“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO”

CARTA DE LIBERACION DE RESPONSABILIDADES Y CONVENIO DE NO ENTABLAR ACCION

LEGAL

Ica, ………………………………… del 2023

El que suscribe……………………………………………………………………………de nacionalidad………………………………………..con

domicilio en…………………………….……………………………………………………………,provincia de ICA, Departamento de ICA,
celular………………………………………………..,correo electrónico.............................…………………………………………………,de
ocupación……………………..…………………., estado civil …………………………………, libera de Responsabilidad a la
empresa contratista CORPORACION R&0 INGENIEROS Y ARQUITECTOS E.I.R.L., y conviene en no entablar
acción legal alguna en contra de ella como resultado de mi participación en la OBRA : “MEJORAMIENTO DEL
SERVICIO MÉDICO LEGAL DE LA UML I PARCONA EN EL DISTRITO DE PARCONA-PROVINCIA DE ICA-
DEPARTAMENTO DE ICA”.

Manifiesto que conozco que existen riesgos y peligros y estoy de acuerdo en asumirlos al partipar en
la Obra, y en las diferentes actividades operativas que realizo en nombre de la EMPRESA
CORPORACION R&0 INGENIEROS Y ARQUITECTOS E.I.R.L., durante el periodo Febrero del 2023 al termino de
Obra y/o dure mi contrato o convenio.

Tomando en cuenta todos los servicios y/o cualquier otra asistencia que me pudieron ser provistos por la
CORPORACION R&0 INGENIEROS Y ARQUITECTOS E.I.R.L., libero a la CORPORACION R&0 INGENIEROS Y
ARQUITECTOS E.I.R.L. así como a sus directivos funcionarios, empleados y agentes de cualquier
responsabilidad, demandas y acciones legales que pudieran surgir por lesiones o daños a mi persona,
incluyendo la muerte, o por daño a la propiedad relacionado a mi voluntariado. Entiendo que esta carta de
liberación de Responsabilidad cubre Responsabilidad Civil, Penal, Administrativa y de cualquier otra índole,
acciones legales y daños y perjuicios ocasionados por cualquier Acto u omisión de mi parte, incluyendo de
manera enunciativa mas no limitativa, negligencia, errores o fallas de supervisión.

Bajo protesta de decir verdad, manifiesto ante la CORPORACION R&0 INGENIEROS Y ARQUITECTOS E.I.R.L.,
libero a la CORPORACION R&0 INGENIEROS Y ARQUITECTOS E.I.R.L., que conozco y he leído los criterios y
códigos de conducta de la OBRA; y que no existen impedimentos médicos o de salud, o cualquier otra razón
y/o impedimento físico y/o mentales para participar en el la Obra, por lo cual estoy en pleno conocimiento de
mis facultades mentales.

Manifiesto que los datos asentados en la presente, son ciertos y cualquier omisión en los mismos, así como la
responsabilidad derivada de ella, es única y exclusiva de quien suscribe

Atte.

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Cesar Diógenes Flores Mitma.
Ing. SSOMA
CIP:122744