RESUMEN CLÍNICO:

Nombre: MCA Originaria y residente: Managua Género: Femenino.

Edad:40 años. Religión: Católica. Ocupación: ama de casa

F Nacimiento: 4/11/74 Escolaridad: 3 ero secundaria CAMA: 414 F

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: alergias

ANTECEDENTES FAMILIARES PATOLOGICOS: hija ha padecido de hepatitis,

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS : inmunizaciones completas, duerme 9 horas normalmente, no fuma, si

consume alcohol de ocasional frecuencia sin datos inicio, no consume drogas, no consume fármacos.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS: Negados, sin cirugías ni hospitalizaciones previas.

ANTECEDENTE GINECO-OBSTETRICO: No dato de menarca, inicio de vida sexual a los 18 años, Nº compañeros 3, gesta 4, para 2,
cesarea 1, aborto 1, no planificación familiar, FUR 19/2/2020, PAP hace 6 meses,

Padecimiento actual: paciente acude a la emergencia el dia 19/2/20 al ser trasladado del hospital de ciudad sandin, por fiebre
con dolor intensidad 8/10 que solo alivia con medicación y aumenta con cada episodio de fiebre.

Evolución:

Subjetivo: no reporta periodos febriles, no dolor, no sangrados, refiere sentir mejor.

Objetivo: pa: 110/70, FC: 86, FR: 19/ min, Tº: 36.2 º, SPO2: 98% con oxigeno mascarilla con reservorio FIO2 30 %

GENERAL: palidez cutánea, petequias en extremidades superiores e inferiores, ojo con datos hemorrágico
conjuntival.

Piel y mucosas: petequias en MI . MS, hidratada sin datos de placas, hipertrofia de las amígdalas sin adenopatías de
cuello y extremidades.

Cpsc: murmullo vesicular audible, resonante, con extertores alveolares bilaterales.

Abdomen: hepatomegalia, sin datos de irritación peritoneal.

EXÁMENES DE LABORATORIO. Biometría Hemática (VALORES ABSOLUTOS EN uL en serie blanca)

Leucocitos 1100, Neutrófilos 22, Linfocitos 1003, Monocitos 70, eosinofilos 3, basófilos 1

Eritrocito 2.91 millones / ul, hemoglobina: 9.3 gr/dl, hematocrito: 26.4%, CMHB: 32.1 PG, plaquetas:
89.0x10`3/mmm3

Reporte de aspirado medular:

Medula osea celularidad: poco material no se observan células.

Sistema megacariopoyetico, sistema eritropoyetico, sistema granulopoyetico: AUSENTES

diagnostico y problemas:

► pancitopenia + hepatomegalia
 anemia grado II NC-NC
 Plaquetopenia grado IV con manifestaciones hemorrágicas menores
 leucopenia de alto riesgo

ESTUDIANTE: SILVIO ROGELIO CUADRA CALDERON 20150090