Unidad 5 - Gerencia

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SANTO DOMINGO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE SALUD PÚBLICA
GERENCIA Y POLÍTICAS DE SALUD
MATERIAL DE LECTURA UNIDAD 5
PLANIFICACIÓN EN SALUD
Fátima Guerrero
https://www.coopsanjose.fin.ec/wp-content/uploads/
SANTO DOMINGO. D.N.
FEBRERO, 2015
Material de lectura Planificación en Salud
CONTENIDO
1. ¿Qué es planificación? 3
2. Niveles de planificación. 4
3. Tipos de planificación 5
4. El proceso de la planificación 7
5. Plan, programa, proyecto. Diferencias. 10
6. Planes estratégicos y planes operativos 12
7. Ejemplos de un plan operativo 14
8. Bibliografía 15
Fátima Guerrero/Febrero, 2015 Página 2

¿Qué es la planificación?
https://www.google.com.do/search?hl=es-
419&site=imghp&tbm=isch&source=hp&biw=911&bih=423&q=alicia+en+el+pais+de+las+maravillas&oq=alicia+&gs_l
Alicia: ¿Qué camino debo tomar?

Gato: ¡Eso depende del lugar donde vayas¡
Alicia: No sé para donde voy
Gato: Entonces no importa cual camino debes tomar
Lewis Carrol: Alicia en el País de las Maravillas
Según el diccionario, “planificación es la acción de elaborar y ejecutar un plan

científicamente organizado y frecuentemente de gran amplitud, para obtener un
objetivo determinado”1. La planificación es inherente al ser humano y todo
apunta a que es tan antigua como los orígenes de la humanidad. Las personas
planifican lo que harán en el futuro; la forma en que cumplirán sus sueños.
Mario Róvere define la planificación como “todas aquellas reflexiones, cálculos y

especulaciones realizados, en forma más o menos sistemática, con el explícito
propósito de intervenir exitosamente en una realidad dada.” 2
Peter Drucker considera que la planificación “es el proceso de trabajo continuo,

basado en el conocimiento más amplio posible del futuro considerado, que se
emplea para tomar decisiones en el presente, las cuales implican riesgos futuros
en razón de los resultados esperados.”
Stoner, 1996: “Proceso de escoger metas y elegir medios para alcanzar dichas
metas.”
1
The Free Dictionary by Farlex.
2
Róvere, Mario. Planificación estratégica de recursos humanos en salud. 2ª- ed. OPS. Washington,
D.C. 2006.

La planificación es una forma concreta de toma de decisiones; es un proceso

continuo que refleja los cambios del ambiente en torno a cada organización y se
adapta a ellos.
La planificación implica anticipación, visualización, predeterminación y toma de

decisiones. Planear es prever el futuro. Cuando se planea se trata de reducir la
incertidumbre que produce el futuro.
La planeación es un proceso permanente que pretende adelantarse a los

acontecimientos, para tomar oportunamente las decisiones más adecuadas. Es
también una actitud de mantenerse permanentemente alerta y enterado del
curso de los acontecimientos, analizando las circunstancias que se van
presentando con el propósito de impedir que tales acontecimientos y
circunstancias desvíen a la organización en la búsqueda de sus objetivos, y por el
contrario estar permanentemente aprovechando lo que es favorable para
mejorar las posibilidades.
Chorny considera que … “Planificar consiste, en identificar problemas (actuales

y futuros) y prioridades de intervención, para implementar soluciones;
determinar si estas están dentro de la capacidad de acción de quien planifica;
identificar los factores que determinan el estado de cosas considerado como
insatisfactorio; establecer los cursos de acción que pueden ser seguidos para
solucionar los problemas; determinar quiénes serán los responsables de la
ejecución de dichas acciones, los procedimientos de evaluación ex ante y ex post
que permitirán monitorear si el curso de acción seguido es el adecuado para los
fines perseguidos y si los resultados obtenidos están dentro de lo esperado”3.
Cuando se planifica se establecen prioridades; se tiene que escoger entre varios

cursos de acción.
Niveles de planificación
Los niveles de planificación son: la macroplanificación y la microplanificación.
La planificación a nivel macro es la que se realiza para el conjunto de un país,

que les permite a los gobiernos alcanzar un mayor desarrollo y bienestar y la
planificación sectorial, que se realiza para un sector de gobierno. Ej.: Sector
agrícola.
33
Chorny, Alfredo. Planificación en salud: Viejas ideas en nuevos ropajes. Recuperado en:
http://www.bue.edu.ar/areas/salud/dircap/mat/matbiblio/chorny.pdf. Febrero, 2015.

El sistema de planificación global del desarrollo socioeconómico de un país

depende de su modelo de desarrollo y éste a su vez depende del sistema político,
económico y social que lo gestiona. La planificación a nivel macro es de mayor
duración que la micro.
La República Dominicana formuló la Estrategia Nacional de Desarrollo 2010-

2030 en el año 2009, con miras a superar los principales problemas y desafíos
que limitan el proceso de desarrollo y el logro de la visión país, deseada para el
largo plazo. En el capítulo I, se expresa que este documento es el fundamento
conceptual de las políticas públicas que se aplicarán durante el período de
vigencia de la Estrategia Nacional de Desarrollo y de su puesta en operación
mediante el Sistema Nacional de Planificación e Inversión Pública.
La planificación por sectores, o planificación sectorial se refiere a la

planificación que engloba un sector de gobierno, ej. Plan Decenal de Salud
(PLANDES); Plan Decenal de Educación. Los planes sectoriales son instrumentos
para el desarrollo de este sector en el país.
La planificación a nivel micro es la referente a las unidades productivas o

empresas de servicios a nivel institucional. Se expresa en los planes estratégicos
institucionales.
Tipos de planificación
Durante la década del sesenta se hizo popular en Latinoamérica la planificación

normativa, producto del mandato derivado de la Reunión de Ministros de Las
Américas, realizada en Punta del Este, Uruguay, en 1961.
En ella se estableció un conjunto de objetivos a ser alcanzados por los estados

participantes, condicionando la ayuda de financiamiento de las propuestas a la
elaboración de planes. De ahí surge la necesidad de formar especialistas en

planificación y desarrollar una metodología de planificación. En este contexto, la

OPS, junto con el Centro de Estudios de Desarrollo de la Universidad de
Venezuela (CENDES), elaboraron una metodología para la planificación en salud
llamado método CENDES/OPS. Este método incorpora los conceptos magnitud,
trascendencia, vulnerabilidad y costo.
Esta modalidad de planificación es realizada por técnicos de los ministerios sin la

participación del nivel político ni de las organizaciones de la sociedad civil.
La planificación estratégica no se introdujo en salud hasta los años ochenta,

producto de las críticas al método CENDES/OPS.
La planificación estratégica es un proceso que dirige al futuro la atención de

una organización, de manera que la capacita a adaptarse más rápidamente a los
cambios y a determinar en qué sentido decide avanzar.
El planeamiento estratégico puede definirse como un modo sistemático de

realizar la transformación y de crear el mejor futuro posible para una
determinada organización, entidad, empresa o territorio4.
La planificación estratégica reconoce: a) el poder cotidiano y el poder societal;

b) que el sector salud está fragmentado; c) que el proceso social tiene como
características la historicidad y complejidad; d) el conflicto en la sociedad, en
los sistemas, en las organizaciones.
Testa plantea que en el campo de la salud se distinguen tres tipos de poderes

que es necesario reconocerlos: el técnico, el administrativo y el político.
 El poder técnico, se construye con la información (generación,

acceso o manejo de la misma).
 El poder administrativo, se construye con la apropiación y
capacidad de asignar recursos.
4
Sydell3 Módulo 5 planeación estratégica en salud en el espacio local. Recuperado en:
cursos.campusvirtualsp.org/mod/resource/view.php?id=1743. Febrero, 2015.

 El poder político, se construye en base a la capacidad de movilizar

grupos sociales en demanda o reclamos de sus necesidades o
intereses
El gestor social de la salud debe considerar estas lógicas de poder, analizando sus
combinaciones y su forma de expresión: el que planifica no sólo debe disponer de
un diagnóstico de la situación de salud, y elaborar una propuesta administrativa,
sino que requiere de un análisis estratégico, es decir del o los poderes que
pugnan e influyen en la situación problema que se desea cambiar.
La planificación estratégica entiende que la viabilidad se construye y la realidad

puede ser modificada por los actores sociales.
PLANEAMENTO TRADICIONAL PLANEAMENTO ESTRATÉGICO
Es determinista y se fundamenta en la Se basa en la previsión y admite los

predicción, por eso no es capaz de lidiar imprevistos, y busca modos de
con los imprevistos. enfrentarlas
Ignora la existencia de otros actores Presupone la existencia de otras fuerzas

que intervienen en el proceso social. cooperantes o conflictivas.
Se limita al campo socio- económico, Considera el contexto integral de los

con apenas algunas proyecciones para procesos, incluyendo el campo
el campo social. económico, social y cultural.
Establece objetivos y cómo alcanzarlos, Considera el impacto y eficacia,
distribuyendo los recursos únicamente centrándose en la evaluación de las
con base en la relación costo/beneficio. transformaciones logradas.
Separa lo técnico de lo político Busca integrar las dimensiones técnicas

y políticas.
Desconoce la categoría “poder”, en el Incorpora el “poder”, como categoría

análisis de la situación y procesos de analítica central en la discusión relativa
salud. a la organización de los servicios de
salud.
Otro enfoque de planificación estratégica es la situacional, desarrollada por

Carlos Mattus.
El proceso de planificación
Para la descripción del proceso de planificación presentaremos dos modelos
vigentes: el modelo de planificación estratégica situacional desarrollado por

Carlos Mattus y la planificación estratégica corporativa, el cual se sistematizó en

los años 50 y fue utilizado por algunas empresas como GE e IBM.
http://www.infovera.com.ar/2010/12/equipos-tecnicos-de-binner-alfonsin-y-stolbizer-abordaron-politicas-de-salud-publica-para-la-
argentina/
Planificación estratégica situacional

Metodológicamente, el proceso comprende los siguientes momentos:
Momento explicativo: En este el actor indaga acerca de las oportunidades y los

problemas que enfrenta e intenta explicarse las causas que generan esta
situación, para lo cual se utiliza el árbol de problemas.
Momento normativo: En este momento el actor que planifica diseña “el deber
ser” de la realidad o situación.
Momento estratégico: Aquí el actor que planifica se cuestiona sobre cómo

construirle la viabilidad al diseño normativo, al examinar los obstáculos y cómo
debe hacerse para que “el deber ser” se vaya produciendo en la realidad.
Momento táctico-operacional: Este es el momento decisivo del proceso de

planificación; aquí es donde los análisis y definiciones realizados en los
momentos anteriores cobran sentido, al ser un cálculo para la acción. En este
momento deben producirse los hechos y operaciones, que van a ir construyendo
la imagen objetivo. Esta es la ejecución de la trayectoria para su logro, pero
requiere de una continua evaluación, ya que en paralelo, los otros actores,
pueden estar ejecutando su propio plan y en consecuencia, se podría estar
produciendo la conformación de una situación en desarrollo, distinta a la
definida. Por tanto, en algunos momentos se necesitará hacer un ajuste a la
estrategia.

Para mayor detalle de este tema ver los videos de Carlos Matus: Planificación estratégica
en: https://www.youtube.com/watch?v=ZyHrp5ZUqd0
Planificación estratégica corporativa

La metodología para su desarrollo comprende los siguientes pasos:
1º. Análisis de la organización: conformación del marco estratégico. Esto es,

definición de la misión, visión, valores y estrategias.
http://www.altoren.com/img/terminos_estrategicos.gif
2º. Análisis del ambiente externo, de las influencias que tienen otros sistemas
sobre la organización. Aquí se persigue identificar las oportunidades y amenazas
que tiene la organización.
3º. Análisis del ambiente interno, considerando los procesos y resultados que ha
estado generando la gestión, para identificar las fortalezas, debilidades y poder
cumplir su misión y alcanzar los objetivos.
Para el análisis del ambiente interno y externo se usa la matriz FODA,

denominada DAFO en inglés, herramienta de análisis ampliamente utilizada en las
organizaciones. Puede obtener información acerca del FODA en:
http://es.slideshare.net/jcfdezmx2/analisis-foda-presentation?related=1

4º. Establecimiento de los lineamientos de acción (objetivos, estrategias,

políticas) definidos a partir del diagnóstico.
5º. Fijar las metas y asignación de medios para lograr los objetivos propuestos a
partir del establecimiento de los programas y proyectos por cada área
estratégica de atención, que servirán de base a los planes operativos anuales.
6º. Ejecución de la estrategia a partir de los programas y proyectos establecidos.
La planificación estratégica situacional es muy utilizada a nivel del

Estado (planes sectoriales), mientras que la corporativa es usada en las
empresas privadas y en la planificación institucional.
Diferencias entre plan, programa y proyecto
Ahora bien, ¿Qué es un Plan?
El plan define a grandes rasgos las ideas que van a orientar y condicionar el resto
de niveles de la planificación para el mismo. Determina prioridades y criterios,
cobertura de equipamientos y disposición de recursos, su previsión
presupuestaria y horizonte temporal.
Programa
El programa concreta los objetivos y los temas que se exponen en el plan,

teniendo como marco un tiempo más reducido. Ordena los recursos disponibles
en torno a las acciones y objetivos que mejor contribuyan a la consecución de las
estrategias marcadas. Señala prioridades de intervención en ese momento.
Proyecto
Se refiere a una intervención concreta, individualizada, para hacer realidad

algunas de las acciones contempladas en el nivel anterior. Define resultados
previstos y procesos para conseguirlos, así como el uso concreto de los recursos
disponibles.

En un plan nacional se indica, por ejemplo, la tasa de crecimiento de la

economía que se desea alcanzar, el nivel de educación propuesto, etc., en
definitiva, lo que se quiere como país.
El plan es el parámetro técnico -político dentro del cual se enmarcan los

programas y proyectos. El programa operacionaliza un plan mediante la
realización de acciones orientadas a alcanzar las metas y objetivos propuestos
dentro de un período determinado.
El proyecto hace referencia al conjunto de actividades concretas,

interrelacionadas y coordinadas entre sí, que se realizan con el fin de producir
determinados bienes y servicios capaces de satisfacer las necesidades o resolver
problemas.
Tanto los programas como los proyectos se concretan a través de un conjunto de

actividades organizadas y articuladas entre sí, para alcanzar determinadas metas
y objetivos específicos.
La diferencia entre un programa y un proyecto radica en la magnitud,

diversidad y especificidad del objetivo que se quiere alcanzar o la acción que se
va a realizar: si es compleja, habrá de ser un programa con varios proyectos; si
es sencilla, un simple o único proyecto podrá desarrollarla.
La actividad es el medio de intervención sobre la realidad, mediante la

realización secuencial e integrada de diversas acciones necesarias para alcanzar
las metas y objetivos específicos del proyecto.
La tarea es la acción que operacionaliza la actividad con un grado máximo de

concreción y especificidad. Un conjunto de tareas configura una actividad, entre
las muchas que hay que realizar para concretar un proyecto.
Ejemplos:
Plan decenal de salud
Plan control de enfermedades transmisibles
Programa ampliado de inmunizaciones
Proyecto: Implementación cadena de frío
Actividad: Adquisición de equipos (neveras)
Tarea: Solicitud de compra.

Planes estratégicos y planes operativos

La planificación se concreta en los planes estratégicos y los operativos. El plan
tiene por finalidad trazar el curso deseable y probable del desarrollo nacional o
de un sector (económico, social o cultural).
La planificación responde a varios interrogantes: ¿Qué hacer? ´¿Para qué y

porqué hacerlo? ¿Cómo hacerlo? ¿Cuándo? ¿Con qué y con quién hacerlo?
El ¿Qué hacer? Luego de realizado el diagnóstico, el cual se refiere al desarrollo

del o los problemas o situaciones que deben intervenirse, incluyendo las causas
que lo generen, se identifican las alternativas de solución y se escoge las más
pertinente; además, se construyen los objetivos y las metas.
¿Para qué y porqué hacerlo? Alude a la motivación o justificación por la cual se

debe intervenir el problema.
¿Cómo hacerlo? Versa sobre las estrategias a seguir y los proyectos que se
derivan de las mismas.
¿Cuándo? Toca el horizonte de tiempo del plan.
¿Con qué y con quién hacerlo? Apunta a los recursos económicos, materiales y
humanos con que se cuenta y los que se necesitan captar para el buen desarrollo
del plan.
Estructura de un plan sectorial
Un plan estratégico es un plan a largo plazo, generalmente 5 o más años,

mediante el cual se concretan las directrices v definen los objetivos y estrategias
para un ámbito sectorial o una organización, ya sea una institución o una
empresa.
Los planes sectoriales son amplios y establecen líneas estratégicas generales, las
cuales se “abren” en proyectos estratégicos. El contenido de la mayoría de los
planes sectoriales es el siguiente:
 Situación diagnóstica
 Marco de referencia
 Objetivos estratégicos
 Metas
 Líneas estratégicas ( también se puede titular líneas de acción)

 Para cada línea estratégica se establecen resultados esperados e

indicadores.
El marco de referencia establece los límites dentro de los cuales se desarrollará

el plan; esto es, es el referente para la delimitación del alcance del plan
sectorial y las grandes líneas que orientan su formulación.
El marco de referencia de la planificación estratégica en salud lo componen:
a. Políticas de salud internacionales

b. Políticas de salud nacionales
c. Aspectos constitucionales y legales (del país)
d. Aspectos financieros y fiscales (PBI; otros indicadores económicos;
impuestos, etc.).
Un objetivo es la expresión del resultado esperado para resolver un problema en

un tiempo determinado. Otra definición: Es la construcción y detalle de la
situación deseable, pero también viable y factible5.
Meta es la cuantificación del resultado esperado en el tiempo que se ha

establecido. Las metas que se definan deben ser realistas, es decir, que se
puedan alcanzar.
La estrategia es el detalle de la manera como se cumplirán los objetivos.

Constituye la base para luego elaborar los proyectos.
Planes operativos
Un plan operativo es un documento oficial en el que los responsables de una

institución (empresarial, institucional, no gubernamental) o un departamento de
la misma, enumeran los objetivos y las directrices que se deben seguir en el
corto plazo. Generalmente tiene una duración de un año y se conocen con las
siglas POA, que significa plan operativo anual.
Hay muchas variaciones en los POA; su diseño se ajusta a las particularidades de

cada organización.
5
Ramírez R., Carlos M. Planificación de los servicios de salud (capitulo 4). En: Fundamentos de
salud Publica, Tomo II. Administración de servicios de salud. CIB. Medellín, Colombia, 2006: Págs.
39-54.

A continuación les presento dos ejemplos de planes operativos:
EJEMPLO PLAN OPERATIVO ANUAL (1)
Actividad Instancia Ambito de Categoría Tipo Período Producto Monto

responsable acción de gasto actividad ejecución
EJEMPLO PLAN OPERATIVO ANUAL (2)
Actividad Meta Responsable Fecha Fecha Indicador Monto

inicio término actividad

Bibliografía
1. Blog Gestión Pública Intersubjetiva. El Pensamiento Estratégico de Mario
Testa. Recuperado en:
http://gestionpublicaintersubjetiva.blogspot.com/2010/09/el-
pensamiento-estrategico-de-mario.html. Febrero, 2015.
2. Chorny, Alfredo. Planificación en salud: Viejas ideas en nuevos ropajes.

Recuperado en:
http://www.bue.edu.ar/areas/salud/dircap/mat/matbiblio/chorny.pdf.
Febrero, 2015.
3. Mattus, Carlos. Serie de videos de Planificación Estratégica Situacional.

Recuperado en:
https://www.youtube.com/results?search_query=Carlos+Mattus+planificac
ion+estrategica. Enero, 2015.
4. Ramírez, M; Carlos, M. Planificación de los servicios de salud. En:

Fundamentos de Salud Pública. Administración de Servicios de Salud.
Tomo II.CIB. Medellín, Colombia, 2006. Pp. 39-54.
5. Róvere, Mario. Planificación estratégica de recursos humanos en salud. 2ª-

ed. OPS. Washington, D.C. 2006.
6. Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social. Plan Decenal de

Salud 2006-2015. Un acuerdo nacional por la excelencia en salud.
Documento para consulta nacional. Santo Domingo, Noviembre, 2006.
Recuperado en:
http://www.salud.gob.do/transparencia/Documentos/Planes/PLAN_Decen
alSESPAS2006-20151erParte_20130211.pdf. Recuperado en: Enero, 2010.
7. Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social. Plan Decenal de

Salud 2006-2015. Segunda parte. Propósito, objetivos, metas y ejes
transversales para enfrentar el desafío del sector salud en la República
Dominicana. Recuperado en:
http://www.salud.gob.do/transparencia/Documentos/Planes/PLAN_Decen
alSESPAS2006-20152daParte_20130211.pdf. Agosto, 2013.

8. Sydell3 Módulo 5 planeación estratégica en salud en el espacio local.

Recuperado en:
cursos.campusvirtualsp.org/mod/resource/view.php?id=1743. Febrero,
2015.
9. Blog Gestión Pública Intersubjetiva. El Pensamiento Estratégico de Mario

Testa. Recuperado en:
http://gestionpublicaintersubjetiva.blogspot.com/2010/09/el-
pensamiento-estrategico-de-mario.html. Febrero, 2015.
10. Testa, Mario. Decidir en Salud. ¿Quién? ¿Cómo? Y ¿Por qué? Recuperado en:
http://www.unla.edu.ar/saludcolectiva/revista09/3.Decidir%20en%20Salud.p
df. Abril, 2015.
11. Testa, M. Planeación estratégica

http://es.slideshare.net/guestf5d8a2/planificacion-estrategica-3372446.
Marzo, 2015.
12. Planificación Estratégica: un minuto virtual y a distancia. Recuperado en:

https://www.youtube.com/watch?v=WqfFwYQaiow. Febrero, 2015.

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SANTO DOMINGO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE SALUD PUBLICA
GERENCIA Y POLITICAS DE
SALUD (SAP-238)
PLANIFICACION EN SALUD
Profesora: Fátima H Guerrero

Alicia: ¿Qué camino debo tomar?
Gato: ¡Eso depende del lugar donde vayas¡
Alicia: No sé para donde voy
Gato: Entonces no importa cual camino debes tomar
Lewis Carrol: Alicia en el País de las Maravillas
¿Que es la planificación ?
Según el diccionario “planificación es la

acción de elaborar y ejecutar un plan
científicamente organizado y frecuentemente
de gran amplitud, para obtener un objetivo
determinado”[1].
[1] The Free Dictionary by Farlex.

La planificación es inherente al ser humano y
todo apunta a que es tan antigua como los
orígenes de la humanidad. Las personas
planifican lo que harán en el futuro; la forma
en que cumplirán sus sueños.
Mario Róvere define la planificación como
“todas aquellas reflexiones, cálculos
y especulaciones realizados, en forma
más o menos sistemática, con el explícito
propósito de intervenir exitosamente en una
realidad dada.”[1]
[1]Róvere, Mario. Planificación estratégica de recursos humanos en

salud. 2ª- ed. OPS. Washington, D.C. 2006.
Peter Drucker considera que la planificación “es el
proceso de trabajo continuo, basado en el
conocimiento más amplio posible del futuro
considerado, que se emplea para tomar decisiones
en el presente, las cuales implican riesgos futuros
en razón de los resultados esperados.”
Stoner, 1996: “Proceso de escoger metas y elegir

medios para alcanzar dichas metas.”
Chorny considera que ..”Planificar consiste, en
identificar problemas (actuales y futuros) y
prioridades de intervención, para implementar
soluciones; determinar si estas están dentro de la
capacidad de acción de quien planifica;
identificar los factores que determinan el estado
de cosas considerado como insatisfactorio;
Chorny, Alfredo. Planificación en salud. Viejas ideas en

[1][1]
nuevos ropajes. Recuperado en:

establecer los cursos de acción que pueden ser
seguidos para solucionar los problemas;
determinar quiénes serán los responsables de la
ejecución de dichas acciones, los
procedimientos de evaluación ex ante y ex post
que permitirán monitorear si el curso de acción
seguido es el adecuado para los fines
perseguidos y si los resultados obtenidos están
dentro de lo esperado”[1].
Chorny, Alfredo. Planificación en salud. Viejas ideas

[1][1]
en nuevos ropajes. Recuperado en:

Niveles de planificación
La planificación a nivel macro es la que se realiza

para el conjunto de un país, que les permite a los
gobiernos alcanzar un mayor desarrollo y bienestar
y la planificación sectorial, que se realiza para un
sector de gobierno. Ej: Sector agrícola.
La planificación por sectores, o planificación
sectorial se refiere a la planificación que engloba
un sector de gobierno, ej. Plan Decenal de Salud
(PLANDES); Plan Decenal de Educación.
Los planes sectoriales son instrumentos para el
desarrollo de este sector en el país.
Microplanificación
La planificación a nivel micro es la
referente a las unidades productivas o
empresas de servicios a nivel institucional.
Se expresa en los planes estratégicos

institucionales. Ej: planificación de una
unidad de atención primaria
La planificación estratégica es un proceso
que dirige al futuro la atención de una
organización, de manera que la capacita a
adaptarse más rápidamente a los cambios y
a determinar en qué sentido decide
avanzar.
La planificación estratégica: a) reconoce el
poder cotidiano y el poder societal; b) reconoce
que el sector salud está fragmentado; c)
reconoce que el proceso social tiene como
características la historicidad y complejidad; d)
reconoce el conflicto en la sociedad, en los
sistemas, en las organizaciones.
Testa plantea que en el campo de la salud se
distinguen tres tipos de poderes que es necesario
reconocerlos: el poder técnico, el poder
administrativo y el poder político.
•El poder técnico, se construye con la información
(generación, acceso o manejo de la misma).
•El poder administrativo, se construye con la
apropiación y capacidad de asignar recursos.
•El poder político, se construye en base a la
capacidad de movilizar grupos sociales en demanda
o reclamos de sus necesidades o intereses
El gestor social de la salud deberá considerar estas
lógicas de poder, analizando sus combinaciones y
cómo se expresan: el que planifica no sólo debe
disponer de un diagnóstico de la situación de
salud, y elaborar una propuesta administrativa,
sino que requiere de un análisis estratégico, es
decir del o los poderes que pugnan e influyen en la
situación problema que se desea cambiar.
Es determinista y se Se basa en la previsión y
fundamenta en la predicción, admite los imprevistos, y
por eso no es capaz de lidiar busca modos de enfrentarlas
con los imprevistos.
Ignora la existencia de otros Presupone la existencia de

actores que intervienen en el otras fuerzas cooperantes o
proceso social. conflictivas.
Se limita al campo socio- Considera el contexto integral

económico, con apenas de los procesos, incluyendo el
algunas proyecciones para el campo económico, social y
campo social. cultural.
Separa lo técnico de lo Busca integrar las dimensiones
político técnicas y políticas.
Desconoce la categoría Incorpora el “poder”, como
“poder”, en el análisis de la categoría analítica central en
situación y procesos de salud. la discusión relativa a la
organización de los servicios
de salud.
LA PLANIFICACION
RESPONDE A VARIOS INTERROGANTES
¿Qué hacer?
¿Para qué y porqué hacerlo?
¿Cómo hacerlo?
¿Cuándo?
¿Con qué y con quién hacerlo?

ELEMENTOS A TOMAR EN CUENTA
EN LA PLANIFICACION
El enfoque estratégico
La prospectiva
Papel de la epidemiología en la planeación

estratégica
Participación social
Aseguramiento del riesgo

MARCO DE REFERENCIA PARA LA PLANIFICACION
SECTORIAL EN SALUD
❑Políticas internacionales en salud
❑Políticas nacionales
❑Aspectos constitucionales y legales
❑Aspectos financieros y fiscales

Planificación estratégica situacional
Metodológicamente el proceso comprende los
siguientes momentos:
Momento explicativo: En este el actor indaga
acerca de las oportunidades y los problemas que
enfrenta e intenta explicarse las causas que
generan esta situación para lo cual se utiliza el
árbol de problemas.
Momento normativo: En este momento el actor que
planifica diseña “el deber ser” de la realidad o
situación.
Momento estratégico: Aquí el actor que planifica se

cuestiona sobre cómo construirle la viabilidad al
diseño normativo, al examinar los obstáculos y cómo
debe hacerse para que “el deber ser” se vaya
produciendo en la realidad.
Momento táctico-operacional: Este es el momento
decisivo del proceso de planificación; aquí es donde
los análisis y definiciones realizados en los momentos
anteriores cobran sentido, al ser un cálculo para la
acción. En este momento deben producirse los hechos
y operaciones, que van a ir construyendo la imagen
objetivo.
Esta es la ejecución de la trayectoria para su logro,
pero requiere de una continua evaluación ya que
en paralelo, los otros actores, pueden estar
ejecutando su propio plan y en consecuencia, se
podría estar produciendo la conformación de una
situación en desarrollo, distinta a la definida. Por
tanto, en algunos momentos se necesitará hacer
un ajuste a la estrategia.
Planificación estratégica corporativa
La metodología para su desarrollo comprende los

siguientes pasos:
1º. Análisis de la organización: conformación del
marco estratégico. Esto es, definición de la misión,
visión, valores y estrategias.
2º. Análisis del ambiente externo, de las influencias

que tiene otros sistemas sobre la organización. Aquí
se persigue identificar las oportunidades y amenazas
que tiene la organización.
3º. Análisis del ambiente interno, considerando
los procesos y resultados que ha estado
generando la gestión, para identificar las
fortalezas y debilidades para poder cumplir su
misión y alcanzar los objetivos.
4º. Establecimiento de los lineamientos de acción

(objetivos, estrategias, políticas) definidos a partir
del diagnóstico.
ANALISIS FODA
MATRIZ DE IMPACTO
Fortalezas Debilidades
Oportunidades EXITO ILUSION
DESGASTE VUNERABLE
Amenazas
5º. Fijar las metas y asignación de medios para
lograr los objetivos propuestos a partir del
establecimiento de los programas y proyectos por
cada área estratégica de atención, que servirán de
base a los planes operativos anuales.
6º. Ejecución de la estrategia a partir de los
programas y proyectos establecidos.
El plan tiene por finalidad trazar el curso
deseable y probable del desarrollo nacional o
del desarrollo de un sector (económico, social o
cultural).
En un plan nacional se indica, por ejemplo, la

tasa de crecimiento de la economía que se
desea alcanzar, el nivel de educación
propuesto, etc., en definitiva, lo que se quiere
como país.
¿Qué es un Plan?
El plan define a grandes rasgos las ideas que

van a orientar y condicionar el resto de niveles
de la planificación para el mismo. Determina
prioridades y criterios, cobertura de
equipamientos y disposición de recursos, su
previsión presupuestaria y horizonte temporal.
ETAPAS DE LA PLANIFICACION
FORMULACION DEL PLAN
Objetivo
Metas
Estrategias
Presupuesto
Responsables
Objetivo:
No es más que la expresión simple y sencilla
del resultado esperado para solucionar un
problema en un tiempo determinado.
Es la construcción y detalle
de la situación deseable pero
también viable y factible
Metas
Una meta es la cuantificación del resultado
esperado, en el tiempo.
La meta implica un compromiso, por ser

medible y aunque ambiciosa, exige realismo
Estrategias
La estrategia es el detalle de la manera como se

cumplirán los objetivos.
Constituyen la base para posteriormente validar o
elaborar proyectos y la consecuente
programación de actividades
Presupuesto
Toma en cuenta:
✓Los recursos existentes o ya previstos
✓El presupuesto estimado por financiar que

se refiere a la cantidad de dinero requerido y
no disponible
Responsables
En esta fase se asegura el compromiso de la
responsabilidad individual o conjunta de los
sectores, el Estado y la comunidad que
participarán en el desarrollo de cada
estrategia
Programa
El programa concreta los objetivos y los temas que

se exponen en el plan, teniendo como marco un
tiempo más reducido. Ordena los recursos
disponibles en torno a las acciones y objetivos que
mejor contribuyan a la consecución de las
estrategias marcadas. Señala prioridades de
intervención en ese momento.
Proyecto
Se refiere a una intervención concreta,
individualizada, para hacer realidad algunas de
las acciones contempladas en el nivel anterior (el
nivel táctico). Define resultados previstos y
procesos para conseguirlos, así como el uso
concreto de los recursos disponibles.
“Un plan se desarrolla a través de diferentes
programas, y de la misma manera, cada
programa se desarrolla mediante diferentes
proyectos. Por último, los proyectos se ejecutan
a través de actuaciones, unidad mínima de
efectos de la planificación; por debajo de
estas estarían las tareas o actividades...".
El plan es el parámetro técnico -político dentro
del cual se enmarcan los programas y
proyectos. El programa operacionaliza un plan
mediante la realización de acciones orientadas
a alcanzar las metas y objetivos propuestos
dentro de un período determinado.
El proyecto hace referencia al conjunto de
actividades concretas, interrelacionadas y
coordinadas entre sí, que se realizan con el fin
de producir determinados bienes y servicios
capaces de satisfacer las necesidades o resolver
problemas.
Tanto los programas como los proyectos se
concretan a través de un conjunto de actividades
organizadas y articuladas entre sí, para alcanzar
determinadas metas y objetivos específicos.
La diferencia entre un programa y un proyecto
radica en la magnitud, diversidad y especificidad del
objetivo que se quiere alcanzar o la acción que se
va a realizar: si es compleja, habrá de ser un
programa con varios proyectos; si es sencilla, un
simple o único proyecto podrá desarrollarla.
La actividad es el medio de intervención sobre
la realidad mediante la realización secuencial e
integrada de diversas acciones necesarias para
alcanzar las metas y objetivos específicos del
proyecto.
La tarea es la acción que operacionaliza la
actividad con un grado máximo de concreción
y especificidad. Un conjunto de tareas
configura una actividad, entre las muchas que
hay que realizar para concretar un proyecto.
Ejemplo:
Plan decenal de salud
Plan control de enfermedades transmisibles
Programa Ampliado de inmunizaciones
Proyecto: Implementación cadena de frío
Actividad: Adquisición de equipos (neveras)
Tarea: Solicitud de compra neveras
Planes estratégicos
y planes operativos
Un plan estratégico es un plan a largo
plazo, generalmente 5 o más años,
mediante el cual se concretan las
directrices v definen los objetivos y
estrategias para un ámbito sectorial o una
organización ya sea una institución o una
empresa.
Un plan operativo es un documento oficial
en el que los responsables de una institución
(empresarial, institucional, no
gubernamental) o un fragmento del mismo,
enumeran los objetivos y las directrices que
se deben seguir en el corto plazo.
Generalmente tiene una duración de un año
y se conocen con las siglas POA, que
significa plan operativo anual.
EJEMPLO PLAN OPERATIVO
Actividad Instancia Ambito de Categoría de Tipo actividad Período Producto Monto
responsable acción gasto ejecución
EJEMPLO PLAN OPERATIVO
Actividad Meta Responsable Fecha Fecha Indicador Monto
inicio término actividad
Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social
Plan Decenal de Salud 2007‐2015
Un Acuerdo Nacional por la Excelencia de la Salud
POR UN SISTEMA NACIONAL DE SALUD PARA TODOS Y TODAS.
Documento para Consulta Nacional
VERSION PARA TODO PUBLICO

Agosto, 2007
1
PLAN DECENAL DE SALUD 2007-2015
Presentación
El Plan Decenal de Salud constituye un instrumento fundamental para el desarrollo del
sistema nacional de salud, en el marco de los principios y orientaciones establecidos por el
marco legal y reglamentario vigente. Está llamado a articular la gestión nacional de la salud, y
la diversidad de instituciones y organizaciones que lo integran, con la finalidad de asegurar
una clara direccionalidad hacia el logro de los objetivos estratégicos del sector, tanto en lo
referente al desarrollo de sus subsistemas y diversos componentes del sistema como en lo
relativo a la producción social de la salud con base en la participación social, y a la
transformación de la situación de salud de las poblaciones con enfoque de equidad y justicia
social.
Con fecha 13 de agosto 2004 la SESPAS publicó una primera versión preliminar del Plan
Decenal de Salud 2004-2014, elaborada en los años previos con los aportes de un numeroso
equipo. Sin embargo, dicha versión no pudo someterse a un amplio proceso de consultas
nacionales ni fue considerada por el Consejo Nacional de Salud. Por otra parte, el país
introdujo modificaciones y asumió compromisos (nuevas reglamentaciones de las leyes 42-
01 y 87-01, la reiteración al mas alto nivel político de los compromisos nacionales con los
Objetivos y Metas de Desarrollo del Milenio, la definición de la Agenda Estratégica para la
Reforma del Sector Salud, la Movilización Tolerancia cero), entre otras razones, hacía
necesario que esa versión preliminar del Plan fuera revisada para que el proceso de
aprobación del mismo pudiera ser completado y perfeccionado.
Es así como la SESPAS decidió actualizar, enriquecer y finalizar el Plan Decenal de Salud
2006-2015, con base en un proceso de amplias consultas y participación de la sociedad. Para
ordenar y regir este proceso, fue dictada la Disposición Administrativa 02-2006, como marco
para asegurar lograr los objetivos planteados, en un tiempo razonable; y se creó la Comisión
de Actualización, Consulta y Finalización del Plan, presidida por el Secretario de Estado de
Salud e integrada además por representantes de la Subsecretaría Técnica, de la Unidad de
Modernización y Desarrollo Institucional (UMDI), de las Direcciones Provinciales de Salud
(DPS), de la Comisión Ejecutiva para el Reforma del Sector Salud (CERSS) y del
CEGES/INTEC/IDESARROLLO.
Por otra parte, y con objetivo de organizar el Plan y orientar el proceso de revisión y consulta,
se establecieron también algunas premisas básicas:
• El PLANDES debe asumir y ser consistente con el marco jurídico de la reforma

sanitaria y de seguridad social (42-01 y 87-01), reglamentos y disposiciones vigentes y
borradores planes desarrollo SESPAS y sector.
• El proceso de actualización tendrá como punto de partida la versión preliminar del
Plan Decenal de Salud, presentada 13 de agosto 2004, con sentido de continuidad de
estado.
• El documento debe ser formulado y aprobado de forma Participativa y consensuada
(por sector social, por regiones, por nivel, por tipo de institución).
• Debe estar sustentado en el Análisis de Situación de Salud, (ASIS) e incluir el
Análisis Sectorial y el Perfil se servicios salud disponibles.
2
• El documento resultante debe garantizar perspectiva de género, y contribuir a combatir
las inequidades en general y la exclusión social.
• Debe garantizar la participación en la elaboración y en ejecución de las

Organizaciones Sociales, considerando la participación como eje transversal del Plan.
• En su estructura, debe ser un Plan estratégico, más que normativo.
• El proceso será de dos etapas: una primera de revisión y actualización técnica con
consultas a informantes clave, que permitiera obtener un nuevo borrador. Y una
segunda, consistente en una Gran Movilización Nacional, que permitiese culminar el
proceso con la firma de un gran acuerdo nacional por la excelencia de la salud.
Con éstos acuerdos, se llevó a cabo a lo largo de 4 meses, un proceso de consulta de carácter
técnico para en la cual participaron 640 representantes de la SESPAS y otras instituciones
públicas, el Consejo Nacional de Salud, organizaciones de la sociedad civil, gremios, técnicos
de salud de partidos políticos que tienen omisión de Salud, cooperación internacional y
especialistas en género de toda la geografía nacional. El resultado de éste proceso, es el
documento que hoy entregamos a ustedes, para someter a la consulta nacional. Este
documento consta de dos partes:
Una Primera parte o capítulo de actualización del contexto y de la situación de salud

y la respuesta social. Esta primera parte, está estructurada de forma tal, que analiza a
lo largo del texto las brechas que tenemos en salud, e identifica al mismo tiempo, al
finalizar cada tema, los retos que estas brechas representan para el PLANDES.
Una segunda parte en la cual, las brechas y retos identificados se traducen en

desafíos y prioridades, y éstas se convierten en un Plan, con propósito, objetivos,
resultados y proyectos estratégicos, todos con sus respectivos indicadores.
El documento contiene además propuestas novedosas, una de las cuales nos interesa destacar
de manera particular: la institucionalización de la Conferencia Nacional de Salud y
Calidad de Vida, como órgano máximo nacional de participación y corresponsabilidad de la
ciudadanía en la formulación de políticas y planes de salud, así como en el monitoreo,
fiscalización social y evaluación de los mismos.
Esta Conferencia Nacional que proponemos, está concebida como parte de las acciones
transversales del PLANDES que garanticen la participación social, la veeduría y la rendición
de cuentas. Debe cumplir la función de espacio de encuentro y de diálogo entre las
autoridades nacionales de salud y seguridad social y las comunidades organizadas, sobre las
políticas, planes, servicios y programas de salud y calidad de vida del país, así como de
compromisos de los diferentes órganos del Estado y de la ciudadanía para lograr mejor salud
y calidad de vida.
Queremos proponer que ésta Conferencia Nacional de Salud, sea realizada al menos cada dos
años, con participación de delegados electos en forma democrática, y asegurando la
representatividad de las diferentes Regiones, Provincias y territorios, así como de grupos
sociales, étnicos, de género, y de organizaciones de poblaciones minoritarias y con problemas
específicos de salud.
3
Revisemos y discutamos este PLANDES 2006-2015, en el contexto de una gran
Movilización Nacional y firmemos un gran acuerdo por la Excelencia de la Salud. Luego
cada 2 años, vamos a reunirnos en la “Conferencia Nacional de Salud y Calidad de Vida”,
para rendir cuentas, revisar el proceso, exigir el cumplimiento de los acuerdos, y celebrar los
éxitos. ¡Juntos Podemos!
Dr. Bautista Antonio Rojas Gómez

Secretario de Estado de Salud Pública y Asistencia Social.
4
1.- ¿Qué es el PLANDES?.
La economía de nuestro país ha crecido por 50 años a uno de los mas altos ritmos del
continente. Sin embargo la mayoría de la población vive en condiciones de pobreza. Para
superar la pobreza se necesita desarrollar fuertes sistemas de protección social, con calidad y
efectivos, que respondan a las necesidades básicas de la población. Un buen sistema nacional
de salud es indispensable para avanzar hacia el desarrollo humano y sostenible.
El Plan Decenal de Salud 2006-2015 es el mas importante instrumento de planificación

estratégica para el desarrollo del Sistema Nacional de Salud hasta el año 2015. Los planes
operativos anuales y los planes específicos de desarrollo de diferentes componentes y
unidades del Sistema Nacional de Salud se elaborarán sobre la base del Plan Decenal de
Salud.
El PLANDES es un instrumento de política y de carácter estratégico, es decir que debe

definir los grandes lineamientos prioritarios de la gestión en salud y del desarrollo del Sistema
Nacional de Salud, en los cuales se ha logrado el consenso nacional. El PLANDES expresa
los compromisos del Estado y la Sociedad dominicanos con los objetivos estratégicos a lograr
desde ahora hasta el 2015. Es un instrumento
Ley 42-01. Artículo 8. Párafo V: consensuado que define la Agenda Estratégica del
país en salud y es la Guía para el desarrollo del
“La SESPAS ejercerá su función de rectoría en el Sistema Nacional de Salud.. Por eso ha de contar
Sistema Nacional de Salud por medio de una con el apoyo entusiasta de todos los sectores
gestión compartida con los espacios de
concertación y participación social de las sociales, políticos y técnicos del país.
expresiones descentralizadas de la
administración del Estado, así como con las
El PLANDES no incluye detalles sobre problemas e
organizaciones nacionales y locales de laintervenciones específicas, sino los grandes
sociedad civil con misiones en el área de la salud,
objetivos y metas a que nos comprometemos como
en el caso de los planes, programas y acciones
de salud pública”. país y las principales estrategias generales que nos
comprometemos a llevar a cabo para lograrlos. Los
planes operativos específicos de aplicación del PLANDES se elaborarán posteriormente por
cada entidad correspondiente sobre la base del PLANDES.
El PLANDES se sustenta en las leyes 42-01 y 87-01, y persigue armonizar el desarrollo del
sistema de salud con el compromiso nacional de reducción de la pobreza, de las inequidades y
de la exclusión social en salud, en el marco de los Objetivos y Metas de Desarrollo del
Milenio, y de los compromisos con la estrategia de atención primaria de la salud.
2.- ¿Cuáles son los conceptos básicos que asume el PLANDES?.
- 2.1. El PLANDES es la agenda estratégica para el desarrollo del sistema nacional

de salud hasta el 2015.
- 2.2.- Compromiso con el desarrollo humano y sostenible y con los Objetivos y
Metas del Milenio.
- 2.3.- Compromiso con la producción social de la salud. La salud la construimos
entre todos y todas.
- 2.4.- Enfoque de derechos y de equidad. Todos y todas tenemos derecho a la salud
y a la atención de la salud.
5
- 2.5.- Enfoque de equidad de género como eje transversal del sistema nacional de
salud.
3.- ¿Cómo fue elaborada la versión del PLANDES que se somete ahora a consulta con la
sociedad?.
La Ley 42-01, en su artículo 8:
Desde que se promulgó la Ley 42-01, la
SESPAS ha adelantado esfuerzos para dotar “La rectoría del Sistema Nacional de Salud
estará a cargo de la SESPAS y sus expresiones
al país de un Plan Decenal de Salud. La territoriales, locales y técnicas….”
Disposición Administrativa 0012.2002
inició el proceso con al Análisis de Párrafo II de este mismo artículo:
Situación de Salud, la Resolución 007-2003 “La SESPAS, en su calidad de institución rectora
definió los procesos para su elaboración y del Sistema Nacional de Salud, formulará cada
diez años una política y un Plan Nacional de
en agosto 2004 fue producida una versión Salud, constituyendo estos los principales
preliminar, con la participación de un instrumentos para la regulación continua, integral
numeroso equipo de técnicos calificados del y sistemática de la producción social de la salud.”
país, quedando pendiente los procesos de
consulta, al momento de cambiar de Gobierno.
La Disposición Administrativa 0013-05 Ley 87-01. Artículo 5 Literal A. BENEFICIARIOS

de abril de 2005, definió las orientaciones para DEL SEGURO FAMILIAR DE SALUD
completar el proceso, y en enero 2006, la
Disposición Administrativa 002-06, creó la “Son titulares del derecho a la promoción de la
salud, prevención de las enfermedades y a la
Comisión para la Actualización, consulta y protección, recuperación y rehabilitación de su salud
finalización de la elaboración del Plan y preservación del medio ambiente, sin
Decenal de Salud”. Esta Comisión hizo una discriminación alguna, todos los dominicanos y los
exhaustiva revisión de la versión preliminar, ciudadanos extranjeros que tengan establecida su
residencia en el territorio nacional”.
la actualizó y la enriquecieron con el producto
de consultas a informantes clave y a equipos Ley 87-01. Artículo 33. PERÍODO DE TRANSICIÓN.
técnicos. Un total de 640 informantes fueron
consultados en 13 talleres distribuidos en las “A partir de la promulgación de la presente Ley, se
diferentes regiones del país, así como con el establece un período de transición no mayor de diez
(10) años con la finalidad de: ………… d) afiliar a la
Consejo Nacional de Salud (enero, 27 de junio población en forma gradual y progresiva…..
y 8 de agosto 2006). Para noviembre 2006 se
hizo pública la versión que desde entonces ha estado sometida a consultas, lográndose una
amplia difusión en forma impresa, en archivos electrónicos y en los sitios de Internet de la
SESPAS y de la Comisión Ejecutiva para la Reforma del Sector Salud (CERSS).
En esta oportunidad se somete esta versión preliminar a consulta ampliada con la sociedad
civil, en la cual se espera participe varios miles de personas y organizaciones de todo el país,
con lo cual se completa el ciclo de consultas y posteriormente se elaborará la versión
definitiva..
4.- ¿Porqué necesitamos un Plan Decenal de Salud?.
6
Aun cuando nuestro país ha realizado un gran esfuerzo de construcción de infraestructura de
salud, tenemos una gran deuda social acumulada en los problemas tradicionales de salud
(mortalidad materna, mortalidad infantil, desnutrición, tuberculosis, etc) y al mismo tiempo
necesitamos enfrentar los nuevos problemas de salud pública de hoy (enfermedades
cardiovasculares, diabetes, alcohol y drogas, accidentes, violencia, salud mental, etc).
También tenemos grandes brechas de inequidad en la situación de salud, en el acceso a
servicios de salud de calidad y en el alto gasto familiar en salud, entre los diferentes sectores
sociales, entre géneros y entre diferentes territorios. Para alcanzar los objetivos y metas de
salud que el país necesita, a fin de contribuir a reducir la pobreza y sentar las bases de un
desarrollo humano y
sostenible, es necesario que los esfuerzos de toda la Brechas de ingreso y sobrevivencia
sociedad y todos los órganos del Estado actúen con una Infantil. Rep. Dominicana 2003.
misma direccionalidad, comprometidos con los mismos Estrato Ingreso % de
objetivos y metas y con las mismas estrategias de acción. població per cápita sobreviven
n anual cia
El PLANDES es el instrumento para que esto sea posible. (20%) US$ (PPA) a los 5 años
según
El PLANDES ha sido elaborado con los aportes de dos ingreso
gobiernos y de la sociedad civil, y deberá asegurar la
continuidad en las políticas de salud en los diferentes 1 17,200 98.5
gobiernos hasta el año 2015. 2 6,460 97.9
El propósito del PLANDES es: Contribuir a prolongar y 3 4,190 96.6

mejorar la calidad de la vida, reduciendo las inequidades
sociales y de género en la salud, mediante el desarrollo 4 2,770 95.8
del Sistema Nacional de Salud y la producción social de 5 1,640 94.8
la salud, como derecho y deber ciudadano y como medio
y fin para el desarrollo humano y sostenible. Fuente:PNUD/GAPMINDER.-
www.gapminder.org
(29 sept 2006)
5.- Cuales son las prioridades que el Estado y la sociedad dominicana asumimos en el
PLANDES?. La carta de prioridades.
- 1. Articular el sector salud con los procesos de desarrollo humano y sostenible.

Aumentar la Esperanza de Vida y reducir las brechas de inequidad social y de
género en salud.
- 2. Reducir la deuda social acumulada en salud.
- 3. Estructurar y desarrollar el sistema nacional de salud de acuerdo a la lLey 42-01
y la 87-01.
- 4. Reestructurar la SESPAS para que asuma con efectividad las funciones de
Rectoría del sistema nacional de salud.
- 5. Fortalecer la participación social en salud y la participación de otros sectores
(municipalidades, Educación, Agricultura, etc.)
- 6. Enfoque de equidad de género en salud.
INDICADORES DE PROPOSITO AÑO BASE META

2015
7
1.- Redes de Servicios y Servicios 0 (2005) 100%
Regionales de Salud.
2.- Población incorporada al SDSS 5% (2006) 100%
3.- Esperanza de Vida al Nacer. 70.1 (2000-2005) 73
4.- Indice de Desarrollo Humano 0.749 (2003) 0.855
5.- Brechas Máximas Regionales en IDH 95.1% (2003) < 50%
6.- IDG 0.728 (2002) 0.850
7.- Probabilidad de sobrevivencia a los 5 96.5% (2002) 98.5%
años.
8.- Brecha entre grupos de ingresos. 3.7% (2002) 1.8%
9.- Gasto público en salud. 1% PIB (2005)
Salud Colectiva 11% al 15% (2005) 5% PIB
Rectoría ¿? >25%
>10%
Fuentes: SESPAS. ASIS 2003,
CEPAL. Bol. Demog. N° 69-2002,
Inf. Desarrollo Humano Rep. Dominicana 2005.
Informe Desarrollo Humano Mundial 2005.
5.- Los compromisos del Estado y la sociedad dominicanos en salud para el año 2015.
El documento del Plan Nacional Decenal de Salud (PLANDES 2006-2015, constituye la

expresión de la agenda estratégica del conjunto del sector salud del país y la base para el
desarrollo del Sistema Nacional de Salud en los próximos diez años.
Refleja el compromiso de todos los sectores de la vida nacional, con las prioridades, los
objetivos y los proyectos estratégicos consensuados que lo componen, a partir de una visión
de largo plazo sobre la situación de salud y del sistema de salud que, con un amplio
consenso técnico e institucional ha sido considerada deseable y posible de ser producida en el
período 2006 al 2015, y que se espera que la consulta nacional enriquezca y ratifique.
Es un instrumento de carácter predominantemente estratégico, mas que normativo, que

partiendo de un análisis de la situación actual presentado en la primera parte de éste
documento, define las grandes orientaciones y prioridades estratégicas de los procesos a
desarrollar, y que ha de servir de marco de referencia para la elaboración de los planes
operativos anuales y específicos de cada institución o dependencia del Sistema Nacional de
Salud.
Ha sido formulado a para responder a cada una de las brechas identificadas en el documento
de análisis de situación (primera parte), y a las cuales debe dar respuesta. Por tanto esta
concebido como una herramienta de acuerdo nacional entre todos los actores, mediante la
cual nos comprometemos con:
1. Alcanzar los Objetivos y Metas de desarrollo del Milenio y fortalecer el desarrollo

humano y sostenible y la gobernabilidad democrática.
2. Coordinar sus esfuerzos para alcanzar sus objetivos estratégicos que harán posible
alcanzar una mejor situación de salud, en el entendido que la salud es reflejo de la
calidad de vida de las personas y las poblaciones, de la cual la atención de las
personas enfermas es solo un componente.
8
INDICADOR MINIMOS DE AÑO BASE META 2015
PROBLEMAS DE SALUD.
1.- Expectativa de Vida al Nacer 70.1 años (2002) 73 años

Brechas Regionales y Provinciales ¿? < 3%
2.- Tasa de Mortalidad Materna 178 (1992-2002) 44.5
3.- Tasa de Mortalidad Infantil 31 (1997-2002) 16
4.- Tasa Mortalidad <5 años 37.7 (1997-2002) 19.7
5.- Probabilidad supervivencia 5 años. 96.5 % (2002) 98.5 %
Brechas por grupos de ingreso. 3.7 puntos (2002) 1.8 puntos
6.- Cobertura inmunizaciones en pob.
objetivo 80 a 95% (2005) 100 % en todos
7.- Tuberculosis municipios.
Incidencia >85 (2003) 70/100,000
Detección < 70% (2005) > 70%
Curación < 85% (2005) > 85%
8.- Malaria.
Incidencia por municipios > 10/100,000 < 10/100,000 todos
algunos municipios municipios
(2005)
Casos y brotes en zonas priorizadas Presentes (2005) Ausentes
9.- Rabia. Casos humanos 0 (2005) 0
10.- Dengue Incidencia 42.4/100,000 22/100,000

Letalidad >2 % < 2%
11.- VIH/SIDA
Embarazadas con pruebas VIH < 50% 100 %
Emb. VIH+ protocolo completo > 70% 95%
PVVS con atención integral < 20% (2004) > 90%
Prevalencia nacional VIH+. 1% (2002) 1% (15 a 49 años)
12.- Nutrición
Bajo peso al nacer 21% (2002) < 10%
Desnutrición aguda (peso/talla <2 a) > 2% (2002) <1%
Desnutrición crónica (talla/edad 5a) 9% (2002) < 5%
Anemia y carencia Vit. A < 5ª a 10-40% < 10%
Carencia Iodo 8 – 16 % < 5%
3. Satisfacer el derecho a la protección social de la salud de toda la población mediante el

pleno desarrollo del Sistema Nacional de Salud en forma coherente con el desarrollo
del Sistema Dominicano de Seguridad Social y las políticas y estrategias nacionales de
desarrollo. Este enfoque de derechos, supera los enfoques predominantemente
asistencialistas que históricamente han prevalecido en el desarrollo del sistema público
de salud del país y se relaciona con un concepto de ciudadanía, como sujetos de
derechos y deberes.
9
4. Desarrollar el Sistema Nacional de Salud con base en la estrategia de Atención
Primaria de la Salud, con base en las formulaciones de la Conferencia de Alma Ata en
19781 y en La Renovación de la APS en las Américas acordada en 20032.
5. Lograr acceso universal, de toda la población al nivel primario de atención del Sistema
Nacional de Salud y al mismo tiempo reformular el conjunto del Sistema y de sus
Redes de Servicios, en función de fortalecer el nivel primario de atención hasta lograr
que tenga capacidad para resolver alrededor del 80% de la demanda y los motivos de
consulta en los diferentes sectores de la población. .
6. Desde esta perspectiva además, las relaciones internacionales del Sistema nacional de
salud deberán ser redefinidas y fortalecidas a fin de tratar de asegurar el
aprovechamiento de las oportunidades y la superación de los desafíos que para la
salud derivan de los cambios que se están produciendo en el entorno internacional en
el que tendrá que ser ejecutado el PLANDES 2006-2015.
7. Alcanzar una mortalidad de menor de 5 años inferior a 19.7 por mil en todas la
regiones y provincias del país, reducir considerablemente las diferenciales entre
grupos sociales para la sobrevivencia infantil a los 5 años.
8. En cuanto a las inmunizaciones, dentro del PLANDES 2006-2015 será necesario

asegurar que se mantienen los avances alcanzados y se consolidan hasta lograr que
toda la población meta de cada vacuna sea efectivamente protegida cada año, a fin de
dar cumplimiento a la meta establecida por la Movilización Tolerancia Cero, de
lograr la cobertura universal con el esquema nacional de inmunización.
9. Reducir la Razón de Mortalidad Materna hasta 44.5 por 100,000, en todos las
regiones y provincias del país, para lo cual nos comprometemos con mejorar
considerablemente la calidad de la atención obstétrica esencial (prenatal, del parto y
del puerperio), en reducir los embarazos en adolescentes, aumentar el espaciamiento
ínter genésico. Sobre todo en las mujeres mas jóvenes y mas pobres y de menor nivel
educativo. Esto supone un compromiso de la sociedad y del Estado con las
intervenciones necesarias y un esfuerzo sostenido de empoderamiento de las mujeres y
de las organizaciones de la sociedad. La veeduría social aparece como una estrategia
con gran potencial para mejorar la calidad de la atención obstétrica esencial.
10. En relación con VIH-SIDA, los desafíos son diversos, particularmente la transmisión
del virus VIH de madre a hijo(a) y el manejo de la coinfección VIH/Tuberculosis.
Igualmente son la reducción de la transmisión, sobre todo en adolescentes y jóvenes,
y sobre todo por vía sexual, reducir a su mínima expresión la transmisión madre
hijo(a), asegurar el manejo integral de las personas VIH+ y la coinfección VIH/Tb.
incluyendo el uso de ARV cuando corresponda, de acuerdo a los protocolos
nacionales, y superar la estigmatización y exclusión social de las personas VIH+.
Además, será necesario lograr un mayor empoderamiento de las mujeres sobre su
sexualidad.
1
Organización Mundial de la Salud.- Primera Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud.
Alma Ata. URSS. 1978.
2
Organización Panamericana de la Salud OPS/OMS.- Renovación de la Atención primaria de la Salud en las
Américas. Documento de Posición. Washington 2005.
10
11. En tuberculosis el Plan nos compromete a mantener y fortalecer los avances
logrados en la captación tratamiento de los casos, con base en la estrategia
DOTS/TAES a nivel de todo el país y en todas las poblaciones, asegurando que se
diagnostica mas del 70% de los casos Bk+. cada año y que se cura mas del 85% de
ellos, al mismo tiempo que se desarrollo el servicio para el tratamiento de pacientes
con multiresistencia.
12. En cuanto al Sistema Nacional de Salud, desarrollar las estrategias de promoción de

salud para mejorar la calidad de vida, mediante el empoderamiento de las
comunidades para mejorar la calidad de vida y sobre todo el suministro de agua y el
manejo adecuado de los tanques, tinacos y cisternas domiciliarias, de acuerdo a las
normas nacionales establecidas, a fin de reducir los niveles de infestación. Al mismo
tiempo es necesario mantener cada año los esfuerzos de capacitación y actualización
periódica del personal de salud para asegurar el mejor manejo de los casos severos.
13. Otro desafío que destaca, es lograr reducir el riesgo de aparición de brotes de gran
envergadura y de reducir las muertes a su mínima expresión, así como empoderar a la
población de los procedimientos de prevención y control para evitar situaciones de
pánico.
14. En cuanto a salud animal, el PLANDES nos compromete a mantener una alta
cobertura de vacunación animal, por lo menos del 80% de la población canina
estimada cada dos años en cada Provincia y municipio del país, asegurar que se
brinda adecuada atención médica, de acuerdo a normas nacionales e internacionales a
las personas agredidas, y asegurar que por lo menos el 80% de los animales agresores
son observados por personal capacitado. Además, es necesario asegurar las acciones
de vigilancia y de control de brotes, mantener la producción nacional y suministro de
vacunas en forma oportuna y con calidad, y desarrollar la producción de una nueva
generación de vacunas para uso en personas.
15. El perfil de morbimortalidad del país incluye un conjunto de problemas prioritarios de

salud que representan importantes desafíos científico-técnicos, además de
administrativos y operativos. En la mayoría de los casos no se trata de problemas
nuevos, pero son problemas ante los cuales no se ha definido políticas ni estrategias
de demostrada efectividad, o bien los servicios de salud no han desarrollado
experiencia suficiente ni capacidades. En el contexto del PLANDES 2006-2015, nos
comprometemos a desarrollar las capacidades nacionales para la prevención y control
de estos problemas, que ya son importante s para la población y que lo serán mucho
mas en la medida que los problemas del grupo anterior vayan siendo superados.
16. En el período de ejecución del PLANDES 2006-2015 el Sistema Nacional de Salud

asume el desafío de definir políticas y estrategias, y desarrollar capacidades, que
permitan prevenir y controlar estos problemas de salud a nivel individual y
poblacional.
17. Por otra parte, desde el Sistema Nacional de Salud, en el período del PLANDES 2006-
2015, asumimos el desafío de desarrollar políticas, estrategias y capacidades para la
prevención y detección temprana y tratamiento efectivo de las principales
localizaciones de cáncer en el país, al menos para el Cáncer de próstata, el de cuello
11
uterino, el de mama y los de vías digestivas y vías respiratorias, con efectividad para
revertir la tendencia ascendente de sus tasas de mortalidad.
18. Además, fortalecer la atención de los lesionados, y de contribuir con los esfuerzos de
prevención de los accidentes. La atención de los lesionados requiere el fortalecimiento
de las capacidades en los diferentes niveles de las redes de servicios y el desarrollo de
un subsistema de traslado y atención de emergencias traumáticas en forma de red. El
aporte a la prevención implica fortalecer la educación de la población sobre los riesgos
de accidentes de tránsito y como reducirlos. Particularmente importante es la
influencia del alcohol y el consumo de tabaco y otras substancias adictivas.
19. En el marco del PLANDES 2006-2015, nos comprometemos a asumir el desafío de

contribuir a los esfuerzos de la sociedad y el Estado para fortalecer la aplicación de
una estrategia integral y de un Plan Nacional sobre drogas, de carácter intersectorial.
Que incluya los siguientes componentes: Legislación, coordinación interinstitucional,
servicios de tratamiento y rehabilitación, atención en ambientes laborales y
poblaciones vulnerables, capacitación y monitoreo y evaluación. Para el mejor éxito
será necesario un esfuerzo articulado entre la sociedad y el Estado que permita superar
la estigmatización y haga posible la rehabilitación de los afectados. Desde la
perspectiva del Sistema Nacional de Salud, el tratamiento y rehabilitación de las
personas adictas constituye una importante prioridad.
20. En cuanto al sector público, aun cuando persisten barreras de acceso territorial para
sectores minoritarios socialmente excluidos, los principales problemas del sector
salud no están en la cobertura, ni siquiera en la cobertura por los servicios públicos,
sino sobre todo en la calidad y en la efectividad de las intervenciones tanto curativas
como de prevención y control. Estas limitaciones se relacionan básicamente con las
limitaciones de financiamiento y aseguramiento, con el modelo de atención y el de
gestión del sistema, con la muy limitada participación ciudadana y enfoque de
equidad social, y con las limitaciones en la aplicación de enfoque de equidad de
género. Estos elementos deben ser enfrentados y combatidos desde el PLANDES.
21. Por otra parte, desde el PLANDES asumimos el compromiso de dar respuesta al
modelo de atención predominante en el sector salud caracterizado como vimos en la
primera parte del documento, por a) Débil capacidad resolutiva, sobre todo en el nivel
primario, b) Enfoque predominantemente curativo e individual de la salud. c)
Limitada regulación y normatización de las atenciones.
22. Por otra parte, asumimos el concepto de “producción social de la salud” que ha
establecido la ley General de Salud (42-01). Es decir, asumir que la situación de salud
de las poblaciones guarda relación con sus condiciones de vida y de trabajo y, por lo
tanto, son necesarias intervenciones de carácter intersectorial y con participación
social, que contribuyan a elevar la calidad de vida, para transformar esta situación de
salud.
23. Nos comprometemos también a elaborar los protocolos básicos de atención en los
diferentes niveles y asegurar su permanente actualización y la capacitación del
personal de salud para su aplicación, es parte de las funciones de rectoría de la
SESPAS sobre la Redes de Servicios Públicos y privados de salud.
12
24. Nos comprometemos con profundizar los procesos de reforma y conformar una
estructura sistémica, compuesta por diferentes subsistemas articulados entre si en
forma sinérgica y complementaria, con clara separación de las funciones y
responsabilidades entre los subsistemas de Atención a las Personas, la Salud Colectiva
y la Rectoría pública y con una fuerte rectoría que asegure la conducción y
direccionalidad del conjunto.
25. Asumimos el reto de desarrollar una administración mas profesionalizada, y

desarrollar una carrera sanitaria que haga posible la mejor gestión de los recursos
humanos.
26. Asumimos también el compromiso de completar las reformas sanitarias y de la

seguridad social, y de asegurar la complementaridad y sinergismo en el desarrollo de
ambos sistemas, en beneficio de la salud y la protección social de todos y todas los
ciudadanos.
27. Finalmente, reconocemos que la equidad de género en la implementación del

PLANDES remite a que hombres y mujeres reciban atención acorde con sus
necesidades diferenciadas, estimando que la naturaleza y la cultura han impuesto
distintas características y condiciones desiguales en unos y otras, según ciclos de vida
y contexto socioeconómico.
6.- ¿Cómo se lograrán estas metas?. Cuales son los grandes objetivos estratégicos
que lograremos con el aporte de todos y todas en el Estado y la sociedad, para
alcanzar las metas del PLANDES?.
Necesitamos desarrollar el sistema nacional de salud en todas sus funciones básicas,

en forma integral.
Los objetivos estratégicos específicos del PLANDES se corresponden con las

funciones del sistema nacional de salud establecidas en al Ley 42-01. Los objetivos
estratégicos transversales se corresponden con procesos que son necesarios para que se
pueda transformar y desarrollar todas las funciones del sistema.
6.1.- Objetivos estratégicos específicos.
- 6.1.1. Desarrollar la función de rectoría pública de la SESPAS en el sistema

nacional de salud.
- 6.1.2. Desarrollar el subsistema de servicios de atención a las personas, con fuerte
énfasis en el primer nivel de atención.
- 6.1.3. Desarrollar el subsistema de salud colectiva. Promoción, prevención y
control de problemas prioritarios de salud.
- 6.1.4. Lograr cobertura universal (de todos y todas) del seguro familiar de salud
para el año 2011.
- 6.1.5. Lograr adecuado financiamiento del sistema nacional de salud, con el 5%
del PIB para salud, y asegurar una gestión financiera eficiente y transparente.
13
6.2.- Objetivos transversales.
- 6.2.1. Establecer la carrera sanitaria y administrativa para el personal del sistema

nacional de salud.
- 6.2.2. Desarrollar un sistema de información gerencial y el sistema de información
y vigilancia epidemiológica.
- 6.2.3. Desarrollar sistemas permanentes de participación social y fortalecer el
papel de las municipalidades.
- 6.2.4. Asegura la aplicación de un enfoque de género en forma transversal en todo
el sistema nacional de salud.
Para cada uno de estos objetivos estratégicos, el PLANDES plantea Resultados Esperados e
Indicadores de Resultados que permitan monitorear los avances e impacto de la ejecución del
Plan. Si está interesado en conocer y comentar sobre estos Resultados e Indicadores, puedes
consultarlos en la segunda parte del documento del PLANDES (borrador en consulta), a
partir de la página 82 y hasta la 111. Los facilitadotes (as) de los talleres de consulta están
familiarizados con estos resultados e indicadores y te podrán informar y orientar para tu mejor
comprensión de los mismos.
7.- ¿Como se lograrán los objetivos estratégicos del PLANDES?.
Para lograr los objetivos estratégicos, el PLANDES establece que, una vez aprobado, se
elaborarán los PROYECTOS ESTRATËGICOS: Estos Proyectos serán formulados con base
en los objetivos estratégicos y sus resultados e indicadores. Se ha identificado los siguientes
proyectos estratégicos del PLANDES hasta el año 2015:
- 7.1. Proyecto de reestructuración y desarrollo institucional de la SESPAS y

fortalecimiento de las funciones de rectoría.
- 7.2. Proyecto de desarrollo del subsistema de Atención a las Personas. Desarrollo
de los sistemas regionales de salud y sus instituciones centrales de apoyo técnico.
Modelo de Atención integral con énfasis en el primer nivel de atención con
enfoque de salud familiar.
- 7.3. Proyecto de desarrollo del subsistema de Salud Colectiva. Desarrollo de las
Redes Programáticas. Movilización Tolerancia Cero. Fortalecimiento de las
direcciones provinciales de Salud.
- 7.4. Proyecto de desarrollo del seguro familiar de salud hasta lograr la
incorporación de todos y todas los dominicanos(as).
- 7.5. Proyecto de desarrollo de los sistemas de financiamiento. Asegurar 5% del
PIB para salud. Transformación de sistemas financieros con transparencia y
eficiencia.
- 7.6. Proyecto de desarrollo de los Recursos Humanos para la Salud.
Planificación, formación, gestión. Carrera sanitaria y administrativa.
- 7.7. Proyecto de desarrollo del Sistema de Información gerencia y del sistema de
información y vigilancia epidemiológica.
- 7.8. Proyecto de desarrollo de la participación Social en el sistema nacional de
salud.
- 7.9. Proyecto de transversalización del enfoque de género en el sistema nacional
de salud.
14
8.- ¿Cómo participará la población en la aprobación y ejecución del PLANDES?.
El PLANDES asume que la participación social es fundamental para el desarrollo del sistema
nacional de salud, con carácter protagónico y de cogestión.
El proceso de fortalecimiento de la participación se inicia con la formulación del PLANDES.

El primer borrador fue elaborado con base en una amplia consulta técnica, en los años 2003 y
2004. La segunda versión borrador, fue elaborada con base en la consulta de 640 informantes
clave seleccionados entre técnicos expertos en salud y representantes de organizaciones de la
sociedad civil. Esta segunda versión es la que actualmente se está sometiendo a consulta
ampliada con la sociedad civil, mediante 6 modalidades de consultas: a) consultas con
organizaciones locales a nivel municipal, b) consulta con autoridades municipales y de salud a
nivel provincial y regional, c) consultas temáticas con expertos en cada uno de los objetivos
estratégicos del PLANDES, d) consulta con dirigentes políticos de las diferentes corrientes
activas en el país, c) consultas con Gobernadores y con autoridades nacionales de salud,
seguridad social, financieras, etc, e) consulta abierta mediante internet y otros medios de
comunicación general, f) consulta con parlamentarios, El producto de estas consultas
permitirá conformar la versión final del PLANDES que, una vez aprobada por las autoridades
de salud deberá ser promulgada por las máximas autoridades del país.
Durante la ejecución del PLANDES, se establece un sistema permanente de participación

denominado Conferencia Nacional por la Salud y Calidad de Vida y asume el desarrollo de
los mecanismos de participación previstos en la Ley 42-01 y sus Reglamentos.
8.1. La Conferencia Nacional por la Salud y Calidad de Vida.

.
Este sistema comienza a nivel municipal con Conferencias locales en que las organizaciones
de las poblaciones participan en el monitoreo y fiscalización de la ejecución de los diferentes
objetivos y proyectos del PLANDES. En estas conferencias las autoridades locales de salud
deben rendir cuentas periódicas, a la población sobre su gestión.
Cada Conferencia municipal elige sus representantes provinciales, regionales y nacionales.

Estas conferencias se reúnen periódicamente, al menos cada dos años la nacional y las de
otros niveles con una frecuencia mayor hasta que las locales y municipales sesionan en forma
permanente cada mes.
Las Conferencias por la Salud y la Calidad de Vida son espacios de encuentro y participación,
entre las autoridades de salud y las organizaciones de las comunidades, con funciones
específicas en la planificación local participativa, en el monitoreo del PLANDES y en la
fiscalización y rendición de cuentas de las autoridades a los diferentes niveles del sistema
nacional de salud. Son parte del sistema nacional de salud pero son autónomas y no están
sujetas jerárquicamente a las autoridades de salud.
8.2.- Los planes municipales y provinciales de salud.
En el marco del PLANDES y como expresión de sus objetivos estratégicos y resultados

esperados, en cada municipio y provincia se elaborará los planes municipales y provinciales
de salud, de carácter estratégico cada 5 años y de carácter operativo cada año, con amplia
15
participación de las conferencias de Salud y Calidad de Vida respectivas y con la
participación de las autoridades y dirigentes municipales.
8.3.- La participación en la cogestión de los establecimientos, servicios y programas del

sistema nacional de salud.
La Ley 42-01 y su Reglamento de Rectoría y Separación de Funciones establecen que en todo

establecimiento, Área de Salud y Región de Salud del sistema nacional de salud, debe
conformarse un Consejo de Administración, con funciones de planificación y de cogestión.
En el Reglamento de Provisión de las Redes de Servicios Públicos de Salud se establece mas
específicamente que estos Consejos de Administración a nivel de las Redes Regionales,
estarán integrados por representantes de diferentes sectores comunitarios, técnicos y gremiales
y se definen sus funciones en la planificación y la cogestión de las redes..
8.4. La participación social en el sistema dominicano de seguridad social.
El Reglamento del Régimen Subsidiado del sistema dominicano de seguridad social, establece
los Comités de Selección y Certificación en cada localidad, con funciones de identificación de
los beneficiarios del seguro familiar de salud con base en la Ficha Familiar de Salud
elaborada por el servicio de nivel primario de salud, y por la información socioeconómica
recolectada, así mismo le asigna la atribución de vigilar el buen funcionamiento del seguro
familiar de salud en sus respectivas localidades y atribuciones con respecto a las pensiones
solidarias del régimen subsidiado.
Aun cuando estas funciones han sido temporalmente limitadas exclusivamente a la

certificación y no a la selección, por resolución del Consejo nacional de la Seguridad Social,
la participación social en estos Comités permitirá fortalecer y desarrollar el régimen
subsidiado del seguro familiar de salud y velar por su buen desempeño, hasta tanto le sean
retribuidas las funciones de selección.
Así mismo, la Ley 87-01 establece que en el Consejo nacional de la Seguridad Social habrá
representantes de diferentes sectores sociales. La participación social en salud fortalecerá la
representatividad en este organismo.
EL PLANDES NOS ABRE LA OPORTUNIDAD DE PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN

LA CONSTRUCCION DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Y EN LA PRODUCCIÓN
DE NUESTRA PROPIA SALUD.
CON EL PLANDES PASAREMOS DE EXPECTADORES A PROTAGONISTAS EN EL

CAMPO DE LA SALUD.
16
¿POR QUE DEBEMOS IMPULSAR ENTRE TODOS(AS) EL PLAN DECENAL DE
SALUD Y PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN SU ELABORACIÓN Y EJECUCIÓN
¿COMO CAMBIARÁ EL PLAN DECENAL DE SALUD NUESTRAS VIDAS?.
1.- Porque construiremos un Sistema Nacional de Salud con calidad y con capacidad de
atender los problemas principales de salud del país, de cada población y cada familia.
El actual sistema de salud no está articulado como sistema, cada institución opera según su
propia dinámica, y está orientado a la curación mas que a la prevención y a la promoción de
una vida con calidad. Con el Plan Decenal de Salud, se conformará y desarrollará una Red de
Servicios Públicos de Salud y una Red de Servicios Privados de Salud, ambas organizadas
como sistema, para ser mas eficientes y mas efectivos. Lograremos fortalecer las capacidades
de la SESPAS de conducir, controlar, normar y supervisar el sistema de salud, en beneficio de
la población.
2.- Porque lograremos que el 5% del Producto Interno Bruto del país se dedique a salud
por el Estado y la Sociedad dominicanos.
El gasto en salud del país es apenas alrededor del 3% del PIB. El gasto público (del Estado) es
apenas alrededor del 1.5% al 1.7% del PIB. La consecuencia es que los servicios están con
menos recursos de los necesarios para funcionar con calidad, y que el gasto de las familias es
muy alto, alrededor del 60% del gasto total de salud del país.. Lograremos que el gasto
público llegue hasta el 3% del PIB para el 2015 y el gasto privado sea alrededor del 2% del
PIB. Así tendremos servicios bien financiados para mejorar su calidad y lograremos reducir el
gasto familiar en salud.
3.- Porque lograremos que toda la población esté incorporada al Seguro Familiar de
Salud, con lo que hará realidad nuestro derecho a las atenciones básicas de salud,
medicamentos y estudios complementarios.
Al concluir el año 2007, alrededor de 1 millón de personas en el régimen subsidiado y

alrededor de 1.5 millones en el régimen contributivo, del Seguro Familiar de Salud. Con el
Plan Decenal de Salud lograremos que mas de 9 millones de dominicanos y dominicanas
estén incorporados en los tres regímenes del Seguro Familiar de Salud para el año 2011.
4.- Porque conseguiremos que los procesos de gestión financiera sean mas transparente y
mas eficiente.
No solamente necesitamos mas recursos para salud, sino mejor utilización de los mismos.
Con el Plan Decenal de Salud lograremos que la ejecución presupuestaria sea mas ajustada a
las prioridades establecidas en el Plan, y que la gestión financiera sea mas transparente para la
población, incluyendo el fortalecimiento de la veeduría pública, el monitoreo social y la
rendición pública de cuentas por los funcionarios.
17
5.- Porque lograremos mayor equidad social y de género en la salud.
Actualmente hay grandes brechas en la situación de salud y en el acceso a servicios de salud

de calidad según el nivel de ingresos de las diferentes poblaciones y territorios. El Plan
Decenal de Salud se propone reducir estas diferencias mediante el desarrollo de una Red de
Servicios Públicos de Salud accesibles a toda la población y con mayor énfasis en el acceso al
primer nivel de atención.
Con el Plan Decenal de Salud lograremos que las políticas, servicios y programas de salud
tengan mayor enfoque de género y se igualen los derechos de las mujeres y de los hombres
en salud. Que los servicios hagan realidad un enfoque integral de la salud de las mujeres.
6.- Porque lograremos que se fortalezca la participación social en la salud yen la ejecución
del Plan Decenal de Salud.
En la actualidad la participación social es muy poca y en muchos casos limitada a apoyar la

ejecución de algunos programas y actividades. Con el Plan Decenal de Salud lograremos que
la ciudadanía pueda participar en la programación y en la ejecución de los planes y programas
y monitorear y evaluar la ejecución de las intervenciones en salud. Con el Plan Decenal de
Salud la población pasa a ser un actor social en la producción y cogestión de la salud. La
Conferencia por la Salud y la Calidad de Vida es un proceso de participación y trabajo
conjunto entre las autoridades y la población organizada, desde el nivel municipal, provincial
hasta el nacional, en el cual se monitorea permanentemente la aplicación del Plan.
7.- Porque juntos produciremos mejor salud para toda la población.
Los indicadores de salud de nuestro país muestran grandes retrasos con respecto a otros países
similares. Con el Plan Decenal de Salud lograremos que la mortalidad materna y la
mortalidad infantil se reduzcan, que no haya niños(as) sin vacunaciones, que el dengue, la
malaria, la tuberculosis y la rabia sean controladas, que se elimine la desnutrición crónica
infantil, que se fortalezca la prevención y control de las enfermedades cardiovasculares, el
cáncer, la diabetes y otros problemas prioritarios de salud. Con el Plan aumentará nuestra
expectativa de vida y mejorará nuestra calidad de vida.
- 5% del PIB para salud. Menos gasto familiar en salud.

- Mas de 9 millones de afiliados al Seguro Familiar de Salud.
- Una Red de Servicios Públicos de Salud con calidad y efectividad.
- Fortalecimiento de la prevención y control de los problemas prioritarios de
salud.
- Mayor transparencia y priorización en el gasto público en salud.
- Equidad social y Enfoque de género en salud.
- Participación social en la planificación, cogestión, monitoreo y evaluación de
la salud.
- Mejor salud para todos y todas
18
PLAN DECENAL DE SALUD 2006 – 2015.
SEGUNDA PARTE
PROPOSITO, OBJETIVOS, METAS Y EJES TRANSVERSALES PARA

ENFRENTAR EL DESAFIO DEL SECTOR SALUD EN LA REPÚBLICA
DOMINICANA
1
Presentación:
El documento operativo del Plan Nacional Decenal de Salud (PLANDES 2006-2015,

segunda parte) que presentamos a continuación, constituye la expresión de la agenda
estratégica del conjunto del sector salud del país y la base para el desarrollo del Sistema
Nacional de Salud en los próximos diez años.
Refleja el compromiso de todos los sectores de la vida nacional, con las prioridades, los
objetivos y los proyectos estratégicos consensuados que lo componen, a partir de una
visión de largo plazo sobre la situación de salud y del sistema de salud que, con un
amplio consenso técnico e institucional ha sido considerada deseable y posible de ser
producida en el período 2006 al 2015, y que se espera que la consulta nacional
enriquezca y ratifique.
Es un instrumento de carácter predominantemente estratégico, mas que normativo, que

partiendo de un análisis de la situación actual presentado en la primera parte de éste
documento, define las grandes orientaciones y prioridades estratégicas de los procesos a
desarrollar, y que ha de servir de marco de referencia para la elaboración de los planes
operativos anuales y específicos de cada institución o dependencia del Sistema
Nacional de Salud.
Ha sido formulado a para responder a cada una de las brechas identificadas en el

documento de análisis de situación (primera parte), y a las cuales debe dar respuesta.
Por tanto esta concebido como una herramienta de acuerdo nacional entre todos los
actores, mediante la cual nos comprometemos con:
1. Alcanzar los Objetivos y Metas de desarrollo del Milenio y fortalecer el

desarrollo humano y sostenible y la gobernabilidad democrática.
2. Coordinar sus esfuerzos para alcanzar sus objetivos estratégicos que harán
posible alcanzar una mejor situación de salud, en el entendido que la salud es
reflejo de la calidad de vida de las personas y las poblaciones, de la cual la
atención de las personas enfermas es solo un componente.
3. Satisfacer el derecho a la protección social de la salud de toda la población
mediante el pleno desarrollo del Sistema Nacional de Salud en forma coherente
con el desarrollo del Sistema Dominicano de Seguridad Social y las políticas y
estrategias nacionales de desarrollo. Este enfoque de derechos, supera los
enfoques predominantemente asistencialistas que históricamente han prevalecido
en el desarrollo del sistema público de salud del país y se relaciona con un
concepto de ciudadanía, como sujetos de derechos y deberes.
4. Desarrollar el Sistema Nacional de Salud con base en la estrategia de Atención
Primaria de la Salud, con base en las formulaciones de la Conferencia de Alma
Ata en 19781 y en La Renovación de la APS en las Américas acordada en
20032.
5. Lograr acceso universal, de toda la población al nivel primario de atención del
Sistema Nacional de Salud y al mismo tiempo reformular el conjunto del
Sistema y de sus Redes de Servicios, en función de fortalecer el nivel primario
1
Organización Mundial de la Salud.- Primera Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de
Salud. Alma Ata. URSS. 1978.
2
Organización Panamericana de la Salud OPS/OMS.- Renovación de la Atención primaria de la Salud en
las Américas. Documento de Posición. Washington 2005.
2
de atención hasta lograr que tenga capacidad para resolver alrededor del 80% de
la demanda y los motivos de consulta en los diferentes sectores de la población. .
6. Desde esta perspectiva además, las relaciones internacionales del Sistema
nacional de salud deberán ser redefinidas y fortalecidas a fin de tratar de
asegurar el aprovechamiento de las oportunidades y la superación de los desafíos
que para la salud derivan de los cambios que se están produciendo en el entorno
internacional en el que tendrá que ser ejecutado el PLANDES 2006-2015.
7. Alcanzar una mortalidad de menor de 5 años inferior a 19.7 por mil en todas la
regiones y provincias del país, reducir considerablemente las diferenciales entre
grupos sociales para la sobrevivencia infantil a los 5 años
8. En cuanto a las inmunizaciones, dentro del PLANDES 2006-2015 será
necesario asegurar que se mantienen los avances alcanzados y se consolidan
hasta lograr que toda la población meta de cada vacuna sea efectivamente
protegida cada año, a fin de dar cumplimiento a la meta establecida por la
Movilización Tolerancia Cero, de lograr la cobertura universal con el esquema
nacional de inmunización
9. Reducir la Razón de Mortalidad Materna hasta 44.5 por 100,000, en todos las
regiones y provincias del país, para lo cual nos comprometemos con mejorar
considerablemente la calidad de la atención obstétrica esencial (prenatal, del
parto y del puerperio), en reducir los embarazos en adolescentes, aumentar el
espaciamiento ínter genésico. Sobre todo en las mujeres mas jóvenes y mas
pobres y de menor nivel educativo. Esto supone un compromiso de la sociedad
y del Estado con las intervenciones necesarias y un esfuerzo sostenido de
empoderamiento de las mujeres y de las organizaciones de la sociedad. La
veeduría social aparece como una estrategia con gran potencial para mejorar la
calidad de la atención obstétrica esencial
10. En relación con VIH-SIDA, los desafíos son diversos, particularmente la
transmisión del virus VIH de madre a hijo(a) y el manejo de la coinfección
VIH/Tuberculosis. Igualmente son la reducción de la transmisión, sobre todo en
adolescentes y jóvenes, y sobre todo por vía sexual, reducir a su mínima
expresión la transmisión madre hijo(a), asegurar el manejo integral de las
personas VIH+ y la coinfección VIH/Tb. incluyendo el uso de ARV cuando
corresponda, de acuerdo a los protocolos nacionales, y superar la
estigmatización y exclusión social de las personas VIH+. Además, será
necesario lograr un mayor empoderamiento de las mujeres sobre su sexualidad.
11. En tuberculosis el Plan nos compromete a mantener y fortalecer los avances
logrados en la captación tratamiento de los casos, con base en la estrategia
DOTS/TAES a nivel de todo el país y en todas las poblaciones, asegurando que
se diagnostica mas del 70% de los casos Bk+. cada año y que se cura mas del
85% de ellos, al mismo tiempo que se desarrollo el servicio para el tratamiento
de pacientes con multiresistencia
12. En cuanto al Sistema Nacional de Salud, desarrollar las estrategias de
promoción de salud para mejorar la calidad de vida, mediante el
empoderamiento de las comunidades para mejorar la calidad de vida y sobre
todo el suministro de agua y el manejo adecuado de los tanques, tinacos y
cisternas domiciliarias, de acuerdo a las normas nacionales establecidas, a fin de
reducir los niveles de infestación. Al mismo tiempo es necesario mantener cada
año los esfuerzos de capacitación y actualización periódica del personal de salud
para asegurar el mejor manejo de los casos severos.
3
13. Otro desafío que destaca, es lograr reducir el riesgo de aparición de brotes de
gran envergadura y de reducir las muertes a su mínima expresión, así como
empoderar a la población de los procedimientos de prevención y control para
evitar situaciones de pánico
14. En cuanto a salud animal, el PLANDES nos compromete a mantener una alta
cobertura de vacunación animal, por lo menos del 80% de la población canina
estimada cada dos años en cada Provincia y municipio del país, asegurar que se
brinda adecuada atención médica, de acuerdo a normas nacionales e
internacionales a las personas agredidas, y asegurar que por lo menos el 80% de
los animales agresores son observados por personal capacitado. Además, es
necesario asegurar las acciones de vigilancia y de control de brotes, mantener la
producción nacional y suministro de vacunas en forma oportuna y con calidad, y
desarrollar la producción de una nueva generación de vacunas para uso en
personas.
15. El perfil de morbimortalidad del país incluye un conjunto de problemas
prioritarios de salud que representan importantes desafíos científico-técnicos,
además de administrativos y operativos. En la mayoría de los casos no se trata
de problemas nuevos, pero son problemas ante los cuales no se ha definido
políticas ni estrategias de demostrada efectividad, o bien los servicios de salud
no han desarrollado experiencia suficiente ni capacidades. En el contexto del
PLANDES 2006-2015, nos comprometemos a desarrollar las capacidades
nacionales para la prevención y control de estos problemas, que ya son
importante s para la población y que lo serán mucho mas en la medida que los
problemas del grupo anterior vayan siendo superados.
16. En el período de ejecución del PLANDES 2006-2015 el Sistema Nacional de
Salud asume el desafío de definir políticas y estrategias, y desarrollar
capacidades, que permitan prevenir y controlar estos problemas de salud a nivel
individual y poblacional.
17. Por otra parte, desde el Sistema Nacional de Salud, en el período del PLANDES
2006-2015, asumimos el desafío de desarrollar políticas, estrategias y
capacidades para la prevención y detección temprana y tratamiento efectivo de
las principales localizaciones de cáncer en el país, al menos para el Cáncer de
próstata, el de cuello uterino, el de mama y los de vías digestivas y vías
respiratorias, con efectividad para revertir la tendencia ascendente de sus tasas
de mortalidad.
18. Además, fortalecer la atención de los lesionados, y de contribuir con los
esfuerzos de prevención de los accidentes. La atención de los lesionados
requiere el fortalecimiento de las capacidades en los diferentes niveles de las
redes de servicios y el desarrollo de un subsistema de traslado y atención de
emergencias traumáticas en forma de red. El aporte a la prevención implica
fortalecer la educación de la población sobre los riesgos de accidentes de tránsito
y como reducirlos. Particularmente importante es la influencia del alcohol y el
consumo de tabaco y otras substancias adictivas
19. En el marco del PLANDES 2006-2015, nos comprometemos a asumir el
desafío de contribuir a los esfuerzos de la sociedad y el Estado para fortalecer la
aplicación de una estrategia integral y de un Plan Nacional sobre drogas, de
carácter intersectorial. Que incluya los siguientes componentes: Legislación,
coordinación interinstitucional, servicios de tratamiento y rehabilitación,
atención en ambientes laborales y poblaciones vulnerables, capacitación y
monitoreo y evaluación. Para el mejor éxito será necesario un esfuerzo
4
articulado entre la sociedad y el Estado que permita superar la estigmatización y
haga posible la rehabilitación de los afectados. Desde la perspectiva del Sistema
Nacional de Salud, el tratamiento y rehabilitación de las personas adictas
constituye una importante prioridad.
20. En cuanto al sector público, aun cuando persisten barreras de acceso territorial
para sectores minoritarios socialmente excluidos, los principales problemas del
sector salud no están en la cobertura, ni siquiera en la cobertura por los servicios
públicos, sino sobre todo en la calidad y en la efectividad de las intervenciones
tanto curativas como de prevención y control. Estas limitaciones se relacionan
básicamente con las limitaciones de financiamiento y aseguramiento, con el
modelo de atención y el de gestión del sistema, con la muy limitada
participación ciudadana y enfoque de equidad social, y con las limitaciones en
la aplicación de enfoque de equidad de género. Estos elementos deben ser
enfrentados y combatidos desde el PLANDES.
21. Por otra parte, desde el PLANDES asumimos el compromiso de dar respuesta al
modelo de atención predominante en el sector salud caracterizado como vimos
en la primera parte del documento, por a) Débil capacidad resolutiva, sobre todo
en el nivel primario, b) Enfoque predominantemente curativo e individual de la
salud. c) Limitada regulación y normatización de las atenciones.
22. Por otra parte, asumimos el concepto de “producción social de la salud” que ha
establecido la ley General de Salud (42-01). Es decir, asumir que la situación de
salud de las poblaciones guarda relación con sus condiciones de vida y de
trabajo y, por lo tanto, son necesarias intervenciones de carácter intersectorial y
con participación social, que contribuyan a elevar la calidad de vida, para
transformar esta situación de salud.
23. Nos comprometemos también a elaborar los protocolos básicos de atención en
los diferentes niveles y asegurar su permanente actualización y la capacitación
del personal de salud para su aplicación, es parte de las funciones de rectoría de
la SESPAS sobre la Redes de Servicios Públicos y privados de salud.
24. Nos comprometemos con profundizar los procesos de reforma y conformar una
estructura sistémica, compuesta por diferentes subsistemas articulados entre si
en forma sinérgica y complementaria, con clara separación de las funciones y
responsabilidades entre los subsistemas de Atención a las Personas, la Salud
Colectiva y la Rectoría pública y con una fuerte rectoría que asegure la
conducción y direccionalidad del conjunto.
25. Asumimos el reto de desarrollar una administración mas profesionalizada, y
desarrollar una carrera sanitaria que haga posible la mejor gestión de los
recursos humanos.
26. Asumimos también el compromiso de completar las reformas sanitarias y de la
seguridad social, y de asegurar la complementaridad y sinergismo en el
desarrollo de ambos sistemas, en beneficio de la salud y la protección social de
todos y todas los ciudadanos
27. Finalmente, reconocemos que la equidad de género en la implementación del
PLANDES remite a que hombres y mujeres reciban atención acorde con sus
necesidades diferenciadas, estimando que la naturaleza y la cultura han impuesto
distintas características y condiciones desiguales en unos y otras, según ciclos de
vida y contexto socioeconómico.
5
I.- LOS DESAFIOS EN EL SECTOR SALUD 2006-2015.
Los grandes desafíos del Sector Salud para el período 2006-2015, se pueden resumir en
dos:
a) Superar la deuda social acumulada y las inequidades sociales y de género
en la situación de salud, y asegurar la prevención y control de los
problemas y riesgos prioritarios de salud del país.
b) Desarrollar las diferentes funciones y subsistemas del Sistema Nacional de
Salud, con base en un enfoque de derechos y los principios y estrategias
establecidos en el marco jurídico vigente, en la participación ciudadana y
con un enfoque de equidad social y de género.
1.1.- Desafíos de impacto en la situación de salud:
• 1.- Superar la deuda social acumulada: Alcanzar las Metas del

Milenio y las de Tolerancia Cero, superar las Brechas entre la
situación actual y tendencias, con respecto a las metas y compromiso
y reducir las Brechas de inequidad. social y de género.
• 2.- Modificar la tendencia ascendente de los nuevos problemas de

salud: Principalmente con relación al síndrome metabólico, a
violencia social, familiar y de género, los accidentes, al cáncer, y a la
salud mental y las adicciones.
1.2.- Desafíos sobre el desarrollo del Sistema Nacional de Salud, en concordancia

con el derecho a la salud y los principios de universalidad, solidaridad, equidad,
eficiencia, eficacia, integralidad, y cooperación, y las estrategias de descentralización y
desconcentración, promoción y prevención, separación de funciones, participación
social, intersectorialidad, satisfacción del personal, concertación, y conformación de
redes (Ley 42-01):
• 1.- Reorganizar el Sector Salud como un Sistema Nacional de Salud

y su adecuada articulación con el Sistema Dominicano de Seguridad
Social y sus diferentes regímenes de financiamiento, bajo la Rectoría
Pública de la SESPAS..
• 2.- Lograr la efectiva separación de funciones (Rectoría,
Aseguramiento, Provisión y Financiamiento) y desarrollo de los
subsistemas que componen el Sistema Nacional de Salud,
fortaleciendo al mismo tiempo la integralidad del sistema.
• 3.- Implementar un modelo de atención de carácter integral, basado
en el derecho a la salud y en la producción social de la salud, con
enfoque de equidad social y de género.
• 4.- Aumentar la efectividad e impacto del Sistema Nacional de Salud
y reducir las desigualdades e inequidades sociales y de género, sobre
acceso, calidad e impacto sobre la situación de salud: territoriales,
sociales y de género, mediante el desarrollo de un Modelo de
Atención integral, organizado por subsistemas, redes y niveles de
atención.
6
• 5.- Asegurar financiamiento adecuado y sostenible para todos los
subsistemas. Gasto público en salud hasta 5% del PIB. Protección
del gasto público en salud, ante situaciones coyunturales.
• 6.- Lograr cobertura universal, de toda la población, con el Seguro
Familiar de Salud del Sistema Dominicano de Seguridad Social
• 7.- Modernizar los procesos administrativos y de gestión en la
SESPAS y otras instituciones del sector salud, para hacerlos mas
eficientes y asegurar la mayor transparencia en la gestión financiera
fortaleciendo la confianza ciudadana.
• 8.- Asegurar el mejor desarrollo de los Recursos Humanos de salud,
fortaleciendo su compromiso con los objetivos estratégicos y
resultados del Sistema nacional de salud, y fortaleciendo un clima de
armonía y satisfacción laboral.
• 8.- Fortalecer la participación ciudadana y la intersectorialidad,
articulándose con los procesos de desarrollo humano y sostenible del
país.
• 9.- Asegurar un enfoque de equidad social y de género en todos los
servicios e intervenciones.
II.- CARTA DE PRIORIDADES 2006-2015.
Para el periodo 2006-2015, el sector salud asume como principal prioridad el

desarrollo del Sistema Nacional de Salud, para reducir las inequidades sociales y de
género en la situación de salud y en el acceso a servicios, alcanzar las Metas del
Milenio en Salud y contribuir al Desarrollo Humano y Sostenible.
Para los fines del presente Plan Decenal de Salud, y a fin de favorecer los aportes de
toda la sociedad y para facilitar el monitoreo y evaluación de los avances y del impacto
del Plan por los diferentes componentes del Sistema Nacional de Salud, esta prioridad
general ha sido operacionalizada en las siguientes 6 prioridades específicas, con sus
respectivos indicadores.
2.1.- PRIORIDAD UNO. Articular el sector salud con los procesos de desarrollo
humano y sostenible del país, y contribuir a la elevación de la Expectativa de
Vida al Nacer (EV.0), y la reducción de las brechas e inequidades sociales y de
género, en coordinación intersectorial con otros sectores del estado y la
sociedad.3
3
El índice de desarrollo humano relativo al género (IDG) mide las desigualdades sociales y económicas entre
hombres y mujeres, a partir de indicadores de vida larga y saludable, educación escolarizada, y nivel de vida digno,
según ingresos percibidos por sexo.
El índice de potenciación de género (IPG) mide el nivel de oportunidades a que acceden las mujeres a partir de
indicadores como participación política (% de mujeres en el Congreso y en puestos de decisiones) participación
económica, a partir de % de puestos ocupados por hombres y por mujeres en puestos decisivos, incluidos
profesionales y técnicos, e indicadores de control sobre recursos económicos, medidos por ingresos percibidos por
hombres y por mujeres.
7
Para el periodo 2000-2005 la esperanza de vida al nacer ha sido estimada por CEPAL y ONE en
70.1 años. En los últimos años se ha incrementado la diferencia por sexo en la esperanza de
vida, de 3.63 en el quinquenio 1980-1985 a 4.60 en el 2000-2005. La esperanza de vida para los
hombres aumento de 61.42 años en el periodo 1980-85 a 67.83 años en el 2000-2005. Para las
mujeres aumento de 65.05 a 72.43 años en el mismo período. Se proyecta que para el 2010-
2015 la esperanza de vida para ambos sexos será de 72.56 años. Sin embargo, el promedio en
América Latina, para el 2010-2015 será de 73.3 años y otros países del continente, con similar
o menor PIB per cápita (PPP), estarán por encima de este promedio.
Para lograr esta meta de EV.0 de 73 años, será necesario reducir la mortalidad infantil, por lo
menos hasta los compromisos de las Metas de Desarrollo del Milenio, y aumentar la
probabilidad de sobrevivencia de menores de cinco años por lo menos hasta los niveles que
ya tienen otros países del continente y las metas de Tolerancia Cero. Así mismos será
necesario reducir el impacto de la violencia y de los accidentes, sobre todo en adolescentes y
jóvenes, y reducir las tasas de mortalidad por cardiovasculares y cáncer.
El IDH para 2003 fue de 0.749. Para ese mismo año, el promedio de América latina fue de 0.777,
Chile tenía 0.854 y Barbados 0.878. Por lo tanto, la meta propuesta es similar la que Chile tenía
para este año. Para datos del 2002, la Brecha del IDH entre la Región mas favorecida y las
menos favorecida del país era de 95.1%.
De acuerdo a la información disponible, alrededor del año 2002, el IDG era de 0.728. La meta
de 0.850, implica una reducción de las diferencias de género en el IDH de 0. 855 que se ha
indicado como meta para toda la población.
}
Indicadores de monitoreo y evaluación:
Para el año 2015:

- La Esperanza de Vida al Nacer (EV.0) nacional será de por lo menos 73
años.
- El Indice de Desarrollo Humano (IDH) nacional será por lo menos de 0.855
y la Brecha entre Regiones no será mayor de 50%.
- El Indice de Desarrollo Humano Relativo al Género (IDG), a nivel nacional,
será por lo menos de 0.850, reflejando la elevación de la tasa de
participación femenina..
- El gasto público en salud alcanza al 5% del PIB. Por lo menos el 25% del
presupuesto público del Sistema Nacional de Salud se asigna a salud
colectiva para la promoción, prevención y control de problemas prioritarios
de salud y el 10% a las funciones de rectoría.
2.2.- PRIORIDAD DOS. Reducir la deuda social acumulada, así como las
inequidades y desigualdades sociales y de género en la situación de salud.
Indicadores de monitoreo y evaluación.
Para el año 2015:
a) La Mortalidad Materna nacional se habrá reducido en dos terceras partes

con relación a 1990, y será menor de 44.5 por 100,000 nacidos vivos.
b) La mortalidad infantil se habrá reducido en dos terceras partes con respecto

a 1990 y será menor d e 16 por mil nacidos vivos.
8
c) La mortalidad en menores de cinco años
La probabilidad de sobrevivencia
se habrá reducido en dos terceras partes infantil en el país en 2003 era de 96.5%,
con respecto a 1990 y será menor de pero en el 20% de menores ingresos era
de 94.8% y en el 20% de mayores
19.7 por mil nacidos vivos. ingresos era de 98.5%. Por tanto las
Brechas actuales son alrededor de 3.7
puntos porcentuales. La meta propuesta
d) La probabilidad de sobrevivencia a los 5 en el indicador es que esta brecha sea
años será por lo menos de 98.5% y la menor de 1.8 puntos porcentuales.
PNUDGAPMINDER).- www.gapminder.org
brecha de la probabilidad de
sobrevivencia a los cinco años entre los
grupos de mayor y de menor ingreso se habrá reducido a la mitad, con
respecto al año 2003 y será menor de 1.8 puntos porcentuale
e) Las Normas Nacionales de Salud Reproductiva se aplican en todo el Sistema

Nacional de Salud.
f) Al menos el 70% de los casos de tuberculosis BK+ estimados, habrán sido

diagnosticados e incorporados a tratamiento, con base en la estrategia
DOTS/TAES, y al menos el 85% de ellos serán curados.
g) Las muertes por Malaria se reducirán a cero en todo el territorio nacional, y

se habrá eliminado la transmisión autóctona en poblaciones y territorios
priorizados de interés económico estratégico nacional.
h) Los casos humanos de Rabia se mantendrán en cero durante todo el período

del plan.
i) La incidencia anual de casos de Dengue se habrá reducido en un 50% con

respecto al año 2000 y la letalidad de los casos será menor de 2%.
INDICADORES DE MONITOREO EN NUTRICION

Repùblica Dominicana
INDICADORES AÑO BASE 2015
Bajo peso al Nacer 21 % (2002) < 11%
Desnutrición aguda (P/T)< 2 años 2.4% (2002) < 1%
Desnutrición crónica (T/E)< 5 años 9% (2002) < 5%
Desnutrición global (P/T)< 5 años 5% (2002) < 2.5%
Prevalencia carencia Vit. A < 5 años >20% (2002) < 10%
Anemia < 5 años >20% (2002) < 10%
Carencia YODO < 5 años > 80% en < 30% en
Algunas toda
poblaciones poblaciòn
(2002)
Fuentes: Informe Grupo Tècnico Metas del Milenio. COPDES 2005
j) El 95 % de las embarazadas VIH+ detectadas, han cumplido el protocolo

nacional de prevención de la transmisión vertical.
k) Al menos el 90% de las Personas Viviendo con VIH/SIDA, reciben

atención integral, de acuerdo a los protocolos nacionales.
l) Se reduce al menos en 50% los casos de transmisión sexual de VIH en

población femenina, con respecto al 2000.
9
m) El bajo peso al nacer y la desnutrición en menores de 5 años habrá
disminuido en un 50% con respecto a la prevalencia en el año 2002.
n) La tasa de mortalidad por Cáncer se reduce en un 30 % para el 2015, con

respecto al año 2000. (Al menos el 70 por ciento de los casos estimados de
neoplasias de mamá y de útero, y prostático habrán sido diagnosticados
oportunamente y sometidos a los procedimientos correspondientes)..
2.3.- PRIORIDAD TRES. Estructuración del Sector Salud como Sistema Nacional
de Salud, y desarrollo armónico de sus funciones y subsistemas según los
principios y estrategias establecidas en la Ley 42-01 y sus Reglamentos, con
enfoque de derechos, y de equidad social y de género.
a) Se ha estructurado la Red Unica de Servicios Públicos de Salud, conformada

por los Servicios Regionales de Salud, evaluado en las siguientes
dimensiones:
a.1.- Basados en las redes de Servicios Públicos de Salud y el modelo de

atención establecido por la SESPAS, con enfoque de equidad social y de
género, organizadas por niveles de atención y aplican protocolos de
atención según el nivel, aprobados por la SESPAS.
a.2.- Se habrá desarrollado una Red de Servicios de Atención a

Emergencias y Desastres. Dicha red ha incorporado las necesidades
diferenciadas por género.
a.3.- El nivel central de la SESPAS se habrá reestructurado y asegura la

adecuada supervisión y apoyo técnico y normativo de los Servicios
Regionales y Redes.
a.4.- El IDSS se habrá reestructurado de acuerdo al marco legal vigente

y se habrá articulado las Redes de Servicios Públicos, conjuntamente con
la SESPAS.
b) Se habrá reestructurado la salud colectiva en Redes programáticas, con

enfoque se equidad social y de género, evaluado en las siguientes
dimensiones:
b.1.- Con base en tres ejes transversales: Epidemiología, Promoción de

Salud y Salud Ambiental.
b.2.- Los Programas se han reestructurado en Grupos Nacionales,

interinstitucionales, interdisciplinarios e interprogramáticos, como
estructuras centrales de planificación, coordinación, supervisión y control
normativo de las intervenciones de prevención y control de los problemas
y riesgos prioritarios de salud.
10
b.3.- Las Redes programáticas han sido desconcentradas hacia las
Direcciones Provinciales de Salud, en sus funciones de ejecución y
operan con base en las Normas Nacionales.
b.4.- Se habrá estructurado y estará en funcionamiento el Instituto

Nacional de Epidemiología y el Sistema Nacional de Vigilancia
epidemiológica, con las funciones establecidas en la Ley 42-01.
b.5.- Se habrán desarrollado el Sistema Nacional de Promoción de la

Salud y Participación Social, y el Sistema Nacional de Salud Ambiental.
c) Se ha desarrollado un sistema que asegura el acceso a los medicamentos

básicos de calidad a la población, en los diferentes niveles de atención del
Sistema Nacional de Salud.
c.1.- La SESPAS, el IDSS y PROMESE CAL establecen convenios que

regulan y promueven mecanismos de adquisición y distribución de
medicamentos eficientes y aseguran la calidad.
c.2.- PROMESE-CAL se convierte en el principal mecanismo de provisión

de medicamentos y productos farmacéuticos para el Sistema Nacional de
Salud.
c.3.- El Sistema Nacional de Salud adquiere a través de la OPS/OMS y

otras organizaciones internacionales, los medicamentos e insumos que, por
su relevancia para la salud pública, han sido definidos mediante acuerdos y
convenios internacionales, a fin de asegurar su calidad y costos razonables.
c.4.- La SESPAS desarrolla un sistema de aseguramiento de calidad y

regulación sanitaria de los medicamentos, y de vigilancia farmacológica y
de sus efectos secundarios en la población.
Todos estos sistemas estarán estructurados con niveles centrales

predominantemente normativos y con niveles operativos desconcentrados en las
Direcciones Provinciales de Salud.
2.4.- PRIORIDAD CUARTA. Reestructurar y fortalecer el nivel central y

desconcentrado de la SESPAS (DPS) para asumir efectivamente las funciones
de Rectoría del Sistema Nacional de Salud.
a) A nivel nacional y en las Direcciones Provinciales de Salud se habrá

fortalecido las capacidades de Rectoría de la SESPAS; en las siguientes
dimensiones:
a.1.- Capacidades de Análisis de Situación del Sector Salud y de Análisis

Sectorial de Salud, con enfoque estratégico y de equidad social y de
género.
11
a.2.- Planificación y conducción estratégica del sector salud.
a.3.- Habilitación, supervisión, y evaluación de servicios y

establecimientos del Sector Salud.
a.4.- Regulación, control y apoyo técnico normativo a la provisión de

servicios de salud, medicamentos y otros insumos, así como de los
procesos ambientales mas relacionados con la salud.
a.5.- Sistemas de aseguramiento de la calidad en los servicios de salud.
b) Se ha desarrollado y está en pleno funcionamiento el Sistema de información

Gerencial y de Vigilancia Epidemiológica, evaluado en las siguientes
dimensiones:
b.1.- Carácter modular interconectado y tecnológicamente actualizado.
b.2- Monitoreo permanente, con cortes evaluativos anuales, de las

desigualdades e inequidades sociales y de género en la situación de salud
y en la accesibilidad a los servicios, así como del impacto diferencial de
los costos de las atenciones y del gasto familiar en salud.
b.3.- Monitoreo permanente de las enfermedades y problemas de

notificación obligatoria, riesgos y signos de alerta temprana.
c) Desarrollado y en aplicación en toda la SESPAS, Redes y Servicios

Regionales de Salud, un modelo de gestión financiera, evaluado en las
siguientes dimensiones:
c.1.- Articulado con el SIGEF nacional.
c.2.- Asegura la transparencia ante la sociedad.
c.3.- Contabilidad de costos de cada intervención, establecimiento, servicios

y programa.
c.4.- Factura en tiempo adecuado a SENASA, las ARS, al Seguro de

Riesgos Laborales y al Seguro de Accidentes de Tránsito (FONAMAT).
c.5.- Procesos de planificación y de presupuestación ligados a resultados de

impacto y que permiten monitorear la vinculación del gasto con los
resultados.
d) En el nivel central se habrá organizado y estarán en pleno funcionamiento,

Comités Técnicos Nacionales correspondientes a cada una de las funciones
esenciales del Sistema Nacional de Salud:
d.1.- Provisión de servicios de atención a las personas.
12
d.2.- Salud Colectiva (promoción, prevención y control de problemas
prioritarios de salud).
d.3.- Aseguramiento y articulación del SNS con el SDSS.
d.4.- Financiamiento y desarrollo del sistema financiero del Sistema

Nacional de Salud..
4.5- Rectoría del Sistema Nacional de Salud.
Estos Comités Técnicos Nacionales, de carácter interinstitucional,

intersectorial, e interdisciplinarios, ejercen funciones de asesoría y de apoyo
a los órganos centrales y desconcentrados de la SESPAS en la conducción y
coordinación del Sistema Nacional de Salud en sus diferentes subsistemas.
e) Se ha desarrollado el Sistema Nacional de Recursos Humanos del Sector

Salud, evaluado en las siguientes dimensiones:
e.1.- bajo la Rectoría de la SESPAS.
e.2.- En estrecha coordinación y articulación con las Secretarías de

Educación Superior, las instituciones formadoras, la Oficina Nacional de
Administración de Personal y otras dependencias oficiales relacionadas con
la planificación, formación, capacitación y gestión de recursos humanos.
e.3.- El Sistema Nacional de Salud aplica a todos sus niveles y componentes

el Reglamento de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud.
e.4.- Se ha desarrollado la carrera sanitaria y la carera administrativa en el

sector salud, con base en la Ley de Servicios Público y Carrera
administrativa.
f) Se ha desarrollado el Sistema Nacional de Investigaciones en Salud, bajo la

Rectoría de la SESPAS, en estrecha coordinación y articulación con la
Secretaría de Educación Superior, las instituciones de educación superior y
otras instituciones y dependencias nacionales de promoción, producción,
regulación y desarrollo de la investigación.
g) Se ha ejecutado un plan de formación en género para el personal en servicio

en todas las instancias del SNS, con especificaciones según
responsabilidades y funciones.
h) En coordinación con la SEESCyT y las instituciones formadoras, y los

Colegios y Gremios de la Salud, se ha aplicado un plan de reforma curricular
para el pensum de las carreras de ciencias de la salud, y se ha desarrollado un
sistema de certificación y recertificación, de acuerdo a los principios,
prioridades, estrategias y orientaciones del Plan Nacional de Salud.
2.5.- PRIORIDAD QUINTA. Fortalecimiento de la participación social y la

intersectorialidad en el Sistema Nacional de Salud..
13
a) En todos los niveles y subsistemas del Sistema Nacional de Salud se habrá

fortalecido la participación ciudadana, evaluado en las siguientes
dimensiones:
a.1.- Estructurados y operando los Comités de Administración e

incorporación a los procesos de planificación, gestión, monitoreo y
evaluación, de representantes calificados y seleccionados por las
organizaciones comunitarias y sociales correspondientes, de conformidad
con el marco legal y reglamentario vigente.
a.2.- En todos los establecimientos, redes de servicios de atención a las

personas, y redes programáticas de salud colectiva estarán en
funcionamiento los organismos y espacios de participación ciudadana y
veeduría social previstos.
b) En todas las Redes de Servicios de Atención a las Personas y en los

Servicios Regionales de Salud, están funcionando los Consejos de
Planificación, Consejos de Administración, Consejos de Administración y
Planificación y los Comités de Salud establecidos en las reglamentaciones
vigentes, con plena participación de la ciudadanía y sus organizaciones.
c) En todos la Provincias y Municipios, los Consejos de Desarrollo participan

en la elaboración, ejecución, monitoreo y evaluación de los planes
provinciales y municipales de salud.
2.6.- PRIORIDAD SEXTA. En todo el sistema nacional de salud se ha

transversalizado el enfoque de equidad de genero.
a) Se habrá elaborado y aplicado un Plan Nacional de Transversalización de

Género en el Sector Salud, acorde con la Metas del Milenio y las
recomendaciones de la Conferencia de Beijing, y se hace monitoreo anual
de los avances en los indicadores de género y de las intervenciones
establecidas en dicho Plan.
b) Se ha conformado y funciona adecuadamente un Comité Nacional de

Transversalización de Género en el Sector Salud, el cual está articulado con
la Secretaría de Estado de la Mujer y con los planes y estrategias sobre
enfoque de género propuestas en el marco de la COPDES con relación a las
Metas del Milenio.
c) En cada Dirección Regional de Salud y Dirección provincial de Salud, y en

cada nivel y dependencia del Sistema Nacional de Salud existe un punto
focal para la transversalización de género en el Sistema Nacional de Salud.
14
d) El sistema de información gerencial y de vigilancia epidemiológica recopila,
procesa y divulga las informaciones sobre salud y servicios, de forma que
permiten monitorear y evaluar las tendencias de las desigualdades e
inequidades de género, de acuerdo con las recomendaciones del Comité
Nacional de Transversalización de Género en Salud.
e) Han sido definidas las necesidades de investigación sobre el impacto sobre

las brechas de género.
f) Se ha definido lasa necesidades de formación y capacitación sobre género y

se han desarrollado planes y acciones para superarlas.
III.- PROPOSITO DEL PLAN DECENAL DE SALUD 2006-2015.
El Plan Nacional Decenal de Salud 2006-2015 es contribuir a prolongar y mejorar la

calidad de la vida, reduciendo las inequidades sociales y de género en la salud,
mediante el desarrollo del Sistema Nacional de Salud y la producción social de la
salud, como derecho y deber ciudadano y como medio y fin para el desarrollo
humano y sostenible.
Lograr este propósito requiere un compromiso con el pleno desarrollo del Sistema
Nacional de Salud y del Sistema Dominicano de Seguridad Social, en concordancia con
el marco jurídico vigente, hasta alcanzar la cobertura universal de aseguramiento, y el
acceso a los servicios y programas de salud, con calidad, para toda la población.
Requiere así mismo un esfuerzo de carácter intersectorial para el mejoramiento de la
calidad de vida de las poblaciones como determinante de la situación de salud.
En el marco del Plan Nacional Decenal de Salud, la sociedad y el Estado dominicano

asumen el compromiso de elevar de la Esperanza de Vida al Nacer y de lograr una
reducción considerable de las Brechas en la Probabilidad de Supervivencia Infantil y en
el Indice de Desarrollo Humano existentes entre diferentes niveles de ingreso familiar,
entre territorios y entre géneros.
INDICADORES DE PROPOSITO AÑO BASE META

2015
1.- Redes de Servicios y Servicios 0 (2005) 100%
Regionales de Salud.
2.- Población incorporada al SDSS 5% (2006) 100%
3.- Esperanza de Vida al Nacer. 70.1 (2000-2005) 73
4.- Indice de Desarrollo Humano 0.749 (2003) 0.855
5.- Brechas Máximas Regionales en IDH 95.1% (2003) < 50%
6.- IDG 0.728 (2002) 0.850
7.- Probabilidad de sobrevivencia a los 5 96.5% (2002) 98.5%
años.
8.- Brecha entre grupos de ingresos. 3.7% (2002) 1.8%
9.- Gasto público en salud. 1% PIB (2005)
Salud Colectiva 11% al 15% (2005) 5% PIB
Rectoría ¿? >25%
>10%
Fuentes: SESPAS. ASIS 2003,
CEPAL. Bol. Demog. N° 69-2002,
Inf. Desarrollo Humano Rep. Dominicana 2005.
Informe Desarrollo Humano Mundial 2005.
15
INDICADORES:
a) La Esperanza de Vida al Nacer (EV.0) nacional será de por lo menos 73 años

y las diferencias regionales serán menores del 3 %..
b) El Indice de Desarrollo Humano (IDH) nacional será por lo menos de 0.855

y la Brecha entre Regiones no será mayor de 50%.
c) El Indice de Desarrollo Humano Relativo al Género (IDG), a nivel nacional,

será por lo menos de 0.850. porque se han reducido las brechas de género en
la PEA ocupada, en el acceso a puestos de trabajo, a ingresos y niveles
salariales, y en el acceso a la propiedad de tierra y viviendas.
d) Toda la población del país está incorporada al Sistema Dominicano de

Seguridad Social, en sus diferentes regímenes.
e) El gasto público en salud equivale al 5% del PIB, el 20 % del cual se dedica

a la salud colectiva, el 10% a las funciones de rectoría y el 70% a los
servicios y redes de atención a las personas.
IV.- LOS OBJETIVOS, RESULTADOS Y PROYECTOS ESTRATÉGICOS.
4.1.- OBJETIVO GENERAL

Estructurar el Sector Salud en un Sistema Nacional de Salud, y desarrollar
todas sus funciones, OBJETIVOS Y METAS DE DESARROLLO
orientado prioritariamente a DEL MILENIO
OBJETIVOS METAS
lograr las Metas del Milenio 1.- ERRADICAR EL HAMBRE Y LA 1.- Reducir A la mitad el porcentaje de personas con
en salud, reducir la deuda POBREZA EXTREMA ingresos menores de 1 US$ diario (PPP) entre 1990
y 2015.
social acumulada y las 2.- Reducir a la mitad el porcentaje de personas que
inequidades sociales y de sufre de hambre, entre 1990 y 2015.
género en salud. 2.- ALCANZAR COBERTURA 3.- Asegurar que para el 2015 los niños y niñas en
UNIVERSAL DE LA ESCOLARIDAD el mundo pueden completar el ciclo completo de
PRIMARIA. educación primaria.
El objetivo general asume e incorpora 3.- PROMOVER LA EQUIDAD DE 4.- Eliminar las inequidades de genero en la
GENERO Y LA AUTONOMIA DE LAS educación primaria y secundaria, preferiblemente
las Metas de Desarrollo del Milenio en MUJERES. para el año 2005, y a todos los niveles educativos
salud, las Metas de la Agenda antes del terminar el 2015.
4.- REDUCIR LA MORTALIDAD DE LA 5.- Reducir la tasa de mortalidad de menores de
Estratégica de la Reforma del Sector INFANCIA. cinco años en dos tercios entre 1990 y 2015.
Salud (2004-2008), las Metas de la 5.- MEJORAR LA SALUD MATERNA. 6.- Reducir la mortalidad materna en tres cuartos
entre 1990 y 2015,
Movilización Tolerancia Cero y las 6.- COMBATIR EL VIH/SIDA, 7.- Haber detenido y comenzado a reducir la
MALARIA Y OTRAS ENFERMEDADES. transmisión de VIH/SIDA para el 2015.
AGENDA ESTRATEGICA PARA 8.- Haber detenido y comenzado a reducir la
incidencia de malaria y otras enfermedades severas
LA REFORMA DEL SECTOR para el 2015.
SALUD 7.- ASEGURAR LA SOSTENIBILDAD 9.- Incorporar los principios del desarrollo
2004-2008 AMBIENTAL. sostenible en las políticas y programas nacionales y
Líneas estratégicas: revertir la perdida de recursos ambientales.
10.- Reducir el porcentaje de persona sin acceso al
1.- Fortalecimiento del rol Rector de la
agua de consumo, a la mitad para el 2015.
SESPAS.. 11.- Haber mejorado considerablemente las
2. Organización de las Redes Públicas condiciones de vida de por lo menos 100 millones
de Servicios a nivel regional. de habitantes de viviendas miserables para el año
3.- Acceso equitativo a medicamentos. 2020..
4.- Garantía de aseguramiento con
énfasis en menores ingresos. 8.- CONSTRUCCION DE ALIANZAS
INTERNACIONALES Y COMPROMISOS
Ejes transversales: DE LOS PAISES DESARROLLADOS.
a) Sistema de información
gerencial y de vigilancia
epidemiológica.
b) Gestión de recursos humanos 16
SESPAS/CERSS. 2004.
Metas de desarrollo del Seguro Familiar de salud del Sistema Nacional de Seguridad
Social. Este conjunto de Metas constituye una visión compartida sobre el Sistema
Nacional de Salud y sobre la Situación de Salud para el año 2015.
INDICADOR MINIMOS DE AÑO BASE META 2015

PROBLEMAS DE SALUD.
1.- Expectativa de Vida al Nacer 70.1 años (2002) 73 años

Brechas Regionales y Provinciales ¿? < 3%
2.- Tasa de Mortalidad Materna 178 (1992-2002) 44.5
3.- Tasa de Mortalidad Infantil 31 (1997-2002) 16
4.- Tasa Mortalidad <5 años 37.7 (1997-2002) 19.7
5.- Probabilidad supervivencia 5 años. 96.5 % (2002) 98.5 %
Brechas por grupos de ingreso. 3.7 puntos (2002) 1.8 puntos
6.- Cobertura inmunizaciones en pob.
objetivo 80 a 95% (2005) 100 % en todos
7.- Tuberculosis municipios.
Incidencia >85 (2003) 70/100,000
Detección < 70% (2005) > 70%
Curación < 85% (2005) > 85%
8.- Malaria.
Incidencia por municipios > 10/100,000 < 10/100,000 todos
algunos municipios municipios
(2005)
Casos y brotes en zonas priorizadas Presentes (2005) Ausentes
9.- Rabia. Casos humanos 0 (2005) 0
10.- Dengue Incidencia 42.4/100,000 22/100,000

Letalidad >2 % < 2%
11.- VIH/SIDA
Embarazadas con pruebas VIH < 50% 100 %
Emb. VIH+ protocolo completo > 70% 95%
PVVS con atención integral < 20% (2004) > 90%
Prevalencia nacional VIH+. 1% (2002) 1% (15 a 49 años)
12.- Nutrición
Bajo peso al nacer 21% (2002) < 10%
Desnutrición aguda (peso/talla <2 a) > 2% (2002) <1%
Desnutrición crónica (talla/edad 5a) 9% (2002) < 5%
Anemia y carencia Vit. A < 5ª a 10-40% < 10%
Carencia Iodo 8 – 16 % < 5%
4.2.- LOS OBJETIVOS ESTRATEGICOS ESPECIFICOS:
17
Los objetivos estratégicos específicos del PLANDES 2006-2015, se corresponden con el
compromiso de desarrollar las funciones básicas del Sistema Nacional de Salud.
4.2..1.- (Función de Rectoría).

Objetivo: Desarrollar la Rectoría Pública en el Sistema Nacional de Salud.
Reestructurar, modernizar y fortalecer institucionalmente la Secretaría de Estado de
Salud Pública y Asistencia Social, para que ejerza con efectividad las funciones de
Rectoría del Sistema Nacional de Salud.
4.2..2.- (Función de Provisión de servicios de atención a las personas)

Objetivo: Desarrollar el Subsistema de Atención a las Personas del Sistema Nacional
de Salud. Completar el desarrollo de las Redes de Servicios Públicos de Salud y los
Sistemas Regionales de Salud, en forma descentralizada, así como los órganos centrales
de apoyo técnico y normativo, comprometidos con la reducción de las inequidades
sociales y de género en salud.
4.2.3.- (Función de Provisión de servicios de Salud Colectiva).

Objetivo: Desarrollar el Subsistema de Salud Colectiva del Sistema Nacional de Salud.
Estructurar y desarrollar las Redes Programáticas, en forma desconcentrada, y orientado
a la prevención y control de los problemas prioritarios de salud de las poblaciones y a la
reducción de las inequidades sociales y de género en salud.
4.2.4.- (Función de aseguramiento).

Objetivo: Desarrollar el Seguro Familiar de Salud. Lograr que para el año 2011 toda la
población dominicana esté cubierta y sea beneficiaria del Seguro Familiar de Salud del
Sistema Dominicano de Seguridad Social.
4.2.5.- (Función de financiamiento).

Objetivo: Asegurar la disponibilidad y buena gestión de los recursos en salud. Disponer
del 5% del PIB como inversión pública en el Sistema Nacional de Salud, y asegurar que
la gestión administrativa y financiera se hace en forma eficiente y transparente,
orientada a lograr los resultados del Plan Decenal de Salud.
4.3.- OBJETIVOS ESTRATEGICOS TRANSVERSALES.
Los objetivos estratégicos transversales del PLANDES se corresponden con el compromiso de

asegurar la mayor participación social, de transversalizar el enfoque de género, de desarrollar
los principales sistemas de información y de desarrollar los Recursos Humanos, en el Sistema
nacional de Salud. Todos ellos constituyen parte de procesos que son indispensables para
asegurar la mayor eficiencia e impacto del Sistema.
4.3.1.- (Desarrollo de los Recursos Humanos).

Objetivo: Desarrollo de la carrera sanitaria y administrativa en el Sistema Nacional de
Salud. Desarrollar la planificación y gestión estratégica de los recursos humanos en
salud.
4.3.2.- (Desarrollo del Sistema de Información General de Salud)

Objetivo: Desarrollo del Sistema de Información Gerencial y del Sistema de
Información y Vigilancia Epidemiológica.
4.3.3.- (Desarrollo de la participación ciudadana en salud)

Objetivo: Fortalecimiento del papel de las municipalidades en salud. Planificación local
participativa en salud. Participación ciudadana en la planificación y gestión y en el
monitoreo y evaluación de resultados y la fiscalización social en salud.
18
4.3.4.- (Transversalización de la equidad de género).
Objetivo: Enfoque integral de salud de la mujer. Cultura institucional. Capacitación.
Normativas nacionales. Monitoreo de resultados. Información Estudios e
investigaciones.
V.- MATRIZ DE OBJETIVOS ESTRATEGICOS, RESULTADOS

ESPERADOS E INDICADORES
OBJETIVOS RESULTADOS INDICADORES DE

ESTRATEGICOS ESPERADOS RESULTADOS
ESPECIFICOS (año 2015) (monitoreo y evaluación)
1.- (Función de 1.1. El Sistema Nacional de 1.1.1.- La SESPAS ejerce en
Rectoría) Salud se ha desarrollado en forma satisfactoria y efectiva
Desarrollar la Rectoría todos sus subsistemas, bajo las funciones de Rectoría del
Pública en el Sistema la Rectoría de la SESPAS, Sistema Nacional de Salud, de
Nacional de Salud. en consonancia con las acuerdo con la Ley General
políticas y planes de Salud y en armonía con el
nacionales de desarrollo Sistema Dominicano de
humano y sostenible, en Seguridad Social y se
articulación con el Sistema alcanzan los Objetivos
Dominicano de Seguridad Estratégicos, Resultados y
Social y basado en la Ley Metas del PLANDES 06-15..
General de Salud y en el
PLANDES 06-15. 1.1.2.- Los subsistemas de
Atención a las Personas, y de
Salud Colectiva se han
desarrollado a plenitud de
acuerdo al marco legal y
reglamentario vigente.
1.1.3.- La consolidación del

Sistema Nacional de Salud ha
contribuido a alcanzar los
Objetivos y Metas de
Desarrollo del Milenio y al
cumplimiento de los
resultados de las políticas
nacionales de desarrollo
humano y sostenible.
1.2.- La SESPAS ejerce con 1.2.1.- Se ha elaborado y

efectividad la conducción ejecutado satisfactoriamente
estratégica del Sistema Nacional el plan de modernización y
de Salud asegurando la desarrollo institucional de la
direccionalidad de su desarrollo SESPAS, a nivel central y de
hacia el logro de la mayor las Direcciones Provinciales
efectividad e impacto sobre los de Salud, como órganos
problemas prioritarios de salud, y desconcentrados, así como en
con enfoque de equidad social y las Direcciones Regionales
de género, en el marco del como órganos
PLANDES 06-15 y con enfoque descentralizados, basado en
de equidad social y de género. las Funciones Esenciales de la
19
Salud Pública.
1.2.2.- Cada dos años se ha

actualizado y publicado los
documentos: Análisis de la
Situación de Salud y Análisis
Sectorial de Salud, los cuales
incorporan un enfoque de
equidad y analizan las
brechas por género, por
territorios, por grupos sociales
y otros factores de exclusión e
inequidad social en salud y
calidad de vida.
1.2.3.- Se ha desarrollado el
sistema de planificación,
monitoreo y evaluación, del
Sistema Nacional de Salud, el
cual prioriza el desarrollo
humano y la superación de las
brechas de inequidad social y
de género, el cual se basa en
una amplia participación
ciudadana a todos os niveles.
1.2.4.- La SESPAS ha
conducido la evaluación del
PLANDES 06-15, y la
formulación del PLANDES
16-25.
1.3.- La SESPAS ejerce sus 1.3.1.- El Consejo Nacional

funciones de Rectoría del de Salud, bajo la conducción
Sistema Nacional de Salud de la SESPAS, se ha
mediante una gestión concertada consolidado como espacio de
y de responsabilidad compartida coordinación sectorial y de
con la ciudadanía, orientada a asesoría en las funciones de
conseguir los objetivos Rectoría y en la
estratégicos y resultados del corresponsabilidad en la
PLANDES 06-15. ejecución del PLANDES
2006-2015.
1.3.2.- Se ha desarrollado un
sistema nacional de monitoreo
y contraloría social del
desarrollo del Sistema
Nacional de Salud y de la
ejecución del PLANDES 06-
20
15.
1.3.3.- Se ha organizado y
consolidado Comités
Técnicos Nacionales de
asesoría y coordinación
sectorial, para cada una de las
funciones básicas del Sistema
Nacional de Salud y los
objetivos estratégicos del
PLANDES 2006-2015..
1.4.- La SESPAS ejerce en 1.4.1.- La SESPAS; con la

forma efectiva la función de participación activa del
regulación del Sistema Nacional Consejo Nacional de salud, ha
de Salud, asegurando la calidad y establecido y actualizado los
el logro de los objetivos y Reglamentos que rigen el
resultados del PLANDES 06-15. Sistema Nacional de Salud,
con base en la Ley General de
Salud y los objetivos y
resultados del PLANDES 06-
15.
1.4.2.- El Sistema Nacional

de Salud dispone de un
cuerpo de Normas y
disposiciones administrativas,
que rigen normativamente su
desarrollo, organización y
funcionamiento.
1.4.3.- La totalidad de las

Redes,, establecimientos de
atención a la salud,
laboratorios y otras
instituciones públicas y
privadas del Sistema
Nacional de Salud, han
cumplido con los requisitos y
procedimientos de
habilitación definidos por la
SESPAS.
1.4.4- La SESPAS ha
desarrollado un sistema
nacional de acreditación y de
aseguramiento de la calidad
en el Sistema Nacional de
Salud, de carácter obligatorio,
que ha incorporado a la
totalidad de los
21
establecimientos, servicios y
programas del Sistema
Nacional de salud, públicos y
privados,
supervisado y controlado
todos los establecimientos,
servicios y programas del
Sistema Nacional de Salud,
públicos y privados, y estos
cumplen satisfactoriamente
las Normas Nacionales, con
énfasis en las relacionadas
con la Movilización
Tolerancia Cero, las de salud
sexual y reproductiva, las de
violencia familiar.
1.4.6.- La SESPAS, en
coordinación con PROMESE
CAL, ha desarrollado un
sistema de aseguramiento del
acceso y de la calidad de los
medicamentos y productos
farmacéuticos del Sistema
Nacional de Salud.
desarrollado un sistema
nacional de aseguramiento de
la calidad y vigilancia
farmacológica y de efectos
secundarios, en coherencia
con la Política Nacional de
Medicamentos y el
Reglamento Nacional de
Medicamentos.
1.4.8.- Todos los

establecimientos y empresas
de producción,
comercialización, y
manipulación de alimentos y
bebidas cumplen
satisfactoriamente con las
regulaciones sanitarias para su
habilitación y para el
aseguramiento de la calidad.
22
coordinación con la Secretaría
de Ambiente, las
Municipalidades y otras
instituciones públicas y
privadas, han desarrollado
sistemas y procedimientos
conjuntos para la
preservación y aseguramiento
de la calidad ambiental en
beneficio de la salud, con
énfasis en aseguramiento de la
calidad del agua y los
alimentos, y en la adecuada
disposición de residuos
domésticos e institucionales.
1.5.- El Sistema Nacional de 1.5.1.- La SESPAS, en

Salud ejecuta una política y conjunto con los órganos
planes de fortalecimiento de la financieros y de planificación
cooperación internacional en del Gobierno Central, ha
salud. formulado y ejecutado una
política de cooperación
internacional con el Sistema
nacional de salud, coherente
con el PLANDES 06-15.
1.5.2.- La SESPAS;, en el
marco de la política de
cooperación internacional del
SNS, en conjunto con las
agencias y organizaciones de
cooperación multilateral y
bilateral, ha formulado y
ejecutado planes de
fortalecimiento de la
cooperación técnica
internacional para el Sistema
Nacional de Salud.
1.5.3.- La SESPAS; en
coordinación con los
organismos del Gobierno
Central responsables de la
gestión financiera y de la
planificación, ha elaborado y
ejecutado planes de
fortalecimiento de la
cooperación financiera
reembolsable y no
reembolsable para el Sistema
Nacional de salud.
23
1.5.5.- La cooperación
internacional técnica y
financiera reembolsable y no
reembolsable con el Sistema
Nacional de Salud alcanza
por lo menos a 15 millones de
US$ promedio anual durante
el período del PLANDES
2006-2015.
2.- (Función de 2.1.- Se ha organizado todas las 2.1.1.- En todas las Regiones
Provisión de servicios de Redes de Servicios Públicos de del país, los servicios públicos
atención a las personas). Salud, conformando una Red de atención a la salud de las
Desarrollar el Subsistema Unica Nacional de Servicios personas, de la SESPAS; el
de Atención a las Públicos de Salud, articulando los IDSS y otras instituciones, se
Personas del Sistema establecimientos de la SESPAS, han organizado en forma de
Nacional de Salud. del IDSS y otras instituciones redes únicas, por niveles de
públicas, y con base en dichas atención y por ciclo de vida,
Redes se ha conformado todos los con base poblacional, bajo un
Servicios Regionales de Salud, de comando único, con un
forma descentralizada. Modelo de Atención integral
y un Modelo de Gestión
definidos por la SESPAS que
incorporan un enfoque de
equidad social y de género.
2.1.2- En todas las Regiones

del país, y con base en las
redes de Servicios Públicos,
se ha organizado y están en
funcionamiento los Servicios
Regionales de Salud, con
carácter descentralizado y
autónomo, con Consejos de
Administración y bajo la
Rectoría Pública en el marco
del Sistema Nacional de
Salud.
2.1.3.- A nivel nacional y en

todas las Regiones del país y a
nivel nacional, , se ha
desarrollado la Red de
Servicios de Emergencia,
articulada con las redes de
servicios Públicos de Salud,
bajo la Rectoría de la
SESPAS y como parte del
24
Estas redes asumen y están
preparadas para atender las
necesidades específicas de
género, de diferentes grupos
sociales y de personas con
discapacidad.
2.2.- El nivel central de 2.2.1.- Se ha diseñado y

SESPAS, en coordinación con el desarrollado un Instituto
IDSS y otras entidades del sector, Nacional de Apoyo a las
han desarrollado los órganos y Redes de Servicios Públicos
dependencias normativos y de de Salud, como parte del
asistencia técnica central para las Sistema Nacional de Salud y
Redes y Servicios Regionales de bajo la Rectoría de la
Salud, que constituyen el nivel SESPAS; el cual ha elaborado
central de la Red Unica de y ejecutado un Plan Nacional
Servicios Públicos de Salud. de desarrollo de la atención
hospitalaria y ambulatoria,
con enfoque de equidad social
y de género.
2.2.2.- La SESPAS; el IDSS

y el Instituto Nacional de
Apoyo a las Redes de
Servicios Públicos de Salud,
han definido las funciones de
los Servicios Regionales de
Salud que deben ser
centralizadas por razones de
interés estratégico, de
economía de escala y de
efectividad. Estas funciones
son desarrolladas a través del
Instituto Nacional de Apoyo a
las Redes de Servicios
Públicos de Salud y otros
órganos del Sistema Nacional
de Salud, bajo la Rectoría de
la SESPAS; gestionados con
responsabilidad compartida
(financiera y administrativa)
entre los niveles centrales y
los Servicios
descentralizados, mediante
convenios y acuerdos.
2.3.- Se ha organizado las Redes 2.3.1.- Todos los

de Servicios Privados de Salud, establecimientos y servicios
de acuerdo al marco jurídico privados de salud se han
25
vigente. reestructurado y organizado
en forma de Redes de
Servicios Privados de Salud,
por niveles de atención y con
adecuada definición y
operación de las puertas de
entrada y flujos internos de
pacientes en las Redes,
incorporando el Modelo de
Atención integral establecido
para el Sistema nacional de
Salud, de acuerdo al marco
jurídico vigente.
2.4.- La SESPAS y el 2.4.1.- Con base en acuerdos

PROMESE/CAL aseguran la y convenios, PROMESE/CAL
disponibilidad y accesibilidad de constituye el principal
la población a los medicamentos proveedor de medicamentos
esenciales de calidad en los esenciales de calidad y otros
diferentes niveles de atención de suministros básicos, a los
las Redes de Servicios Públicos establecimientos de los
de Salud y Servicios Regionales diferentes niveles de atención,
de Salud. de las Redes de Servicios
Públicos de Salud y los
Servicios Regionales de
Salud, con excepción de los
que por acuerdos y
decisiones internacionales
deban ser adquiridos
directamente vía
organizaciones
internacionales de salud.
2.4.2.- La red de Farmacias

Populares y de provisión de
medicamentos y otros
productos farmacéuticos de
PROMESE CAL alcanza a
todos los municipios y otros
centros poblados del país.
2.4.3.- La SESPAS, de
acuerdo al marco jurídico
vigente, ha elaborado y
mantiene actualizado el
cuadro básico de
medicamentos para los
diferentes niveles de atención
del Sistema Nacional de
Salud.
26
2.5.- La SESPAS; ha establecido 2.5.1.- Se dispone de
y opera satisfactoriamente un reglamentaciones que definen
sistema de aseguramiento de la y hacen obligatoria la
calidad en la atención médica del participación de todos los
Sistema Nacional de Salud, en establecimientos de atención
forma directa o mediante médica del Sistema nacional
acuerdos de gestión con otras de salud, públicos y privados
instituciones. en el sistema de
aseguramiento de calidad de
la atención médica, bajo la
Rectoría de la SESPAS:
2.5.2.- La totalidad de los

establecimientos de atención
médica del país, públicos y
privados, están incorporados
al sistema de aseguramiento
de la calidad de la atención
médica y al menos el 80% de
ellos cumplen
satisfactoriamente con los
indicadores básicos definidos
por dicho sistema.
2.6.- Se ha elevado el nivel 2.6.1.- Todos los Directores
técnico profesional de la gestión de Hospitales y de las Redes
hospitalaria y de las Redes de de Servicios Públicos de
Servicios Públicos de Salud. Salud han sido seleccionados
mediante concursos públicos,
por contratos de duración
definida y tienen al menos
nivel académico de Maestría
en Gerencia Hospitalaria, o de
Administración de Servicios
Públicos de Salud o su
equivalente.
2.6.2.- Todos los Directores

de Servicios Regionales de
Salud han sido contratados
mediante concursos públicos,
por contratos de duración
definida y tienen nivel
académico al menos de
Maestría en Salud Pública,
Administración y gerencia de
servicios públicos de salud o
su equivalente.
2.7.- La SESPAS, en conjunto 2.7.1.- la Red Unica de

con las otras organizaciones Servicios Públicos de Salud
centrales del Sistema nacional de ha cumplido
27
salud y los órganos centrales del satisfactoriamente las metas
Gobierno en finanzas y de construcción, y
planificación, ha elaborado y mantenimiento de
ejecutado un Plan Decenal de infraestructura y de
Inversiones en construcción y adquisición de equipos del
mantenimiento de infraestructura, Plan Decenal de inversiones
y en equipos para la Red Unica del Sistema nacional de
de Servicios Públicos de Salud, Salud, en el marco del
en coherencia con los objetivos y PLANDES 2006-2015.
resultados del PLANDES 2006-
2015. 2.7.2.- por lo menos el 90%
de la infraestructura de los
establecimientos de la Red
Unica de Servicios Públicos
de Salud, en los diferentes
niveles de atención, ha
cumplido con los indicadores
de adecuación de su
infraestructura y equipos
establecidos en el Plan
Decenal de Inversiones del
Sistema nacional de Salud.
3.- (Función de Salud 3.1.- Se ha reestructurado la 3.1.1.- Los Programas

Colectiva. Prevención y Subsecretaría de Salud Colectiva Nacionales de Salud
control de problemas y las Direcciones Provinciales de Colectiva de la SESPAS se
prioritarios de salud). Salud, como órganos centrales y han reestructurado en Grupos
Desarrollar el Subsistema desconcentrados de la SESPAS; Interprogrmáticos que
de Salud Colectiva del para conformar las Redes comparten objetivos,
Sistema Nacional de Programáticas de Salud estrategias de intervención,
Salud. Colectiva, de acuerdo al marco procesos de planificación y
jurídico vigente. recursos comunes, han
fortalecido las sinergias y
reducido las duplicidades.
3.1.2.- Cada Grupo

Interprogramático ha
incorporado como ejes
transversales de sus
estrategias de intervención, la
Epidemiología, la Promoción
de Salud y participación
social, y la Salud Ambiental,
y asume redominantemente
un enfoque de equidad social
y de género.
3.2.- Se ha desarrollado los 3.2.1.- Los niveles centrales

sistemas nacionales de de Epidemiología, Salud
28
Epidemiología, de Salud Ambiental y Promoción de
Ambiental y de Promoción de Salud y participación social,
Salud y Participación social, participan activamente en
como expresión de las estrategias todos los Grupos
básicas de la Salud Pública, con Interprogramàticos de nivel
enfoque de equidad social y de central, y fortalecen las
género. estrategias de intervención
correspondientes mediante la
incorporación de las
estrategias básicas de la Salud
Pública.
3.2.2.- Todas las Direcciones

Provinciales de Salud se han
reestructurado y desarrollado
puntos focales o unidades de
Epidemiología, de Salud
Ambiental y de Promoción de
Salud y Participación Social,
las cuales dependen
normativamente del nivel
central correspondiente y
ejecutivamente del Director
Provincial de Salud.
3.3.- Se ha desarrollado las 3.3.1.- Al menos se ha

Redes Programáticas que ejecutan desarrollado Redes
las intervenciones establecidas Programáticas (nacionales,
normativamente para la provinciales y locales) de
prevención y control de los prevención y control de:
problemas prioritarios de salud. a) Salud Reproductiva, con
énfasis en mortalidad
materna, mortalidad infantil y
el embarazo en adolescentes.
b) Enfermedades transmitidas
por vectores, con énfasis en
malaria y dengue.
c) Infecciones de Transmisión
Sexual-VIH y Tuberculosis,
con énfasis en acceso
universal a estrategia
DOTS/TAES, a la atención
integral de las PVVS
(incluyendo ARV), y en la
transmisión materno infantil
del VIH, así como la
prevención de las ITS.
d) Zoonosis, con énfasis en
Rabia.
e) Enfermedades del síndrome
metabólico. Con énfasis en la
29
promoción de actividad física,
reducción de adicción a
tabaco y alcohol, y
alimentación mas balanceada.
f) Salud mental y violencia
familiar, basada en género y
social..
g) Nutrición. Con énfasis en
carencias de oligoelementos.
3.3.2.- Las Redes

Programáticas están
conformadas por un nivel
central normativo,
representado por el Grupo
Interprogramático
correspondiente, y un nivel
ejecutivo desconcentrado en
las direcciones provinciales
de Salud, y al menos el 60%
de los recursos asignados a
Salud Colectiva son
programados y ejecutados a
nivel desconcentrado, en el
marco de las normativas
nacionales técnicas y
financieras y las orientaciones
de los Grupos
Interprogramàticos..
3.3.3.- Las Redes

Programáticas promueven
estrategias sectoriales e
intersectoriales de prevención
y control, con base en las
Normas Nacionales de
Prevención y Control. Las
estrategias de intervención
orientadas por los Grupos
Interprogramàticos
correspondientes., con
enfoque de efectividad y de
equidad social y de género..
3.4.- Se ha desarrollado el 3.4.1.- El Instituto Nacional

Instituto Nacional de de Epidemiología, asume
Epidemiología, como ente funciones de investigación,
público desconcentrado, de la capacitación y asesoría
SESPAS. técnica, en el Análisis de
Situación de Salud, Vigilancia
Epidemiológica, Investigación
30
y estudio de focos y cadenas
epidemiológicas, y en la
evaluación epidemiológica de
políticas, planes y programas
de salud, como apoyo al
desarrollo de los subsistemas
de atención a las personas y
de Salud Colectiva, así como
a las funciones de Rectoría,
con un enfoque de producción
social de la salud, y de
equidad social y de género.
4.- (Función de 4.1.- La totalidad de la población 4.1.1.- El 100% de la

aseguramiento) dominicana está incorporada al población dominicana y el
Desarrollar el Seguro Seguro Familiar de Salud del 70% de los problemas de
Familiar de Salud y otros Sistema Dominicano de salud que demandan
Beneficios del Sistema Seguridad Social y tiene atenciones personales en los
Dominicano de garantizado el financiamiento del diferentes niveles de las
Seguridad Social. Plan Básico de Salud, en sus tres Redes de Servicios Públicos
regímenes de financiamiento. de Salud y Servicios
Regionales de Salud son
cubiertos por el Seguro
Familiar de Salud, en sus
diferentes regímenes.
4.1.2.- El Plan Básico de

Salud, del Seguro Familiar de
Salud incorpora la atención
integral de las PVVS, de las
personas con discapacidad y
las necesidades de género.
4.1.3.- El nivel de
satisfacción expresada por los
usuarios de las Redes de
Servicios Públicos de Salud,
en todas las Regiones, es por
lo menos de un 80%.
4.2.- La Red Unica Nacional de 4.2.1.- Todos los

Servicios Públicos de Salud, establecimientos de la Red
todos las Redes descentralizadas Unica Nacional de Servicios
de Servicios Públicos de Salud, y Públicos de Salud, integrada
posteriormente todos los por las Redes
Servicios Regionales de Salud, descentralizadas de Servicios
han establecido convenios con el Públicos de Salud, han
SENASA, con la ARS SS y otras desarrollado mecanismos
ARS. eficientes de contabilidad de
costos y de facturación, en
31
tiempo real, a las
Aseguradoras del Sistema
Dominicano de Seguridad
Social; y reciben
puntualmente los pagos
correspondientes.
4.3.- Se ha desarrollado el Fondo 4.3.1.- La Red Unica

Nacional de Atención Médica por nacional de Servicios
Accidentes de Tránsito Públicos de Salud, las Redes
(FONAMAT), de carácter descentralizadas de Servicios
obligatorio y ha incorporado a Públicos de Salud y los
todos los vehículos matriculados Servicios Regionales de Salud
del país. que la conforman, facturan
oportunamente al FONAMAT
los costos correspondientes a
la atención de lesionados en
accidentes de tránsito.
4.3.2.- FONAMAT paga

puntualmente las facturas por
atenciones de lesionados por
accidentes de tránsito.
5.- (Función de 5.1.- El Sistema Nacional de 5.1.1..- La inversión pública

financiamiento) Salud cuenta con el en el Sistema Nacional de
Asegurar la financiamiento público necesario Salud corresponde al menos al
disponibilidad y buena para lograr los objetivos del 5% del P.I.B. promedio anual
gestión de los recursos en PLANDES 2006-2015. para el período 2006-2015.
salud
5.1.2.- Por lo menos el 20%
del total de la inversión
pública en salud y seguridad
social se ha destinado a la
Salud Colectiva (prevención y
control de problemas
prioritarios de salud a nivel
individual y colectivo).
5.1.3.- Al menos el 10% del

total de la inversión pública
en salud es asignado a las
funciones de Rectoría del
durante el período 2006-2015.
32
5.2.- La SESPAS y otras 5.1.4.- la estructura y
instituciones públicas del Sistema distribución del presupuesto
Nacional de Salud han público en salud, es coherente
completado la separación con el PLANDES, asegura los
contable de los recursos recursos necesarios para la
asignados a las diferentes ejecución de los proyectos
funciones de Rectoría, de estratégicos, y responde a
Atención a las Personas y de criterios de efectividad y de
Salud Colectiva. equidad social y de género.
5.2.1.- Los fondos

presupuestarios públicos del
están contablemente
separados, asignados a las
funciones respectivas y
canalizados mediante los
mecanismos correspondientes,
de acuerdo al marco jurídico
vigente.
5.3.- El Sistema Nacional de 5.3.1.- Los sistemas y

Salud ha desarrollado e procedimientos de asignación
incorporado sistemas y presupuestaria pública en el
procedimientos de asignación Sistema Nacional de Salud
presupuestaria y gestión están vinculados a los
financiera vinculados a los procesos de planificación,
resultados de los planes monitoreo y evaluación, a
nacionales, provinciales y locales. nivel nacional, y provincial.
5.3.2.- Al menos el 60% de

los recursos asignados a Salud
Colectiva y a Rectoría son
planificados y ejecutados a
nivel desconcentrado
mediante acuerdos con los
niveles centrales normativos y
con participación ciudadana.
5.4.- La gestión financiera en el 5.4.1.- Se ha desarrollado y

Sistema Nacional de Salud es está en funcionamiento un
transparente y honesta. sistema de información
financiera que es accesible al
público en tiempo real.
5.4.2.- Todas las

dependencias e instituciones
de la SESPAS, del IDSS y de
la Red Unica de Servicios
Públicos de Salud y otras
33
instituciones públicas del
Sistema Nacional de Salud
mantienen en forma pública y
en tiempo real, vía la Internet,
toda la información
correspondiente a
presupuesto, ingresos, gastos,
compras, y cualquier otra
transacción financiera. Se
dispone de una normativa
reglamentaria que define
sanciones por incumplimiento
de esta obligación.
5.4.3.- Todas las

dependencias del Sistema
Nacional de Salud cumplen
con las recomendaciones
establecidas por la Comisión
Nacional por la Transparencia
y contra la Corrupción, así
como con las disposiciones
legales y reglamentarias
relacionadas con el manejo de
fondos públicos.
OBJETIVOS RESULTADOS INDICADORES

ESTRATEGICOS ESPERADOS (Monitoreo y evaluación)
TRANSVERSALES (2015)
6.- Desarrollar los 6.1.- El Sistema Nacional de 6.1.1.- Se dispone de un

Recursos Humanos Salud ha definido y están en documento consensuado y
para el Sistema ejecución políticas y planes actualizado sobre las políticas
Nacional de Salud. de mediano y largo plazo y planes de de Recursos
para la adecuación del Humanos del Sistema
personal de salud a las Nacional de Salud, coherente
necesidades de la situación de con los objetivos y proyectos
salud, a la estructura de la estratégicos del PLANDES
organización sanitaria y al 2006-2015.
desarrollo de sus funciones.
6.1.2.- Se ha constituido y
funciona regularmente la
Comisión Nacional de
Recursos Humanos en Salud y
todas las Direcciones
Provinciales y Direcciones
Regionales de Salud cuentan
con una unidad de Recursos
34
Humanos que depende
normativamente del nivel
central y ejecutiva y
operativamente de la
Dirección territorial
correspondiente.
6.1.3.- Se ha organizado y
funciona regularmente un
Observatorio Nacional de
Recursos Humanos en Salud,
el cual produce monitoreos
mensuales y trimestrales y
análisis semestrales y anuales
de la situación y tendencias en
los Recursos Humanos del
con base en los indicadores
establecidos.
6.2.- Se ha alcanzado una 6.2.1.- Se dispone de un censo

distribución territorial y y registro actualizado del
social de los Recursos personal de salud y su
Humanos mas equitativa y caracterización por
relacionada con las competencias y perfiles
necesidades de salud y de ocupacionales.
desarrollo de las Redes y
Servicios del Sistema 6.2.2.- Se dispone de
Nacional de Salud. normativas e inventarios
actualizados de
requerimientos estandarizados
de personal en los diferentes
niveles, establecimientos y
programas del Sistema
Nacional de Salud, según
nivel de complejidad y
servicios.
6.2.3.- Se ha diseñado y está

en funcionamiento un modelo
de reclutamiento, selección y
gestión de Recursos Humanos
en el Sistema nacional de
Salud, basado en
competencias laborales,
concursos públicos y méritos
35
profesionales.
6.3.- Se ha actualizado el 6.3.1.- Se ha revisado y

marco reglamentario y actualizado las condiciones de
normativo sobre las contratación y de trabajo.
condiciones de trabajo y
acuerdos laborales de los
trabajadores del Sistema
Nacional de Salud con base
en las necesidades del sistema
y con criterio de equidad
social y de género.
6.4.- En el Sistema Nacional 6.4.1.- Se ha establecido y

de Salud prevalece un aplicado un sistema de
ambiente laboral positivo, de incentivos y beneficios
satisfacción y de compromiso laborales individuales y
de los Recursos Humanos con colectivos, asociados a
la calidad, con la Misión y resultados institucionales que
con los objetivos y metas de estimulan el buen desempeño..
servicio a la salud de la
poblaciones. 6.4.2.- Se ha desarrollado la
Carrera Sanitaria y todo el
personal del Sistema nacional
de salud está incorporado a la
Carrera Administrativa, de
vigente para el servicio
público.
sistema de educación
permanente para los diferentes
perfiles profesionales y
funciones del personal del
6.4.4.- Se ha establecido y
desarrollado un programa
integral de Salud de los
Trabajadores del Sistema
Nacional de salud, que cubre
la promoción de la salud, la
prevención de riesgos
laborales y la protección del
personal según los riesgos de
su puesto de trabajo.
36
6.4.5.- Se ha definido y se ha
desarrollado mecanismos y
espacios de negociación y
concertación de situaciones de
conflicto laboral.
6.5.- La formación de los 6.5.1.- La SESPAS ha

Recursos Humanos del establecido y actualizado
Sistema Nacional de Salud se convenios con las
adecua a la situación de salud Universidades y otros centros
de las poblaciones y a las de formación de Recursos
necesidades del Modelo de Humanos para la salud, y con
Atención, con un enfoque de los Colegios Profesionales de
equidad social y de género y la salud, y conjuntamente han
con un compromiso con la impulsado las reformas y
calidad. actualizaciones curriculares y
las estrategias consensuadas
de articulación entre los
espacios formativos y los de
servicio, sobre la base del
mejoramiento de la calidad e
integralidad de la atención a
las poblaciones y con criterios
de equidad social y de género.
6.5.2.- Las políticas

nacionales de formación de
Recursos Humanos en Salud,
que definen los perfiles
educativos y profesionales
requeridos para el desarrollo
del Sistema nacional de Salud,
cuentan con el consenso de los
centros de formación y de los
Gremios Profesionales.
6.6.- Se ha desarrollado un 6.6.1.- la SESPAS, en

sistema de certificación y coordinación con otras
recertificación del personal entidades prestadoras de
profesional del Sistema servicios de salud, ha
Nacional de Salud. establecido acuerdos y
convenios con las
universidades y otras
entidades formadoras, con los
Colegios y Gremios de
profesionales de la salud y con
37
otras instituciones, un sistema
de certificación y
recertificación de los
profesionales de la salud.
6.6.2.- El sistema de
certificación y recertificación
de los profesionales de la
salud está vinculado al sistema
de incentivos y estímulos del
7.- Desarrollar el 7.1.- El Sistema Nacional de 7.1.1.- El sistema de

Sistema General de Salud dispone de un sistema información gerencial del
Información del de información gerencial, de Sistema Nacional de Salud
Sistema Nacional de estructura modular y carácter cuenta con las directivas,
Salud, integrado por obligatorio, que le permite manuales operativos, , el
el sistema de monitorear y evaluar los personal capacitado, los
información gerencial procesos de financiamiento, equipos y programas de
y el sistema de de gestión y de producción procesamiento de datos
información de los servicios y redes, y necesarios para asegurar la
epidemiológica. tomar decisiones para captación y procesamiento
asegurar la mayor eficiencia oportuno de los datos
y la mayor equidad social y establecidos normativamente..
de género en el desempeño
del Sistema. 7.1.2.- Todos los
establecimientos, programas y
servicios del Sistema Nacional
de Salud están incorporados al
sistema de información
gerencial y cumplen
satisfactoriamente sus
normativas de calidad.
información gerencial produce
informaciones mensuales ,
monitoreos trimestrales y
evaluaciones semestrales
sobre la ejecución financiera y
la producción de los servicios
y programas, la evolución del
gasto en salud y de la
producción de los servicios, su
estructura y tendencias, de
acuerdo a los objetivos,
38
proyectos y resultados del
PLANDES 2006-2015.
información gerencial del
Sistema Nacional de Salud es
compatible y está articulado
con Sistema Unico de
información del Sistema
Dominicano de Seguridad
Social, con el SIGEF y con los
sistemas de la Oficina
Nacional de Estadísticas
(ONE) o quien ejerza sus
funciones..

de Salud, en coordinación con
el Banco Central de la
República Dominicana,
produce y analiza las Cuentas
Satélites del Sector Salud, en
el contexto de la producción
de las Cuentas Nacionales.
7.2.- El Sistema Nacional de 7.2.1.- El sistema de

Salud dispone de un sistema información epidemiológica
de información cuenta con las directivas,
epidemiológica, de estructura manuales operativos, el
modular y de carácter personal capacitado, los
obligatorio, que apoya al equipos y programas
sistema de vigilancia de la necesarios para asegurar la
salud y monitorea el impacto captación y procesamiento de
de las intervenciones y los datos sobre la situación de
acciones de las Redes de salud de las diferentes
Servicios de Salud (públicos poblaciones.
y privados), sobre la situación
de salud y sobre la equidad 7.2.2.- Todos los
social y de género. establecimientos, programas y
de Salud (públicos y privados)
están incorporados al sistema
de información
epidemiológica y cumplen
satisfactoriamente sus
indicadores de calidad.
39
información epidemiológica
produce informaciones de
monitoreo mensual y análisis
trimestrales, y anuales, sobre
las tendencias en los perfiles
de salud y las brechas de
inequidad en la situación de
salud según territorios, grupos
socioeconómicos y género..
del Sistema Nacional de Salud
produce oportunamente las
informaciones periódicas
sobre enfermedades y eventos
de notificación obligatoria
establecidas normativamente
por el sistema de vigilancia de
la salud.
del Sistema Nacional de salud
es compatible y está articulado
con el sistema de información
gerencial y con los sistemas
de información de la Oficina
Nacional de Información
(ONE) o de quien ejerza sus
funciones.
7.3.- El sistema general de 7.3.1.- El portal informativo

información del Sistema del Sistema Nacional de Salud
Nacional de Salud ha es accesible a la población
desarrollado un portal de interesada y dispone, en
comunicación digital, forma actualizada y oportuna,
accesible a la población de las informaciones básicas
interesada, vía Internet. producidas por el sistema
general de información, en el
marco de las normativas de
confidencialidad establecidas.
7.3.2.- Todos los

establecimientos, programas y
40
de Salud promueven y
facilitan las consultas de la
población al portal
informativo.
7.4.- El sistema general de 7.4.1.- Todos los

información del Sistema establecimientos, programas y
Nacional de Salud, facilita el servicios del Sistema nacional
acceso de los trabajadores de de salud disponen de acceso a
salud a las informaciones Internet, tecnológicamente
científico-técnicas y actualizado, y con capacidad
oportunidades de de acceso a bibliotecas y otras
actualización y capacitación a fuentes bibliográficas
distancia disponibles a través científico-técnicas.
de Internet.
de Salud ha desarrollado, en
forma propia y/o por
convenios y acuerdos con
otras instituciones nacionales
e internacionales,
oportunidades de
actualización y capacitación a
distancia, así como el
intercambio de experiencias y
apoyo mutuo, vía la Internet, y
promueve el acceso del
personal a las mismas.
8.- Transversalización 8.1.- Se han reducido las 8.1.1.- El Indice de desarrollo

de la equidad de brechas de inequidad de Humano Relativo al Género, a
género en el Sistema género en salud que afectan nivel nacional, será por lo
Nacional de Salud. el Desarrollo Humano y menos de 0.850.
Sostenible.
8.1.2.- Todas las Metas de
Desarrollo del Milenio en
Salud han sido alcanzadas,
incluyendo las directamente
relacionadas con la equidad de
género y la morbilidad y
mortalidad materna..
coordinación con la Secretaría
de Estado de la Mujer, ha
41
diseñado y ejecutado el Plan
de empoderamiento de las
mujeres en el Sistema
Nacional de Salud, coherente
con el Objetivo de Desarrollo
del Milenio Nº 3.

de Salud aplica en todos sus
componentes el Plan
Nacional de Equidad de
Género.

de Salud se articula y coordina
funcionalmente con la
Secretaría de Estado para la
Mujer y los otros órganos y
mecanismos responsables de
la equidad de género.
8.2.- Se ha incorporado en 8.2.1.- Se ha constituido y

todos los servicios, funciona regularmente, el
programas y niveles del Comité Nacional de
Sistema Nacional de Salud, el Transversalización de Género
enfoque de equidad de en el Sistema Nacional de
género. Salud, adscrito al Desapacho
del Secretario de Estado de
Salud Pública y Asistencia
Social, , articulado con la
Secretaría de Estado de la
Mujer, y con los planes y
estrategias sobre enfoque de
género definidas por la
Comisión Presidencial para
las Metas del Milenio y el
Desarrollo Sostenible
(COPDES).
sistema nacional de monitoreo
de la transversalización del
enfoque de género en el
Sistema Nacional de Salud, el
cual produce información
mensual, monitoreos
42
trimestrales y evaluaciones
semestrales y anuales sobre
los avances en los resultados y
metas establecidos.
8.2.3.- Todos los Planes

Operativos Anuales, de todos
los servicios, programas y
niveles del Sistema Nacional
de Salud definen acciones
para avanzar hacia las metas
de equidad de género y los
resultados del proyecto
estratégico sobre
transversalización de género
del PLANDES.
8.2.4.- En todos los

establecimientos, servicios,
programas y niveles
organizativos del Sistema
Nacional de Salud se ha
designado al menos una
persona con responsabilidades
de punto focal sobre el
enfoque de género. Estas
personas dependen desde el
punto de vista normativo del
Comité Nacional de
Transversalización de Género
en el Sistema Nacional de
Salud, y desde el punto de
vista ejecutivo y operativo de
los Directores de las unidades
respectivas.
9.- Desarrollar la 9.1.- Se ha desarrollado el

participación sistema de Promoción de la 9.1.1.- El Sistema Nacional
ciudadana en todos Salud y Participación de Salud dispone de un
los servicios, Ciudadana, del Sistema Reglamento actualizado que
programas y niveles Nacional de Salud, a nivel define la estructura y
del Sistema Nacional central y desconcentrado del operación del sistema de
de Salud. Sistema Nacional de Salud. promoción de salud y
participación ciudadana y las
modalidades de participación
43
social en la planificación,
gestión, monitoreo y
evaluación de los servicios,
programas y niveles, centrales
y desconcentrados.
Promoción de la Salud y
Participación Ciudadana
cuenta con un nivel central,
con capacidad técnica y
normativa para impulsar
estrategias de organización y
participación ciudadana en la
producción social de la salud
y calidad de vida, en espacios
saludables.
9.1.3.- Todas las Direcciones

Provinciales de Salud y en
todos los niveles municipales,
funcionan unidades de
Promoción de la Salud y
Participación Ciudadana, que
dependen del nivel central,
para aspectos normativos, y de
cada D.P.S. para aspectos
ejecutivos y operativos.
9.1.6.- Todos los

establecimientos, servicios,
programas y niveles del
cuentan con Consejos de
Administración y/o de
Planificación, con
participación ciudadana, de
vigente y las normativas de
Promoción y Participación
Ciudadana.
9.2.- Todos los 9.2.1.- En todos los

Ayuntamientos y Sindicaturas municipios de país, se ha
del país han establecido elaborado planes de salud y
convenios con la SESPAS calidad de vida, de carácter
que definen su participación estratégico (5 años) y
44
en el desarrollo y operativo (anual), mediante la
funcionamiento del Sistema planificación local
Nacional de Salud. participativa, articulados a los
planes municipales y
provinciales de desarrollo.
9.2.2.- Todos los

Ayuntamientos y Sindicaturas
del país participan
activamente en la
formulación, ejecución,
monitoreo y evaluación de los
planes municipales y
provinciales de salud y calidad
de vida.
9.3.- Se ha desarrollado la 9.3.1- La Conferencia

Conferencia Nacional de Nacional de Salud y Calidad
Salud y Calidad de Vida, de Vida está sustentada en un
como expresión permanente Reglamento de la Ley General
del movimiento ciudadano de Salud, y ha sido declarada
por la salud y la calidad de de interés público y como
vida, y como órgano máximo componente básico del
nacional de participación y Sistema Nacional de Salud,
corresponsabilidad de la con autonomía e
ciudadanía en la formulación independencia de los órganos
de políticas y planes de salud oficiales a nivel nacional,
y calidad de vida, así como regional, provincial y local..
en el monitoreo, fiscalización
social y evaluación de los 9.3.2.- Al menos cada dos
mismos. años se realiza la Conferencia
Nacional de Salud, con
participación de delegados
electos en forma democrática,
y de acuerdo con las
disposiciones vigentes,
asegurando la
representantividad de las
diferentes Regiones,
Provincias y territorios, así
como de grupos sociales,
étnicos, de género, y de
organizaciones de poblaciones
minoritarias y con problemas
específicos de salud.
9.3.3.- Las Conferencia
45
Nacionales de Salud y Calidad
de Vida constituyen un
espacio de encuentro y de
diálogo entre las autoridades
nacionales de salud y
seguridad social y las
comunidades organizadas,
sobre las políticas, planes,
servicios y programas de salud
y calidad de vida del país, así
como de compromisos de los
diferentes órganos del Estado
y de la ciudadanía para lograr
mejor salud y calidad de vida.
9.3.4.- Las expresiones

locales, municipales,
provinciales y regionales de la
Conferencia Nacional de
Salud, participan en forma
permanente en la
planificación, ejecución
monitoreo y evaluación de los
servicios, programas y niveles
de atención del Sistema
Nacional de Salud.
9.3.5.- El presupuesto público

nacional de salud incluye
asignaciones específicas para
la organización y
funcionamiento de la
Conferencia Nacional de
Salud y Calidad de Vida en
forma permanente.
VI.- PROYECTOS ESTRATEGICOS DEL PLANDES 2006-2015.
Los objetivos estratégicos del PLANDES, se operacionalizarán en 9 proyectos

estratégicos, los cuales asegurarán la direccionalidad y la coherencia de la gestión en el
Sistema nacional de Salud, así como la distribución adecuada de las responsabilidades y
recursos. La ejecución técnica y financiera de las instituciones públicos, servicios,
programas y niveles del Sistema Nacional de Salud se ajustará a los proyectos
estratégicos siguientes:
46
1.- Proyecto estratégico de reestructuración y desarrollo institucional de la SESPAS a
nivel central y desconcentrado, y de fortalecimiento de las funciones de Rectoría del
Sistema Nacional de Salud, con enfoque de equidad social y de género y basadas en la
participación ciudadana.
2.- Proyecto estratégico de estructuración y desarrollo del Subsistema de Atención a

las Personas, con base en la Red Única de Servicios Públicos de Salud, la
descentralización y el desarrollo de las Redes de Servicios Públicos de Salud, de los
Sistemas Regionales de Salud, y de las instituciones centrales de apoyo técnico de los
mismos, y la implantación e un Modelo de Atención integral nacional y un Modelo de
Gestión, definidos por la SESPAS, y con enfoque de equidad social y de género.
3.- Proyecto estratégico de desarrollo del Subsistema de Salud Colectiva, con base en
el desarrollo de las Redes Programáticas de Salud, en forma desconcentrada, orientadas
prioritariamente a asegurar los objetivos y metas de la Movilización Tolerancia Cero y
de las Metas de Desarrollo del Milenio en Salud, con enfoque de equidad social y de
género, y gestionadas en forma normativa por el nivel central de la SESPAS y en forma
ejecutiva y operativa por las Direcciones Provinciales de Salud..
4.- Proyecto estratégico de aseguramiento universal de la población por el Seguro

Familiar de Salud del Sistema Dominicano de Seguridad Social, en sus tres regímenes
de financiamiento del Plan Básico de Salud.
5.- Proyecto de aseguramiento del financiamiento público del Sistema Nacional de

Salud y de reestructuración y desarrollo de los sistemas de presupuestación y de gestión
financiera en salud para garantizar la eficiencia, la efectividad y la transparencia.
6.- Proyecto estratégico de desarrollo de los Recursos Humanos para el Sistema

Nacional de Salud y de la carrera sanitaria y administrativa, con base en el
fortalecimiento de la planificación, formación y capacitación y del desarrollo de
sistemas y procedimientos de reclutamiento, selección, remuneración, promoción y
gestión de los recursos humanos, acordes con los principios y objetivos del Sistema
Nacional de Salud.
7.- Proyecto estratégico de desarrollo del Sistema de Información General en Salud

del Sistema Nacional de Salud, con base en sus componentes de información
epidemiológica y de información gerencial, en forma tecnológicamente actualizada y
acordes con las necesidades del Sistema Nacional de Salud.
8.- Proyecto estratégico de desarrollo de la participación ciudadana en salud.

Incluyendo el fortalecimiento del papel de las municipalidades, de la planificación
estratégica local y de los espacios y procedimientos de participación en la gestión y en
la fiscalización social y el monitoreo de los planes y programas del Sistema Nacional de
Salud y del Sistema Dominicano de Seguridad Social, a nivel local, provincial, regional
y nacional.
9.- Proyecto estratégico de transversalización del enfoque de género en el Sistema

Nacional de Salud. Incluyendo el desarrollo de una cultura institucional de equidad de
género, el desarrollo de los sistemas de información, revisión de normas y de su
47
aplicación, capacitación del personal, estudios e investigaciones, así como de
monitoreo de los avances de género en la situación de salud y en el Sistema nacional de
Salud.
VII.- SOBRE EL FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Y EL PLAN DECENAL DE SALUD 2006-2015.
Como ya fue señalado en el Análisis de Situación, la inversión pública en salud se ha

mantenido en los últimos años entre el 1.2 y el 1.7% del PIB.
Esto se relaciona con el hecho de que solo el 21.1% de la población está cubierta por un
seguro de salud y apenas el 5.2% está cubierta por el seguro social, el resto son
básicamente seguros privados, cuyo costo de mercado los hace menos accesibles a la
mayoría de la población empobrecida. En consecuencia, el 50% de quienes obtienen
atención debe pagar total o parcialmente por el servicio. El 32.4% de ellos pagaron por
servicios de la SESPAS: Por otra parte, si se considera el gasto total de las familias por
las atenciones en salud que demanda, el 54% corresponde a medicamentos y el 11% a
exámenes de laboratorio4. Otras estimaciones han encontrado que el gasto en
medicamentos puede llagar hasta el 60% del gasto total familiar en salud. Este elevado
gasto familiar, mayor en las familias mas pobres, representa una pesada carga para
los(as) jefes(as) de hogar que incide diferencialmente mas en las mujeres, por su rol en
el seno familiar que se suma al hecho de que el 35% de las mujeres se declaran jefas de
hogar y que el 51% de los hogares pobres en el país son comandados por mujeres, y
considerando que el desempleo femenino es 2.5 veces mayor que en los hombres y los
salarios son 27% menores5.
7.1.- El Seguro Familiar de Salud.
En el año 2001 fue promulgada la Ley del Sistema Dominicano de Seguridad Social
(Ley 87-01). Dicho sistema incluye el Seguro Familiar de Salud el cual, de acuerdo a la
mencionada Ley deberá tener cobertura universal, de toda la población dominicana para
el año 2011, mediante sus tres regímenes de financiamiento, con un Plan Bàsico de
Salud y un catálogo de prestaciones común..
El sistema contempla los siguientes regímenes:
a) Régimen subsidiado.
Este régimen, cuyo financiamiento es totalmente público, ha sido previsto para asegura
a todas las familias sin un empleo estable, los desempleados, discapacitados e
indigentes y sus familiares, los que corresponden la sector informal de la economía y
cuyos ingresos sean equivalentes o menores al salario mínimo nacional. Las
estimaciones sobre la proporción de la población total que deberá ser cubierta por el
régimen subsidiado varían y necesariamente están relacionadas con la evolución de la
capacidad de generación de empleo de calidad por la economía. En la actualidad.
(2006), el 44.14 % de la población económicamente activa ocupada está en el sector
4
CESDEM, SESPAS,CERSS,COPRESIDA,USAID,BID,ORC Macro.- Encuesta Demográfica y de
Salud (ENDESA). Santo Domingo 2002.
5
Idem.
48
informal, y el 16.4% está desempleada6. Si bien no todos los trabajadores del sector
informal tienen ingresos menores que el salario mínimo, como el número de
dependientes familiares es mayor entre los pobres, puede considerarse que por lo menos
entre el 40 y el 50% de la población total del país deberá ser cubierta por este régimen.
de financiamiento del Seguro Familiar de Salud.
b) Régimen contributivo.
Este régimen ha sido previsto para cubrir a todos los trabajadores y patronos del sector
formal de la economía, es decir quienes tienen empleo e ingresos fijos y estables. Su
financiamiento es compartido entre los patronos y los trabajadores mediante cuotas
obligatorias. Para los trabajadores del Estado, el financiamiento de la cuota patronal
provendrá del presupuesto público respectivo. En la actualidad, este régimen debería
cubrir alrededor del 55 % de la población económicamente activa.
c) Régimen contributivo-subsidiado.
Este régimen ha sido concebido para cubrir a las personas y sus familiares, trabajadores
por cuenta propia, cuyos ingresos provienen de actividades liberales e independientes,
no ligadas a un empleo en el sector formal, pero superan el salario mínimo nacional. En
este régimen, el financiamiento es compartido entre la persona afiliada, de acuerdo a su
nivel de ingresos familiares y el Estado, el cual deber+a completar el costo del Plan
Básico de Salud. La estimaciones sobre cual proporción de la población será cubierta
por este régimen son muy variadas. Dependerá mucho de los incentivos que el sistema
ofrezca para que los trabajadores por cuenta propia prefieran cubrir parte del costo del
PBS, y también de la efectividad de los mecanismos de supervisión y evaluación sobre
las condiciones laborales y de ingresos de los afiliados al régimen subsidiado. Dada la
diversidad social de la población objetivo, es poco probable que, al menos en los
primeros años de cobertura universal del Seguro Familiar de salud, este régimen
incorpore mas del 10% de la población nacional.
El costo del Plan Básico de Salud se ha calculado entre RD$ 4,500 y RD$5,000, par los
primeros años de aplicación y progresivamente variarán en la medida que se incorporen
las prestaciones, diferidas en los primeros años, y en la medida que el desarrollo de la
Red Pública y las Redes Privadas, organizadas por niveles y ciclos de vida, se reduzcan
los costos por intervenciones. Es probable, sin embargo, que la incorporación
progresiva de las prestaciones diferidas se haga con un ritmo adecuado a la evolución de
los recursos disponibles en el sistema.
Estimaciones recientes concluyen que para lograr la cobertura del Seguro Familiar de
Salud, para el 77% de los beneficiarios potenciales del régimen subsidiado, para el año
2010, considerando las tendencias demográficas y económicas, se requerirá una
inversión del 3.2% del PIB, solo para cubrir los costos del Plan Básico de Salud7, es
decir desarrollar el subsistema de atención a las personas, con base predominantemente
6
Banco Central de la República Dominicana.- Encuesta Nacional de Fuerza de Trabajo. Santo Domingo
abril 2006.
7
Lizardo Jefrey.- “Dime de cuanto dispones y te diré para cuanto te alcanza. La reforma de salud y
seguridad social en la república Dominicana”. Conferencia en IDESARROLLO y documento reproducido
por PNUD 2004.
49
individual. Para cubrir el 100% de los beneficiarios potenciales del régimen subsidiado,
por lo tanto, se requerirá alrededor del 4.1% del PIB. Estas estimaciones podrían variar
según se modifique la proporción de la Población Económicamente Activa ocupada en
el sector formal (actualmente 44.14% ) y el costo per cápita del Plan Básico de Salud.
7.2.- La Salud Colectiva, la Rectoría y la infraestructura.
Por su parte los costos de desarrollo del subsistema de salud colectiva han sido
calculados en el 0.53% del PIB, promedio anual para el período 2006-20158,
considerando las estrategias definidas, los procesos de desconcentración y la cobertura
Estimados de necesidades de inversión pública para
necesaria en la población objetivo.
el Sistema Nacional de Salud.
República Dominicana 2006-2015 Los costos de desarrollar las funciones
de Rectoría no han sido estimados de
FUNCIONES NECESIDADES US$ millones
(% del PIB) Estimados forma confiable, pero probablemente no
Promedio anual serán superiores al 0.1% del PIB.
Subsistema de
atención a las 4.1 10,946.62
personas (SFS) (1) Los costos de mantenimiento y
Subsistema de salud
construcción de nueva infraestructura de
colectiva la Red Unica de Servicios Públicos de
(promoción, 0.53 1,415.05
prevención y
salud, han sido calculados por la
control). (2) COPDES, aplicando una metodología
Funciones de
validada internacionalmente, y las mas
Rectoría, recientes evaluaciones disponibles sobre
financiamiento (3) 0.1 266.99
el estado y necesidades de infraestructura
de salud, en alrededor del 1.09 % del PIB
SUBTOTAL 4.73 12,628.66
promedio anual, hasta el 20159.
Infraestructura (4) 1.09 2,910.20
7.3.- La inversión pública total.
TOTALES 5.82 15,538. 86
Aunque en estas estimaciones no se ha
1) Calculado con base en: Lizardo J.- “Dime de cuanto dispones
incluido los costos para el Estado de
y te diré para cuanto te alcanza. La reforma de salud y seguridad
cubrir sus compromisos con los
social en la república Dominicana”. Conferencia en
IDESARROLLO y documento reproducido por PNUD 2004.
regímenes
2)Tomado de: Castellanos, P.L.- Informe consultoría contributivo (como
empleador) y contributivo-subsidiado
CERSS.“Consultoría para apoyar la separación de funciones de
la salud colectiva y su costeo 2006-2015”. Santo Domingo julio
2005. (parcial), se ha considerado que están
contenidos dentro de las estimaciones
3)Tomado de: COPDES.- Informe Metas del Milenio 2005.
Santo Domingo 2005.
NOTA: TASA DE CAMBIO PROMEDIO ANUAL DE realizadas para el régimen subsidiado,
RD$ 30 POR US$ 1 puesto que en la medida que se amplíe el
empleo formal se reduce sus beneficiarios. Como el costo del Plan Básico de Salud es
similar para los tres regímenes, la inversión pública total deberá mantenerse
aproximadamente dentro de los mismos márgenes estimados.
Estas estimaciones y cálculos significan que la necesidad de inversión pública total en

salud, incluyendo el Seguro Familiar de Salud, que deberá realizar el Estado
Dominicano, para el período 2006-2015, está alrededor del 5.8 % del PIB (4.75 % si
8
Castellanos Pedro L.- Informe de consultoría CERSS.- Informe “Consultoría para apoyar la separación
de funciones de la salud colectiva y su costeo 2006-2015”. Santo Domingo julio 2005.
9
COPDES.- Informe Metas del Milenio 2005. Santo Domingo 2005.
50
los costos de infraestructura no se incluyeran), como promedio anual, en el período
2016-2015.
A fin de unificar el conjunto de estas estimaciones de costos de los diferentes

componentes del Sistema Nacional de salud, incluidos en el recuadro anexo, hemos
considerado válida la metodología aplicada por la Comisión Presidencial para las Metas
del Milenio y el Desarrollo Humano y Sostenible (COPDES) para estimar el
crecimiento esperado del PIB en el período.
Esta cifra significa que para el 2010 se deberá multiplicar por más de 4 el porcentaje del
PIB que se invirtió en salud en 2005 y posteriormente mantener este nivel hasta el 2015.
Si bien esto representa un considerable esfuerzo de la sociedad y el Estado dominicanos
para fortalecer la inversión social y redistribuir mejor el ingreso nacional, es un
porcentaje inferior al que ya invierte Costa Rica (5.8%), Cuba (6.3%), El Salvador
(8.0%) y varios otros países del tercer mundo a nivel internacional que han hecho
esfuerzos efectivos por mejorar la calidad de vida y de salud de sus poblaciones10.
Las estimaciones de la COPDES, exclusivamente para las intervenciones relacionadas

con las Metas del Milenio, han considerado necesaria una inversión de 3.23 % del PIB,
es decir alrededor de US$ 79.34 per cápita, promedio anual, para el período 2006-
201511. Si bien estas intervenciones constituyen sin duda la primera priori8dad, no
abarcan la totalidad de los gastos requeridos en salud para el desarrollo del Sistema
Nacional de Salud y el Seguro Familiar de Salud. Por ejemplo excluye zoonosis, salud
mental, violencia, accidentes, adicciones, enfermedades cardiovasculares, diabetes,
cáncer y varios otros problemas prioritarios de salud en el país que necesariamente
deben ser incluidos en el desarrollo del Sistema Nacional de Salud en el contexto del
PLANDES. Consideramos que aplicando una metodología comparable para el resto de
las necesidades el total estaría alrededor del 6% del PIB, lo que es bastante coincidente
con las estimaciones utilizadas en este Plan.
Por estas razones, en el contexto del PLANDES 2006-2015, se asume el compromiso de

elevar el gasto público en salud hasta el 5% del PIB, además de una inversión
complementaria correspondiente al plan de construcciones y mantenimiento de
infraestructura del Sistema Nacional de Salud.
7.4.- La inversión privada en el Sistema Nacional de Salud.
El Sistema nacional de salud tiene carácter mixto y está conformado por la Red Unica
de Servicios Públicos de salud y por las Redes Privadas de Servicios de Salud, ambas
conformadas por Redes descentralizadas de servicios organizados por niveles de
atención.
La inexistencia de un plan de desarrollo para el conjunto del sector privado, en el marco

del Sistema Nacional de Salud no ha permitida calcular o estimar en forma total las
inversiones privadas en el contexto del PLANDES 2006-2015.
Sin embargo, el desarrollo del Seguro familiar de Salud en forma universal, implicará el
desarrollo del régimen contributivo. Como el 55% de la población económicamente
10
CEPAL.- Anuario estadístico de América latina y el caribe. Santiago de Chile 2005.
11
COPDES.- Op. Cit.
51
activa y sus familiares, y el costo actual del Plan Básico se ha calculado alrededor de
RD$ 5,000 en los primeros años y alrededor de RD$ 6,500 en los años sucesivos, puede
calcularse que la inversión privada por este concepto estará alrededor de los RD$
24,750 millones en los primeros años y alrededor de RD$ 40,000 millones hacia el
final del período. Es decir RD$ 32,375 en promedio anual. De estos montos, el 70%
será cubierto por los patronos y el 30% por los trabajadores.
El Seguro de Riesgos Laborales del Sistema Nacional de salud, de acuerdo a

proyecciones recientemente realizadas, consideran que las cotizaciones por este
concepto, para el año 2015 podrían estar alrededor de los RD$ 4,000 millones. Estos
aportes son cubiertos en su totalidad por los empleadores12.
Aunque estos cálculos y estimaciones son muy parciales y se refieren solo a algunas de
las inversiones obligatorias por la ley 87-01, ellas permiten conocer que la inversión
privada en atenciones de salud, legalmente establecida, en el período del PLANDES
podría estar alrededor del 05% del PIB promedio anual.
Puede considerarse que la inversión privada familiar en salud disminuirá

progresivamente en tanto se incremente la afiliación al Seguro Familiar de Salud. Esto
significará un importante aporte a la economía familiar, sobre todo de los mas pobres y
de los sectores trabajadores y de clase media del país. Es probable que la composición
de la inversión privada en salud vaya entonces variando con una tendencia mas
equitativa y justa, tendiendo a reducir el pesado gasto de las familias e incrementando la
inversión empresarial obligatoria.
7.5.- La cooperación internacional.
Es importante señalar, sin embargo, que en el período 1997-2000, la cooperación

internacional (no reembolsable y préstamos) aportó un promedio anual de US$ 14
millones. Parece razonable asumir que estas niveles se podrán mantener e incluso
incrementar a lo largo del período del PLANDES, si se asume que la economía
retomará los niveles de crecimiento que han sido habituales en los últimos quinquenios.
Por lo tanto, se requerirá una política agresiva de captación de fondos internacionales no
reembolsables y de negociación de préstamos para apoyar el desarrollo del Sistema
Nacional de Salud que alcance por lo menos a US$ 15 a 20 millones promedio anual
entre 2006 y 2015, para mantener la inversión pública procedente del fisco nacional
entre el 3% y el 4% del PIB.
Este esfuerzo intensivo de captación de cooperación financiera internacional

reembolsable y no reembolsable para el desarrollo del Sistema Nacional de Salud,
deberá complementarse con un esfuerzo de similar intensidad para incentivar y orientar
la cooperación técnica internacional (no financiera), la cual se considera que aportaría
un importante valor agregado en el fortalecimiento técnico y desarrollo de los procesos
del Sistema. Para esto, deberá fortalecerse la capacidad de negociación de la SESPAS,
con base en el PLANDES y sus objetivos estratégicos, así como fortalecer los esfuerzos
12
ECOCARIBE, SA.- Diagnóstico del Instituto Dominicano de Seguros Sociales (IDSS) y
Recomendaciones para su reestructuración. Informe final de consultoría contratada para la Comisión
sobre reestructuración del IDSS de la Cumbre Presidencial por el Seguro Familiar de Salud. Santo
Domingo julio 2006.
52
de programación compartida de la cooperación, en conjunto con las organizaciones
multilaterales y bilaterales con mandatos en el campo de la salud y la calidad de vida
53
Anexo:
Metodología de Elaboración
54
Metodología de elaboración.
Como se ha señalado, la presente constituye una versión actualizada, y enriquecida de la

versión preliminar del Plan elaborada en 2004.
1.4.1.- Metodología de elaboración de la versión preliminar 2004.
La elaboración de la versión preliminar estuvo regida por la Disposición Administrativa

N° 0007-2003 del 4 de septiembre 2003, la cual fue precedida de la Disposición
Administrativa N° 00012-2002, del 28 de agosto 2002, sobre el Análisis e Situación de
Salud como parte del proceso. En esta oportunidad se consideraron 5 componentes:
1. Análisis de Situación de Salud de la República Dominicana;

2. Elaboración de la propuesta del Plan Nacional Decenal de Salud;
3. Consenso y Mercadeo;
4. Instrumentos de evaluación, supervisión y control;
5. Puesta en funcionamiento del Plan Nacional Decenal de Salud.
El conjunto de los contenidos fueron organizados en tres documentos: a) El Plan

Nacional Decenal de Salud 2004-2014, versión preliminar, b) Propuesta de Estrategias
para la Ejecución del Plan Nacional de Salud y c) Propuesta Metodológica para el
Mercadeo del Plan Nacional Decenal de Salud, los cuales fueron publicados en forma
conjunta13.
El punto de partida para al elaboración de la versión preliminar del Plan Nacional

Decenal de Salud fue la identificación de los principales problemas de salud de la
población, para lo cual se conformaron 14 grupos de trabajo agrupados en 4 áreas
temáticas. Con base en el producto de estos grupos y áreas, se definió posteriormente
los objetivos, metas y estrategias y se procedió a establecer las responsabilidades por
institución. A continuación, los 14 grupos de trabajo y su agrupación por áreas
temáticas:
1) Grupo salud:
a. Enfermedades transmisibles.
b. Enfermedades no transmisibles.
c. Salud Reproductiva y aspectos demográficos.
2) Grupo social.
a. Alimentación y nutrición.
b. Medio ambiente.
c. Problemas de carácter social.
3) Grupo estratégico.
a. Financiamiento del sector.
b. Rectoría y separación de funciones.
c. Gestión, organización y calidad.
d. Desarrollo y funcionamiento del Seguro familiar de Salud.
13
SESPAS.- Plan Nacional Decenal de Salud 2004-2014. Santo Domingo agosto 2004.
55
4) Grupo transversal
a. Medicamentos.
b. Recursos humanos.
c. Sistema de información.
d. Promoción de la salud.
El proceso fue enriquecido con su presentación ante el Diálogo Nacional, de carácter

interinstitucional, y la invitación a las instituciones participantes para formular
comentarios. En total hubo 250 participantes en las diferentes sesiones de trabajo para la
elaboración de la versión preliminar, aunque algunos participaron en varias sesiones, se
registró que 70 instituciones estuvieron representadas en por lo menos alguna de las
sesiones de trabajo.
El equipo responsable de coordinar este proceso consideró que la propia elaboración de

la versión preliminar, las sesiones de trabajo con participación intersectorial y la
presentación ante el Diálogo nacional ya debían ser consideradas parte del proceso de
construcción de los consensos necesarios para la ejecución del Plan, por lo tanto,
asumieron que estas actividades ya deberían ser consideradas parte importante de la
ejecución del mismo.
1.4.2.- Metodología para la actualización, enriquecimiento y finalización del Plan

Nacional Decenal de Salud 2006-2015.
Poco tiempo después de la publicación de la versión preliminar del Plan tomó posesión
un nuevo equipo de gobierno y el país adoptó compromisos y definiciones de alta
relevancia para el desarrollo del Sistema Nacional de Salud. Se estableció así la
necesidad de completar el proceso y de actualizar la versión preliminar de acuerdo a las
nuevas realidades, tomando como punto de partida la versión preliminar elaborada en
2004. El proceso destinado a actualizar y enriquecer la versión preliminar y completar
la elaboración del Plan, ha estado organizado con base en la Disposición Administrativa
N° 0002.2006 de la Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social.
La Comisión de Actualización, Consulta y Finalización del Plan Decenal de Salud ha

estado conducida directamente por el Despacho del Secretario de Estado de Salud
Pública y Asistencia Social, e integrada por las Subsecretaría Técnica, la Unidad de
Modernización y Desarrollo Institucional (UMDI), la Comisión Ejecutiva para la
Reforma del Sector Salud (CERSS) y el Centro para la Gobernabilidad de la
Universidad INTEC. Esta Comisión fue ampliada, en varias sesiones, con la
participación de las Subsecretarías de Atención a las Personas y Salud Colectiva, y por
la Comisión Nacional para el Desarrollo Sostenible (COPDES), responsable de
coordinar las acciones relacionadas con los Objetivos y Metas del Milenio, con la
Comisión Presidencial para VIH/SIDA (COPRESIDA), y con la Oficina Nacional de
Planificación (ONAPLAN).
Inicialmente, la comisión realizó una exhaustiva revisión de la versión preliminar y del

conjunto de disposiciones legales, reglamentarias y normativas vigentes, con especial
referencia a sus implicaciones para la definición de los objetivos estratégicos del
PLANDES 2006-2015 y los proyectos y estrategias del mismo.
56
Los principales documentos considerados en este análisis de concordancia, además de la
versión preliminar del Plan Nacional Decenal de Salud 2004, fueron los siguientes: Ley
42-01 y sus Reglamentos, Ley 87-01 y sus Reglamentos, Agenda Estratégica para la
Reforma del Sector Salud 2004, Acuerdo Marco de Compromiso Institucional para
Acelerar la Reforma del Sector Salud, Informe Nacional 2005 sobre Objetivos y metas
del Milenio, Decreto Presidencial N° 1522-04 sobre Desarrollo de las Redes de
Servicios, Disposición Administrativa N° 00024-05 sobre el desarrollo de las redes de
servicios, Disposición Administrativa N° 00023-05 sobre Salud Colectiva, la
Disposición Administrativa N° 00015-2005 sobre el desarrollo de las Direcciones
Provinciales de Salud y los Lineamientos de Política de Desarrollo del Secretariado
Técnico de la Presidencia14,15.
Como resultado se definieron las premisas para completar el proceso de elaboración del
Plan. Entre estas premisas se destacaron:
- Reforzar el carácter estratégico del Plan, y transferir los contenidos mas

normativos y operativos a los planes operativos que de él deben derivarse
posteriormente, enfatizando el carácter del Plan como agenda estratégica
del país en salud, con una perspectiva de mediano y largo plazo..
- Fortalecer su carácter sectorial y de compromiso nacional, no limitado a la
SESPAS.
- Asumir el marco jurídico, reglamentario y normativo vigente, evitando en
lo posible que la ejecución del Plan implique como prerrequisito
modificaciones de dicho marco.
- Asumir y expresar los compromisos nacionales con los Objetivos y metas
del Milenio.
- Reforzar la participación de la ciudadanía y la construcción de consensos,
tanto a nivel nacional como regional, provincial y municipal, a fin de
fortalecer la viabilidad y sostenibilidad del Plan en el tiempo.
- Fortalecer el enfoque de equidad social y de equidad de género, así como la
participación ciudadana, como abordajes transversales.
Posteriormente se elaboró una Metodología para el proceso de actualización,

enriquecimiento y finalización del Plan. Dicha metodología fue presentada ante el
Consejo Nacional de Salud el 6 de junio 2006. Esta metodología estableció un proceso
basado en consultas en dos etapas. Una primera limitada a informantes clave, con el
propósito de elaborar una versión revisada del Plan. Una segunda etapa de consultas
ampliadas, dirigida a fortalecer el empoderamiento de los diferentes sectores
institucionales y sociales del país y a producir la versión final del Plan, completada con
claros compromisos de los diferentes actores sociales para la ejecución del mismo.
Para los fines de la consulta de informantes clave, se elaboró un documento de trabajo

sobre los Lineamientos Estratégicos para el Plan Decenal de Salud 2006-201616 y las
14
Secretariado Técnico de la Presidencia.- Lineamientos Generales para una Política de Desarrollo y
Financiamiento Internacional en la República Dominicana. Santo Domingo 2005.
15
Para mayor información puede consultarse el documento de trabajo de la Comisión para el PLANDES
“Sobre los Objetivos Estratégicos Prioritarios del Sistema Nacional de Salud”. Santo Domingo junio
2006.
16
“Lineamientos Estratégicos para el Plan Decenal de Salud 2006-2015. Borrador de trabajo de la
Comisión del PLANDES. Santo Domingo junio 2006.
57
correspondientes guías orientadoras de la consulta. El documento incluyó una propuesta
de revisión del propósito, objetivo general y objetivos los objetivos específicos, así
como de los proyectos estratégicos del Plan. Estos lineamientos, conjuntamente con la
versión preliminar 2004 fueron presentados ante el Consejo Nacional de Salud el 8 de
agosto 2006 y fueron sometidos a consulta en 13 talleres a nivel nacional y de las
diferentes regiones del país, en los cuales participaron 640 diferentes técnicos
informantes clave, tanto de la SESPAS, como de otras instituciones del sector salud y
de la sociedad civil.
Con el producto de las consultas a informantes clave se ha elaborado la presente

versión, la cual será presentada ante el Consejo Nacional de Salud y será la base para la
consulta ampliada y movilizadora de la segunda etapa. Se espera que la versión final del
Plan podría estar lista para los primeros meses del 2007.
Al igual que con la versión preliminar, se considera que todos los procesos que han
hecho posible la construcción de los consensos y el empoderamiento y la movilización
social alrededor de los objetivos e intervenciones prioritarias en salud, ya constituyen
parte de la ejecución del Plan en si mismo. Por esto se mantiene el período 2006-2015,
por considerar que el año 2006 ha sido el año inicial del mismo.
58
Planificación en Salud:
viejas ideas en
nuevos ropajes
Adolfo H. Chorny1
Resumen 1. Planificación
El artículo resume las experiencias del autor en en salud:
más de treinta años de ejercicio de la planificación conceptos básicos
en salud. Se comienza por precisar que el objetivo
Sería una buena costumbre,
final de la planificación en salud es la salud. Son

cuando se comienza a presen-
repasados algunos de los escenarios probables dentro

tar un tema donde lo subjetivo
juega un papel preponderante,
de los cuales se desenvolverán los sistemas de

que el autor hiciera una refe-
servicios de salud y se extraen conclusiones sobre su

rencia a cuál es su entendi-
miento particular de los con-
impacto en los modos de planificar en salud.

ceptos que va a utilizar, de ma-
A partir de estas colocaciones, se discuten algunos

nera que a partir de ahí sea po-
aspectos centrales de los procesos de planificación:

sible minimizar los malos en-
tendidos o falsos acuerdos que
la identificación de los problemas, la determinación

se puedan originar en la com-
del dominio (gobernabilidad), factores

prensión particular del lector,
de los términos utilizados por
condicionantes y determinantes, la selección de los

el autor; ya que uno es respon-
cursos de acción y el monitoreo y evaluación de

sable por lo que dice o escribe
y no por lo que los otros escu-
estos procesos. Para dar un marco que permita

chan o interpretan cuando leen.
entender los mecanismos que están por detrás de las

Con el propósito de cumplir
con lo que pensamos que po-
distintas propuestas metodológicas, se repasa

dría ser una buena práctica, va-
sucintamente la historia reciente de la planificación

mos a comenzar por dejar ex-
plícito que para nosotros (pero
no sólo para nosotros) el pro-
pósito de la planificación en sa-
Palabras Clave
lud es la salud. En consecuen-
cia, éste debe ser también el
Planificación en salud. Métodos de planificación en salud. punto de partida del proceso de
Complejidad. Historia de la planificación en salud.
Key words
planificación, no importa si lo
que se busca es planificar ser-
Health planning, health planning methods, complexity, health plan-
vicios de salud, programas de
ning history.
prevención o promoción de sa-
lud para grupos de población
1. Profesor titular de Planificación, ENSP/FIOCRUZ. de riesgo o cualquier otra cosa
23
cuadernos médico sociales 73: 23-44
en salud en la América Latina, analizando las

vertientes normativas y estratégicas. Con base en
que tenga que ver con el logro de la salud
[Pineault, 1990:1].
esos desarrollos, se presenta una visión particular

Hecha esa declaración de principios
de las perspectivas que se abren para la

pasemos a precisar qué vamos a entender
por planificación en salud.
planificación en salud, enfatizando el aporte

Es algo habitualmente aceptado que la
esperado de la epistemología de la complejidad, para

planificación está referida al futuro. Pla-
repensar la planificación sanitaria.

nificar consiste, básicamente, en decidir
con anterioridad qué hacer para mudar
condiciones insatisfactorias en el presen-
Abstract
te, o evitar que condiciones actualmente
consideradas como adecuadas se deterio-
The article summarizes the author’s experience in

ren en el futuro.
Planificar consiste, principalmente,
more than thirty years in the field of health

en identificar problemas (actuales y fu-
planning. The first statement is that the final goal

turos) y prioridades de intervención, pa-
of health planning is health. Some of the

ra implementar soluciones; determinar
si estas están dentro de la capacidad de
possible scenarios in which health services systems

acción de quien planifica; identificar los
will be developed are then analyzed. Conclusions

factores que determinan el estado de co-
sas considerado insatisfactorio; estable-
are drawn concerning the impact of the scenarios

cer los cursos de acción que pueden ser
upon the methods of health planning. Central

seguidos para solucionar los problemas;
determinar quiénes serán responsables
aspects of planning procedures are discussed: the

de la ejecución de dichas acciones, y de-
identification of problems, the determination of the

finir los procedimientos de evaluación
ex-ante y ex-post que permitirán monito-
control (governability), the conditioning and

rear si el curso de acción seguido es el
determining factors, the selection of courses of

adecuado para los fines perseguidos y si
action, and the monitoring and evaluation of these

los resultados obtenidos están dentro de
lo esperado.
procedures. In order to provide a frame to make it

Para dar cuenta de la planificación en
easier to understand the mechanisms that lie behind

el día a día, fueron elaborados numerosos
modelos, métodos y procedimientos, que
the distinct methodological proposals, the author

varían desde aquellos que persiguen la
presents a general overview of the recent history of

simple proyección de tendencias o la ex-
trapolación de la situación observada pa-
health planning in Latin America, analyzing its

ra un futuro, hasta modelos complejos
normative as well as strategic propositions. Based

que proponen, con fundamento en dife-
rentes marcos teóricos y conceptuales,
on this progression, the author presents a particular

una visión más elaborada y menos sim-
point of view of the perspectives that are open to

plista del mundo en general y de la plani-
ficación en particular.
health planning, emphasizing its reconsideration

A algunos de esos modelos nos referi-
under the light of the potential contribution of an

remos más adelante, al tratar de los com-
epistemology of complexity.
ponentes de la planificación en salud y
sus momentos. Mientras tanto, es oportu-
no resaltar que la versión simplista de la
planificación en salud, además de enga-
ñosa, trae en su interior una concepción
mecanicista de los fenómenos del mundo
real. La proyección de tendencias, o la
extrapolación de la situación observada,
parten de la suposición, no siempre explí-
cita, de que los factores que actúan en el
presente, o actuaron en el pasado próxi-
mo, continuarán teniendo efecto en el fu-
turo inmediato. Sin embargo, para que la
proyección pueda ser aceptada, se debe
suponer que la acción de esos factores
tendrá la misma intensidad, o fuerza, que
tuvo en el pasado. Pero si es posible tener
24
Planificación en Salud: viejas ideas en nuevos ropajes
alguna certeza sobre alguna cosa acerca ciones. Con visión y compromisos a es-
del futuro de nuestros países, ésta es que cala mundial, las grandes empresas se
para mejorar el sistema de salud es nece- alejan cada vez más de los intereses y po-
sario cambiar, o sea, es preciso que dejen siciones de los gobiernos nacionales, los
de estar en vigor muchas de las determi- que por su parte se guían por la satisfac-
naciones y condiciones que actuaron ción de los intereses locales (nacionales),
hasta ahora o, como mínimo, que sus que expresan los anhelos y las demandas
efectos sean diferentes. de sus electores. Al mismo tiempo, la
En el campo social no existen leyes creación de bloques regionales (Merco-
como las que pueden ser identificadas, sur, NAFTA) aumenta la conexión inter-
por ejemplo, en el terreno de los fenóme- na entre las economías participantes.
nos estudiados por la Física. En el ámbi- Sin embargo, la fuerza de cohesión de
to de la sociedad se observan tendencias estos bloques regionales se muestra total-
que pueden ser modificadas y en ese po- mente impotente para hacer frente a los
der reside la posibilidad de transformar efectos de las crisis que se originan en
una realidad que aparece ante nuestros otras economías. El efecto global es más
ojos como insatisfactoria. Podemos afir- poderoso que el regional. Un ejemplo de
mar que el conocimiento del pasado es esta afirmación es el impacto sobre las
una condición necesaria, pero no sufi- economías del Mercosur de las sucesivas
ciente, para actuar sobre el futuro. crisis de las economías de los denomina-
Los modelos más complejos adoptan, dos “Tigres Asiáticos”.
sin excepción, un esquema2 explicativo Algo parecido al efecto “mariposa”
acerca de por qué las cosas son como hace que la caída de la bolsa de Hong
son. En función de esos modelos son he- Kong (en noviembre del 97) tenga como
chas las diferentes propuestas metodoló- resultado en el Brasil, medidas econó-
gicas para la planificación en salud. micas destinadas a “enfriar” la econo-
Como no podía dejar de ser, nosotros mía (léase: disminuir el consumo me-
también partimos de una comprensión diante el aumento de las tasas de interés,
particular del mundo y de las causas que aumento de tarifas públicas, aumento de
determinan el actual estado de salud de las cuotas del impuesto sobre la renta de
los diferentes grupos sociales que com- las personas, etc.). O sea, no importa el
ponen las poblaciones de nuestros países, estado real de la economía nacional, la
así como cuáles serán las características corrección busca crear las seguridades
del futuro más probable. Esto define el necesarias para que el capital especulati-
marco de referencia dentro del cual será vo internacional no escape del país (do-
desarrollada la propuesta objeto de este blando las tasas de interés) aunque el
trabajo, y que, por consecuencia, delimi- costo sea el desempleo y la disminución
ta sus alcances y limitaciones ya que si el del crecimiento económico (que pasaría,
postulado es falso, o no se verifica en la según estima el propio gobierno, de un 2. En este trabajo se entiende,
práctica, el proceso de planificación ba- 4% del PBI a un 2%). como en psicología, que un esque-
sado en el mismo pierde toda validez. Sin abundar en detalles, ya que no es ma es una estructura conceptual
1.1. Un escenario
la propuesta de este artículo discutir los empleada por los seres humanos
para el futuro3
aspectos económicos (aunque los mis- para entender y dar sentido a un
mos sean fundamentales para determi- conjunto de datos.
3. Parte de los escenarios pre-
nar los caminos que podrá o deberá se- sentados en este apartado fueron
Una propuesta en el área de planifica- guir la planificación de salud), puede elaborados a partir de las obras de
ción surge, o debería surgir, tomando co- afirmarse que las reglas del juego econó- Lester Thurow “The Future of Ca-
mo marco de referencia una determinada mico tienden a ser uniformes en todos pitalism” y “Megatrends - 2000”
visión de cómo podría ser el mundo. los puntos del mundo. de J. Naisbitt y P. Aburdene.
Nuestra visión conjuga dos grandes ele- En cuanto se globalizan las reglas 4. Decimos ningún poder tradi-
mentos: la evolución esperada en las re- económicas, y el mercado parece dictar cional, porque ya se diseñan en el
horizonte próximo otros poderes.
laciones que se establecen en la esfera los destinos de las naciones, no se vis- Al respecto resulta ilustrativo el
económico social, y la preponderancia lumbra una potencia política, económica artículo publicado en Le Monde
que esperamos que tenga el enfoque de o militar hegemónica. Si a esto se suma Diplomatique de febrero de 1998:
la complejidad como nuevo paradigma la falencia de los organismos multinacio- Le nouveau manifeste do capita-
de las ciencias. nales como, por ejemplo, las Naciones lisme mondial, dando cuenta de la
La característica más acentuada del Unidas y la OEA, no se observa en el fu- existencia de una propuesta para
futuro desarrollo de la humanidad es la un tratado internacional (Acuerdo
turo inmediato ningún poder instituido
Multilateral sobre las inversio-
consolidación de una economía global, tradicional capaz de diseñar, organizar y nes), promovido por las empresas
producto —entre otros factores— de in- hacer cumplir esas reglas.4 transnacionales, mediante el cual
cesantes avances en el campo de las tec- Los efectos de esta globalización, su- los países signatarios renunciarían
nologías de transportes y de comunica- mados a los provocados por la desapari- a su soberanía.
25
ción del polo antagónico del capitalismo, La acentuada segmentación de la so-

el denominado socialismo real, se hacen ciedad, que está todavía en proceso, debe
sentir, con mayor o menor intensidad, en dar origen a una segmentación semejante
casi todos los países. Esos efectos se ma- de los servicios de salud. Es posible pre-
nifiestan, en lo que atañe al mercado la- ver tres grandes segmentos de la pobla-
boral, en la disminución del contingente ción consumidora: los ricos, los exclui-
de trabajadores regulares (aumento de dos y la clase media.
desempleo y subempleo5), aunque los da- Parece razonable prever que el seg-
tos oficiales ocultan un gran sector del mento más rico (estimado en torno al
verdadero desempleo: aquel constituido diez por ciento de la población total) con-
por los que desistieron de procurar colo- tinúe incrementando, en términos reales,
cación en el mercado laboral. sus utilidades. A este sector se debe dedi-
Aunque dramático, el desempleo no car cada vez más la oferta privada de ser-
es la única amenaza que pende sobre los vicios de salud, con preponderancia de
trabajadores. La disminución del salario alta tecnología y tratamientos sofistica-
real de aquellos de menor calificación, dos y caros. Estos consumidores, tendrán
tal como puede ser observado en algu- a su disposición una oferta internacional
nos países más desarrollados de Europa, de servicios ofrecidos por empresas de
y en los Estados Unidos, y la pérdida de salud, de un mismo país o de varios paí-
ganancias que habían sido incorporadas ses, que se asociarán para tales efectos.
como salario indirecto, reducen el poder Es muy probable que la oferta de servi-
adquisitivo y la protección de los secto- cios de salud cosméticos sea complemen-
res socialmente menos favorecidos. La tada con paquetes turísticos, que contri-
exclusión social aumenta como conse- buirán a aumentar su encanto.
cuencia de las políticas de ajuste estruc- También los planes de cobertura (se-
tural, flexibilización laboral y redimen- guro de salud y similares) deberán diver-
sionamiento del Estado, proceso que se sificar la oferta para el conjunto de la
viene manifestando, también, en los paí- población.
ses de América Latina que adoptaron Además de la diferenciación de los
esas políticas. planes de seguro para este segmento de
Otra consecuencia de las nuevas reglas la población, se puede esperar que la
de la economía es la reducción, y simul- oferta de servicios cosméticos y estéticos
táneo empobrecimiento de la clase me- (cirugía plástica) sea incrementada, pa-
dia. “La era de los aumentos anuales de sando a formar parte, en lo cotidiano, de
salario se acabó; (la clase media) ya no la cartera de oferta de los servicios de sa-
puede esperar patrones de vida mejores lud destinados a la población más rica.
en lo que les resta de vida o en la de sus No se puede dejar de lado el hecho de
hijos” [Thurow, 1996:34]. que la oferta de medicinas alternativas,
El mercado laboral cambió, en canti- por tratarse de un consumo diferencial,
dad y en calidad. La migración del capi- tiene un encanto especial para esta par-
tal, en busca de lugares donde la retribu- cela del mercado, del mismo modo que
ción de la mano de obra sea menor y es- tomarse una vacaciones en las Islas Cay-
té menos sujeta a condiciones que limi- man, o cenar en “Au bec fin” en París, de
ten la explotación de los trabajadores, modo que varios tipos de medicinas o
está redefiniendo el mapa económico pseudo-medicinas, más o menos esotéri-
del planeta. cas, podrán formar parte de los servicios
Como resultado de estas mudanzas, de salud ofertados para el consumo de
los Estados recaudan menos tributos so- esta población.
bre los salarios, al paso que los sistemas En la otra punta del espectro social,
de previsión social pública están en quie- los excluidos y los postergados (pobres,
bra o en situación de estarlo, en un futu- minorías étnicas o de otro tipo), que no
5. Datos recientes muestran que
en Europa Occidental el total de
ro no muy lejano. Este panorama se agra- hayan podido definir un nicho dentro de
empleos en 1994 era el mismo de va por el rápido crecimiento de la pobla- la estructura social o no representen un
1993 [Thurow, 1996:2]. En 1995, ción de gerontes. Mientras esto sucede, grupo de intereses con poder de expre-
la Argentina registraba una tasa ré- los jóvenes se encuentran con cada vez sión, deberán quedar —principalmente—
cord de desempleo de más del más dificultades para insertarse en el a cargo del sistema público o de grupos
18% de PEA. También, para me- mercado de trabajo, con la consiguiente filantrópicos o de beneficencia. Es previ-
diados de la década de los 90, la
pérdida de capacitación y disminución de sible una focalización de la oferta para
tasa de desempleo en Europa lle-
gaba al 10,8%, siendo que en al-
los salarios iniciales. los segmentos de la población margina-
gunos países superaba el 15% (Es- ¿Cuál es el impacto esperado de estos dos y excluidos. Los procedimientos pri-
paña 23,2%, Finlandia 16,8%) procesos sobre el sistema de salud y, co- vilegiados deberán ser los de bajo costo,
[Thurow, 1996:36]. mo consecuencia, sobre su planificación? con énfasis en la atención primaria y de
26
emergencias provocadas por accidentes y ca. Un segundo conjunto de conclusiones

violencia. Es posible que el sistema foca- le atañe a las metas y objetivos persegui-
lizado sea de bajo nivel de resolución pa- dos por la planificación en cada segmen-
ra los problemas crónicos y degenerati- to de la oferta.
vos que se pueden esperar en función de En el sector que tiene como clientela
envejecimiento de la población. Se puede potencial la población más rica, es previ-
inferir también que, si las actuales ten- sible una planificación atomizada por
dencias se mantienen, la inversión en la empresas o grupos, dirigida, principal-
manutención y en la recuperación de la mente, a la ocupación estratégica de al-
capacidad operativa de este sector será gunos nichos en el mercado de salud,
poca o nula. Por otro lado, el empobreci- donde quien planifica posea ventajas
miento de la clase media deberá llevar a comparativas. Puede esperarse, también,
importantes contingentes de la misma a que el énfasis sea dado a las dimensiones
demandar servicios de este segmento. económico-financieras, los análisis cos-
Por último, con la clase media per- to/beneficio, el dimensionamiento de la
diendo parte de su poder adquisitivo, de- escala de producción más adecuada y a
berá disminuir de manera significativa el otros aspectos cotidianos de las empre-
segmento del mercado de planes de se- sas comerciales de cualquier tipo. La sa-
guro de salud. También, puede esperarse lud será vista como un dato, aquello que
una disminución de buena parte de la de- está por detrás de las diversas demandas
manda de servicios del sector privado de servicios, más que como un objetivo a
con finalidad lucrativa. Es previsible que ser alcanzado. Por último, la planifica-
la demanda de este conjunto de la pobla- ción de este sector deberá guardar un ra-
ción se divida en tres grupos: el de la zonable grado de autonomía con relación
clase media en ascenso (una parcela mí- a la planificación del sistema de salud
nima del conjunto) que deberá incorpo- como un todo, considerando la histórica
rase al segmento privado lucrativo del independencia de las élites con relación
mercado, los “nuevos pobres” (una par- a las determinaciones que afectan al ciu-
cela significativa de la actual clase me- dadano común.
dia integrada, principalmente, por los La franja del mercado de servicios de
funcionarios públicos, profesores y ope- salud orientada para dar respuesta a las
rarios calificados de los sectores indus- demandas de los conjuntos poblacionales
triales mecanizados) que deberán sumar- excluidos o marginados, y las originadas
se a algunos mercados de oferta de ser- en los contingentes de pobres y nuevos
vicios6 focalizados. Los sobrevivientes pobres, estará bajo la responsabilidad del
de la clase media, posiblemente hagan sector público.7 En este caso la planifica- 6. El cuidado de la salud deman-
uso de estrategias de atención que defi- ción se realizará en diferentes ámbitos y, da bienes y servicios de diversos
prestadores: servicios médicos,
nan una combinación (mix) de prestado- en consecuencia, con diferentes miras. A
servicios de internación, medica-
res en función del problema percibido y estos diversos tipos de planificación nos mentos, servicios odontológicos,
sus expectativas de optimización de la referiremos más adelante al tratar las es- etc. Cada uno de estos tiene un
relación producto/recursos accesibles. feras: estratégica; táctica y operacional mercado altamente específico se-
De tal modo, todos los sectores de servi- de la planificación (ver 2.2.2.). gún su evolución histórica, a lo lar-
cios podrán ser objeto de la demanda de En lo que respecta al otro gran tema go de la cual fueron apareciendo
este segmento, sin que predomine la de- que integra nuestro marco de referencia, mudanzas tecnológicas endógenas
y exógenas así como prácticas res-
manda a ninguno de ellos. la epistemología de la complejidad, es trictivas diversas que condujeron a
Dicho esto, cabe especificar cuáles suficiente, por ahora, establecer que se que el oligopolio con diferencia-
son las consecuencias para la planifica- trata de un abordaje que a partir de las ción del producto y la formación
ción en salud de esta fragmentación de ciencias física y química introduce nove- de precios bajo condiciones de
las demandas populares. Teóricamente, dades en los paradigmas del saber cientí- competencia imperfecta sean las
en función de los propósitos y objetivos fico, colocando sobre nuevas bases no só- formas de mercado que prevalez-
diferenciados de cada segmento del lo el conocimiento de las ciencias físicas can [Katz & Muñoz, 1988:11].
7. Estar bajo la responsabilidad
mercado de servicios, deberá haber una y naturales. Va más allá y establece un del sector público no es equivalen-
modalidad de planificación diferente, puente que permite aproximar dichos te a servicios prestados por entida-
las que se sumarían a los correspon- campos a los métodos y objetos de refle- des públicas. El sistema puede es-
dientes niveles de regulación federal, xión de las ciencias humanas. tar compuesto por unidades perte-
estatal y municipal con sus competen- Aunque el tratamiento de dicho asunto necientes a las diversas instancias
cias específicas. exceda las miras del presente trabajo, en- del Gobierno (federal; estatal; mu-
Una primera conclusión que podemos tendemos que no podemos dejar de men- nicipal) y por establecimientos pri-
vados (lucrativos o no, filantrópi-
obtener a partir de lo anterior es que la cionar su existencia, ya que el nuevo pa- cos, benéficos), siempre que la re-
planificación no puede tener un alcance radigma en gestación tendrá, sin duda, in- gulación de este sistema sea hecha
universal, quedando su campo definido fluencia en la forma en que es pensada la por los órganos públicos responsa-
por el ámbito que domina quien planifi- planificación en salud, por esa razón, re- bles por la salud de la población.
27
tomaremos el tema al tratar de las nuevas que pueden ser obtenidas, admitidas las
perspectivas de la planificación en salud. restricciones vigentes. Ya en el sector pú-
1.2. Aspectos de la
blico quien planifica es alguien que lo
planificación en salud
hace en nombre del “bien público”, de
a ser abordados
ahí que no exista una clara correspon-
dencia entre los intereses de los diferen-
tes conjuntos de la población y las elabo-
A continuación serán tratados los dife- raciones hechas por los planificadores
rentes aspectos y principales característi- del ámbito del Gobierno.
cas de la planificación en salud, procu- Como consecuencia de esto, es preci-
rando identificar caminos operativos que so que quede claro quién es el planifica-
provean instrumentos para que gerentes y dor y a partir de qué óptica planifica. En
administradores puedan dar cuenta de su nuestro caso, el punto de vista adoptado
práctica cotidiana. Para ello serán trata- es el de una planificación realizada a
dos los siguientes temas: partir de alguna instancia gubernamen-
• identificación de los problemas tal. De este modo se acepta que no se
(sujetos, objeto, momentos); trata de realizar una actividad que tenga
• determinación de dominio (“go- como fin aumentar el margen de lucro
bernabilidad”); de uno o más inversores privados, se tra-
• factores determinantes y condi- ta de aceptar el desafío de generar más y
cionantes (diagnóstico); mejores condiciones de salud para la po-
• selección de los cursos de blación a la que está dirigida la acción
acción; de dicho sistema.
• monitoreo y evaluación. Para poder entender mejor cómo se da
2. Identificación
este proceso, es conveniente realizar un
de los problemas de la
breve recorrido por la historia de la plani-
ficación en salud en las últimas décadas,
buscando identificar tanto a los sujetos
cuanto a sus motivaciones. Como punto
2.1. El sujeto que planifica

de partida será tomado el inicio de la dé-
cada del 60, por coincidir con el marco de
la planificación en salud pública, la apa-
8. El sujeto puede ser un indivi- En el contexto de la planificación en rición del método CENDES9 para la pro-
duo o un grupo de individuos arti- salud se entiende como problema una si- gramación en salud.
2.1.1. Breve historia

culados mediante algún tipo de re- tuación que se aparta, negativamente de
de la planificación en salud
lación que permita que sean trata- un estado deseado. De este modo se pue-
dos como una unidad bajo el pun-
en América Latina
den considerar como problemas, por
to de vista de esta discusión. En los
últimos tiempos es frecuente hacer
ejemplo, una tasa de mortalidad infantil
referencia a este sujeto como sien- que supere los valores esperados en fun-
do un actor social (persona o grupo ción de los conocimientos disponibles, o Cuando se habla de planificación en
de personas que tiene el poder de el gasto en servicios de salud, la adminis- salud en nuestra región, se está haciendo
intervenir en una situación dada). tración de los hospitales públicos y el referencia específicamente a la planifica-
9. Centro de Estudios del Desa- consumo de drogas. ción hecha por sectores del gobierno y
rrollo (CENDES) de la Universi-
Pero los problemas no existen en abs- que tiene como objeto al amplio abanico
dad Central de Venezuela. El deno-
minado Método CENDES/OPS
tracto ni son universales. La percepción de las acciones en la salud pública.10 Por
fue publicado por la OPS en abril de una situación como problemática, o lo tanto, la sucinta revisión que sigue se
de 1965 bajo el título “Programa- no, depende de quien la juzga. Lo que es refiere a ese tipo particular de planifica-
ción de la Salud. Problemas con- un problema para unos, es una solución ción, la gubernamental.
ceptuales y metodológicos”. Serie para otros, de ahí surge la importancia de Desde 1960 hasta ahora, se pueden
Publicaciones Científicas nº 111, identificar quién es el sujeto8 que planifi- distinguir tres momentos en la planifica-
Washington D.C. Desde octubre de
ca, ya que en función de él serán defini- ción en salud. Un primer momento deno-
1962, venía siendo difundido regu-
larmente a través de los cursos de dos metas y métodos para alcanzar los minado “normativo”, representado por el
planificación en salud, administra- propósitos perseguidos. De esta manera método CENDES, que se extiende hasta
dos conjuntamente por la CEPAL y es posible detectar una clara diferencia mediados de la década del 70; un segun-
la OPS en Santiago de Chile. entre lo que sucede en el sector público y do momento se identifica con el movi-
10. En este contexto la salud pú- cómo se da este proceso en el campo pri- miento conocido como “planificación es-
blica será entendida como “(...) un vado. En éste, quien define las metas y la tratégica” y llega, con variantes, hasta
sector político-técnico del Estado,
orientación que será perseguida a través nuestros días; y un tercer momento que
que hace uso de un saber científico
según sus posibilidades y orienta- de la planificación es el propietario (sea comienza —aproximadamente— con los
ciones y las condiciones económi- este un individuo, un grupo de inversores años 90, y que coloca en jaque las diver-
co-políticas dominantes.” [Menén- u otra empresa), orientado básicamente sas visiones históricas de la planificación
dez,1992:104]. por la maximización de las ganancias en salud, destacando los aspectos relacio-
28
nados con la crisis del modelo que reco- gobiernos y de ese pensamiento desarro-
noce en la planificación el instrumento llista, que en lo económico y en América
esencial para promover cambios. Latina reconocía en la Comisión Econó-
2.1.1.1. La planificación
mica para América Latina —CEPAL—
normativa: el método CENDES

su mayor representante, que se generó el
gran movimiento de la planificación en
salud llamado, posteriormente, “planifi-
Los últimos años de la década del 50 cación normativa”.
han sido testigos de sorprendentes avan- En aquel contexto los sujetos privile-
ces en el campo de la ciencia y de la téc- giados de la planificación en salud fue-
nica; el lanzamiento del primer “Sput- ron los técnicos de nivel central de los
nik” soviético parecía presagiar que, por Ministerios de Salud, instituciones que
fin, el hombre había conseguido romper poseen, con excepción de Brasil, la ma-
las amarras que lo ataban y confinaban a yor parte de la red de servicios de salud.
su planeta, la Tierra. Embarcando en esta De esta manera se produce la fusión de
ola, que reforzaba los progresos obtenidos tipos de actividades en un mismo su-
dos en varios campos como consecuen- jeto: los que hacen la formulación teóri-
cia de la aplicación, no siempre pacífica, ca y los responsables por la ejecución de
de diversas tecnologías desarrolladas du- la planificación, son frecuentemente, una
rante la Segunda Guerra Mundial, se afir- sola y misma persona.
mó una nueva concepción Iluminista del Así, surge casi naturalmente la acep-
progreso social. Junto con esto, viejas tación de que la planificación sólo puede
convenciones sociales fueron cuestiona- ser normativa, o sea, la condición apa-
das por movimientos que, como los beat- rente de disponer del poder dispensa de
niks en Estados Unidos, asumían abierta- colocar el problema del otro. Quien pue-
mente el consumo de drogas, el amor li- de mandar manda, quien no puede man-
bre, la ruptura de los estrechos límites de dar obedece. Esta es la lógica subyacen-
la ciudad natal, para hacer de los caminos te a lo normativo.
el paraíso de sus aventuras y descubri- Cabe observar que dijimos que el po-
mientos. Kerouac, en On the road (En ca- der de los técnicos en planificación era
mino), será uno de los voceros de esa sólo aparente porque, en el mejor de los
transformación. El mundo comenzaba a casos, se restringía al ámbito del propio
tomar conciencia de que era global. sistema de planificación, en cuanto el
Mientras esto sucedía, se afirmaba en mundo real seguía su curso al margen de
ciertas élites la convicción de que la esta situación. En este mundo real, quien
ciencia y su lógica, aquí confundida con tomaba las decisiones era el político. Pa-
la lógica de las ciencias exactas, o sea, la ra enfrentar los problemas creados por la
vieja lógica formal, era un instrumento “irracionalidad” de los políticos, había
cuyo poder no se agotaba sólo en el la- dos estrategias de acción para hacerles
boratorio. El nuevo Iluminismo, ahora “tragar” los planes formulados por los
bajo los ropajes del “desarrollismo” pos- técnicos. Una, consistía en intentar mos-
tulaba que el Progreso (con mayúscula) trarle al político que la racionalidad de la
era una condición ineluctable para la ra- planificación era superior y que el costo
za humana. La ciencia y la racionalidad de apartarse de sus indicaciones eran
científica serían sus parteros. De este muertes que podrían ser evitadas si se se-
modo, el subdesarrollo era una etapa en guía el curso de acción “correcto”, o sea,
este proceso de avances continuos y sus el indicado por los planificadores. La se-
efectos, indeseables y transitorios, po- gunda opción, estilo Pilatos, consistía
drían ser amenizados o disminuidos. Pa- en, una vez hecha la propuesta técnica,
ra ello, sólo era preciso contar con la dejar a elección del nivel político el cur-
cantidad de capital necesaria para crear so de acción a seguir.
las condiciones propicias para el “des- En lo que hace al método de planifica-
pegue” (take off). ción utilizado,11 éste tenía por fundamen-
Esa visión Iluminista, impulsada prin- to la creencia de que existían relaciones
cipalmente por pensadores del primer de causalidad simple entre factores y es-
mundo y, en especial, de los Estados tados de salud, y entre intervenciones y 11. Las observaciones sobre el
Unidos, se manifestó mediante una polí- resultados. El problema básico era de método de planificación están re-
feridas al método CENDES/OPS,
tica internacional que apoyó la constitu- cantidad y disponibilidad de recursos, considerado como paradigmático
ción, en América Latina, de varios go- traducido en la opción adecuada para ma- para la planificación normativa.
biernos que adoptaron la propuesta (por ximizar resultados con los recursos dados 12. Obsérvese que estos son
ejemplo Kubitschek en Brasil y Frondizi o, su alternativa, minimizar recursos para los dos problemas centrales de la
en Argentina). Fue bajo la égida de estos resultados prefijados.12 economía.
29
Con este cuadro como referencia, el ma de poder, a ser ocupado o servido, de

papel del planificador era encontrar las quien es apartado del juego debido al
técnicas más eficientes para atacar las en- cambio de las reglas. Así, lo normativo
fermedades, o hacer frente a los proble- no respondía más a las necesidades de
mas de salud, de acuerdo con prioridades este conjunto no despreciable de planifi-
determinadas a través de una función dicadores y cobró aliento la respuesta en-
rectamente proporcional a la magnitud de carnada por la denominada “planifica-
la enfermedad (traducida por el número ción estratégica”.
de muertes que provocaba), al impacto Desde diferentes vertientes y con obje-
que las técnicas disponibles podrían tener tivos no siempre compartidos, los planifi-
sobre ella (medido a través de un coefi- cadores en salud incorporaron críticas a
ciente, denominado vulnerabilidad, que los modelos de gestión tradicionales, ya
variaba entre cero y uno) y a un coefi- sea los que seguían la línea de reflexión
ciente que pretendía medir la relevancia de pensadores como Ansoff, oriundo del
que tenía para una determinada sociedad área de administración de empresas; sea
el grupo social más afectado por dicha siguiendo el camino trazado por la crítica
enfermedad (denominado trascendencia, de Carlos Matus a los enfoques económi-
y que también variaba entre cero y uno); cos de la CEPAL, sea en el eje de la dis-
para considerar la dimensión económica, cusión del poder, como en los trabajos de
la función era inversamente proporcional Mario Testa, que rescataron originalmen-
al costo de evitar una muerte por la técni- te enfoques que reconocen en Gramsci,
ca más eficiente disponible (lo que era Foucault y otros pensadores de la línea
denominado de costo-efecto). marxista, los primeros aportes para dis-
Esa función de prioridades daba al cutir el problema de la hegemonía y del
método una apariencia científica, que poder en el campo de la salud.
permitía postular, por lo menos teórica- En cuanto en América Latina se pro-
mente, que era posible atribuir priorida- ducían las alteraciones políticas y eco-
des “racionalmente”, sin la interferencia nómicas mencionadas, el mundo conti-
del sujeto que planificaba. nuaba su evolución. La difusión acelera-
2.1.1.2. Aparición y consolidación

da del microcomputador y las comuni-
de la planificación estratégica
caciones vía satélite contribuyeron para
que, ya en los comienzos de los años 80,
los cambios e innovaciones originados
Las décadas de los años 80 y 90 mar- en los países más desarrollados fuesen
can en América latina, el abandono defi- conocidos casi simultáneamente en la
nitivo del modelo desarrollista. Ya en mayoría de aquellos países de la región
1964, el Brasil abre el camino para los re- que contaban con formas de acceso a las
gímenes “burocrático-autoritarios”, dic- nuevas tecnologías de procesamiento de
taduras más o menos blandas, que gober- la información.
narán los países latinoamericanos hasta Cambia el modelo de la producción
mediados de los años 80. El Cono Sur, fordista, la línea de montaje propia de la
principalmente, se va a embarcar en una industria automovilística es substituida
violenta represión de aquellos que reivin- por el modelo de producción robotizada
dican, no siempre pacíficamente, mayor y/o computarizada. Cada componente
participación, democrática o ciudadana. puede ser producido en un lugar o país
En algunos países esta represión es diferente, realizándose el montaje en al-
acompañada de procesos de cambio en la gún otro lugar, que no participa de la
estructura económica que modifican de producción de los elementos componen-
manera importante el papel del Estado.13 tes. La tercerización de los procesos no
Este proceso tuvo, en el campo de la esenciales al objetivo final de la organi-
planificación en salud, un impacto dife- zación se torna una práctica generaliza-
13. En los años 30, consecuen-
temente con el impacto de la gran rencial que interesa destacar por las con- da en la industria privada e invade el
depresión americana provocada clusiones que permite extraer sobre la sector público.
por la quiebra de la bolsa de Nue- transformación del papel desempeñado Todo esto conduce a que la empresa
va York, en la mayor parte de por los sujetos que formulaban y elabo- no pueda ser pensada como un sistema
América latina los estados adop- raban los planes de salud. Los planifica- cerrado, que puede definir objetivos,
taron la forma “mixta”, abando- dores que en la década anterior desarro- procesos y productos ignorando al mun-
nando el liberalismo económico
(ya que el liberalismo político
llaban sus actividades en el ámbito del do que la rodea. El espacio de la organi-
nunca llegó a ser puesto en prácti- gobierno fueron dejados de lado y mu- zación se torna más complejo y sus lími-
ca) heredero del laissez faire, pa- chas veces dejaron sus países en busca tes más difusos.
ra intervenir más directamente en de nuevos y más saludables horizontes. Acompañando estos cambios, nuevos
la esfera económica. El gobierno ya no forma parte del esque- abordajes para los problemas de la orga-
30
nización hacen énfasis en la necesidad de nos de nivel de salud de la población, pa-

flexibilizar las estructuras, monitorear el ra buscar su justificación en el ámbito
ambiente, prever tendencias y consultar restringido de la administración de los re-
los deseos de los consumidores o usua- cursos humanos y, particularmente, en la
rios. Estos nuevos enfoques reconocen, gestión de los recursos financieros.
en el campo de la administración, en los Se puede afirmar, sin temor a cometer
trabajos pioneros de Ansoff, la vertiente grandes injusticias, que, actualmente,
estratégica. Deming y Juran establecen gran parte de los modelos de planifica-
las bases del control total de calidad, re- ción en el área de la salud son orientados
novando completamente las concepcio- por el simple y único objetivo de reducir
nes acerca de las relaciones en las orga- gastos, privilegiando la racionalidad de
nizaciones productivas, abriendo un am- los medios sobre los fines.
2.1.1.3. Las nuevas tendencias:

plio camino, por el cual transitarán nu-
el abordaje de la complejidad
merosas iniciativas más o menos creati-
vas y duraderas, en busca de respuesta a
las crecientes demandas de un mundo en
continua y acelerada transformación. Paralelamente a los eventos relatados
En el campo de la salud, los elementos en el ítem anterior, en la década del 70
apuntados provocan la división del cam- comenzaron a manifestarse otros cam-
po de los planificadores en dos grandes bios que presentaron un impacto notable
conjuntos. Los antiguos planificadores, tanto en el campo del conocimiento, en
que habían iniciado la corriente normati- su forma más abstracta (o teórica), cuan-
va, siguiendo el método CENDES, y que to sobre lo cotidiano de grandes contin-
en gran medida habían pasado a formar gentes de la población. Este nuevo modo
parte de las instituciones de enseñanza e de entender la realidad, así como las al-
investigación, impulsan el enfoque estra- teraciones que se produjeron en las esfe-
tégico de la planificación, colocando el ras de lo político, lo económico y lo so-
centro de la discusión en nuevas catego- cial (en su sentido más amplio) tuvieron,
rías, y destacando la existencia de diver- tienen y tendrán, una enorme influencia
sas lógicas (aparecen los otros). Se pue- en el desarrollo de la planificación en sa-
de decir que uno de los ejes para com- lud y, en particular, en la identificación
prender lo estratégico en salud se en- de sus sujetos.
cuentra en el cuestionamiento de la auto- Entre las alteraciones en proceso en
nomía del que toma las decisiones. este fin de siglo, en todos los campos de
El otro conjunto es formado por aque- la actividad humana, una deberá ser de
llos que continúan, o se incorporan, al crucial importancia para la reformula-
aparato de gobierno, y que tienen el po- ción del arsenal teórico de las ciencias y,
der para imponer sus decisiones reforza- en consecuencia, de la planificación en
do, en cierto modo, por el hecho de desa- salud: se trata de la epistemología de la
rrollar sus actividades en un contexto au- complejidad y sus desdoblamientos me-
toritario. Así, en la esfera de gobierno la todológicos.
planificación continúa siendo llevada a Este abordaje epistemológico, que
cabo siguiendo un modelo prescriptivo, abarca desde el campo de las ciencias so-
aunque este modelo sufre algunas impor- ciales hasta el de las denominadas cien-
tantes transformaciones como conse- cias exactas, coloca en jaque los paradig-
cuencia de la nueva coyuntura. Las prin- mas del conocimiento en bases newtonia-
cipales son la incorporación de algunas nas y abre un nuevo mundo de posibilida-
de las proposiciones del enfoque estraté- des para la comprensión de la realidad
gico de la administración, ya en uso en que nos rodea.
las empresas privadas, aunque la mayor Desde Newton, y por casi tres siglos,
parte de las veces esa incorporación sea el mundo fue considerado mecánico y
solamente formal. Un segundo aspecto preciso [Lewin, 1994:22]. Esta visión fue
que cabe ser destacado es el empobreci- contestada por la acumulación de eviden-
miento de la estructura teórica que sus- cias de que, lejos de ello, la mayor parte
tenta a la práctica de la planificación. de la naturaleza (incluida en ella las so-
Sin analizar cuáles son las causas que ciedades construidas por los hombres) se
dan origen a ese empobrecimiento, lo conduce de forma no lineal, siendo, en
que excedería los fines de este trabajo, es consecuencia, difícil prever su comporta-
posible identificar algunas de sus mani- miento. La mayor parte de los sistemas
festaciones. La principal de ellas es que que tienen interés para la vida de los se-
el eje del plan deja de estar centrado en res humanos, o para la comprensión de la
los resultados finales, medidos en térmi- naturaleza, son sistemas complejos, no li-
31
neales, denominados por algunos auto- las condiciones intermediarias entre el

res: sistemas dinámicos.14 orden y el desorden absoluto las que ca-
Un sistema dinámico es aquel que racterizan al medio ambiente dentro del
frente a pequeños estímulos responde cual se puede dar la vida. Es más, la vida
con alteraciones de gran magnitud e im- sólo se da en ese tipo de ambientes [Gell-
previsibles a partir de las condiciones Mann, 1995:134].
iniciales. Como ejemplo de un sistema Esas cuestiones son apenas una parte
dinámico dentro del campo de la salud, ínfima de las que hoy abordan algunas de
se puede pensar en la epidemia de cólera las vertientes de la epistemología y de la
en América latina, donde un caso (estí- investigación de la complejidad, que
mulo despreciable frente a la masa po- buscan respuestas para temáticas tan di-
blacional) tiene un efecto multiplicador ferentes como: el rápido colapso de la
que coloca en riesgo el sistema de salud URSS; la estabilidad de las antiguas es-
como un todo. pecies y del ecosistema por millones de
El estudio de este tipo de sistemas co- años y su transformación en un instante
menzó en al ámbito de las ciencias exac- geológico. También indagan sobre la
tas (Física, Química). En el plano de la transformación de la “sopa” primordial
reflexión epistemológica (ver, por ejem- de aminoácidos y otras moléculas sim-
plo Morin) mostró rápidamente su po- ples en las primeras células vivas. Mu-
tencial para la comprensión de numero- chas otras indagaciones son hechas sobre
sos fenómenos que excedían el marco temas y fenómenos que abarcan un am-
del conocimiento formal. Hoy, el para- plio espectro que va desde el campo de la
digma en ascensión en el campo de la física de las partículas elementales, pa-
ciencia es el de la complejidad, inclusive sando por la biología y llegando hasta el
para comprender el mundo macroscópi- ámbito de las ciencias humanas (econo-
co que nos rodea. mía, sociología, antropología, etc.).
Hace un tiempo que sabemos que en el Todos esos sistemas complejos, ricos
mundo conviven tanto fenómenos deter- en interacciones, dan lugar a procesos
ministas como aleatorios, siendo que ac- adaptativos caracterizados por la auto-
tualmente se acepta que estos últimos son organización espontánea, generando sis-
los que predominan o, como mínimo, tie- temas adaptativos que detentan una for-
nen mayor importancia para la supervi- ma de dinamismo que los torna cualitati-
vencia del hombre. vamente diferentes de los objetos estáti-
¿Pero qué significa que el mundo es cos. La vida de estos sistemas se desen-
complejo? En primer lugar, que muchos vuelve al “borde del caos” (edge of
de los procesos fundamentales de la natu- chaos) [Waldrop, 1992].
raleza son irreversibles y aleatorios [Ni- Lo anteriormente expuesto no es gra-
colis/ Prigogyne, 1994:13]. La inestabili- tuito, una vez que el sistema de salud,
dad juega un papel preponderante, ha- creación humana, es un sistema que pue-
ciendo que pequeñas variaciones en las de ser considerado como complejo adap-
condiciones iniciales originen grandes tativo, lo que en parte explica su supervi-
variaciones en los estados finales. vencia frente a las numerosas tentativas
Las interrelaciones que ligan entre sí a de los planificadores, administradores,
los seres humanos, sus construcciones políticos (entre otros actores sociales)
sociales y la biosfera, son tan complejas con más o menos buenas intenciones, que
que todos los aspectos se influencian en procuraron y procuran moldear el sistema
alto grado [Gell-Mann, 1995]. Una con- a su imagen y semejanza.
secuencia directa de esto es que los estu- En lo que hace al sujeto que planifica,
dios parciales de un sistema complejo no el reconocimiento de la complejidad del
lineal no permiten formarse una idea so- sistema y de su capacidad de auto-organi-
bre el comportamiento del todo. Los sis- zación, nos conduce a postular que el
temas sociales son, en su mayor parte, nuevo sujeto de la planificación deberá
sistemas complejos adaptativos, o sea, ser plural y diverso. Así, el papel del pla-
sistemas que aprenden y evolucionan co- nificador será cada vez más el de orientar
mo lo hacen los seres vivos. las decisiones de quienes deciden, en fun-
En esta clase de sistemas se observa ción de distintos escenarios probables y
que uno de los caminos evolutivos con- un conocimiento, supuestamente adecua-
siste en la creación de un orden global a do, de cómo opera el sistema de salud en
14. El precursor de dicha deno-
partir del caos. De este modo, surgen pro- sus distintas partes componentes y como
minación para este tipo de siste- piedades globales a partir del comporta- un todo. Este papel de asesor u orienta-
mas es el premio Nobel de Quími- miento gregario de los individuos [Le- dor, deberá substituir el que actualmente
ca Ilya Prigogyne. win, 1994:24]. Se puede afirmar que son ejerce el planificador, consistente, en la
32
mayor parte de los casos, en la ejecución los modos de actuar que serán privilegia-
ritual de procedimientos surgidos de uno dos para alcanzar los objetivos que hacen
o más métodos desprovistos de conteni- operativo al propósito.
dos substanciales. En este sentido, caben algunas obser-
2.2. El objeto de la
vaciones con relación a la inflexión per-
cibida en los métodos de planificación.
En cuanto los métodos tradicionales, mal
2.2.1. Dimensiones del objeto

llamados de normativos, centraban su ar-
senal metodológico en los métodos y téc-
nicas cuantitativas, de cuño determinísti-
El propósito último de la planifica- co,15 hoy los planificadores vuelcan su in-
ción es contribuir a mejorar, tanto cuan- terés al campo del conocimiento social.
to sea posible, dados los conocimientos Los paradigmas hegemónicos correspon-
y recursos disponibles, el nivel de salud den a los de las diversas vertientes del
de la población en su conjunto. Para plano socio-político. Los abordajes cuali-
aproximarse al cumplimiento de este tativos prevalecen. Actores sociales, he-
propósito los planificadores se valen de gemonía, conflicto, sistemas de valores,
la “estrategia”, entendida en este contex- comunicación, entre otros muchos con-
to como el proceso a través del cual, y ceptos del área social, substituyen a los
mediante el uso de escenarios a mediano viejos términos media, tasa, desvío están-
plazo, son evaluadas las oportunidades y dar. Resta señalar que tanto uno como
amenazas externas al sistema, con el fin otro enfoque son posiciones extremas
de determinar metas y un conjunto de que desconocen la inmensa versatilidad
planes de acción para concretarlas de la realidad que abordan. Ambos son
[Shank/Govindarajan, 1995:117]. enfoques reduccionistas.
Dado que el diseño de una estrategia La especulación carente de un anclaje
requiere hacer explícitos escenarios, en el mundo de la práctica cotidiana, así
evaluar la coyuntura, estimar y organizar como el empirismo acrítico, pretenden
recursos, y elaborar planes alternativos corregir los errores del dogmatismo
de intervención, el planificador tendrá cuantitativo. El término medio aristotéli-
que dedicar su atención, simultáneamen- co se perdió detrás de los intereses de los
te, a varias dimensiones de la realidad. diversos grupos que se dilaceran en la
Estas dimensiones definen el conjunto arena de la planificación en salud. La re-
de objetos de reflexión y trabajo del pla- flexión es substituida por el dogma dis-
nificador en salud. frazado de enunciado científico. Las pa-
Un primer objeto es el constituido por naceas milagrosas (japonesas, alemanas
la dimensión salud y sus determinantes y o de cualquier otro lugar del mundo) pro-
condicionantes. Por lo tanto, el análisis ponen el éxito fácil para quien sea que
epidemiológico constituye una herra- las adopte. Entre tanto, asume proporcio-
mienta esencial. En este sentido, se debe nes enciclopédicas el desconocimiento
insistir en que actualmente el interés de de la dimensión, y de las posibles causas,
los así llamados planificadores en salud de los fenómenos más corrientes en el
está, por sobre todo, dirigido a los aspec- ámbito de la salud.
tos presupuestarios. Así, lo que debería Para superar los conflictos generados
ser un medio, se transformó en un fin. por estas maneras de ver la realidad, don-
Los recursos financieros no son más de las posiciones adoptadas a priori fun-
vistos como los mediadores para alcan- cionan como anteojeras, es preciso dejar 15. Aunque muchas de las téc-
zar el mayor grado de bienestar en fun- de lado los preconceptos y admitir la in- nicas usadas en la planificación en
ción de las restricciones existentes; aho- terrelación dialéctica entre métodos, su- salud fueron extraídas del campo
ra, lo que interesa, es gastar lo menos jetos y objetos. La complejidad del mun- de la estadística, el tratamiento de
do impone la necesidad de utilizar más de los datos era determinístico. Inter-
posible y adecuar la salud del conjunto valo de validez, probabilidad de
de la población a las exhaustas arcas de un tipo de aproximación, donde lo cuali- ocurrencia, grado de indetermina-
un Estado quebrado. Resta, para quien tativo y lo cuantitativo deben articularse ción y tantos otros conceptos pro-
posee los medios necesarios, buscar en en función del problema específico a ser pios de las variables estocásticas
el sector privado la salud del tamaño analizado. Todavía se está a la espera de eran (son) totalmente desconoci-
adecuado a su bolsillo. un marco teórico que dé cuenta de las di- dos para la mayor parte de los pla-
ficultades cotidianas de la práctica en sa- nificadores de salud. Como resul-
El segundo objeto de reflexión del
tado, las metas son expresadas por
planificador en salud está determinado lud, permitiendo que el planificador pue-
valores puntuales (que tienen la
por la dimensión metodológica. Los mé- da determinar instrumentos adecuados apariencia de ser precisos), cuando
todos y procedimientos empleados para para intervenir en ella, buscando el cons- deberían ser expresadas por inter-
planificar deben corresponderse tanto tante perfeccionamiento de las mismas, y valos dentro de los cuales es posi-
con el propósito perseguido, cuanto con la mejora de la situación sanitaria de la ble que se observen los resultados.
33
población, destinataria, en primera y últi- dores de la salud en América Latina.

ma instancia, de los esfuerzos de los ge- Contempla los procesos relacionados
rentes que desempeñan funciones en los con los cambios estructurales u organi-
sistemas de salud y, en particular, de los zacionales de medio y largo plazo. Para
planificadores. establecer el marco teórico y su metodo-
La tercera dimensión que permite de- logía, es necesario recorrer, entre otros,
finir los objetos de preocupación de los a los saberes propios de la biología y de
planificadores en salud, es la de la ac- la medicina, de la ciencia política, de la
ción. El plan sólo se justifica en la prácti- sociología, de la macroeconomía, de la
ca: es ahí en donde se comprueba si es epidemiología, de la demografía y de la
bueno o no. Así, el planificador deberá estadística.
dedicar el máximo de su capacidad para A medida que el horizonte temporal de
procurar entender y explicar el mundo la planificación se distancia del presente,
real, no sólo en lo que hace a los aspectos el grado de incertidumbre aumenta. Las
formales que conforman el plan. Es for- metas pierden precisión, se persiguen ob-
zoso que se encuentren incluidas las di- jetivos más cualitativos que cuantitativos.
mensiones económica, política, social y, A los efectos prácticos, se puede convenir
por último pero no por ello menos impor- que el plazo del plan queda definido por
tante, la cultural. el tiempo necesario para que las restric-
La comprensión de este último aspec- ciones presentes puedan dejar de operar,
to no ha merecido la atención necesaria sea como consecuencia de las acciones
en el tratamiento habitual de la planifica- encaminadas por el mismo, sea porque es
ción en salud, aunque —según la expe- razonable suponer que las fuerzas que ac-
riencia acumulada— sea fundamental a túan en el presente perdieron vigor o de-
la hora de determinar las verdaderas po- jaron de ejercer su acción.
sibilidades de que un plan pueda ser Para determinar el conjunto de accio-
puesto en práctica. Al respecto, podemos nes estratégicas es necesario que sean sa-
citar a Lester C. Thurow: tisfechas algunas condiciones:
“Aun en el interior de empresas in- a) debe existir una explicación o teoría
mersas en la misma cultura nacional, las (aunque sea tentativa) que permita rela-
opciones tecnológicas son altamente in- cionar las acciones con los resultados;
fluenciadas por las políticas internas de b) se debe haber identificado un con-
poder, valores, historia y cultura de cada junto de problemas relevantes, sobre los
empresa”. [Thurow, 1996:16]. cuales la organización planificadora ten-
2.2.2. Momentos estratégico,

ga capacidad para intervenir, y cuyas cau-
táctico y operacional
sas pueden ser removidas o sus efectos
disminuidos, a mediano o largo plazo;
c) se debe tener capacidad para deter-
Las tres dimensiones que determinan minar prioridades de acción en función
objetos de reflexión de la planificación, de maximizar el impacto y minimizar los
se manifiestan en los tres momentos en costos de todo tipo (no sólo los moneta-
que puede ser dividida la actividad del rios, también los políticos y sociales);
planificador: estratégico, táctico y opera- d) se debe poder supervisar la marcha
cional. La habilidad del planificador es de las acciones, evaluando el impacto y
medida por su capacidad de articular los los costos, de manera de poder cambiar el
diversos tratamientos característicos de rumbo si fuese necesario.
cada uno de estos momentos, que suce- Si estas condiciones no están presen-
den simultáneamente a lo largo del pro- tes la planificación puede reducirse a un
ceso. El planificador debe tratar al mismo simple ejercicio académico.
tiempo cuestiones referidas al largo y al El momento táctico está referido a la
corto plazo, de cuestiones administrati- planificación a corto plazo, o sea, trata de
vas, del presente y del futuro. Lo que valo que habitualmente se entiende por pro-
ría es el énfasis con el que estos aspectos gramación. Por este motivo de aquí en
serán contemplados según la oportunidad adelante pasaremos a emplear indistinta-
de que se trate. En el armado de este de- mente ambas denominaciones para refe-
licado equilibrio reside uno de los secre- rirnos a este momento.
tos del suceso de la planificación. El horizonte temporal de la programa-
El momento estratégico se refiere a la ción coincide, en general, con el período
conducción del proceso, a su determina- definido para el ejercicio presupuestario:
ción en el espacio de la política o de la un año calendario. En el momento táctico
misión, campo que históricamente ha si- el objetivo perseguido es determinar el
do objeto de la atención de los planifica- conjunto de acciones (programas, pro-
34
yectos) que permitan concretizar los ob- Resumiendo las diferencias entre el
jetivos fijados en el momento estratégico momento estratégico y el táctico, en el
o, si esto no es posible en esa coyuntura, caso de que aceptemos la analogía de que
crear las condiciones necesarias para ha- el primero puede ser pensado como una
cer viable la consecución de esos objeti- ruta o trayectoria aérea y el segundo co-
vos en un futuro. mo una ruta terrestre, podemos, entonces,
Para poder definir las acciones y acti- citar a Pessotti:
vidades a ser realizadas en el momento “(...) hay dos trayectorias diferen-
de la programación, el planificador debe tes, la terrestre, llena de desvíos, calles
hacer uso de disciplinas tales como: la sin salida y atolladeros y otra como
economía (en especial la microecono- una ruta aérea; sin zanjas, bloqueos y
mía y la contabilidad de costos); esta- embotellamientos. (...) la progresión
dística; investigación operativa;16 admi- obedece a reglas diversas en cada una
nistración. La finalidad principal de la de las rutas (...)”
programación es determinar las accio- “En la ruta terrestre cada paso de-
nes (o el conjunto de las mismas) que termina inexorablemente el decurso que
maximicen el rendimiento de los recur- le sigue inmediatamente, generando
sos con vistas a la consecución de los una progresión no siempre económica.
objetivos estratégicos. En la ruta aérea son los parámetros ge-
Es importante destacar que en cuanto nerales del vuelo los que determinan el
la imagen-objetivo de la planificación, en decurso y el ritmo de la progresión”
su momento estratégico, es difusa e inde- [Pessotti, 1993:21].
finida, los objetivos del momento de pro- El momento denominado operacional
gramación, no sólo deben ser definidos reúne las funciones relativas a la ejecu-
con precisión, también deben ser medi- ción propiamente dicha. Es en esencia
dos17 para verificar si fueron cumplidos una instancia administrativa. Los provee-
en el tiempo determinado. No se puede dores de servicios de salud (médicos,
olvidar que el tiempo es el recurso estra- odontólogos, enfermeras, fisioterapeutas,
tégico por excelencia. técnicos de laboratorio) son en esencia
Además de las marcadas, existe otra consumidores de materiales (material de
diferencia importante entre el momento consumo, material que puede reutilizarse,
estratégico y el táctico. En cuanto el pen- material descartable). Dada la naturaleza
samiento estratégico puede explorar un de la actividad desarrollada hay una
campo de posibilidades más o menos acentuada intolerancia tanto a la falta
amplias, en virtud de las características cuanto a la escasez de dichos materiales,
anteriormente mencionadas, la progra- siendo secundario el costo de los mis-
mación está seriamente condicionada mos. Esto hace a la función del adminis-
por dispositivos legales y normativos trador quien, especialmente en el mo-
que cercenan los devaneos del progra- mento operacional, debe procurar satisfa-
mador. Podemos afirmar que, mientras la cer simultáneamente las condiciones im-
estrategia consiste en ampliar los grados puestas por las demandas de los provee-
de libertad disponible para quien planifi- dores de servicios y por la contención o
ca, la programación consiste en aprove- racionalización de los costos, que debe
char las libertades que pueden conse- ocurrir para que la oferta esté en condi-
16. Por investigación operativa
guirse dentro de los grados de restricción ciones de operar oportuna y eficazmente
se entiende el ramo de la matemá-
que la limitan. [Reisman, 1981:1]. tica que reúne un conjunto de teo-
Una última diferencia que merece ser Los plazos con que se trabaja en el rías y métodos orientados para la
destacada es la que se refiere al nivel de momento operacional son medidos en solución, en general óptima, de
detalle con que debe hacerse la progra- días, semanas y, eventualmente, en me- problemas concretos. Forman par-
mación. Mientras el plano estratégico es- ses. Las decisiones deben tomar en cuen- te de ese conjunto de teorías, por
quematiza las líneas maestras de lo que ta los problemas cotidianos y, general- ejemplo, la Programación Lineal,
la Espera en Fila, la Programación
se debería hacer, el programa debe deta- mente, no existe mucho tiempo para con- Dinámica, la de Almacenamiento,
llar y precisar los detalles de manera que sideraciones estratégicas. De ahí la im- la de Fallas y Reemplazos, la Pro-
la implementación siga lo más de cerca portancia de la difusión e incorporación gramación no Lineal, la de Juegos
posible el esquema del programa, inclui- de las directrices generales de la política, y los Modelos de Simulación.
do en él, el cronograma de las actividades ya que cuanto más internalizada por los 17. En este caso se debe enten-
y acciones. Los actores protagonistas del miembros de la organización esté, más der la medición en un sentido am-
plan pertenecen al nivel institucional u fácil será que estos la tengan en conside- plio, es decir, excediendo los már-
genes de la medición física (la
organizacional más elevado, ya los ejecu- ración en los diarios procesos decisorios. simple cuantificación con relación
tores de la programación se sitúan en los Una dificultad adicional que interfiere a una unidad de referencia) para
niveles intermediarios (divisiones, depar- en la comunicación entre los niveles de incorporar, cuando sea necesario,
tamentos, sectores). decisión (estratégico, táctico y operacio- la evaluación cualitativa.
35
nal) está dada por el significado diferen- supuestales (grupos y elementos de gas-
te que adopta una misma palabra según to) en unidades monetarias. De este mo-
sea el marco de referencia de quien la do se genera una intersección de espa-
emplea. cios, dentro de la cual pueden ser estable-
Según Testa, la lógica de la progra- cidas las bases comunes para la discusión
mación no depende sólo de los objetos, de las soluciones originadas en las dife-
depende también de los procesos a los rentes lógicas.
3. Determinación del
cuales dichos objetos están sometidos,
dominio (gobernabilidad)
los cuales, a su vez, dependen del nivel
en el cual los objetos son procesados.
Esto se torna importante si tomamos en
consideración que mientras en el nivel Para poder determinar cuál es el do-
local se administra y se presta el servi- minio o ámbito dentro del cual el plani-
cio, en el nivel central sólo se administra ficador en salud puede ejercer su influen-
[Testa, 1989:94]. cia o, mejor aún, tener posibilidades de
Para precisar mejor estos desarrollos, ver concretizados los objetivos y propó-
se puede tomar el ejemplo discutido por sitos perseguidos es necesario que se ten-
Testa, los distintos entendimientos y per- ga plena consciencia de cuál es el lugar
cepciones asociados a un recurso amplia- organizacional a partir del cual se plani-
mente empleado en los servicios de sa- fica y la finalidad perseguida al elaborar
lud, el algodón. Para el médico o la enfer- el plan.
mera que trabaja en el consultorio se tra- Sean cuales sean las respuestas a estas
ta de un producto que debe estar diaria- cuestiones, no se puede dejar de lado la
mente disponible, para el administrador ley empírica que dice que el grado de go-
del hospital se trata de un ítem de gasto bernabilidad de un sistema es inversa-
que debe ser distribuido de manera con- mente proporcional al grado de cambio
veniente a lo largo del año, para el nivel perseguido. Mantener el status quo,
central el algodón desaparece dentro de cuando no existen fuerzas contrarias al
la rúbrica presupuestaria “material de mismo, requiere mucho menos esfuerzos
consumo” que es el agregado con el cual que implementar una política destinada a
trabajan los responsables por el presu- redefinir una situación dada.
puesto y los planificadores. Ya para el Volvamos ahora a las primeras cues-
área económica el algodón es uno de los tiones.
productos primarios sobre el cual se pue- El lugar de la organización a partir del
den definir políticas específicas tendien- cual se planifica define cuál es el estilo o
tes a incentivar o no su producción, ha- el alcance del plan. Una sección difícil-
ciendo uso de los elementos de interven- mente se puede proponer mudar las con-
ción de que dispone. diciones de salud de una ciudad o estado
Este simple ejemplo permite visuali- y si lo hiciese, no tendría la menor posi-
zar el amplio campo de conflictos que bilidad de implementar acciones que tu-
se abre a partir de estas diferentes pers- viesen ese nivel de impacto. Ya en el ám-
pectivas. bito central cabe identificar y precisar las
Un modo de superar este problema de grandes directrices, sin perderse en la de-
comunicación es emplear la función de terminación de los detalles operaciona-
producción, entendiéndose por esta: la les. Los objetivos y las metas estableci-
relación de bienes y servicios consumi- dos en el nivel central tienen por finali-
dos o invertidos para producir un número dad direccionar las acciones y activida-
determinado de unidades. Una buena des de los niveles subordinados o de
aproximación a esta función es la dada aquellos que actúan dentro de su ámbito
por el instrumento definido en el método de influencia.
CENDES/OPS.18 En particular, los objetivos y metas del
El espacio definido por la función de nivel central deben ser expresados en tér-
producción, articula las lógicas técnica y minos de indicadores de salud. Cabe a los
18. El instrumento es constitui- administrativa. La lógica técnica, al po- otros niveles de la organización determi-
do por un conjunto de recursos he- ner en evidencia una forma determinada nar las metas intermediarias que permiti-
terogéneos que deben ser combi- de utilizar los recursos que refleja, en la rán alcanzar esos objetivos y metas en los
nados en proporciones, que varían práctica, la interpretación de la norma plazos determinados y de acuerdo con las
dentro de límites fijados por facto-
técnica propia del saber específico de la modalidades de acción previstas.
res técnicos y económicos, para
poder realizar una acción de salud medicina y de la biología; la lógica admi- También es responsabilidad del nivel
específica. El intervalo de varia- nistrativa, por permitir la traducción de central determinar los criterios que per-
ción de los límites es relativamen- esos recursos reales, que pueden ser in- mitirán definir las prioridades en los di-
te pequeño [OPS, 1965:29]. terpretados dentro de las categorías pre- versos ámbitos institucionales. Como
36
consecuencia de los cambios organizati- lenguas, y como dice el tango “... no ha

vos que promueven la delegación de res- de ser nada bueno, si hay que andar con
ponsabilidades tan cerca de la ejecución todo al aire, y en vez de batirlo en crio-
como sea posible, se requiere, por un la- llo, te lo baten en francés...”.
do, que la variedad de trabajadores que El principal encanto de estas propues-
trabaja en ese lugar tengan la capacidad y tas reside en una cierta aura mística que
la habilidad necesarias para tomar las de- las rodea por haber sido aplicadas con
cisiones correctas. Por otro lado, que los gran éxito en otras latitudes, si bien mu-
diversos responsables de comunicar las chas veces no es fácil comprobarlo. Una
políticas estratégicas de la organización característica común a este tipo de pro-
tengan la capacidad y la habilidad nece- puesta es su reiterada apelación al senti-
sarias para que esta comunicación llegue do común o al acuerdo (consenso) entre
hasta los niveles de ejecución, de tal ma- diversas personas (generalmente identi-
nera que quien decide en el nivel perifé- ficados como actores), para lo cual se
rico lo haga del mismo modo que lo ha- hace uso de diversos métodos probados
ría el nivel central, si tuviese la informa- en otras latitudes y para otros fines. Una
ción que está disponible en las instancias segunda característica que marca a estos
operativas [Thurow, 1996;81]. Para que procedimientos, es el rechazo, casi vis-
esto sea posible, además de ser necesario ceral de quien los emplea, a tratar cues-
que los agentes de los diferentes niveles tiones numéricas, ya sea para dimensio-
posean el perfil adecuado, es preciso que nar los problemas, o para estimar los re-
las estrategias y políticas sean reducidas cursos necesarios para implementar las
a lo esencial, ya que el exceso o redun- medidas necesarias. El éxito de estos
dancia de información es tanto o más procesos se mide más por el número de
perjudicial que su falta. adeptos que los apoyan que por los re-
La segunda cuestión colocada está resultados obtenidos en la práctica. Se tra-
ferida a los fines perseguidos por la pla- ta de la planificación esotérica. Puede
nificación. Para qué se planifica es una ser substituida por cualquier procedi-
pregunta fundamental casi nunca hecha. miento místico y, probablemente, con
Se verifica en la práctica que la mayor ventajas desde el punto de vista de los
parte de los planificadores lo hace por- resultados obtenidos.
que supone que esta es su función. De es- Con lo anterior no se pretende negar la
te modo el plan se convierte en la finali- importancia de considerar los aspectos
dad última de quien planifica. Se planifi- cualitativos y emocionales, sólo procura-
ca para tener un plan y el plan es necesa- mos llamar la atención sobre el hecho de
rio porque existen determinaciones supe- que cada cosa tiene su hora y lugar. Pla-
riores (algunas veces ni esto) para que se nificar no es hacer una apuesta a ciegas
haga el plan o, lo que es peor, los planes sobre el futuro, intentando acertar los re-
son hechos porque siempre se hicieron sultados. Planificar es una acción de base
planes. Ninguna persona en sus cabales racional que busca construir un futuro, a
espera que el plan sea algo más allá de partir de un conocimiento más que razo-
una pieza del presupuesto a ser invocada nable del pasado y del presente. Planifi-
en oportunidades selectas. Se trata de una car implica movilizar recursos y volunta-
planificación ritual. des para que lo planificado se concretice.
En otros casos, la planificación es he- Por último, y sobre todo el tema de la
cha con la esperanza de que sirva para finalidad de la planificación, es preciso
solucionar los diferentes males que afec- no olvidarse que toda planificación que
tan a la organización. Son hechos ex- amerite ese nombre, persigue la finali-
haustivos estudios y análisis que dan ori- dad de cambiar alguna situación (o con-
gen a extensos diagnósticos, pero a la junto de situaciones) no deseada. Por lo
hora de definir el curso de acción es tan tanto, procura crear las condiciones de
grande el número de problemas detecta- viabilidad (esfera política) necesarias
dos y son tan variadas sus causas que la para facilitar la consecución de los fines
propuesta está muy lejos de aproximarse que se propone alcanzar. En este senti-
a lo que sería deseable. Se trata de la pla- do, pensar estratégicamente la planifica-
nificación “Aquarela do Brasil”, comien- ción consiste en diseñar estrategias que
za con una sinfonía y termina como una permitan ganar grados de libertad. Esto
marchita. se realiza creando las condiciones nece-
Actualmente está en boga emplear co- sarias para tener recursos disponibles
mo método de planificación diversos ti- para potenciar las transformaciones. Pa-
pos de recetas que pueden ser reconoci- ra planificar estratégicamente es preciso
das por siglas o denominaciones en otras contar con recursos no comprometidos,
37
ya que los que tienen un destino, en ge- soluciones probables es hecha a través
neral no permiten crear ni implementar del diagnóstico de la situación.
propuestas alternativas. Históricamente el diagnóstico era una
En resumen, la gobernabilidad del sis- larga tarea, mediante la cual se pretendía
tema planificado es una función inversa- compilar todo y cada material relaciona-
mente proporcional a la cantidad e inten- do con la salud. Así, datos demográfi-
sidad de las mudanzas pretendidas. Para cos, epidemiológicos, administrativos
aumentar el grado de gobernabilidad es (acerca de los recursos disponibles), le-
necesario ampliar los grados de libertad gales, financieros y otros tantos, eran re-
disponibles y para eso es preciso cumplir colectados y presentados, habitualmen-
con dos condiciones básicas: crear con- te, en tablas de entrada simple (distribu-
diciones de viabilidad política (mediante ción de frecuencia de una variable) o,
alianzas, convencimiento, cooperación, como máximo, de doble entrada (cru-
cooptación o coerción) y liberar o gene- zando dos variables). Pero, con la total
rar recursos que puedan ser usados con ausencia de una teoría previa que permi-
flexibilidad para potenciar los procesos tiese asociar e interpretar dichos datos,
de cambio. En otro plano, se debe enfati- poca o ninguna información se obtenía
zar que para aumentar las condiciones de de ello. De este modo se conseguía acu-
gobernabilidad los planificadores debe- mular gran cantidad de datos que perma-
rán abandonar cualquier pretensión de necían vírgenes de contacto con al me-
totalidad, focalizando su accionar en el nos una neurona pensante.
número mínimo de procesos de mayor Más aún, cuando quien tomaba las de-
impacto y factibilidad, compatibles con cisiones precisaba determinar un curso de
las restricciones existentes en la coyun- acción debía recurrir a levantamientos es-
tura y previsibles dentro del horizonte de peciales o hacer uso de su intuición.
4. Factores determinantes
la planificación. Hoy, es un hecho aceptado que carece
de sentido el acumular datos con la espe-
y condicionantes
ranza de que en algún momento tome for-
(diagnóstico)
ma el conocimiento, esto equivale a jun-
tar ladrillos esperando, que si acumula-
mos los suficientes, en algún momento
La planificación comienza por la tendremos una casa. Para tener una casa
identificación de un estado de cosas insa- los ladrillos son necesarios, pero tam-
tisfactorio, juicio que puede surgir a par- bién, entre otras cosas, es preciso contar
tir de un análisis profundo de la situación con un plan de obra, un programa para su
o, en el otro extremo, como resultado de ejecución, personal idóneo y otros mate-
la experiencia o intuición del planifica- riales que permitan “unir” esos ladrillos
dor. Esta constatación da inicio a una separa transformarlos en la casa soñada.
rie de acciones que deberán culminar en No existe un diagnóstico universal.
la elaboración de un plan. Para que esto Sólo debe ser diagnosticada, comprendi-
no quede en un mero ejercicio de imagi- da, aquella situación que es relevante
nación, más o menos creativo, es conve- desde el punto de vista de lo que se de-
niente procurar entender la razón del es- sea realizar. Por otra parte, los datos a ser
tado de las cosas observado, lo que con- recolectados para el diagnóstico tienen
duce a la búsqueda de las causas o facto- que surgir de una teoría o hipótesis expli-
res que subyacen, determinando o condi- cativa que permita seleccionar cuáles son
cionando, la situación que está siendo los pertinentes.
considerada. En esta búsqueda se ha de Los factores causales, determinantes o
tener presente que “lo existente es la condicionantes, pueden estar relaciona-
condición de una acción futura, no su lí- dos a problemas finales o intermediarios,
mite” [Sarlo, 1994:11]. o sea, pueden tener que ver con los esta-
Puesto de otra forma; se debe identifi- dos de salud o con los medios disponibles
car el ámbito en donde la intervención para actuar sobre ellos. Los factores rela-
pueda ser más eficaz, actuando sobre las cionados con los fines de los servicios de
causas y no sobre las manifestaciones salud nos indican cuáles son las causas
más superficiales del fenómeno. Por lo eficientes para que exista una enferme-
tanto es preciso escoger los problemas dad, sea en los individuos, sea en los con-
que podrían ser abordados, buscando ob- juntos sociales. En este sentido la deter-
tener de la intervención que vaya a ser minación de los factores queda dentro del
realizada, los mejores resultados posi- ámbito de las ciencias de la salud (medi-
bles. La identificación de factores en fun- cina, biología, etc.) y de la epidemiología
ción de los problemas percibidos y de las (clínica, social), y pasa por la identifica-
38
ción de los problemas y necesidades en la práctica de los servicios, esas catego-

salud, cuyos factores causales eficientes rías ayudan a determinar grandes líneas
se encuentran dentro de la esfera de ac- de acción, pero cuando lo que está en
ción (dominio) de quien está planifican- juego es la programación de acciones re-
do. La determinación de la problemática lativa a algún grupo específico de la po-
relacionada con los recursos empleados blación, el conocimiento también debe
para atender las necesidades o solucionar serlo, ya que lo que vale para un conjun-
los problemas, está más relacionada con to no siempre puede inferirse para los
el campo de la administración y el de las elementos que lo componen.
ciencias sociales (sociología, psicología, En síntesis: el diagnóstico sobre el uso
antropología, etc.). También en este caso, de los recursos, o diagnóstico administra-
es necesario que los problemas seleccio- tivo, debería proveer los elementos nece-
nados para la intervención, estén al al- sarios para definir cuáles ordenaciones de
cance de la institución que planifica, ba- recursos (función de producción) podrían
jo la amenaza de que, por estar fuera del emplearse para la atención de las deman-
radio de acción, no se pueda hacer nada, das y necesidades de la clientela de los
o lo que viene a ser lo mismo, se deba es- servicios de salud. Esto incluye la deter-
perar hasta que estén dadas las condicio- minación de los costos de los servicios
nes necesarias, lo que en general pospo- prestados, la posibilidad de analizar alter-
ne la acción para el día de San Nunca. nativas para el tratamiento, la prevención,
Dediquemos, por ahora, nuestra aten- promoción o cura de una enfermedad es-
ción a los aspectos relacionados con los pecífica, la organización de los servicios,
recursos empleados para enfrentar los la definición de niveles de complejidad
problemas en salud. Una primera obser- tecnológica, y la productividad y el rendi-
vación que debemos hacer es que este es miento esperado de las diferentes ordena-
el campo del diagnóstico tradicional de ciones de recursos. No debería estar au-
la planificación conocida como normati- sente de este diagnóstico la previsión de
va [Testa, 1989:203]. Básicamente, se los desarrollos futuros en el campo de la
trata de relacionar los objetivos y las me- tecnología, de modo que en la estimativa
tas con recursos, mediante algún tipo de de costos se pueda incluir la incidencia
elaboración mental que permita estable- de la depreciación de lo invertido (sin im-
cer cuáles serían esas relaciones. Llegado portar qué método se haya usado para ha-
aquí, es preciso dejar en claro, que en lo cer esta estimativa).
que se refiere al ámbito de la planifica- Este último punto nos lleva a conside-
ción, en la mayor parte de América Lati- rar un tema de gran relevancia para el es-
na se sabe muy poco sobre ese tipo de re- tablecimiento de los diagnósticos admi-
laciones. Así, podemos mencionar nume- nistrativos, la inexistencia de sistemas de
rosas áreas a ser exploradas: costos de las costo que permitan conocer, no sólo el
diversas prestaciones, funciones de pro- desembolso financiero o el gasto en el
ducción, rendimientos de las diversas cual se incurre para realizar una presta-
composiciones técnicas de los recursos, ción, sino también, y sobre todo, la com-
la eficacia comparada de diferentes inter- posición de los recursos reales utilizados
venciones frente a un mismo tipo de para prestar un servicio. Esta carencia es
afección, etc. Este desconocimiento enci- aún más grave en momentos en que son
clopédico conduce a decidir basándose hechas afirmaciones sobre la eficiencia
en opiniones o, lo que es peor, en función comparada de servicios pertenecientes a
de intereses de grupos económicos, polí- distintas dependencias administrativas
ticos, corporativos. (pública, privada) y que persiguen objeti-
En particular, los grandes diagnósti- vos diferentes. ¿Cómo comparar y sacar
cos no explicativos emplean categorías conclusiones válidas cuando no se sabe
de análisis sin ninguna utilidad práctica, ni la composición de los recursos, ni su
así la diversidad del conjunto de la po- productividad, y mucho menos sus costos
blación se oculta tras calificaciones que y su eficacia relativa?
desconocen dicha especificidad. Por De este modo es preciso, para que se
ejemplo: se habla de población de tal o pueda hablar de un proceso de planifica-
cual edad o sexo, en el mejor de los ca- ción con un mínimo de objetividad, que
sos se emplean categorías como rural o sean dedicados esfuerzos especiales para
urbano, olvidando que edad o sexo pue- el montaje de este tipo de sistemas. Pero
den servir como recorte inicial, pero no es preciso hacer una salvedad, la expre-
son suficientes para definir acciones sión monetaria de los costos es apenas
efectivas. Es verdad, que para niveles de una de las dimensiones que debe ser to-
decisión lo suficientemente apartados de mada en consideración, tan importante
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cuanto ella son las relaciones costo/bene- co preciso, en el cual muchas veces se
ficio, costo/eficacia. Volveremos sobre confunde la posibilidad de efectuar preci-
estos temas al tratar, en el próximo ítem, siones sobre temas de los que se posee al-
de la selección de los cursos de acción. gún tipo de conocimiento, con la dudosa
Veamos ahora, brevemente, el diag- facultad de adivinar el porvenir.
nóstico sobre el estado de salud. Como ya La variedad de propósitos que dirigen
fue dicho, la planificación en salud tiene la construcción de este tipo de escenarios,
como propósito primero y último, mejo- puede ser, en parte, explicada por la exis-
rar las condiciones y el estado de salud de tencia de puntos de vista en conflicto
la población, o sea, de todos y cada uno acerca de la posibilidad de predecir el fu-
de los habitantes de un determinado terri- turo. Hay quien trata al futuro como de-
torio. Para que esto sea alcanzado es pre- terminado por los procesos que se en-
ciso conocer no sólo los indicadores de cuentran en marcha y, en algunos casos,
salud, sino también las causas que dan por sus orígenes históricos. De este modo
origen a esos indicadores. Así la epide- el futuro puede ser casi totalmente predi-
miología se constituye en un instrumento cho. En el otro extremo, se pueden iden-
fundamental, no sólo proveyendo esos in- tificar aquellos para los que el futuro es
dicadores, sino también poniendo a dis- alguna cosa a ser escrita y, en consecuen-
posición del planificador los elementos cia, todo futuro es posible. Entre estas
que permiten conocer los factores causa- dos posturas se abre un amplio abanico
les que se encuentran tras los mismos. de posiciones que perciben el futuro en
En lo que hace a la noción de causali- términos de probabilidad y posibilidad
dad, esta ha sufrido modificaciones a lo [Garret, 1994:102].
largo del tiempo, pasando de causa única Sobre el telón de fondo que establece
a la de multicausalidad, del agente patoló- el acuerdo sobre el grado de determina-
gico a las causas sociales, llegando hasta ción del futuro, surge otra dimensión que
la determinación por parte del ecosistema agrega entropía al tema, la posición asu-
(incluido en éste el sistema social). Desde mida sobre el papel de la subjetividad en
los conceptos clásicos de Leavell y Clark este tipo de trabajos, o sea, las creencias
(agente, huésped, ambiente) se llega a los de los estudiosos acerca de la mayor o
planteos de la epidemiología social, don- menor posibilidad de construir escenarios
de se intenta establecer relaciones entre “objetivos” que puedan proveer a los di-
las formas de producción (procesos de rigentes un conjunto no sesgado de futu-
trabajo, modos de producción) y los fenó- ros alternativos.
menos de salud [Testa, 1989:205]. Es De cualquier manera, no podemos se-
dentro de este contexto que el diagnóstico guir dejando de colocar la necesidad de
de la situación procurará identificar las construir algún tipo de escenario que de-
condiciones (individuales o grupales) que fina las condiciones para las cuales se es-
exponen a los individuos a riesgos dife- tá planificando, al mismo tiempo que se
renciados en cuanto a sus condiciones de puede intentar verificar si el posible esta-
salud. Así agentes, vectores, estilos y con- do de esas condiciones afectaría de ma-
diciones de vida, el ambiente de trabajo y nera importante las determinaciones que
el hábitat de un modo general, las relacio- están siendo tomadas. Esto último puede
nes establecidas entre los diferentes con- ser entendido como una prueba de la es-
juntos sociales en su convivencia, son ele- tabilidad de las decisiones frente a los po-
mentos a ser analizados para poder esta- sibles escenarios. Cuanto más dependan
blecer un diagnóstico adecuado sobre la las decisiones de esos escenarios futuros,
evolución de las afecciones que hayan si- más precisas deberán ser las estimativas,
do identificadas, en una primera aproxi- lo que puede llevar a identificar algunas
mación, como críticas y merecedoras de incoherencias o inconsistencias en el sis-
una atención especial. tema de decisiones antes de que éstas ha-
Dentro del conjunto de instrumentos gan que se cometan serios equívocos.
que hoy pueden ser utilizados para elabo- En resumen, quien desea construir bue-
rar un diagnóstico de situación, merecen nos escenarios debe tener presente la letra
una mención especial aquellos destinados del samba que dice: “Cuando pienso en el
a establecer los escenarios donde será lle- futuro no me olvido del pasado”.19
5. Selección
vada a cabo la planificación.
de los cursos de acción

Como los estudios sobre el futuro son
realizados en función de numerosos y va-
riados propósitos, algunas reflexiones
19. Paulinho da Viola, “Dança pueden ayudar a quien pretenda entrar en La selección de los cursos de acción a
da solidão”. este campo extremadamente amplio y po- ser empleados para alcanzar los objeti-
40
vos estratégicos establecidos se constitu- valores y principios que no pueden ser re-
ye en un momento crítico del proceso de ducidos a simples cantidades.
planificación, ya que enfrenta al dirigen- En este sentido, actualmente, es posi-
te con un dilema eterno: dejar las cosas ble contar con dos valiosos instrumentos
como están para ver cómo quedan, sin originados en los campos de la economía
correr riesgos (ya que en este caso siem- y de la epidemiología, que permiten
pre se puede argumentar que se está ha- construir un camino donde una cierta do-
ciendo lo que siempre se hizo); o decidir sis de objetividad limita la arbitrariedad
recorrer nuevos caminos con los riesgos de las decisiones pertenecientes al sector.
inherentes al hecho de tener que enfren- Para la definición de este camino la eco-
tar lo desconocido. nomía puede contribuir con las técnicas
Además de las incertidumbres propias de evaluación económica (análisis de
de la toma de decisiones, existe otro fac- costo/beneficio, costo/eficacia). Desde la
tor complicador que aumenta las dudas epidemiología, los indicadores obtenidos
de los dirigentes, en particular de aque- a partir de estudios recientes, como los
llos que pertenecen al sector público, Años de Vida Ajustados por la Calidad
puesto que esta elección significa algún (AVAC en español o QALYs —Quality
grado de conflicto con aquellos cuyos in- Adjusted Life Years, en inglés), Años de
tereses fueron contrariados. Por otra par- Vida Ajustados por la Incapacidad (AVAI
te, la práctica es una prueba crucial para o DALYs —Dissability Adjusted Life
cualquier teoría dentro del campo de la Years) e Impacto Global de la Enferme-
administración en general y en la planifi- dad (IGE) abren la posibilidad de trabajar
cación en particular. Es en ella que se ven con valores que se aproximan a la medi-
verificadas la bondad o la no adecuación ción de eficacia o al impacto de las accio-
de los postulados teóricos, es en el mun- nes pertenecientes al sector.
do real que las propuestas académicas al- El análisis de costo/beneficio busca
canzan su significado. evaluar la rentabilidad social de usos al-
Como consecuencia de las particula- ternativos de recursos, parte de la cuanti-
ridades del campo social que no permi- ficación monetaria de los recursos em-
te los ensayos de laboratorio, la socie- pleados en un determinado proceso y de
dad adquiere este papel, y es ahí en don- la medición de los beneficios obtenidos
de reside el peligro para el dirigente que (o que podrían ser obtenidos) a partir de
escoge un curso de acción, en tener que ese mismo proceso. Habitualmente los
someter a la ciudadanía a dicho proceso, resultados también son medidos en térmi-
para juzgar el éxito o el fracaso de una nos monetarios, para facilitar las compa-
propuesta. raciones. Este análisis apunta a determi-
Para diluir o acotar el margen de ries- nar la eficiencia distributiva, o sea, el gra-
go presente en toda toma de decisiones do de optimización en la distribución de
es preciso, primero, explicar los criterios los recursos entre diferentes usos concu-
que llevaron a escoger un determinado rrentes. Los análisis de costo/eficacia
modo de hacer las cosas; segundo procu- proveen de elementos para identificar las
rar afirmar esta decisión en elementos estrategias que conducen al mejor resul-
relativamente objetivos, o sea que admi- tado posible en función de los costos en
tan la posibilidad de que más de un ob- los cuales se incurre. Estos análisis pue-
servador haga la misma lectura. Obsér- den ser realizados en función de la ga-
vese que no se postula la objetividad to- nancia líquida en salud (o disminución
tal (que todos los observadores que em- del impacto global de la enfermedad) que
pleen el mismo instrumento hagan las es o sería obtenida en función de una es-
mismas lecturas dentro del margen de trategia dada de intervención.
error del instrumento o método adopta- Ambos tipos de análisis económicos
do) ya que se está trabajando en un cam- tienen características en común que de-
po de la realidad donde los elementos terminan sus limitaciones. La primera, y
cualitativos y las opiniones tienen un pe- más importante, es que en general obli-
so considerable. gan a valorar monetariamente los produc-
El reconocimiento de las limitaciones tos de la salud, lo que trae no pocas com-
inherentes al pensamiento llamado racio- plicaciones como ya fue mencionado rei-
nal a la hora de decidir en el campo de la teradas veces. En particular, este tipo de
salud, no implican desconocer las necesi- análisis induce al razonamiento economi-
dades de contar, cada vez más, con ins- cista, y algunas veces, ni siquiera a eso,
trumentos que permitan acotar el margen quedándose sólo en los aspectos financie-
de arbitrariedad de las decisiones que en- ros, lo que sirve de refuerzo para aquellas
vuelven criterios que se relacionan con tendencias que pretenden reducir la pro-
41
blemática de la salud a un simple balance la decisión sea formada por criterios que
entre recursos presupuestarios existentes lleven en consideración costos y benefi-
y necesarios, olvidándose que el objetivo cios, lo que exige un montaje de procedi-
final es la salud. Un segundo elemento mientos de registro e investigación que
que es compartido por ambos tipos de permitan obtener datos e información
abordaje económico, es la consideración más profunda sobre la realidad del sector.
del costo de oportunidad en que se incu- No es más posible que dada la naturaleza
rre a partir de la utilización de los recur- social y política de las acciones en salud,
sos en un determinado proceso producti- ésta sirva como manto para ocultar la ar-
vo, lo que provoca su falta de disponibili- bitrariedad de las decisiones. Justamente,
dad para otros usos, estos aspectos son es el carácter social y redistributivo que
contemplados actualmente en el área de pueden asumir las actividades de salud, el
salud mediante los estudios sobre oportu- que obliga a optimizar el empleo de re-
nidades perdidas. cursos buscando maximizar los resulta-
Una última salvedad sobre estos pro- dos que pueden ser alcanzados.
6. Monitoreo
cedimientos de evaluación económica es
y evaluación
la referida a las premisas que se encuen-
tran tras estos análisis, en otras palabras,
como no existe ninguna teoría universal
que identifique cuáles son los costos a Evaluar consiste en comparar un he-
ser considerados en un determinado pro- cho o fenómeno con un modelo, patrón o
ceso o estrategia de salud, la amplitud conjunto de valores, y determinar la ma-
que puede asumir esta consideración yor o menor adecuación entre lo observa-
puede ser muy extensa, lo que sin duda do y dicho modelo.20 En particular, en el
afecta los resultados obtenidos así como campo de la planificación evaluar signifi-
las comparaciones entre lugares y tiem- ca identificar el objeto a ser evaluado,
pos distintos. describirlo y explicarlo, con su historia
Las limitaciones sucintamente men- pasada y con las consecuencias razona-
cionadas tienen como finalidad llamar la blemente previsibles. La evaluación his-
atención sobre el alcance de los análisis tórica es lo que habitualmente se entien-
económicos, sin que eso invalide su utili- de por diagnóstico, aunque un buen diag-
zación, ya que entendemos que la intro- nóstico requiere que también se evalúe si
ducción de este tipo de lógica, y los estu- el fenómeno se comportará de la misma
dios que se desprenden de ella, significa- manera en un futuro previsible.
rá un importante paso en el sentido de Debería quedar claro a partir de lo ex-
mejorar el conocimiento sobre recursos puesto que evaluar es un acto que contie-
utilizados, costos y resultados de las acti- ne una dosis de subjetividad (arbitrarie-
vidades del sector, lo que puede resultar dad) ya que exige la elección de un mo-
en mejores criterios de decisión. delo de comparación, lo que pone en jue-
En lo referente a los indicadores epi- go lógicas e ideologías particulares pro-
demiológicos que permiten aproximarse pias del sujeto (individual o colectivo)
a la medición del impacto de la enferme- que evalúa. Sin entrar en muchos deta-
dad, tales como el AVAI y el IGE, aun- lles, se puede afirmar, en una primera
que puedan hacérseles algunos reparos aproximación, que en este proceso se en-
metodológicos por la manera en que fue- frentan tres tipos de lógica: la técnica
ron construidos, ya que ésta posee una (propia del campo de la salud pública, ba-
razonable carga de subjetividad, consti- sada en los conocimientos médico-clíni-
tuyen un avance en el sentido de que es- cos y epidemiológicos) que centra su
timan con mayor propiedad la eficacia preocupación en los resultados sobre la
de un determinado sistema de salud, re- salud de los individuos y los grupos so-
tomando el camino indicado por el ciales); la administrativa (basada en los
CENDES en los años 60. La utilización conocimientos de la administración y de
de este tipo de indicadores puede permi- la economía) cuyo objeto central son los
tir que los gerentes de los sistemas de recursos; y la política, preocupada, fun-
salud salgan de los estrechos límites de damentalmente, con las cuestiones del
la gestión de recursos, para comenzar a poder y su distribución. A cada una de es-
analizar el impacto sobre la salud de las tas lógicas se le superpone la ideología,
acciones emprendidas. entendida como un conjunto de ideas so-
20. A partir de este punto, para
simplificar la exposición, la refe- En resumen, creemos que la selección bre cómo es y cómo debería ser el mun-
rencia a “modelo” incluye los es- de cursos de acción a ser seguidos sola- do en el que vivimos, generando un nue-
tándares de comparación y el con- mente conseguirá salir de su actual fase vo campo de conflictos en el interior de
junto de juicios de valor. basada en opiniones y principios, cuando cada una de las lógicas mencionadas.
42
Una primera conclusión que podemos a alguna visión particular del futuro y
extraer de lo anterior, es que difícilmente que, en general, éste es algo que difiere
se podrá aceptar la existencia de un mé- de la simple extrapolación de tendencias.
todo de evaluación universal y científico La evaluación ex-post es simultánea-
(en el sentido clásico de ser independien- mente un diagnóstico de situación, busca
te del observador). Para un mismo objeto identificar y explicar las diferencias en-
de observación las conclusiones podrán tre las situaciones alcanzadas y las que
ser diferentes según sea la óptica defini- se esperaba alcanzar, o sea, procura eva-
da por el par lógica/ideología, adoptado luar la distancia que media entre las in-
por el que realiza la evaluación. tenciones y lo que realmente aconteció,
La evaluación debe ser entendida co- identificando las causas más probables
mo un proceso permanente destinado a de estas diferencias. En este análisis de
mantener bajo control la marcha en di- las causas se intenta precisar: cuáles son
rección a los objetivos propuestos. En es- las que tuvieron impacto sobre la direc-
te sentido, no se agota sólo en la evalua- ción del proceso, en qué momento, con
ción de los resultados alcanzados en un qué intensidad, cuáles de ellas habían si-
determinado momento, deja de ser un ac- do previstas (aunque su fuerza no hubie-
to espasmódico para tornarse en una acti- ra sido correctamente evaluada), y cuá-
vidad continua propia de la gerencia y les no habían sido pensadas o eran des-
para la cual se dispone de distintos meca- conocidas. Todo esto apunta a aumentar
nismos o procedimientos. Dentro de los el conocimiento sobre el proceso para
diversos instrumentos que pueden ser mejorar la determinación de los objeti-
empleados para estos fines se destacan; vos y prioridades, así como también, la
la evaluación estratégica ex-post y ex-an- selección de los recursos de intervención
te, y la supervisión estratégica. En lo que más adecuados.
hace al acompañamiento diario o a corto De esta manera, la evaluación ex-post
plazo, la evaluación puede realizarse a sirve de soporte para la evaluación ex-
través del control de rutinas y la supervi- ante en el establecimiento de nuevas es-
sión, para citar algunos instrumentos que trategias para alcanzar los objetivos vá-
consideramos más relevantes. lidos y en la determinación de nuevos
La evaluación estratégica ex-ante pro- objetivos, cuando los anteriores no ten-
cura establecer si los objetivos y metas fi- gan validez.
jados pueden ser alcanzados y si, consi- Una observación importante a ser he-
derando los escenarios más probables, en cha es que aunque la evaluación pueda
el caso de que dichos objetivos y metas ser identificada mediante expresiones
sean alcanzados, serían todavía desea- que hacen referencia al tiempo, esto no
bles. No se trata de identificar solamente debería inducir a pensar que existen mo-
el punto de llegada, es preciso determinar mentos bien definidos a lo largo del pro-
también posibles metas intermediarias ceso planificación/ejecución, destinados
que irán determinando el camino, hasta a este tipo de actividades. Por el contra-
alcanzar los resultados propuestos. En la rio, la evaluación es una actividad cons-
evaluación ex-ante, se procura analizar si tante que se realiza en todo y cada instan-
estos puntos (situaciones intermediarias) te del proceso, y no apenas cuando se
de la trayectoria a seguir son política- pretende haber cumplido con una etapa
mente viables, y técnicamente factibles, del mismo. Para que la evaluación sea
además de verificar su coherencia y con- eficaz tiene que ser acompañada por el
sistencia con las premisas mayores de monitoreo estratégico de la coyuntura,
las políticas en juego. identificando obstáculos y detectando
La evaluación ex-ante obliga a hacer nuevas o imprevistas alternativas para el
explícitos los escenarios futuros (posi- cumplimiento de los objetivos propues-
bles, probables, previsibles y preferibles) tos inicialmente.
donde se desenvolverá el proceso planifi- La evaluación no se puede limitar al
cado, esto es de gran importancia ya que análisis burocrático de resultados y a jus-
el curso de acción así escogido, tanto co- tificar los fracasos. Es necesario com-
mo sus alternativas son función de esos prender la historicidad del proceso y, en
escenarios, de esta manera si la previsión consecuencia, reconocer que es forzoso
no llega a concretizarse es forzoso esta- que la evaluación marche lado a lado con
blecer nuevos cursos de acción a ser se- la ejecución, de manera de alimentar
guidos. Aunque el enunciado anterior pa- continuamente la trayectoria estratégica
rezca trivial, un viejo hábito de los plani- escogida, indicando las mudanzas en el
ficadores en salud es trabajar ignorando rumbo que se hacen necesarias para al-
que las soluciones propuestas responden canzar los resultados esperados.
43
El monitoreo estratégico está centrado en núcleos, que bajo la denominación de

en el acompañamiento y en el análisis de planificación se ocupan del control de
lo cotidiano, en la práctica a corto plazo. gastos. Mientras florecen propuestas teó-
Procura identificar de qué manera la co- ricas y se incrementa la discusión, la rea-
yuntura afecta las estrategias selecciona- lidad queda cada vez más lejana.
das, así como la viabilidad y factibilidad La innovación se transformó en un fin
de los objetivos, se limita a establecer si en sí mismo, no se innova para hacer
dados estos, las condiciones permitirán frente a nuevos problemas o a viejos pro-
que sean alcanzados en la forma y en los blemas no resueltos, se crean “ondas” pa-
plazos previstos. La información provista ra hacerse un lugar. Así, pocas son las
por el monitoreo alimenta la evaluación ideas nuevas, en general se asiste a nue-
estratégica. Simultáneamente, el monito- vas versiones de viejas ideas. Lo nuevo es
reo estratégico provee la información re- lo viejo con otras vestiduras.
querida por la gestión a corto plazo, para El camino para intentar cambiar la rea-
que sus decisiones sean coherentes con la lidad pasa por su conocimiento cada vez
dirección determinada. más profundo. El reconocimiento de la
Es en ese punto que el monitoreo es- complejidad del mundo real no impide la
tratégico se articula con el control de las tentativa de emplear los recursos cada
rutinas y la supervisión,21 ya que ambos vez mejor para disminuir la brecha que
persiguen el ajuste diario de las activida- separa a los favorecidos de los margina-
des a las normas establecidas con antece- dos, aquellos que todo lo tienen y aque-
dencia. Este monitoreo de las rutinas per- llos que nada poseen. En esta empresa la
mite determinar la validez de las normas planificación puede y debe ser un instru-
a partir de su confrontación con la prácti- mento privilegiado. No es una solución,
ca y, simultáneamente, posibilita la iden- pero es la mejor manera que conocemos
Bibliografía
tificación de las innovaciones, que la ca- para acercarnos a ella.
pacidad de crear e improvisar de los dife-
rentes agentes del sistema ponen en juego
para eludir las dificultades cotidianas, de Chorny AH. 1994. Investigación en servicios
este modo el monitoreo de las rutinas se de salud e investigación educacional. En J. Had-
constituye en un instrumento privilegiado dad Q, Clasen Roschke MA, Davini MC eds.
para incorporar dichos aportes y renovar Educación permanente de personal de salud. Se-
el arsenal de instrumentos de los que dis- rie Desarrollo de Recursos Humanos Nº 100,
ponen aquellos que están distanciados de Washington D.C.: OPS.
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Aventuras en lo simple y lo complejo. Barcelona:
constante y oportuno de señales es casi
Tusquets Editores.
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de los servicios de salud esto implica la nos Aires: Centro Editor de América Latina/
necesidad de una revisión completa de CEPAL.
los actuales procedimientos de informa- Lewin R. 1994. Complexidade. A vida no li-
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se adapten al requisito de que la deci- Menéndez EL. 1992. Salud Pública: Sector
sión quede lo más cercana posible al estatal, ciencia aplicada o ideología de lo posible
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7. A modo de conclusión
nes para el debate. Publicación Científica Nº
540. Washington : OPS/OMS.
Naisbitt J, Aburdene P. 1990. Megatrends
2000. Ten new directions for the 1990’s. New
Las reflexiones precedentes, aunque
York: William Morrow and Company, Inc.
incompletas y desordenadas, resumen, de Nicolis G, Prigogyne I. 1994. La estructura
alguna manera, más de tres décadas de de lo complejo. Madrid: Alianza Universidad.
trabajo en el área de la planificación en OPS 1965 Programación de la salud. Proble-
salud. Tiempo a través del cual fue posi- mas conceptuales y metodológicos. Publicacio-
ble asistir a la ascensión y a la caída de la nes Científicas Nº 111. Washington D.C.: OPS.
planificación normativa, al surgimiento Pessotti I. 1993. Aqueles cães malditos de Ar-
21. En este trabajo, la supervi-
sión es entendida como una forma
de la planificación estratégica, a la glori- quelau. Rio de Janeiro: Editora 34.
de ejercer el control, que incluye ficación del sector público y a su repudio.
elementos de educación y partici- Los planificadores, todopoderosos
pación en el aprender haciendo. ayer, hoy se refugian en las academias o
44

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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SANTO DOMINGO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE SALUD PÚBLICA

GERENCIA Y POLÍTICAS DE SALUD

MATERIAL DE LECTURA UNIDAD 5

SANTO DOMINGO. D.N.

5. Plan, programa, proyecto. Diferencias. 10

6. Planes estratégicos y planes operativos 12

7. Ejemplos de un plan operativo 14

Fátima Guerrero/Febrero, 2015 Página 2

Alicia: ¿Qué camino debo tomar?

Según el diccionario, “planificación es la acción de elaborar y ejecutar un plan

Mario Róvere define la planificación como “todas aquellas reflexiones, cálculos y

Peter Drucker considera que la planificación “es el proceso de trabajo continuo,

Fátima Guerrero/Febrero, 2015 Página 3

La planificación es una forma concreta de toma de decisiones; es un proceso

La planificación implica anticipación, visualización, predeterminación y toma de

La planeación es un proceso permanente que pretende adelantarse a los

Chorny considera que … “Planificar consiste, en identificar problemas (actuales

Cuando se planifica se establecen prioridades; se tiene que escoger entre varios

Los niveles de planificación son: la macroplanificación y la microplanificación.

La planificación a nivel macro es la que se realiza para el conjunto de un país,

Fátima Guerrero/Febrero, 2015 Página 4

El sistema de planificación global del desarrollo socioeconómico de un país

La República Dominicana formuló la Estrategia Nacional de Desarrollo 2010-

La planificación por sectores, o planificación sectorial se refiere a la

La planificación a nivel micro es la referente a las unidades productivas o

Durante la década del sesenta se hizo popular en Latinoamérica la planificación

En ella se estableció un conjunto de objetivos a ser alcanzados por los estados

Fátima Guerrero/Febrero, 2015 Página 5

planificación y desarrollar una metodología de planificación. En este contexto, la

Esta modalidad de planificación es realizada por técnicos de los ministerios sin la

La planificación estratégica no se introdujo en salud hasta los años ochenta,

La planificación estratégica es un proceso que dirige al futuro la atención de

El planeamiento estratégico puede definirse como un modo sistemático de

La planificación estratégica reconoce: a) el poder cotidiano y el poder societal;

Testa plantea que en el campo de la salud se distinguen tres tipos de poderes

 El poder técnico, se construye con la información (generación,

Fátima Guerrero/Febrero, 2015 Página 6

 El poder político, se construye en base a la capacidad de movilizar

La planificación estratégica entiende que la viabilidad se construye y la realidad

PLANEAMENTO TRADICIONAL PLANEAMENTO ESTRATÉGICO

Es determinista y se fundamenta en la Se basa en la previsión y admite los

Ignora la existencia de otros actores Presupone la existencia de otras fuerzas

Se limita al campo socio- económico, Considera el contexto integral de los

Separa lo técnico de lo político Busca integrar las dimensiones técnicas

Desconoce la categoría “poder”, en el Incorpora el “poder”, como categoría

Otro enfoque de planificación estratégica es la situacional, desarrollada por

Fátima Guerrero/Febrero, 2015 Página 7

Carlos Mattus y la planificación estratégica corporativa, el cual se sistematizó en

Planificación estratégica situacional

Momento explicativo: En este el actor indaga acerca de las oportunidades y los

Momento estratégico: Aquí el actor que planifica se cuestiona sobre cómo

Momento táctico-operacional: Este es el momento decisivo del proceso de

Fátima Guerrero/Febrero, 2015 Página 8

Planificación estratégica corporativa

1º. Análisis de la organización: conformación del marco estratégico. Esto es,

Para el análisis del ambiente interno y externo se usa la matriz FODA,

Fátima Guerrero/Febrero, 2015 Página 9

4º. Establecimiento de los lineamientos de acción (objetivos, estrategias,

6º. Ejecución de la estrategia a partir de los programas y proyectos establecidos.

La planificación estratégica situacional es muy utilizada a nivel del

Diferencias entre plan, programa y proyecto