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NSS: 

01786011104 A. MED.:
NOMBRE DEL PACIENTE
MARCO ANTONIO RAMOS C

DELEGACIÓN:  NAUCALPAN
UNIDAD: UMF NO.     CVE PTAL. 1579872167
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS CONSULTORIO:  TURNO:  

RECETA INDIVIDUAL

Folio :

ESTA RECETA NO SE SURTIRÁ DESPUÉS

DE LAS 72 HORAS DE SU EXPEDICIÓN

Fecha 12 ENERO 2023

Nombre y firma del médico Cédula Profesional Matricula

PACIENTE

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