Procedimiento: aseo en ducha o bañera.

Nº1
Recursos materiales:
- Jabón líquido
- Esponja o manopla
- cepillo dental
- Dentífrico
- Vaso
- Peine
- Tijeras
- Colonia

Protocolo de actuación: aseo en la ducha.

1. Explicar al paciente el procedimiento que se va a realizar y preparar el
equipo necesario, colocándolo a su alcance.
2. Asegurarse que tiene todo lo necesario a mano: ayudarle a sentarse en un
asiento de ducha (si lo necesita) y prepararle la ducha con el agua de la
temperatura adecuada.
3. Si el paciente no necesita ayuda, el TCAE debe permanecer atento a él
mientras realizar otras tareas.
4. Al terminar, recoger el equipo, acompañar al paciente a la habitación y
avisar al personal de limpieza para que limpie el cuarto de baño. En este
momento, se puede aprovechar para enseñar al paciente a incorporar hábitos
de aseo (lavado de manos, uso de pañuelos, etc), si los que tienen son
incorrectos.

Protocolo de actuación: para el aseo en la bañera.

1. Preparar el equipo y llenar la bañera hasta la mitad con agua caliente, entre
35 y 38º C. Comprobar la temperatura con un termómetro de baño.
2. Explicar al paciente el procedimiento que se va a realizar y recordarle las
normas generales. La colaboración que preste el TCAE depende del grado de
dependencia del paciente. Se debe fomentar su independencia y favorecer su
autoestima.
3. Protegerse de lesiones por sobrecarga (utilizando grúas si fuera necesario) y
atender a la necesidad de seguridad física y psicológica del paciente.
4. Ayudar al paciente a desnudarse y a entrar en la bañera. Atenderle mientras
realiza aseo y observar el estado de su piel.
5. Al terminar, ayudarle a salir de la bañera, a secarse, a hidratarse, a darse
colonia, a vestirse y a instalarse de nuevo en su habitación.
6. Recoger el baño y avisar al servicio de limpieza.
7. Anotar las observaciones, si las hubiera, en la hoja de evaluación de
enfermería o libro de observaciones, o comunicarlo al GE.
Procedimiento: aseo al paciente encamado.
RECURSOS MATERIALES:
- Jabón líquido
- Esponjas desechables
- Manopla o esponja jabonosa
- Dos palanganas con agua caliente agusto del paciente (siempre inferior a 38ºC)
- Equipo de aseo bucal (cepillo dental, dentífrico, torunda y antiséptico)
- Peine o cepillo
- Tijeras de punta roma
- Gasas estériles
- Suero fisiológico para el lavado de ojos
- Agua de colonia (si lo desea el paciente)
- Cuña
- Botella
- Loción hidratante
- Dos toallas grandes o mantas de baño y dos o tres toallas pequeñas
- Camisón o pijama, bata y zapatillas, si se precisan.
- Ropa de cama
- Bolsa de sucio para la ropa que se retire.
- Guantes desechables y batas.

Protocolo de actuación:
1. Preparar el material necesario y el agua a la temperatura adecuada. Aplicar las
normas generales descritas anteriormente.
2. Lavarse las manos y explicar al paciente el procedimiento, pidiendo su
colaboración.
3. Poner todo el material necesario junto a la cama del paciente, ponerse los
guantes y asegurarse de que la temperatura ambiente de la habitación es
adecuada y de que no haya corrientes de aire. Para proteger la intimidad del
paciente, colocar un biombo.
4. Ofrecer la cuña al paciente antes de empezar; retirar la ropa que cubre la cama y
poner en su lugar una manta de baño. Si es necesario, colocar otra debajo para
proteger la cama de la humedad.
5. Frenar la cama, colocarla en horizontal y elevarla a la altura de las caderas.
6. Ayudar al paciente a desnudarse (estará en posición Fowler o decúbito supino, si
no hay contraindicaciones) y cubrirlo con una sábana o una toalla.
7. Introducir la ropa sucia, sin hacer las maniobras bruscas, en una bolsa que estará
en el suelo, al pie de la cama.
8. El lavado siempre se realizará en el siguiente orden:
- Afeitado, en el caso de los hombres; si pueden, lo hacen ellos mismos; si no, se
avisa al peluquero o al celador (en algunas ocasiones lo realiza el TCAE)
- Lavado del cabello
- Ojos (usando torundas y suero fisiológico, del ángulo interno al externo, excepto
si existieran secreciones purulentas, en cuyo caso se hará del ángulo externo al
interno).
- Cara y orejas (la cara con compresas húmedas y las orejas con gasas, sin usar
bastoncillos en el interior del oído)
- Cuello y hombros
- Miembros superiores: axilas, brazos y manos
- Tórax y mamas (sin olvidar el lavado y secado de los pliegues submarinos en la
mujer)
- Abdomen (sin olvidar el ombligo)
- Miembros inferiores; muslos, piernas y pies
- Espalda y nalgas (para lo cual se colocará al paciente previamente decúbito
lateral)
- Zona genital: debe hacerse de arriba a abajo y de delante hacia atrás.
9. Cambiar el agua las veces que sea necesario.
10. Colocar de nuevo al paciente en decúbito supino, para la limpieza de la zona
perineal. Para ello:
- Colocar la cuña bajo la pelvis, pidiéndole que la eleve, mientras se apoya en los
talones, con las rodillas flexionadas.
- Seguir la pauta general de limpiar desde lo más limpio a lo más sucio, de forma
que el agua resbale desde el pubis hasta el ano
- En la mujer, se insistirá en los labios mayores y menores, separándolos para
limpiar la hendidura vulvar y el ano.
- En el hombre, limpiar los pliegues linguales y el escroto. Después, retraer el
prepucio para limpiar el glande y el canal balanopenuncial, para terminar con el
ano.
- En ambos casos, se deben secar muy bien los pliegues cutáneos.
- Si existiera sonda vesical, se limpiará en este momento, usando agua, jabón y
una solución antiséptica, comenzando por el meato urinario hacia la parte distal
de la sonda.
11. Aplicar crema hidratante sobre la piel y masajear (espalda, piernas y zona de
presión del cuerpo, como codos, sacro, etc) excepto si hay signos de formación
de una úlcera por presión.
12. Cambiar la ropa de cama inferior según el protocolo, de realización de la cama
con paciente encamado.
13. Después de finalizar el lavado, vestir al paciente con el camisón o pijama,
- Si tuviera una perfusión intravenosa, introducir en primer lugar la botella de
suero y el brazo correspondiente.
- Para retirar el camisón o pijama, se hará al revés: primero el brazo libre y
después el de la perfusión.
14. Colaborar en el aseo de la boca y el pelo, si el paciente puede hacerlo él mismo.
De no ser así, el TCAE realizará la limpieza.
15. Comprobar el estado de las uñas, limpiarlas y cortarlas si fuera necesario.
16. Terminar de hacer la cama y acomodar al paciente. En pacientes encamados de
forma permanente, es importante valorar la posibilidad de colchón antiescaras.
17. Recoger el material y la ropa sucia y ordenar la habitación.
 18. Despedirnos del paciente, retirar los guantes, lavarse las manos y anotar las
incidencias, informando de los signos asignados durante el baño.

Procedimiento 3. Limpieza de dientes y boca.

Recursos materiales:
- Cepillo.
- Pasta dental.
- Vaso de agua.
- Antiséptico bucal.
- Vaso para la dentadura.
- Gasas.
- Pinza de disección o de kocher.
- Depresor lingual.
- Equipo de aspiración y un mordedor.
- Palangana.
- Vaselina.
- Toalla.
- Guantes para TCAE.

Protocolos de actuación:
1. Preparar el equipo, lavarse las manos y explicar al paciente lo que se le va a
hacer pidiendo su colaboración.
2. Si el paciente está encamado, y no está contraindicado, se elevará la cabecera
de la cama para sentar al paciente.
3. Ponerse los guantes.
4. Si el paciente está consciente, pero no puede lavárselos él solo:
- Limpiar la boca enjuagándola con antiséptico bucal o con una torunda
Impregnada en antiséptico.
- Cepillar los dientes, desde las encías hasta la corona, realizando un movimiento
de barrido para eliminar los restos de comida. Deben limpiarse las caras externa,
interna y oclusal de los dientes y las muelas de ambas mandíbulas, y también la
lengua.
- Darle un vaso con agua para que se aclare la boca. Después, se aclarará de nuevo
con el antiséptico bucal.
5. Si el paciente tiene dentadura postiza:
- Pedirle que se retire la dentadura o quitársela con una gasa moviendo con
suavidad la placa superior.
- Depositarla en una batea, cepillarla bien y después aclararla con agua fría o
templada, nunca caliente.
- Facilitarle un vaso para que se enjuague la boca con antiséptico.
- Colocarle la prótesis dental, si no puede hacerlo él solo.
- Si no va a usar la prótesis, depositarla en un vaso con suero, agua o algún
preparado comercial.
6. Si el paciente está inconsciente:
- Colocarle la cabeza ladeada.
 - Aspirar las secreciones si es necesario.
- Colocar una toalla debajo de la cara del paciente y una batea bajo el mentón.
- Preparar una torunda con una gasa y unas pinzas de disección o unas pinzas de
Kocher.
- Mojar la torunda con el antiséptico bucal sobre la batea y escurrir el exceso de
líquido con otra pinza.
- Limpiar todas las zonas de la cavidad bucal: interior de las mejillas, paladar,
lengua, dientes, encías y labios, utilizan- do una torunda limpia para cada zona.
7. Si el paciente está intubado, la higiene se puede realizar también con una
jeringa con solución antiséptica.
Al terminar, secarle los labios y aplicar vaselina para mantener su
hidratación y evitar grietas o fisuras. Si hay costras en la lengua, eliminarlas
con una gasa impregnada en antiséptico.
8. Recoger todo el equipo y dejar al paciente cómodamente instalado.
9. Lavarse las manos y comunicar a los enfermeros responsables todo lo
observado para su anotación en el registro correspondiente.

Procedimiento: uso de seda dental.

RECURSOS MATERIALES:
- Seda dental
- Vaso de agua.

Protocolo de actuación:
1. Coger aproximadamente 50 cm de seda dental y enrollar los extremos
alrededor de los dedos índices. Agarrar con el pulgar y el índice de cada
mano un segmento de unos 2’5 a 5 cm, tensar entre los dedos e insertarlo,
con la ayuda de los pulgares, entre dos dientes superiores.
2. Mover suavemente la seda entre los dientes en forma de zigzag. Pasar la
seda dental por todo el diente moviendo de arriba abajo sobre la superficie
de los dientes y debajo de la línea de las encías.
3. Repetir el proceso para todos los espacios interdentales de las piezas
superiores, y posteriormente, para todos los espacios interdentales de las
piezas inferiores, en este caso ayudándose de los dedos índices para insertar
la seda entre los dientes.

Procedimiento: cuidado de piel y de uñas.

RECURSOS MATERIALES:
- Palangana
- Esponja
- agua y jabón
- protector
- toallas
- crema hidratante
 - guantes para el TCAE.

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN:
1. Proteger la cama con una toalla o protector y flexionar las piernas del
paciente (se puede poner una almohada bajo la zona poplítea)
2. Introducir los pies en la palangana y lavarlos con esponja y jabón, insistiendo
en los pliegues interdigitales.
3. Aclarar y secar escrupulosamente, y luego aplicar crema hidratante en todo
el pie, insistiendo en los talones (para evitar que aparezcan úlceras por
presión)
4. Para evitar lesiones, emplear arcos de cama, tablas para los pies, férulas
antirrotación y almohadas o cojines que mantengan la posición correcta.

PROCEDIMIENTO: CORTE DE UÑAS.

RECURSOS MATERIALES:
- Tijeras
- Lima

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN:
1. Cortar en línea recta las uñas de los pies y con un corte curvo la de las
manos, para evitar complicaciones como infecciones, paroniquias, etc.
2. El corte debe ser limpio.
3. No dejar bordes irregulares ni esquirlas.
4. No cortar excesivamente ni eliminar la cutícula
5. Limar después para evitar arañazos y lesiones.
Procedimiento: lavado de cabello.
Recursos materiales:
- Bolsa para la ropa sucia
- Champú
- Suavizante
- Peine
- Empapador
- guantes no estériles
- torundas pequeñas de algodón
- toallas
- palangana o lavacabezas
- recipiente para agua limpia
- secador.

Protocolo de actuación:
1. Lavarse las manos, preparar el material y ponerse los guantes.
2. Informar al paciente de lo que se le va a hacer, pidiéndole su colaboración.
3. Colocar al paciente en posición horizontal, si no está contraindicado, y elevar
la cama.
4. Quitar la almohada y colocar un empapador bajo los hombros del paciente.
5. Colocar una toalla alrededor del cuello y torundas de algodón taponando los
oídos.
6. Situar el lavacabezas o la palangana debajo de la cabeza del paciente y
proceder al lavado. Verter el agua para mojar el cabello y aplicar el champú.
7. Lavar el pelo dando pequeños masajes circulares con la yema de los dedos.
8. Aclarar, verter agua de nuevo y realizar un segundo lavado.
9. Aplicar crema suavizante, si es necesario, y aclarar de nuevo.
10. Secar con la toalla y el secador, y peinar.
11. Retirar las torundas y acomodar al paciente, dejándolo en una postura que le
permita fácil acceso al timbre y a los objetos personales.
12. Recolocar al paciente, asegurándose de que no se ha mojado la ropa.
13. Recoger todo el material, retirarse los guantes y lavarse las manos.
14. Anotar y notificar incidencias.

Procedimiento: Lavado de ojos y oídos

Descripción:
La higiene del lavado de oídos se lleva a cabo para eliminar la suciedad y evitar la
acumulación de cera porque se puede crear infecciones.

Recursos materiales
 - Batea
- gasas estériles
- guantes para el TCAE.

Protocolo de actuación -
1. Nos lavamos las manos
2. Colocamos al paciente de cubito supino. Hay que limpiar cada ojo con una
gasa distinta desde el lagrimal hacia fuera.
3. En caso de pacientes con secreciones purulentas, se hará al revés de afuera
hacia el lagrimal, y utilizando una gasa en casa pasada.
4. Para la higiene del oído, le ponemos al paciente la cabeza de lado y
limpiamos con los bastoncillos el pabellón auricular.
5. Después limpiamos el odio externo con las gasas (no se deben utilizar los
bastoncillos) para quitar la cera o tapones, porque se podría perforar el
tímpano.
6. Debemos de recoger el material y poner cómodo al paciente.

HIGIENE DE GENITALES
Recursos materiales:
- Bolsa para residuos
- esponja o manopla
- jabón neutro
- batea para el agua
- pinzas de Pean o de Kocher
- gasas o torundas
- cuña
- botella
- toallas
- palangana
- guantes.

Protocolo de actuación con hombres:

1. Preservar la intimidad del paciente, explicarle lo que se le va hacer, ponerse
los guantes y colocar una toalla para proteger la cama y la cuña bajo las
nalgas del paciente /ver
2. Colocar al paciente en decúbito supino, dejando al descubierto la zona
genital y cubriendo el resto del cuerpo.
3. Quitar la ropa interior y/o el pañal si lo tuviera.
4. Limpiar los pliegues inguinales y el escroto; retraer el prepucio para limpiar
el glande y el canal balano-prepucial; si lleva colector, limpiar con
antiséptico. Subir el prepucio y terminar limpiando el ano.
5. Limpiar la parte inferior del escroto y la zona anal; enjuagar y secar.
 6. Poner la ropa interior o el pañal, según cada caso, y recoger todo el material
que se haya empleado en la aplicación del procedimiento.
7. Dejar al paciente en posición cómoda, recoger, quitarse los guantes, lavarse
las manos y anotar cualquier incidencia que se haya producido durante la
aplicación del procedimiento.

Protocolo de actuación mujeres :

1. Preservar la intimidad de la paciente, explicarle lo que se le va hacer,
ponerse los guantes y colocar una toalla para proteger la cama y la cuña bajo
las nalgas de la paciente (Ver Apartado4)
2. Colocar a la paciente en decúbito supino y colocarle la cuña.
3. Limpiar los labios externos (mayores).
4. Limpiar el meato urinario.
5. Lavar siempre de arriba abajo, de dentro hacia fuera, utilizando para cada
maniobra una gasa o torunda (si se hace de forma aséptica).
6. Secar suavemente la zona tratada y colocar una compresa si es necesario.
7. Acomodar a la paciente.
8. Recoger todo el material y dejar la habitación ordenada.
9. Quitarse los guantes y lavarse las manos.
10. Anotar cualquier incidencia que haya llamado nuestra.

Procedimiento: Colocación de la cuña

Recursos materiales:
- Cuña
- Guantes
- Desechables
- Papel higiénico y/o equipo para el aseo genitoanal (si es necesario)
- Protector o toalla y biombo.

Protocolo de actuación:
1. lavarse las manos y preparar el material necesario.
2. Aislar la cama con el biombo para preservar su intimidad y explicar el
procedimiento que se realizará. Pedir su colaboración.
3. Ponerse los guantes. Si es necesario, proteger la cama con un protector o una
toalla.
4. Destapar al paciente, descubrir la pelvis y colocar la cuña. Para ello, si el
paciente colabora, bastará con que el TCAE introduzca su brazo izquierdo
bajo la cadera del paciente mientras este eleva la pelvis, haciendo fuerza
sobre sus talones, para facilitar la colocación de la cuña. La parte plana y
alargada de esta se sitúa bajo la región sacra del paciente y la parte cóncava
se orienta hacia sus talones.
5. Si el paciente no colabora, esta maniobra la realizarán dos TCAE, elevando
la pelvis del paciente para permitir la entrada de la cuna.
 También puede colocarse al paciente en decúbito lateral, dejar la cuña sobre
la cama, a la altura adecuada, y volver al paciente sobre ella en decúbito
supino. Si no hay contraindicación, puede elevarse el cabecero del paciente
para facilitar la eliminación.
6. Tapar al paciente con la ropa de la cama y salir de la habitación o alejarse de
la cama, para proporcionarle intimidad.
7. Preguntar al cabo de unos minutos y, si ha terminado, facilitarle el papel
higiénico para que se limpie o hacerlo en su lugar, con movimientos de
delante hacia atrás.
8. Retirar la cuña pidiendo al paciente que eleve ligeramente la cadera, realizar
el aseo genitoanal, si fuera preciso, y acomodar al paciente.
9. Observar las excreciones y vaciar la cuña o la botella en el retrete, si no hay
contraindicación, y lavarlas en el lava cuñas.
10. Quitarse los guantes y lavarse las manos.
11. Comunicar lo observado a los enfermeros y anotar los datos en la historia de
enfermería gráfica de hospitalización) u otro documento específico.

Procedimiento: Colocación del pañal o de la braga con

malla de sujeción.
Descripción:
Los pañales o absorbentes se utilizan en pacientes que presentan incontinencia urinaria
(pérdida de orina involuntaria). Deben cambiarse las veces que sea necesario y observar
en cada caso si el paciente presenta enrojecimiento de la piel.
La braga con malla de sujeción es un dispositivo para sujetar los absorbentes que tiene
los

Siguientes beneficios:
- Seguridad: mantiene el absorbente perfectamente colocado y evita su
desplazamiento.
- Protección: permite la transpiración de la piel, gracias a la composición de su
tejido.
- Comodidad: se adapta al cuerpo sin oprimir.

Recursos materiales
- Equipo para realizar la higiene genital y pañal/braga con malla de sujeción.

Protocolo de actuación
1. Lavarse las manos, elegir el pañal más adecuado para el paciente y ponerse los
guantes.
2. Explicar al paciente lo que se le va a hacer y pedirle su colaboración.
3. Colocar al paciente en decúbito lateral.
 4. Poner el pañal por debajo de la cadera, de tal forma que la parte posterior esté a
la altura de la cintura del paciente.
5. Girar al paciente y ponerle boca arriba para colocar el pañal entre sus piernas y
después ajustar los elásticos, evitando que le hagan daño.
6. Despegar los adhesivos de la parte posterior y pegarlos sobre la anterior,
juntándolos en la cintura.
7. Recoger todo el material y dejar al paciente cómodamente instalado.
8. Notificar al GE cualquier incidencia que hayamos observado en relación con la
piel.
TRATO AL PACIENTE
Si el paciente presenta un cuadro de incontinencia urinaria, es importante explicarle la
causa de este problema y los cuidados de higiene que precisa: será necesario ponerle un
pañal, para evitar que se manche y que aparezcan lesiones en la piel como consecuencia
de la humedad.

Observaciones:
Hay que observar en cada cambio de pañal cualquier signo de irritación de la piel.

Procedimiento: Colocación de la botella

Descripción:
-La botella solo se utiliza para la recogida de la orina en pacientes varones.

Recursos materiales:
- Botella
- Guantes desechables
- Papel higiénico y/o equipo para el aseo de la zona genitoanal
- Protector o toalla
- Biombo

Protocolo de actuación:
1. Preparar el material necesario y lavarse las manos.
2. Aislar la cama del paciente con el biombo y explicarle el procedimiento q se va
a realizar. Pedir su colaboración. Si es necesario, proteger la cama.
3. Ponerse los guantes.
4. Si el paciente puede, se coloca el mismo la botella. Si el paciente no colabora, el
TECAE sujeta el pene y lo introduce en la botella, asegurándose de que está bien
colocado.
5. Tapar al paciente con la ropa de cama y salir de la habitación o alejarse de la
cama, para proporcionarle intimidad.
6. Preguntar al cabo de unos minutos y, si ha terminado facilitarse el papel
higiénico para que se limpie; si no puede, le limpiaremos con movimientos
desde el centro hacia el exterior.
7. Retirar la botella con cuidado y realizar el aseo de la zona genital y anal, cuando
sea necesario, y dejar al paciente cómodamente instalado.
8. Observar la orina y vaciar la botella en el retrete, y proceder a su limpieza. Si se
está realizando control de diuresis, anotar la cantidad de orina en la gráfica
correspondiente.
9. Quitarse los guantes y lavarse las manos.
10. Comunicar lo observado al GE y anotar los datos en la historia de enfermería
(gráfica de hospitalización) u otro documento específico.