Pediatría 14/08/20 Gav

15. Líquidos en pediatría

Juan Carlos Bustos Acosta

Superficie corporal
● Superficie corporal adultos: 1.73m2

● En niños depende de la talla →

● Menores de 10kg: peso*4+9/100
● Entre 10 y 20kg: peso*4+7/peso+90
● Mayor de 20kg: peso*2+40/100
● Para peso por talla tener peso en kg y talla en cm

● Adultos: solución salina 100/hora

● Mayor porcentaje del peso es agua

Porcentaje de agua
● Menores de 28 semanas: 90%
● RN a término: 80% de peso es agua corporal
● Desde mes hasta año: 70% de peso en agua
● Primer y segundo año: maduración renal. 60% agua como en adultos jóvenes
● 50 años: 50%H - 45%M

● Hasta el año predomina agua extracelular

● En adultos predomina agua intracelular
● Si niño pierde cualquier cantidad de volumen intravascular, puede entrar fácilmente en
choque
● Paciente con cirrosis e hipertensión portal: Aumenta líquido peritoneal: Ascitis
● Ascitis severa con comprensión de tórax: paracentesis

Formulación de líquidos
● Preferiblemente por vía enteral: tracto digestivo
o Succión y deglución
o Sonda de gastrostomía: mediante piel a estómago
o Sonda nasogástrica
o Hidratar lo más posible a pacientes por vía enteral
● Vía parenteral
o Intravenosa
o Intramuscular
o Subcutánea
o Intradérmica

Líquidos basales
● Mínimos que debemos consumir para homeostasis
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● Pérdida de líquidos
● Sensibles 50%
● Insensibles 50%
● Transpiración
● Respiración
● Otras: fiebre

● Pérdidas sensibles
● Menores de 10kg: 50ml/kg de diuresis - 10ml/kg de deposición
● Mayores de 10kg: 400-600ml x m2 de superficie corporal
● Gasto urinario: Diuresis normal en niños: 1-4ml/kg/hr
● Deposición: 10ml/kg/día. Máximo esperado: 0.5/kg/hr

● Ejemplo: Niño 18kg

● Superficie corporal: 0.73
● Ce mamut. Ver clase

● Método de kilocalorías para calcular perdidas

● Por cada kilocaloría que consuma una persona necesita un ml de agua para metabolizarla
● Solo funciona hasta 80-90kg
● Grasa casi no absorbe líquidos.
● Desde 5 días hasta año, menores de 10kg: necesitan mínimo 100kCal/kg/día
● Líquidos en menores de 10kg van de 100-150
● Si niño tiene sobrepeso se debe calcular promedio de peso para la edad y con base en eso
calcular los líquidos. No administrar líquidos de acuerdo con el peso no adecuado

Adulto necesita netre 30-40kcal de peso día

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Osmolaridad y tonicidad
● Osmolaridad: todas las sustancias disueltas en una solución
● Partículas que tiene capacidad de atraer agua: osmóticamente activas. En organismos
están confinadas a un espacio
● Tonicidad: Partículas osmóticamente activas. Osmolaridad efectiva
● Lo que da más osmolaridad es el sodio
● Sodio es el que da tonicidad extracelular. Mantiene agua en espacio extracelular
● Potasio mantiene agua intracelular
● Cuando se formulan líquidos se debe saber tonicidad para saber si se va a espacio
extracelular o no

Clasificación soluciones de acuerdo con tonicidad

● Isotónicas: concentración Na igual al plasma 130-150mEq/L.
o Lactato de ringer, solución salina 0.9%, Dextrosa 5%
o Se quedan en espacio extracelular: ¼ intravascular - ¾ intersticial
Indicaciones: 95% casos niños y adultos. Pacientes críticos
Indicaciones: Todos los pacientes críticos: trauma abdominal, torácico,
craneoencefálico, niños quemados. Niños con peritonitis, apendicitis, fractura y
demás que requieran cirugía. Cetoacidosis, pancreatitis, Shock séptico
● Hipotónicas: concentración de sodio menor a la del plasma
o Dextrosa 2.5%, solución salina 0.45%
o Se van a los tres espacios: intravascular, intersticial y a célula la mayor parte.
o Riesgo de edema cerebral en gran cantidad
o Indicación: Recién nacidos. Algunos niños no críticamente enfermos
● Hipertónicas: concentración de sodio mayor a la del plasma
o Dextrosa 10%, 25%, 50%
o Se quedan en espacio extracelular
o Tienen la capacidad de sacar agua de la célula porque Na atrae H2O
o Indicaciones: trastornos de Na. Hiponatremia severa. Edema cerebral o HT
endocraneana por trauma craneoencefálico mientras se remite paciente. Saca
agua, disminuye edema.
o Cuando no se tienen ionotrópicos o vasopresores, ayuda a aumentar volumen del
espacio intracelular

● En niños menores de 1 año y RN se deben utilizar soluciones con glucosa: mezclas con
dextrosa. Reservas de glucosa que se almacenan como glucógeno en el hígado son muy
bajas. RN comen cada 3 horas. Prematuros comen cada 2 horas.

● RN hacer mezclas con dextrosa adicionándole Na: Sobre todo en niños N.V.O
● Dextrosa al 5% con solución salina
● Si no hay: preparar solución isotónica con dextrosa
● Dextrosa al 10% es hiperosmolar, pero no tiene sodio. Isotónica
● Nunca poner soluciones hipotónicas en bolo. Excepto en paciente con hipoglicemia bolo
de 3, no de 20
● Neonatos tienen riesgo de hipoglicemia si no comen en 4 horas
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Fórmulas peso
● 1 año: triple de peso de nacimiento: 10kg
● 2 años: edad *2 +8
● Después de 7 años
o Edad *3 mujeres
o Edad *3+3 hombres