En la ciudad de San Salvador, a las ______________ horas con ____________ minutos,

del día _____________ de __________________ del año dos mil _______. Ante mi,
_______________________, Notario, del domicilio de la ciudad de _______________,
comparece el Señor ________________________, de ________________ años de
edad, _________, del domicilio de ____________________ Departamento de
______________, a quien conozco e identifico por medio de su Documento Único de
Identidad _________________________________, y Numero de Identificación
Tributaria ______________________________, y ME DICE: QUE BAJO
JURAMENTO HACE LA SIGUIENTE DECLARACIÓN: I) Que es Propietario de
un negocio, denominado ________________________________, que dicho negocio se
encuentra ubicado en ____________________________________________________
___________________________; y el cual tiene como giro comercial
______________________________________________________________________;
II) Que los ingresos anuales que le reporta dicho establecimiento, no exceden de los
DOCE MIL DÓLARES DE LOS ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA; por lo cual no
tiene la obligación de poseer Matricula de Empresa o Establecimiento. Así se expreso el
compareciente a quien explique los efectos legales de esta Acta Notarial que consta de
una hoja y leída que le fue íntegramente en un solo acto sin interrupciones, ratifica su
contenido por estar redactada conforme a su voluntad y firmamos. DOY FE.-