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FORMATO:

INSPECCIÓN DE HERRAMIENTAS
VERSION 01

FECHA 25/01/2023

SEDE Individual Grupal

NOMBRE/CIA

DNI CARGO
SUPERVISOR
ENCARGADO
FECHA: HORA: LUGAR: INSPECCIONADO POR:

CONDICION DE LA ESTADO DE LA
HERRAMIENTA
HERRAMIENTA HERRAMIENTA
N° NOMBRE OBSERVACIONES
USO Mantenimiento Limpieza Abolladuras Corrosión Deterioro Indispensable
B M B M B M T N.T T N.T T N.T SI NO

RESPONSABLE DE SEGURIDAD SERVICIO TERCERO/ PERSONAL PROPIO

Nombres y Apellidos: Nombres y Apellidos:

LEYENDA: B(Bueno), M(Malo), T(Tiene), N.T(No tiene)

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