UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAÑETE

FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE (FUT)

I. SOLICITO:
Reembolso
II. DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE

Vicepresidencia Académica
III. DERECHO DE TRÁMITE (opcional)
N° C O M P R O B A N T E D E P A G O F ECHA DE PAGO

290473 10/01/2023
IV. DATOS DEL SOLICITANTE:

PERSONA NATURAL DOCUMENTO DE IDENTIDAD

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres DNI X L.E. C.E. OTRO

Gonzales Vargas Zuly Nathaly 73311028

PERSONA JURÍDICA RUC

Razón Social

------- N°

REPRESENTANTE LEGAL DOCUMENTO DE IDENTIDAD

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres DNI L.E. C.E. OTRO

------- ------ ------------------ N°

V. DIRECCION:
DOMICILIO: AV. /CALLE / JIRÓN / DPTO. / MZ. / LOTE / URB.

Urb. Los huertos de cañete Mz E lt 16

DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO
Imperial Cañete Lima
Autorizo se me notifique al siguiente correo electrónico:
TELÉFONO: CELULAR: 940549412

VI. FUNDAMENTACIÓN DE LA SOLICITUD:

Por este medio me dirigo a la Universidad, para solicitar el reembolso de 150.00 nuevos soles que deposite a la cuenta de la
universidad para la inscripción y prospecto del examen extraordinario el cual no procedió por motivo de que no cuento con los 72
créditos. Espero su respuesta. Gracias.

VII. ANEXOS (Relación de Documentos y Anexos que se adjunta:

OBSERVACIONES:

FIRMA DEL USUARIO

SAN VICENTE, 27 DE ENERO DEL 2023

LUGAR Y FECHA