Nº de Contrato

Código Cuenta Canal

ID Cliente

Contrato Servicio Fijo

Operación: Alta servicio
Datos del titular del contrato Modificación
Nombre y Apellidos / Razón Social:
C.I.F. / N.I.F. Pasaporte Tarjeta de Residencia Nº:
Domicilio:
Población: C.P.: Provincia:
Tel. fijo: Tel. móvil: Fax: E-mail:
Persona Apoderada (empresas): N.I.F.:
Persona de contacto: N.I.F.:
Tel.: Fax: E-mail:
Cód. I.A.E. (profesionales):

Datos de la línea (No olvides firmar en la casilla “Firma del Titular de la Línea”)
Titular de la Línea:
Nombre y Apellidos / Razón Social:
C.I.F. / N.I.F. Pasaporte Tarjeta de Residencia Nº:
Nº de Línea:
Servicios de información: Deseo aparecer en las guías de abonado y Servicio de consulta: Sí En caso afirmativo, acepto la aparición en guías con fines de venta directa: Sí
No No

Lugar de utilización del servicio El mismo del titular del Contrato Sí No

Domicilio:
Población: C.P.: Provincia:

Datos de personalización de factura y Servicio

Tipo Factura: Electrónica Gratis Papel Gratis Papel Detallada 1,21 €/mes iva incluido Período de Facturación Mensual
Idioma de Factura: Castellano Catalán Gallego Euskera Inglés

Datos de domiciliación bancaria

Titular de la Cuenta Bancaria: N.I.F.:
Entidad Bancaria: Población:
Domicilio:
Provincia: C.P.:
Código Cuenta Cliente:
IBAN Entidad Sucursal D.C. Nº de Cuenta
Autorizo a la entidad mencionada a pagar de mi cuenta los recibos presentados al cobro por Orange Espagne, S.A.U.

En a de de
Firma del Titular de la Cuenta.
Solo si es distinto al Titular del Servicio.

Poder de Portabilidad/Cesión del Bucle

Cuando la modalidad de prestación del servicio se realice a través de Cesión del bucle y /o portabilidad de línea, el titular de
la línea autoriza a Orange Espagne, S.A.U., con CIF A-82009812 (EL PROVEEDOR) a realizar, en su nombre y representación,
cuantas actuaciones sean necesarias para asegurar que sea realizada la portabilidad de su línea, pudiendo firmar, a tal efecto la
pertinente Solicitud de Portabilidad. La presente autorización incluye las actuaciones necesarias para corregir aquellos datos que
sean susceptibles de subsanación. En el caso de que el Operador Donante sea Telefónica de España S.A.U., el titular de la línea
autoriza a Orange Espagne, S.A.U., con CIF A-82009812 (EL PROVEEDOR) a realizar, en su nombre y representación, cuantas
actuaciones sean necesarias para asegurar que sea realizada la desagregación de sus pares, pudiendo firmar, a tal efecto la Firma del Titular de la Línea
pertinente solicitud de acceso al bucle de abonado.

Por medio del presente Contrato, el abajo firmante, cuyos datos se recogen en el apartado “Datos del Titular”, se abona al/los Servicio/s, arriba indicado/s, prestado/s
por EL PROVEEDOR, según lo dispuesto tanto en el presente Contrato y en las Condiciones Generales que se adjuntan al presente documento como en las Condiciones
Específicas aplicables a cada uno de los Servicios Contratados identificadas, las cuales conoce y acepta en su integridad. En caso de que el Cliente fuera una persona
jurídica, el abajo firmante declara que suscribe el presente documento por cuenta de la persona jurídica cuyos datos aparecen en el apartado “Datos del Titular”, en función
del cargo y poder notarial que presenta. En el supuesto de que no tuviera los poderes para actuar que declara tener, quedará obligado personalmente con EL PROVEEDOR,
sin perjuicio de cualesquiera obligaciones o acciones que pudieran existir entre el abajo firmante y la persona jurídica por cuenta de la cual contrata.
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Firma y Sello del Titular del Servicio Fecha Patricia Alonso / Directora de Jazztel

Por favor, comprueba que tus datos son correctos. Si deseas realizar alguna modificación, no lo hagas en este documento y llama al Teléfono de Atención al Cliente.
 Nº de Contrato

Código Cuenta Canal

ID Cliente

Operación: Alta servicio

Resumen servicios contratados Modificación

Teléfono de Servicio

Producto Contratado

Promoción

Características

Impuestos indirectos incluidos. El resto de Servicios no indicados se facturarán según consumo. Tarifas vigentes en www.jazztel.com. Para cualquier duda o
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consulta, contacta con atención al cliente (Teléfono gratuito 1565) JAZZTEL, Marca Registrada Orange Espagne, S.A.U. Paseo del Club Deportivo nº1 Edif. 8,
Parque Empresarial “LA FINCA”, 28223, Pozuelo de Alarcón, Madrid. CIF: A-82009812. Registro Mercantil de Madrid Tomo 13.183, Folio 129, Hoja M-213.468.