Está en la página 1de 1

FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE (F. U.T.

) RM N° 0195-2005
(FORMATO GRATUITO)

UGEL CHULUCANAS
“Año de la unidad, la paz y el desarrollo”

2023
1. SUMILLA

2. DEPENDENCIA O UNIDAD A QUIEN SE DIRIGE:

3. DATOS DEL USUARIO (Nombre y Apellidos)

4. CARGO ACTUAL Y CENTRO DE TRABAJO:

5.DNI N° 6.CODIGO MODULAR


7. TELEF./CEL. 8.E-MAIL
9. DOMICILIO DEL USUARIO (AV. JR. CALLE, PASAJE, N°, URB.-Distrito-Provincia)

10. FUNDAMENTO DEL PEDIDO:

11. DOCUMENTO QUE SE ADJUNTAN

12. LUGAR Y FECHA 13. FIRMA DEL USUARIO

También podría gustarte