“Decenio de la Igualdad de oportunidades para mujeres y hombres”

“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”

“Año del Bicentenario del Congreso de la República del Perú”
FORMATO N°08
FORMATO DE CONFORMIDAD DEL BIEN O SERVICIO
CONFORMIDAD DEL BIEN O SERVICIO
1. DATOS DEL Fecha de emisión del 03/04/2023
FORMATO formato
2. DEPENDENCIA UNIDAD FUNCIONAL DE MANTENIMIENTO DEL HNAL
USUARIA
3. DATOS DEL RUIZ PEREZ JEFERSON
CONTRATISTA

Número de Orden de N.º 1107

servicio

Denominación de la
4. DATOS DEL contratación PRESTACION DE SERVICIOS COMO CARPINTERO/DRYWALL/MELAMINE
CONTRATO

Monto total ejecutado del S/. 3,600.00 (TRES MIL SEISCIENTOS CON 00/100 SOLES)
contrato

5. VERIFICACIONES REALIZADAS
SI CUMPLE X
Cumpliendo de las
5.1 prestaciones del entregable NO CUMPLE
(s)
Detalle de las actividades realizadas:
El contratista deberá realizar las siguientes actividades en la Oficina de la Unidad Funcional
de Mantenimiento del Hospital Nacional Arzobispo Loayza situado en la Avenida Alfonso
Ugarte 848 – Cercado de Lima:

 Confección, acondicionamiento, modificaciones, remodelación en oficinas y ambientes interiores,

solicitados por los diferentes servicios.
 Instalaciones de chapas, repisas, gigantografias, letreros y dispensadores.
 Confección de divisiones y estructuras en drywall, superboard, cielo razo, falso techo, baldosas.
 Preparación de superficies de madera, acabados (laqueado y barnizado).
 Realizar ficha técnica con la evaluación para reemplazo.
 Realizar pedido de materiales según orden.
 Ejecutar OTM según derivación de la demanda

5.2
N° OTM SERVICIO FECHA
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SI CUMPLE X
5.3 Cumplimiento del plazo (o
plazos de cada entregable) NO CUMPLE

6. OBSERVACIONES

7. CONFORMIDAD DE LA PRESTACION
Por medio del presente documento, la Unidad Funcional de Mantenimiento de la OSGM, otorga conformidad a la prestación de RUIZ PEREZ JEFERSON
como CARPINTERO/DRYWALL/MELAMINE correspondiente al PRIMER entregable del 2023.

8. CONFORMIDAD (firma y sello)