FISIOPATOLOGIA

El aparato circulatorio

Inés Retamar
En el aparato circulatorio encontramos:

• Sistema linfático

Las funciones que hace el sistema linfático son el recoger el

exceso de líquido intersticial, transportar las grasas que se
absorben en las microvellosidades intestinales (quilomicrón) y
colaborar en la defensa del organismo.

Este sistema está compuesto por vasos quilíferos que recogen

las grasas en el intestino delgado; capilares linfáticos, vasos
finos, ciegos y ramificados que recogen el líquido intersticial
en los tejidos y los vasos linfáticos que recogen la linfa de los
capilares y transportan el agua, líquidos sobrantes y
sustancias de utilidad al torrente sanguíneo.

Los ganglios linfáticos son lugares principales de defensa del

organismo. En su interior hay células defensivas que se
encargan de localizar, reconocer y combatir los microorganismos patógenos.

• Sistema sanguíneo

El sistema circulatorio se encarga de bombear,

transportar y distribuir la sangre por todo el cuerpo.
Se integra con el corazón y los vasos sanguíneos:
arterias, venas y capilares. El corazón es una bomba
muscular y se considera el centro del sistema
circulatorio.

Las arterias se llevan la sangre desde el corazón a

diferentes partes del cuerpo y se ramifican en
arteriolas. Las venas llevan la sangre de vuelta al
corazón con presencia de válvulas que ayudan a
avanzar la sangre y que no retroceda. Los capilares
son vasos tan finos que a través de ellos se realiza el
intercambio gaseoso y de sustancias entre la sangre y
los tejidos.

El corazón es un órgano hueco, del tamaño del puño, encerrado en la cavidad

torácica, en el centro del pecho, entre los pulmones, sobre el diafragma, dando
nombre a la "entrada" del estómago o cardias. Histológicamente en el corazón se
distinguen tres capas de diferentes tejidos que, del interior al exterior se
denominan endocardio, miocardio y pericardio. El endocardio está formado por un
tejido epitelial de revestimiento que se continúa con el endotelio del interior de
los vasos sanguíneos. El miocardio es la capa más voluminosa, estando constituido
por tejido muscular de un tipo especial llamado tejido muscular cardíaco. El
pericardio envuelve al corazón completamente.

El corazón está dividido en dos mitades que no se comunican entre sí: una derecha
y otra izquierda. La mitad derecha siempre contiene sangre pobre en oxígeno,
procedente de las venas cava superior e inferior, mientras que la mitad izquierda
del corazón siempre posee sangre rica en oxígeno y que, procedente de las venas
pulmonares, será distribuida para oxigenar los tejidos del organismo a partir de las
ramificaciones de la gran arteria aorta. En algunas cardiopatías congénitas persiste
una comunicación entre las dos mitades del corazón, con la consiguiente mezcla de
sangre rica y pobre en oxígeno, al no cerrarse completamente el tabique
interventricular/foramen oval durante el desarrollo fetal.

Cada mitad del corazón presenta una cavidad superior, la aurícula, y otra inferior o
ventrículo, de paredes musculares muy desarrolladas. Existen, pues, dos aurículas:
derecha e izquierda, y dos
ventrículos: derecho e izquierdo.
Entre la aurícula y el ventrículo de
la misma mitad cardiaca existen
unas válvulas llamadas válvulas
auriculoventriculares (tricúspide y
mitral, en la mitad derecha e
izquierda respectivamente) que se
abren y cierran continuamente,
permitiendo o impidiendo el flujo
sanguíneo desde el ventrículo a su
correspondiente aurícula.

Cuando las gruesas paredes

musculares de un ventrículo se
contraen (sístole ventricular), la
válvula auriculoventricular
correspondiente se cierra,
impidiendo el paso de sangre hacia

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la aurícula, con lo que la sangre fluye con fuerza hacia las arterias. Cuando un
ventrículo se relaja, al mismo tiempo la aurícula se contrae, fluyendo la sangre por
esta sístole auricular y por la abertura de la válvula auriculoventricular.

Como una bomba, el corazón impulsa la sangre por todo el organismo, realizando
su trabajo en fases sucesivas. Primero se llenan las cámaras superiores o aurículas,
luego se contraen, se abren las válvulas y la sangre entra en las cavidades
inferiores o ventrículos. Cuando están llenos, los ventrículos se contraen e impulsan
la sangre hacia las arterias. El corazón late unas setenta veces por minuto gracias
a su marcapasos natural y bombea todos los días unos 10.000 litros de sangre.

La circulación sanguínea en los humanos es doble, completa y cerrada:

• Es doble porque existen dos circuitos, de tal manera que la sangre pasa dos
veces por el corazón en cada vuelta:

o El circuito menor o pulmonar lleva la sangre del corazón,

desde el ventrículo derecho y a través de
las arterias pulmonares, a los pulmones, se oxigena,
deja el CO2, y vuelve, por las venas pulmonares a la
aurícula izquierda del corazón.

o El circuito mayor o general lleva la sangre desde el

ventrículo izquierdo, por la arteria aorta y llega a
las células de todos los órganos, donde desde
los capilares, cede el oxígeno y recoge los desechos.
Los capilares se reúnen en vénulas y luego
en venas que devuelven la sangre, por las venas cavas,
a la aurícula derecha del corazón.

• Es completa porque la sangre rica en O2 nunca se mezcla con la sangre pobre

en O2.
• Es cerrada, porque la sangre viaja por los vasos sanguíneos sin salir de ellos.
Las sustancias que lleva la sangre llega a los tejidos a través de difusión.

El ciclo cardíaco presenta dos fases: diástole y sístole. La diástole es el periodo del
ciclo en el cual los ventrículos están relajados y se están llenando de la sangre que
luego tendrán que impulsar. Para que puedan llenarse, las válvulas de entrada a
los ventrículos (mitral y tricúspide) tienen que estar abiertas. y para que la sangre
no se escape aún, las válvulas de salida de los ventrículos (aórtica y pulmonar)
deben estar cerradas. Así, se puede definir la diástole como el periodo que va

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desde el cierre de las válvulas aórtica y pulmonar, hasta el cierre de las válvulas
mitral y tricúspide.

La sístole es el periodo del ciclo en el cual los ventrículos se contraen y provocan la

eyección de la sangre que contienen. Para ello, las válvulas aórtica y pulmonar han
de estar abiertas y, para que la sangre no vuelva hacia las aurículas, las válvulas
mitral y tricúspide deben estar cerradas. Así́, se puede definir la sístole como el
periodo que va desde el cierre de las válvulas mitral y tricúspide hasta el de las
válvulas aórtica y pulmonar. Cuando las válvulas cardíacas se cierran, producen
unas vibraciones que se oyen con el fonendoscopio; se conocen con el nombre de
ruidos cardíacos. Son dos diferentes en cada ciclo. El primer ruido lo produce el
cierre de las válvulas mitral y tricúspide, que da inicio a la sístole ventricular. El
segundo ruido lo produce el cierre de las válvulas aórtica y pulmonar, que da
comienzo a la diástole ventricular. En resumen:

Sístole: contracción

• Sístole auricular 0.1 sg

• Sístole ventricular 0.3 sg

Diástole general: relajación 0.4 sg

El pulso es una constante vital que nos informa sobre el sistema circulatorio y el
funcionamiento del corazón. El pulso debe ser regular y rítmico y percibirse con
cierta intensidad.

Si tomamos el número de pulsaciones en un minuto sabremos la frecuencia

cardíaca. La frecuencia cardíaca normal en un adulto en reposo es de 60 - 80
latidos por minuto. Cuando el pulso es débil, rápido (más de 120 pulsaciones por
minuto) o no es rítmico, esto es indicativo de que algo está fallando en el sistema
circulatorio. Existe el pulso radial en el cual el pulso se siente en la muñeca, por
debajo del pulgar, y el carotídeo, en el que se debe aplicar presión muy
ligeramente al sentir el pulso carotídeo bajo el ángulo del mentón.

Cuando hacemos ejercicio físico, la demanda de

oxígeno en las células es mayor por lo que se
produce un conjunto de reacciones mediadas por
hormonas que provocan un mayor ritmo cardiaco.

La frecuencia cardíaca máxima (FCM) se define

como el nivel máximo que tu corazón es capaz de
soportar durante una actividad física intensa, como

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montar en bicicleta, andar, correr u otras formas de ejercicios cardiovasculares.
Para determinada tu FCM, basta con restar tu edad de 220.

La presión arterial es la presión que ejerce la sangre sobre

las paredes arteriales debido al bombeo del corazón. La
presión viene determinada por la fuerza de bombeo del
corazón y la elasticidad de los vasos.

Los grupos sanguíneos:

Los antígenos son sustancias reconocidas como extrañas por nuestro organismo y
que activan el sistema inmune para evitar que causen daños. Los anticuerpos son
moléculas que fabrican los linfocitos B y que reaccionarán contra estos antígenos.
Esta reacción de aglutinación es la que provoca el rechazo y las complicaciones en
las transfusiones de sangre.

Los grupos sanguíneos del

sistema AB0, surgen teniendo en
cuenta el tipo de proteínas que
recubren la membrana de los
eritrocitos de la sangre de una
persona. Una persona “AB” es
receptor universal y la persona
“0” es donante universal.

El factor Rhesus o Rh es un conjunto de proteínas que también pueden

representarse en la superficie de los eritrocitos. Si están presentes decimos que
ese grupo es Rh+ y si no están presentes Rh-. Los grupos Rh+ no pueden donar a
los grupos Rh- porque provocarían rechazo, en cambio, los grupos Rh- pueden
donar a los Rh+ y Rh- porque no tienen antígenos. De esta forma en el sistema de
referencia para identificar el grupo sanguíneo humano se trabaja con 8 grupos
sanguíneos.

Por lo tanto, el grupo AB+ es receptor universal y el grupo 0- es donante universal.

Existe un grupo de sangre muy inusual al que se le llama sangre dorada. Esta
sangre tiene este nombre ya que solo 43 personas han sido encontradas con este
tipo de sangre. Lo que tienen de diferente se trata de que la proteína de Rh es
nula, es decir, no tienen ningún tipo de antígeno en la membrana de los eritrocitos.
La sangre Rh nulo puede ser un tesoro o un riesgo latente, según desde dónde se

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le mire. Por una parte, es una sangre universal, pues puede ser donada a cualquier
persona con tipos de sangre raros dentro del sistema Rh o con Rh negativo.
Aunque solo se puede administrar en casos muy específicos, tiene una alta
capacidad de salvar vidas. Sin embargo, es casi imposible de conseguir.

Requisitos para donar sangre

1. Sentirte bien de salud

2. Tener entre 18 y 55 años
3. Pesar de 48kg en adelante
4. No haber donado sangre hace 3 meses si eres hombre y 4 meses
si eres mujer
5. No haber ingerido bebidas alcohólicas o tabaco en las últimas
24h
6. Presentar tu documento de identificación
7. No haberte hecho tatuajes o perforaciones en menos de un año

Tu donación de sangre se analiza y divide en tres componentes:

• Plasma -> trasplante de corazón o enfermos de hígado

• Glóbulos rojos -> operación de cadera o accidente de tráfico
• Plaquetas -> leucemia

PATOLOGÍAS:

-mononucleosis/ fiebre ganglionar de Pfeiffer/enfermedad del beso

La mononucleosis infecciosa es conocida también como fiebre ganglionar de Pfeiffer

o como "la enfermedad del beso" ya que se transmite por contacto directo de
saliva.

El virus de Epstein Barr es la causa más común de la mononucleosis infecciosa. Es

una enfermedad infecciosa, aguda, febril y autolimitada. En la mayoría de los casos
la mononucleosis infecciosa cura sola en 2-3 semanas.

Le sigue un periodo prodrómico que dura de 7-14 días con mal estado general,
cefalea, astenia, anorexia, mialgias, dolores de abdomen... A veces el inicio es
brusco o agudo con fiebre alta.

Los síntomas más habituales son:

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 ◦ Fiebre, generalmente elevada.
◦ Astenia.
◦ Tumefacción de ganglios
linfáticos cervicales, occipitales,
que son dolorosos.
◦ Faringoamigdalitis.
◦ Esplenomegalia (aumento del
tamaño del bazo).
◦ Hepatitis anictérica.

-Elefantiasis/ fiarais linfática

Filariasis por Wuchereria bancrofti es el único

tipo de filariasis linfática presente en las
Américas.La infección se transmite a través de
mosquitos infectados y se asocia con síntomas
agudos y crónicos que pueden conducir a la
desfiguración, y en consecuencia, a la
exclusión social y el estigma.

Han sido adoptadas medidas para eliminar la filariasis linfática como un problema
de salud pública de las Américas, el pilar de la estrategia es la distribución anual
masiva de dos medicamentos antihelmínticos, dietilcarbamazina y albendazol (DA)
a todas las personas que viven en zonas endémicas durante 5 años o de tres
medicamentos, los dos anteriores más ivermectna (IDA), durante 2 años.

• La filariasis linfática, conocida generalmente como elefantiasis, es una

infección humana que se produce por la transmisión de unos parásitos
denominados filarias a través de los mosquitos, entre ellos los del
género Culex, que está muy extendido en las zonas urbanas y semiurbanas.

• Los mosquitos se infectan con microfilarias al ingerir sangre cuando pican a

un portador infectado. Las microfilarias maduran en el mosquito y se
convierten en larvas infecciosas. Cuando los mosquitos infectados pican a las
personas, las larvas maduras del parásito se depositan en la piel, desde
donde pueden penetrar en el organismo.

• La filariasis linfática adopta formas asintomáticas, agudas y crónicas. La

mayoría de las infecciones son asintomáticas y no presentan signos externos.
A pesar de ello dañan el sistema linfático y los riñones y alteran el sistema

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 inmunológico. Las manifestaciones dolorosas y muy
desfigurantes de la enfermedad, linfedema,
elefantiasis e inflamación escrotal aparecen más
tarde y pueden causar rechazo y estigma social, con
la consecuente pérdida de autoestima y la
disminución de oportunidades de trabajo de los
afectados, y por lo tanto, afectan su situación
económica y social.

-Varices

Las várices son venas hinchadas y retorcidas que pueden verse bajo la piel y
suelen aparecer en las piernas.

Los síntomas de las várices incluyen:

◦ una o más venas abultadas y azuladas

◦ hinchazón de las piernas

◦ dolor en las piernas

◦ sensación de pesadez en las piernas y los

pies

◦ picazón alrededor de la vena o las venas

◦ cambios en el color de la piel alrededor de

la vena o las venas

◦ calambres nocturnos en las piernas

Las várices son una afección frecuente causada por paredes y válvulas venosas
debilitadas o dañadas. Las venas tienen válvulas unidireccionales en su interior que
se abren y cierran para mantener el flujo de sangre hacia el corazón. Las válvulas o
las paredes debilitadas o dañadas en las venas pueden hacer que la sangre se
acumule e incluso pueden provocar flujo de retorno. Eso se llama reflujo. Las venas
pueden agrandarse y deformarse, y eso hace aparecer várices.

-Pentalogía de Cantrell

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Es un síndrome polimalformativo congénito, letal, caracterizado por la presencia de
5 malformaciones principales: defectos de la línea media en la pared abdominal
supraumbilical, defecto esternal inferior, defecto diafragmático anterior, defecto
pericárdico diafragmático y diversos defectos intracardíacos. Con frecuencia, los
fetos afectados presentan ectopia cordis (EC).

Es una enfermedad muy rara con un defecto congénito que hay en la pared
abdominal que puede afectar a varias estructuras. Si tiene una afectación completa
de la pared abdominal, del esternón, del saco pericárdico, del diafragma y del
corazón, se llamaría Pentalogía de Cantrell, si es solo una afección parcial se
denominaría Síndrome Torácico Abdominal.

-Ataque al corazón o infarto de miocardio

Es causado por un bloqueo en una o más de las arterias coronarias que suministran
sangre a los músculos cardíacos. Esta falta de fuente y oxígeno de sangre puede
causar daño al músculo cardíaco y si se prolonga mucho tiempo la persona puede
llegar a morir.

• Arterioesclerosis/placas de ateromas

Es un depósito de colesterol y calcio en las arterias del corazón.

Es una enfermedad caracterizada por el desarrollo de múltiples lesiones focales,

llamadas placas de ateroma, en la pared de la aorta y las arterias de mediano y
gran calibre.

Esas placas tienen un núcleo central blando

de color amarillento, formado por lípidos
(colesterol) y cubierto por una placa fibrosa.
Normalmente sólo ocupan una parte de la
circunferencia de la pared arterial, en forma
de parches.

Con el tiempo, estas placas pueden llegar a calcificarse y se puede ver el calcio en
un TAC torácico. Las placas se pueden romper o ulcerar. En estos casos se pone en
contacto el contenido de las placas con la sangre y se puede formar un trombo
(coágulo de sangre) que, si ocupa todo el interior de la arteria, bloquea totalmente
el riesgo sanguíneo de la zona del corazón que depende de esa arteria.

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 • Espasmo de la arteria coronaria

El espasmo de la arteria coronaria es una opresión (constricción) temporal de los

músculos de la pared de una arteria que envía sangre al corazón. Puede dar dolor
en el pecho (angina) e incluso un ataque cardíaco. A menudo ocurren cuando se
está en reposo.

Pueden desencadenar lo siguiente:

◦ Consumo de tabaco

◦ Exposición al frío

◦ Estrés emocional extremo

◦ Uso de drogas ilícitas estimulantes, como anfetaminas y

cocaína

-Hipertensión arterial

La presión arterial es una medición de la fuerza ejercida contra las paredes de las
arterias a medida que el corazón bombea sangre a su cuerpo. Hipertensión es el
término que se utiliza para describir la presión arterial alta.

Si se deja sin tratamiento, la presión arterial puede llevar a muchas afecciones

médicas. Estas incluyen enfermedades del corazón, accidente cerebrovascular,
insuficiencia renal, problemas en los ojos y otros problemas de salud.

Las lecturas de la presión arterial generalmente se dan como dos números. El

número superior se denomina presión arterial sistólica. El número inferior se llama
presión arterial diastólica. Por ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como 120/80 mm
Hg).

Hábitos de estilo de vida saludables, como no fumar,

hacer ejercicio y comer bien, pueden ayudar a prevenir
y tratar la presión arterial alta. Algunas personas
necesitan medicamentos para tratar la presión arterial
alta.

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-Valvulopatía

Las valvulopatías son aquellas enfermedades que afectan a una o más válvulas del
corazón, debido a que o no se abren o cierran de manera correcta, lo que influye
en el buen funcionamiento del corazón. Las válvulas del corazón son la mitral, la
aórtica, la pulmonar y la tricúspide.

Las válvulas pueden estropearse por infecciones, por traumatismos, por

envejecimiento, … La valvulopatía más frecuente es la degenerativa, al envejecer
tienden a endurecerse y, en consecuencia, se limita su movilidad y funcionamiento.

• Endocarditis

Consiste en la inflamación del endocardio, es decir, del

revestimiento interno de las válvulas y el corazón. Los
motivos más frecuentes son:

◦ Infección bacteriana.

◦ Anomalía congénita del corazón.

◦ Válvula cardíaca dañada.

• Pericarditis

Consiste en la inflamación de las membranas del

pericardio que envuelven el corazón. Los motivos más
frecuentes suelen ser una infección vírica o bacteriana.
Sintomatología: Dolor de pecho y puede dar fiebre.

• Edema agudo de pulmón

Es la consecuencia de una insuficiencia cardíaca. Crea

una congestión pulmonar debido a la incapacidad del
corazón para bombear la sangre de manera adecuada,
de modo que puede quedar retenida en las cavidades
cardíacas y aumentar la presión en las aurículas; dicha
presión provoca extravasación de líquidos hacia el pulmón.

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-Eritroblastosis fetal

Es un trastorno sanguíneo en un feto o en un bebé recién nacido. En algunos

bebés, puede ser mortal.

Normalmente, los glóbulos rojos (GR) durante cerca de 120 días en el cuerpo. En
este trastorno, los GR son destruidos demasiado rápido y por lo tanto no duran.

Durante el embarazo, los glóbulos rojos (GR) del recién nacido pueden cruzar hacia
la sangre de la madre a través de la placenta. La EHRN sucede cuando el sistema
inmunitario de la madre ve los GR del bebé como extraños. Se desarrollan
anticuerpos en contra de los GR del bebé. Estos anticuerpos atacan a los GR en la
sangre del bebé y provocan que se descompongan mucho antes.

La EHRN se puede desarrollar cuando la madre de un feto tiene un tipo de sangre

diferente. Estos tipos se basan en pequeñas sustancias (antígenos) en la superficie
de las células sanguíneas.

Existe más de una manera en las que la sangre del feto puede no ser compatible
con la de la madre.

• A, B, AB y O son los 4 tipos o grupos de antígenos sanguíneos principales.

Este es el tipo más común de incompatibilidad. En la mayoría de los casos,
esto no es muy grave.

• Rh es la abreviatura del antígeno o tipo de sangre "Rhesus". Las personas

tienen este antígeno sea negativo o positivo. Si la madre es Rh-negativo y el
bebé en el útero tiene células Rh-positivo, sus anticuerpos del antígeno Rh
pueden atravesar la placenta y causar anemia grave en el bebé. En la
mayoría de los casos se puede prevenir.

• Existen otros tipos menos frecuentes de incompatibilidad entre un grupo

menor de antígenos. Algunos de estos también pueden causar problemas
graves.

Consecuencias para el bebé:

◦ Hemolisis
◦ Anemia
◦ Crecimiento desproporcionado del hígado y del
bazo
◦ Ictericia
◦ Daño cerebral

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