9. PROCEDIMIENTOS Y TCNICAS BSICAS DE ENFERMERA EN HIGIENE Y ASEO PERSONAL DEL PACIENTE EN A.P. Y A.E.

Entendida como sinnimo de aseo, la higiene es el conjunto de actividades que una persona realiza para mantener limpios la piel, el cabello, los dientes, las uas, etc. Cuando la persona tiene menor nivel de salud y de independencia, y no puede realizar estas tareas por ella misma, necesita de la ayuda de sus familiares, del equipo de enfermer a, o de ambos. !ero debe evitarse la sobreproteccin. El equipo de enfermer a planifica, realiza y eval"a los cuidados higi#nicos y de limpieza que reciben los pacientes, para mejorar su necesidad de seguridad $prevencin de infecciones%, de bienestar, de estima y autoestima. &dem's interviene en la necesidad de eliminacin con el procedimiento de colocacin de la cua y la botella. (i adem's de realizar los procedimientos correctamente, el au)iliar de enfermer a cuida la relacin con el paciente durante su intervencin, observ'ndole, respetando su intimidad y humanizando las tareas, conseguir' aumentar el bienestar y la autoaceptacin del paciente y realizar un procedimiento de alta calidad asistencial. Finalidad general de la igiene ! el a"e# *a higiene y el aseo del paciente se llevan a cabo con el fin de+ , Conservar la integridad de la piel para que pueda realizar adecuadamente sus funciones. , Evitar la acumulacin de secreciones y la proliferacin bacteriana, que favorece la aparicin de infecciones. , Eliminar c#lulas descamadas y suciedad, y evitar el mal olor. , Estimular la circulacin sangu nea. , Contribuir a mantener o mejorar la autoestima del paciente. , -isminuir la temperatura corporal en casos de hipertermia. , .ejorar su confort y bienestar. , /avorecer la relacin de ayuda, por la pro)imidad que requieren los procedimientos. N#r$a" de a%&'a%i(n !ara cualquiera de los procedimientos que se lleven a cabo es preciso tener en cuenta todas o algunas de las normas $seg"n la actividad de que se trate% que se e)ponen+ , .antener una temperatura ambiente adecuada $entre 00 y 012 C%. , Comprobar la temperatura del agua, que, salvo indicacin contraria, estar' entre 34 y 152 C. , Evitar las corrientes de aire. , !reparar todo el equipo antes de comenzar, reuniendo lo necesario para el aseo, el paciente, la cama y el au)iliar de enfermer a. , &islar al paciente del entorno, mediante un biombo si fuera necesario. , 6tilizar jabones que no irriten la piel. , En los pacientes varones, avisar al peluquero cuando sea necesario.

, En el aseo del paciente encamado, evitar tenerle totalmente desnudo, cubri#ndole con una toalla o visti#ndole con el pijama o camisn, para respetar su pudor. , 7o mojar la cama innecesariamente, lo que se consigue colocando una toalla bajo el paciente y escurriendo bien la esponja. , /avorecer la seguridad y movilizacin del paciente encamado, realizando el aseo entre dos personas. , Cuidar las v as y sistemas terap#uticos del paciente durante el procedimiento, para evitar descone)iones o reflujos. , (eguir un orden, realizando sucesivamente el enjabonado, enjuagado, aclarado y secado de cada parte del cuerpo. , Estimular la colaboracin del paciente durante la realizacin del aseo, para favorecer su independencia. , &provechar para dar un masaje en las zonas sometidas a presin, mejorando as el riego sangu neo de la piel. , 8ealizar el aseo tantas veces como sea necesario, y al menos una vez al d a, generalmente por la maana, junto con el cambio de s'banas. Pr#%edi$ien&#" generale" de a"e# !uede realizarse en la ducha, la baera o en la cama, en funcin del grado de independencia del paciente. A"e# en d'% a # )a*era (uelen realizarlo aquellos pacientes que pueden levantarse. *a ducha tiene un efecto estimulante, mientras que el bao es m's relajante. Con ello se contribuye a conseguir las finalidades descritas y a mantener y estimular la independencia del paciente, as como a reforzar un h'bito de autocuidado saludable. -eben cuidarse las medidas de seguridad y los apoyos materiales necesarios para determinados pacientes $ancianos y9o aquellos que tienen limitaciones de movilidad%. &s , por ejemplo, se utilizar'n alfombras antideslizantes, barras de sujecin, asiento de baera, gr"a, etc. Recursos materiales+ - .aterial para el aseo+ jabn l quido, esponja o manopla, cepillo dental, dent frico, vaso, peine, tijeras y colonia - 8opa de bao+ una toalla para el cuerpo y otra para la cara. - 8opa para el paciente+ camisn o pijama, bata y zapatillas. - :olsa para la ropa sucia. Protocolo de actuacin: ; En la ducha+ - E)plicar al paciente el procedimiento que se va a realizar. - !reparar el equipo necesario, coloc'ndolo a su alcance. - !uesto que en esta situacin el paciente no suele necesitar ayuda, el au)iliar de enfermer a podr' realizar, entre tanto, otras tareas. - &l terminar, recoger el equipo, acompaar al paciente a su habitacin y avisar al personal de limpieza para que limpie el cuarto de bao. ; En la baera+

- -espu#s de preparar el equipo, llenar la baera con agua caliente $ comprobando la temperatura con un termmetro de bao%. - E)plicar al paciente el procedimiento que se va a realizar. - *a colaboracin que preste el au)iliar de enfermer a depender' del grado de independencia del paciente. - &yudar al paciente a desnudarse y entrar en la baera. E)isten gr"as que facilitan el transporte. - &tender al paciente mientras realiza su aseo, observando su piel y otros aspectos. - &l finalizar, ayudarle a secarse, vestirse e instalarse de nuevo en su habitacin. - 8ecoger el bao, avisar al servicio de limpieza y comunicar a la enfermera los signos observados. - &notar las observaciones, si las hubiera, en la hoja de evolucin de enfermer a o libro de observaciones. A"e# en la %a$a (e realiza en aquellos pacientes que, conservando o no la movilidad, deben permanecer en la cama. Es conveniente que lo realicen dos personas, para aumentar la seguridad del paciente y disminuir el tiempo empleado. Recursos materiales: - !ara el aseo+ jabn l quido y esponja, o esponja jabonosa, dos palanganas con agua caliente $ entre 15 y 1<=%, equipo de aseo bucal, peine o cepillo, tijeras de punta roma, colonia $ silo desea el paciente%, cua y locin hidratante. - 8opa de bao+ dos toallas grandes, o mantas de bao y una toalla pequea. - 8opa para el paciente+ camisn o pijama, bata y zapatillas si se precisan. - 8opa para la cama+ bajera, entremetida, encimera, colcha y almohadn. - :olsa de sucio para la ropa que se retire. - 8opa para el au)iliar+ guantes y bata $opcional%. Protocolo de actuacin: - !reparar el equipo y el agua a la temperatura adecuada. - *avarse las manos. - E)plicar al paciente el procedimiento, pidiendo su colaboracin. - (ituar el equipo junto a la cama del paciente. - !onerse los guantes. - &segurarse de que la temperatura ambiente de la habitacin es adecuada y que no hay corrientes de aire. (i no e)iste suficiente intimidad para el paciente, colocar un biombo. - >frecer la cua al paciente antes de empezar. - 8etirar la ropa que cubre la cama y colocar en su lugar una manta de bao. (i es necesario, se colocar' otra debajo para preservar la cama de la humedad.

- -esnudar al paciente, que estar' en dec"bito supino, si no hay contraindicaciones. ?ntroducir la ropa sucia en una bolsa o saco que estar' en el suelo, junto al pi# de la cama, sin hacer maniobras bruscas. - El lavado se har' en el siguiente orden+ &feitado+ en el caso de varones, si pueden, lo hacen ellos mismos. (i no, se avisa al peluquero $ en algunas ocasiones lo realiza el au)iliar%. >jos+ del 'ngulo interno a e)terno. Cara y orejas. Cuello y hombros. :razos, manos y a)ilas. @ra) y mamas. &bdomen. !iernas y pies. Espalda y nalgas. 8egin genital, debe hacerse hacia abajo y de delante hacia atr's. - (lo se dejar' e)puesta la zona que se est# lavando. En todas las zonas, e)cepto en los ojos y la cara, se emplear' jabn. *a secuencia concreta del lavado ser' enjabonar una zona $ con una pequea cantidad de jabn%, aclarar y secar bien, insistiendo en los pliegues cut'neos $a)ilas, ingles, debajo de las mamas, espacios interdigitales, pliegue intergl"teo, etc..%. - (i el aseo lo realizan dos personas, una enjabona y aclara y la otra seca. - *as manos y los pies pueden introducirse en la palangana para lavarlos m's cmodamente. - Cambiar el agua las veces que sea necesario. - -espu#s de estar limpia y bien seca la parte anterior del cuerpo del paciente, se le coloca en dec"bito prono o lateral. &s se lavar'n adecuadamente la espalda y las nalgas. 6na vez limpias y secas estas zonas, se aplica un masaje o unas friegas con locin hidratante. - Colocar de nuevo al paciente en dec"bito supino, para la limpieza de la regin perineal. - !ara ello colocar la cua bajo la pelvis del paciente, pidi#ndole que la eleve, mientras se apoya en los talones, con las rodillas fle)ionadas. - (iguiendo la pauta general, limpiar desde lo m's limpio a lo m's sucio, el agua debe resbalar desde el pubis hasta el ano. - En la mujer se insistir' en los labios mayores y menores, separ'ndolos para limpiar la hendidura vulvar y el ano. - En el varn, despu#s de limpiar los pliegues inguinales y el escroto, se retraer' el prepucio para limpiar el glande y el canal balanoprepucial, terminando con el ano.

- En ambos casos se insistir' en el secado de los pliegues cut'neos. - -espu#s de finalizar el lavado hay que vestir al paciente con el camisn o el pijama. (i tuviera una perfusin intravenosa, se introducir a en primer lugar la botella de suero y el brazo correspondiente. !ara retir'rselo, se har a al rev#s+ primero el brazo libre y luego el otro. - Colaborar en el aseo de la boca y el pelo, si el paciente pude hacerlo #l mismo. -e no ser as , el au)iliar realizar' esta actividad. - Cambiar o rehacer la cama. - 8ecoger el equipo y ordenar la habitacin. - *avarse las manos, y despu#s notificar a la enfermera cualquier dato anormal que se hubiera detectado o anotar en el registro correspondiente. Pr#%edi$ien&#" de a"e# +ar%ial Este apartado hace referencia al aseo de zonas concretas del cuerpo, que puede hacerse a la vez que el general y diario, o en las circunstancias que se precise. Li$+ie,a de la )#%a (e realiza para mantener una higiene apropiada y para evitar caries e infecciones o el agravamiento de otras lesiones al eliminar la placa bacteriana. (e deber' estimular al paciente para que lo haga por s solo. (eg"n el grado de independencia, se diferencian tres grados de intervencin+ en el paciente consciente, en el caso de que haya dentadura postiza y en el paciente inconsciente *o principal de la limpieza es el arrastre mec'nico de la placa, que se consigue con el cepillo dental u otros accesorios como los cepillos interpro)imales y9o el hilo, seda o cinta dental. *os colutorios o soluciones de enjuague bucal contribuyen a la eliminacin, pero son m's secundarios por su efectividad en la eliminacin completa. Recursos materiales A Cepillo dental. A !inza o Bocher para hacer torundas. A !asta dental. A -epresor lingual. A Caso de agua. A !alangana o batea. A &ntis#ptico bucal A Caselina. A Caso para la dentadura A @oalla. postiza $si precisa%. A Duantes para la au)iliar. A Dasas. Protocolo de actuacin: - !reparar el equipo. - *avarse las manos. - E)plicar al paciente el procedimiento que se va a realizar, pidi#ndole su colaboracin. - (i el paciente est' encamado, y no est' contraindicado, se

elevar' la cabecera de la cama. - !onerse los guantes. . (i el paciente est' consciente pero no puede lav'rselos #l slo, cepillaremos los dientes, desde las enc as hasta la corona, realizando un movimiento de barrido para eliminar los residuos. -ebe limpiarse la cara e)terna, interna, superior e inferior de los dientes y muelas de ambas mand bulas, as como la lengua. Esta es una de las t#cnicas de limpieza de la boca, denominada vertical, pues el cepillo se coloca en un 'ngulo de 1F= con el diente, al que barre en sentido vertical, desde la enc a hasta la cara oclusal. En esta cara, el movimiento de barrido es de atr's hacia delante, con las cerdas perpendiculares a las piezas dentarias. (e facilitar' un vaso con agua para el aclarado de la boca, recogi#ndolo en la palangana o batea. -espu#s se aclarar' de nuevo con el antis#ptico bucal. . (i el paciente tiene dentadura postiza+ se retirar' con una gasa, deposit'ndola en la batea, para su cepillado y aclarado posterior. *a boca se limpia enjuag'ndola con antis#ptico bucal o, si el paciente no puede, con una torunda impregnada en antis#ptico. -espu#s se le volver' a colocar en la cavidad bucal, o se introducir' en un vaso con agua, suero, o preparado comercial, hasta su utilizacin. . (i se trata de un paciente inconsciente: colocarle la cabeza ladeada. !reparar una torunda con una gasa y unas pinzas, un Gocher, un depresor lingual o utilizar el dedo enguantado.. .ojarla con el antis#ptico bucal sobre la batea, escurriendo el e)ceso de l quido. *impiar toda la boca, repitiendo el proceso con varias torundas. En un paciente intubado, la higiene se realiza as o empleando una jeringa con solucin antis#ptica. - &l terminar, se le secan los labios y se les aplica vaselina para mantener su hidratacin y evitar grietas o fisuras. - 8einstalar al paciente y recoger el equipo empleado. - *avarse las manos y comunicar a la enfermera responsable lo observado para su anotacin en el registro correspondiente. Li$+ie,a del %a)ell# !ara mantener la limpieza del cabello en pacientes encamados se realiza este procedimiento en la cama o camilla. Recursos materiales A Champ" A &lgodn. A Cubo o palangana grande A (ecador. A Harra con agua caliente A Duantes. A -os toallas. A !inzas de Bocher. A Iule o pl'stico. A !eine o cepillo. Protocolo de actuacin: - -espu#s de reunir el material y lavarse las manos, el au)iliar informar' al paciente de la t#cnica que se va a realizar, pidiendo su colaboracin.

- Colocar al paciente con la cabeza sobre la orilla de la cama, sin almohada, recostado sobre el hule, que se recoge alrededor de su cuello, sujet'ndolo con una toalla enrollada a modo de collar. (e puede fijar con una pinza de Gocher. - *a parte distal del hule se introduce en el cubo o palangana, quedando un canal o embudo que facilita la recogida del agua. (i el paciente lo desea, se le colocar' algodn en los o dos. - .ojar el pelo y, despu#s de aplicar una pequea cantidad de champ", dar un masaje en el cuero cabelludo con las yemas de los dedos, frotando con el jabn toda su superficie. - Enjuagar y repetir la operacin. - (ecar con la toalla y retirar el equipo. - Cerificar que no queda humedad despu#s de peinar y secar con el secador el#ctrico. - 8einstalar al paciente, comprobando que no se ha humedecido la ropa. - El procedimiento termina con la recogida del material, el lavado de manos y el comentario de las circunstancias observadas a la enfermera responsable para su registro. La-ad# geni&al # +e.'e*# a"e# (e realiza seg"n la t#cnica general de aseo del paciente encamado en las ocasiones que sea necesario. (e lavar' de arriba hacia abajo y de dentro hacia afuera. (iempre que sea factible, se ofrecer' al paciente la posibilidad de realizarlo #l mismo, proporcion'ndole el material necesario. (i el paciente lleva una sonda vesical, se lavar' primero #sta con suero fisiolgico, desde el meato hasta la zona distal, y despu#s se desinfectar' con povidona yodada u otro antis#ptico apropiado. C'idad# de l#" +ie" @iene como objetivo impedir las complicaciones derivadas de la estancia prolongada en la cama $"lceras por dec"bito, infecciones, etc.%, favorecer la circulacin perif#rica y conservar la comodidad y limpieza. El aseo se realiza seg"n la t#cnica general para el paciente encamado, en la que despu#s de limpiar mediante inmersin en la palangana se seca escrupulosamente. (i se cortan las uas, debe hacerse en l nea recta y con los bordes lisos. !ara proteger los pies de lesiones por la posicin inadecuada, o por el peso de la ropa, pueden emplearse arcos de cama, tablas para los pies, f#rulas antirrotacin y almohadas o cojines, que mantengan su posicin correcta. Pr#%edi$ien&#" de %#l#%a%i(n de la %'*a ! la )#&ella En la eliminacin de las heces y la orina de los pacientes encamados que no pueden levantarse a utilizar el retrete, se emplean la cua y la botella. !ueden ser met'licas, de pl'stico, y en ocasiones de cristal. (on de uso personal y e)clusivo por el mismo paciente mientras dura su ingreso. (e deben lavar y desinfectar con lej a peridicamente, y esterilizar al abandonar el paciente la sala de hospitalizacin. El aseo de la unidad del paciente suele contar con un lavacuas de pared.

En la desinfeccin terminal $cuando el paciente abandona la habitacin o fallece% es necesaria la esterilizacin. C#l#%a%i(n de la %'*a ! de la )#&ella Es una tarea que realizan uno o dos au)iliares de enfermer a, en funcin de la movilidad del paciente. (e debe respetar su pudor, actuando con delicadeza, y proporcion'ndole la mayor intimidad posible durante la eliminacin, pues son procedimientos que producen inquietud por la presencia de otras personas, por falta de comodidad, etc. Recursos materiales+ JCua. JDuantes desechables. J!apel higi#nico o equipo para el aseo genitoanal. J:iombo. Protocolo de actuacin+ J!reparar el material necesario y lavarse las manos. J&islar la cama del paciente con el biombo. JE)plicarle el procedimiento y pedir su colaboracin. (iempre que el paciente pueda utilizar el bao, aunque sea con nuestra ayuda, es conveniente que lo haga. J!onerse los guantes. JCua+ destapar al paciente, descubrir la pelvis y colocar la cua. !ara ello, si el paciente colabora, bastar' con que el au)iliar de enfermer a introduzca su brazo derecho bajo la cadera del paciente mientras #ste eleva la pelvis, haciendo fuerza sobre sus talones, para facilitar la colocacin de la cua. *a parte plana y alargada de #sta se sit"a bajo la regin sacra del paciente y la parte cncava se orienta hacia sus talones. (i el paciente no colabora, esta maniobra la realizar'n dos au)iliares de enfermer a, elevando la pelvis del paciente para permitir la entrada de ?a cua. !uede tambi#n colocarse al paciente en dec"bito lateral, dejar la cua sobre la cama, a la altura adecuada, y volver al paciente sobre ella en dec"bito supino. (i no e)iste contraindicacin, puede elevarse el cabecero del paciente para facilitar la eliminacin. KBotella: si el paciente puede, se colocar' #l la botellaL si no es as , el au)iliar introducir' el pene en la botella. A>bservar la correcta colocacin. A@apar al paciente con la ropa de la cama. AEs mejor salir de la habitacin o alejarse de la cama para proporcionar mayor intimidad. A!reguntar al cabo de unos minutos si termin, y en ese caso facilitarle el papel higi#nico para que se limpie, o hacerlo en su lugar, con movimientos de delante hacia atr's. A8etirar la cua pidiendo al paciente que eleve ligeramente las caderas. A8ealizar el aseo genitoanal, si fuera preciso. A&comodar al paciente. A>bservar las e)cretas. ACaciar la cua en retrete, si no hay contraindicacin, y lavarla.

A*avarse las manos. AComunicar lo observado a la enfermera y anotar la e)creta y sus caracter sticas en la historia de enfermer a $gr'fica de hospitalizacin% u otro documento espec fico.