DECLARACIÓN JURADA DEL CONDUCTOR

Yo, ____________________________________________________________

de Nacionalidad ___________________________________ con Documento

Nacional de Identidad Nº_____________________, con

cargo________________, ficha de trabajo N°______________ y domicilio legal

en _________________ ubicado en la ciudad de _________________.

Declaro bajo juramento que:

Mi licencia de conducir N° ____________________ de categoría ___________

con fecha de expedición _______________ y con fecha de revalidación

___________________ otorgada por el Ministerio de Transporte y

Comunicaciones - MTC se encuentra vigente; asimismo, me comprometo a

informar a mi Jefe Inmediato, en el caso que mi licencia de conducir fuera

inhabilitada por el MTC o por el Departamento de Seguridad y Salud

Ocupacional.

Para mayor legalidad y en señal de que los datos consignados son verídicos,

firmo la presente en la ciudad de ______________, siendo el día ____ del

mes de _____ del año_______.

Firma
DNI: Huella digital
(Índice derecho)