetal al nacimiento, pH fetal,
resultado de la prueba de Apgar a los 5 minutos
de vida y el ingreso a una unidad cuidados inten-
sivos neonatales. Es preciso emprender estudios
con poblaciones mayores que clarifiquen estos
riesgos.
En nuestro medio, la maternidad se está viendo
retrasada en las últimas décadas, lo que puede
Sánchez-González MJ, et al. Edad materna y resultados perinatales y maternos
aumentar el riesgo de desenlaces adversos, por
lo que el médico debe exponer claramente a
las embarazadas o que deseen embarazarse
este riesgo elevado, y conseguir un correcto
asesoramiento y conocimiento de los posibles
problemas del embarazo.
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https://doi.org/10.3109/14767058.2011.643327
https://doi.org/10.24245/gom.v91i1.8174
Artículo original
Ginecol Obstet Mex 2023; 91 (1): 11-20.

https://doi.org/10.24245/gom.v91i1.8273

Embarazo postmanga gástrica

en pacientes con irregularidades
menstruales
Pregnancy after gastric sleeve in patients
with menstrual irregularities.
Diana Katherine Sterling-Castaño,1 Laura Marcela Abella-Corredor,1 Alin Abreu-Lomba,2 Rafael
Humberto Arias-Gómez,3 José Pablo Vélez-Londoño,3 Diana Milena Martínez-Buitrago4

Resumen
OBJETIVO: Estimar la cantidad de pacientes con irregularidades menstruales que se
embarazaron luego de una cirugía bariátrica (manga gástrica) y describir los desenlaces
de los embarazos.
MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo de serie de casos de pacientes obe-
sas y con irregularidades menstruales intervenidas mediante cirugía bariátrica (manga
gástrica). Se operaron entre el 1 de junio de 2014 y el 31 de diciembre de 2019 en el
Centro Médico Imbanaco Cali, Colombia.
RESULTADOS: De 1418 cirugías bariátricas, tipo manga gástrica, 117 pacientes
cumplieron con los criterios de inclusión, 80 de ellas se localizaron telefónicamente
y aceptaron incluirse al estudio. Luego de la manga gástrica, el 86.25% (n = 69)
de las pacientes logró la regularización de sus ciclos menstruales. Además, el 31%
(n = 25) consiguió el embarazo, 80% (n = 20) de ellas tenían la intención de buscar el
embarazo. Los desenlaces de esos embarazos fueron favorables, con partos a término,
con adecuado peso y talla al nacer.
CONCLUSIONES: Después de la cirugía bariátrica, tipo manga gástrica, en mujeres
con irregularidades menstruales, 25 de las 80 pacientes se embarazaron y los desen-
1
Residente de Ginecología y Obstetri-
laces obstétricos fueron satisfactorios. Sin duda, hacen falta más estudios prospectivos cia, Universidad Libre Seccional Cali,
Colombia.
para poder afirmar, con una mejor representación estadística, las repercusiones de la 2
Especialista en Medicina Interna y
disminución del peso corporal en la tasa de fertilidad. endocrinólogo.
3
Cirujano general con especialidad en
PALABRAS CLAVE: Cirugía bariátrica; manga gástrica; embarazo; obesidad; fertilidad;
Cirugía bariátrica.
trastornos de la menstruación. 4
Ginecoobstetra.
Centro Médico Imbanaco, Cali, Colom-
bia.
Abstract
ORCID
OBJECTIVE: To estimate the number of patients with menstrual irregularities who 1
https://orcid.org/0000-0003-1304-841X
2
https://orcid.org/0000-0002-0039-4105
became pregnant after bariatric surgery (gastric sleeve) and to describe the pregnancy
outcomes.
Recibido: octubre 2022
MATERIALS AND METHODS: Retrospective study of a series of cases of obese patients Aceptado: noviembre 2022
with menstrual irregularities who underwent bariatric surgery (gastric sleeve). They
were operated between June 1, 2014 and December 31, 2019 at the Imbanaco Cali Correspondencia
Medical Center, Colombia. Diana Katherine Sterling Castaño
RESULTS: Of 1418 bariatric surgeries, gastric sleeve type, 117 patients met the inclu- dianaksc@gmail.com
sion criteria, 80 of them were located by telephone and agreed to be included in the
study. After gastric sleeve, 86.25% (n = 69) of the patients achieved regularization of Este artículo debe citarse como:
their menstrual cycles. In addition, 31% (n = 25) achieved pregnancy, 80% (n = 20) of Sterling-Castaño DK, Abella-Corredor
them intended to seek pregnancy. The outcomes of these pregnancies were favorable, LM, Abreu-Lomba A, Arias-Gómez RH,
with full-term deliveries, with adequate weight and height at birth. Vélez-Londoño JP, Martínez-Buitrago
DM. Embarazo postmanga gástrica en
CONCLUSIONS: After bariatric surgery, gastric sleeve type, in women with menstrual pacientes con irregularidades mens-
irregularities, 25 of the 80 patients became pregnant and the obstetric outcomes were truales. Ginecol Obstet Mex 2023; 91
satisfactory. Undoubtedly, more prospective studies are needed to be able to affirm, (1): 11-20.

www.ginecologiayobstetricia.org.mx
11
 Ginecología y Obstetricia de México
with a better statistical representation, the repercussions of the decrease in body weight
on the fertility rate.
KEYWORDS: Bariatric surgery; Gastric sleeve; Pregnancy; Obesity; Fertility; Menstrua-
tion disorder.
INTRODUCCIÓN
La obesidad y el sobrepeso corresponden al
espectro de una enfermedad caracterizada por
acumulación anormal o excesiva de grasa de-
bido al desequilibrio energético entre calorías
consumidas y gastadas, en la que intervienen
factores genéticos, ambientales y psicológicos.¹
Durante las últimas tres décadas la prevalencia
de la obesidad casi se ha duplicado en el mundo,
hoy afecta a más de 600 millones de adultos.² En
Colombia, según cifras de la Encuesta Nacional
de la Situación Nutricional 2015 (ENSIN), la pre-
valencia de exceso de peso en adultos de 18 a 64
años equivale a 56.3%, correspondiendo 37.7%
al sobrepeso y 18.7% a obesidad.3 Además, se
encuentra que el exceso de peso es mayor en
mujeres que en hombres (59.5 en comparación
con 52.7%).4
La obesidad se ha asociado con anovulación,
irregularidades menstruales, alteraciones en el
desarrollo, la calidad de los ovocitos y en la
configuración endometrial,5 mecanismos que a
su vez se relacionan con infertilidad (definida
como la imposibilidad de embarazarse luego
de 12 meses de actividad sexual regular y sin
protección).6
La cirugía bariátrica es el tratamiento más
efectivo para pacientes con obesidad mórbi-
da. Se han llevado a cabo algunos estudios
acerca de la mejoría en la tasa de fertilidad
12
2023; 91 (1)
posterior al procedimiento; sin embargo, la
evidencia aún es insuficiente para afirmar esa
relación y dar una tasa exacta de embarazo.7,8
Por eso se considera importante efectuar más
investigaciones para demostrar la importan-
cia de la pérdida de peso relacionada con
la tasa de fertilidad y la disminución de las
complicaciones durante el embarazo, como la
preeclampsia y la diabetes gestacional.2,9,10 El
objetivo del estudio fue: estimar la cantidad de
pacientes con irregularidades menstruales que
se embarazaron luego de una cirugía bariátrica
(manga gástrica) y describir los desenlaces de
los embarazos.
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio restrospectivo de serie de casos registra-
dos en una base de datos de las historias clínicas
de pacientes a quienes se aplicó una manga
gástrica entre el entre 1 de junio de 2014 y el
31 de diciembre de 2019 en el Centro Médico
Imbanaco. Se seleccionaron las pacientes con
irregularidades menstruales, definidas como
variación del ciclo más corto al más largo
mayor a 10 días,11 que fueron contactadas por
vía telefónica para aplicarles un instrumento
de recolección de datos con el que se indaga-
ron las características de la paciente: edad y
peso al momento de la encuesta, antecedentes
ginecológicos, deseo de embarazo y logro de
éste después de la cirugía, desenlaces y su
evolución.
https://doi.org/10.24245/gom.v91i1.8273
Sterling-Castaño DK, et al. Embarazo postmanga gástrica
Criterios de inclusión: mujeres entre 18 y 40
años, con antecedente de cirugía bariátrica
practicada en las fechas establecidas y con
irregularidades menstruales. Criterios de ex-
clusión: pacientes que expresaron su negativa
a participar en el estudio. Para fines de estudio
las pacientes se dividieron en dos grupos:
embarazadas y no embarazadas que, a su vez,
se clasificaron con y sin deseo de gestación
posterior a la cirugía.
Las variables continuas se describen con media
y desviación estándar o mediana y rango inter-
cuartílico, según su distribución. Las variables
categóricas en frecuencias absolutas y relativas.
Se estimó la mediana del tiempo transcurrido
entre la fecha de la cirugía y el embarazo con
sus respectivos rangos intercuartílicos. Para de-
terminar el tiempo transcurrido entre la cirugía
y el primer embarazo se hizo un análisis de
supervivencia mediante curvas de Kaplan Meier;
se tuvieron en cuenta las variables clínicas de
estratificación para la expresión de las inciden-
cias estimadas. Además, se aplicó un modelo
de Cox para establecer si la diferencia de peso
antes y después de la cirugía se asocia con el
tiempo hasta lograr el embarazo. Los datos se
analizaron con el programa estadístico Stata 15;
se consideraron las diferencias estadísticamente
significativas con un valor p < 0.05
RESULTADOS
De 1418 cirugías bariátricas, tipo manga
gástrica, 117 pacientes tuvieron el criterio de
irregularidad menstrual reportado en la historia
clínica; sin embargo, se excluyeron 37 porque
no se logró la comunicación telefónica. Al final
se incluyeron 80 mujeres a quienes se aplicó el
instrumento de recolección de datos. Se encon-
tró que 25 de ellas quedaron embarazadas, de
las que solo 5 tenían deseo de embarazo previo
a la cirugía. Figura 1
Al comparar los grupos de embarazadas y no
embarazadas (Cuadro 1) no se encontraron
diferencias estadísticamente significativas con
respecto a la edad, el peso y el índice de masa
corporal (IMC) prequirúrgicos. Con respecto a
los desenlaces posquirúrgicos hubo una mayor
pérdida de peso al mes de la cirugía en el grupo
de pacientes embarazadas (80.1 en comparación
con 97.9 kg; p = 0.01). Los valores antropomé-
tricos a los 6 y 12 meses después de la cirugía y
al momento de la entrevista fueron comparables,
sin diferencias significativas.
En el Cuadro 2 se encuentran los valores de
pérdida de peso en los dos grupos. Se encontró
una pérdida significativa de 16 en comparación
con 10.8 kg (p = 0.01) al mes de operadas en las
pacientes que lograron el embarazo. Al año se
encontraron pérdidas muy similares en los dos
grupos de 30.4 en comparación con 31.8 kg (p
= 0.44) sin diferencia significativa, valores que
se comportaron de forma similar con respecto
al IMC y con un porcentaje de pérdida de peso
final, al momento de la encuesta de 28 en com-
paración con 30.1% (p = 0.53) que fue mayor en
el grupo de pacientes que no se embarazaron; sin
embargo, la diferencia no fue estadísticamente
significativa.
De la totalidad de pacientes encuestadas, 25 se
embarazaron (31.2%) (Cuadro 3); 20 (62.5%) de
ellas tenían intención de lograrlo posterior a la
cirugía, y 5 (10.4%) lo consiguieron sin deseo
previo. Por lo que se refiere a la elección de los
métodos anticonceptivos 24 de las 55 pacientes
que no se embarazaron se decidieron por los
anticonceptivos orales.
Con respecto a las características del ciclo mens-
trual (Cuadro 4) la totalidad de las pacientes
tenía irregularidades reportadas en la historia
clínica (ciclos con variabilidad mayor a 10 días),
de ellas 69 (86.2%) lograron periodos regulares
13
 Ginecología y Obstetricia de México 2023; 91 (1)

1418 cirugías bariátricas

(2014 a 2019)

117 pacientes cumplían 37 pacientes no pudieron

criterios de inlcusión ser contactadas vía telefónica

80 pacientes contactadas
vía telefónica

25 (31%) pacientes 55 (68.7%) pacientes NO

quedaron embarazdas quedaron embarazdas
después de la cirugía después de la cirugía

20 (80%) con intención 5 (20%) sin intención 12 (21.8%) con intención 43 (78.1%) sin intención
de embarazo de embarazo de embarazo de embarazo

Figura 1. Diagrama de flujo de las pacientes incluidas en el estudio.

Cuadro 1. Características de las pacientes pre y postquirúrgicas

Pacientes que sí se embarazaron Pacientes que no se embarazaron

Desviación Desviación
Característica Media Media **p
estándar estándar
Edad al momento de la cirugía (años) 30.28 6.1 30.6 8.517 0.88
Talla 1.59 0.06 1.64 0.055 <0.01
Peso previo a la cirugía (kg) 96.44 11.619 98.70 16.22 0.53
IMC previo a la cirugía (kg/m2) 36.44 4.08 36.56 5.25 0.91
Peso 1 mes postquirúrgico (kg) 80.12 10.36 87.90 14.55 0.01
IMC 1 mes postquirúrgico (kg/m ) 2
32.67 3.72 32.57 4.77 0.92
Peso 6 meses postquirúrgico (kg) 72.24 12.35 76.09 14.19 0.24
IMC 6 meses postquirúrgico (kg/m2) 28.3 4.44 28.15 4.68 0.89
Peso 12 meses postquirúrgico (kg) 67.04 10.89 66.90 10.56 0.95
IMC 12 meses postquirúrgico (kg/m2) 25.38 4.12 24.76 3.42 0.48
Peso al momento de la entrevista (kg) 68.6 11.2 67.47 9.65 0.64
IMC al momento de la entrevista (kg/m2) 27.17 5.09 25.23 4.35 0.08

** Comparaciones probadas con t de Student.

14 https://doi.org/10.24245/gom.v91i1.8273
Sterling-Castaño DK, et al. Embarazo postmanga gástrica

Cuadro 2. Porcentaje de pérdida de peso

Pacientes que sí se embarazaron Pacientes que no se embarazaron

Desviación Desviación
Característica Media Media **p
estándar estándar
Pérdida de peso 1 mes después
16 12.72 10.80 5.64 0.01
de la operación (kg)
Pérdida de peso 6 meses después
24.82 10.52 22.72 8.47 0.34
de la operación (kg)
Pérdida de peso 12 meses
30.44 7.36 31.80 7.26 0.44
después de la operación (kg)
Proporción pérdida de peso en el
28.12 13.71 30.18 13.58 0.53
momento de la encuesta (%)
Diferencia del IMC 1 mes
3.76 1.71 3.98 2.41 0.68
después de la operación (kg/m2)
Diferencia de IMC 6 meses
8.14 3.02 8.41 3.73 0.74
después de la operación (kg/m2)
Diferencia de IMC 12 meses
11.05 2.83 11.79 3.81 0.38
después de la operación (kg/m2)
Diferencia de IMC al momento
9.44 6.73 11.32 6.21 0.23
de la encuesta (kg/m2)
Ganancia de peso a los 12 meses
1.56 15.75 0.56 14.45 0.78
después de la operación (kg)

** Comparaciones probadas con t de Student.

Cuadro 3. Características referentes a la vida sexual de las pacientes

Embarazo
Característica Total (n = 80)
Sí (n = 25) No (n = 55)
Deseo de embarazo
Sí (%) 20 (62.50) 12 (37.50) 32 (40)
No (%) 5 (10.42) 43 (89.58) 48 (60)
Vida sexual activa
Sí (%) 22 (32.84) 45 (67.16) 67 (83,7)
No (%) 3 (23.08) 10 (76.92) 13 (16.2)
Uso de anticonceptivos
Sí (%) 6 (20) 24 (80) 30 (37,5)
No (%) 19 (38) 31 (62) 50 (62,5)
Barrera (condón) 3 (50) 0 3 (10)
Hormonal (ACOS, inyectables, DIU,
3 (50) 19 (79) 22 (73)
implante subdérmico)
Naturales (ritmo, coito interrumpido) 0 0 0 (0)
Quirúrgicos (vasectomía, ligadura de
0 5 (29) 5 (29)
trompas)

15
 Ginecología y Obstetricia de México
Cuadro 4. Características de los ciclos menstruales y antecedentes ginecológicos relevantes
Característica
Alteraciones menstruales previas a la cirugía
Sí (%)
No (%)
Ciclos menstruales posteriores a la cirugía
Irregular (%)
Regular (%)
Diagnóstico de infertilidad
Sí (%)
No (%)
(variación entre ciclos menor a 7 días) posterior
a la cirugía. Del grupo de embarazadas 21 (84%)
consiguieron la regularidad de las menstruacio-
nes. También se evidenció que de las 10 mujeres
que referían en la historia clínica diagnóstico
de infertilidad, 5 lograron un embarazo exitoso
después del procedimiento.
En cuanto a los antecedentes obstétricos (Cuadro
5), de la totalidad de pacientes 44 (55%) eran
nulíparas; de ellas 14 (31.8%) se embarazaron;
2 tuvieron pérdida y 13 (52%) finalizaron el em-
barazo mediante parto. La mayoría de los recién
nacidos tuvo un peso promedio de 3057 g y una
media de nacimiento a las 38 semanas (Cuadro 6).
Por último, como se evidencia en el Cuadro 7 la
mayoría de los embarazos se logró un año después
de la cirugía, con una media 15 meses (1.2 años).
DISCUSIÓN
El objetivo principal de este estudio fue: estimar
la cantidad de pacientes con irregularidades
menstruales que se embarazaron luego de una
cirugía bariátrica (manga gástrica) y describir los
desenlaces de los embarazos. Se encontró que,
de las 80 mujeres incorporadas al estudio 25 lo
lograron sin documentarse alguna complicación,
16
2023; 91 (1)
Embarazo
Total (n = 80)
Sí (n = 25) No (n = 55)
25 (100) 55 (100) 80 (100)
0 0 0
4 (36.36) 7 (63.64) 11 (13,7)
21 (30.43) 48 (69.57) 69 (86,2)
5 (50) 5 (50) 10 (12,5)
20 (28.57) 50 (71.43) 70 (87,5)
incluidos los desenlaces neonatales y excluyen-
do dos casos de pérdida gestacional espontánea.
De las 50 mujeres que no lograron el embarazo
40, a pesar de tener una vida sexual activa,
y haber recurrido a métodos anticonceptivos
hormonales, factor determinante en las proba-
bilidades de concepción, no consiguieron la
gestación a pesar de haber tenido una adecuada
pérdida de peso.
Poco se sabe en relación con las repercusiones
de las intervenciones de pérdida de peso en la
tasa de embarazo. Está demostrado que la cirugía
bariátrica disminuye la hiperandrogenemia y el
síndrome de ovario poliquístico. Un metanálisis
publicado en el 2015, que incluyó ocho estudios
que agruparon datos de 589 mujeres obesas
infértiles, informó una pérdida de peso corpo-
ral medio de 47.3 kg, con tasas de concepción
espontánea incluso hasta del 58% equivalente a
340 embarazos (IC95%: 0.539-0.621; p < 0.001),
con una heterogeneidad estadísticamente signi-
ficativa entre estudios (I2 80.2%; p  < 0.001).11,12
La cirugía bariátrica se considera el tratamiento
más eficaz de la obesidad con efectos benéficos
duraderos que incluyen la pérdida de peso y
disminución de los trastornos metabólicos.13 Con
respecto a este punto, se encontró que todas las
https://doi.org/10.24245/gom.v91i1.8273
Sterling-Castaño DK, et al. Embarazo postmanga gástrica

Cuadro 5. Características obstétricas previas a la cirugía bariátrica

Embarazo
Característica Total (n = 80)
Sí (n = 25) No (n = 55)
Embarazos previos a la cirugía
0 14 (31.82) 30 (68.18) 44 (55)
1 9 (40.91) 13 (59.09) 22 (27,5)
2 2 (18.18) 9 (81.82) 11 (13,7)
3 0 1 (100) 1 (1,2)
4 0 2 (100) 2 (2,5)
Hijos muertos antes de la cirugía
0 20 (26.27) 55 (73.33) 75 (93,7)
1 4 (100) 0 4 (5)
2 1 (100) 0 1 (1,2)
Hijos vivos antes de la cirugía
0 3 (7.14) 39 (92.86) 42 (52,5)
1 17 (60.71) 11 (39.29) 28 (35)
2 5 (50) 5 (50) 10 (12,5)
Abortos previos a la cirugía
0 19 (28.36) 48 (71.64) 67 (83,5)
1 5 (55.56) 4 (44.44) 9 (11,2)
2 1 (33.33) 2 (66.67) 3 (3,75)
3 0 1 (100) 1 (1,2)
Desenlaces del embarazo posterior a la cirugía
Aborto 2 (100) No aplica 2 (8)
Cesárea 9 (100) No aplica 9 (36)
Parto 13 (100) No aplica 13 (52)

Cuadro 6. Características del embarazo posterior a la cirugía

Frecuencia/ Media*
Característica Desviación estándar
(n = 25)
Desenlace del embarazo posterior a la cirugía
Aborto 2 NA
Cesárea 9 NA
Parto 13 NA
Semanas de embarazo al momento del parto 38.09* 1.65
Peso al nacer 3057.34* 420.21
Talla al nacer 48.90* 2.77

17
 Ginecología y Obstetricia de México
Cuadro 7. Medias y medianas de tiempo hasta la concepción de las pacientes que se embarazaron
Tiempo hasta la concepción Estimación media
Días
Meses
Años
pacientes alcanzaron un porcentaje de pérdida
de peso dentro de lo esperado como consecuen-
cia de la cirugía mayor al 20%; sin embargo, solo
hubo diferencias significativas en la cantidad de
peso perdido al mes posoperatorio entre las pa-
cientes que lograron embarazarse y las que no, lo
que vuelve a confirmar que la cirugía bariátrica
es uno de los tratamientos más exitosos para la
obesidad con un adecuado mantenimiento en
el tiempo.9
La evidencia de los últimos años demuestra
que la disfunción del tejido adiposo ligado a la
obesidad se ha relacionado con la fisiopatología
de la infertilidad según los efectos de las adipo-
cinas; sus concentraciones normales son críticas
para mantener la integridad del eje hipotálamo
hipófisis ovario pues regulan los procesos ovu-
latorios y la implantación exitosa del embrión.14
En este estudio se encontró que las pacientes que
consiguieron el embarazo pudieron finalizarlo
mediante parto, sin complicaciones, con neo-
natos a término, con adecuado peso al nacer.
Esto contrasta con la hipótesis encontrada en
estudios que relacionan la cirugía bariátrica, en
su mayoría tipo bypass, con bajo peso al nacer
y parto prematuro,15 entre ellas una revisión
sistemática y metanálisis publicado en 2019,16
que incluyó estudios observacionales que com-
pararon desenlaces perinatales posteriores a la
cirugía bariátrica (todos los tipos malabsortivos:
bypass gástrico en Y de Roux (RYGB) y la deriva-
ción biliopancreática (BPD) y restrictivos: banda
gástrica ajustable laparoscópica (LAGB) y la
gastrectomía en manga (SG), con embarazos sin
cirugía bariátrica previa. Se incluyeron 33 estu-
18
2023; 91 (1)
Estimación mediana
448.8 357
15 12
1.2 1.0
dios con 14,880 embarazos poscirugía bariátrica
y 3,979,978 controles; anomalías congénitas
(1.29; IC95%: 1.04-1.59; p = 0.019), parto
prematuro (1.57; IC95%: 1.38-1.79; p < 0.001)
e ingreso a cuidados intensivos (1.41, IC95%:
1.25-1.59; p < 0.001). Los OR para pequeños
para la edad gestacional aumentaron (2.72;
IC95%: 2.32-3.20; p < 0,001) y LGA disminuyó
(0.24; IC95%: 0.14-0.41, p < 0.001) después del
bypass gástrico, pero no posterior a la banda
gástrica. Los recién nacidos postcirugía bariátrica
(todos los tipos combinados) pesaron más de
200 g menos que los nacidos de madres sin esta
intervención previa (diferencia de medias ponde-
rada -242.42 g; IC95%: -307.43 a -177.40 g; p
< 0.001). Hubo heterogeneidad baja para todos
los resultados (I 2 < 40%) excepto para grandes
para la edad gestacional. Se demostró que la
mortalidad perinatal, las anomalías congénitas,
el parto prematuro y el ingreso a cuidados in-
tensivos se asocian con mayores probabilidades
de embarazo en mujeres que recibieron cirugía
bariátrica antes del embarazo en comparación
con quienes no se la practicaron.16
El grupo de Gascoin encontró una correlación
inversa significativa entre el peso y la longitud
al nacer y la pérdida de peso de la madre entre
la cirugía y el embarazo (a mayor pérdida de
peso, menor peso y longitud al nacer). También
hubo bajas concentraciones de factor de creci-
miento similar a la insulina 1 (IGF1) y leptina
en la sangre del cordón umbilical en recién
nacidos de madres con baypass gástrico Roux-
en-Y (RYGB), lo que sugiere una disminución
del anabolismo en esos recién nacidos.17 Sin
https://doi.org/10.24245/gom.v91i1.8273
Sterling-Castaño DK, et al. Embarazo postmanga gástrica
embargo, dos estudios retrospectivos llevados
a cabo en Israel y en Francia compararon el
peso fetal al nacer después de procedimientos
restrictivos y de malabsorción y no encontraron
diferencias estadísticamente significativas en las
tasas de pequeños para la edad gestacional entre
los dos grupos, desenlace que es acorde con los
hallazgos de este estudio.18,19
Se ha encontrado que reducir el índice de masa
corporal en al menos 10% genera una dismi-
nución en el periodo de concepción de 231 a
227 días.16 En este estudio se encontró que el
periodo de concepción desde la cirugía fue,
aproximadamente, de un año (357 días); lo que
es congruente con la recomendación estándar
del American College of Obstetricians and Gy-
necologists (ACOG) para las mujeres que desean
concebir después de la cirugía bariátrica que es
retrasar el embarazo durante al menos 1 a 1.5
años después de la cirugía, que también cuenta
con el apoyo del grupo de trabajo de control de
la obesidad de la Asociación Europea para el
Estudio de la Obesidad.13
Algunos estudios evidenciaron mejoría de las
irregularidades menstruales en el periodo poso-
peratorio de la cirugía bariátrica.20 Un estudio
de corte transversal, publicado en julio 2020,
analizó la repercusión de la cirugía bariátrica
en el ciclo menstrual; incluyeron 515 mujeres
de las que el 38.6% reportaron menstruaciones
irregulares en comparación con el 25% después
de la cirugía (RR = 0.65; IC95%: 0.53-0.79), con
lo que concluyeron que la cirugía bariátrica me-
jora la regularidad del ciclo menstrual en mujeres
obesas en edad reproductiva; congruente con lo
reportado en este estudio en el que 86.2% de
las pacientes lograron ciclos regulares después
de la cirugía.14
Las principales limitaciones de este estudio son:
la mayoría de las pacientes que cumplían con los
criterios de inclusión no tenían deseo de quedar
embarazadas después de la cirugía, la ausencia
de un control para comparar los desenlaces, y que
las mujeres que lograron un embarazo resultaron
en una muestra muy pequeña para obtener resul-
tados que fueran comparables y estadísticamente
significativos. Además, teniendo en cuenta que el
20% de los embarazos no fueron planeados es
importante ofrecer una asesoría anticonceptiva
posoperatoria y ofrecer información acerca de las
posibilidades de mejorar la tasa de fertilidad con
la pérdida de peso posterior al procedimiento.
Consideramos que este estudio es un punto de
partida para futuras investigaciones prospectivas
y con muestras de población más grandes que
permitan demostrar la importancia de la disminu-
ción de peso en pacientes con deseo de fertilidad
y que padezcan obesidad.
CONCLUSIONES
Después de la cirugía bariátrica, tipo manga
gástrica, en mujeres con irregularidades mens-
truales, 25 de las 80 pacientes se embarazaron
y los desenlaces obstétricos fueron satisfactorios.
Sin duda, hacen falta más estudios prospectivos
para poder afirmar, con una mejor representación
estadística, las repercusiones de la disminución
del peso corporal en la tasa de fertilidad.
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CITACIÓN ACTUAL

De acuerdo con las principales bases de datos y repositorios internacionales, la nueva forma
de citación para publicaciones periódicas, digitales (revistas en línea), libros o cualquier
tipo de referencia que incluya número doi (por sus siglas en inglés: Digital Object Identifier)
será de la siguiente forma:
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* El registro Doi deberá colocarse con el link completo (como se indica en el ejemplo).

20 https://doi.org/10.24245/gom.v91i1.8273
Artículo original
Ginecol Obstet Mex 2023; 91 (1): 21-31.

https://doi.org/10.24245/gom.v91i1.8339

Embriopatía diabética y trastornos en

el desarrollo reproductivo materno en
ratas con diabetes pregestacional
Diabetic embryopathy and disorders in
maternal reproductive development in rats
with pregestational diabetes.
Leticia Bequer,1 Elizabeth Fuentes,2 Cindy Freyre,3 José L. Molina,4 Alain Álvarez,5
Tahiry Gómez1

Resumen
OBJETIVOS: Determinar la repercusión de la diabetes pregestacional, con hiperglu-
cemias moderadas, en el rendimiento reproductivo de la rata, crecimiento, desarrollo
y morfología embrionaria en ratas Wistar.
MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio longitudinal, prospectivo y experimental efectua-
do en la Unidad de Investigaciones Biomédicas de la Universidad de Ciencias Médicas
de Villa Clara, Cuba, en un modelo de diabetes moderada inducida neonatalmente
a crías hembras de ratas Wistar de dos días de nacidas mediante la administración
subcutánea de 100 mg/kg de peso corporal de estreptozotocina en una única dosis.
A los 120 días de nacidas, las ratas de ambos grupos de experimentación (diabético
y control) se aparearon con machos sanos. Se determinaron el peso y la glucemia
durante la gestación y a los 11.5 días se practicó la cesárea. Se analizaron las va-
riables del rendimiento reproductivo materno y de crecimiento, desarrollo y morfo-
logía externa en los embriones. Acorde con los desenlaces se utilizaron pruebas no
paramétricas para el análisis de las variables cuantitativas y la prueba de χ2 para las
variables cualitativas.
RESULTADOS: La hiperglucemia moderada pregestacional provocó modificaciones en
la ganancia de peso de la madre, la cantidad de reabsorciones, sitios de implantación, 1
Doctora en Ciencias Médicas.
pérdidas preimplantación y eficiencia de implantación, así como en la morfología, talla 2
Especialista en Embriología Médica.
y cantidad de somitas en los embriones. 3
Máster en Medicamentos de Origen
Natural.
CONCLUSIONES: La diabetes moderada pregestacional alteró el rendimiento repro- 4
Máster en Medicina Natural y Tra-
ductivo materno y el crecimiento y desarrollo intrauterino de la descendencia en etapa dicional.
embrionaria. La embriopatía diabética se manifestó, además, con malformaciones del 5
Máster en Salud Animal.
sistema nervioso central. Unidad de Investigaciones Biomédicas,
Universidad de Ciencias Médicas de
PALABRAS CLAVES: Diabetes mellitus experimental; ratas; estreptozotocina; hiper- Villa Clara, Cuba.
glucemia; embrión.
Recibido: noviembre 2022
Aceptado: dicembre 2022
Abstract
OBJECTIVES: Diabetes mellitus is one of the most frequent disorders of pregnancy with Correspondencia
adverse consequences for the mother and a high risk of diabetic embryopathy in the Leticia Bequer Mendoza
offspring. The objective of the research was to determine the effect of pregestational leticiabequermendoza@gmail.com
diabetes with moderate hyperglycemia on maternal reproductive performance, growth,
development and embryonic morphology in Wistar rats. Este artículo debe citarse como:
Bequer L, Fuentes E, Freyre C, Molina
MATERIALS AND METHODS: Longitudinal, prospective and experimental study JL, Álvarez A, Gómez T. Embriopatía
carried out at the Biomedical Research Unit of the University of Medical Sciences diabética y trastornos en el desarrollo
of Villa Clara, Cuba. A model of neonatally induced moderate diabetes was used in reproductivo materno en ratas con
female Wistar rat pups two days old, by subcutaneous administration of 100 mg/kg of diabetes pregestacional. Ginecol Obs-
body weight of streptozotocin in a single dose. At 120 days after birth, rats from both tet Mex 2023; 91 (1): 21-31.

www.ginecologiayobstetricia.org.mx
21
 Ginecología y Obstetricia de México 2023; 91 (1)

experimental groups (diabetic and control) were mated with healthy males. Weight and
glycemia were determined during pregnancy and at 11,5 days the cesarean section
was performed. The variables of maternal reproductive performance and of growth,
development and external morphology in the embryos were analyzed. According to
the results, non-parametric tests were used for the analysis of the quantitative variables
and the Chi-square test for the qualitative variables.
RESULTS: Moderate pregestational diabetes caused changes in maternal weight gain,
number of resorptions, implantation sites, preimplantation loss, and implantation ef-
ficiency, as well as in morphology, size, and number of somites in embryos.
CONCLUSIONS: Moderate pregestational diabetes altered maternal reproductive
performance and intrauterine growth and development of embryonic offspring.
Diabetic embryopathy was also manifested by malformations of the central nervous
system.
KEYWORDS: Diabetes mellitus; Experimental; Rats; Streptozotocin; Hyperglycemia;
Embryon.

INTRODUCCIÓN nadas, colectivamente, embriopatía diabética.4

La epidemia de diabetes mellitus representa un
gran problema mundial para la salud pública,
a pesar de los innumerables esfuerzos empren-
didos desde la investigación básica, clínica y
social. La Federación Internacional de Diabetes
estima que 463 millones de adultos viven actual-
mente con diabetes y que, de ellos, más de la
mitad son mujeres.1 En el 2020 se reportaron, en
el ámbito mundial y en Cuba, cifras alarmantes
de nacidos vivos afectados por hiperglucemia en
el embarazo, derivada de diabetes gestacional
o pregestacional.1,2 Es de particular preocupa-
ción la disminución de la edad de inicio de la
diabetes tipo 2 que afecta, directamente, a mu-
jeres en edad fértil y, por tanto, futuras mujeres
embarazadas.3
La diabetes materna tiene importantes efectos
adversos en la embriogénesis y el desarrollo
fetal: causa múltiples anomalías congénitas y
complicaciones médicas secundarias denomi-
Pese a los avances en los tratamientos clínicos
para mujeres diabéticas embarazadas, el riesgo
de malformaciones congénitas sigue siendo 3 a
5 veces mayor que en el embarazo no diabético.
Las malformaciones ocurren en las primeras 10
semanas durante la organogénesis temprana por
lo que puede afectarse cualquier sistema de ór-
ganos. Por lo general, se producen defectos en el
cierre del tubo neural, médula espinal, síndrome
de regresión caudal, defectos cardiacos y vascu-
lares mayores, displasia esquelética y anomalías
en los riñones y en el intestino.5,6,7
El efecto teratogénico de la diabetes se debe
a la exposición del embrión o feto a hiperglu-
cemias transitorias o permanentes, moderadas
o severas. Las consecuencias del exceso de
glucosa se asocian con alteraciones en va-
rias vías de desarrollo en la descendencia,
que conducen a condiciones intracelulares
negativas: estrés oxidativo, estrés nitrosativo,
estrés del retículo endoplasmático y estrés de

22 https://doi.org/10.24245/gom.v91i1.8339
Bequer L, et al. Embriopatía diabética y trastornos en el desarrollo reproductivo
hexosamina. Además, la apoptosis embrionaria
acelerada y la autofagia reducida se han su-
gerido como componentes de la embriopatía
diabética.4,5,7
En las últimas décadas, muchos investigadores
han estudiado la gestación diabética a través
de modelos experimentales que permiten
comprender mecanismos fisiopatológicos y
evaluar estrategias diagnósticas y terapéuticas
que limiten el desarrollo de las complicaciones
materno-feto-placentarias.8,9 El modelo de in-
ducción neonatal con estreptozotocina en ratas
Wistar que provoca hiperglucemias moderadas
en la adultez se ha utilizado en estudios de dia-
betes pregestacional y de la descendencia en
etapa fetal.10,11,12 No obstante, resultan escasas
las investigaciones en etapa embrionaria para
identificar las alteraciones en este periodo del
desarrollo ocasionadas por concentraciones mo-
deradas de hiperglucemias. Por tanto, el objetivo
de este trabajo fue: determinar el efecto de las
hiperglucemias moderadas en el rendimiento
reproductivo materno, crecimiento, desarrollo
y morfología embrionaria en ratas Wistar.
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio longitudinal, prospectivo y experimental
efectuado en la Unidad de Investigaciones Bio-
médicas de la Universidad de Ciencias Médicas
de Villa Clara, Cuba, en un modelo de diabetes
moderada inducida neonatalmente a crías
hembras de ratas Wistar de dos días de nacidas
mediante la administración subcutánea de 100
mg/kg de peso corporal de estreptozotocina
en dosis única. Los animales se manipularon
conforme a la recomendación de la guía del
Instituto Nacional de Salud (National Institu-
tes of Health) para el trabajo con animales de
experimentación13 y el Decreto-Ley No. 31 de
Bienestar Animal de la República de Cuba.14 Se
utilizó la menor cantidad de animales posible y
se minimizó su sufrimiento.
Los padres y sus crías se mantuvieron en
condiciones estrictamente controladas de tem-
peratura (19-25 °C), humedad relativa (45-65 %)
y luz (ciclos 12 h luz-oscuridad). Durante todo
el experimento los animales se abastecieron
con agua corriente y se alimentaron con dieta
concentrada convencional todo propósito. Los
animales de experimentación permanecie-
ron con sus madres durante 21 días hasta el
destete y, posteriormente, se colocaron cinco
en cada caja. La investigación responde a un
proyecto aprobado por el Comité de Ética de
la institución.
Inducción de la diabetes
En el experimento se utilizaron 20 ratas hembra
que se distribuyeron aleatoriamente en dos gru-
pos experimentales de 10 animales cada uno:
grupo diabético y grupo control. La diabetes se
indujo en las crías hembra de dos días de nacidas
mediante la administración subcutánea de 100
mg/kg de estreptozotocina (Aplichem) en dosis
única. La estreptozotocina se disolvió en tampón
citrato de 0.1 M (pH 4.5) helado para mantener
su estabilidad y se inyectó inmediatamente de
preparada la solución para evitar la degradación.
Al grupo control se le administró el vehículo
tampón citrato en similares condiciones.
Periodo de apareamiento y gestación
A los 120 días de nacidos, ambos grupos de ex-
perimentación se aparearon con machos sanos
aproximadamente durante tres ciclos estrales
(15 días) en proporción de tres ratas hembra por
macho. El día cero de la gestación se consideró
cuando en el frotis del contenido vaginal, toma-
do entre las 7 a 8 h de la mañana, se detectaron
espermatozoides. Una vez diagnosticada la
preñez todas las ratas se mantuvieron en cajas
individuales. Las ratas no preñadas durante este
periodo se consideraron infértiles y se excluyeron
del experimento.
23
 Ginecología y Obstetricia de México
En la mañana de los días 0 y 11.5 de gestación,
luego de 12 h de ayuno, se midió el peso cor-
poral y se cuantificaron las concentraciones de
glucosa en sangre, a partir de una gota de san-
gre tomada de la punta de la cola del animal,
mediante el método de glucosa oxidasa, un
glucómetro y biosensores SUMA.
Eutanasia, colección y procesamiento de
muestras
El día 11.5 de gestación se practicó la cesárea
bajo anestesia con 50-60 mg/kg de tiopental
sódico (Farmahealth, India). Se extrajeron los
ovarios y cuernos uterinos, se colocaron en una
placa con solución salina fisiológica, se eliminó
el exceso de grasa y tejido periuterino. El proceso
de eutanasia se realizó por exsanguinación a
través de una punción intracardiaca.
Ambos ovarios se separaron de los cuernos
uterinos y se analizaron con un microscopio
estereoscópico BMS (Estados Unidos) para con-
tar los cuerpos lúteos gravídicos de los ovarios
derecho e izquierdo de forma independiente.
Cada cuerpo lúteo (indicador de la cantidad
de óvulos fecundados) se identificó como una
hinchazón discreta, redonda, ligeramente rosa-
da en la superficie del ovario. Inmediatamente
los cuernos uterinos se pesaron en una balanza
digital Yamato y se abrieron a lo largo de la
curvatura mayor. Los sitios de implantación se
numeraron consecutivamente desde el extremo
ovárico derecho hacia el cuello uterino y desde
este hasta el extremo ovárico izquierdo. Cada
sitio de implantación se describió y clasificó de
acuerdo con las modificaciones efectuadas a los
criterios establecidos por York y colaboradores15
como un saco gestacional que contenía un em-
brión o una reabsorción temprana.
Los embriones se extrajeron cuidadosamente
del saco gestacional y se observaron al micros-
copio. Se determinó la longitud cráneo-caudal
24
2023; 91 (1)
(talla), la cantidad de somitas y se identificaron
las posibles alteraciones de la morfología. Se
tomaron microfotografías de cada embrión con
una cámara digital Cannon Power Shot G11. Los
embriones se clasificaron según los percentiles
de la talla y cantidad de somitas determinadas en
el grupo control de acuerdo con la modificación
de la clasificación efectuada por Soulimane y co-
laboradores16 para el peso fetal. La clasificación
consistió en talla o cantidad de somitas adecua-
das para la edad gestacional, talla o cantidad de
somitas inferior al percentil 5 y, talla o cantidad
de somitas superior al percentil 95.
A partir de los registros obtenidos del estudio del
peso materno, los ovarios y cuernos uterinos se
determinaron los indicadores del rendimiento
reproductivo materno. Se calculó la ganancia de
peso durante la gestación a través de la diferencia
entre el peso de la rata preñada el día 11.5 y el
peso del día 0. Se calcularon los porcentajes de
eficiencia de implantación a través de la rela-
ción entre la cantidad de sitios de implantación
y la cantidad de cuerpos lúteos, de pérdidas
preimplantación a través de la relación entre la
diferencia entre la cantidad de cuerpos lúteos
y la de sitios de implantación entre la cantidad
de cuerpos lúteos y el porcentaje de reabsorcio-
nes a través de la relación entre la cantidad de
reabsorciones y la de sitios de implantación.17
Análisis estadístico
El procesamiento estadístico de los datos obte-
nidos se hizo con el paquete estadístico SPSS
versión 20 para Windows. En todos los casos
se verificaron los supuestos de normalidad y
homogeneidad de varianza. En congruencia
con los desenlaces se efectuaron pruebas no
paramétricas (U de Mann Whitney) para las
comparaciones cuantitativas, en cuyo caso
las hipótesis se basan en rangos, mediana y
frecuencia de datos. Los resultados se presen-
taron en cuadros y figuras como la media ±
https://doi.org/10.24245/gom.v91i1.8339
Bequer L, et al. Embriopatía diabética y trastornos en el desarrollo reproductivo

error estándar de la media. La prueba de χ2 se En el Cuadro 2 se presentan los indicadores

utilizó para la comparación de proporciones y
los datos se expusieron en valores absolutos y
porcientos. Se empleó el coeficiente de correla-
ción de Spearman para establecer correlaciones
entre variables de interés. En todas las pruebas
las diferencias se consideran significativas con
valores de p < 0.05.
RESULTADOS
Los indicadores del rendimiento reproductivo
materno en los grupos estudiados se muestran
en el Cuadro 1. A pesar de que no se comprobó
la significación estadística en la mayor parte de
las variables, sí se evidenció la significación
biológica en relación con la disminución de
la ganancia de peso durante la gestación, así
como del peso del útero en las ratas diabéticas
respecto de las ratas controles. No se identi-
ficaron diferencias en los cuerpos lúteos. El
análisis, desde el punto de vista biológico de
los procesos de implantación, demostró que la
diabetes moderada afectó la implantación exi-
tosa del ovocito fecundado en el endometrio,
y provocó un aumento de las reabsorciones.
Las hiperglucemias moderadas disminuyeron la
de crecimiento y desarrollo embrionario. Los
embriones descendientes de las ratas con
hiperglucemias moderadas mostraron una dis-
minución significativa de la talla respecto de los
embriones descendientes de ratas sanas. En la
cantidad de somitas no se detectaron diferencias
entre los grupos de estudio. Ambos indicadores
mostraron una correlación positiva y muy signi-
ficativa (coeficiente de correlación de Spearman
(Rho) = 0.350; p = 0.000).
La clasificación de los embriones según la talla
y cantidad de somitas en los grupos estudiados
se muestra en la Figura 1. En la descendencia
de ratas diabéticas se observó casi el doble de
embriones clasificados con talla inferior al per-
centil 5 y un porcentaje menor de embriones
clasificados con talla adecuada o superior al
percentil 95 respecto del grupo control (Figura
Cuadro 2. Indicadores de crecimiento y desarrollo
embrionario en los grupos diabético y control
Indicadores de
Grupo
crecimiento y
diabético
Grupo control
desarrollo

eficiencia de implantación e incrementaron las Talla (mm) 3.46 ± 0.080 * 3.70 ± 0.085
pérdidas preimplantación en el grupo diabético Cantidad de somitas 21.04 ± 0.221 21.11 ± 0.247
respecto del grupo control, ambos indicadores Los valores están representados como media ± EEM. Prueba U de
con significación estadística. Mann-Whitney (*p < 0.05).

Cuadro 1. Rendimiento reproductivo materno en los grupos diabético y control

 Indicadores de rendimiento reproductivo Grupo diabético Grupo control

Ganancia de peso durante la gestación 7.77 ± 4.291 8.31 ± 3.923
Peso de los cuernos uterinos (g) 1.98 ± 0.210 2.54 ± 0.226
Cuerpos lúteos 13.70 ± 0.716 13.33 ± 0.707
Sitios de implantación 9.50 ± 1.004 11.11 ± 1.006
Porcentaje de reabsorciones (%) 12.66 ± 5.727 7.16 ± 1.937
Pérdidas preimplantación (%) 32.94 ± 7.865 * 17.01 ± 5.268
Eficiencia de implantación (%) 67.02 ± 7.865 * 82.98 ± 5.268

Los valores están representados como media ± EEM. Prueba U de Mann-Whitney (*p < 0.05).

25
 Ginecología y Obstetricia de México 2023; 91 (1)

1A). En relación con la clasificación según la diabético. En el Cuadro 3 se muestra la cantidad

cantidad de somitas se detectó más del 50% de
embriones del grupo diabético con una cantidad
de somitas inferior al percentil 5 respecto del
grupo control. Ningún embrión descendiente
de ratas diabéticas tuvo una cantidad de somitas
superior al percentil 95 (Figura 1B).
En el estudio de la morfología embrionaria,
correspondiente con la edad gestacional de
11.5 días, se encontraron alteraciones morfo-
lógicas en el sistema nervioso central en tres
embriones descendientes de las ratas del grupo
de embriones malformados según el tipo de
malformación, región y sistema afectado. En
el grupo control no se detectaron embriones
con alteraciones morfológicas externas (Figura
2A). En un embrión se observaron dos malfor-
maciones: defecto de cierre del tubo neural en
la región caudal y ausencia de la morfología
esperada para este tiempo en las vesículas
cerebrales (Figura 2B). En otros dos embriones
también se detectaron alteraciones en la mor-
fología normal de la curvatura del mesencéfalo.
Figuras 2 C, D y E

A
90
80
70
60
% 50
40
30
20
10
0
Talla inferior al percentil 5 Talla adecuada Talla superior al percentil 95
Grupo diabético 13.4% 78.0% 8.5%
Grupo control 7.1% 82.1% 10.7%

B
100
90
80
70
60
% 50
40
30
20
10
0
Número de somitas inferior Número adecuado de somitas Número de somitas superior
al percentil 5 al percentil 5
Grupo diabético 6.3% 93.8% 0.0%
Grupo control 2.4% 94.0% 3.6%

Figura 1. Clasificación de los embriones según la talla (A) y cantidad de somitas (B) en los grupos diabético y
control. Prueba de la χ2 para la comparación de proporciones. Prueba exacta de Fisher (p > 0.05).

26 https://doi.org/10.24245/gom.v91i1.8339
Bequer L, et al. Embriopatía diabética y trastornos en el desarrollo reproductivo

Cuadro 3. Cantidad de embriones de ratas diabéticas según el tipo de malformación, región y sistema afectado

Tipo de malformación Embriones afectados Región (sistema afectados)

Defecto de cierre de tubo neural caudal 1 Caudal (sistema nervioso)
Alteraciones en vesículas cerebrales 1 Cefálica (sistema nervioso)
Alteraciones en curvatura mesencefálica 2 Cefálica (sistema nervioso)

A B C

D E

Figura 2. Imágenes de embriones de ratas de 11.5 días de gestación A: embrión morfológicamente normal des-
cendiente de rata control. B, C, D y E: embriones malformados descendientes de ratas diabéticas. B: embrión
con defecto de cierre del tubo neural en la región caudal y vesículas cerebrales malformadas; C y D: embriones
con alteración en la curvatura mesencefálica; E: ampliación de la región cefálica del embrión.

DISCUSIÓN de la diabetes con hiperglucemias moderadas

en la madre y su descendencia, con desenlaces
La inducción química con estreptozotocina en el clínicos similares al embarazo diabético huma-
periodo neonatal la han utilizado varios equipos no.9,18 En investigaciones previas del modelo
de investigación para estudiar las consecuencias experimental estudiado se reportaron altera-

27
 Ginecología y Obstetricia de México
ciones metabólicas y reproductivas maternas,
malformaciones y trastornos en el crecimiento de
la descendencia en etapa fetal.10,11,12 Sin embar-
go, no existen antecedentes de investigaciones
que exploren las malformaciones y alteraciones
en el crecimiento intrauterino de la descenden-
cia en etapa embrionaria en ratas con diabetes
moderada.
Está demostrado que las ratas gestadas, con
diabetes moderada, tienen hiperglucemias e
hipoinsulinemias moderadas, respuesta altera-
da a la prueba de tolerancia a la glucosa oral,
aumento de la hemoglobina glucosilada y alte-
ración del perfil lipídico.9,10 Con base en estos
trastornos metabólicos en las ratas diabéticas
gestadas, y según la teoría de Freinkel, son lógi-
cas las alteraciones detectadas en el rendimiento
reproductivo materno de esta investigación. Esta
teoría apoya una compleja interacción en el
ambiente intrauterino de modo que la glucosa,
los aminoácidos y los lípidos juegan, todos, un
papel relevante en la organogénesis y en la fisio-
patología del desarrollo embrio-fetal.19
En este estudio, a pesar de la hiperlipemia
reportada en las ratas gestadas diabéticas y la
hiperfagia descrita por algunos autores a inicios
de la gestación,20 en las ratas del grupo diabético
se apreció, desde el punto de vista biológico,
disminución en la ganancia de peso y peso del
útero respecto a las sanas, en concordancia con
lo reportado en estudios similares.10,21 La hiper-
glucemia moderada provocó reducción de los
sitios de implantación, aumento de las pérdidas
preimplantación y de las reabsorciones, así como
restricción del crecimiento intrauterino. Estos
trastornos influyeron en la disminución del peso
del útero, con repercusión en la menor ganancia
materna de peso.
Del análisis de los resultados relacionados con
el proceso de implantación se deriva que en este
experimento la totalidad de los ovocitos no se
28
2023; 91 (1)
implantó exitosamente. La implantación del em-
brión requiere una comunicación funcional entre
el blastocito y el endometrio receptivo durante
un breve periodo (ventana de implantación).
Estos dos eventos están regulados con precisión
por las hormonas maternas, en particular, el
estrógeno ovárico y la progesterona. Algunas
investigaciones han reportado una disminución
en la sensibilidad a los esteroides ováricos en
mujeres hiperglucémicas que podría causar falla
en la implantación del embrión, lo que explicaría
el incremento en las pérdidas preimplantación
encontrado en las ratas diabéticas.22
Además de varias complicaciones durante la
ventana de implantación, la hiperglucemia
se asocia con alteraciones en la estructura de
los embriones preimplantados. Esta situación,
sumada al estrés oxidativo materno y otros
cambios metabólicos, conduce a un deterioro
de la estructura morfológica y, más tarde, de su
crecimiento y desarrollo. Todo esto conduce al
aumento de las muertes embrionarias o reabsor-
ciones, equivalentes a los abortos espontáneos
en la diabetes humana.9,23 En el embarazo dia-
bético, el hecho de que los embriones logren
implantarse no es garantía de que tendrán un
desarrollo adecuado, aun cuando sean viables
pueden tener restricción del crecimiento y mal-
formaciones que lleguen a provocar la muerte
del embrión.23
El desarrollo del producto de la concepción no
solo depende de la disponibilidad suficiente de
oxígeno y nutrición suministrados por la placenta,
sino que está organizado por un grupo de factores
de crecimiento, en interacción con factores ge-
néticos y con el ambiente intrauterino materno.
Cualquier variación en la glucemia intrauterina,
aunque pequeña y transitoria, puede causar alte-
raciones, algunas incluso la muerte embrionaria
temprana, o impedir el adecuado desarrollo.19,24 En
este estudio, de acuerdo con la distribución de los
embriones en percentiles según la talla y cantidad
https://doi.org/10.24245/gom.v91i1.8339
Bequer L, et al. Embriopatía diabética y trastornos en el desarrollo reproductivo
de somitas, se observó que la descendencia ex-
puesta a un ambiente intrauterino hiperglucémico
tuvo retraso en el crecimiento y desarrollo, similar
a lo encontrado en la descendencia en etapa
fetal en este modelo de diabetes.10 Además, en
una investigación en la etapa embrionaria, en un
modelo de diabetes severa, se encontró retardo en
el crecimiento y desarrollo, evidenciado por la dis-
minución en el contenido proteico embrionario,
la talla y la cantidad de somitas en los embriones
de ratas diabéticas.25
En modelos animales existen evidencias de que
la exposición del ovocito preovulatorio al am-
biente diabético puede influir en la expresión
de genes involucrados en la organogénesis ade-
cuada, tanto del embrión como de la placenta,
antes de que estos genes puedan ser inducidos.
La apoptosis de una cantidad limitada de célu-
las del blastocito puede producir retardo en el
crecimiento, pero la pérdida de una masa crítica
de células progenitoras por parte de un órgano
o estructura de nueva formación dará lugar a
un defecto de nacimiento,23,26,27 lo que podría
explicar los trastornos embrionarios observados
en este estudio.
Los defectos congénitos, o malformaciones con-
génitas, son anomalías estructurales o funcionales
en el momento del nacimiento, que pueden ser
clínicamente evidentes o no y producir disca-
pacidad o muerte, a corto o largo plazo. Si bien
muchas son compatibles con la vida, algunas
requieren de importantes intervenciones médicas
antes o después del nacimiento. Estos defectos
se manifiestan en una gran variedad de formas y
asociaciones, que van desde alteraciones simples
que afectan a una sola estructura, hasta grotescas
deformidades que pueden afectar a una región
corporal completa. La génesis de los defectos
congénitos puede contemplarse como una in-
teracción entre el aporte genético que recibe el
embrión y el ambiente en que se desarrolla.27
El exceso de glucosa en los tejidos embriona-
rios incrementa el metabolismo oxidativo y el
consumo de oxígeno, por lo que la hipoxia
generada excede los límites fisiológicos que
caracterizan al desarrollo normal. Los genes
que codifican para las enzimas antioxidantes no
se expresan hasta el final del embarazo, lo que
hace todo el periodo embrio-fetal vulnerable
a las especies reactivas del oxígeno. En estas
condiciones se estimula la producción mito-
condrial del radical superóxido que conduce
a un estado de estrés oxidativo con marcado
efecto embriotóxico.19,23,26
El estrés oxidativo y el estado hipóxico, caracterís-
ticos del ambiente intrauterino hiperglucémico,
condicionan la aparición de cambios epigenéti-
cos. En particular, la disminución de la expresión
del gen del factor de transcripción Pax 3 afecta
negativamente la regulación del gen p53 que
controla los eventos apoptósicos que definen
la correcta formación de estructuras embriona-
rias.19,23
En la diabetes pregestacional, en humanos y
en modelos experimentales, los efectos más
reconocidos de la teratogenicidad radiocan
en la migración incorrecta de las células
caudales que afectan, además del cierre del
tubo neural, la formación del corazón y los
grandes vasos. 19,23 Estas células se forman
en los extremos de los pliegues neurales e
intervienen en el cierre adecuado del tubo
neural y, posteriormente, migran y proliferan
formando los tabiques cardiacos, estructuras
de la cara y el cráneo. En ratas, al igual que
en humanos, el proceso de neurulación ocurre
mediante la formación del tubo neural (el día
9.5 de gestación) que representa la manifesta-
ción morfológica de los primeros estadios en
la formación del sistema nervioso; la porción
caudal de la médula espinal se forma durante
la neurulación secundaria.7,27
29
 Ginecología y Obstetricia de México
La frecuencia de malformaciones neurológicas
es hasta seis veces más alta en la diabetes que
en la población general. Las alteraciones en
el sistema nervioso central, encontradas en
la etapa embrionaria, en dependencia de su
localización y del grado de severidad, pueden
generar defectos por fusión interhemisférica
del cerebro en la línea media, microcefalia,
anencefalia, exencefalia, acrania, espina bífida
e, incluso, afecciones del neurodesarrollo.5,28,29
Con base en lo analizado, el adecuado con-
trol glucémico materno, previo y durante la
gestación, constituye un reto necesario para
los profesionales de la salud. Es fundamental
evitar en la descendencia de mujeres diabéticas,
además de las malformaciones, las limitaciones
en la vida postnatal relacionadas con el sistema
nervioso central.
CONCLUSIONES
La diabetes moderada pregestacional alteró
el rendimiento reproductivo materno y el
crecimiento y desarrollo intrauterino de la des-
cendencia en etapa embrionaria. La embriopatía
diabética se manifestó, además, con malforma-
ciones del sistema nervioso central.
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CITACIÓN ACTUAL

De acuerdo con las principales bases de datos y repositorios internacionales, la nueva forma
de citación para publicaciones periódicas, digitales (revistas en línea), libros o cualquier
tipo de referencia que incluya número doi (por sus siglas en inglés: Digital Object Identifier)
será de la siguiente forma:
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* El registro Doi deberá colocarse con el link completo (como se indica en el ejemplo).

31
 Artículo original
Ginecol Obstet Mex 2023; 91 (1): 32-38.

https://doi.org/10.24245/gom.v91i1.8249

Concordancia de los hallazgos

citológicos, colposcópicos e
histológicos en lesiones premalignas del
cuello uterino
Concordance in cytological, colposcopic and
histological findings in premalignant lesions
of the cervix.
Citlally Dolores Mayorga-Bautista,1 Sandra Margarita Hidalgo-Martínez,2 María del Rosario
Romo-Rodríguez,3 Enrique Villareal-Ríos,4 Oscar Miguel Robledo-Abarca1

Resumen
OBJETIVO: Determinar la concordancia de los hallazgos citológicos, colposcópicos
e histopatológicos en lesiones premalignas del cuello uterino.
MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio transversal, retrospectivo y comparativo, efectuado
en la Clínica de Displasias del Hospital General Regional 1 del estado de Querétaro,
México, del 1 de enero a diciembre del 2020, con base en la información de los ex-
pedientes de mujeres con reporte citológico, colposcópico e histopatológico (biopsia)
de lesión intraepitelial de bajo y alto grado. El plan de análisis estadístico incluyó
intervalos de confianza para promedios y porcentajes. Se utilizó el Índice de Kappa
ponderado para conocer el nivel de concordancia.
RESULTADOS: Se analizaron 290 expedientes. La edad promedio de las pacientes
fue 36 años, el índice de kappa ponderado fue k = 0.41 (IC95%: 0.33-0.53) para
la citología y la colposcopia con un valor moderado (regular). Para la citología y la
biopsia fue de k= 0.33 (IC95%: 0.22-0.49) con un valor escaso (medio). En cuanto a
la colposcopia y la biopsia fue de k = 0.61 (IC95%: 0.49-0.72) con un valor de buena 1
Médico, Unidad de Medicina Familiar
(sustancial) concordancia. 15, IMSS, Querétaro.
2
Médico salubrista, Unidad de Medicina
CONCLUSIÓN: Entre la citología y la colposcopia el coeficiente de concordancia fue Familiar número 9, IMSS, Querétaro.
moderado, para la citología y la biopsia fue escaso, mientras que para la colposcopia 3
Ginecoobstetra, Clínica de Displasias,
y la biopsia fue un sustancial. Hospital General Regional 1, IMSS,
Querétaro
PALABRAS CLAVE: Lesión intraepitelial de bajo grado; lesión intraepitelial de alto gra- 4
Médico investigador, Unidad de Inves-
do; cáncer de cuello uterino; citología; colposcopia; biopsia; índice de concordancia. tigación Epidemiológica y en Servicios
de Salud, Querétaro.

Recibido: noviembre 2022

Abstract
Aceptado: dicembre 2022
OBJECTIVE: To determine the concordance in cytologic, colposcopic and histopatho-
logic findings in premalignant lesions of the uterine cervix. Correspondencia
MATERIALS AND METHODS: Cross-sectional, retrospective and comparative study, Citlally Dolores Mayorga Bautista
carried out in the dysplasia clinic of the Hospital General Regional 1 of the state of citlallymayorga14@gmail.com
Querétaro, Mexico, from January 1 to December 2020, based on information from
the records of women with cytology, colposcopy and histopathology (biopsy) report Este artículo debe citarse como: Ma-
with low- and high-grade intraepithelial lesion. The statistical analysis plan included yorga-Bautista CD, Hidalgo-Martínez
confidence intervals for averages and percentages. The weighted Kappa Index was SM, Romo-Rodríguez MR, Villareal-
used to determine the level of concordance. Ríos E, Robledo-Abarca OM. Concor-
dancia de los hallazgos citológicos,
RESULTS: Two hundred and ninety records were analyzed. The mean age of the patients colposcópicos e histológicos en lesio-
was 36 years, the weighted kappa index was k = 0.41 (95%CI: 0.33-0.53) for cytology nes premalignas del cuello uterino. Gi-
and colposcopy with a moderate value (fair). For cytology and biopsy, it was k= 0.33 necol Obstet Mex 2023; 91 (1): 32-38.

32 www.ginecologiayobstetricia.org.mx
Mayorga-Bautista CD, et al. Lesiones premalignas del cuello uterino

(95%CI: 0.22-0.49) with a poor value (medium). For colposcopy and biopsy, it was k
= 0.61 (95%CI: 0.49-0.72) with a value of good (substantial) agreement.
CONCLUSION: Between cytology and colposcopy the concordance coefficient was
moderate, for cytology and biopsy it was poor, while for colposcopy and biopsy it
was a substantial.
KEYWORDS: Low-grade intraepithelial lesion, High-grade intraepithelial lesion, cervi-
cal cancer, cytology, colposcopy, biopsy, concordance index.

ANTECEDENTES En estudios previos se han detectado errores en

El cáncer de cuello uterino persiste como la cuar-
ta causa mundial de mortalidad por neoplasias1
con una tasa de 570,000 nuevos casos en el año
2018, lo que representó el 6.6% de todos los
tipos de cáncer en mujeres,2 circunstancia que
se reconoce como un problema de salud pública
en mujeres en edad reproductiva, sobre todo en
los países en vías de desarrollo.
Para hacer frente a esta problemática se estable-
cieron métodos de detección temprana de las
lesiones premalignas que son relevantes desde su
creación hasta la actualidad, pues han demostra-
do ser de buena utilidad en la disminución de la
cantidad de pacientes que llegaron a un estadio
más avanzado de la enfermedad; sin embargo,
a pesar de la aplicación de estos métodos, la
detección de mujeres con neoplasias en estadios
avanzados sigue siendo alta.3
Entre los métodos de detección para el diagnós-
tico de lesiones del epitelio cervical se incluyen:
citología, colposcopia y biopsia (histopatolo-
gía) considerada el patrón de referencia;3 sin
embargo, cuando hay discordancia se genera
un efecto dominó al afectar directamente al
paciente en el retraso del diagnóstico, e inicio
del tratamiento.
la concordancia citológica, colposcópica e his-
tológica con detección de incongruencia en los
reportes obtenidos en cada estudio.4 Esas diferen-
cias en los reportes de los métodos diagnósticos
generan costos elevados por la detección tardía
y un problema en la salud pública.
Ante este inconveniente el objetivo de este
estudio fue: determinar la concordancia en los
hallazgos citológicos, colposcópicos e histo-
patológicos en lesiones premalignas del cuello
uterino.
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio transversal, retrospectivo y comparativo
efectuado en la Clínica de Displasias del Hospi-
tal General Regional 1 del estado de Querétaro,
México, del 1 de enero a diciembre del 2020,
con base en la información de los expedientes de
mujeres con reporte citológico, colposcópico e
histopatológico (biopsia) de lesión intraepitelial
de bajo y alto grado.
Se llevó a cabo un muestreo aleatorio simple
para el cálculo del tamaño de la muestra para
una población infinita debido a que se descono-
cía la cantidad de pacientes adscritas a la Clínica
de Displasias en un año, con un nivel de con-

33
 Ginecología y Obstetricia de México
fianza del 95%, y un error máximo admisible en
términos de proporción del 8%, con un mínimo
de 150 expedientes.
Criterios de inclusión: expedientes de pacien-
tes con reporte de lesión intraepitelial de bajo
y alto grado en la citología, colposcopia y
biopsia (histopatología). Criterios de exclusión:
expedientes con reporte insatisfactorio de la col-
poscopia o de la biopsia. Criterio de eliminación:
expedientes incompletos.
Variables de estudio: edad de la paciente al mo-
mento del estudio, menarquia, edad al inicio de
la vida sexual activa, paridad, métodos anticon-
ceptivos (dispositivo intrauterino u hormonales),
frecuencia de las lesiones intraepiteliales de
bajo y alto grado en la citología, colposcopia
y biopsia. El diagnóstico de lesión intraepitelial
de bajo y alto grado se reportó en la citología
y, posteriormente, se procedió a la colposcopia
para su confirmación.
El plan de análisis estadístico incluyó prome-
dios y porcentajes, intervalos de confianza para
promedios y porcentajes. Se utilizó el Índice de
Kappa ponderado para la concordancia entre
las variables en cada una de sus categorías. La
asignación del índice de concordancia Kappa de
Cohen ponderado fue: menos de 0.20 = pobre
(ínfima); 0.20 - 0.40 = débil (escasa); 0.40 -
0.60 = regular (moderada); 0.60- 0.80 = buena
(sustancial); y mayor de 0.80 = muy buena (casi
perfecta). El programa estadístico utilizado fue
IBM SPSS (Statistics Data Document) versión 20.
El proyecto se registró ante el Comité de Inves-
tigación y Ética local. Además, se solicitó la
autorización a los departamentos respectivos y,
con previa autorización, se acudió a la Clínica de
Displasias para la obtención de los expedientes
de mujeres con citologías y colposcopias. Poste-
rior a la revisión de los expedientes se creó una
base de datos en medio electrónico, con número
34
2023; 91 (1)
de folios al azar en lugar de nombres y número
de seguridad social para cuidar la confidencia-
lidad de la información.
RESULTADOS
Se revisaron 350 expedientes de pacientes del
servicio de la Clínica de Displasias de los que
290 cumplieron con los criterios del estudio.
La media de edad de las pacientes fue de 36.40
años (IC95%: 35.11-37.70); la menarquia fue a
los 12.82 años (IC95%: 12.74-12.91), mientras
que la media de edad de inicio de vida sexual
activa fue de 15.38 años (IC95%: 15.24-15.53);
la media de parejas sexuales de 3.28 (IC95%:
3.12-3.44) y el método anticonceptivo más uti-
lizado en la población fue la oclusión tubárica
bilateral con un 50.4% (IC95%: 48.5-52.3). Las
características restantes se encuentran en el
Cuadro 1.
En relación con lo encontrado en los reportes de
citología, el 46.4% (IC95%: 44.6-48.4) tenía una
lesión intraepitelial de bajo grado y el 22.82%
(IC95%: 10.2-14.80) de alto grado. Cuadro 2
Los reportes de la colposcopia indicaron que
el 51.82% (IC95%: 49.2-53.1) tuvo una lesión
intraepitelial de bajo grado, mientras que el
35% (IC95%: 33.0-37.2) reportó de alto gra-
do y el 2.5% (IC95%: 1.4-2.1) cáncer in situ.
Cuadro 3
En relación con la biopsia (histopatología) se re-
portó que el 43.6% (IC95%: 41.2-45.1) tuvo una
lesión intraepitelial de bajo grado, mientras que
el 34.3% (IC95%: 32.0-36.2) una intraepitelial
de alto grado y el 5.4% (IC95%: 3.1-7.9) cáncer
in situ. Además, se aprecia que el 2.5% (IC95%:
2.1-2.8) tuvo un cáncer invasor. Cuadro 4
El análisis de concordancia se hizo con el mé-
todo de Kappa ponderado entre la citología,
https://doi.org/10.24245/gom.v91i1.8249
Mayorga-Bautista CD, et al. Lesiones premalignas del cuello uterino

Cuadro 1. Características sociodemográficas de la población en estudio con reporte de citología, colposcopia y biopsia con
lesiones intraepiteliales de bajo y alto grado

Desviación IC95%
Características sociodemográficas Promedios
estándar Inferior Superior
Edad 36.40 10.980 35.11 37.70
Edad de inicio a la menstruación 12.82 0.711 12.74 12.91
Edad de inicio de la vida sexual activa 15.38 1.224 15.24 15.53
Parejas sexuales 3.28 1.358 3.12 3.44
Paridad 2.41 1.129 2.27 2.54
Métodos anticonceptivo Porcentajes IC95%
Ninguno 3.2 2.94 3.36
Dispositivo intrauterino 32.9 30.2 34.1
Hormonales 13.6 11.9 15.7
Oclusión tubárica bilateral 50.4 48.5 52.3

Cuadro 2. Reportes de la citología

IC95%
Reporte de citología Porcentaje
Inferior Superior
Lesión intraepitelial de bajo grado 46.40 44.60 48.40
Lesión intraepitelial de alto grado 22.82 20.20 24.80

Cuadro 3. Reportes de la colposcopia

IC95%
Reporte de la colposcopia Porcentaje
Inferior Superior
Normal 8.9 6.1 10.9
Lesión intraepitelial de bajo grado 51.8 49.2 53.1
Lesión intraepitelial de alto grado 35.0 33.0 37.2
Cáncer in situ 2.5 2.1 2.9
Cáncer invasor 1.8 1.4 2.1

la colposcopia y la biopsia y fue de k = 0.41 DISCUSIÓN

(IC95%: 0.33-0.53) para la citología y la col-
poscopia con un valor moderado (regular). Para
la citología y la biopsia fue de k = 0.33 (IC95%:
0.22-0.49) con un valor escaso (medio) y para la
colposcopia y la biopsia fue de k = 0.61 (IC95%:
0.49-0.72) con un valor de buena (sustancial)
concordancia. Cuadros 5, 6 y 7
La edad promedio de las participantes en este
estudio fue de 36 años, límite de edad recomen-
dado en México para tamizaje. De acuerdo con
las estimaciones de GLOBOCAN, el cáncer de
cuello uterino afecta, principalmente, a mujeres
entre los 35 a 64 años,2 lo que reitera que esta

35
 Ginecología y Obstetricia de México 2023; 91 (1)

Cuadro 4. Reportes de la biopsia (histopatología)

IC95%
Resultado Colposcopia Porcentaje
Inferior Superior
Normal 13.2 12.9 15.9
Lesión intraepitelial de bajo grado 43.6 41.2 45.1
Lesión intraepitelial de alto grado 34.3 32.0 36.2
Cáncer in situ 5.4 3.1 7.9
Cáncer microinvasor 1.1 0.9 1.5
Cáncer invasor 2.5 2.1 2.8

Cuadro 5. Concordancia entre la citología y la colposcopia

Colposcopia

Lesión Lesión
Índice de
intraepitelial intraepitelial Cáncer Cáncer
Reporte Normal Total Kappa IC95%
de bajo de alto in situ invasor
ponderado
grado grado
Normal 42 19 1 0 0 62
Lesión
Citología intraepitelial de 27 89 3 1 0 120
bajo grado
Lesión
intraepitelial de 18 36 36 2 0 92 0.41 0.33-0.53
alto grado
Cáncer in situ 0 1 7 6 0 14
Cáncer invasor 0 0 0 0 2 2
Total 87 145 47 9 2 290

Cuadro 6. Concordancia entre la citología y la biopsia

Biopsia
Lesión Lesión
Índice de
intraepitelial intraepitelial Cáncer Cáncer
Reporte Normal Total Kappa IC95%
de bajo de alto in situ invasor
ponderado
grado grado
Normal 31 17 1 0 0 49
Citología Lesión intraepitelial
22 79 4 1 0 120
de bajo grado
Lesión intraepitelial 0.33 0.22-
26 46 32 1 0 91
de alto grado 0.49
Cáncer in situ 0 3 10 6 2 14
Cáncer invasor 0 0 1 4 4 3
Total 79 145 48 12 6 290

36 https://doi.org/10.24245/gom.v91i1.8249
Mayorga-Bautista CD, et al. Lesiones premalignas del cuello uterino

Cuadro 7. Concordancia entre la colposcopia y la biopsia

Biopsia

Lesión Lesión
Índice de
intraepitelial intraepitelial Cáncer Cáncer
Reporte Normal Total Kappa IC95%
de bajo de alto in situ invasor
ponderado
grado grado

Normal 51 6 1 0 0 58
Lesión
Colposcopia intraepitelial 9 86 6 0 0 101
de bajo grado
Lesión
intraepitelial 7 26 41 1 1 76 0.61 0.49-0.72
de alto grado
Cáncer in situ 1 2 13 16 1 33

Cáncer Invasor 1 4 2 3 121 0

Total 69 124 63 20 14 290

es la edad en la que se identifican con más fre-
cuencia lesiones premalignas.
El diagnóstico múltiple en el que se engloba a
la citología, la colposcopia y la histopatología
tiene un porcentaje incluso de hasta del 90%
de efectividad en el diagnóstico de las lesio-
nes neoplásicas; sin embargo, en el 2017 se
llevó a cabo un estudio retrospectivo en el que
reportaron que la congruencia en los reportes
para el diagnóstico de lesiones intraepiteliales
de alto grado varía del 62.8 al 98.5% con una
media de 80.6%, tasa de infradiagnóstico del
5.8% y de sobrediagnóstico del 13.6%.5 Quizá
estas variaciones, con intervalos extremos, se
relacionen con discrepancias interobservador
que pueden generar una variabilidad en los
hallazgos reportados
Los hallazgos más frecuentes en la citología son
las lesiones intraepiteliales de bajo grado,6 dato
que coincide con lo encontrado en el estudio
en el que se reporta que 46.4% tenía lesiones
intraepiteliales de bajo grado. Por su parte, en
la colposcopia se encontró que las lesiones in-
traepiteliales de alto grado son más frecuentes,
lo que difiere de lo encontrado en el estudio
donde las lesiones intraepiteliales de bajo grado
se reportaron en un 51.82%. Por lo que se refiere
a la biopsia, en la bibliografía se encontró mayor
frecuencia de lesiones intraepiteliales de bajo
grado en 43.6%.7
La concordancia diagnóstica reportada previa-
mente en el 2019 entre la citología, la biopsia y
la colposcopia la describe como insignificante
entre citología y colposcopia (k = 0.16) y se
clasificó pobre.7
Quizá 8 la concordancia sustancial entre la
colposcopia y la biopsia pueda estar relacio-
nada con la historia natural de la enfermedad.9
El estudio de Medina y su grupo analizó la
concordancia citocolposcópica con la prueba
histopatológica en la identificación de neoplasias
intraepiteliales cervicales y encontró una pobre
concordancia para la citología y la colposcopia
en comparación con la biopsia, lo que sugiere
que puede estar relacionada con el tiempo trans-
currido entre la citología y la biopsia.10

37
 Ginecología y Obstetricia de México
Estas discrepancias en los reportes quizá puedan
atribuirse a otros factores asociados: variabilidad
interobservador en el personal que practica la
toma de la citología o hace su lectura, la colpos-
copia o la biopsia, además de los errores en la
toma de la muestra, la destreza y herramientas
en la interpretación de cada muestra durante la
práctica de estos estudios.
Una limitación de este estudio es que la historia
natural de la enfermedad para la aparición de
lesiones precursoras del cáncer de cuello uterino
es de al menos cinco años para la aparición de
alguna lesión.11 A esto es menester agregar que
con dos estudios normales se hará el tamizaje
en intervalos de 3 a 5 años, lo que generará
incertidumbre al no conocer si al momento de
practicar estos dos estudios previos no habían
aparecido aún las lesiones.
Los desenlaces de este estudio favorecen el ini-
cio de nuevas líneas de investigación en las que
se sugiere evaluar los índices de concordancia
junto con la detección molecular del virus del
papiloma humano (VPH), que al añadirlo a
estos métodos de detección dará pauta para el
conocimiento de los posibles factores que pue-
dan influir en la discordancia de los resultados.
Este estudio genera nuevas oportunidades de
identificación de posibles áreas de pertinencia
en todo el proceso de la detección oportuna de
las lesiones premalignas para la disminución de
la variabilidad de los resultados.
CONCLUSIÓN
Entre la citología y la colposcopia, el coeficiente
de concordancia fue moderado en relación con
el índice de kappa ponderado, mientras que el
coeficiente de concordancia entre la citología
y la biopsia tuvo un valor escaso; no obstante,
en el coeficiente de concordancia entre la
38
2023; 91 (1)
colposcopia y la biopsia se encontró un valor
sustancial.
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https://doi.org/10.24245/gom.v91i1.8249
Caso clínico
Ginecol Obstet Mex 2023; 91 (1): 39-43.

http://doi.org/10.24245/gom.v91i1.7305

Enfermedad de Paget pigmentada de

la mama simuladora de melanoma
cutáneo
Pigmented mammary Paget’s disease
mimicking cutaneous melanoma.
Luis Enrique Cano-Aguilar,1 Dante Villamil-Cerda,2 Gisela Abigail Monroy-Prado,3
María Elisa Vega-Memije,4 Claudia Ileana Sáenz-Corral4

Resumen
ANTECEDENTES: La enfermedad de Paget pigmentada de la mama es una variante
poco frecuente de este padecimiento cutáneo, una dermatosis que afecta al complejo
areola-pezón de manera típicamente unilateral. La importancia del reconocimiento de
esta dermatosis pigmentada inespecífica es que forma parte del diagnóstico diferencial
del melanoma cutáneo, por manifestarse como una mácula pigmentada irregular,
cuyo estudio histopatológico muestra una proliferación de melanocitos en los estratos
suprabasales de la epidermis, fagocitosis de melanina y melanófagos en dermis, hallaz-
gos muy similares al melanoma cutáneo, además de la coexistencia de células claras
malignas, características de la enfermedad de Paget. La inmunohistoquímica es una
técnica auxiliar en la dermatopatología, que forma parte del proceso diagnóstico de los
pacientes para lograr el diagnóstico certero que, al correlacionar la clínica y el estudio
histopatológico, le permite al dermatólogo tratar a los pacientes con enfermedad de
Paget pigmentada de la mama junto con un equipo multidisciplinario para la búsqueda,
diagnóstico y, en su caso, tratamiento quirúrgico de las neoplasias subyacentes que
suelen relacionarse con esta variante pigmentada.
CASO CLÍNICO: Paciente de 35 años con una lesión pigmentada que afectaba el com-
plejo areola-pezón derecho. Con la correlación histopatológica e inmunohistoquímica
se estableció el diagnóstico de enfermedad de Paget pigmentada de la mama y posterior
al procedimiento ginecológico, se asoció esta dermatosis con un adenocarcinoma
microinvasor triple negativo. 1
Residente de Dermatología, Hospital
General Dr. Manuel Gea González,
CONCLUSIONES: La enfermedad de Paget pigmentada de la mama es un diagnóstico Ciudad de México.
complejo que requiere correlación clínico-patológica y estudios de extensión para 2
Dermatopatólogo, KH Dermatopatolo-
valorar su asociación con neoplasias subyacentes. gía, Ciudad de México.
3
Dermatóloga pediatra, Hospital de
PALABRAS CLAVE: Enfermedad de Paget; enfermedad de Paget pigmentada; areola- Especialidades Médicas Polanco, Ixta-
pezón; dermatosis pigmentada. paluca, Estado de México.
4
Adscrita al Departamento de Dermato-
logía, Hospital General Dr. Manuel Gea
Abstract González, Ciudad de México.

BACKGROUND: Pigmented Mammary Paget's Disease is a rare variant of this skin Recibido: enero 2022
condition, an unilateral dermatosis that typically affects the areola-nipple complex. Aceptado: mayo 2022
The importance of recognizing this nonspecific pigmented dermatosis resides in its
differential diagnosis of cutaneous melanoma, as it presents as an irregular pigmented Correspondencia
macula. The histopathological study shows proliferation of melanocytes in the suprabasal Luis Enrique Cano Aguilar
layers of epidermis, phagocytosis of melanin and melanophages in dermis. These find- luiscanoag@gmail.com
ings are very similar to cutaneous melanoma, in addition to the presence of malignant
clear epitelial cells that are characteristic of Paget's disease. Immunohistochemistry is Este artículo debe citarse como:
part of the approach of patients with lesions that shows proliferating melanocytes to Cano-Aguilar LE, Villamil-Cerda D,
rule out other neoplasms. Making an accurate diagnosis by correlating the clinical, Monroy-Prado GA, Vega-Memije ME,
histopathological study and immunohistochemistry allows the dermatologist to approach Sáenz-Corral CI. Enfermedad de Paget
patients with mammary pigmented mammary Paget's disease with a multidisciplinary pigmentada de la mama simuladora
team for the diagnosis and surgical treatment of the underlying neoplasms that are de melanoma cutáneo Ginecol Obstet
usually related to this pigmented variant. Mex 2023; 91 (1): 39-43.

www.ginecologiayobstetricia.org.mx
39
 Ginecología y Obstetricia de México 2023; 91 (1)

CASE REPORT: We report the case of a 35 years old woman with a pigmented lesion
that affected the right areola-nipple complex. With the histopathological and immu-
nohistochemical correlation, the diagnosis of pigmented mammary Paget's disease
was made and after the gynecological approach, this dermatosis was associated with
a triple negative microinvasive adenocarcinoma.
CONCLUSION: Pigmented mammary Paget's disease is a complicated diagnosis that
requires clinicopathological correlation and extension studies to assess its association
to underlying neoplasms.
KEYWORDS: Paget Disease; Pigmented mammary; Paget disease; Areola-Nipple;
Pigmented dermatosis.

ANTECEDENTES forma irregular en el complejo areola-pezón

La enfermedad de Paget mamaria es un carci-
noma intraepitelial poco frecuente que afecta al
complejo areola- pezón.1 Este carcinoma puede
presentar una variante pigmentada poco común
denominada enfermedad de Paget pigmentada,
que imita clínica e histopatológicamente al
melanoma cutáneo por la coexistencia de me-
lanocitos y pigmento melánico.1,2 Reconocer los
datos clínicos, dermatoscópicos e histopatoló-
gicos de esta variante pigmentada es de suma
importancia en el procedimiento diagnóstico
adecuado, por su habitual relación con carci-
noma de mama subyacente.2
Enseguida se expone el caso de una paciente
jóven con enfermedad de Paget pigmentada de
la mama asociado con adenocarcinoma microin-
vasor triple negativo de la mama.
CASO CLÍNICO
Paciente de 35 años, con antecedente familiar
de hermana con carcinoma de mama a edad
temprana, quien manifestó una placa eritema-
tosa con sitios de pigmentación marrón y de
derecho. La dermatosis comenzó un año previo
a la consulta de Dermatología con una mácula
eritematosa asintomática, por la que acudió a
consulta con un dermatólogo que le tomó una
biopsia incisional con reporte de muestra insu-
ficiente para descartar melanoma. La paciente
refirió aumento del pigmento marrón durante
los meses posteriores, por lo que regresó a la
consulta dermatológica. En la exploración físi-
ca se observó una dermatosis localizada en el
tórax que afectaba la mama derecha y de ésta
el complejo areola-pezón caracterizada por una
placa eritematoescamosa con el polo superior
pigmentado color marrón-violáceo, de bordes
arcinados, bien definidos, de 2 x 1 cm, no do-
lorosa. (Figura 1).
En la dermatoscopia se observaron puntos
de pigmento marrón, áreas blanco-lechosas
y pigmentación reticular difusa. (Figura 1) Se
tomó una biopsia incisional de piel por huso, el
reporte histopatológico fue: hiperpigmentación
de la capa basal, con proliferación de células
epitelioides con citoplasma claro, con ascenso
en los tres tercios de la epidermis, en distribu-
ción pagetoide. Estas células fueron positivas

40 http://doi.org/10.24245/gom.v91i1.7305
Cano-Aguilar LE, et al. Enfermedad de Paget pigmentada de la mama

A B C

Figura 1. A) Placa eritematoescamosa con polo superior pigmentado color marrón violáceo localizada en el
complejo areola pezón derecho. B) Dermatoscopia con puntos de pigmento marrón, áreas blanco-lechosas,
escama perilesional blanco-amarillenta y pigmentación reticular difusa en la periferia. C) Imagen histopatoló-
gica. En los tres tercios se observa epidermis de células epiteloides con gránulos de pigmento en distribución
pagetoide. Tinción HyE. Magnificación 10X.

para CK7 (100%), Ki67 (5%) y negativas para

antígeno carcinoembrionario y SOX-10. No se
observaron mitosis. (Figura 2) Había algunos A B

melanocitos con pigmento melánico, que fueron
positivos para HMB 45. Estos hallazgos concor-
daron con el diagnóstico de enfermedad de Paget
pigmentada. Se hizo una resección completa del
complejo areola-pezón por el equipo gineco-
C D
oncológico con estudio transoperatorio y reporte
histopatológico de enfermedad de Paget mamaria
asociada con adenocarcinoma ductal in situ de
tipo papilar microinvasor triple negativo bien
diferenciado, sin necrosis o calcificaciones sin
invasión linfovascular ni perineural. La paciente
permanece en seguimiento estrecho por ambos
servicios. Figura 2. Inmunohistoquímica. A) El anticuerpo
monoclonal murino antimelanosoma humano, clon
HMB45 positivo en los melanocitos. B) Citoqueratina
DISCUSIÓN 7 (CK7) positiva en la membrana citoplasmática celu-
lar de las células de Paget. C) Factor de transcripción
La enfermedad de Paget pigmentada se describió SOX-10 negativo. D) Antígeno carcinoembrionario
por primera vez en 1956 por Culberrson y Horn.3 (ACE) negativo.
La variante pigmentada de la enfermedad de
Paget es poco frecuente y se ha propuesto que en 82 al 100% de los pacientes afectados. Sin
es consecuencia de la extensión del carcinoma embargo, existen reportes de ausencia de ma-
intraductal de la mama que se disemina por lignidad relacionada con esta dermatosis.4 Esta
los ductos galactóforos a la piel, se diagnostica variante clínica tiende a imitar las características

41
 Ginecología y Obstetricia de México
clínicas del melanoma, que es el diagnóstico
diferencial más importante a descartar debido
a las implicaciones terapéuticas relacionadas.1,5
El diagnóstico de la enfermedad de Paget pig-
mentada se establece al correlacionar la clínica,
dermatoscopia y los hallazgos histopatológicos.
Desde el punto de vista clínico suele manifes-
tarse como una mácula o placa pigmentada
color marrón oscuro que afecta al complejo
areola-pezón y piel adyacente.6 En la derma-
toscopia se suelen observar puntos irregulares
de pigmento, pigmentación irregular difusa,
un patrón de regresión y líneas blancas.1,7 Los
hallazgos histopatológicos observados son la
proliferación de células de Paget, que son células
epidérmicas grandes, redondas u ovoides con
abundante citoplasma claro y núcleo grande
pleomórfico e hipercromático con nucléolos
aparentes y melanocitos dispersos en los estra-
tos suprabasales de la epidermis, fagocitosis de
melanina por células pagetoides y melanófagos
en la dermis.1 La extensa concentración de
melanocitos y la producción incrementada de
melanina en las células tumorales explican la
similitud clínica entre la enfermedad de Paget
pigmentada y el melanoma.8 La inmunohisto-
química es una herramienta indispensable en el
diagnóstico diferencial de esta dermatosis.8 La
enfermedad de Paget pigmentada tiende a ser
positiva para CK7, CEA y EMA, que son marcado-
res fenotípicos de células epiteliales, y negativos
para S-100, MART-1 y gp100. En cambio, en el
melanoma se encuentran positivas las proteínas
S100, HMB 45, Melan A y miTF, marcadores de
células melanocíticas.9 En la paciente del caso
se observó positividad para CK7 en las células
de Paget y HMB45 en los melanocitos, suge-
rentes del diagnóstico de enfermedad de Paget
pigmentada. Al tratarse de una dermatosis que
con frecuencia se relaciona con una neoplasia
mamaria subyacente, se han emprendido múl-
tiples estudios que valoran la expresión de los
diversos marcadores asociados con el carcinoma
42
2023; 91 (1)
de mama. Según Fu y su grupo10 incluso hasta
el 92% de la enfermedad de Paget pigmentada
fue positiva para el marcador Her2/neu. En la
paciente del caso este marcador fue negativo.
En todo paciente con diagnóstico histopatoló-
gico de enfermedad de Paget pigmentada es de
suma importancia la práctica de un ultrasonido
mamario, mamografía y, en casos particulares,
una biopsia de tejido mamario para la identi-
ficación oportuna de neoplasias asociadas. En
pacientes con cáncer de mama intraductal sue-
le ser necesaria la toma de biopsia de ganglio
centinela para confirmar la invasión linfática del
tumor. Sin embargo, en pacientes con carcinoma
in situ, como la paciente del caso, podría ser
innecesario debido al bajo riesgo de metástasis
linfáticas.11
El tratamiento de la enfermedad de Paget
pigmentada es quirúrgico. En el caso del ade-
nocarcinoma ductal in situ, éste se basa en la
conservación de la mayor cantidad del tejido
anatómico, sobre todo en pacientes jóvenes. En
la cirugía de mama conservadora se recomienda
dejar un margen libre de células tumorales de 2
mm de la superficie retirada.12 En pacientes con
márgenes positivos o afectación multifocal, el
tratamiento quirúrgico indicado es la mastecto-
mía y la resección axilar.13 Existe otra alternativa
que es la quimioterapia; sin embargo, la paciente
del caso tenía un adenocarcinoma triple negativo
y en esta variedad no está indicada.13
CONCLUSIONES
El diagnóstico diferencial entre la enfermedad
de Paget pigmentada y el melanoma cutáneo
es complejo, por lo que se requiere la inmu-
nohistoquímica para establecer un diagnóstico
certero. Son primordiales los estudios de ex-
tensión necesarios para confirmar o descartar
neoplasias mamarias asociadas y planear un
tratamiento quirúrgico adecuado para el tra-
http://doi.org/10.24245/gom.v91i1.7305
Cano-Aguilar LE, et al. Enfermedad de Paget pigmentada de la mama

tamiento de la dermatosis y su enfermedad 7. Apalla Z, Errichetti E, Kyrgidis A, Stolz W,et al . Dermoscopic

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doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i4.6612

CITACIÓN ACTUAL

De acuerdo con las principales bases de datos y repositorios internacionales, la nueva forma
de citación para publicaciones periódicas, digitales (revistas en línea), libros o cualquier
tipo de referencia que incluya número doi (por sus siglas en inglés: Digital Object Identifier)
será de la siguiente forma:
REFERENCIAS 
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different forecasting methods for trial of labor after cesarean section. J Obstet Gynaecol
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* El registro Doi deberá colocarse con el link completo (como se indica en el ejemplo).

43
 Caso clínico
Ginecol Obstet Mex 2023; 91 (1): 44-49.

http://doi.org/10.24245/gom.v91i1.7679

Hemoperitoneo espontáneo asociado

con endometriosis en gestante de
segundo trimestre
Spontaneus hemoperitoneum associated with
endometriosis in a second trimester pregnant
woman.
Eulogio Ambite-Lobato, Ana Redondo-Villatoro, Ana María Ferrari-Bellver, Eva María
Carmona-Domínguez

Resumen
ANTECEDENTES: El hemoperitoneo espontáneo es una complicación infrecuente
durante la gestación (1 de cada 100,000 embarazos) con importante repercusión en
la morbilidad y mortalidad materno-fetal.
CASO CLÍNICO: Paciente de 44 años, con 21+6 semanas de embarazo, con diag-
nóstico previo al embarazo de endometriosis, que acudió a Urgencias debido a un
dolor abdominal. Después de comprobar la viabilidad fetal, se solicitó una ecografía
abdominal-pélvica urgente en la que se visualizó líquido libre en la fosa de Morrison,
periesplénico y perihepático. Durante su estancia en Urgencias sufrió una anemización
aguda acompañada de inestabilidad hemodinámica; se decidió una laparotomía explo-
radora urgente. Entre los hallazgos operatorios destacó el hemoperitoneo de 1.5 litros
y de sangrado en torno del anejo derecho y el parametrio. En el control ecográfico a
las 12 horas de la intervención se comprobó la ausencia del latido fetal; a las 72 horas
se registró la expulsión espontánea del feto. La evolución de la paciente fue favorable
por lo que se dio de alta a los 10 días de la intervención.
CONCLUSIONES: Si bien durante el embarazo no hay forma de anticipar las compli-
caciones de la endometriosis preexistente, es importante, en caso de dolor abdominal
intenso, sospechar otros eventos raros que potencialmente puedan ser mortales.
PALABRAS CLAVE: Hemoperitoneo; Embarazo; Endometriosis; Infertilidad.

Abstract Unidad de Gestión Clínica de Obstetricia

BACKGROUND: Spontaneous hemoperitoneum is a rare complication in pregnancy y Ginecología del Hospital Universitario
Virgen Macarena, Sevilla (España).
(1 in 100.000 pregnancies) with a great impact on maternal and fetal morbidity and
mortality.
ORCID
https://orcid.org/0000-0003-4535-0824
CLINICAL CASE: A 44-year-old woman, 21+6 weeks pregnant, with a diagnosis of
endometriosis, who went to the Emergency Department due to abdominal pain. After
verifying fetal viability, an urgent abdominal ultrasound was requested in which free Recibido: abril 2022
fluid was visualized at the level of Morrison’s fossa, perisplenic and perihepatic. During Aceptado: junio 2022
her stay in the Emergency Department, she developed acute anemia accompanied by
hemodynamic instability, for which an urgent exploratory laparotomy was performed. Correspondencia
Among the operative findings, the presence of hemoperitoneum of 1,5 liters and bleed- Ana Redondo Villatoro
ing at the level of the right adnexa and parametrium stood out. In ultrasound control 12 anaredonn@gmail.com
hours after the intervention, the absence of a fetal heartbeat was verified producing the
spontaneuous expulsion of the fetus at 72 hours. Subsequently, the patient’s evolution Este artículo debe citarse como:
was favorable, and she was discharged 10 days after the intervention. Ambite-Lobato E, Redondo-Villatoro
CONCLUSION: Although during pregnancy there is no way to anticipate the occurrence A, Ferrari-Bellver AM, Carmona-
of complications from pre-existing endometriosis. It is important the severe abdominal Domínguez EM. Hemoperitoneo es-
pain occurs, to suspect rare but life-threatening events. pontáneo asociado con endometriosis
en gestante de segundo trimestre. Gi-
KEYWORDS: Hemoperitoneum; Pregnancy; Endometriosis; Infertility. necol Obstet Mex 2023; 91 (1): 44-49.

44 www.ginecologiayobstetricia.org.mx
Ambite-Lobato E, et al. Hemoperitoneo espontáneo y endometriosis
ANTECEDENTES
El hemoperitoneo espontáneo durante el em-
barazo es una hemorragia intraperitoneal no
traumática que se origina en este proceso o
en el periodo puerperal.1 El primer caso fue
descrito por Williams (1904) y en la actualidad
es una complicación poco frecuente (1 de cada
100.000 embarazos) pero de gran repercusión
en la morbilidad y mortalidad materno fetal.2
Si bien la mortalidad materna por esta causa
se ha reducido en los últimos años al 1.7%, la
mortalidad neonatal sigue en cifras cercanas al
27%.3 La mayor prevalencia del hemoperitoneo
espontáneo es en el tercer trimestre.4 Conforme a
los registros en la bibliografía, alrededor del 61%
suceden antes del parto, 18% en el intraparto y
21% en el posparto.2
Uno de los principales factores de riesgo de he-
moperitoneo espontáneo durante el embarazo es
la endometriosis, descrita como la coexistencia de
tejido endometrial ectópico, que afecta al 10% de
las mujeres en edad fértil.5 La relación entre endo-
metriosis y hemoperitoneo espontáneo se debe a
la posibilidad de rotura de los vasos útero-ováricos
y al sangrado de los implantes endometriósicos
secundario al proceso de inflamación crónica, así
como a las adherencias que podrían aumentar la
tensión sobre los vasos.6
Por lo que respecta a la clínica, los síntomas y
signos más frecuentes son el dolor abdominal
difuso o focalizado en los flancos, el choque
hipovolémico, el descenso marcado de las
concentraciones de hemoglobina y la existencia
de líquido libre en las pruebas de imagen.3 Su
diagnóstico constituye un reto médico debido al
amplio diagnóstico diferencial que supone un
cuadro de dolor abdominal durante el segundo y
tercer trimestres del embarazo.7 La necesidad de
una atención multidisciplinaria y el tratamiento
quirúrgico urgente hacen que la sospecha clínica
sea decisiva para su óptimo desenlace.7
Enseguida se expone un caso de hemoperitoneo
espontáneo en una paciente en el segundo tri-
mestre del segundo embarazo, con diagnóstico
previo de endometriosis profunda.
CASO CLÍNICO
Paciente de 44 años, con 21+6 semanas de
embarazo que acudió a Urgencias debido a
un dolor abdominal de predominio en la fosa
iliaca derecha. Entre sus antecedentes destacó
el diagnóstico previo de endometriosis, con
afectación de la plica vesicouterina que requi-
rió hospitalización previa por dolor abdominal
resistente al tratamiento analgésico desde hacía
siete años. Posteriormente se le dio seguimiento
en la consulta externa de Ginecología donde se
solicitó una cistoscopia por parte del urólogo.
Puesto que en la cistoscopia no se observó
afectación vesical, se clasificó como trigonitis
leve. Se continuó con seguimiento en la con-
sulta de Ginecología, con controles ecográficos
periódicos.
Antecedentes obstétricos: dos embarazos
obtenidos mediante fecundación in vitro con
ovodonación debido a la baja respuesta a
la estimulación ovárica previa y al riesgo de
complicaciones de la punción folicular, por la
endometriosis. El primer embarazo finalizó por
cesárea a las 32+5 semanas, por riesgo de pér-
dida del bienestar fetal, con ingreso previo por
amenaza de parto pretérmino.
Durante la exploración se encontró: afebril,
con dolor a la palpación profunda de la fosa
iliaca derecha y signo de Blumberg positivo. En
la especuloscopia no se objetivó metrorragia
ni hidrorrea. Se practicó una cervicometría de
46 mm y en la ecografía obstétrica se visualizó
un feto en posición podálica, con latido fetal
positivo, movimientos y placenta normoinserta.
Durante su estancia en Urgencias tuvo dos episo-
dios sincopales que ameritaron medidas físicas,
45
 Ginecología y Obstetricia de México
administración de suero y de una ampolla de
efedrina intravenosa.
En la ecografía abdominopélvica se observó
líquido libre en torno de la fosa de Morrison,
periesplénico y perihepático (Figura 1). En la fosa
iliaca derecha se observó un aumento aparente
de la ecogenicidad de la grasa mesentérica y
adenopatías de probable origen reactivo, ha-
llazgo que podría relacionarse con el proceso
inflamatorio subyacente. En el estudio ecográfico
inicial no se visualizaron imágenes compatibles
con endometriomas. Los estudios de laboratorio
reportaron: hemoglobina 12 g/dL, leucocitos
11.34 x 103, neutrófilos de 9.15 x103 y plaquetas
de 250 x 103. Se practicaron análisis seriados
A B
C D
Figura 1. Ecografía abdomino-pélvica (Voluson E9). A) Líquido libre en espacio de Morrison. B y C) Líquido
libre perihepático. D) Líquido libre periesplénico.
46
2023; 91 (1)
que a las tres horas posteriores la hemoglobina
se reportó en 9.1g/dL mientras que el resto de
los parámetros de la hematimetría se encontraron
estables.
Ante la persistencia del dolor abdominal resis-
tente a la analgesia intravenosa, inestabilidad
hemodinámica y cuadro de abdomen agudo se
decidió efectuar una laparotomía exploradora
de forma conjunta con el cirujano general. Entre
los hallazgos operatorios destacó el hemoperi-
toneo en los cuadrantes, de aproximadamente
1.5 litros. Tenía sangrado activo en torno del
anejo derecho y parametrio, con dificultad para
su control debido a la friabilidad de los tejidos.
Se procedió al lavado de la cavidad abdominal,
http://doi.org/10.24245/gom.v91i1.7679
Ambite-Lobato E, et al. Hemoperitoneo espontáneo y endometriosis
empaquetado por cuadrantes, control del san-
grado con la selladora Ligassure® y el agente
hemostático Floseal®.
El posoperatorio transcurrió en la unidad de
cuidados intensivos donde 12 horas más tarde se
practicó una ecografía abdominal que objetivó
la ausencia de latido cardiaco del feto que se
comprobó mediante Doppler. Se informó a la
paciente y familiares del hallazgo y se decidió
posponer la inducción del parto hasta observar
la evolución de la paciente y la ausencia de
complicaciones en el posoperatorio los próximos
3 a 4 días; a las 72 horas se produjo la expulsión
espontánea del feto.
En los estudios de laboratorio posoperatorios
la hemoglobina se situó en 6.6 g/dL. Ante la
persistencia del dolor abdominal se decidió
una angiotomografía computada en la que no
se objetivó sangrado activo, pero sí formacio-
nes retrouterinas derechas de 54 x 42 mm y
34 x 33 mm compatibles con endometriomas,
como primera opción diagnóstica. Se le tras-
fundieron a la paciente dos concentrados de
hematíes y se indicó una dosis de hierro por
vía intravenosa.
Ante la evolución satisfactoria de la paciente se
trasladó a la planta de Ginecología al séptimo
día de ingreso. Fue dada de alta del hospital 10
días después de la intervención debido al buen
estado general y a la estabilidad clínica, con
hemoglobina de 9.7 g/dL.
En la actualidad, la paciente permanece en
seguimiento ambulatorio trimestral en la con-
sulta de Ginecología, con controles ecográficos
periódicos. Está en tratamiento con 75 mg de
desogestrel al día en pauta continua, porque
la paciente no desea un nuevo embarazo.
No ha precisado nuevos ingresos para recibir
analgesia.
DISCUSIÓN
En la actualidad el notable avance en las técnicas
de reproducción asistida ha dado lugar a un au-
mento de las tasas de fertilidad en las cohortes de
pacientes con endometriosis profunda, entidad
que se asocia, estrechamente, con dificultad para
conseguir el embarazo.8,9 En consecuencia, se
han incrementado las comorbilidades relaciona-
das con esta enfermedad durante el embarazo,
como ocurrió en la paciente del caso en quien
ambos embarazos se consiguieron mediante
fertilización in vitro, con ovodonación.
Puesto que la endometriosis es una enferme-
dad inflamatoria estrógeno-dependiente, el
tejido endometrial ectópico se ve expuesto a las
modificaciones hormonales que se producen
durante el embarazo, en donde tiene lugar su
decidualización, de la misma manera que ocu-
rre en el endometrio.9,10 Estos cambios en las
lesiones endometriósicas durante el embarazo
pueden derivar en complicaciones agudas: he-
moperitoneo espontáneo, perforación intestinal,
rotura de endometriomas y uterina, que aunque
poco frecuentes son potencialmente mortales y
requieren, en la mayoría de los casos, atención
quirúrgica urgente.11,12 Ante lo impredecible de
estas complicaciones, la bibliografía actual no
recomienda algún tipo de cirugía profiláctica en
pacientes con endometriosis, de forma previa al
embarazo.9,12
En relación con el hemoperitoneo espontáneo
tampoco se ha encontrado una mayor frecuen-
cia de aparición en función del estadio de la
endometriosis de la paciente, aunque parece
ser más frecuente en nulíparas y en embarazos
únicos.1,3 Es importante descartar otras causas
más infrecuentes que pudieran ser el origen
del hemoperitoneo, como la rotura de vasos
útero-ováricos.13 En relación con el momento
de la aparición, predomina el tercer trimestre
47
 Ginecología y Obstetricia de México
de embarazo; se estima que del 29 al 36% de
los casos ocurren antes de las 33 semanas de
gestación, como sucedió en la paciente del caso;
el 39% entre las 33 a 37 semanas de gestación
y el 37% se producen a término.3
Los datos reflejados en la bibliografía acerca de
la localización y el origen del sangrado son muy
variables. El origen venoso se establece en un
80% de los casos, arterial en un 16% y un 1%
en el que no se llegó a filiar el origen.1 Por lo
que respecta a la localización, un 70% de los he-
moperitoneos descritos tienen un origen uterino,
con afectación de los parametrios en un 15% de
los casos, como ocurrió en la paciente del caso,
y en un 5% a los ligamentos úterosacros.1,3
Por lo que se refiere a la clínica, la paciente acu-
dió a Urgencias debido a un dolor abdominal,
que es el síntoma más frecuente acompañado de
anemización aguda en el 62.7% de los casos y
de choque hipovolémico en el 47.5%,3 descen-
diendo en la paciente del caso la hemoglobina
de 12 a 9.1 g/dL en menos de dos horas.
Ante la sospecha clínica puede ser de utilidad
el apoyo con estudios de imagen en los que la
sangre tendrá un aspecto heterogéneo, lo que
unido a la visualización del coágulo centinela
puede dar el indicio del punto sangrante.7 Otros
hallazgos son el líquido libre peritoneal con
concentraciones líquido-líquido y colecciones
hipoecoicas o ecogénicas.7
El tratamiento del hemoperitoneo espontáneo
es eminentemente quirúrgico,13,14 con interven-
ción multidisciplinaria que, en la paciente del
caso requirió la participación de anestesiólogo
y reanimador, radiólogo, cirujano general y del
aparato digestivo y de un intensivista.14,15 Una
primera aproximación puede ser el planteamien-
to de una exploración laparoscópica, aunque
solo un caso de intervención laparoscópica
efectiva está reportado en una embarazada con
48
2023; 91 (1)
15 semanas, sin necesidad de conversión a
laparotomía.15
En cuanto a los hallazgos intraoperatorios, se
observó una cantidad de sangre intraabdominal
de aproximadamente 1.5 L, inferior a la media
del sangrado reportado en estudios previos que
lo sitúa en torno de los 2.3 L.9
La morbilidad y mortalidad materna han de-
crecido del 30 al 1.7%,3 que se registra en la
actualidad. Ginsburg y su grupo fueron los pri-
meros en describir un descenso significativo de
la mortalidad materna en 198715 debido a una
mejora en las técnicas diagnóstico-terapéuticas.
Sin embargo, la mortalidad fetal sigue siendo el
gran reto de esta afección, con una mortalidad
situada en torno del 26.9%, como sucedió en
la paciente del caso, que en gran medida se
relacionó con el choque hipovolémico.3
CONCLUSIONES
Si bien durante el embarazo no hay forma de
anticipar las complicaciones de la endometrio-
sis preexistente, es importante, cuando haya un
dolor abdominal intenso, sospechar eventos
raros, pero potencialmente mortales. El hemope-
ritoneo espontáneo tiene gran repercusión en la
morbilidad y mortalidad materno-fetal. Requiere
que la atención médica sea multidisciplinaria y
urgente. El tratamiento quirúrgico es prioritario
ante la inestabilidad hemodinámica porque el
diagnóstico exacto raramente se establece antes
de la laparotomía exploradora.
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 Caso clínico
Ginecol Obstet Mex 2023; 91 (1): 50-56.

http://doi.org/10.24245/gom.v91i1.8194

Síndrome de Frasier: ¿Cómo

diagnosticar una enfermedad rara en
la consulta de Ginecología? Reporte de
caso
Frasier Syndrome: How to diagnose a rare
disease in a Gynecology consultation? A case
report.
Marina Muñoz-Infante,1 María Pineda-Mateo,1 Jara Gallardo-Martínez,2 Karolina
Hoffner,3 Ángela Morales-Bueno3

Resumen
INTRODUCCIÓN: El síndrome de Frasier es una enfermedad de herencia autosómica
dominante con una prevalencia inferior a 1 caso por cada millón de recién nacidos
vivos. Hasta la fecha se han descrito unos 150 casos. Este síndrome se caracteriza por
pseudohermafroditismo masculino, disgenesia gonadal 46, XY y enfermedad glome-
rular, todo ello producido por una mutación del gen WT1.
CASO CLÍNICO: Paciente de 16 años que consultó por amenorrea primaria y ausencia
de caracteres sexuales secundarios. Antecedentes: glomerulonefritis focal segmentaria
corticorresistente desde la infancia. En la exploración física se objetivó un estadio
Tanner 1. Las pruebas complementarias pusieron de manifiesto la ausencia de útero y
anejos y un hipogonadismo hipergonadotrópico con cariotipo 46, XY. Ante los hallaz-
gos se decidió la laparoscopia exploradora y salpingooforectomía bilateral. El informe
anatomopatológico fue de disgerminoma de ovario derecho. La sospecha clínica se
confirmó en el estudio genético, que reportó una mutación del gen WT1, diagnóstica
de síndrome de Frasier. En la actualidad, la paciente recibe tratamiento inmunosupresor 1
Médica interna residente de la Unidad
y hormonal sustitutivo, con una evolución favorable. de Gestión Clínica de Ginecología y
CONCLUSIÓN: El diagnóstico temprano del síndrome de Frasier es fundamental en Obstetricia.
2
Médico especialista de la Unidad de
virtud del riesgo asociado de malignidad. La baja frecuencia de la enfermedad y la
Gestión Clínica de Ginecología y Obs-
asociación común con retraso puberal en pacientes con enfermedades crónicas puede tetricia, Centro Hospitalario de Alta
favorecer el retraso del diagnóstico. El reporte de los casos diagnosticados de este sín- Resolución, Lebrija, Sevilla, España.
drome, y el tratamiento multidisciplinario son decisivos para mejorar el conocimiento 3
Médica especialista, Unidad de Ges-
de esta rara enfermedad. tión Clínica de Ginecología y Obstetricia.
Hospital Universitario Virgen Macarena
PALABRAS CLAVE: Síndrome de Frasier; Glomerulonefritis; Disgenesia gonadal; Gen de Sevilla, España.
WT1.
Recibido: septiembre 2021
Aceptado: octubre 2022
Abstract
INTRODUCTION: Frasier Syndrome is an autosomal dominant inherited disease with Correspondencia
a prevalence of less than 1 per million live births. To date, about 150 cases have been Jara Gallardo Martínez
described. This syndrome is characterized by male pseudohermaphroditism, 46, XY jaragallardomtz@gmail.com
gonadal dysgenesis, and glomerular disease, all caused by a mutation of the WT1
gene. It is essential to learn more about this disease, not only because of the high risk Este artículo debe citarse como:
of ovarian neoplasia, but also because its early diagnosis will improve the prognosis. Muñoz-Infante M, Pineda-Mateo
M, Gallardo-Martínez J, Hoffner
CLINICAL CASES: We report the case of a 16-year-old woman who consulted for pri- K, Morales-Bueno A. Síndrome de
mary amenorrhea and absence of secondary sexual characteristics. As medical history, Frasier:¿Cómo diagnosticar una enfer-
she highlighted steroid-resistant focal segmental glomerulonephritis since childhood. medad rara en la consulta de Gineco-
The examination revealed Tanner stage 1. Complementary tests revealed the absence of logía? Reporte de caso. Ginecol Obstet
the uterus and adnexa and hypergonadotropic hypogonadism with a 46, XY karyotype. Mex 2023; 91 (1): 50-56.

50 www.ginecologiayobstetricia.org.mx
Muñoz-Infante M, et al. Síndrome de Frasier

Given the findings, it was decided to perform an exploratory laparoscopy and bilateral
salpingo-oophorectomy. The anatomopathological result reported dysgerminoma of
the right ovary. The clinical suspicion was confirmed by genetic study, which reported
a mutation of the WT1 gene, diagnostic of Frasier Syndrome. Currently, the patient
undergoes, along with immunosuppressive treatment, hormone replacement therapy,
with a favorable evolution.
CONCLUSION: Early diagnosis of Frasier Syndrome is essential given the associated risk
of malignancy. The low frequency of the disease and the usual association of delayed
puberty in patients with chronic diseases may lead to a diagnostic delay. Therefore,
reporting the diagnosed cases of this syndrome, as well as its multidisciplinary manage-
ment, is essential to improve knowledge about this rare disease.
KEYWORDS: Frasier Syndrome; Glomerulonephritis; Gonadal dysgenesis, WT1.

INTRODUCCIÓN Con respecto al síndrome de Frasier, el primer

El síndrome de Frasier es poco frecuente; su in-
cidencia es de 1 caso por cada millón de recién
nacidos vivos. Es parte de las anomalías del
desarrollo sexual y se caracteriza por disgene-
sia gonadal acompañada de enfermedad renal
de aparición temprana y rápido avance, que
suele conducir a insuficiencia renal en adultos
jóvenes.1
La mutación específica del gen WT1 es la res-
ponsable de la enfermedad y se ubica en el
cromosoma 11p23, constituido por diez exones
que codifican un factor de transcripción con
cuatro dedos de zinc encargados de participar
en el desarrollo genital y renal normal.2
La importancia de la integridad del gen WT-1 se
identificó en el decenio de 1990.3 Su expresión
fetal es determinante para el desarrollo de la
gónada bipotencial y del riñón.4 Así, las muta-
ciones de éste se objetivaron, por primera vez,
en el tumor de Wilms, y poco tiempo después
se identificó la mutación parcial del gen como
factor causal del síndrome de Denys-Drash.4,5
caso se reportó en 1964 en una paciente con
disgenesia gonadal pura, gonadoblastoma y
enfermedad renal.6
La enfermedad renal suele iniciarse con una pro-
teinuria rápidamente progresiva, que comienza
entre la primera y segunda décadas de la vida,
que evoluciona con mayor frecuencia a glome-
ruloesclerosis focal y segmentaria resistente a
glucocorticoides y, finalmente, a una enferme-
dad renal crónica con necesidad de diálisis o de
trasplante renal.7-10
Puesto que esta enfermedad es parte de los
trastornos de la diferenciación sexual es ne-
cesario tener en consideración, sobre todo en
los pacientes con cariotipo 46 XY, el riesgo de
tumores de células germinales (gonadoblastomas
o disgerminomas) que pueden iniciarse incluso
hasta en un 60% de los casos.2
Por lo anterior es relevante reportar un caso
clínico más que permita enriquecer el co-
nocimiento disponible de esta enfermedad
extremadamente rara y mejorar su atención

51
 Ginecología y Obstetricia de México
multidisciplinaria respecto del diagnóstico
diferencial y tratamiento.
CASO CLÍNICO
Paciente de 16 años que fue llevada a consulta
debido a amenorrea primaria, sin desarrollo de
caracteres sexuales secundarios. Antecedentes
médicos: glomerulonefritis focal y segmentaria
con atrofia tubular y fibrosis intersticial cortico-
rresistente, con respuesta parcial a ciclosporina
diagnosticada a los ocho años.
En la exploración física se objetivó la ausencia de
desarrollo mamario y del vello axilar y púbico,
correspondiente a un estadio 1 de Tanner. Los
genitales externos eran de apariencia normal,
con introito estrecho a la visualización. La
ecografía por vía transrectal mostró a la vejiga
de aspecto normal; el útero y los anejos no fue
posible visualizarlos. El estudio se completó con
una resonancia magnética nuclear abdomino-
pélvica que permitió visualizar la vagina, que
terminaba en el fondo de saco ciego, sin que
se identificaran los ovarios ni el útero. Figura 1
El estudio hormonal puso de manifiesto un hi-
pogonadismo hipergonadotrópico con hormona
antimulleriana inexistente, y un cariotipo que
demostró una disgenesia gonadal 46, XY (Figura
Figura 1. Diferentes cortes de la resonancia magnética nuclear abdominopélvica que evidencian que la vagina
termina en el fondo de saco ciego, pero sin la identificación de ovarios ni útero (hallazgos compatibles con
síndrome de Frasier).
52
2023; 91 (1)
2). Con estos indicios se decidió el envío de la
paciente al servicio de Nefrología, para estudio
genético, que confirmó el diagnóstico de síndro-
me de Frasier (herencia autosómica dominante),
debido al hallazgo de la mutación heterocigota
del cambio patogénico c.1432+4C>T en el gen
WT1 localizado en el brazo corto del cromoso-
ma 11: Cr11p23.
A pesar de no visualizarse las gónadas en la
ecografía ni en la resonancia magnética se de-
cidió proceder a la exploración quirúrgica del
canal inguinal bilateral mediante laparoscopia
diagnóstica-vaginoscopia y exéresis gonadal,
si procedía debido al alto riesgo que asocia el
síndrome de Frasier de gonadoblastomas o dis-
germinomas. Durante la intervención quirúrgica
se observó, en la parte central de la pelvis, una
pequeña estructura fibrosa compatible con un
rudimento uterino de la que surgían dos delga-
das estructuras tubulares compatibles con las
trompas; por debajo de ellas se visualizaban
estructuras acintadas, blanquecinas y fibrosas
compatibles con gónadas.
En el extremo lateral de la pelvis se visualizaron
unos anillos inguinales que daban entrada al
conducto inguinal ciego y vacío. Se procedió
a la salpingooforectomía bilateral y se envia-
ron ambas piezas por separado para estudio
http://doi.org/10.24245/gom.v91i1.8194
Muñoz-Infante M, et al. Síndrome de Frasier
Figura 2. Cariotipo. Estudio citogenético de sangre
periférica; se analizaron 15 metafases con resolución
de 300 bandas. No se observaron anomalías numé-
ricas ni estructurales. Fórmula cromosómica: 46,XY.
anatomopatológico, que posteriormente se
reportó como: disgerminoma limitado al ova-
rio derecho de 1.5 cm (estadio IA). La trompa
derecha y el anejo izquierdo resultaron sin
alteraciones. El primer control posquirúrgico
se efectuó mediante tomografía axial compu-
tada abdominopélvica: destacó la ausencia
de adenopatías de tamaño patológico en las
cadenas ilíacas, inguinales ni obturatrices y la
ausencia de líquido libre o de otras lesiones.
Los marcadores tumorales posquirúrgicos se
informaron en rango normal: AFP 2.1 ng/mL,
βHCG 0.7 UI/L. Puesto que se trataba de un es-
tadio IA, no requirió tratamiento adyuvante: se
optó por el seguimiento estrecho, con imágenes
de tomografía axial computada y marcadores
tumorales, sin signos de recidiva. Además del
control oncológico, la paciente permanece
en seguimiento por un equipo multidiscipli-
nario integrado por: ginecólogos, nefrólogos,
endocrinólogos y genetistas. Luego de la inter-
vención quirúrgica se inició la terapia hormonal
sustitutiva con 100 mcg de levonorgestrel y 20
mcg de etinilestradiol para evitar los efectos
secundarios cardiovasculares y osteopénicos;
además, también se le indicaron colecalciferol
y tratamiento inmunosupresor con ciclosporina
para el control de la nefropatía.
DISCUSIÓN
El síndrome de Frasier es poco frecuente, de ahí
que esté incluido en el grupo de las enfermeda-
des raras. Hasta la fecha, la prevalencia estimada
es de 150 casos, con base en los datos registrados
en los informes de Orphanet.11
Desde el punto de vista genético se descubrió
que este síndrome guarda relación con defectos
moleculares en el cromosoma 11p13 y com-
prende 10 exones en el gen WT1, con herencia
autosómica dominante. Este gen se expresa en
una amplia variedad de tejido embrionario,
incluidas las células mesenquimales del riñón
fetal y las células estromales de las gónadas
y bazo.6 Se han descrito cinco mutaciones
diferentes: +2 T>C, +4 C>T (la más frecuente,
52% de los casos informados, entre ellos el de
nuestra paciente), +5 G>A, +5 G>T y +6 T>A.1
Estas mutaciones provocan una inclusión o
exclusión de un triplete de aminoácidos espe-
cífico, constituido por: lisina, treonina, serina
(KTS), entre los dedos de zinc 3 y 4 y el empal-
me en el intrón 93. La isoforma KTS tiene una
alta afinidad con el factor 1 esteroidogénico y
controla el desarrollo testicular normal. Desde
el punto de vista fisiológico la isoforma (KTS+)
duplica la isoforma que carece de KTS (KTS).1,6
En el síndrome de Frasier y las mutaciones del
sitio de empalme suprimen la producción de la
isoforma KTS+, lo que conduce a una relación
KTS+/KTS- inversa.1,6,12-15
Si bien el descubrimiento de esta relación arroja
luz acerca de la fisiopatología del síndrome, los
mecanismos exactos que deterioran el desarrollo
gonadal normal permanecen sin dilucidar.12,13
53
 Ginecología y Obstetricia de México
No obstante, se sabe que la mayoría de los casos
descritos son secundarios a mutaciones de novo,
que ocasionan la enfermedad en pacientes sin
antecedentes familiares,16 como en la paciente
del caso aquí informado.
La presentación clásica de la enfermedad es
la observada en la paciente del caso; cariotipo
46, XY, pero con caracteres sexuales femeninos,
útero y ovarios rudimentarios. No obstante, se
han reportado casos con cariotipo 46, XX y
fenotipo externo femenino normal, así como
cariotipo 46, XY con fenotipo masculino nor-
mal, o casos con genitales externos ambiguos,
como hipospadias y un seno urogenital descrito
en el síndrome de Denys-Drash.5 Estas variacio-
nes fenotípicas han favorecido la especulación
de que el síndrome de Frasier y el de Denys-
Drash son variaciones de la misma enfermedad,
puesto que las mutaciones en WT1 se han
descrito en las dos entidades.4 Ambas enfer-
medades derivan de la mutación heterocigota
en el gen WT1 y pueden manifestarse en forma
de enfermedad renal, función anormal de las
gónadas y tumores, lo que determina que este
síndrome es el principal diagnóstico diferencial
del síndrome de Frasier.2,16 Las diferencias fun-
damentales entre ambos residen en el tiempo
hasta la aparición de la afectación renal, que en
el síndrome de Denys-Drash es temprana, casi
siempre antes de los cuatro años, y cursa como
esclerosis difusa mesangial. En cambio, en el
síndrome de Frasier suele manifestarse después
de los ocho años de vida y se caracteriza por
una glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
Además, el síndrome de Denys-Drash supone
un alto riesgo de tumor de Wilms, que no es
característico del síndrome de Frasier.4,5,13,14
La manifestación clínica más frecuente y que
constituye el principal motivo de consulta es la
amenorrea primaria. El retraso puberal que suele
afectar a pacientes con enfermedades crónicas
puede suponer un retraso diagnóstico.
54
2023; 91 (1)
La mayoría de los casos de síndrome de Frasier
tienen genitales externos femeninos,15 como su-
cedió en la paciente del caso. La historia clínica,
la exploración física y las pruebas complemen-
tarias son decisivas para orientar el diagnóstico.
Las pruebas de imágenes, como la ecografía y la
resonancia magnética son eficaces para estable-
cer el diagnóstico diferencial con otras causas
descritas de amenorrea primaria. Es primordial
el estudio cromosómico que permita clasificar
las anomalías de la diferenciación sexual.2 Los
individuos con anomalías de la diferenciación
sexual portadores de un cromosoma Y tienen
un riesgo incrementado de padecer tumores de
células germinales. Se estima que incluso hasta
el 60% de los casos pueden resultar con tumores
tipo seminomas, gonadoblastomas y disgermi-
nomas.2,7 Este alto porcentaje descrito en la
bibliografía es congruente con los hallazgos de
la paciente del caso; por ello, en quienes tienen
cariotipo XY es recomendable una cirugía explo-
radora. Durante la intervención deben valorarse
las diferentes estructuras pélvicas y extirpar el
tejido gonadal rudimentario, lugar de asiento del
alto porcentaje descrito de tumores germinales.7
Por lo que se refiere a la nefropatía que caracteri-
za al síndrome de Frasier, la glomeruloesclerosis
focal y segmentaria con síndrome nefrótico
es la manifestación renal más frecuente. La
esclerosis mesangial difusa es el diagnóstico
histológico más común en el síndrome nefróti-
co.10 Ni la glomeruloesclerosis focal segmentaria
ni la esclerosis mesangial suelen responder al
tratamiento médico con corticosteroides. Por
ello, es frecuente que los pacientes requieran
un tratamiento inmunosupresor más agresivo.
Inevitablemente, los pacientes evolucionan,
lentamente, hasta la etapa final de insuficiencia
renal.17,18,19
Sospechar este síndrome es el paso inicial para
establecer un diagnóstico correcto. La amenorrea
primaria con genitales externos femeninos, junto
http://doi.org/10.24245/gom.v91i1.8194
Muñoz-Infante M, et al. Síndrome de Frasier
con el diagnóstico de enfermedad renal, son los
principales indicios de sospecha del síndrome
de Frasier. Los antecedentes familiares deben
alertar a a los médicos, aunque lo más habitual
es que estos casos sean esporádicos. De acuer-
do con la bibliografía revisada, algunos autores
recomiendan la determinación de proteínas en
orina a los familiares del paciente diagnosticado,
para descartar la existencia de proteinuria y, con
ello, una afectación familiar.10
Enseguida de la sospecha diagnóstica debe soli-
citarse un estudio molecular del gen WT1 para
confirmar el diagnóstico de síndrome de Frasier
o síndrome de Denys-Drash.2
El diagnóstico temprano de este síndrome es
relevante porque permite una óptima atención
y tratamiento. Un diagnóstico temprano y un
control cuidadoso con medidas de apoyo per-
miten retrasar la evolución desfavorable de la
nefropatía, que condiciona el pronóstico de la
enfermedad. El seguimiento multidisciplinario
por parte de nefrólogos, endocrinólogos y
ginecólogos de manera periódica es decisivo.
El objetivo es evaluar el correcto desarrollo y
crecimiento, la necesidad de tratamiento sin-
tomático, su correcta dosificación o posibles
interacciones entre los fármacos y la prevención
de efectos secundarios. 14 El primer escalón
terapéutico es el inicio del tratamiento de la
nefropatía de base (ciclofosfamida, tacrolimus,
sirolimus y micofenolato) y prevenir los factores
de avance hacia la insuficiencia renal crónica
terminal. Enseguida, iniciar el tratamiento sus-
titutivo renal en los casos que lo requieran.10
A continuación, el tratamiento sustitutivo de la
función ovárica con estrógenos por vía oral o
transdérmica, junto con la suplementación de
calcio y vitamina D. Todo lo anterior acompaña-
do de un asesoramiento genético y psicológico
personal y familiar.10
CONCLUSIONES
El diagnóstico, tratamiento y seguimiento de
pacientes con una enfermedad tan rara, como
el síndrome de Frasier, deben ir de la mano
de un equipo interdisciplinario integrado por
ginecólogos, nefrólogos, endocrinólogos, anato-
mopatólogos y genetistas. Su asociación con una
enfermedad renal crónica, grave y progresiva, así
como su alta tasa de prevalencia de neoplasias
germinales, determina la importancia del diag-
nóstico temprano. Reportar estos casos clínicos
es decisivo para mejorar el conocimiento de
esta rara enfermedad y que cualquier clínico la
sospeche ante un cuadro clínico similar.
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2019; 23 (4): 740-7. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_
arttext&pid=S1029-30192019000400740&lng=es
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dhood. Pediatr Nephrol 2010; 25 (3): 549-52. doi: 10.1007/
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with childhood-onset renal failure. Horm Res 2001; 55 (2):
77-80. https://doi.org/10.1159/000049974

CITACIÓN ACTUAL

De acuerdo con las principales bases de datos y repositorios internacionales, la nueva forma
de citación para publicaciones periódicas, digitales (revistas en línea), libros o cualquier
tipo de referencia que incluya número doi (por sus siglas en inglés: Digital Object Identifier)
será de la siguiente forma:
REFERENCIAS 
1. Yang M, Guo ZW, Deng CJ, Liang X, Tan GJ, Jiang J, Zhong ZX. A comparative study of three
different forecasting methods for trial of labor after cesarean section. J Obstet Gynaecol
Res. 2017;25(11):239-42. https://doi.org/10.1016/j.gyobfe.2015.04..0015*
* El registro Doi deberá colocarse con el link completo (como se indica en el ejemplo).

56 http://doi.org/10.24245/gom.v91i1.8194
Caso clínico
Ginecol Obstet Mex 2023; 91 (1): 57-63.

http://doi.org/10.24245/gom.v91i1.7834

Torsión uterina causada por

miomatosis: reporte de un caso
Uterine torsion caused by myomatosis: A
case report.
Indra Anaid De la Cruz-Isidro, 1 Héctor Raúl Barrera-Ceballos, 2 Gabriel Juan
Mandujano-Álvarez,3 Clara Magdalena Martínez-Hernández,4 Jorda Aleiria Albarrán-
Melzer,5 Estefanía Álvarez-Díaz1

Resumen
ANTECEDENTES: La torsión uterina es una rotación del útero sobre su eje mayor de
más de 45°; por lo general sucede en torno del istmo uterino. Los leiomiomas son el
factor predisponente más frecuente en úteros no grávidos.
OBJETIVO: Reportar el caso de una paciente con torsión uterina cervical y miomatosis
de grandes elementos.
CASO CLÍNICO: Paciente de 42 años, nuligesta, con antecedente de miomatosis
uterina de grandes elementos de 27 x 27 cm. Los síntomas se iniciaron con síndrome
doloroso abdominal intenso, tipo cólico, localizado en el hipogastrio y la fosa iliaca.
En la exploración física el abdomen se percibió doloroso a la palpación superficial y
profunda, con una tumoración cercana a la cicatriz umbilical (25 cm), móvil y dolo-
rosa. En la laparotomía exploradora se encontró líquido peritoneal hemorrágico y se
observó una torsión uterina (una vuelta) cerca del cuello del útero, además de un mioma
subseroso en la cara posterior, de 27 x 27 cm. El útero, los anexos y las salpinges se
advirtieron con datos francos de daño vascular, con áreas de isquemia. Por lo anterior
se decidieron la histerectomía total abdominal y la salpingooforectomia bilateral. El
informe histopatológico reportó: útero con cambio isquémico extenso panmural, sin
evidencia de neoplasia maligna.
CONCLUSIONES: El dolor abdominal es el síntoma más común de la torsión uterina 1
Residente de cuarto año de Ginecolo-
que puede variar de leve a agudo. El diagnóstico preoperatorio rápido y preciso de
gía y Obstetricia.
torsión uterina es decisivo y se justifica la intervención quirúrgica de urgencia. 2
Médico adscrito al Departamento de
PALABRAS CLAVE: Torsión uterina; rotación del útero; leiomioma; mioma; laparotomía; Ginecología.
3
Jefe del servicio de Patología.
salpingo-ooforectomía. 4
Jefa de Investigación.
5
Profesor investigador de tiempo com-
pleto DACS-UJAT.
Abstract Hospital Regional de Alta Especialidad
de la Mujer, Villahermosa, Tabasco,
BACKGROUND: Uterine torsion is a rare entity that is defined as a rotation of the México.
uterus on its major axis of more than 45°, generally occurring at the level of the uterine
isthmus. Leiomyomas are the most frequent predisposing factor in non-gravid uterus. Recibido: junio 2022

OBJECTIVE: Report of a case of a gynecological patient with uterine torsion at the Aceptado: julio 2022
cervical level in a uterus with uterine myomatosis of large elements.
Correspondencia
CLINICAL CASE: A 42-year-old patient, nulliparous, with a history of uterine myoma- Indra Anaid De la Cruz Isidro
tosis with large elements of 27 x 27 cm. The symptoms began with intense abdominal Indra_anaid@live.com.mx
pain syndrome, colic type, located in the hypogastrium and the iliac fossa. On physical
examination, the abdomen was perceived as painful on superficial and deep palpation, Este artículo debe citarse como: De
with a mobile and painful tumor close to the umbilical scar (25 cm). In the exploratory la Cruz-Isidro IA, Barrera-Ceballos
laparotomy, hemorrhagic peritoneal fluid was found and a uterine torsion (one turn) was HR, Mandujano-Álvarez GJ, Martínez-
observed near the cervix, as well as a subserous myoma on the posterior face, measuring Hernández CM, Albarrán-Melzer
27 x 27 cm. The uterus, the annexes and the salpinges were noted with frank data of JA, Álvarez-Díaz E. Torsión uterina
vascular damage, with areas of ischemia. Therefore, total abdominal hysterectomy and causada por miomatosis: reporte de
bilateral salpingo-oophorectomy were decided. The histopathological report reported: un caso. Ginecol Obstet Mex 2023;
uterus with extensive panmural ischemic change, without evidence of malignancy. 91 (1): 57-63.

www.ginecologiayobstetricia.org.mx
57
 Ginecología y Obstetricia de México
CONCLUSIONS: In uterine torsion, abdominal pain is the most common symptom and
can range from mild to severe abdominal symptoms. Therefore, a prompt and accurate
preoperative diagnosis of uterine torsion is crucial and urgent surgical intervention is
warranted.
KEYWORDS: Uterine torsion; Rotation of the uterus; Leiomyoma; Myoma; Laparotomy;
Salpingo-oophorectomy.
ANTECEDENTES
La torsión uterina es una rotación de más de 45
grados alrededor del eje longitudinal del cuerpo
uterino.1 En 80% de los casos, la rotación es ha-
cia la derecha y solo un 20% hacia la izquierda.2
Se informó por primera vez en 1909 y, desde
entonces, solo se han reportado alrededor de 200
casos en los últimos 100 años.3 Por lo general
sucede en mujeres embarazadas debido a que la
relajación de la estructura pélvica y la laxitud en
el embarazo facilitan la torsión del útero grávi-
do. Sin embargo, los miomas agrandados son el
factor predisponente más común asociado con
la torsión uterina en mujeres no embarazadas
porque el peso del mioma da lugar a una distri-
bución de peso asimétrica.4 Entre otras causas
de torsión uterina menos frecuentes están las
adherencias pélvicas, las masas anexiales y las
alteraciones congénitas, como el útero bicorne.5
La torsión de los vasos en el pedículo causa un
daño isquémico irreversible del útero que puede
conducir a un rápido deterioro clínico.6 El dolor
abdominal es el síntoma más común y puede
variar de leve a agudo, con choque, en algunos
casos asintomático.7
CASO CLÍNICO
Paciente de 42 años, nuligesta, con miomatosis
uterina de grandes elementos de 27 x 27 cm,
58
2023; 91 (1)
diagnosticada por ultrasonido abdominal en la
consulta externa de Ginecología. Los síntomas
se iniciaron con dolor abdominal intenso, tipo
cólico, en aumento progresivo, continuo de
cuatro horas de evolución, súbito, localizado en
el hipogastrio y la fosa iliaca derecha. El dolor,
acompañado de náuseas, fue evolucionando
en intensidad y no se consiguió mitigarlo con
analgésicos parenterales.
A la exploración física la paciente se encontró
intranquila, con facies de dolor intenso, según
la escala visual análoga de 10/10, las condi-
ciones cardiopulmonares sin daño aparente.
El abdomen se apreció ligeramente globoso a
expensas del panículo adiposo, doloroso a la
palpación superficial y profunda. La tumoración
se palpó a la altura de la cicatriz umbilical, de 25
cm, móvil, dolorosa, con signos apendiculares
dudosos, Mc Burney (-) Psoas (-) Rebote (-). En
la exploración bimanual se palpó una tumora-
ción en la cara posterior, sin que fuera posible
delimitarla. Se advirtió dolor a la movilización
cervical. En la especuloscopia el cuello del útero
se encontró eutrófico, con adecuada coloración,
sin alteraciones macroscópicas, abundante leu-
correa blanca grisácea no fétida, sin sangrado
transvaginal.
El ultrasonido transvaginal reportó: útero normal,
endometrio desplazado por un mioma degene-
rado en el fondo y la cara posterior del útero de
http://doi.org/10.24245/gom.v91i1.7834
De la Cruz-Isidro IA, et al. Torsión uterina
14.45 x 16.48x cm. (Figura 1) En la tomografía
axial computada abdominopélvica se visualizó
una masa ocupativa que alcanzaba al abdomen
inferior, dependiente del útero, regular, isodensa,
algunas pequeñas y escasas calcificaciones de 22
x 13 x 18 cm. El reforzamiento, de predominio en
la fase venosa, ocasionó el desplazamiento de la
cavidad uterina y de las estructuras anatómicas
adyacentes. El cuello del útero se identificó:
regular, alargado, sin líquido libre ni conglome-
rados ganglionares: miomatosis (mioma gigante),
sin evidencia de lesiones metastásicas, ni datos
de hidronefrosis.
Los análisis preoperatorios de sangre se re-
portaron en concentraciones normales de
hemoglobina, glóbulos blancos y tiempos de
coagulación. El ultrasonido pélvico de rastreo
en la sala de labor corroboró la existencia de
un mioma degenerado, endometrio desplazado,
anexo derecho no visible y evidencia de líquido
libre en la cavidad abdominal. No hubo eviden-
cia de agrandamiento significativo del útero ni
del mioma con las medidas previas al compa-
rarlas con la actual. Se decidió la laparotomía
Figura 1. Ultrasonido pélvico de un mioma uterino de
grandes elementos, subseroso, localizado en la cara
posterior del útero, de 14.45 x 16.48 cm.
exploradora debido al incremento del dolor, pese
a la administración parenteral de analgésicos.
Se llevó al quirófano con el diagnóstico de
síndrome doloroso abdominal y miomato-
sis uterina de grandes elementos. El acceso
quirúrgico fue abdominal, en la línea media
infraumbilical, de 10 cm. Se encontró líquido
peritoneal hemorrágico y se drenó líquido pe-
ritoneal. La torsión uterina se observó de una
vuelta, a nivel cervical (Figura 2). Se colocó
una pinza Heaney en torno del cuello uterino
a fin de evitar el retorno venoso y la trombosis.
El mioma subseroso localizado en la cara pos-
terior del útero midió 7 x 27 cm. El útero, los
anexos y las salpinges eran de color rojo oscuro
isquémico, con datos francos de afectación vas-
cular, con áreas de isquemia (Figura 3a y 3b).
Figura 2. Torsión uterina a nivel cervical.
59
 Ginecología y Obstetricia de México 2023; 91 (1)

A B

Figura 3. A) Útero con coloración rojo oscuro, con zonas de necrosis. B) Anexos y salpinges bilaterales con
datos francos de afectación vascular y áreas de isquemia.

Por lo anterior se decidió la histerectomía total

abdominal junto con la salpingo-oforectomía
bilateral. Figura 4

Seis horas después de la cirugía toleró la vía

oral y la dieta líquida. El puntaje de la escala
visual análoga del dolor fue de 2/10. La bio-
metría hemática reportó un descenso de la
hemoglobina de 2.7 g/dL con respecto a la de
ingreso, lo que ameritó la transfusión de dos
concentrados eritrocitarios. Se dio de alta del
hospital a las 48 horas posteriores a la cirugía,
sin complicaciones.

El estudio anatomo-patológico reportó que se
trataba de: útero con torsión y cambios de isque-
mia y hemorragias, panmural. Leiomiomatosis
uterina, endometrio con cambios de fase proli-
ferativa, cervicitis crónica, erosiva congestiva y
segmentos de salpinges congestivas. En las piezas
estudiadas no hubo evidencia de malignidad.
Figuras 5 y 6
Figura 4. Útero con anexos y salpinges posterior a la
histerectomía total abdominal con salpingooforecto-
mía bilateral.
DISCUSIÓN
La torsión uterina es una rotación mayor de
45°alrededor de su eje largo.8 El reporte más

60 http://doi.org/10.24245/gom.v91i1.7834
De la Cruz-Isidro IA, et al. Torsión uterina
Figura 5. Hemorragia extensa de la pared.
Figura 6. Miometrio con necrosis coagulativa por
isquemia y congestión vascular.
frecuente es en mujeres embarazadas con ano-
malías uterinas congénitas. Los miomas uterinos
son el factor predisponente más informado en
pacientes no embarazadas; un mioma grande
puede rotar y ejercer tracción sobre el útero, lo
que conduce a la torsión simultánea del útero.
Entre otros factores predisponentes importantes
incluyen: adherencias pélvicas y masas anexia-
les,9 incluso, la cicatrización deficiente del istmo
uterino después de una cesárea puede resultar en
alargamiento del cuello uterino, estructuralmen-
te debilitado, con mayor riesgo de torsión del
útero.5 Y, excepcionalmente, podría producirse
sin antecedente de importancia.2
Para la mayoría de los obstetras representa un
diagnóstico “único en la vida".10
La torsión uterina debe sospecharse ante cuadros
de abdomen agudo en mujeres con grandes mio-
mas subserosos sésiles o, menos frecuentemente,
con grandes masas anexiales.11 La paciente del
caso tenía un mioma de grandes elementos de 27
x 27 cm subseroso. La disposición en “bandera”
facilitó la torsión uterina en torno del cuello del
útero.
Los hallazgos clínicos coexistentes son ines-
pecíficos, lo que dificulta el diagnóstico
preoperatorio.6 Desde el punto de vista clínico
se manifiesta con dolor abdominal repentino que
no es tratable con medicamentos y se acompaña
de náuseas, vómitos y distensión abdominal.
El dolor puede describirse con alta intensidad,
debido a la naturaleza isquémica y compresiva
del proceso.12 También puede haber síntomas de
sangrado transvaginal, urinarios y digestivos.13
Pese a la aplicación de analgésicos parenterales
la paciente del caso tuvo un cuadro de síndrome
doloroso abdominal, tipo cólico súbito.
Se carece de una herramienta diagnóstica
preoperatoria exacta. Las pruebas de ima-
gen como tomografía abdominopélvica,
resonancia magnética y ecografía, pueden
ocasionalmente ofrecer signos indirectos que
sugieran una torsión uterina, por ejemplo, ante
el cambio de posición de miomas uterinos ya
conocidos.14
Debido al daño vascular la torsión uterina puede
provocar una isquemia uterina irreversible, como
61
 Ginecología y Obstetricia de México
sucedió en la paciente del caso. El tiempo crítico
posterior a que la isquemia se vuelve irreversible
no está claro, según la evidencia actual, en vir-
tud de la rareza del padecimiento. Por lo tanto,
el diagnóstico preoperatorio rápido y preciso
de torsión uterina es decisivo y se justifica una
intervención quirúrgica de urgencia. Si bien
se puede considerar la detorsión para salvar el
útero, sobre todo en una mujer en edad fértil,
debe considerarse la histerectomía en casos de
torsión prolongada con necrosis y trombosis
subsiguientes.5
Si el diagnóstico se retrasa o la torsión no se
trata, pueden surgir complicaciones graves:
tromboembolia pulmonar, choque e incluso
la muerte.1 El diagnóstico de torsión uterina es
sumamente complejo antes de la operación; por
eso casi siempre se establece durante el proce-
dimiento quirúrgico.10
La decisión de operar es decisiva para el éxito
del tratamiento porque permite evitar el riesgo
de complicaciones isquémicas, trombóticas y
tromboembólicas que, por sí mismas, complican
aún más los procedimientos quirúrgicos. El daño
irreversible al útero, debido a la isquemia prolon-
gada, puede empeorar la condición clínica de la
paciente en poco tiempo y representar una grave
amenaza para la vida.15 La paciente del caso
era nuligesta debido al daño vascular del útero
y los anexos. La histerectomía total abdominal
con salpingectomía bilateral fue la opción y no
la cirugía conservadora.
CONCLUSIÓN
La torsión uterina es infrecuente; su diagnóstico
tardío puede conducir a desenlaces clínicos de
alto riesgo. La localización más común es en
derredor del istmo uterino. El diagnóstico se
estableció durante la intervención quirúrgica, al
momento de observar el daño vascular, que fue
la causa de la isquemia uterina y de los anexos
62
2023; 91 (1)
bilaterales y que obligó a la histerectomía total
abdominal y salpingooforectomía bilateral, pese
a tratarse de una paciente nuligesta. La torsión
uterina es una urgencia ginecológica debido
a que provoca isquemia que causa daño irre-
versible; debe considerarse en el diagnóstico
diferencial de una masa pélvica con cuadro de
abdomen agudo.
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De la Cruz-Isidro IA, et al. Torsión uterina

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CITACIÓN ACTUAL

De acuerdo con las principales bases de datos y repositorios internacionales, la nueva forma
de citación para publicaciones periódicas, digitales (revistas en línea), libros o cualquier
tipo de referencia que incluya número doi (por sus siglas en inglés: Digital Object Identifier)
será de la siguiente forma:
REFERENCIAS 
1. Yang M, Guo ZW, Deng CJ, Liang X, Tan GJ, Jiang J, Zhong ZX. A comparative study of three
different forecasting methods for trial of labor after cesarean section. J Obstet Gynaecol
Res. 2017;25(11):239-42. https://doi.org/10.1016/j.gyobfe.2015.04..0015*
* El registro Doi deberá colocarse con el link completo (como se indica en el ejemplo).

63
 Caso clínico
Ginecol Obstet Mex 2023; 91 (1): 64-70.

http://doi.org/10.24245/gom.v91i1.7546

Epidermólisis bulosa distrófica recesiva

en mujer embarazada. Reporte de caso
Recessive dystrophic epidermolysis bullosa in
pregnant women. Case report.
Francisco Ibargüengoitia-Ochoa,1, Josefina Lira-Plascencia,2 Ana Canuto,3 María
Fernanda López-Torres4

Resumen
INTRODUCCIÓN: La epidermólisis bulosa engloba a un grupo de enfermedades carac-
terizadas por una fragilidad extrema de la piel y membranas mucosas, consecuencia de
la formación de ampollas posterior a un traumatismo mínimo. Hay tres tipos principales
de epidermólisis. Se comunica el caso para hacer notar las implicaciones del cuidado
al momento del nacimiento, y las consideraciones anestésicas.
CASO CLÍNICO: Paciente de 25 años en su segundo embarazo con epidermólisis
bulosa distrófica recesiva. El nacimiento fue electivo mediante cesárea, con anestesia
regional.
CONCLUSIONES: Debe tenerse especial cuidado durante las intervenciones terapéu-
ticas a fin de evitar la formación de bulas o exacerbar las existentes. Las fuerzas de
fricción son más dañinas que las de compresión. La planeación multidisciplinaria es
necesaria para un desenlace sin complicaciones.
PALABRAS CLAVE: Epidermólisis bulosa; recesiva; embarazo; cesárea; anestesia. 1
Departamento de Obstetricia.
2
Coordinación de Adolescencia.
3
Departamento de Anestesia.
Abstract
4
Residente de Ginecología y Obstetricia.
Instituto Nacional de Perinatología
BACKGROUND: Epidermolysis bullosa encompasses a group of diseases characterized Isidro Espinosa de los Reyes, Ciudad
by extreme fragility of the skin and mucous membranes, resulting in the formation of de México.
blisters after minimal trauma; There are three main types of epidermolysis. The case
is presented to highlight the implications of care both at the time of birth, as well as Recibido: marzo 2022
anesthetic considerations. Aceptado: mayo 2022

CLINICAL CASE: A 25-year-old patient in her second pregnancy with recessive

Correspondencia
dystrophic epidermolysis bullosa. The birth was elective by caesarean section under
Fernanda López Torres
regional anesthesia.
ferlopezt95@gmail.com
CONCLUSIONS: Special care must be taken during therapeutic interventions to
avoid the formation of bullae or exacerbate those already present. Friction forces are Este artículo debe citarse como: Ibar-
more damaging than compression forces. Multidisciplinary planning is necessary for güengoitia-Ochoa F, Lira-Plascencia J,
a smooth outcome. Canuto A, López-Torres MF. Epidermó-
lisis bulosa distrófica recesiva en mujer
KEYWORDS: Epidermolysis bullosa; Recessive; Pregnancy; Cesarean section; Anes- embarazada. Reporte de caso. Ginecol
thesia. Obstet Mex 2023; 91 (1): 64-70.

64 www.ginecologiayobstetricia.org.mx
Ibargüengoitia-Ochoa F, et al. Epidermólisis bulosa distrófica recesiva

INTRODUCCIÓN

La epidermólisis bulosa es una enfermedad der-

matológica caracterizada por un incremento en
la tendencia a la aparición de ampollas (bulas) de
forma espontánea o después de un traumatismo
mecánico mínimo.1

La epidermólisis bulosa distrófica recesiva es un

padecimiento hereditario severo consecuencia
de una producción anormal de colágena tipo
VII que condiciona fragilidad, ampollamiento y
formación de escaras en la piel y otras superficies
epiteliales. De forma clásica se manifiesta desde
el nacimiento; las lesiones se curan lentamente,
con cicatrices atróficas que, con el tiempo, pue-
den resultar en microstomía, fusión de los dedos
y contracturas de flexión en las articulaciones de
las rodillas, codos, muñecas y caderas. De forma
agregada, a la piel y el sistema músculo-esque-
lético los ojos, la cavidad oral, dientes, corazón,
riñones, epitelio pulmonar y vías gastrointestinal Figura 1. Pseudosindactilia y contracturas.
y genito-urinaria pueden estar afectadas.2 No hay
una curación definitiva.

En la bibliografía existen pocos reportes de citomegalovirus. El control prenatal se inició en

pacientes con epidermólisis bulosa que se em-
barazan.3-7
Enseguida se describe el caso de una paciente
embarazada con esta afección, así como las
recomendaciones para su cuidado y tratamiento
durante el embarazo y el parto.
CASO CLÍNICO
Paciente de 25 años, originaria y residente de una
zona rural del estado de Morelos, con diagnós-
tico de epidermólisis bullosa distrófica desde el
nacimiento. A los 15 años tuvo una intervención
quirúrgica en las manos para la liberación de
tendones (Figura 1). A los 22 años tuvo su primer
embarazo complicado, con muerte fetal a las 20
semanas por hidrops secundario a infección por
la semana 23 del embarazo, con peso de 37.4
kg, talla de 1.52 m, e índice de masa corporal de
16.1 m2/kg. En la semana 29 fue hospitalizada
para transfusión e infusión de sales de hierro,
por hemoglobina de 5.2 g/dL. En la semana 34
la hemoglobina se reportó en 11.5 g/dL. A las
34.5 semanas se integró el diagnóstico de restric-
ción del crecimiento intrauterino. En la semana
38, de forma electiva, se finalizó el embarazo
mediante cesárea programada, con anestesia
regional. Se obtuvo una recién nacida viva, de
2490 g y calificación de Apgar de 9-9 al minuto y
cinco minutos respectivamente. La recién nacida
no tuvo manifestaciones de la enfermedad. Se
efectuó la oclusión tubaria bilateral a solicitud de
la paciente. La madre y su hija fueron dadas de
alta del hospital al tercer día del posoperatorio,
en buenas condiciones.

65
 Ginecología y Obstetricia de México 2023; 91 (1)

DISCUSIÓN la inflamación sistémica y la pobre nutrición

La epidermólisis bulosa es un grupo de padeci-
mientos caracterizados por una susceptibilidad
extrema de la piel y mucosas a separarse del
tejido subyacente posterior a un traumatismo
mecánico. Este grupo de condiciones varían
en su presentación desde ampollas mínimas a
una enfermedad que pone en riesgo la vida.8
Se estima una prevalencia de 1 a 20 casos por
cada millón de nacimientos. Se han reportado
múltiples mutaciones en genes que afectan las
proteínas responsables de la integridad de la
piel.8 Estas mutaciones pueden ser de varios
tipos; los tres principales son: simple (70%),
distrófica (25%) y de unión (5%).8 Los síntomas
de forma típica aparecen desde el nacimiento.9
pueden contribuir. La deficiencia de hierro
puede ser secundaria a la pérdida activa por las
lesiones de la piel, pobre absorción de hierro
y deficiencia nutricional. El tratamiento con
hierro oral no siempre desencadena cambios
en las concentraciones de hemoglobina; por
eso cuando la hemoglobina es menor a 8 g/
dL debe considerarse la transfusión o el hierro
endovenoso.12
La toma regular de la presión arterial debe prac-
ticarse con un brazalete acolchado. Figura 2
Consideraciones intraparto. Previo al naci-
miento debe informarse a todo el personal la

Se carece de tratamiento y los cuidados médi-

cos se limitan a la prevención de la formación
de ampollas, con cuidado de la piel, reducción
del dolor y tratamiento de las complicaciones.9

Un aspecto importante es que la dificultad re-

sultante en la masticación y deglución conduce
a la malnutrición, retraso en el crecimiento y
pérdida de peso.

En la población más afectada de forma más

severa, el carcinoma de células escamosas
aparece incluso hasta en el 76% de los casos y
la mortalidad alcanza un 84% a los 40 años.10

El primer embarazo asociado con epidermólisis

bulosa se reportó en 1978.11

Cuidado antenatal. Las mujeres con epidermó-

lisis bulosa no están en un riesgo incrementado
de complicaciones asociadas con el embarazo.
Debe ofrecerse consejería genética a las pa-
cientes en virtud de su patrón hereditario. La
desnutrición, anemia severa e infección crónica
pueden asociarse. La etiología de la anemia es
multifactorial porque la deficiencia de hierro, Figura 2. Manguito con acolchamiento.

66 http://doi.org/10.24245/gom.v91i1.7546
Ibargüengoitia-Ochoa F, et al. Epidermólisis bulosa distrófica recesiva

fragilidad de la piel. La principal complicación

puede darse al momento del nacimiento. Los
A
riesgos y beneficios de la forma de nacimiento
y la elección de la anestesia necesitan sope-
sarse; sin embargo, la información es limitada.
El nacimiento por parto puede asociarse con
ampollamiento de la mucosa vaginal, pueden
formarse ampollas en la espalda baja y glúteos
cuando el parto se prolonga. Una complicación
obvia, consecuencia de una cesárea, implica la
formación de ampollas y cicatriz en el sitio de la
incisión, aunque está reportado que los tejidos
tienden a cicatrizar debidamente.5

Si bien no hay diferencias entre el desenlace

de nacimiento por parto o cesárea, los riesgos
y beneficios deben discutirse y evaluarse en
todos los casos.

Los accesos venosos periféricos pueden ser

difíciles; debe evitarse el apretado excesivo del
torniquete y fijar el catéter con cinta de silicón B
y proteger con acolchamiento y vendaje no
compresivo. Figura 3

Otras consideraciones del intraparto incluyen:

limitar las exploraciones vaginales a las estric-
tamente necesarias. La mesa operatoria debe
tener un colchón blando y acolchado, adecuar el
tamaño del brazalete para la toma de la tensión
arterial con acolchamiento y tomas espaciadas
y evitar compresiones altas, cortar el adhesivo
de la placa de electrocauterio y solo poner en
contacto con la piel el medio conductor con
suficiente cantidad de gel. Utilizar campos qui-
rúrgicos sin adhesivos, considerar en caso de una
cesárea una incisión quirúrgica amplia. Pueden
utilizarse suturas subcuticulares para suturar la
piel, evitar el secado vigoroso para estimular
al recién nacido, evitar el oxímetro continuo,
utilizar sonda de Foley de Silicon.7

Anestesia regional. Es el método mas favorable Figura 3. A) Acceso venoso sin adhesivo. B) Protección
en pacientes con epidermólisis bulosa para evitar con algodón y venda.

67
 Ginecología y Obstetricia de México 2023; 91 (1)

la manipulación de la vía aérea. La formación de

bula en el sitio de punción no es una complica-
ción aparente. Es importante la inspección para
determinar que no haya evidencia de infección
(Figura 4). La marcación de los sitios óseos, con
frecuencia, es simple. La piel debe limpiarse con
un antiséptico en aerosol y evitar el frotamiento.
Se recomienda fijar el catéter peridural con tela
de silicón.4,6 Figura 5

Colocar a la paciente en una posición cómoda y

sobre una superficie no áspera. Figura 6

Durante la anestesia para el nacimiento es reco-

mendable que la paciente se coloque ella misma
Figura 5. Catéter en el área sin bula.
en posición. Espaciar y tomar de forma gentil la
presión arterial y la oximetría.13

Consideraciones posparto. Hay pocas compli-
caciones postnatales. Las medias de compresión
no están indicadas debido a la fuerza que
produce su aplicación. No parece haber riesgo
incrementado de trombosis. Las inyecciones
intramusculares pueden administrarse si es ne-
cesario evitando áreas de lesión. Las pacientes
pueden requerir ayuda extra para el cuidado de
su recién nacido, sobre todo si las manos de la
Figura 4. Espalda antes del bloqueo.
mamá están afectadas por ampollas, cicatrices o
pseudosindactilia, como en la paciente del caso.
Lactancia materna. No está contraindicada
pero deberá ofrecerse una pezonera de silicón
debidamente lubricada.
CONCLUSIÓN
La epidermólisis bulosa es una afección grave de
la piel, incapacitante. Es necesario informar a las
pacientes que el embarazo no es una contraindi-
cación pero que como cualquier mujer deberían
tener un óptimo estado de salud y un buen esta-
do nutricional antes de intentar el embarazo. La
experiencia indica que no hay complicaciones
en estos embarazos y la condición de la piel
no parece empeorar debido al embarazo. El
momento más crítico es el relacionado con el
nacimiento. La anestesia regional debe recomen-
darse para una mínima afectación en el sitio de
punción. El embarazo y nacimiento en pacientes
con epidermólisis bulosa pueden conducirse de
forma segura; es importante planear todas las
situaciones por un equipo multidisciplinario
debidamente informado.

68 http://doi.org/10.24245/gom.v91i1.7546
Ibargüengoitia-Ochoa F, et al. Epidermólisis bulosa distrófica recesiva

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pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9854331/

CITACIÓN ACTUAL

De acuerdo con las principales bases de datos y repositorios internacionales, la nueva forma
de citación para publicaciones periódicas, digitales (revistas en línea), libros o cualquier
tipo de referencia que incluya número doi (por sus siglas en inglés: Digital Object Identifier)
será de la siguiente forma:
REFERENCIAS 
1. Yang M, Guo ZW, Deng CJ, Liang X, Tan GJ, Jiang J, Zhong ZX. A comparative study of three
different forecasting methods for trial of labor after cesarean section. J Obstet Gynaecol
Res. 2017;25(11):239-42. https://doi.org/10.1016/j.gyobfe.2015.04..0015*
* El registro Doi deberá colocarse con el link completo (como se indica en el ejemplo).

70 http://doi.org/10.24245/gom.v91i1.7546
Carta al editor
Ginecol Obstet Mex 2023; 91 (1): 71-73.

https://doi.org/10.24245/gom.v91i1.8450

Carta al editor respecto a Retraso

diagnóstico y tratamiento del cáncer de
mama en Medellin, Colombia
Letter to editor regarding delayed disgnosis
and treatment of breast carncer in Medellín,
Colombia.
Leopoldo Santiago-Sanabria

Señor Editor:

En el manuscrito recientemente publicado: “Retrasos en el diagnóstico

y tratamiento del cáncer de mama en Medellín, Colombia” (Ginecol
Obstet Mex 2022; 90 (12): 943-950. https://doi.org/10.24245/gom.
v90i12.8114)1 es pertinente ampliar la valiosa información que nos
provee respecto a nuestro país. Carrillo y colaboradores publicaron en
agosto del 2022 un estudio similar en población mexicana, en donde
reportan que el promedio de diagnóstico para cáncer de mama en
mastografías que reciben una categoría BI-RADS 4 y 5 en México es
de 125.05 ± 66.23 días, lo cual depende de dos elementos: la paciente
y del sistema de salud o proveedor, en donde influye mayormente este
Hospital Ángeles Lomas, Ciudad de
último, como lo reportado por Bonilla. 2 Actualmente, en México con- México.
tinuamos estableciendo diagnósticos en estadios avanzados (estadios
ORCID
III y IV) a diferencia de lo reportado en este manuscrito por Bonilla, http://orcid.org/0000-0002-6287-5932
en donde la mayoría de los casos se encuentran en un estadio local
Recibido: diciembre 2022
(estadio I y II), lo que tiene un impacto positivo en la supervivencia y
Aceptado: enero 2023
disminución de la mortalidad.1, 2
Correspondencia
Leopoldo Santiago Sanabria
En realidad no hemos conseguido una mejora en la calidad de los leopoldosantiagosanabria@gmail.com
servicios de detección de cáncer de mama en los últimos años, ya que
Este artículo debe citarse como:
hacia el año 2016, Ángeles y colaboradores reportaban en nuestro Santiago-Sanabria L. Carta al editor
país un retraso en el diagnóstico de 139 días, en donde la mayoría de respecto a Retraso diagnóstico y
tratamiento del cáncer de mama en
los casos eran en estadios avanzados, lo que a su vez implica mayor Medellin, Colombia. Ginecol Obstet
mortalidad de hasta 7 veces más.3 Mex 2023; 91 (1): 71-73.

www.ginecologiayobstetricia.org.mx
71
 Ginecología y Obstetricia de México
Ciertamente, no podemos pasar por alto los gran-
des retos que se avecinan referentes al cáncer
de mama en los tiempos pospandemia. Se debe
contemplar que un diagnóstico temprano es el
que se establece en un tiempo menor a 90 días,
como lo propusieron Richard y colaboradores.
Un tiempo mayor al señalado implica un 12%
menos supervivencia a 5 años.4 Los indicadores
de desempeño del programa de detección opor-
tuna del Instituto Mexicano del Seguro Social
establecen que el diagnóstico oportuno debe ser
de no más de 30 días desde el tamizaje hasta la
notificación del reporte histopatológico, lo que
aún está lejos de cumplirse.2
Al inicio de la pandemia, los posicionamientos
oficiales, como el de la Organización Mundial
de la Salud, fueron priorizar el diagnóstico y
tratamiento del cáncer de mama y no tanto las
actividades de tamizaje, lo que fue acertado.
Sin embargo, han transcurrido más de dos años
y hemos sufrido retrasos en el diagnóstico, tra-
tamiento y rehabilitación debido a la saturación
del sistema de salud que nos dejó la pandemia
de COVID-19.5,6
Las estadísticas internacionales demuestran que
del 2020-2022 el tamizaje disminuyó 75%, por
lo que se esperan 5,000 muertes adicionales
debido a esta neoplasia en los siguientes 10 años,
que en su mayoría se registrarán en los países con
un retraso en el diagnóstico de la enfermedad,
como sucede en nuestro medio.5
Es importante contemplar las implicaciones
económicas al tener un retraso en el diagnós-
tico. En nuestro país continuamos teniendo
retrasos en el diagnóstico y, por ende, un gran
porcentaje de cánceres en estadios avanzados,
que monetariamente se traducen en 4 veces
más el costo en comparación con los estadios
tempranos (Estadio 0: $9, 946 USD vs Estadio
III: $41, 203 USD).7
72
2023; 91 (1)
Una de las enseñanzas o destrezas adquiridas
durante la pandemia fue aprender a realizar un
mejor triage oncológico, donde realmente se
prioriza a las pacientes que deben recibir trata-
miento, como las aptas para cirugía o tratamiento
neoadyuvante o adyuvante con beneficios en la
supervivencia global.8
Por desgracia, el panorama dejado por la CO-
VID-19 es poco alentador. Esta pandemia llegó
a nuestro país en tiempos de restructuración del
sistema de salud, lo que se reflejó negativamente
en el diagnóstico y tratamiento; es ahora pertinen-
te que las pacientes con cáncer de mama sean
una prioridad en la agenda.9
Debemos prepararnos para atender a pacientes
con cirugías atrazadas y, por ende, enfrentarnos
a enfermedades más avanzadas y escenarios más
complicados. Lamentablemente encontraremos
una tasa de mortalidad por cáncer de mama
mayor a la registrada previamente.6
Es por ello que debemos detectar a pacientes de
alto riesgo e implementar un plan de mejora que
disminuya el tiempo desde la toma de mastogra-
fía hasta la recepción del reporte de la biopsia
para iniciar lo antes posible el tratamiento co-
rrespondiente. Igualmente, deberá identificarse
en qué eslabón estamos ejerciendo esa demora,
que según los datos reportados en Colombia y
México suele ser en el departamento de patolo-
gía debido a los recursos y personal insuficientes,
lo que está teniendo un impacto negativo en el
tiempo de espera.1, 2
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Derecho de réplica:
Óscar Alejandro Bonilla-Sepúlveda
Mastólogo, Universidad CES, Grupo de investigación en
cáncer IDC, Grupo de Investigaciones Biomédicas, UniRe-
mington, Medellín, Colombia.
ORCID
http://orcid.org/0000-0001-9485-7483
Como bien enuncia y amplía el Dr. Sanabria,
desafortunadamente compartimos el flagelo de
luchar contra las desigualdades en la atención
en salud, nuestros sistemas de salud aunque
distintos, padecen de las mismas fallas que
generan barreras para que nuestras pacientes
puedan acceder a los servicios de salud, el
cáncer de mama en este caso, pero seguramente
muchas otras patologías están desatendidas o
han tenido retrasos al diagnóstico y tratamiento.
Estos retrasos en la atención podrían ser mejora-
dos con programas de navegación que permitan
al paciente superar los trámites administrativos,
sin demoras ni errores que lleven a retrasos en
para el diagnóstico o tratamiento oportuno de
la enfermedad; La pandemia COVID-19 es un
claro ejemplo de la fragilidad del sistema de
salud a nivel global, sin embargo en nuestra
cotidianidad existen fallas que aunque peque-
ñas obstruyen las vías de atención, un ejemplo
encontrado en mi investigación es como las
diferencias entre los regímenes de afiliación
privado o público, lo que nos lleva a pensar
que se requiere no solo de un sistema de salud
con cobertura total, sino también accesible
para la población, cercano a las pacientes y de
calidad, que permitan mejorar las condiciones
de salud de mujeres con cáncer de mama, en
todos los países latinoamericanos que sufrimos
de esta enfermedad.
73
 Instrucciones para los autores
1. Los artículos deben enviarse por vía electrónica mediante
el sistema de gestión OJS (Open Jorunal System), junto con
el formato de cesión de derechos de autor (firmado por
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principal. El formato de cesión de derechos puede descargarse
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Ningún material publicado en la revista podrá reproducirse
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2. El manuscrito comprende:
2.1. Títulos completos y cortos en español e inglés, nombres y
apellidos del o los autores (el límite máximo debe ser de 6
integrantes, es decir, el autor principal y 5 coautores. Deberá
especificarse la participación de cada uno en el artículo), su
adscripción (institución, hospital, departamento o servicio)
vinculada con el motivo del trabajo (no se aceptan títulos
honoríficos o pasados: expresidente, miembro Titular o Emérito
de tal cual institución, Academia o Sociedad), dirección postal
completa (calle, número, código postal, ciudad y Estado), telé-
fono fijo (incluida la clave lada) y correo electrónico de todos
los autores y señalando a uno de ellos para recibir la corres-
pondencia relacionada con el artículo. Cuando un artículo es
aprobado por el Comité Editorial de Ginecología y Obstetricia
de México para publicación, no podrán efectuarse cambios
adicionales (eliminar o agregar) de autores y coautores, cargos
institucionales, ni adscripciones; es decir, aparecerán señalados
como lo indicaron en el archivo original de envío.
2.2. Resumen. Los artículos originales llevarán resúmenes estructu-
rados en español e inglés con los siguientes apartados: objetivo,
material y método, resultados y conclusiones. Su texto no
deberá exceder 250 palabras.
2.3. Palabras clave. En inglés y en español, basadas en el MeSH
(Medical Subject Headings); para obtenerlas consulte la página
www.nlm.nih.gov/mesh/MBrowser.htm
2.4. El texto del artículo original está integrado por las siguientes
secciones:
Introducción. Texto breve, no mayor de 50 líneas (de 65 caracteres
cada una) que permita al lector ubicarse en el contexto del tema
investigado, por qué es relevante estudiarlo, quiénes lo han estudiado
y cómo. En el último párrafo de este apartado debe consignarse el
objetivo del estudio que, invariablemente, debe verse reflejado en
los resultados.
Materiales y métodos. En la primera oración de este apartado debe
indicarse el tipo de estudio (observacional, retrospectivo, doble
ciego, aleatorio, etc.), la selección de los sujetos observados o que
participaron en los experimentos (pacientes o animales de laboratorio,
incluidos los testigos). Enseguida se especifican los aparatos (nombre
y ciudad del fabricante entre paréntesis) y procedimientos con detalles
suficientes para que otros investigadores puedan reproducir los resul-
tados. Explique brevemente los métodos ya publicados pero que no
son bien conocidos, describa los métodos nuevos o sustancialmente
modificados, manifestando las razones por las que se usaron y evaluar
sus limitaciones. Identifique exactamente todos los medicamentos y
productos químicos utilizados, con nombres genéricos, dosis y vías
de administración. Deben mencionarse los métodos de comprobación
utilizados y el porqué de su elección (χ2, T de Student, etc.) así como
los programas de cómputo aplicados y su versión.
Resultados. Deben reflejar claramente el objetivo del estudio. La
cantidad final de pacientes estudiados y destacar las observaciones
más relevantes.
Discusión. Incluye los aspectos nuevos e importantes del estudio,
la explicación del significado de los resultados y sus limitaciones,
incluidas sus consecuencias para la investigación futura. Debe esta-
blecerse el nexo de las conclusiones con los objetivos del estudio y
abstenerse de hacer afirmaciones generales y extraer conclusiones
que carezcan de respaldo. Proponga nuevas hipótesis cuando haya
justificación para ello.
Conclusiones. Sólo deben referirse a los resultados y su trascendencia,
o a su limitación.
El texto no debe incluir abreviaturas de ninguna especie, a pesar de
la abundancia de términos, pues ello implicaría remitir al lector a
la parte inicial donde se definieron éstos y ello puede conducir al
abandono de la lectura por incomprensión. Los símbolos sí están
permitidos (L, kg, g, cm, dL, etc.) pero no las abreviaturas, sobre todo
cuando no son internacionales o multilingües. No existen dudas para
los acrónimos: ADN, HDL, LDL, VLDL, mmHg, etc.
2.5. Figuras y cuadros. Se utilizará el término figura para citar por
igual ilustraciones, esquemas, fotografías y gráficas. Se utilizará
el término cuadro para citar por igual los cuadros y las tablas.
Ambos deben incluirse en forma secuencial enseguida de la
lista de referencias y nunca en imagen.
2.6. Pueden agregarse anexos con cuestionarios o encuestas utili-
zados durante la investigación.
2.7. Pueden incluirse agradecimientos.
3. Los cuadros y figuras deben numerarse con caracteres arábi-
gos. Cada uno deberá tener un título breve y mencionarse en
el cuerpo del artículo. Los cuadros de datos tabulados que
contengan exclusivamente texto deberán elaborarse con la
aplicación “Tabla” de Word; los esquemas y diagramas, con
Power Point; las gráficas de pastel, barras, dispersión, etcétera,
con Excel.
4. Para las fotografías en versión electrónica debe considerarse
lo siguiente:
Entregar cada una en archivo separado en formato TIFF o JPG (JPEG).
Sólo si el tamaño real de las imágenes resulta excesivo, éstas pueden
reducirse a escala; dada la pérdida de resolución, no deben incluirse
imágenes que requieran aumento de tamaño.
La resolución mínima aceptable es de 300 dpi. Si las fotografías se
obtienen directamente de cámara digital, la indicación debe ser
“alta resolución”.
5. En el archivo de texto deben incluirse los cuadros y pies de
figura, al final, después de las referencias.
6. Cuando los cuadros o figuras se obtengan de otro medio impreso
o electrónico, deberá adjuntarse la carta de autorización de la
institución donde se publicaron. Excepto los casos que carezcan
de derecho de autor.
7. En los cuadros también deberán evitarse las abreviaturas y si
fueran estrictamente necesarias, se especificarán al pie del
cuadro.
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8. Sólo deben incluirse las referencias bibliográficas consultadas
para sustentar una afirmación, negación o divergencia en algún
concepto. Las referencias deben ser del autor que se cita y no
del artículo de éste citado por terceros. Las citas re-referenciadas
son motivo de rechazo del artículo. Lo mismo que las que sólo se
agregan por ser recientes y que en el cuerpo del texto no están
suficientemente sustentadas o aludidas. Su orden de aparición en
el texto y el número correspondiente debe registrarse utilizando
el comando superíndice de Word (nunca deben ponerse entre
paréntesis). Para evitar errores se sugiere utilizar la aplicación
“insertar referencia” del menú principal de Word. Deben omi-
tirse comunicaciones personales, en cambio, sí se permite la
expresión “en prensa” cuando un trabajo se ha aceptado para
publicación en alguna revista, pero cuando la información pro-
venga de textos enviados a una revista que no los haya aceptado
aún, deberá citarse como “observaciones no publicadas”.
8.1. Los artículos, capítulos de libros, portales de internet, entre
otros, deben citarse tal como aparecen en la fuente consultada.
Ejemplos
Publicación periódica
You Ch, Lee KY, Chey RY, Menguy R. Electrogastrographic study of
patients with unexplained nausea, bloating and vomiting. Gastroen-
terology 1980;79:311-314.
Libro
Murray PR, Rosenthal KS, Konbayashi GS, Pfaller MA. Medical mi-
crobiology. 4th ed. St Louis: Mosby, 2002;210-221.
Portal de internet
Coustan RD, Jovanovic L. Gestational diabetes mellitus: glycemic
control and maternal prognosis. Massachusetts: Uptodate Waltham.
[en línea]. Dirección URL: <http://www.uptodate.com/> (Consulta:
mayo 2016).
Nueva forma de citación
De acuerdo con las principales bases de datos y repositorios interna-
cionales, la nueva forma de citación para publicaciones periódicas,
digitales (revistas en línea), libros o cualquier tipo de Referencia que
incluya número DOI (por sus siglas en inglés: Digital Object Identifier)
será de la siguiente forma:
REFERENCIAS  • Opinar acerca de algunos aspectos de la política editorial
1. Katarina V, Gordana T. Oxidative stress and neuroinflamma-
tion should be both considered in the occurrence of fatigue
and depression in multiple sclerosis. Acta Neurol Belg
2018;34(7):663-9. doi: 10.1007/s13760-018-1015-8.
2. Guo ZW, Deng CJ, Liang X, Jiang J, Zhong Z. A com-
parative study of three different forecasting methods for
trial of labor after cesarean section. J Obstet Gynaecol
Res 2017;25(11):239-42. https://doi.org/10.1016/j.gyob-
fe.2015.04.015.
9. Deben citarse todos los autores del artículo hasta un máximo de
seis; después de éstos, seguido de una coma, se colocará et al.
Es importante citar artículos de autores mexicanos y latinoa-
mericanos, sin importancia del idioma de publicación.
10. Artículos de revisión
Los artículos de revisión deben reunir los siguientes requisitos:
10.1. El autor principal debe tener publicado, al menos, un artículo
relacionado con el motivo de la revisión.
10.2. El resumen debe señalar claramente el estado del conoci-
miento actual y justificar porqué fue necesario revisarlo y
cuáles son los aportes más sobresalientes al conocimiento.
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10.3. Descripción detallada de la metodología de búsqueda de la
información: palabras clave, uso de MeSH u otra estrategia
(pregunta PICO, etc), bases de datos consultadas y periodo
en el que se realizó la búsqueda.
10.4. Especificar la cantidad de artículos localizados, seleccionados y
rechazados, además de mencionar los criterios empleados para
la selección o rechazo de los mismos. Los criterios empleados
para la selección de los artículos a revisarse deben ser congruen-
tes con los objetivos de la revisión, es decir, la pregunta que
trata de responder el artículo. Otro de los aspectos que determina
la selección de los artículos es su calidad metodológica y si
cumplen con los criterios de calidad científica buscada.
10.5. Las referencias bibliográficas serán tantas como sean necesa-
rias para sustentar todas las afirmaciones que se manifiesten.
11. Reporte de casos clínicos
Éstos deberán reunir los siguientes requisitos:
11.1. Resumen estructurado: introducción, objetivo de reportar el
caso, descripción del caso y conclusiones.
11.2. En el cuerpo del texto los antecedentes deben ser breves,
con exposición igualmente concisa del estado actual del
conocimiento de la patología motivo de comunicación. Si es
un caso excepcional cuál es la epidemiología internacional
y nacional reportada.
11.3. Debe señalarse claramente cómo se sospechó, cómo se esta-
bleció el diagnóstico, tipos de estudio indicados, tratamiento
y resultados de éste.
11.4. Si el caso tiene revisión bibliográfica, debe señalarse cla-
ramente la metodología de búsqueda de la información:
palabras clave, uso de MeSH u otra estrategia, bases de datos
consultadas, periodo en el que se realizó; número de artículos
encentrados, seleccionados y motivo de la selección.
12. Cartas al editor
Éstas deberán reunir los siguientes requisitos:
12.1. Las Cartas al editor comprenden los siguientes propósitos:
• Emitir un juicio crítico acerca de un hecho médico de
dominio público.
de la revista médica en cuestión.
• Ampliar, interpretar o explicar algunos aspectos de un tra-
bajo de investigación publicado recientemente en la revista.
• Discutir los resultados de un estudio o señalar defectos
metodológicos o de interpretación de los resultados de
un trabajo, también recientemente publicado.
• Comunicar en forma breve los resultados de un estudio
semejante a otro publicado en la revista.
• Exponer un hallazgo clínico o experimental no descrito
previamente en la literatura.
12.2. En el orden metodológico, el texto de una carta enviada al
editor debe tener una extensión no mayor a 800 palabras o
una cuartilla y media.
12.3. Pueden incluir, aunque no es habitual, cuadros, figuras o
ambos.
12.4. Es importante anexar Referencias bibliográficas que sustenten
los comentarios emitidos.
12.5. Las Cartas al editor se revisarán por el Comité Editorial con
el mismo rigor que se exige para el resto de los artículos
enviados por los autores.
 INSTRUCCIONES PARA LOS AUTORES

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Los abajo firmantes estamos conformes con lo mencionado en los incisos previos, como en el tipo de crédito asignado en
este artículo:

• Título del artículo:

• Nombre completo del autor o autores:

• Los autores aseguran que se trata de un trabajo original, que no ha sido previamente publicado ni enviado para su
publicación a otra revista. Manifiestan que no existe conflicto de intereses con otras instancias públicas o privadas.

• Los autores están de acuerdo en que su texto sea corregido de acuerdo con el criterio del editor y en ceder sus
derechos de publicación a la revista Ginecología y Obstetricia de México.

• Nombre y firma de todos los autores: Nombre y firma

• Visto bueno (nombre y firma) de autorización de la institución donde se realizó el trabajo:

Nombre y firma

Lugar: Fecha:

NOTA IMPORTANTE

Los autores deben estar de acuerdo en que los artículos aceptados para publicación serán objeto
de una revisión editorial (sintaxis y ortografía) para adaptarlos al estilo propio de la revista,
descrito en las Instrucciones para los autores.

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