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  • Caja Bancaria Estatal de Salud Aviso de Altas Y Bajas de Beneficiarios Bs. 5.

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    Cesar Fernandez
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    Este documento es un aviso de altas y bajas de beneficiarios de la Caja Bancaria Estatal de Salud. Informa que se han agregado dos hijas como beneficiarias del asegurado Cesar Ariel Fernandez Quiroga, que trabaja en el Ministerio de Salud y Deportes en Cochabamba. Las hijas agregadas son Desiree Laskinmy Fernandez Calisaya nacida el 23 de diciembre de 2006 y Adriana Sharlyn Fernandez Calisaya nacida el 21 de septiembre de 2008. No se reportan bajas de

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    CAJA BANCARIA ESTATAL DE SALUD Form.

    DS-07

    AVISO DE ALTAS Y BAJAS DE BENEFICIARIOS Bs. 5.-


    T I T U L A R D E S E G U R O
    APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S) NUM. DE ASEGURADO
    fernandez Quiroga Cesar Ariel 75-1118 FQC
    LUGAR DE TRABAJO
    EMPRESA/INSTITUCION MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES (DEPARTAMENTO) cochabamba

    A L T A D E B E N E F I C I A R I O S
    PARENTESCO APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S) FECHA DE NACIMIENTO
    Hija Fernandez Calisaya Desiree Laskinmy 23-Dec-06
    Hija Fernandez Calisaya Adriana Sharlyn 21-Sep-08

    B A J A D E B E N E F I C I A R I O S
    PARENTESCO APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S) MOTIVO DE LA BAJA

    Firma, aclaración de firma y sello de la Empresa RECIBIDO AREA DE SEGUROS

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