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En la Ciudad de ______________, a las _____________ horas del día

_________________ de ____________ de dos mil ___________. ANTE MÍ,


_____________________________, Notario, del domicilio de
_____________________, departamento de ______________, comparece el señor
____________________________, de ______________ años de edad, (Prof. u
oficio)___, del domicilio de _________________ y de nacionalidad
__________________, persona a quien no conozco pero identifico por medio de su
Documento Único de Identidad número __________________________, extendido
por __________________, el día _____________ de ________________del año dos
mil ________ y con fecha de vencimiento el día ___________ de ______________ del
año dos mil ____________ y ME DICE: Que tal como lo demuestra con la Certificación
de la Partida de Nacimiento que me presenta y que más adelante relacionaré, es padre
del menor ____________________________________, de __________ años de edad,
del domicilio de ________________ y de nacionalidad ________________, con
Pasaporte número ____________________________, extendido por la Dirección
General de Migración y Extranjería de la República de El Salvador, el día
_______________ de ____________________ del año dos mil ____________ y con
fecha de vencimiento el día __________________ de ______________ del año dos mil
___________, manifestándome que en la calidad antes expresada, AUTORIZA al
menor __________________________, de generales anteriormente relacionadas,
para que pueda salir del país con DESTINO FINAL A LA REPÚBLICA DE
_____________________, por cualquier puesto de frontera, sea terrestre, aéreo o
marítimo, solo o acompañado de _____________________________, de
_____________ años de edad, __(Prof. u oficio)__, del domicilio de _______________
y de nacionalidad ____________________, con Documento Único de Identidad
número ____________________________________, con fecha de vencimiento el
____________________ de ___________________ de dos mil ______________,
durante cada uno de los fines de semana contemplados dentro del año de vigencia de
la presente autorización, asimismo en los períodos vacacionales de Semana Santa,
Fiestas Agostinas y Fiestas Navideñas, también contemplados dentro del año de
vigencia de la presente autorización. DOY FE: De ser legítima y suficiente la personería
con que actúa el compareciente, por haber tenido a la vista la Certificación de la
Partida de Nacimiento asentada bajo el número __________________, folios
____________, del Libro de Partidas de Nacimientos número _________________,
que la Alcaldía Municipal de ________________, Departamento de
___________________ llevó durante el año __________________, documento
extendido por el __________________________, Jefe del Registro del Estado Familiar
de la referida Alcaldía, el día _____________ de _______________de dos mil
_____________, en la que consta que el referido menor
_______________________________, nació a las ______________ horas con
____________ minutos del día ___________de ________ del año ______________,
siendo hijo del señor ____________________ y de la señora
___________________________. Así se expresó el compareciente a quien expliqué los
efectos legales de la presente Acta Notarial que consta de una hoja de papel simple y
leída que se la hube íntegramente en un solo acto ininterrumpido, ratifica su
contenido por estar redactado de acuerdo a su voluntad y para constancia firmamos.
DOY FE.-