a Definió el concepto de atención primaria de salud como una estrategia y conjunto de

actividades para alcanzar la meta de salud para todos en el año 2000 y así quedó definido
desde los 70s pero esto quedó claro en la declaración del mata y se menciona que la
atención primaria de salud No se debe confundir con el primer nivel de atención o con los
servicios básicos de salud solamente tenía que ver con el primer nivel de atención con las
unidades de Medicina familiar los centros de salud las unidades médicas de primer contacto
atención primaria de salud sí necesita un primer nivel de atención fortalecido pero no es
sinónimo de la atención de primer contacto en un primer nivel de atención me gusta mucho
este artículo que estamos viendo aquí porque nos explica la historia de la conferencia de
alma y el doctor David Tejada hace una crítica interesante mal traducida como atención
primaria de salud hay que reconocerlo no ha contribuido significativamente a su genuina
interpretación y cabal entendimiento donde hay proveedores activos y recipientes pasivos la
palabra primaria promueve a subvalorar el contenido de este servicio e identificarlo con lo
elemental empírico es decir un servicio paralelo y barato para los pobres el término en alma
alta tenía otra acepción que consideraba como primario a lo esencial nuclear fundamental
sustantivo y prioritario pero se refería en realidad a la atención primordial a la atención
esencial o a la atención fundamental o prioritaria que debe darse en todos los niveles de
atención .
Ahora ahora expliquemos en todo caso Cuáles son las diferencias de los enfoques hemos
colocado del lado izquierdo el enfoque patocéntrico o centrado en la enfermedad o en la
patología y del lado derecho el enfoque de atención primaria de salud o un enfoque
salutogénico de generación de salud del lado izquierdo entonces vemos que el enfoque
céntrico se centra la atención en los órganos enfermos desconociendo a la persona como
un ser integral y es ahí cuando vemos por ejemplo a los a los cirujanos que dicen Pues es
que me llegó una vesícula, está muy focalizada o centrada este enfoque en los órganos
enfermos En cambio el enfoque de aps centra la atención en la persona y cuando hablamos
de la persona no solamente hablamos de su edad y sexo Sino de todos sus componentes
sociales de todo el ambiente o entorno en el que se desempeña en el que se desarrolla
como persona se orienta si el mantenimiento y mejoramiento de la salud de la persona de la
familia y la comunidad con una visión positiva hacia el bienestar es decir un enfoque
saludtogénico o de generación de salud el enfoque patocéntrico En todo caso actúa de
manera reactiva esta palabra luego luego viene a mi mente Pues que se sienta el médico en
la enfermera en los servicios esperando a que llegue la consulta la consulta que se citó que
no se citó se espera que lleguen las personas y focaliza la atención en la curación en
cambio el enfoque de atención primaria de salud actúa de manera proactiva que sí
podemos hacer Cómo podemos Buscar a la población A la población de nuestra
responsabilidad para mantenerla sana Cómo podemos identificar sus factores de riesgo o a
nuestras personas enfermas que necesitan control cómo lo podemos hacer de forma
proactiva focaliza la prevención la atención integral todo lo que necesita la persona y la
promoción de la salud con un enfoque saludtogénico como hemos mencionado ahora del
lado del enfoque céntrico el médico Toma las decisiones en nombre del paciente y existe
una relación paternalista a veces el médico la enfermera nos sentimos como los que
sabemos y conocemos todo y decimos eso es lo que debes de hacer o tienes que hacer en
el enfoque aps personas para que utilicen sus propios recursos y los del entorno con la
finalidad de alcanzar el mayor grado de bienestar con o sin enfermedad Cuando leo esto de
empodere a las personas para que utilicen sus propios recursos a veces las personas dicen
Es que no puedo salir a correr por la inseguridad o porque las circunstancias no lo permiten
Bueno pero sí tienes en casa tal vez unas escaleras dos o tres escalones puedes subir y
bajarlos es decir que las personas aprendan a utilizar sus propios recursos con los que
tienen a su disposición Lo que sí pueden hacer hay que enfocarnos mucho en eso en el
enfoque céntrico también hay una relación limitada al momento de la consulta es decir
atendemos a la persona sale del consultorio nos olvidamos de esa persona no hay mayor
interés en esa persona ya cumplí le di su receta o su nota adiós en cambio el enfoque de
atención primaria de salud Busca que la prestación de servicios de alta calidad cuente con
una continuidad de la atención okay atendía esta persona lo registro en su expediente y me
interesa saber a dónde la mandé o con Qué tratamiento la mandé para ver cómo va
evolucionando hay un interés auténtico y Genuino por seguir a la persona y que se
mantenga saludable o recupere su salud el enfoque patocéntrico hay una responsabilidad
del profesional de salud limitada a la prestación de los servicios es decir lo mismo
solamente es nuestra responsabilidad mientras lo estemos atendiendo en ese momento
pero no visualizamos la responsabilidad a lo largo del tiempo como lo hace la atención
primaria de salud donde hay una responsabilidad sobre la salud de todos los integrantes de
la comunidad a lo largo del ciclo de vida considerando los determinantes sociales de la
salud Eso es muy importante porque las personas que somos profesionales de la salud
seguramente tuvimos ese momento de disyuntiva cuando teníamos estas cuestiones
vocacionales la orientación vocacional sí quiero ayudar a las personas era una de las
respuestas principales que quedábamos pero es curioso que cuando llegamos a los
servicios de salud y sí ya nos convertimos en profesionales Pues solamente veamos de
forma reactiva las personas y solamente nos interesen tal vez en ese momento de la
atención pero después le perdamos interés el interés Genuino o auténtico por saber cómo le
va o cómo se va a recuperar o si realmente se está manteniendo saludable el interés
El enfoque de atención primaria de salud justamente Busca recuperar ese enfoque bien en
el enfoque patocéntrico las personas son vistas únicamente como pacientes y
consumidores de la atención y en la atención primaria de salud las personas son vistas de
manera integral y no solo como enfermedades individuales por lo que son parte primordial
de la gestión de salud poblacional Este es un concepto que vamos a ver más adelante la
gestión de salud poblacional donde las personas

En todo caso la atención primaria de salud constituye la base de los sistemas de salud
asegurando que las personas se mantengan saludables y reciban atención cuando lo
necesiten este concepto de cuando lo necesiten es muy importante las necesidades de
salud No siempre son expresadas y no siempre son identificadas por el personal de salud y
no siempre son identificadas por las personas que lo necesitan Es una construcción que se
realiza entre las personas la familia la comunidad y los prestadores de servicios lo vamos a
ver más adelante un sistema sólido de atención primaria de salud tiene instalaciones
ubicadas en los lugares correctos donde las personas pueden acceder a los servicios de
atención primaria que necesitan y cuando los necesitan también un sistema de aps pues
tiene proveedores de atención médica capacitados Entonces el hecho de que tú estés
tomando este curso te acercas a hacer un procesador de servicios capacitado y competente
empoderados e incentivados para brindar atención primaria de calidad con sistemas y
políticas que garantizan la disponibilidad de medicamentos vacunas y diagnósticos
especiales y de alta calidad este segmento de disponibilidad de medicamentos vacunas
diagnósticos esenciales insumos para la salud etcétera etcétera En realidad todos
formamos parte de esta responsabilidad En diferentes niveles a veces hay situaciones de
abasto donde por alguna razón no llegan no se abastece la cantidad o la suficiencia de
medicamentos suceden todos los sistemas de salud por eso es que es un aspecto
importante y relevante a comentar en nuestra en nuestro nivel de responsabilidad en la
operación.
También se necesita un financiamiento adecuado que sustenta el éxito de todo sistema de
salud que alguien siempre paga las cuentas en los servicios de salud sin seguridad social
buscamos el principio de gratuidad de las personas no paguen por la apreciación del
servicio en el momento que llegan a los servicios Pero eso no quiere decir que esos
servicios no se paguen este financiamiento que viene por parte del gobierno viene por parte
de Hacienda y Hacienda ingresa los impuestos de todos es decir las personas que están
siendo atendidas por nosotros de alguna u otra forma ya pagaron por esta prestación de
servicios no es que sean gratuitos alguien siempre paga las cuentas Entonces como ya
pagaron sus impuestos tienen derecho a la apreciación de los servicios de acuerdo por eso
es que es importantísimo generar estrategias para no tener que cobrar la prestación de
esos servicios para la población sin seguridad social lo vamos a ver un poco más a detalle
más adelante pero conviene que lo vayamos visualizando Así cuando la atención primaria
de salud funciona a las personas y las familias están conectadas con los trabajadores de
salud de confianza es decir se genera una relación de confianza entre el personal de salud
y las personas y las familias también hay redes de apoyo a lo largo de sus vidas
comunitarias sociales familiares con los mismos servicios de salud y tienen acceso a
servicios de salud integrales que van desde la planificación familiar la vacunación de rutina
hasta el tratamiento de enfermedades crónicas la rehabilitación cuidados paliativos etcétera
es decir Se atiende todo lo necesario que se consigue aplicando la atención primaria de
salud Una atención primaria de salud sólida pues aborda más del 80% de las necesidades
de salud comunes de las personas incrementa el bienestar como lo hemos visto disminuye
la mortalidad materna infantil contribuye a la calidad de vida incrementa los años de vida
saludable una PS es eficiente identifica previene y mejora las enfermedades de las
personas antes de que se vuelvan costosas y difíciles de tratar por eso tan importante la
prevención es justa y equitativa proporciona a todas las personas el acceso a los servicios
de salud esenciales en sus comunidades y también ayuda a las comunidades a detectar y
detener los brotes locales como en este caso los brotes por cobi 19 relevante en octubre de
2018 hubo algo como renovación de votos que se trabajará en todos los sistemas de salud
del mundo con atención primaria de salud bueno algunos empezaron a hacerlo pero a lo
largo del tiempo se fue perdiendo la visión de un enfoque entonces en 2018 primera de
salud sólida como la base y el futuro de la salud para todas las personas por eso es que lo
consideramos una especie de renovación de votos se dan cuenta no tiene mucho tiempo
que estos votos fueron renovados y donde nosotros todos nosotros participamos volviendo
Entonces al marco conceptual vamos a explicar cada una de estas columnas empecemos
por sistema El dominio de sistema pues incluye varios rubros o componentes estos influyen
en el desempeño de los servicios impactan en los productos de salidas como los programas
clínicos que repercuten en el resultado del nivel de salud de la población bien para fines
prácticos se compone de tres aspectos gobernanza y liderazgo financiamiento de la salud y
el ajuste a las necesidades de salud de la población que incluye las políticas de atención
primaria de salud es decir que los gobiernos estén contemplando estas políticas de atención
primaria de salud el hecho de que estemos dando este este mismo curso tiene que ver con
esa intención y voluntad política de que todo el personal de salud esté formado conozca y
comprenda y funcione con las bases también está la gestión de calidad de los servicios de
salud que es muy importante los servicios de salud se dan de alguna u otra forma pero es
mucho mejor cuando se dan con los más altos estándares de calidad los únicos
beneficiados son las personas que atendemos pero también los prestadores de servicio
social tiene que ver propiamente con la responsabilidad que

En el componente de entradas que es la siguiente columna del marco conceptual

entendamos Que también eso tiene que ver con el con qué vamos a trabajar las entradas
incluyen subcomponentes que son necesarios para un desempeño sólido en la atención
primaria de salud y están centradas en la disponibilidad de insumos en las unidades de
salud y obviamente va a reflejar si los sistemas establecidos para garantizar la
disponibilidad de los insumos están funcionando es decir lo que necesitamos es insumos y
medicamentos adecuadamente distribuidos abastecidos y utilizados con una infraestructura
de las unidades de salud que sea suficiente por una cartera de servicios suficiente también
y que el acceso a estos unidades sea posible y de la forma más oportuna de preferencia
que existan sistemas de información que nos ayuden a generar estadísticas en realidad
cualquier cualquier formato Aunque este se llene de manera manual forma parte de un
sistema de información y es muy importante tomarlo en cuenta porque esta información o
estos datos se van integrando y justamente nos van ayudando a tomar decisiones a los
diferentes niveles a conocer cómo está el nivel de salud de nuestra población y también a
administrar mejor los servicios debemos tener con qué vamos a trabajar pues con fuerza de
trabajo forma parte de esta fuerza de trabajo y esa fuerza de trabajo Tiene que estar
disponible también hay un concepto que me gusta mucho que es el presentismo
seguramente han escuchado el ausentismo es cuando sí va pero no trabaja Entonces
cuando hablamos de fuerza de trabajo hablamos de fuerza hablamos de ese poder que
tienen el personal de salud para mover para mover En este caso la salud de las personas
que deben ser adecuadamente administrados todo esto lo vamos a explicar más adelante
de prestación de servicios existen básicamente la gestión o administración de la capacidad
instalada que es con lo que contamos el acceso y la disponibilidad de los servicios efectivos
de atención primaria de salud así como la atención primaria de salud de alta calidad como
pudieron ver uno de los componentes de la prestación de servicios de la gestión de salud
poblacional que será ampliamente explicada más adelante pero que vale la pena ir
visualizando Cómo necesitamos Identificar y conocer a nuestra población identificar sus
factores de riesgo quienes tienen riesgo de padecer por ejemplo diabetes quienes ya tienen
diabetes Y eso está controlada Quiénes tienen y está descontrolada quienes además de
estar descontrolada tienen complicaciones Y eso como se dan cuenta nos ayuda a
estratificar a ir haciendo ciertos estratos para que sepamos focalizar las acciones que
vamos a realizar en cada uno de ellos acciones preventivas y acciones curativas y así poder
organizar mejor nuestra prestación de servicios después obviamente hacer un seguimiento
proactivo tenemos un auténtico y Genuino interés por mantener sana nuestra población Y
entonces por eso nos interesa realizar un seguimiento proactivo no esperar a que regrese
sino buscar la manera de seguir en contacto con su evolución y al final también la gestión
de salud poblacional contempla la vinculación con otros áreas de la de la administración de
la gestión por ejemplo se me ocurre Cómo le hacen en las comunidades la relación que
tienen los centros de salud o los médicos y enfermeras de los centros de salud con los
presidentes municipales y con el municipio justamente para que les ayuden a diferentes
aspectos en los centros de salud Cómo se organizan con ellos eso tiene que ver con
gestiones a lo poblacional también y será más explicado o ampliamente explicado más
adelante como vemos pues la precisión de servicios incluye el establecimiento de
prioridades locales la participación de la comunidad que es prioritaria es uno de los grandes
sinónimos de atención primaria de salud la participación de la comunidad la asignación de
panel poblacional al equipo de salud es decir cómo asignamos a la población a la unidad de
salud las personas tienen que saber cuál es la unidad que los atiende y en la unidad donde
se atienden los médicos y las enfermeras deben saber cuál es la población a la que sobre la
que tienen responsabilidad

Acceso también va a ser explicado pero para que vayan acercándose a sus conceptos es el
acceso financiero geográfico de oportunidad y de tiempo se espera hay que contemplar que
llegar a los servicios de salud implica gasto normalmente pudieran o no estar cerca Ese es
el acceso geográfico y también que a lo mejor se llega pero tal vez no está la cartera de
servicios suficiente para atender lo que se necesita atender y hay que ser largas filas de
espera digamos o uno se tiene que esperar mucho tiempo para poder recibir una consulta
especializada de servicios efectivos de atención primaria cuando hablamos de
disponibilidad es que el personal de salud esté disponible que no haya ausentismo que no
haya presentismo tampoco pero que esté con horarios suficientes para poder atender a las
personas cuando las personas lo necesiten que exista competencia de personal de salud es
decir que esté adecuadamente capacitado formado y entrenado y exista motivación del
personal de salud piense como este aspecto es muy curioso en realidad se necesita que las
personas estemos motivados que nos guste nuestro trabajo que entendamos la misión de
atender a las personas porque eso nos va a ayudar a atenderlas mejor si nos damos cuenta
que sí formamos parte del sistema y que nuestra participación nuestro trabajo en realidad sí
genera un impacto en la persona que estamos atendiendo en ese momento y en la
comunidad de nuestra responsabilidad entonces podemos motivarnos de forma intrínseca a
veces las personas dan o no dan el reconocimiento al médico a la enfermera pero no
importa porque nosotros conocemos que estamos cumpliendo la misión que es mantener a
nuestra población sana también el respeto y confianza entre las personas y el personal de
salud es decir si existe el respeto y existe confianza es más fácil que las personas busquen
atenderse en nuestros servicios Entonces tenemos que identificarlo como una gran ventaja
que las personas busquen llegar a nuestros servicios porque atendemos bien con
amabilidad con confiabilidad hay un libro me gusta mucho que se llama la velocidad de la
confianza cuando existe confianza hay una cierta emoción que se deposita se sabe que las
cosas van a suceder Yo confío en mi amigo porque quedamos que iba a pasar por mí a tal
hora y sé que es confiable y pasa por mí a la hora en la que a la que quedamos entonces es
más fácil que las cosas que las cosas sucedan cuando existe confianza es mucho más
veloz de esa forma también es más fácil administrar los servicios de salud o prestar los
servicios cuando existe confianza entre las personas que atendemos entre el mismo
personal de salud por eso es que es tan importante contemplar este aspecto y el aspecto de
seguridad que es fundamental seguridad tiene que ver con evitarle riesgos a las personas
durante su atención que si la persona tiene que atenderse en nuestros servicios pues se
recupere de la situación por la que vino y que el hecho de haber venido no le genere más
riesgos o no le genere alguna lesión algún accidente o incluso a muerte Entonces es muy
importante que los servicios de salud atiendan los aspectos de seguridad lo vamos a ver
más adelante la atención primaria de salud de alta calidad que realmente incrementan de
forma fundamental y sustantiva el enfoque de lo que es fundamental por ejemplo la
accesibilidad de primer contacto Recuerden que aunque aps no es sinónimo de primer nivel
de atención se necesita un primer nivel de atención muy fortalecido Entonces el hecho de
que nos adaptemos como sistema de salud hacer más accesibles a la población que
atendemos favorece una aps de alta calidad la continuidad de la atención esto es de lo más
importante de lo más más importante garantizar que en realidad hay una coordinación entre
los niveles de atención digamos de forma vertical que no solamente le demos su hoja de
referencia a la persona y la mandemos sin siquiera asegurarnos si entendió bien A dónde
iba dónde iba a llegar qué le iban a hacer y que tenía que regresar sin que coordinemos
digamos esta esta atención que llamemos al segundo nivel o que veamos que sí le van a
dar la cita etcétera fíjense como es un interés Genuino es como si consintiáramos a
nuestros pacientes y No deberíamos de visualizarlo como que las consentimos Es que así
debería de ser es es la atención
Específicamente hablamos de los programas de programas de acción específico de las
políticas de salud pública y promoción de la salud esto determina la inclusión de la salud en
todas las políticas y la incorporación de acciones en materia de políticas públicas saludables
con un trabajo intersectorial con cierta transversalidad territorización participación social
etcétera si se dan cuenta la parte de salidas también le podemos llamar productos pero son
finalmente esos programas que son los que aplicamos en los servicios la promoción de la
salud la prevención de enfermedades la salud reproductiva materna neonatal infantil las
enfermedades de la infancia las enfermedades infecciosas las enfermedades crónicas y de
Salud Mental y los cuidados paliativos es decir todo aquello que aplicamos ya en los
servicios de salud como programas específicos de la misión mejorar el estado de salud de
las personas tener una mejor capacidad de responderle a las personas aumentando la
equidad la eficiencia y la resiliencia que en estos tiempos de covid están muy en boga cómo
nos adaptamos como sus servicios de salud para atender y luego regresar atender todo lo
demás que es importante atender también entonces los resultados de inatención primaria
de salud pueden medirse con los efectos de la aplicación de los programas es decir los
resultados de estos programas bien aplicados y con Los indicadores de salud por eso es
que es tan importante estar registrando las acciones las intervenciones y los resultados los
cuales estos indicadores reflejan la carga de la enfermedad a través de las tasas de
morbilidad de mortalidad y la atención central a las personas a través de la experiencia
compartida por los usuarios es decir nuestro nuestra mejor mercadotecnia de alguna
manera de que somos buenos apreciadores de servicios de salud o que somos un buen
sistema es la que se da de boca en Boca ustedes lo saben como como a veces las
personas prefieren acudir a alguna comunidad porque ahí hay un buen médico en su centro
de salud Aunque tengan que viajar un poco más pero porque se han enterado que ahí hay
una persona pues competente con buen Trato con interés en la salud de la población y así
como tal se va haciendo una buena mercadotecnia al menos de ese personal de salud
todos debemos de hacernos de buena fama porque atendamos con adecuada competencia
y un trato respetuoso hacia las personas muy importante para todos nosotros finalmente
volvemos a repasar este marco conceptual que ya tienen todos ustedes y que vamos a
explicar con nuestros compañeros de la coordinación de formación y capacitación del
personal de salud todos y cada uno de estos