ANEXO N° 01

SOLICITUD PARA PARTICIPAR COMO POSTULANTE DEL PROCESO DE SELECCIÓN CAS

Hualhuas, de del 2023

Señor(a)

Presidente de la Comisión de Proceso CAS

Presente. -

Yo, ___________________________________________________ con D.N.I. N°________________, con

domicilio en ________________________________________, solicito mi participación como postulante en

el proceso de selección para la Contratación Administrativa de Servicios del PROCESO CAS N° ______ -2023-

MDH para lo cual declaro que CUMPLO íntegramente con los requisitos y perfil mínimo establecido en la

publicación correspondiente al servicio convocado, adjuntado lo siguiente:

 Copia simple legible del Documento Nacional de Identidad (vigente)

_____________________________________________________

Nombre: ________________________

DNI N°: ________________________

 ANEXO Nº 3

DECLARACIÓN JURADA DE AUSENCIA DE INCOMPATIBILIDADES

La (el) que suscribe , ___________________________________________________ con D.N.I.

N°________________, con domicilio en ________________________________________:

DECLARO BAJO JURAMENTO:

• No percibir ingresos por parte del Estado1 (salvo actividad docente).

• No registrar Antecedentes Penales*, Policiales, ni Judiciales.

• Gozar de Buena Salud Física y Mental.

• No estar inhabilitado administrativa o judicial para el ejercicio de la profesión, para contratar con el Estado

o para desempeñar función pública.

• No estar registrado en el Registro Nacional de Sanciones de Destitución y Despido RNSDD**.

En caso de resultar falsa la información que proporciono, me someto a las disposiciones sobre el delito de falsa

declaración en Procesos Administrativos -Artículo 411 del Código Penal y Delito contra la Fe Pública-Título XIX del

Código Penal, acorde al artículo 33 del T.U.O de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General,

aprobado mediante Decreto Supremo N° 006-2017-JUS.

Hualhuas, de del 2023

_____________________________________________________

Nombre: ________________________

DNI N°: ________________________

 ANEXO N° 4

DECLARACIÓN JURADA DE NO ENCONTRARSE INSCRITO EN EL REGISTRO DE

DEUDORES ALIMENTARIOS MOROSOS – REDAM

La (el) que suscribe , ___________________________________________________ con D.N.I.

N°________________, con domicilio en ________________________________________:

DECLARO BAJO JURAMENTO:

No tener deudas por concepto de alimentos, ya sea por obligaciones alimentarias establecidas en sentencias o

ejecutorias, o acuerdo conciliatorio con calidad de cosa juzgada, así como tampoco mantener adeudos por pensiones

alimentarias devengadas en un proceso cautelar o en un proceso de ejecución de acuerdos conciliatorios

extrajudiciales sobre alimentos, que hayan ameritado la inscripción del suscrito en el Registro de Deudores

Alimentarios creado por Ley N° 28970.

En caso de resultar falsa la información que proporciono, me someto a las disposiciones sobre el delito de falsa

declaración en Procesos Administrativos -Artículo 411° del Código Penal y Delito contra la Fe Pública-Título XIX del

Código Penal, acorde al artículo 33 del T.U.O de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General,

aprobado mediante Decreto Supremo N° 006-2017-JUS.

Hualhuas, de del 2023

_____________________________________________________

Nombre: ________________________

DNI N°: ________________________

 ANEXO N° 5
DECLARACIÓN JURADA DEL POSTULANTE
Yo, ___________________________________________________ con D.N.I. N°________________, con
domicilio en ________________________________________, postulante al Proceso CAS N° _______-
2023-MDH, al amparo del Principio de Veracidad señalado en el numeral 1.7 del artículo IV del Título
Preliminar y lo dispuesto en el artículo 42° de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo
General, modificado por el Decreto Legislativo N° 1272, declaro bajo juramento que:

 No registro antecedentes policiales ni penales.

 Sobre impedimentos para ser contratado, en aplicación del numeral 4.3 del artículo 4° del Decreto
Supremo N° 075- 2008-PCM y su modificatoria, que aprueba el Reglamento del Decreto Legislativo
N° 1057:
“No me encuentro inhabilitado ni administrativamente ni judicialmente para contratar con el
Estado o desempeñar función pública, conforme al Registro Nacional de Sanciones de Destitución
y Despido – RNSDD. No tengo impedimento para ser postor o contratista y/o postular
acceder o ejercer el servicio, función o cargo convocado.
 Sobre impedimento de contratar en caso de parentesco, en aplicación de la Ley N° 26771 y su
Reglamento aprobado con Decreto Supremo N° 021-2000-PCM:
No tengo en el SERPAR LIMA, parientes que sean funcionarios de dirección y/o personal de
confianza, hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad y por razón de
matrimonio, con facultad para designar, nombrar o contratar personal o que ejerzan injerencia
directa o indirecta en dichos procesos.
 No tengo deudas por reparaciones civiles por la comisión de delitos dolosos, inscritas o no en el
Registro de Deudores de Reparaciones Civiles por Delitos Dolosos (REDERECI).
 Al Amparo de los dispuesto en los artículos 41° y 42° de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General y en Pleno Ejercicio de mis derechos ciudadanos, declaro:
No tengo impedimento para ser trabajador, expresamente previstas por las disposiciones legales y
reglamentarias sobre la materia.
No cuento con inhabilitación o sanción del colegio profesional, de ser el caso.
No tengo inhabilitados mis derechos civiles y laborales.
 Sobre principio de veracidad, soy responsable de la veracidad de todos los documentos e
información que presento para efectos del presente proceso de contratación. De verificarse que la
información es falsa, acepto expresamente que el Servicio de Parques de Lima - SERPAR LIMA,
proceda al retiro automático de mi postulación, sin perjuicio de las acciones legales que
correspondan.
Declaro además que tengo pleno conocimiento de las normas que se mencionan en esta Declaración
Jurada y me ratifico en la información proporcionada, y que la falta de veracidad de lo manifestado dará
lugar a las sanciones y responsabilidades administrativas y judiciales, conforme a lo dispuesto en la
normatividad vigente.
Hualhuas, de del 2023

_____________________________________________________
Nombre: ________________________
DNI N°: ________________________
 ANEXO N° 6

DECLARACIÓN JURADA DE CONOCIMIENTOS PARA EL PUESTO Y/O CARGO

Yo, ___________________________________________________ con D.N.I. N°________________,

con domicilio en ________________________________________, postulante al Proceso CAS N°
_______-2023-MDH, al amparo del Principio de Veracidad señalado en el numeral 1.7 del artículo IV
del Título Preliminar y lo dispuesto en el artículo 42° de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General, modificado por el Decreto Legislativo N° 1272, declaro bajo juramento
cumplir con los siguientes requisitos mínimos para el puesto al cual estoy postulando:

 Conocimiento de Ofimática: (marque en caso de ser r requerido en el perfil)

NIVEL ALCANZADO
HERRAMIENTAS INFORMÁTICAS
(Marcar con una “X” el nivel alcanzado)
Básico Intermedio Avanzado
Word
Excel
Power Point
Otros:

 Otros conocimientos y/o requisitos mínimos exigidos en el perfil: (complete en caso de ser
requerido en el perfil)

Declaro contar con colegiatura y habilitación vigente: (complete en caso de ser requerido en el perfil)

Colegio Profesional
N° de Registro

Declaro además que tengo pleno conocimiento de las normas que se mencionan en esta Declaración
Jurada y me ratifico en la información proporcionada, y que la falta de veracidad de lo manifestado
dará lugar a las sanciones y responsabilidades administrativas y judiciales, conforme a lo dispuesto
en la normatividad vigente.

Hualhuas, de del 2023

_____________________________________________________
Nombre: ________________________
DNI N°: ________________________
 ANEXO Nº 7

DECLARACIÓN JURADA POR BONIFICACIÓN

Yo, ________________con Documento Nacional de Identidad Nº______________, con domicilio

en___________________________________________, de nacionalidad _______________, mayor de
edad, de estado civil_________________, de profesión__________________ a efectos de cumplir con los
requisitos de elegibilidad para desempeñarme como_______________ en ___________________,
manifiesto con carácter de DECLARACIÓN JURADA lo siguiente:

BONIFICACIÓN POR DISCAPACIDAD

(Marque con una “x” la respuesta)

PERSONA CON DISCAPACIDAD SI NO

Usted es una persona con discapacidad, de conformidad con lo
establecido en la Ley N° 29973, Ley General de la Persona con
Discapacidad, y cuenta con la acreditación correspondiente del carnet
de discapacidad emitido por el CONADIS.

BONIFICACIÓN POR SER PERSONAL LICENCIADO DE LAS FUERZAS ARMADAS

(Marque con una “x” la respuesta)

PERSONAL LICENCIADO DE LAS FUERZAS ARMADAS SI NO

Usted es una persona Licenciado de las Fuerzas Armadas, de
conformidad con lo establecido en la Ley N° 29248, Ley del Servicio
Militar y la Resolución de Presidencia Ejecutiva Nº 61-2010-
SERVIR/PE, que establece criterios para asignar una bonificación en
concursos para puestos de trabajo en la administración pública en
beneficio del personal Licenciado de las Fuerzas Armadas, y cuenta
con el documento oficial emitido por la autoridad competente
acreditando su condición de Licenciado.

BONIFICACIÓN POR DEPORTISTA CALIFICADO

(Marque con una “x” la respuesta)

DEPORTISTA CALIFICADO SI NO
Usted es una persona reconocida como Deportista Calificado, de
conformidad con lo establecido en el Reglamento de la Ley N° 27674,
que establece el acceso de deportistas calificados de alto nivel a la
administración pública, y cuenta con la acreditación otorgada por la
Federación Peruana del Deporte y el Comité Olímpico Peruano.

Hualhuas, de del 2023

_____________________________________________________
Nombre: ________________________
DNI N°: ________________________