Asunción, de de 2022

Señores
LA RURAL S.A. DE SEGUROS
Avda. Rca. Argentina 940 c/ Mac Mahon
Presente

Me dirijo a ustedes con el objeto de solicitarles lo siguiente:

A nombre de:

ANULACIÓN
De la Póliza de Seguro Nº:

MOTIVO DE LA ANULACION

VEHICULO ASEGURADO:

DATOS PARA ENVIO DOCUMENTOS

Asegurado:
CI:
Celular:
Observación: Aplica a las solicitudes recibidas desde el día 25 en adelante.
Autorizo a que la documentación resultante de la presente solicitud de anulación como Nota de
Crédito, Endoso de Anulación sea entregada hasta los primeros 5 días hábiles del mes siguiente:
SI □ NO □
NOTA
En caso de que la presente anulación genere un saldo pendiente de pago por parte del Asegurado,
aguardo la liquidación correspondiente. Si el saldo fuere a favor del asegurado, sírvanse acreditarlo
a cualquiera de las pólizas a mi nombre que se hallaren con saldo de premios.

Sin otro motivo aprovecho la ocasión para saludarles cordialmente.

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Firma del Asegurado
Aclaración:………………………..
C.I.Nº