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I. Antecedentes generales
EMPRESA
RUT
FECHA VERIFICACION
AREA DE LA EMPRESA OBJETO DE
VERIFICACION
II. Pauta
a) Protocolo y difusión
N° Medida SI NO N/A Verificador
1 ¿Tiene “Protocolo de Control de Riesgos de Exposición
a Covid-19” (Protocolo)?
2 ¿Ha difundido el Protocolo con todos sus trabajadores
y sindicatos?
3 ¿Ha entregado el Protocolo a sus empresas contratistas
y ha verificado que ellas estén implementando el suyo?
4 ¿Ha hecho verificaciones de cumplimiento del
Protocolo (propio y de contratistas)? ¿En conjunto con
Comité Paritario?
5 ¿Comprueba que los trabajadores comprenden e
implementan las acciones (preventivas y reactivas)
incluidas en su Protocolo?
b) Comedores y casinos
N° Medida SI NO N/A Verificador
1 ¿Asegura distancia social de 1m e higiene en sector
mesas/sillas?
2 ¿Asegura distancia social de 1 m e higiene en otros
puntos en que se concentran trabajadores (puertas de
ingreso/registro de ingreso/puntos de entrega de
alimentación, etc.)
3 ¿Evita aglomeraciones de más de 50 personas?
4 ¿Evita que artículos de higiene y alimentación sean
compartidos?
5 ¿Dispone de alcohol gel en lugares y cantidad
suficientes?
6 ¿Dispone de recipientes con tapa para eliminación de
residuos?
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c) Transporte de personal
N° Medida SI N N/A Verificador
O
1 ¿Realiza desinfección del medio de transporte en cada
traslado?
2 ¿Evita que todos los asientos estén ocupados,
manteniendo distancia de 1 m entre pasajeros?
e) Baños químicos
N° Medida SI N N/A Verificador
O
1 ¿Tiene plan de sanitización especial?
f) Dormitorios
N° Medida SI N N/A Verificador
O
1 ¿Duerme más de una persona por habitación?
2 Si la respuesta a 1 anterior es afirmativa, ¿cumple con
los estándares corporativos para la pernoctación de
más de 1 persona por habitación (sanitización, 10m3
por persona)?
h) Policlínico
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III. Plan de acción (si aplica, en caso de alguna desviación en la verificación de la pauta)
Nombre Firma
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